Tài liệu Tâm lý trị liệu

Tâm lý trị liệu là môn học đòi hỏi phải có sự thông hiểu ở cả hai lĩnh vực lý thuyết và thực hành. Nhà tâm lý không thể chỉ cần nắm vững phần hệ thống lý thuyết, mà còn phải học hỏi thêm nhiều kiến thức và kinh nghiệm khác nhau ngay tại hiện trường công việc. Nhà tâm lý nào cũng biết rằng có một khoảng cách khác nhau rõ rệt giữa hai phần lý thuyết và thực hành đối với môn học tâm lý trị liệu. Lý thuyết chỉ có tính cách khái niệm và trừu tượng, và nó có được cụ thể hoá hay không là do nhà tâm lý có khả năng làm được gì cho thân chủ mình trong thực tế. Nói cách khác, tâm lý trị liệu phải được hiểu như là một ngành học đặt trọng tâm vào sự ứng dụng và thực nghiệm, và phần lý thuyết của nó, dù là rất thiết yếu, vẫn chỉ là cái khung sườn có tính cách phỏng đoán và gợi ý mà thôi. Tâm lý trị liệu cũng là một trong những môn học không có giới hạn về mặt nghiên cứu và thực nghiệm. Mục tiêu lý tưởng của nó là mong muốn giải quyết được những vấn đề khó khăn trong cuộc sống tinh thần của con người, nhưng để quán triệt được những gì thuộc về bản chất con người thì cũng thật là phức tạp và không cùng. Chỉ một định nghĩa “hạnh phúc là gì?” mà xưa nay vẫn chưa có sách vở, lời bàn nào cho ra một lời giải đáp khả dĩ thỏa mãn được mọi người. Như thế, chính những tính cách khác nhau giữa mỗi cá nhân khiến cho sự học hỏi về con người trở thành một việc làm bất tận. Cuốn giáo trình này được tác giả biên soạn với mục đích đóng góp vào công tác giáo dục và đào tạo các nhà tham vấn và tâm lý trị liệu theo các chương trình và mục tiêu đề ra của trường Đại học Văn Hiến. Đặc biệt, nội dung các đề tài và tư liệu hàm chứa trong giáo trình này được tác giả nghiên cứu và chọn lựa cẩn thận để sử dụng đào tạo sinh viên chuyên ngành tham vấn và trị liệu tâm lý ở cấp sau đại học tại Việt nam, sao cho tương đồng và phù hợp với các chương trình cao học (thạc sĩ) chuyên ngành tham vấn và tâm lý trị liệu hiện nay tại các đại học của các nước phát triển và Hoa Kỳ. Tác giả cũng có những gợi ý cụ thể về các đề tài và nội dung nào trong giáo trình là phù hợp với kiến thức của các sinh viên lớp cử nhân theo học ngành tâm lý muốn trở thành những tham vấn viên, điều hành viên, chuyên viên tâm lý xã hội trong các cơ quan tâm thần, bệnh viện, trường học, các tổ chức xã hội, cộng đồng, cô nhi viện, viện dưỡng lão, trung tâm cai nghiện, trại giam, v.v… Ngoài ra, do tính phổ quát và súc tích của nội dung trong các đề mục, giáo trình này cũng có thể là tập tài liệu tham khảo bổ ích cho cả các chuyên viên thực hành và giảng dạy trong ngành tham vấn và tâm lý trị liệu nói chung. Tâm lý trị liệu, ngày hôm nay, là một dụng cụ chữa trị không thể thiếu trong y học, nó thường được phối hợp với thuốc men để chữa trị các triệu chứng rối loạn tâm lý tâm thần, và trong nhiều trường hợp nó lại là nhu cầu chữa trị duy nhất khi thuốc men không thể thích ứng hay không còn tính hiệu nghiệm. Tâm lý trị liệu cũng là một nhu cầu thiết thực để hỗ trợ cho nhiều lĩnh vực sinh hoạt khác nhau trong cộng đồng xã hội. Nhưng tâm lý trị liệu vẫn đang còn là môn học mới mẻ, đòi hỏi thêm nhiều nghiên cứu và thực nghiệm sâu rộng để tiếp tục phát triển. Đặc biệt lý thuyết tâm lý trị liệu không thể chỉ được học qua một lần là có thể ghi nhớ, quán triệt, và áp dụng thành công ngoài hiện trường. Nó là môn học đòi hỏi người chuyên viên phải luôn có sự kiên trì ôn tập, chiêm nghiệm để luôn có những điều chỉnh cần thiết trong suốt quá trình hành nghề. Và những yêu cầu như thế cũng không nằm ra ngoài mục đích nhắm đến của tập giáo trình này.

Trang 2

Lời giới thiệu

Tâm lý trị liệu là môn học đòi hỏi phải có sự thông hiểu ở cả hai lĩnh vực lý thuyếtvà thực hành Nhà tâm lý không thể chỉ cần nắm vững phần hệ thống lý thuyết, mà cònphải học hỏi thêm nhiều kiến thức và kinh nghiệm khác nhau ngay tại hiện trường công

việc Nhà tâm lý nào cũng biết rằng có một khoảng cách khác nhau rõ rệt giữa hai

phần lý thuyết và thực hành đối với môn học tâm lý trị liệu Lý thuyết chỉ có tính cách

khái niệm và trừu tượng, và nó có được cụ thể hoá hay không là do nhà tâm lý có khảnăng làm được gì cho thân chủ mình trong thực tế Nói cách khác, tâm lý trị liệu phảiđược hiểu như là một ngành học đặt trọng tâm vào sự ứng dụng và thực nghiệm, và phầnlý thuyết của nó, dù là rất thiết yếu, vẫn chỉ là cái khung sườn có tính cách phỏng đoán vàgợi ý mà thôi

Tâm lý trị liệu cũng là một trong những môn học không có giới hạn về mặt nghiêncứu và thực nghiệm Mục tiêu lý tưởng của nó là mong muốn giải quyết được những vấnđề khó khăn trong cuộc sống tinh thần của con người, nhưng để quán triệt được những gìthuộc về bản chất con người thì cũng thật là phức tạp và không cùng Chỉ một định nghĩa

“hạnh phúc là gì?” mà xưa nay vẫn chưa có sách vở, lời bàn nào cho ra một lời giải đápkhả dĩ thỏa mãn được mọi người Như thế, chính những tính cách khác nhau giữa mỗi cánhân khiến cho sự học hỏi về con người trở thành một việc làm bất tận

Cuốn giáo trình này được tác giả biên soạn với mục đích đóng góp vào công tácgiáo dục và đào tạo các nhà tham vấn và tâm lý trị liệu theo các chương trình và mục tiêuđề ra của trường Đại học Văn Hiến

Đặc biệt, nội dung các đề tài và tư liệu hàm chứa trong giáo trình này được tác giảnghiên cứu và chọn lựa cẩn thận để sử dụng đào tạo sinh viên chuyên ngành tham vấn và

trị liệu tâm lý ở cấp sau đại học tại Việt nam, sao cho tương đồng và phù hợp với các

chương trình cao học (thạc sĩ) chuyên ngành tham vấn và tâm lý trị liệu hiện nay tại cácđại học của các nước phát triển và Hoa Kỳ Tác giả cũng có những gợi ý cụ thể về các đề

tài và nội dung nào trong giáo trình là phù hợp với kiến thức của các sinh viên lớp cư

nhân theo học ngành tâm lý muốn trở thành những tham vấn viên, điều hành viên,

chuyên viên tâm lý xã hội trong các cơ quan tâm thần, bệnh viện, trường học, các tổ chứcxã hội, cộng đồng, cô nhi viện, viện dưỡng lão, trung tâm cai nghiện, trại giam, v.v…Ngoài ra, do tính phổ quát và súc tích của nội dung trong các đề mục, giáo trình này cũng

Trang 3

có thể là tập tài liệu tham khảo bổ ích cho cả các chuyên viên thực hành và giảng dạy

trong ngành tham vấn và tâm lý trị liệu nói chung

Tâm lý trị liệu, ngày hôm nay, là một dụng cụ chữa trị không thể thiếu trong yhọc, nó thường được phối hợp với thuốc men để chữa trị các triệu chứng rối loạn tâm lýtâm thần, và trong nhiều trường hợp nó lại là nhu cầu chữa trị duy nhất khi thuốc menkhông thể thích ứng hay không còn tính hiệu nghiệm Tâm lý trị liệu cũng là một nhu cầuthiết thực để hỗ trợ cho nhiều lĩnh vực sinh hoạt khác nhau trong cộng đồng xã hội

Nhưng tâm lý trị liệu vẫn đang còn là môn học mới mẻ, đòi hỏi thêm nhiều nghiêncứu và thực nghiệm sâu rộng để tiếp tục phát triển Đặc biệt lý thuyết tâm lý trị liệukhông thể chỉ được học qua một lần là có thể ghi nhớ, quán triệt, và áp dụng thành côngngoài hiện trường Nó là môn học đòi hỏi người chuyên viên phải luôn có sự kiên trì ôntập, chiêm nghiệm để luôn có những điều chỉnh cần thiết trong suốt quá trình hành nghề.Và những yêu cầu như thế cũng không nằm ra ngoài mục đích nhắm đến của tập giáotrình này

Nội dung giáo trình được chia làm ba phần:

Phần A: Gồm có 7 chương, bao gồm những nội dung liên quan đến các phần định

nghĩa, lịch sử phát triển ngành tâm lý trị liệu, các nguyên tắc và kỹ thuật căn bản, tácphong, đạo đức và luật lệ được áp dụng trong tiến trình trị liệu, các phương pháp phỏngvấn, trắc nghiệm, đánh giá và chẩn đoán trong một ca trị liệu

Phần B: Gồm có 10 chương, bao gồm phần giới thiệu các quan điểm tâm-sinh

lý-xã hội về nguyên nhân của các triệu chứng rối loạn tâm lý tâm thần, và các chương riêngbiệt trình bày những liệu pháp tâm lý trị liệu nổi bật từng được các chuyên gia đánh giácao

Phần C: Gồm có 5 chương, trình bày những ca mẫu được trị liệu theo các liệu

pháp phổ biến thường được nhiều chuyên gia áp dụng và đánh giá cao

Các tài liệu tham khảo ở mỗi chương sách đều được đánh số theo thứ tự và sẽ được ghichú đầy đủ trong phần phụ lục Những thuật ngữ chuyên môn đều được định nghĩa vàgiải thích rõ ràng, và có chua thêm phần tiếng Anh bên cạnh để người đọc dễ dàng thamchiếu Sau mỗi chương sách đều có những câu hỏi bài tập liên quan đến nội dung đã đượcbàn thảo trong chương sách đó

Trang 4

Dù cho đã được biên soạn công phu với nhiều sự tham khảo rộng rãi, nhưng tácgiả vẫn không loại trừ vài thiếu sót hay lỗi lầm đâu đó trong suốt quá trình biên soạn giáotrình Vì thế, tác giả luôn chân thành đón nhận những ý kiến đóng góp trong tinh thần xâydựng của quí độc giả và đồng nghiệp

Tiến sĩ Phạm Toàn

Nguyên trưởng khoa Tâm lý trị liệu

Trung tâm sức khỏe tâm thần Hamilton-Madison House New York, New York, USA

Trang 5

Phần A

Tóm lượt nội dung

Phần này gồm có 7 chương, đề cập đến các nét đại cương về môn tâm lý trị liệu, baogồm định nghĩa, quá trình diễn biến, nguyên tắc, luật lệ và đạo đức, các kỹ năng căn bảntrong giao tiếp và tương tác với thân chủ, và các cách phỏng vấn, thâu lượm tin tức, trắcnghiệm, đánh giá và chẩn đoán trong một ca trị liệu Để trở thành một nhà tham vấn haytâm lý trị liệu có khả năng, học viên cần phải quán triệt và tuân hành các nguyên tắc, luậtlệ, đạo đức nghề nghiệp, và các phương pháp và kỹ thuật cần thiết trong cách xây dựngvà điều hành một ca trị liệu

Chương 1: Thế nào là tâm lý trị liệu

Nội dung trong chương này gồm có phần định nghĩa, phần so sánh giữa tham vấn và tâmlý trị liệu, tính hiệu quả và những tính cách tích cực và tiêu cực của tâm lý trị liệu

Chương 2: Lịch sử phát triển môn tâm lý trị liệu

Trình bày khái quát về quá trình diễn biến của các quan niệm và các cách chữa trị cáctriệu chứng tâm lý tâm thần khởi đi từ thời cổ đại cho đến nay, và một số tiên đoán cholãnh vực tâm lý trị liệu trong tương lai

Chương 3: Nguyên tắc, luật lệ, và đạo đức nghề nghiệp

Chương này giải thích đầy đủ tại sao nhà trị liệu là người cần phải đủ phẩm cách và đạođức trong nghề nghiệp Muốn được như vậy nhà trị liệu phải học hỏi, nắm vững cácnguyên tắc, điều luật, đạo đức đã được đề ra trong ngành tâm lý trị liệu, và phải luôn cụthể hóa những gì đã học được trong khi thực hành ngoài hiện trường

Chương 4: Kỹ năng trong giao tiếp

Chương này bàn đến những nguyên tắc và kinh nghiệm nhà trị liệu cần phải nắm bắt vàáp dụng nhuần nhuyễn trong các mối quan hệ và giao tiếp với thân chủ

Trang 6

Chương 5: Tiến trình tâm lý trị liệu

Một hợp đồng trị liệu nếu được diễn biến suôn sẻ thường đi qua ba giai đoạn Mục đíchcủa chương này là giúp cho học viên làm quen với những gì thường có thể xảy ra trongtiến trình trị liệu, giúp học viên biết tiên liệu, đối phó và điều hành thích hợp trong mọitình huống

Chương 6: Phiên gặp đầu tiên

Nói về cách thực hiện một cuộc phỏng vấn sâu rộng trong cuộc hẹn đầu tiên với thân chủ.Học viên cần học các phương pháp và kỹ thuật thâu thập tin tức đầy đủ cho một ca trịliệu để có cơ sở đánh giá và chẩn đoán bệnh Sinh viên ban cao học chuyên ngành cầnthực tập cách đánh giá và chẩn bệnh theo tiêu chuẩn và kiểu mẫu của hai cuốn cẩm nangDSM hay ICD

Sinh viên ban cư nhân chuyên ngành tham vấn không qua những khoá học phân loại các

loại bệnh lý tâm lý tâm thần thì chỉ cần biết tổng quát phần chẩn đoán bệnh chứ khôngcần đi sâu vào chi tiết về cách chẩn bệnh theo kiểu mẫu trong hai cuốn DSM hay ICD

Chương 7: Trắc nghiệm tâm lý

Các tiết mục trong chương này phần lớn dành cho sinh viên ban cao học Sinh viên ban

cư nhân chuyên ngành tham vấn cũng cần học qua để hiểu tổng quát một số hình thức và

nguyên tắc đo lường các dụng cụ trắc nghiệm tâm lý, đồng thời để biết cách sử dụngnhững dụng cụ trắc nghiệm nhanh, không đòi hỏi cách tính kết quả điểm phức tạp Sinhviên ban cao học cần hiểu rõ hình thức, nguyên tắc, phương pháp, các loại dụng cụ trắcnghiệm tâm lý khác nhau trình bày trong chương này Nếu muốn trở thành chuyên viêntrắc nghiệm tâm lý, sinh viên cần phải học thêm các khoá đặc biệt về môn học thống kêvà môn nghiên cứu và thiết kế dụng cụ trắc nghiệm

Trang 7

CHƯƠNG 1

1 Định nghĩa

Tâm lý trị liệu (Psychotherapy) là môn học được xây dựng và phát triển dựa theo

nguồn kiến thức của các môn tâm lý học lâm sàng, khoa học về tâm lý tâm thần, khoasinh hóa cơ thể học, các môn khoa học về nhân văn và xã hội, và cả những ý tưởng nềntảng tìm thấy trong các phạm trù triết học và tôn giáo Tâm lý trị liệu dù là một lãnh vựchọc thuật không có mức giới hạn trên cả hai phương diện lý thuyết và thực hành, nhưngnhững mục tiêu của nó đặt ra lại thật là to lớn và lý tưởng, đó là phải thấu hiểu được bảnchất của con người và giúp cho con người có được một đời sống tinh thần lành mạnh và

an bình

Tâm lý trị liệu thường được xem là một ngành nghề khó khăn, và không nhà thựchành nào có thể tự cho rằng mình đã đạt được nhiều thành quả trong nghề, vì ngoài khốikiến thức lý thuyết đa dạng liên hệ đến ngành nghề luôn cần phải được tiếp tục trau dồi,cá nhân phải là người có tư chất thông minh, sáng tạo, trung thực và một phong cách ứngxử luôn thích hợp, linh động, và uyển chuyển với nghề nghiệp của mình Nói chung, tâmlý trị liệu đòi hỏi người chuyên viên phải có đầy đủ cả kiến thức lẫn nghệ thuật và mộtnhân cách phù hợp trong khi hành nghề

Trong phạm vi y học, tâm lý trị liệu thường được phối hợp với dược lý trị liệu để chữatrị cho những triệu chứng rối loạn tâm lý tâm thần Nhưng tâm lý trị liệu còn đảm đươngnhững công việc mà ngoài nó ra không có ngành nghề nào khác có thể thích hợp hơn; đólà hỗ trợ và giúp đỡ một cách hữu hiệu cho những cá nhân đang gặp khó khăn, khủnghoảng, rắc rối trong các mối quan hệ giữa người với người, hoặc những cá nhân bị rốiloạn về nhận thức, cảm xúc và ứng xử do tác động của nghịch cảnh và những điều kiệnkhông thuận lợi trong quá trình sống Tâm lý trị liệu đã chứng tỏ có khả năng giúp đốitượng của mình giảm thiểu được tâm trạng lo lắng, buồn khổ, giải tỏa những cảm xúc khókiềm chế, gia tăng khả năng chịu đựng, khả năng nhận thức và khả năng giải quyết vấnđề

Trang 8

Tâm lý trị liệu thường được xem là lối chữa trị xuyên qua hình thức đối thoại (talking

cure), trong đó nhà tâm lý phải có khả năng áp dụng thành công một sự tổng hợp các kiếnthức và biện pháp tâm lý để có những tác động tích cực lên đời sống tư duy, tình cảm vàhành động của đối tượng Vì tính cách rộng lớn và bao quát của tâm lý trị liệu nên cácchuyên gia thường có những ý kiến khác nhau khi đưa ra một định nghĩa chuẩn mực chosự đồng thuận Định nghĩa dưới đây tạm thời nói lên ý nghĩa và tính chất của tâm lý trịliệu:

Tâm lý trị liệu là một hình thức tương tác chính thức giữa nhà tâm lý và đối tượng tiếp nhận với mục đích là để chữa trị một tình trạng khó khăn, bất bình thường, mất cân bằng về tư duy, cảm xúc, một tập quán xấu trong sinh hoạt, ứng xư, hay trầm trọng hơn nữa là những triệu chứng bệnh lý tâm lý tâm thần Trong cuộc tương tác này, nhà tâm lý sư dụng những phương pháp và kỹ thuật tiếp cận tâm lý cùng với các kỹ năng trong quan hệ và đối thoại để tác động lên đối tượng hòng đạt được mục tiêu chữa trị đã được hai bên thỏa thuận trong hợp đồng.

a Nhà tâm lý:

Nhà tâm lý hay thường được gọi là nhà trị liệu (therapist), là tên thông dụng cho hầu

hết những chuyên viên trong ngành tham vấn và tâm lý trị liệu khi muốn nói chung,không cần phải nêu rõ phần chuyên môn trong công việc và vị trí trách nhiệm Thông

thường, muốn trở thành nhà trị liệu, hay còn gọi là chuyên viên tâm lý trị liệu, theo cách

đào tạo nói chung tại các nước phát triển và tại Hoa Kỳ, cá nhân phải có cấp bằng tốithiểu là cao học (thạc sĩ) (Master’s Degree), hay cao hơn nữa là cấp bằng tiến sĩ (PhD hayPsyD) thuộc các môn khoa học tâm-sinh lý và xã hội tại các đại học chuyên khoa và đãhoàn thành một giai đoạn thực tập nghề nghiệp (internship), thường từ 1 đến 2 năm tùytheo bậc học

Riêng cấp bằng cử nhân (Bachelor’s Degree) thuộc các ngành tâm lý và xã hội học tạiHoa Kỳ cũng được thụ huấn những môn học căn bản về các phương pháp và kỹ thuậttham vấn (counseling) tổng quát, nhưng vì không đi chuyên sâu vào các môn khoa họctâm lý tâm thần, tâm-sinh lý-thần kinh, và các phương cách trị liệu tâm lý tâm thần, nên

cá nhân tốt nghiệp thường được thu nhận vào các chức vụ điều hành viên (manager) hay tham vấn viên (counselor), hoặc các chức vụ phụ tá văn phòng cho những công việc

chuyên môn về tâm lý tâm thần trong các cơ quan y tế, xã hội và trường học… Nếunhững cá nhân này có học thêm một số chứng chỉ chuyên môn khác thì họ có khả năng

được tuyển dụng để trở thành các chuyên viên tham vấn và trị liệu, như chuyên viên cai

Trang 9

nghiện (drug counselor), chuyên viên huấn nghệ (career counselor), chuyên viên xã hội

(social worker), v, v

Sau cấp bằng đại học và thời gian thực tập, tùy theo tình hình mỗi nơi, các chuyênviên trong ngành tham vấn và tâm lý trị liệu có thể phải trải qua một kỳ sát hạch tươngứng với vị trí và lãnh vực chuyên môn sẽ đảm nhiệm, trước khi được cấp bằng hànhnghề Tại Hoa Kỳ, chuyên viên hành nghề tham vấn và tâm lý trị liệu được phân ra làmrất nhiều loại, nhiều lãnh vực và nhiều vị trí công việc khác nhau Có thể tóm tắt một vài

loại như bác sĩ tâm lý (psychologist), chuyên gia phân tâm (psychoanalyst), chuyên gia tâm lý trị liệu (psychotherapist), chuyên gia tâm lý xã hội (clinical social worker), chuyên gia tâm lý học đường (school psychologist), chuyên gia tâm lý tòa án (forensic

psychologist), v, v Ngoài ra, còn có những khóa huấn luyện ngắn hạn riêng biệt cho cácchuyên viên cai nghiện liệu pháp, chuyên viên âm nhạc liệu pháp, chuyên viên kịch nghệliệu pháp, chuyên viên thể dục liệu pháp, v, v

Nhà trị liệu là cái tên nói chung cho những thành phần có thể khác nhau trong công

việc làm, vị trí tuyển dụng, và học vị Ví dụ, muốn trở thành bác sĩ tâm lý thì điều kiệntối thiểu là cá nhân phải có cấp bằng tiến sĩ Trong khi đó, các nhà trị liệu khác, nhưchuyên gia tâm lý trị liệu, chuyên gia tâm lý xã hội, v, v đều có thể là những cá nhânhoặc có học vị tiến sĩ hoặc chỉ cần học vị thạc sĩ Trong hiện trường công việc, tùy theođiều kiện và nhu cầu công việc của từng cơ quan, sự phân công vị trí và giao phó côngviệc cho những chuyên viên này có thể linh động, uyển chuyển và đôi khi vẫn không quákhác nhau Thông thường, trong một trung tâm sức khỏe tâm thần, các bác sĩ tâm lý,chuyên viên tâm lý trị liệu và chuyên viên tâm lý xã hội đều vẫn cùng nhau làm công việctham vấn và tâm lý trị liệu cho các thân chủ, nhưng mỗi thành phần đều có những khíacạnh khác nhau về vị trí, trách nhiệm, và tính chuyên môn trong công việc

Ngoài ra, cũng có các chuyên gia gọi là bác sĩ tâm thần (psychiatrist), là những người

theo học ngành y khoa nhưng được huấn luyện chuyên môn về chữa trị các rối nhiễu tâmlý tâm thần Trong các bệnh viện và trung tâm sức khỏe tâm thần nói chung, các bác sĩtâm thần thường đảm trách công việc dược lý liệu pháp khi phối hợp với các chuyên viên

tâm lý để điều trị các ca bệnh Hình thức này gọi là liên hợp trị liệu (interdisciplinary

treatment procedure), là cách làm việc đang thịnh hành hiện nay tại các nước phát triển

Mô thức này dẫn đến việc các chuyên viên thuộc các ngành nghề khác nhau lập thànhmột nhóm chữa trị phối hợp, trong đó có chuyên viên tâm lý trị liệu, bác sĩ tâm lý, bác sĩtâm thần, chuyên viên xã hội, chuyên viên cai nghiện, và một số chuyên viên khác, nhiềuít tùy theo tình hình, nhu cầu và khả năng thuê mướn của cơ quan Tóm lại, liên hợp trịliệu là một hình thức chữa trị phối hợp với hy vọng đáp ứng được những vấn đề phức tạp

Trang 10

thuộc ba khía cạnh tâm-sinh-lý và xã hội thường liên quan đến các trường hợp rối loạntâm lý tâm thần

b Đối tượng tiếp nhận

Đối tượng tiếp nhận hay người thụ hưởng, có thể là một người hay một nhóm ngườitrong mọi lứa tuổi đang có những vấn đề rối loạn về tâm lý tâm thần; hoặc một đôi vợchồng, một gia đình đang có những rắc rối, khó khăn về quan hệ, ứng xử, tình cảm, tàichánh, công việc; hoặc một cá nhân đang gặp phải những sự buồn khổ, lo sợ, khủnghoảng, mất mát; hoặc một người đang mắc phải những rối loạn về nhân cách, hành vi, cótập quán xấu, bê tha nghiện ngập; hoặc một đứa trẻ đang có vấn đề về học hành, trongquan hệ với gia đình hay trong sinh hoạt với bạn bè, v, v Tóm lại, đối tượng trị liệu làbất cứ ai và từ bất cứ nơi nào muốn tìm đến với tâm lý trị liệu

Trong các bệnh viện và trung tâm y tế, các đối tượng tiếp nhận thường được gọi là

bệnh nhân (patient), nhưng tại các phòng khám họ thường được gọi là thân chủ hay khách hàng (client) Tuy thế, trong thực tế những tên gọi này lại cũng thường được sử

dụng lẫn lộn và luân phiên, không có gì khác nhau Vì sao lại như thế?

Thứ nhất, đối tượng của tâm lý trị liệu thường là những thành phần đa dạng và phức tạp với nhiều vấn đề, chứ không chỉ là những bệnh nhân tâm lý tâm thần Thứ hai, có hai

cách tiếp cận khác nhau khi các chuyên gia làm việc với các thân chủ của họ Những

chuyên gia trị liệu theo phương thức y khoa (medical model) thường gọi các đối tượng trị

liệu là bệnh nhân, vì họ quan niệm rằng tất cả các rối loạn tâm thần tâm lý đều có

nguyên nhân từ sự rối loạn của não bộ Trong khi đó những chuyên gia theo phương thức nhân văn (humanistic model) lại cho rằng những vấn đề thuộc về tâm lý tâm thần không

thể được quan niệm đơn giản như là một loại bệnh lý của não bộ theo như định nghĩatrong ngành y khoa Có nhiều dấu hiệu và triệu chứng tâm lý tâm thần, thật ra, chỉ là donhững tác động của hoàn cảnh và tình huống, hoặc do ảnh hưởng của những thói quenmà thôi Các chuyên gia này thường xem thân chủ của mình là những cá nhân đang cónhững khó khăn, vướng mắc về mặt tinh thần hay về mặt hoàn cảnh cần được giúp đỡ và

hướng dẫn để thay đổi và vượt qua Thứ ba, nhiều chuyên gia tâm lý trị liệu thường thích

gọi đối tượng trị liệu của mình bằng từ ngữ khách hàng hay thân chủ, thay vì là bệnh

nhân, để tránh cho thân chủ mình cái cảm giác hoảng sợ và lo lắng rằng mình là mộtngười bệnh hoạn

Trang 11

c Mối quan hệ trị liệu (therapeutic relationship)

Mối quan hệ trị liệu giữa nhà trị liệu và thân chủ, hay còn gọi là liên minh trị liệu

(therapeutic alliance), được đánh giá là rất quan trọng cho khả năng đạt được mục đích vàmục tiêu trong một ca bệnh Mối quan hệ trị liệu có được thuận lợi cho tiến trình chữa trịhay không là tùy thuộc vào nhiều yếu tố, khách quan lẫn chủ quan Đó là những yếu tố cóliên quan đến những đặc tính thuộc về người thân chủ, khả năng và kinh nghiệm của nhàtrị liệu cùng với phương pháp và kỹ thuật áp dụng, và trong mối quan hệ này phải có đủtính chất tôn trọng, cởi mở, chân thành, tự nhiên và sự an tâm cho đối tượng Đặc biệt,mối quan hệ trị liệu phải hàm chứa những chủ đích và mục tiêu rõ ràng, minh bạch, vàphải được hai bên đồng ý từ buổi ban đầu trong hợp đồng trị liệu Một hợp đồng trị liệuđúng nghĩa thường phải được soạn thảo cụ thể và chi tiết, và có ấn định thời gian cho mỗimột vấn đề cần giải quyết Thời gian của một hợp đồng trị liệu có thể ngắn hay dài, cóthể chỉ là một phiên gặp và cũng có thể là nhiều phiên gặp kéo dài đến vài năm

Tuy nhiên, trong ngành tham vấn và tâm lý trị liệu cũng có một số hình thức trị liệukhông đòi hỏi phải có đầy đủ mối quan hệ tương tác của hai phía đối tượng, như các loại

liệu pháp tự thân (self therapy) và các liệu pháp nhóm tự cứu (self-help group)

Một số các liệu pháp tự thân điển hình thường được sử dụng trong tâm lý trị liệu là:

Thiền định (meditation) (tóm tắc là một phương pháp luyện tập cách xả bỏ sự bận rộn của tâm trí để tiến tới sự yên ổn và bình an cho tinh thần) Liệu pháp Yoga (là cách vừa tập

luyện cơ thể và đồng thời vừa uốn nắn đời sống tinh thần, đạo đức và đức hạnh với một

lập trường và ý chí kiên định) Ngoài ra, còn có các liệu pháp khác như ky thuật tự điều chỉnh (self-control techniques) (ví dụ các phương pháp trong hành vi liệu pháp dạy cho người bệnh tự luyện tập để làm thăng bằng huyết áp, giảm độ tê cứng bắp thịt ), diễn xuất liệu pháp (drama therapy) (ví dụ dùng sự độc thoại để cá nhân có cơ hội xả bỏ, nói

ra hết tâm tư, tình cảm, ý định của mình)

Một số hình thức thuộc liệu pháp nhóm tự cứu điển hình là nhóm nghiện rượu ẩn

danh (alcohol anonymous) (AA) (một số người nghiện rượu cùng nhau lập ra một nhóm,

bầu ra nhóm trưởng và một chương trình sinh hoạt nội bộ và tự chủ để cùng chia sẻ, an ủivà khích lệ, giải quyết giúp nhau những vấn đề về cảm xúc, quan hệ, cư xử và những tình

huống khó khăn trong cuộc sống ); hoặc nhóm tâm lý kịch nghệ liệu pháp (psychodrama)

(hình thức này cũng được áp dụng trong một số liệu pháp tâm lý, nhưng khác với hìnhthức diễn xuất liệu pháp đã nói ở trên) Một ví dụ điển hình cho hình thức trị liệu này là:Người cha và đứa con được hướng dẫn đóng một tuồng kịch với vai trò đảo ngược (role-playing reversal), để sau đó hai cha con có cơ hội nhận thức thêm về những vấn đề sai

Trang 12

đúng ra sao đang xảy ra trong mối quan hệ giữa hai người để giúp cả hai nhận hiểu vàthay đổi.

Ngoài ra cũng những nhóm tự cứu khác được tổ chức dưới các dạng định kỳ ended) (ngày bắt đầu và ngày chấm dứt được ấn định rõ ràng) hoặc thường kỳ (open-ended) (không có ngày đầu và ngày cuối, người tham gia nhóm muốn vào hay ra lúc nàocũng được, và chương trình sinh hoạt nhóm không có tính cách nhất định và cũng khôngcó ngày chấm dứt), trong đó một số cá nhân thường ngồi lại sinh hoạt với nhau để thảo

(close-luận và chia sẻ một số vấn đề nào đó mà họ đang cùng quan tâm; chẳng hạn, nhóm nữ vị thành niên mang thai ngoài hôn phối, nhóm học cách nuôi dạy con tre, nhóm đồng tính luyến ái, nhóm cao niên hưu trí, nhóm các cá nhân nhiễm HIV, v, v

2 Tham vấn và Tâm lý trị liệu

Trong lãnh vực tâm lý học lâm sàng, hai từ ngữ tham vấn (counseling) (TV), tâm lý

trị liệu (psychotherapy) (TLTL) thường được sử dụng với ý nghĩa giống nhau trong nhiều

trường hợp Ví dụ, một thân chủ cần một buổi tham vấn với nhà tâm lý để được góp ý vềmột chuyện tình cảm; trong khi đó, một thân chủ khác lại cần một thời gian dài hơn,chẳng hạn 6 phiên gặp, để nhờ nhà tâm lý giúp giải quyết những vấn đề khó khăn đanggặp phải trong gia đình Vậy trường hợp nào thì gọi là tham vấn và trường hợp nào thì làtâm lý trị liệu, hay gọi sao cũng được cho cả hai tường hợp?

Thực tế là các chuyên gia đôi khi không đồng nhất ý kiến với nhau trên vấn đề này.Có chuyên gia cho rằng cả hai trường hợp trên, muốn gọi là tham vấn hay tâm lý trị liệucũng đều đúng hết vì tính chất công việc của cả hai xem ra không có gì đặc biệt khácnhau Nhưng những chuyên gia khác lại nói rằng phải gọi trường hợp thứ hai là tâm lý trịliệu mới đúng vì công việc đòi hỏi một thời gian kéo dài trong nhiều phiên, và nhất làmối quan hệ trị liệu thường có tính chất sâu rộng hơn là một cuộc tham vấn ngắn ngủi

Trước tiên, về mặt ý nghĩa tổng quát của các từ ngữ thì tham vấn, hay tư vấn, (consultation), hay tâm lý trị liệu (psychotherapy) cũng đều là những công việc có tính

cách chung chung như thông tin, cố vấn, hướng dẫn, gợi ý, khuyên nhủ, động viên, thuyếtphục, huấn luyện, chỉ bảo

Nhưng trước khi bàn đến những khác biệt giữa TV và TLTL, cần nói thêm về hai từ

tham vấn và tư vấn Hai từ này không những chỉ dùng để gọi các dịch vụ trong ngành tâm

lý lâm sàng mà còn được dùng để gọi cho những công việc tương tự trong nhiều ngành

nghề khác nhau Ví dụ, một bệnh nhân cần một vài buổi tư vấn với một bác sĩ chuyên

Trang 13

khoa để có quyết định về cách trị liệu căn bệnh suy thận của mình; một bệnh nhân khác

cần sự khuyến khích, động viên của nhà tâm lý để tinh thần được yên ổn trước khi chuẩn bị lên bàn giải phẫu; một thân chủ cần những buổi tư vấn với luật sư về một vụ kiện; một học sinh cần một buổi tham vấn với giáo viên chủ nhiệm để chọn một ngành học cho tương lai; một cặp trai gái đính hôn cần chuyên viên tâm lý gia đình tham vấn về những vấn đề liên quan đến hôn nhân; hay một người con cần cha mẹ mình khuyên nhủ, chỉ bảo

về cách ăn ở và xử thế trước khi rời gia đình để đi làm ăn xa, v, v Như vậy hai từ nàycó khác nhau về ngữ nghĩa hay về cách nói, nhưng không khác nhau về mặt nội dungcông việc

Cũng với những tính chất công việc tương tự như thế, ngành tâm lý lâm sàng lại gọiđó là các công việc tham vấn hay tâm lý trị liệu Vậy thì TV và TLTL giống và khác nhauở những điểm nào?

Như đã nói, cả hai công việc đều giống nhau về tính chất và mục đích Cả hai đều sử

dụng các phương pháp và kỹ thuật tương tự nhau trong công việc trị liệu, bao gồm đốithoại, chuyện trò, lắng nghe, thăm hỏi, quan sát, tìm hiểu, nhận xét, gợi ý, khích lệ, thuyếtgiảng, tập luyện, nhắc nhở, trắc nghiệm, v, v Mục đích của cả hai đều là giúp giải quyếthay làm tốt hơn những vấn đề khó khăn trong cuộc sống, trong tư duy, tình cảm, ứng xử,hay ở mức độ lý tưởng hơn, là chữa lành được những triệu chứng rối loạn tâm lý tâmthần

Nhưng trong tâm lý học lâm sàng, công việc của TV và TLTL thường khác nhau vềtầm mức và thời gian TV hay TLTL cũng đều giúp cho thân chủ giải quyết được nhữngvấn đề Tuy thế, trong nhiều trường hợp TLTL không chỉ dừng lại ở mức giải quyết xong

vần đề, mà còn đi sâu hơn trong việc giúp cho đối tượng có khả năng nội thị

(insightfulness), nghĩa là hiểu được một cách rõ ràng và sâu xa nguyên nhân nào đã tạo ravấn đề của mình, nhận dạng được những thôi thúc, ước vọng, những ức chế sâu kín trong

vô thức, những ký ức từng bị lãng quên, những khuyết tật và những chấn thương tâm lýtrong quá khứ Mục tiêu cuối cùng của TLTL là tạo ra động lực để từ đó giúp đối tượngcó đủ sức mạnh trong các quyết định thay đổi, vượt qua những vấn đề của mình, hay làsẵn sàng chịu trách nhiệm với những quyết định mình sẽ làm TLTL sẽ giúp thân chủhiểu biết hơn về con người của họ trên suốt những chặng đường thân chủ đã trải qua, biếtthay đổi tư duy, tình cảm sao cho phù hợp với cuộc sống đang diễn tiến

Nói tổng quát, TV thường diễn ra trong thời hạn một buổi hoặc vài buổi tương tác với

thân chủ, và trọng tâm của nó là định hướng sự việc (problem-oriented), nghĩa là chỉ

nhắm vào giải quyết sự việc Nhưng công việc của TLTL, trong nhiều trường hợp,

Trang 14

thường không chỉ dừng lại ngang đó Công việc của nó thường có bề sâu và đòi hỏi nhiều

thời gian vì trọng tâm của nó là định hướng con người (person-oriented), tức là tiến tới

sự hiểu biết sâu sắc hơn về bản thân con người đó Nói rõ hơn, ngoài những kiến thức căn bản phải thủ đắc trong ngành tham vấn, người thực hành tâm lý trị liệu phải là người được thụ huấn nhiều kiến thức chuyên sâu về các khoa tâm lý tâm thần, tâm-sinh lý-thần kinh, cũng như các phương pháp khám phá và can thiệp vào các trường hợp tâm bệnh.

Sigmund Freud đưa ra lý thuyết rằng lãnh vực tinh thần cùa con người là một hệ thống

chức năng có cấu trúc nhiều tầng lớp (topographic theory), nghĩa là có thể phân bổ nó rathành những phần riêng rẻ, mặc dù những phần này luôn có sự liên quan gắn bó với nhau.Nói khác đi, lãnh vực tâm lý của con người không chỉ được hiểu một cách sơ sài ở nhữnggì đang xảy ra trong hiện tại và trên bề mặt Thật ra, ngoài cái phần thể hiện ra bên ngoài(ý thức) như, ý thức thực tại, lý luận, nhận xét, quyết định, thích ứng… nó còn có cáiphần sâu bên trong (vô thức) như, những nhu cầu của bản năng, những thôi thúc tiềmtàng, những giấc mơ, trí tưởng tượng, dấu hiệu bệnh lý, v, v…Và như thế, đi sâu hơn khảnăng giải quyết sự việc của TV, mong muốn của TLTL là hiểu thấu được cả hai phần sâubên trong và bên ngoài của đối tượng trị liệu

Ví dụ dưới đây sẽ làm sáng tỏ hơn sự so sánh giữa TV và TLTL:

Một thân chủ có cuộc hẹn với nhà tâm lý để nhờ giúp giải tỏa tâm trạng đang căngthẳng tinh thần và hoảng hốt trong khi anh ta phải đối diện với một vụ kiện ly dị Sau vàibuổi tham vấn với nhà tâm lý, thân chủ đã nhận thức được vấn đề và bắt đầu thực tậpnhững kỹ thuật đã được học hỏi để giảm thiểu tâm trạng đang căng thẳng Kết quả khảquan là thân chủ đã nhanh chóng lấy lại được sự cân bằng tinh thần và sẵn sàng đón nhậnnhững gì sẽ xảy đến cho mình trong vụ kiện

Có thể gọi trường hợp trên là một cuộc TV, vì thời gian làm việc chỉ có vài buổivà nhà tâm lý chỉ căn cứ vào những sự kiện cụ thể đang có trong hiện tại để từ đó pháthọa một kế hoạch ngắn hạn giúp giảm thiểu tâm trạng căng thẳng của thân chủ, chứkhông đi sâu vào việc truy tìm nguyên nhân cốt lõi nào đã đưa đến vấn đề ly dị Côngviệc của nhà tâm lý trong trường hợp này cũng không mất quá nhiều thời gian cần phảitìm hiểu về con người của thân chủ, bao gồm cá tính, trải nghiệm, quá trình phát triển,tuổi ấu thơ, chấn thương, v, v

Nhưng giả thiết rằng các triệu chứng căng thẳng và hoảng hốt lo sợ của thân chủchỉ tạm thời giảm bớt sau vài lần tham vấn, rồi đột nhiên các triệu chứng đó tái xuất hiện,

Trang 15

càng ngày càng trở nên trầm trọng hơn kể cả sau khi thân chủ đã ly dị một thời gian dài.Lần này khi thân chủ trở lại tiếp tục thăm khám, câu hỏi trước tiên nhà tâm lý phải đặt racho mình là: “Liệu những triệu chứng căng thẳng và hốt hoảng của thân chủ chỉ đơnthuần là do vấn đề ly dị hiện nay, hay nó là một vấn đề đã trở thành mãn tính, bắt nguồntừ những nguyên nhân xa xôi và sâu kín nào khác trong quá trình sống?” Câu hỏi này sẽkhiến nhà tâm lý phải suy nghĩ để tìm kiếm một kế hoạch trị liệu sâu rộng và lâu dài hơn

Kế hoạch trị liệu lần này cần có nhiều thời gian và có thể cần phải sử dụng một sốphương pháp và kỹ thuật để thăm dò, điều tra, trắc nghiệm, tìm kiếm những nguyên nhânsâu xa nào là cốt lõi dẫn đến các triệu chứng căng thẳng có tính cách kiên trì và mãn tínhcủa thân chủ Nhà tâm lý và thân chủ sẽ cùng thỏa thuận một hợp đồng trị liệu trong đócó ấn định thời hạn, công việc và những mục tiêu cần phải đạt đến để giải quyết được vấnđề Mối quan hệ trị liệu trong lần này rõ ràng là phù hợp với tính chất công việc củaTLTL

Nói một cách tổng quát, TV là thuật ngữ dùng cho những công việc có tiến trìnhquan hệ ngắn, chỉ để giúp giải quyết một vấn đề, và thường không đi quá sâu vào việc tìmhiểu bản chất của vấn đề Trong khi đó TLTL là thuật ngữ thường chỉ dùng cho công việcđòi hỏi nhiều thời gian, có khi liên tục cả vài năm, hoặc lâu hơn nữa Mục tiêu của nócũng là giúp cho thân chủ giải quyết vấn đề, nhưng xa hơn nữa nó giúp thân chủ khámphá ra được thực chất của vấn đề đó Nói rõ hơn, nó giúp thân chủ nhận ra tính tươngquan giữa vấn đề và những gì đang diễn biến trong con người của họ, giúp họ thấy đượcnguyên nhân của những triệu chứng đang mắc phải, và thấu hiểu được các tính chất ưukhuyết trong những hành động, suy nghĩ, cảm nhận của họ để từ đó tạo cho họ động lựcthay đổi trong tương lai Trong mối quan hệ trị liệu mang tính chất TLTL, đôi khi nhàtâm lý cũng cần phải đóng vai trò như một thám tử, một nhà điều tra, hay nhà nghiên cứuđể tìm kiếm những khía cạnh sâu kín bên trong cuộc sống tinh thần của thân chủ

Một điểm khác biệt nữa, do công việc làm ngắn hạn nên TV thường không để lạimức độ cảm xúc sâu sắc và lâu dài cho cả hai đối tượng Hơn nữa, ngoài những nguyêntắc trong tham vấn cần phải giữ, nhà trị liệu không đặt nặng tầm quan trọng về tính chấtcủa mối quan hệ trị liệu Ngược lại, mối quan hệ trong TLTL rõ ràng có tầm quan trọngrất lớn, vì nó có thể tạo ra những hậu quả lâu dài về sau Trong mối quan hệ TLTL, tínhcách lâu dài và gắn bó giữa hai đối tượng thường dễ tạo ra sự dính líu sâu đậm về mặtcảm xúc và tình cảm có thể khó được giải tỏa, ngay cả sau khi hợp đồng trị liệu đã đượcchấm dứt

Trang 16

Sự quan hệ lâu dài đôi khi làm thân chủ cũng như người trị liệu có những trảinghiệm tình cảm và cảm xúc khiến họ do dự và nuối tiếc việc quyết định chấm dứt mốiquan hệ Các cuộc điều tra cho thấy đa số các chuyên viên tâm lý cũng như một số thânchủ đều đồng ý rằng mối quan hệ trị liệu lâu dài thường để lại trong họ những ấn tượngvà cảm xúc dai dẳng, ngay cả khi ca trị liệu đã thật sự chấm dứt sau một thời gian khálâu Đây là điều quan trọng liên hệ đến đạo đức nghề nghiệp mà luật lệ trong ngành tâmlý lâm sàng đã thận trọng và nghiêm khắc cảnh giác.

Để kết luận, trong các công việc thuộc về tâm lý học lâm sàng, tính chất và nội

dung của hai công việc TV và TLTL dù có những điểm khác nhau, nhưng đường ranh

giới phân chia giữa hai công việc này cũng không hoàn toàn rõ rệt Trong thực tế hai từngữ này vẫn thường được sử dụng luân phiên như không có gì khác nhau về tính chất vàý nghĩa khi không cần có sự phân biệt để nêu rõ vấn đề Cũng tương tự như vấn đề xưng

hô và chỉ danh đối với những chuyên viên làm công tác tham vấn và tâm lý trị liệu trongcác bệnh viện, trung tâm y tế, và học viện Những thành phần này thường được gọi bằng

những từ ngữ chung chung như nhà trị liệu (therapist), hay nhà tâm lý trị liệu

(psychotherapist) hay tham vấn viên (counselor), hay tùy theo bối cảnh công tác, trong nhiều trường hợp họ còn được gọi là y sĩ (clinician) hay bác sĩ, tương tự như cách gọi các

chuyên gia trong lãnh vực y học, khi không cần có sự phân biệt rõ ràng về chức vụ, vị trívà học vị chuyên ngành

Lưu ý: Sau khi đã phân tích và giải thích đầy đủ nội dung và ý nghĩa của các từ

ngữ thường dùng trong ngành, để được ngắn gọn, kể từ trang sách này khi sử dụng từ

nhà trị liệu tức là có ý nói chung cho mọi chuyên viên trong ngành tham vấn và tâm lý

trị liệu, và từ TLTL sẽ luôn có ý bao hàm cho cả công việc tham vấn

3 Hiệu quả của TLTL

Đã có nhiều nỗ lực kiểm tra và nghiên cứu về hiệu quả của môn TLTL trong việcchữa trị các rối loạn tâm thần và tâm lý, nhưng cho đến nay vẫn còn những ý kiến tráingược, chống đối nhau về vấn đề này Thật vậy, khác với cách chữa trị một căn bệnhthuộc về thể chất, sự thành công của một ca bệnh được chữa trị bằng TLTL tùy thuộc rấtnhiều vào những khía cạnh có liên hệ gắn bó và kết hợp với nhau, không thể tách riêngtừng mảng ra để đánh giá được Nó bao gồm các yếu tố thuộc về hoàn cảnh và bản thânngười bệnh, tính chất và mức độ của căn bệnh, tình huống vào thời điểm chữa trị, khungthời gian chữa trị, khả năng và kinh nghiệm của người trị liệu cùng với những phươngpháp và kỹ thuật áp dụng Nói gọn lại, sự thành công của một ca bệnh được chữa trị bằng

TLTL lệ thuộc phần lớn vào những yếu tố có tính cách chủ quan liên hệ đến cả bản thân

Trang 17

người bệnh và người trị liệu Đó là những lý do chính mà các chuyên gia thường gặpnhiều khó khăn khi đặt căn bản trên những tiêu chuẩn lượng giá hoàn toàn khách quan đểnghiên cứu kết quả của một ca bệnh.

Hơn nữa, tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu quả của TLTL đôi khi rất khó đo lường trongnhiều trường hợp Chẳng hạn, có những trường hợp sự thành công của một ca TLTL đôikhi chỉ do sự cảm nhận riêng tư của thân chủ, mà những cảm nhận của thân chủ thườnglại bị tác động bởi nhiều yếu tố có thể không có liên hệ gì đến tính hiệu quả thật sự củaTLTL Thực tế cho thấy có những thân chủ, có lẽ vì đã tốn nhiều thì giờ và chi phí chocác phiên TLTL, nên có ảo tưởng rằng bản thân mình đã thật sự có nhiều biến chuyểnmới mẻ Nhưng về mặt tâm lý nó cũng là một ảo tưởng có ích, ít ra là trong một giaiđoạn Ngược lại, cũng có những trường hợp thân chủ nửa chừng tự ý bỏ cuộc vì cảm thấykhông có tiến triển gì qua một thời gian trị liệu Tuy nhiên, về sau này chính thân chủ lạinhận thấy rằng nhờ vào tác động của những buổi làm việc với nhà trị liệu trước đây màhiện nay nhận thấy bản thân mình có nhiều thay đổi và tiến bộ trong các cách suy nghĩ,phán đoán, cảm nhận và hành động trong cuộc sống hiện tại Vậy khác với trường hợptrước, trường hợp sau lại cho thấy kết quả tích cực của TLTL vẫn là điều thực tế, chẳngqua nó đã diễn biến một cách chậm chạp, ngấm ngầm và tiềm ẩn, rất khó để nhận biếtthôi

Ngoài ra, định nghĩa về sự thành công của TLTL cũng là một vấn đề khó khăn Mứcđộ thành công trong việc chữa trị một rối loạn tâm thần hay một số triệu chứng bấtthường về tâm lý không dứt khoát như việc chữa trị một căn bệnh thể chất Ở mức độ nàothì gọi là TLTL đã thành công? Có người cho rằng sự thành công của công việc TLTLkhông thể được đánh giá bằng những con số, mà phải được nhận thức một cách uyểnchuyển và tinh tế hơn Kết quả của TLTL có thể xảy ra ở nhiều mức độ và giai đoạn khácnhau chứ không nhất thiết phải đạt đến một mức độ lành bệnh nhất định như một cănbệnh thể chất Ở mức độ khiêm nhường nhất, TLTL cũng như toa thuốc giảm đau, nếu nókhông có khả năng chữa lành căn bệnh được thì ít nhất nó cũng làm dịu đi sự đau đớn,cảm giác buồn khổ, hay giúp thân chủ nhận ra được những nét tiêu cực, không hợp lý, saitrái trong những cách ứng xử nào đó của mình để có sự thay đổi Như vậy, một khi thânchủ xác nhận rằng TLTL đã làm cho mình có sự thay đổi, cảm thấy thoải mái hơn, nhậnthức đúng đắn hơn, ứng xử thích hợp hơn… chỉ chừng đó là đủ để nói lên sự thành côngrồi

Chẳng hạn, một đôi vợ chồng đang trên đường tiến hành thủ tục ly dị vì lý do là cả haiđều không chịu đựng nhau nữa về sự khác biệt cá tánh, cũng như các cách cư xử trongcuộc sống chung Cả hai được khuyến khích tìm gặp chuyên viên TLTL Sau một số

Trang 18

phiên gặp, cả hai nhận thức được vấn đề và tạm thời đồng ý một giải pháp hòa giải.Người chồng hứa sẽ không đi sớm về khuya, la cà chỗ này chỗ nọ nữa, và đối lại ngườivợ hứa sẽ bỏ thái độ hay phàn nàn và đay nghiến với người chồng Sau những tuần làmviệc, giải pháp hòa giải nhà tâm lý đề nghị đã tỏ ra có hiệu quả vì cả hai vợ chồng đềuhứa sẽ cố gắng giữ lời cam kết, và vào lúc này họ quyết định rút lại đơn xin ly dị Vậyđến đây có thể cho rằng công việc của TLTL đã có kết quả tích cực chưa?

Có ý kiến nói rằng khi thân chủ chấp nhận sửa đổi và đồng thuận rút đơn xin ly dị thìđó là một dấu hiệu thành công rồi, vì nó đã đạt được mục tiêu đang mong muốn trướcmắt của công việc TLTL lần này Nếu có những yêu cầu gì thêm nữa thì đó là công việccủa tương lai Nói khác đi, làm sao có thể giúp cho cuộc sống của đôi vợ chồng từ đây vềsau vĩnh viễn sẽ không có vấn đề?

Nhưng ý kiến khác lại nói rằng ta không thể dựa vào một kết quả tạm thời để kế luậnrằng đó là hiệu quả của công việc TLTL, vì các thành quả của công việc TLTL phải cótính cách toàn diện và lâu dài Liệu rằng sự cam kết này có bền vững và làm thay đổi thậtsự cách cư xử của cả hai vợ chồng chưa, hay nó chỉ là một cam kết tạm thời và thoángqua do những yếu tố khác bên ngoài tác động vào trong khi đôi bên đang tiến hànhTLTL? Rõ ràng những lập luận khác nhau như vậy khiến cho việc đánh giá hiệu quả củaTLTL thường gây ra rất nhiều bàn cải và khó đi đến kết luận

Mặc dù vậy, cho đến nay cũng đã có hằng trăm các cuộc nghiên cứu và kiểm tra đượcthiết lập để trắc nghiệm tính hiệu quả của TLTL Kết luận của nhiều nhà nghiên cứu là,trên một bình điện tổng quát, TLTL rõ ràng đã giúp rất nhiều cho cuộc sống của nhiều cánhân và sinh hoạt của cộng đồng xã hội (Qua nhiều năm hành nghề, chính bản thânngười viết giáo trình này cũng đã được nghe nhiều thân chủ phát biểu trực tiếp hay quathư từ rằng sau thời gian tiếp nhận TLTL, họ giờ đây thật sự cảm thấy có những thay đổivà tiến bộ hơn trên một số phương diện thuộc về nhận thức, cảm xúc và ứng xử)

Tuy vậy, dù sao cũng cần phải ý thức rằng không phải là không có những trường hợpmà trong đó TLTL có thể gây ra thiệt hại cho thân chủ, nhất là vì những lý do liên quanđến các đặc tính tiêu cực trong khả năng và nhân cách của nhà trị liệu; chẳng hạn anh/cô

ta có sự yếu kém về kiến thức và kinh nghiệm nghề nghiệp, hoặc anh/cô ta có tính thànhkiến, phân biệt, hoặc có những hành vi thiếu luân lý, đạo đức làm mất đi tính chất tốt đẹpcủa mối quan hệ trị liệu

TLTL thường là phương tiện chữa trị chính yếu và có thể là duy nhất, có khả năng mang

lại nhiều kết quả tốt cho những ca bệnh thuộc loại tâm căn (neurosis) không thuộc loại

Trang 19

quá trầm trọng, là những loại triệu chứng rối loạn tâm thần tâm lý do tác động của tìnhhuống ngoại cảnh Một số các loại bệnh thuộc loại tâm căn có thể thích hợp với việc chữa

trị bằng TLTL, như các loại bệnh tâm thể (psychosomatic illness) (còn gọi là bệnh cơ thê

tâm sinh, tức là có triệu chứng đau nhức cơ thể nhưng không có bằng chứng trong trắc

nghiệm y khoa ), trầm cảm thứ đẳng (dysthymic disorder) (các triệu chứng trầm cảm nhẹ nhưng dai dẳng), bệnh sản hậu (postpartum depression) (trầm cảm sau khi sinh đẻ), rối

loạn stress sau sang chấn (posttraumatic stress disorder), rối loạn lo âu tổng quát

(generalized anxiety disorder), cũng như các loại rối loạn sợ hãi (phobic disorder), và

ám ảnh cưỡng bức (obsessive compulsive disorder), v, v

Trong nhiều trường hợp TLTL phải cần đến sự phối hợp của dược lý trị liệu để

giúp người bệnh về mặt sinh lý và thể chất, như làm thay đổi và điều hòa một số chất dẫn truyền thần kinh (neurotransmitters) trong não, quân bình tinh thần, cảm xúc, và cải thiện

việc ăn ngủ Nhưng thuốc men cũng chỉ là biện pháp can thiệp và hỗ trợ có tính cách giaiđoạn, vì thuốc không thể làm căn bệnh vĩnh viễn biến mất Thuốc men dù có tác dụng,nhưng rõ ràng nó không phải là công cụ có thể phát hiện được nguyên nhân cốt lõi củavấn đề đã gây ra các triệu chứng tâm lý và tâm thần của thân chủ Hơn thế nữa, sẽ khôngcó phương tiện trị liệu nào ngoài TLTL được xem là duy nhất để đối xử với các vấn đềliên quan đến những triệu chứng rối loạn thuộc về cá tánh, nhân cách, tập quán, hành vinghiện ngập, và những vấn đề rắc rối, khó khăn, xung khắc, khủng hoảng trong các mốiquan hệ liên cá nhân trong cuộc sống của thân chủ

Mặt khác, đối với các triệu chứng rối loạn tâm thần có mức độ trầm trọng thuộc

các nhóm bệnh như: tâm thần phân liệt (schizophrenia), rối loạn khí sắc (mood disorders), rối loạn lo âu (anxiety disorders), v v thì dù cho TLTL không đóng vai trò

chữa trị đơn độc và quyết định, nhưng nó vẫn rất cần thiết, không thể bị loại bỏ trong tiếntrình chữa trị cần có sự phối hợp Trong khi thuốc men đóng vai trò chính để hạ giảm cáctriệu chứng điên loạn cấp tính của bệnh nhân thì trước mắt TLTL sẽ giúp xét nghiệm vàtheo dõi tình trạng bệnh, giáo dục người bệnh và thân nhân hiểu rõ tính chất hiểm nghèocủa căn bệnh, hỗ trợ và giúp giải quyết một số những khó khăn trước mắt trong cuộcsống thường nhật cho người bệnh, đồng thời thuyết phục người bệnh và thân nhân chấpnhận một kế hoạch trị liệu dài hạn cho căn bệnh thuộc loại mãn đời này

Sau khi thuốc men làm dịu lại những cơn điên loạn và người bệnh bắt đầu nhận ra

được sự khác biệt giữa thực tại và ảo giác, thực tế với hoang tưởng, thì vào lúc này

TLTL lại trở nên rất cần thiết để giúp người bệnh hiểu rõ hơn những triệu chứng của cănbệnh mình, biết phân biệt, cảnh giác, và điều hành được những lúc tâm thần và cảm xúccủa mình trở nên khác thường, không ổn định TLTL sẽ giúp cho người bệnh biết tập

Trang 20

luyện các liệu pháp giải cảm và thư giãn để vượt qua những giai đoạn căn thẳng tinhthần, đồng thời chấp nhận và chuẩn bị cho mình một cuộc sống thích ứng được vớinhững điều kiện mãn tính của căn bệnh Nói cách khác, khi các triệu chứng bệnh bước

vào giai đoạn di chứng (residual), nghĩa là bệnh vẫn còn tồn đọng nhưng tạm ổn định, thì

cả hai liệu pháp, dược lý và tâm lý trị liệu vẫn cần phải tiếp tục song song để duy trì vànâng cao sự ổn định các mặt tâm sinh lý của người bệnh

Trong một cuộc thăm dò tại Hoa Kỳ để so sánh hiệu quả giữa dược lý trị liệu vàTLTL đối với bệnh trầm cảm, các chuyên gia đã rút ra một kết luận như sau: trong vòng

6 tháng, có 30% số người bị tái bệnh nếu trong quá trình chỉ được chữa trị bằng thuốc,6% số người tái bệnh nếu chỉ chữa bằng TLTL, và 0% nếu được chữa bằng sự phối hợpcủa cả dược lý và TLTL Và sau 2 năm ổn định, số tái bệnh là 78% nếu trước đây chỉđược chữa bằng thuốc, 23% bằng TLTL, và 21% nếu đã được chữa bằng sự phối hợp củacả hai (1)

Trong nhiều năm qua cũng đã có hằng trăm những cuộc kiểm tra để đánh giá kếtquả chữa trị của TLTL Đơn cử một cuộc nghiên cứu tổng hợp (meta-analysis) mới đây

của Smith và Glass Các nghiên cứu gia tổng gộp lại 475 kết quả của các cuộc nghiên

cứu độc lập đã thực hiện trước đây liên quan đến 3000 bệnh nhân từng được trị liệu vớinhững liệu pháp tâm lý khác nhau Các nhà nghiên cứu đã phân tích, chiết tính và đo

lường để lấy con số hiệu quả trung bình Cuộc nghiên cứu tổng hợp đưa ra đáp số với độ

lệch chuẩn (standard diviation) là (.85) có nghĩa là, ở mức độ tương đối, kết quả nghiêncứu có số trung bình nghiêng hẳn về phía nhóm bệnh nhân đã có sự can thiệp của TLTL.Nói rõ hơn, cuộc nghiên cứu cho thấy khoảng 66% bệnh nhân được khỏi bệnh nếu đã cósự can thiệp của TLTL so với 34% bệnh nhân tự nhiên lành bệnh dù đã không có sự chữatrị nào trong thời gian trên (2) Kết quả này cho thấy, tuy rằng có một số triệu chứng rốiloạn tâm thần tâm lý có thể tự nhiên giảm thiểu hay biến mất sau một thời gian không cầncó trị liệu, điều này cũng giống như một số các bệnh thuộc về thể chất, nhưng đồng thờikết quả đó cũng cho thấy đa số số bệnh nhân lành bệnh nhờ có sự can thiệp của TLTLvẫn là một thực tế không thể chối bỏ

Tuy vậy, khi so sánh hiệu quả chữa trị giữa các liệu pháp tâm lý khác nhau đãđược áp dụng cho các ca bệnh thì cuộc nghiên cứu đã không đưa ra được con số so sánhthực tiễn nào Điều này cho ta hiểu rằng sự khác biệt về các mặt phương pháp và kỹ thuậttrong số những trường phái TLTL khác nhau thường không phải là vấn đề chính yếutrong việc mang lại thành quả cho công việc trị liệu

Trang 21

Đa số những chuyên viên nhiều kinh nghiệm trong ngành đều đồng ý rằng TLTLluôn luôn là một công việc khó khăn và phức tạp Một trong những khó khăn là do vấn đềtác dụng trị liệu của TLTL thường rất tiềm tàng, nếu có sự tiến triển nào thì cũng thườngchậm chạp và khó nhận biết, vì vậy thân chủ thường dễ bị nản lòng, ít có ai theo đuổi đếncuối cùng những mục tiêu khởi đầu đề ra trong hợp đồng trị liệu Đó cũng chính là điềugây ra nhiều khó khăn cho các cuộc điều tra và nghiên cứu khi cần phải chọn lựa đủ sốlượng những ca trị liệu nào đã hoàn tất được hợp đồng để có thể đánh giá mức độ đángtin cậy và hiệu quả của công việc

Dù sao trên thực tế, ngành TLTL thật sự đã chứng nghiệm được tính hiệu quảtrong các dịch vụ giúp cho thân chủ thuyên giảm các triệu chứng lo âu, đau buồn, nhữngcảm xúc quá trớn, và những hành vi chệch hướng, v, v TLTL cũng có tiềm năng phòngngừa, ngăn chặn những dấu hiệu và triệu chứng có thể khởi đầu cho một loại bệnh lý nàođó trong tương lai, đồng thời giúp cho thân chủ thấy được những hướng đi thích hợp hơncho cuộc sống tương lai của họ Tuy nhiên, để đạt được các thành quả này, đòi hỏi ngườichuyên viên phải có nhiều kiến thức về con người và xã hội, cùng với kinh nghiệm nghềnghiệp trong ứng xử, tương tác, đối thoại, và đặc biệt phải luôn luyện tập cho chính mìnhmột tư chất khiêm tốn, thành thật, cởi mở và lòng ham muốn học hỏi không ngừng đểnâng cao khả năng và thành quả trong công việc

4 Những yếu tố tích cực trong TLTL

Như đã trình bày ở trên, thành quả của một ca TLTL là tùy thuộc phần lớn vào những

yếu tố chủ quan Những yếu tố chủ quan, hay còn gọi là những biến số có tính cách phụ thuộc, tổng quát bao gồm ba yếu tố chính: thứ nhất là tính chất của cá tánh, tuổi tác, trình

độ, quyết tâm và động cơ của người thân chủ; thứ hai là tình trạng, mức độ và tính chấtcủa vấn đề hay bệnh lý của thân chủ; thứ ba là khả năng, kinh nghiệm và thiện chí củangười trị liệu Ngoài ra, các biến số khác, như lý thuyết và kỹ thuật áp dụng trong ca trịliệu, đều chỉ là những yếu tố thứ yếu Tóm lại, các chuyên gia tâm lý đều đồng ý nhữngyếu tố sau đây là then chốt cho việc tiên đoán được kết quả tích cực của một ca trị liệu

4.1 Bản thân người bệnh

Đối tượng của TLTL thường là những thành phần rất phức tạp và đa dạng vớinhững yêu cầu, động cơ và cá tánh khác biệt nhau Nhiều cuộc kiểm tra cho thấy, nhữngthân chủ thích hợp nhất cho TLTL thường là những cá nhân tuổi còn trẻ, thông minh vàtương đối có trình độ học vấn, có nhận thức tốt, cá tánh cởi mở và sự chân thành hợp táctrong tiến trình trị liệu, có sự mong đợi và đặt hy vọng vào kết quả của công việc Ngược

Trang 22

lại, những cá nhân có cá tánh cứng cỏi, cố chấp, thủ cựu, không thành thật và đóng cõi,thường nghi kỵ, cáo buộc, đổ lỗi cho người khác, và không thích hợp tác thì thường khócó thể gặt hái được những kết quả tích cực nào Ngoài ra, cá nhân có những vấn đề khókhăn về khả năng tiếp thu và diễn đạt trong tương tác và đối thoại (ví dụ, những cá nhântâm thần phân liệt đang trong giai đoạn cấp tính, cá nhân có bệnh chậm trí hay bệnh tựkỷ…) cũng đem lại không ít trở ngại cho công việc trị liệu.

4.2- Bản thân nhà trị liệu

Khả năng, kinh nghiệm và cá tánh của người chuyên viên cũng có ảnh hưởng rấtlớn vào kết quả của công việc Câu hỏi tại sao những chuyên viên cùng được đào tạo từnhững trường lớp giống nhau, nhưng khi ra hành nghề tại hiện trường lại có người dễthành công và có người dễ thất bại? Câu trả lời là, dù kiến thức và kinh nghiệm trongngành nghề là rất cần thiết, nhưng đặc biệt nhà trị liệu còn cần phải có những nét cá tánh

thích hợp với nghề nghiệp nữa Bác sĩ Carl Rogers, người sáng tạo liệu pháp Nhân vị

Trọng tâm (client-centered therapy), có quan điểm rằng nhà trị liệu phải là người luôn

luôn có thái độ quan tâm tích cực vô điều kiện (unconditional positive regard), nghĩa là

phải có lòng rộng mở cảm thông, chân thành chấp nhận, không phê phán và tôn trọng đốitượng mới mời gọi được sự hợp tác của họ Trong khi hành nghề, nhà trị liệu phải luôngiữ tinh thần và cảm xúc vững vàng trong mọi tình huống, biết kiên nhẫn và chịu đựng,không dễ bị bối rối, chao đảo vì những xúc cảm quá trớn, và luôn tận tâm với nghềnghiệp Ngoài ra, nhiều nghiên cứu cũng cho thấy khi người trị liệu và thân chủ có vàiđiểm tương đồng về lòng tin, giá trị, kiểu sống, sở thích và kinh nghiệm thì tiến trìnhTLTL thường là thuận lợi và có nhiều cơ hội mang lại kết quả nhanh chóng hơn

4.3- Mối quan hệ trị liệu

Trong công việc TLTL, mối quan hệ trị liệu, hay là liên minh trị liệu là yếu tố thenchốt cho sự thành công Mối quan hệ trị liệu phải được thiết lập và xây dựng trên nỗ lựcvà sự tin tưởng của cả hai bên Một liên minh trị liệu có tiềm năng đem lại những kết quảtốt đẹp nhất là một liên minh mà trong đó người trị liệu và thân chủ đều có được nhữngđiểm tích cực trong cá tánh của họ như đã được mô tả ở hai mục trên Nhưng điều nàykhông hàm ý rằng người trị liệu và thân chủ phải có cùng lứa tuổi, giới tính, chủng tộc,tôn giáo, văn hóa, v, v và cũng không cần thiết rằng họ phải có sự yêu thích lẫn nhau

Tuy nhiên, cũng cần chú ý đến những lý do khiến cho người trị liệu và thân chủkhông hiểu hay dễ đi đến hiểu lầm nhau, liên quan đến những vấn đề như có thành kiếntrái ngược về giá trị và lòng tin, hay khác biệt về văn hóa Ví dụ, vì không hiểu rõ văn

Trang 23

hóa và thói quen mà một chuyên viên sinh ra trong nền văn hóa Tây phương có thànhkiến xấu với một thân chủ người Á châu thường tránh né nhìn thẳng vào mắt đối tượngtrong khi đang đối thoại

Ngược lại, cũng có những cách cư xử của nhà trị liệu có thể làm cho một số thânchủ trở nên bất mãn khiến họ tự ý chấm dứt hợp tác Ví dụ, một số thân chủ thườngkhông thích nhà trị liệu đặt những câu hỏi quá đường đột và trực tiếp soi mói vào nhữngvấn đề thầm kín, riêng tư, có tính cách cấm kỵ trong khi mối quan hệ trị liệu chưa đếngiai đoạn tín cẩn Tóm lại, ngoài những đặc tính cần có để cùng nhau tạo ra mối quan hệtrị liệu tích cực, cả hai bên đều có bổn phận tìm hiểu, thông tin và giúp nhau hiểu đượcnhững khác biệt cần thiết về văn hóa, phong tục, lối sống và kinh nghiệm riêng tư đểtránh những sự hiểu lầm bất lợi cho công việc trị liệu

Mặt khác, sự thành công trong kế hoạch trị liệu có liên hệ gì đến việc cần phảichọn lựa một liệu pháp, một trường phái lý thuyết phù hợp nhất định cho trường hợp củathân chủ không? Thực tế cho thấy những chuyên viên có nhiều kinh nghiệm trong nghềthường có cách thực hành rất tương tự nhau trong các phiên TLTL, nghĩa là họ luôn biếtphối hợp những phương pháp và kỹ thuật khác nhau để sử dụng đúng lúc, đúng nơi và

phù hợp cho trường hợp và tình huống của thân chủ Khuynh hướng này được gọi là tổng hợp (integration), hay chiết trung (eclecticism) (sẽ được đề cập rõ trong chương 17) Nói

cách khác, chọn lựa một trường phái lý thuyết và những kỹ thuật tiếp cận thích hợp chomỗi trường hợp, dù rằng không phải là yếu tố quyết định cho sự thành công trong một catrị liệu, nhưng nó vẫn là điều cần thiết mà một chuyên viên có khả năng cần phải hiểu rõ

Tuy nhiên, để hy vọng mang lại nhiều kết quả cho công việc trị liệu, sự chọn lựa liệupháp áp dụng cho ca trị liệu thường phải tùy thuộc vào tính chất của vấn đề hay bệnh lý

mà thân chủ đang có Ví dụ, liệu pháp nội thị (insight-oriented therapy) sẽ phù hợp với

các ca bệnh thuộc loại tâm căn để giúp thân chủ nhận biết những chấn thương và động

lực tình cảm trong quá trình sống; liệu pháp hành vi (behaviorism) sẽ phù hợp cho những ca bệnh thuộc về cố tật, nghiện ngập, ám ảnh cưỡng bức, sợ hãi Liệu pháp nhận

thức (cognitive therapy) hay nhân vị trọng tâm (client-centered therapy) sẽ phù hợp cho

những thân chủ có kiến thức học vấn, thích tư duy lý luận, nhưng không có động cơ ham

muốn hay điểu kiện để tập luyện cụ thể theo một chương trình đề ra; trong khi đó liệu

pháp quan hệ liên cá nhân (interpersonal psychotherapy) và liệu pháp diễn đạt

(expressive therapy) sẽ phù hợp cho các thân chủ không thích suy tư hay lý luận kiểu trừutượng và không thực tế, nhưng lại thích áp dụng các kỹ thuật thực hành và tập luyện đểsửa đổi những khiếm khuyết theo mong ước

Trang 24

5 Những yếu tố tiêu cực trong TLTL

Ai cũng biết rằng bên cạnh những lợi ích thiết thực, TLTL cũng có thể gây ra nhữngthiệt hại hay ít ra là những bất lợi cho thân chủ của mình Trước hết, vì tính chất côngviệc của TLTL luôn luôn cần có tính cách kín đáo, một không gian làm việc riêng tư, vàtrong nhiều trường hợp phải được độc lập với mọi can thiệp bên ngoài; vì thế, trong mốiquan hệ, cả hai đối tượng nếu không có đủ sự cảnh giác thì rất dễ có nhiều cơ hội gần gũivà thân mật không bình thường và thiếu hợp lý Thứ đến, trong vai trò cứu giúp, nhà trịliệu cũng rất dễ trở thành người có sức lôi cuốn, và có quyền hành tuyệt đối với thân chủ.Đó chính là lý do mà luật lệ qui định trong ngành TLTL tại nhiều nơi thường rất cứng rắnđối với những sai phạm, cũng như thường cảnh giác và đòi hỏi các chuyên viên trongngành phải luôn trau dồi kiến thức và đạo đức nghề nghiệp

Thực tế cho thấy ngay tại Hoa kỳ, dù cho các chương trình đào tạo luôn luôn bắt buộcmọi chuyên viên phải trải qua một khóa học sâu rộng về những tiêu chuẩn đạo đức vàluật lệ trong nghề nghiệp, nhưng trong quá trình thực hành thống kê cũng cho thấy vẫn cócó những trường hợp vi phạm Ví dụ, một cuộc kiểm tra gần đây với 5574 các bác sĩ tâmlý tâm thần cho thấy có khoảng 7% nam và 3% nữ thừa nhận là đã có ít ra là một lần cóquan hệ tình cảm không chính đáng với thân chủ của họ (3)

Có 3 yếu tố chính sau đây có thể dẫn đến thiệt hại hay bất lợi cho thân chủ:

- Bị ép buộc: Thân chủ có thể bị nhà trị liệu, công khai hay ngấm ngầm, khuyến dụ

hay ép buộc phải chấp nhận làm những hành vi liên hệ đến tình dục, hay những hành vi

vô đạo đức khác, như khai thác, lợi dụng về tiền bạc hoặc sức lao động, v, v Trong mốiquan hệ trị liệu, một nhà tâm lý vô lương tâm và kỷ luật có thể dùng những kỹ thuật haythủ đoạn làm cho thân chủ phải rơi vào tình thế lệ thuộc, bị động, không độc lập đượctrong tư duy, xét đoán Những trường hợp như vậy sẽ khiến cho một số thân chủ trở nênthụ động và phải đeo đẳng mãi mối quan hệ với nhà trị liệu

- Thành kiến: Nếu người trị liệu có thành kiến nặng với thân chủ về một lĩnh vực nào

đó, như chủng tộc, tôn giáo, văn hóa, giới tính thì những thành kiến này thường gâynhiều bất lợi cho thân chủ trong tiến trình trị liệu Ví dụ, vì thành kiến với lối sống giađình theo kiểu truyền thống của thân chủ, người trị liệu thuyết phục thân chủ chấp nhậnmột giải pháp trái với sự mong đợi của cả thân chủ và các thành viên khác trong gia đình.Một ví dụ khác, vì thành kiến với một thân chủ thuộc dạng đồng tính luyến ái, người trịliệu đã không hoàn toàn thành tâm để giúp giải quyết vấn đề theo lợi ích tốt nhất cho thânchủ này

Trang 25

Ngoài ra, cũng có những nhà trị liệu luôn tỏ thái độ lơ là, chểnh mảng, không sốt sắnggiúp thân chủ giải quyết cho xong vấn đề, mà cũng không chuyển thân chủ đến một nơikhác để tiếp tục điều trị khi ca trị liệu không nằm trong lãnh vực chuyên môn của mình.Ví dụ, dù không có chuyên môn về cai nghiện, nhưng nhà trị liệu vẫn cứ tiếp tục giữ lạithân chủ, không chịu chuyển thân chủ đi đến nơi chữa trị thích hợp.

- Bị dẫn dụ dưới hình thức thôi miên: Thôi miên (hypnotherapy) là một kỹ thuật

được cho là có khả năng giúp phát hiện những chấn thương tâm lý tiềm ẩn bị đè nén lâudài trong ký ức mà một số chuyên gia thuộc các trường phái phân tâm học và tâm vậnđộng truyền thống đôi khi sử dụng cho thân chủ mình trong trị liệu Nhưng qua kinhnghiệm thực tế, liệu pháp thôi miên không thể áp dụng có hiệu quả cho mọi thân chủ vàcho mọi lứa tuổi được Hơn nữa, đã có những trường hợp chứng tỏ liệu pháp thôi miênkhông những không mang lại những kết quả mong muốn mà còn tạo ra sự thiệt hại cho

thân chủ nữa Những trường hợp gọi là ký ức giả hiệu (pseudo-memories) đã từng xảy ra,

theo đó trong khi được thôi miên, thân chủ tưởng rằng những điều mình đang nói là cóthật trong ký ức, nhưng thật ra đó chỉ là sản phẩm của trí tưởng tượng được uốn nắn vàhình thành xuyên qua những gợi ý và dẫn dụ của nhà trị liệu Liệu pháp thôi miên ngàynay vẫn còn giá trị trong nghiên cứu, nhưng rất ít được sử dụng trong thực hành

giúp người bệnh ổn định được tinh thần và có thể tiến đến việc giảm bệnh? Đây cũng làvấn đề được các giới chuyên gia quan tâm và bàn cãi nhiều, nhưng trong số đó ý kiến giải

thích của hai bác sĩ Corsini và Rosenberg (1955) có thể được xem là có tính thuyết phục

nhất (4)

Hai ông cho rằng liệu pháp tâm lý không phải là những viên thuốc có tác động sinhhọc trực tiếp vào các chất hóa học trong não bộ, nhưng nếu hiểu rằng tâm lý và sinh lý làhai lĩnh vực luôn luôn có sự tương tác khăng khít tương hỗ, xảy ra đồng thời và đồng bộ

thì bất cứ sự thay đổi nào về nhận thức, tình cảm và hành động của thân chủ trong tiến trình trị liệu cũng được xem như những viên thuốc tạo ra sự thay đổi về mặt tinh thần, nghĩa là cũng có sự thay đổi các chất hoá học trong não bộ Lý luận này có cơ sở khoa

Trang 26

học và đã được sự hỗ trợ của nhiều chuyên gia khác trong ngành y Qua những nghiêncứu, các chuyên gia thần kinh não bộ (neuroscientists) quan sát thấy khi một cá nhânđang cố tập trung tinh thần trong lúc ngồi thiền thì các chất hóa học trong não ở vùngchất xám trước trán (prefrontal cortex) bắt đầu có những sự chuyển động và thay đổi.Như vậy, sự vận dụng tâm trí qua tác động của TLTL ít nhiều cũng có tác dụng làm thayđổi các chất dẫn truyền thần kinh trong não bộ tương tự như thuốc men

Theo Corsini và Rosenberg, TLTL có thể tạo ra 3 yếu tố căn bản có tác dụng thay

đổi tinh thần của người bệnh:

Những yếu tố tri giác bao gồm: (a) tính phổ cập (universality) tức là thân chủ nhận ra

rằng không phải chỉ có cá nhân mình mà còn rất nhiều người khác và nói rộng ra là cảnhân loại ai cũng có thể có những đau khổ, rủi ro, bất hạnh như mình; do đó thân chủ sẽ

cảm thấy bớt buồn khổ, đau đớn, lo âu (b) tính nội thị (insight), tức là xuyên qua TLTL

thân chủ dần dần học hỏi được nhiều cách phân tích và nhìn thấy những vấn đề của mìnhở những góc cạnh khác nhau từ bên trong nội tâm, những nguyên nhân, động lực nào đã

đưa đến hành vi của mình, để từ đó hiểu mình và hiểu về người khác Và (c) làm theo

người mẫu (modeling), tức là TLTL sẽ giúp thân chủ học hỏi được những lợi ích trong

cách suy nghĩ, cách làm của những kiểu mẫu, người mẫu và thấy cần phải bắt chước làmtheo Ngay cả nhân cách, hành vi và sự đối xử trung thực và tôn trọng của nhà trị liệucũng là những mẫu mực để thân chủ suy nghĩ và học làm theo

Những yếu tố tình cảm bao gồm: (a) sự chấp nhận (acceptance) là khi mối quan hệ

trị liệu đúng đắn giúp thân chủ cảm nhận rằng mình đang được đối xử với tất cả sự thôngcảm, quan tâm và tôn trọng, không có định kiến, phân biệt hay phê phán Cảm nhận này

đưa đến kết quả là thân chủ sẽ cảm thấy hài lòng và sẵn sàng hợp tác (b) tính vị tha

(altruism) tức là qua cung cách đối xử của nhà trị liệu, thân chủ sẽ học được tính vị thakhi nhìn thấy những ý nghĩ, tình cảm và cư xử của nhà trị liệu luôn có tính nhân bản,

không qui kết hay phán xét thiên vị, mà ngược lại rất rộng mở và cảm thông (c) sự

chuyển tâm (transfercence) là yếu tố tình cảm rất thường dễ xảy ra trong TLTL, nghĩa là

một tình cảm (thương/ghét) đã có với một người nào đó trong quá khứ đột nhiên sống lạilàm ảnh hưởng đến mối quan hệ trong hiện tại

Trong phân tâm hoc, hiện tượng chuyên tâm là khi thân chủ đột nhiên có tình cảm

(thương/ghét) với nhà trị liệu, và chuyển tâm ngược (counter-transference) là khi nhà trị

liệu đột nhiên có tình cảm (thương/ghét) với thân chủ Cả hai hiện tượng này rất dễ xảy ra

do sự tái hiện của một tình cảm tương tự nào đó mà các đối tượng trị liệu đã trải nghiệmtrong quá khứ Cả hai hiện tượng nêu trên đều có những mặt tích cực hoặc tiêu cực của

Trang 27

chúng Tích cực là khi thân chủ và nhà trị liệu đều cùng có những cảm xúc đồng dạng,những tình cảm thuận lợi cho tiến trình điều trị, và tiêu cực là khi hai tình cảm đó cónhiều yếu tố xung khắc nhau tạo ra nhiều cản trở cho tiến trình điều trị Ví dụ, mối quanhệ trị liệu tích cực và thuận lợi khi thân chủ cảm thấy nhà trị liệu như là một ông thầy tốtbụng đã từng giúp mình, và nhà trị liệu lại xem thân chủ như một đứa em thiếu may mắncần được cứu giúp

Những yếu tố hành vi bao gồm: (a) trắc nghiệm thực tế (reality testing) tức là TLTL

sẽ giúp thân chủ dần dần nhận ra được thực tại và thực tế của sự việc; ví dụ, sẽ làm thânchủ ý thức được tính chất không có thật của những triệu chứng hoang tưởng, ảo giácvà/hay là ảo tưởng đã có của mình Khi đã có khả năng trắc nghiệm được thực tại thì thân

chủ sẽ cảm thấy tự tin hơn về bản thân và hành vi của mình (b) sự thông thoáng

(ventilation) tức là TLTL giúp cho thân chủ có cơ hội tháo gỡ những ẩn ức, cảm xúc, tâm

tư sâu kín của mình Nhờ vào môi trường đối thoại kín đáo, riêng tư, được bảo đảm bằngsự thông cảm, không phê phán và tôn trọng nên qua đó thân chủ có điều kiện để kể ranhững câu chuyện riêng tư, từng được giấu kín của đời mình, thân chủ có thể than khóc,

la hét để trút bỏ, giải tỏa những nỗi phẫn uất, đau buồn mà không cảm thấy e ngại (c) sự

tương tác (interaction) tức là mọi tác động qua lại, từ lời nói, cử chỉ, hành vi trong quan

hệ trị liệu đều là những hành động tương tác có tính cách mẫu mực, một môi trường cầnthiết để thân chủ có điều kiện học hỏi và sửa đổi

7 Kết luận

Dù là một môn học có tính chất sâu rộng, đang đòi hỏi thêm nhiều nghiên cứu và thựcnghiệm để tiếp tục phát triển, TLTL thực sự đã có mặt và đang đóng góp rất nhiều lợi íchthiết thực vào những lĩnh vực sinh hoạt khác nhau cho cuộc sống nhân loại hiện nay tạihầu hết các cộng đồng quốc gia đã và đang phát triển trên thế giới Cho đến nay TLTL đãcó chổ đứng vững vàng trong các lĩnh vực y tế, giáo dục, tòa án, các cơ quan công quyền,các cơ sở kỹ nghệ công tư, và các tổ chức cộng đồng Thế nhưng khi đánh giá mức độkhả tín cũng như thành quả của công việc TLTL thì rất nhiều ý kiến khác biệt đã đượcđưa ra Tựu trung, có thể gom lại thành một số ý kiến chính sau đây:

Ý kiến cho rằng TLTL thật là một phát minh tối quan trọng cho nhân loại, vì nó làmôn khoa học nhân văn và thực nghiệm có đủ các tính chất luân lý, đạo đức, và nghệthuật trong thực hành Nó giúp con người tạo dựng một đời sống hiểu biết, thông cảm,rộng mở, chia sẻ, tha thứ và như thế con người sẽ vơi bớt những mỗi đau khổ trong đờisống, giảm thiểu tội ác và tật xấu, cuộc sống chung từ đó sẽ có phần hài hòa hơn trongcộng đồng xã hội TLTL không phải là viên thần dược chữa lành hết mọi triệu chứng bất

Trang 28

thường trong cuộc sống của cá nhân hay tập thể, nhưng qua nhiều nghiên cứu, song hànhvới dược lý trị liệu, TLTL đã chứng tỏ có nhiều hiệu quả chữa trị cho nhiều trường hợp.Và đặc biệt, dù cho tính hiệu quả của nó rất khó đo lường được chính xác đối với nhữngtrường hợp khác nhau, TLTL cũng hiếm khi gây ra những phản ứng phụ làm thiệt hại conngười, nếu đem so sánh cách chữa trị của nó với cách chữa trị bằng thuốc men.

Ý kiến ngược lại cho rằng TLTL không phải là sự sáng tạo gì to lớn Nó là một nghềnghiệp được hình thành và chỉ được phổ biến trong các cộng đồng xã hội đã đầy đủ hay

dư dật về vật chất, nhưng trong giới lao động nghèo khổ làm sao có đủ được điều kiện vềtiền bạc và thì giờ để thực hiện và theo đuổi? Dù cho TLTL có thể đem lại một số lợi ích,nhưng mục tiêu đề ra của nó lại quá lý tưởng, không thực tế, và đôi khi lại có vẻ huyễnhoặc khi cho rằng đã là con người thì ai cũng phải luôn luôn ở trong trạng thái vui vẻ,hạnh phúc và phải có đầy đủ năng lực; vậy nếu ai không có được những trạng thái nhưthế thì sẽ là người bất thường, bệnh hoạn và cần phải được chữa trị hay sao? Mỗi cá nhânđều có nhân cách, tư tưởng, tình cảm khác nhau nên không thể nói rằng ai cũng cần phảibiểu lộ những hành vi và cách ứng xử trong cuộc sống của mình cho phù hợp hay tươngtự với những người chung quanh Hơn nữa, thật là viễn vông và ảo tưởng nếu cứ cho rằngqua trị liệu bằng TLTL mọi cá nhân rốt cuộc đều có thể thay đổi được con người và lốisống của họ TLTL có thể thay đổi được mọi vấn đề cho con người không? Thực tế chothấy có những con người không bao giờ muốn thay đổi, và cũng có rất nhiều vấn đề trongcuộc sống không thể nào thay đổi được dễ dàng

Ý kiến trung dung thừa nhận rằng TLTL thật ra cũng không phải là một công trìnhsáng tạo gì quá đặc biệt và vĩ đại, nhưng nó cũng không phải là một môn học thuật khôngcần thiết gì cho đời sống thường nhật của mọi người TLTL được khai sinh từ ý thức tựnhiên và từ những nhu cầu bức thiết của sự sống, cũng không khác gì sự khai sinh ra cácmôn y học, triết học, tôn giáo… Hơn nữa, nó là môn khoa học thực nghiệm có tính nhânvăn, bao gồm những kiến thức nền tảng rút ra từ các lãnh vực học thuật khác của y học,tâm lý học, xã hội học, v, v…

TLTL đã có những bước tiến triển đều đặn và vững vàng xuyên qua chiều dọc củalịch sử Từ những hình thức có tính cách hỗ trợ, giáo dục, khuyên can, răng đe… mànhân loại đã từng áp dụng từ xa xưa trên phạm vi cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội,ngày hôm nay TLTL đang cố tiến xa hơn nữa để trở thành một môn khoa học về chữa trịcác rối loạn tâm thần tâm lý trong ngành y tế, bên cạnh thuốc men và các phương pháp trịliệu khác Tất nhiên, cũng còn rất nhiều việc TLTL không làm được, nhưng lại cũng cónhững việc mà chỉ có lãnh vực học thuật này mới làm đươc Chẳng hạn, nếu không có sựcan thiệp của các hình thức TLTL, thuốc men không thể nào giúp thay đổi một ý tưởng

Trang 29

lầm lạc, một tập quán xấu, một cá tánh bất thường, một hành vi sai trái, một sự bất hòatrong mối quan hệ, và còn nhiều vấn đề nữa không thể kể xiết trong cuộc sống đầy nhiêukhê và phức tạp của con người.

TLTL không làm cho cá nhân trở thành con người hoàn toàn khác, trong nhiều trườnghợp cũng không thể giúp cá nhân lành bệnh tức thì, và cũng khó có thể giúp cá nhân vĩnhviễn sẽ có một đời sống tinh thần ổn định, hạnh phúc, êm ả, thoải mái, hoàn toàn khôngcó vấn đề Nhưng TLTL có thể giúp thân chủ lấy lại sự ổn định tinh thần sau những lần bịvấp ngã, khủng hoảng, và khó khăn TLTL giúp thân chủ hiểu được và biết phân tíchnhững ý nghĩ và tình cảm đang diễn biến trong tâm tư, ý thức được những sai trái, bấtthường, hư hỏng trong hành vi và cử chỉ của mình, để từ đó thân chủ có thể có nhữngquyết định tốt hơn cho bản thân

TLTL cũng sẽ giúp cho thân chủ có cái nhìn tích cực hơn vào cuộc sống, gắn bó vàhăng hái hơn với công ăn việc làm, hài hòa hơn trong các mối quan hệ liên cá nhân hằngngày, và mục tiêu lý tưởng của nó là giúp thân chủ của mình xây dựng được một quanniệm sống lành mạnh và có ý nghĩa

-Câu hỏi:

(Mỗi câu trả lời tối thiểu phải đầy một trang A4, cỡ chữ 13)

1- Theo anh/chị thì môn tham vấn và tâm lý trị liệu cần thiết như thế nào cho cộngđồng nhân loại? Nếu bỏ môn học này đi thì sẽ xảy ra những điều gì?

2- Hãy cho một thí dụ thật cụ thể để phân biệt sự khác nhau giữa tham vấn và tâm lýtrị liệu?

3- Tại sao các chuyên gia thường gặp những khó khăn khi nghiên cứu và đánh giáhiệu quả của công việc tham vấn và tâm lý trị liệu?

4- Theo anh/chị thì những gì thường là khó khăn và cản trở nhất trong bước đầu thựchành công việc tham vấn và tâm lý trị liệu?

5- Anh/chị đặc biệt thích làm công tác tham vấn và tâm lý trị liệu với loại thành phầnthân chủ nào? Tại sao?

6- Tại sao anh/chị chọn ngành tham vấn và tâm lý trị liệu làm nghề nghiệp chuyênmôn cho mình?

Trang 30

7- Anh/chị hãy cho biết tổng quát những nét tiêu cực và tích cực trong bản chất côngviệc của ngành tham vấn và tâm lý trị liệu.

8- Tại sao ngành tham vấn và tâm lý trị liệu đòi hỏi người hành nghề phải thật sựnghiêm chỉnh tuân thủ những luật lệ và đạo đức của ngành đặt ra?

Trang 31

CHƯƠNG 2

LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN MÔN TÂM LÝ TRỊ LIỆU

Quan niệm về các trường hợp rối loạn tâm lý tâm thần và những phương thức trịliệu đã được hình thành và chuyển biến qua nhiều thời đại kể từ xa xưa trong lịch sử nhânloại Bắt đầu từ những hình thức trị liệu mang tính mê tín dị đoan, rồi đến các hình thứctrị liệu bằng các kỹ thuật như ép buộc hay giáo huấn, khuyên can, và trong thời đại hiệnnay thì áp dụng những phương pháp và kỹ thuật chữa trị dựa trên tính khoa học thựcnghiệm và nhân văn Tâm lý trị liệu ngày hôm nay là môn học được xây dựng và cũng cốbằng những kiến thức căn bản rút ra từ các lãnh vực khoa học thực nghiệm thuộc về cácbộ môn tâm lý, xã hội, và y học Để có khái niệm sơ qua về tiến trình hình thành và pháttriển lâu dài của môn học thuật này, có thể lần lượt điểm qua một số diễn biến trong cácthời đại dưới đây:

1 Thời cổ đại

(Từ 500 năm trước CN đến thế kỷ thứ II sau CN)

Từ xa xưa người ta thường tin rằng các trường hợp rối loạn tâm lý tâm thần đều là

do sự tác động, áp đặt của thần linh hay ma quỉ lên trên sự sống của con người, và phầnlớn các cuộc chữa trị đều do các tăng lữ hay thầy cúng đóng vai trò chủ động Vào thờiđại này, các vị tăng lữ và thầy cúng sử dụng những hình thức chữa trị như, cúng bái, cầuhồn, hay hành hạ thân xác con bệnh bằng sự đánh đập, bỏ đói, cho uống nước dơ, dìmxuống nước để mong hồn ma quỉ dữ tha thứ hay thoát ra khỏi cơ thể người bệnh.Những hình thức chữa trị mang tính cách “mê tín dị đoan” như thế là một lối trị liệu tâmlý đối với quan niệm và nhận thức của người xưa Theo các tài liệu khảo cổ, đã có nhữngtrường hợp tìm thấy những sọ người bị chẻ ra làm đôi nằm dưới lòng đất từ lâu, và cácnhà khảo cổ suy đoán rằng có lẽ những chiếc sọ này là bằng chứng thể hiện cho cáchchữa trị bệnh tâm thần thời đó, nghĩa là người ta cắt cái sọ ra làm đôi với hy vọng là đểhồn ma thoát ra, không còn bám víu vào đầu óc con bệnh

Nhưng bên cạnh đó cũng có những hình thức khác, mang tính chất hoặc ép buộchoặc cố vấn hay tham vấn, như những lời giáo huấn, khuyên nhủ, những hành động mẫumực về cách ăn ở, xử thế, những quan niệm về thiện ác, tốt xấu, đúng sai của các hiền

Trang 32

nhân và đạo sĩ đương thời Các hiền nhân thời xưa cũng thường có những lời nói hay bàiviết liên quan đến ý nghĩa của sự sống, bản chất con người, ý niệm về vũ trụ và các thầnlinh, các quan niệm về trách nhiệm và đạo lý làm người, v, v để nâng cao tầm nhậnthức cho cộng đồng xã hội Mặt khác, cũng có những mẫu truyện huyền thoại, những câu

ca dao truyền tụng trong dân gian có mục đích hoặc là để bài bác, răn đe những việc làmxấu xa, ác độc hoặc để khuyến khích, cổ vũ cho những việc tốt lành, đạo đức mà conngười nên noi theo Ngoài ra, những lời chỉ dạy, giáo huấn và khuyên răn con cái nên biếtcách ăn ở, từ bỏ những tập quán xấu, thực hành những điều tốt của các bậc phụ huynhtrong gia đình cũng đều mang tính cách như những hình thức tham vấn và tâm lý trị liệucủa thời đại

Thời cổ đại Hy Lạp, khoảng những năm 500-600 trước Công Nguyên, một thời kỳmà các nhà nước trong vùng đều nằm dưới sự cai trị của những vị vua độc đoán và cácđoàn quân tàn bạo, xã hội loạn lạc và nghèo đói, con người luôn tìm cách chém giết nhauđể tranh giành thế lực Nhưng trong khi đó vẫn có một số nhà hiền triết sinh thời như

Pythagore, Socrate, Plato (còn gọi là Platon) và Aristotle thường nêu ra những quan

điểm về luân lý và đạo đức để làm chuẩn mực cho con người trong cộng đồng xã hội noitheo Các vị thức giả này khuyên nhủ con người phải ý thức được trách nhiệm và đạo lýtrong cuộc sống bản thân, cũng như phải cùng nhau có nhiệm vụ xây dựng một môitrường xã hội lấy nhân đức và sự công chính làm đầu (1)

Câu châm ngôn “Hãy tự biết mình” (Know thyself) đã được gắn trên đền thờ

thành phố Delphi tại Hy Lạp vào thời đó, được xem là lời nhắc nhở thường trực để mỗi

người công dân phải có ý thức rõ về bản thân mình Nhà triết và toán học Pythagore đã

mở trường tu học để luyện tập cho các môn sinh cách sống một đời sống khắc kỷ và khổ

hạnh Triết gia Plato cùng các môn đồ thường đi rao giảng triết thuyết của ông về sự liên

quan giữa tri thức, thiện ác, và quan niệm về hạnh phúc Ông cho rằng tri thức là điềukiện tiên quyết và tối cần để mở đường cho sự nhận thức và khả năng phân biệt đượcgiữa thiện và ác, để có khả năng thực hiện những điều hợp lý, công bằng và nhân đạo, vàđó mới là con đường đưa dẫn con người đi đến hạnh phúc (2)

Một số đạo sĩ và triết nhân trong thời cổ đại đã có quan niệm rằng hai mặt tinhthần (phần tâm lý) và thân xác (phần sinh lý) trong một con người là hai lĩnh vực hoàn

toàn khác biệt Các triết nhân như Socrate và Plato đều tin tưởng rằng bên cạnh sự sống

hữu hạn của con người trên trái đất còn có sự hiện diện của một thế giới siêu nhiên

(supernatural), một thế giới của những linh hồn bất tử vượt ra ngoài không gian và thờigian, nhưng luôn luôn lẫn quất bên cạnh con người Và con người hiểu biết được nhữnggì ở thế giới siêu nhiên là nhờ vào lý trí, một khả năng tuyệt đối đặc biệt thuộc phần tâm

Trang 33

linh hay tinh thần, biệt lập với những giác quan thuộc về khả năng của thân xác Nói cách

khác, Socrate và Plato cùng nhiều triết gia thời đó đã tin tưởng vào lý thuyết nhị nguyên

(dualism) (quan điểm nhị nguyên của Descartes vào thế kỷ 17 cũng tương tự như thế).

Lý thuyết nhị nguyên cho rằng hồn (spirit) và xác (organism), hay là tinh thần (mind) và

cơ thê (body) là hai thực thể mặc dù cùng gắn bó và tồn tại đồng thời trong mỗi con

người, nhưng chúng vẫn có những chức năng sinh hoạt độc lập và tách biệt với nhau

Nhưng đến thời Aristotle, khoảng 400 năm trước Công Nguyên, quan điểm nhị nguyên về sự tách biệt giữa tinh thần và thể xác bắt đầu bị phản bác Triết gia Aristotle

cho rằng trong bản thể của sự sống, hai thành tố linh hồn (tinh thần) và thê xác (cơ thể)

dù rõ ràng có sự khác biệt, nhưng chúng luôn luôn có sự gắn bó, không thể tách rời vớinhau Ông nói rằng tinh thần (bao gồm lý trí, suy tư, tư tưởng, tình cảm, tưởng tượng,cảm xúc, ước ao ) là phần dẫn dắt cho thân xác, tạo cho cơ thể có một sự sống, một sựdiễn xuất sống động và có ý nghĩa Ông xác quyết rằng có ba đẳng cấp trong sự sống của

một con người, tinh thần (mind) là phần có chức năng và vai trò cao nhất, rồi kế đến là các cảm quan (giác quan) (senses) và thấp nhất là chức năng của các cơ năng làm nhiệm vụ dinh dưỡng (metabolic organs) trong cơ thể (3)

Cũng trong thời kỳ này tại Hy Lạp, Hippocrates, được xem là ông tổ của ngành y

học hiện đại, đã bác bỏ các quan niệm đang phổ biến về tính cách huyền bí của lĩnh vực

tinh thần (linh hồn) Hippocrates đồng ý với quan điểm của Aristotle về sự liên hệ mật

thiết, không thể tách rời được của hai mặt tinh thần và thể chất, nhưng ông chỉ tập trungnghiên cứu vào lĩnh vực sinh hoạt của cơ thể Ông cho rằng các tiến trình sinh hoạt củatinh thần, chẳng hạn như các động tác suy nghĩ, buồn vui, ước muốn đều có sự liên hệtrực tiếp và khăn khít với các tiến trình sinh hoạt sinh lý của cơ thể Từ quan điểm nàyông kết luận rằng các chứng rối loạn tâm thần tâm lý là do ảnh hưởng của sự mất cân đốigiữa các chất lỏng và chất mật (bile) đang luân lưu trong cơ thể Do đó, ông đã đề nghịhình thức trị liệu cho các chứng rối loạn tâm thần bằng việc điều hòa sự ăn uống, ngủnghỉ, tình dục, và thể dục cơ thể đều đặn Có thể nói đây là sự mở đầu một phương pháptrị liệu tâm lý có tính khoa học thực nghiệm (4)

Tương tự như thế, vào thời đại này con người tại các xã hội Đông phương cũng cóniềm tin vào thần linh hay ma quỉ là tác nhân gây ra những vấn đề rối loạn tâm lý tâmthần, và các hành vi thiện ác của cá nhân cũng mang lại các hậu qủa tốt xấu cho đời sốngtâm lý tâm thần của cá nhân ấy Các hình thức cầu nguyện, cúng bái, tế lễ hay hành hạngười bệnh, v, v, cũng là lối trị liệu rất phổ biến trong các xã hội Đông phương đương

thời Đến khoảng giữa 600-500 năm trước Công nguyên, đạo Phật và đạo Lão xuất hiện

với những quan niệm và định nghĩa mới về những vấn đề thiện ác, tốt xấu, sướng khổ

Trang 34

khác hẵn với quan điêm siêu hình (metaphysical) (tương tự như quan điêm siêu nhiên đã nói trên) cũng như các hình thức mê tín dị đoan (superstitious) đang phổ biến trong xã

hội đương thời tại phương Đông

Phật giáo và Lão giáo có những phân tích về bản chất của con người rất gần với

những khía cạnh khoa học mà nhiều nhà tâm lý hiện nay vẫn đặc biệt quan tâm nghiêncứu đến Lý thuyết Phật giáo nêu lên ý niệm mới về thân phận và kiếp luân hồi của con

người, về luật nhân quả của thiện ác và phước họa Phật và Lão đều khuyên răn con

người cần biết dọn mình để giác ngộ, tu niệm, sống một đời sống trong sạch, lành mạnh,không vướng mắc với những ước muốn, tham lam vật chất của cải, và không gieo tại họa,ác đức đến cho tha nhân

Đạo Phật cho rằng khi ta đã có cái thân tức là ta có cái khổ, vì cái thân, tức là cái

tôi (self), là cái chứa đầy tính tham, sân, si, ái dục, tà kiến, phiền não Nếu phải bị lệ

thuộc vào những đòi hỏi của cái tôi thì cá nhân sẽ rơi vào tình trạng gọi là bệnh chấp

ngã, và như thế cá nhân sẽ chuốc lấy nhiều nỗi phiền lụy và khổ đau triền miên Vậy

muốn thoát khỏi khổ đau triền miên trong sự luân hồi của kiếp người thì hãy từ bỏ bệnh

chấp ngã, tức là phải thực hành vô ngã (Anatta) Trong “Đạo đức kinh” của Lão tử cũng

có nói rằng nguyên nhân của sự khổ chính là vì có cái thân (tức là cái tôi, cái ngã) Lão tử

nói: “Ngô sở dĩ đại hoàn dả, vị ngô hửu thân Cập ngô vô thân, ngô hửu hà hoạn?” Lão

tử cho rằng vì ta có cái thân nên mới có hoạn nạn, nếu ta không có cái thân thì làm gì có

hoạn nạn

Quan niệm trên của Phật và Lão rõ ràng là đối kháng với lý thuyết tâm lý cái tôi

(self psychology) của một số các tâm lý gia Tây phương trong thời kỳ đầu thế kỷ 20 Lý thuyết tâm lý cái tôi nhấn mạnh đến tầm quan trọng phải luôn chú ý và quan tâm thỏa

mãn những nhu cầu đòi hỏi thiết yếu của bản thân, liên quan đến cả vật chất lẫn tinh thần.Một cá nhân lành mạnh phải là người có khả năng nhận biết rõ những nhu cầu thuộc cái

tôi của mình, nghĩa là phải chấp ngã, phải biết làm sao thỏa mãn những ao ước, khỏa lấp

thiếu thốn của mình thì mới có được cuộc sống quân bình, không rối loạn về mặt tinh

thần Dù cho thuyết vô ngã và chấp ngã có những quan niệm hoàn toàn đối kháng nhau

về mục đích trong kiếp sống của con người, nhưng rõ ràng cả hai lý thuyết đều có nhữnggiá trị về mặt lý luận dựa trên bản chất tự nhiên của con người và thực tiễn của cuộcsống Hai quan niệm này đặc biệt giúp ta chú ý khi nghiên cứu về tính chất phức tạp liênquan đến những nhu cầu của hai mặt tinh thần và thể xác trong cuộc sống của mỗi thânchủ

Trang 35

Vào thời kỳ này, Khổng Tử (năm 551 trước Công Nguyên) và các môn đệ của

ông cũng thường đi khắp nơi trong Hoa lục để rao giảng những lời dạy về cách ăn ở và

xử thế trong dân gian Trong bộ Tứ thư, Khổng Tử khuyên mọi người hãy giữ vững hai ý niệm quân tư và chính danh trong quan hệ hằng ngày Ông cho rằng nếu mỗi người ở

mọi tầng lớp trong xã hội đều thực hiện đúng đắn hai vai trò mình đang nắm giữ thì xãhội sẽ luôn được quân bình và trật tự, hòa bình và hạnh phúc Người quân tử thì phải

thành ý, chính tâm, trí tuệ, tu thân, tề gia, v v và đặc biệt là làm việc gì cũng phải

chính danh, nghĩa là phải hành động cho phù hợp với cái danh mình đang có Nói rõ hơn,

Khổng Tử dạy rằng muốn cho xã hội không bị chệch hướng, thác loạn, và sụp đổ thì ai

cũng phải tu luyện cho bản thân mình có một cái tâm với những đức tính tốt và phải có

trách nhiệm và bổn phận đúng với vị thế của mình trong xã hội Sách Luận ngữ có để lại

lời nói của Khổng Tử khi một vị vua hỏi ông về phép trị nước, ông đáp: “Vua hãy cư xử

cho ra vua, tôi cho ra tôi, cha cho ra cha, con cho ra con” Ông muốn nói rằng nếu vua

không hành động đúng với cương vị, trách nhiệm, và phẩm hạnh của mình thì vua khôngcòn là vua nữa, và trong một gia đình cũng vậy, cách hành động và cư xử đúng đắn haykhông trong vị trí của người cha hay người con cũng sẽ tương tự như vậy

Bên trời Tây vào khoảng thế kỷ thứ I và II sau Công nguyên, Aretaeus và Galen

cũng giới thiệu về cách chữa trị các rối loạn tâm lý tâm thần với những quan niệm tương

tự như ý kiến của Hippocrates đề ra khoảng 500 năm trước đây Nhưng khác với quan niệm của Hippocrates, những vị lương y này cho rằng các triệu chứng bất thường hay rối

loạn trong hành vi và cử chỉ của một số người thường không có liên hệ gì đến phần sinhlý cơ thể của họ, mà là do hậu quả của những vấn đề quá trớn, bất thường thuộc về cảmxúc, tức là những vấn đề thuộc về lĩnh vực tâm lý đơn thuần của người ấy

Galen cho rằng có hai loại bệnh của não bộ Một loại do bộ não bị tổn thương vì sự va

chạm và tai nạn, hoặc vì tác động của các chất kích thích như đồ ăn, thức uống hay dượcliệu Một loại tổn thương khác là do ảnh hưởng của những vấn đề ngoại cảnh làm tạo ranhững cảm xúc quá lớn, tác động mạnh vào lĩnh vực tinh thần, tâm lý của cá nhân, nhưnhững cảnh tai ương thuộc về động đất, bão tố, lũ lụt, chiến tranh, giết chóc, hiếp đáp,đói khổ, mất mát, làm ăn thất bại, v, v Theo đó, các vị này đề nghị chữa trị những bệnhnhân tâm thần bằng các hình thức có tính cách tâm lý trị liệu, như an ủi, hỗ trợ, khuyếnkhích, cho nghe nhạc, làm những công việc vui vẻ để tạo ra cảm hứng và thích thú, chotắm nước nóng và tập thể dục Trong một số trường hợp đặc biệt, con bệnh cũng đượccho chảy máu để giảm số lượng máu lên đầu với hy vọng là sự sụt giảm máu sẽ làm cơnđiên loạn dịu dần (5)

Trang 36

2 Thời bán cổ đại

(Khoảng thế kỷ thứ 5 đến 13 sau Công Nguyên):

Bước qua thời kỳ sụp đổ của đế quốc La Mã, cùng với những cảnh chinh chiến,đói khổ trong xã hội, con người lại có khuynh hướng quay trở lại với những ý niệm siêunhiên, tin vào sự hiện hữu của một thế giới tâm linh, ma thuật, với những con người vôhình có quyền năng đang ngự trị trên cõi trần Những vấn đề bất thường hay rối loạntrong hành động, cử chỉ, nhân cách của cá nhân đều được gán cho là có nguyên nhân từnhững sự bắt bớ, xâm nhập của thần linh hay ma quỷ Theo đó, các hình thức chữa trịnhững vấn đề tâm lý tâm thần theo lối mê tín dị đoan đã được thực hành trở lại như trongthời cổ đại, nghĩa là các vị đạo sĩ, thầy cúng, thầy mo thường đứng ra tổ chức những cuộc

ma chay, cúng lạy, tế sinh, cầu hồn, đồng bóng, hay đem con bệnh ra đánh đập, hành hạ,bỏ đói như là những hình thức tạ ơn thần linh, hoặc hy vọng xua đuổi được tà ma, quỉdữ ra khỏi thân xác người bệnh

Tuy rằng thời kỳ này được xem như là thời kỳ phát triển chậm chạp, nếu khôngmuốn nói là “dậm chân tại chỗ” trong một số khía cạnh về khoa học và nền văn minhnhân loại, nhưng dù sao trong phạm vi tâm lý học cũng có một số ý tưởng tiến bộ đương

thời đáng ghi nhận Chẳng hạn, hai học giả người Trung đông Al Ghazali và Al Razi

(năm 864-930), đã viết một số sách về y học, trong đó họ đưa ra nhiều ý tưởng mới vềtâm lý học, bàn đến các vấn đề về tiến trình tinh thần, cảm xúc, hành vi, và về tâm lý trẻ

em

Các học giả này cho rằng sự sợ hãi là một phản ứng học tập có điều kiện (a

learned condition), có nghĩa là hành vi cá nhân, xấu hay tốt, tích cực hay tiêu cực, thườnglà do kết quả của sự học hỏi, thao tác, hay bắt chước Họ cũng quan niệm rằng bản thâncon người ai cũng có những nhu cầu vật chất và tâm lý thôi thúc trong nội tâm, và do đó

ai cũng cần phải được thỏa mãn để có sự quân bình và điều hòa về tinh thần Các học giả

này đã đề nghị hai kỹ thuật chính trong quan niệm trị liệu: một là kỹ thuật tự đánh giá (self assessment) để hiểu được mình, và hai là kỹ thuật tự luyện tập (self training) để sửa

đổi và phát triển

Một thời gian sau, học giả người Ba tư, Avicenna (980-1037) tác giả cuốn sách y

học “Canon of Medicine ” cũng đề nghị một số cách thức chữa trị các rối loạn tâm lý tâm thần Hai kỹ thuật ông cho là có nhiều hiệu quả trị liệu là liệu pháp âm nhạc và liệu pháp giải cảm bằng tự tập luyện Ông quan niệm rằng tinh thần và thể xác luôn luôn có sự liên

hệ khắn khít và hỗ tương Ông nói một người mạnh khỏe có thể đột nhiên ngã bệnh nếu

Trang 37

tin rằng mình đang bị bệnh và ngược lại; vì vậy, yếu tố tinh thần vững vàng và lòng tinmạnh mẽ và bền bĩ sẽ giúp cá nhân luôn được khỏe mạnh và vượt qua được những cơnđau dù là tinh thần hay thể xác (6).

3 Từ thời Phục hưng đến thời Khai sáng

(Từ thế kỷ thứ 14 - 19):

Song song với đà tiến bộ nhanh chóng của khoa học và kỹ thuật, nhiều đô thị lầnlượt được hình thành tại những khu vực cộng đồng đông dân ở châu Âu, đời sống dânchúng lần hồi được canh tân và cải thiện, nhất là được nâng cao về các mặt y tế, giáo dục,và giảm thiểu những hình thức sinh hoạt có tính mê tín dị đoan Trong giai đoạn này cácbệnh viện tại Anh quốc đã đi tiên phong trong việc học tập theo quan điểm y khoa tiến bộcủa thời đại để chữa trị các bệnh nhân tâm thần tâm lý

Một số bác sĩ tại các nước phương Tây thời ấy cũng đưa ra những ý kiến về cácphương pháp chữa trị cho nhiều loại bệnh tâm lý tâm thần trong tinh thần nhân đạo

Chẳng hạn, Johann Weyer (1515-1588), bác sĩ người Đức, đả phá quan niệm trị liệu

theo lối mê tín dị đoan vẫn đang còn phổ biến tại nhiều nơi Ông nói rằng, sự sống tinhthần cũng như sự sống thân xác tất nhiên cũng có lúc bị suy nhược, đau ốm, và vì thế cảhai lãnh vực đều cần phải được trị liệu dựa trên những nguyên tắc khoa học

Tại Hoa kỳ, đầu thế kỷ 19, cũng có một số y sĩ, nhà làm luật và nhà giáo, như

Philippe Pinel, Benjamin Rush và Dorothea Dix đã phát động các chiến dịch kêu gọi

các bệnh viện tâm thần phải bãi bỏ lối chữa trị bằng cách giam giữ người bệnh trong cácđiều kiện chật hẹp và bẩn thỉu, thiếu tình người, mà phải dùng những phương pháp nhânđạo và tâm lý để tạo các điều kiện sống thoải mái cho người bệnh ở bên ngoài các trungtâm giam giữ, và trong tiến trình trị liệu họ phải có được nhiều sự an ủi, chia sẻ, khuyếnkhích, và tập luyện (7)

Cũng lưu ý là trong giai đoạn này cũng có một số người nêu lên những quan niệmvà định nghĩa khác lạ về bản chất của hai mặt tinh thần và thể chất, về nguyên nhân của

các bệnh tâm thần tâm lý và cách chữa trị Chẳng hạn, Franz Joseph Gall đặt ra khoa

tướng sọ (phrenology), với lập luận rằng hình thể của cái sọ phản ánh tâm tánh của cá

nhân Trong khi dó Franz Anton Mesmer đưa ra lối chữa trị các rối loạn tâm lý bằng

thuật thôi miên (mesmerism) Ý niệm này là khởi đầu cho liệu pháp thôi miên

(hypnotherapy) của một số chuyên gia về sau Tuy nhiên, trong thời gian này cũng cómột số chuyên gia bắt đầu quan niệm rằng kỹ thuật chữa trị phải có tính cách khoa học,

Trang 38

nhắm vào việc hoàn thiện đời sống tinh thần và nâng cao nhận thức tích cực của ngườibệnh tương tự như một số liệu pháp tâm lý đang được thực hành hiện nay.

4 Thời cận đại

(Từ cuối thế kỷ 19 đến nay)

Cho đến cuối thế kỷ 19 ngành trị liệu tâm lý tâm thần mới bắt đầu thực sự phát

triển nhanh chóng sau sự ra đời của lý thuyết phân tâm học (Psychoanalysis) được giới

thiệu bởi bác sĩ người Áo, Sigmund Freud Lần đầu tiên trong lịch sử, lý thuyết phân

tâm học đã cho phép con người hiểu biết sâu rộng hơn những sinh hoạt biến chuyển trong

đời sống tinh thần, sinh hoạt tâm lý của một cá thể Đặc biệt Sigmund Freud đã đưa ra

quan điểm mới mẻ về bản chất sinh động (dynamic) của các hoạt động tâm lý và ông cũng đề nghị sử dụng phương tiện đối thoại (talking cure) như là phương pháp trị liệu các

chứng rối loạn tâm lý tâm thần

Xuất thân từ một bác sĩ thần kinh học, Freud để ra nhiều công trình nghiên cứu về

những chấn thương tâm lý (psychological trauma) thường xảy ra trong tuổi ấu thơ, các lực tâm lý (psychological forces) và phần sinh hoạt vô thức (unconscious) của đời sống

tinh thần Ông cho rằng những phần sinh hoạt này không có ảnh hưởng hay bị tác độngbởi các sinh hoạt của phần sinh lý cơ thể Ông quả quyết rằng mọi hoạt động bình thườngcũng như bất thường của một cá nhân hầu hết đều do sự tác động và thúc đẩy khôngngừng của các lực tâm lý vô thức luôn luôn hoạt động dưới các hình thức xung khắc,tranh chấp, đè nén, bổ túc, loại bỏ, bù trừ… nhau trong nội tâm Phương pháp trị liệu

tổng quát của ông bao gồm các kỹ thuật phân tích giấc mơ, kỹ thuật tự do liên tưởng, kỹ thuật hóa giải hiện tượng chuyên tâm, hiện tượng chống đối, và hiện tượng chuyên tâm đối nghịch, v, v (8).

Ngay từ bước đầu, lý thuyết phân tâm học đã tạo ra nhiều chú ý và ngưỡng mộ

khắp nơi trên thế giới Freud sau đó đã thành lập và làm chủ tịch Hội Phân Tâm Học

Thành Viên (Vienna Psychoanalytic Society) với sự tham gia của nhiều bác sĩ và chuyên

gia tâm lý, trong đó có Carl Gustav Jung, Afred Adler, Anna Freud, Karen Horney,

Melanie Klein, Ronald Fairbain, Heinz Kohut, Otto Rank, Harry Stack Sullivan

Các chuyên gia trong hội đã cùng nhau tiếp tục nghiên cứu thêm những đặc điểm sinhđộng của lĩnh vực ý thức và vô thức trong các sinh hoạt tâm lý

Về sau do không đồng ý với vài điểm trong lập luận của Freud, một số chuyên gia

đã lần lược tách ra để xây dựng lý thuyết và cách trị liệu theo quan điểm riêng của mình

Trang 39

Thật ra, các chuyên gia này hầu hết đều nhất trí cách phân tích và giải thích các hiệntượng tâm lý của phân tâm học, nhưng tựu trung họ chỉ bác bỏ quan điểm nòng cốt về sự

phát triển tâm lý dục tính (psychosexual development) và một vài kỹ thuật mơ hồ, không

mang tính tích cực trong thực hành của liệu pháp phân tâm

Phong trào ly khai học thuyết phân tâm học cổ điển của Freud đã mở đầu cho sự

xuất hiện một loạt các lý thuyết mới, có thể tóm lượt như sau: Lý thuyết Tâm lý phân

tích (analytical psychology) của Carl Jung, lý thuyết Tâm lý cá nhân (individual

psychology) của Alfred Adler, lý thuyết Vai trò thực ngã (ego-analysts) của Heinz

Hartmann và Anna Freud, lý thuyết Tân Phân Tâm (neo-Freudians) của nhóm Karen Horney, Harry Stack Sullivan, Heinz Kohut, và Eric Fromm, và lý thuyết Đối tượng

liên hệ (object-relations theory) của nhóm Melanie Khein, Ronald Fairbain, Magaret

Mahler, Otto Kernberg và Donald Winnicott, v, v…

Dù có khác biệt nhau trên một vài quan điểm, phân tâm học cổ điển và các lýthuyết của nhóm ly khai đương thời đều có những giải thích tương tự nhau về bản chấtsinh động của các lực tâm lý; vì vậy các chuyên gia trong nhóm lý thuyết liệt kê ở trên đã

được xem là nhóm đại diện cho trường phái Tâm động (Psychodynamic psychotherapy)

Kể từ năm 1920 trở đi, ngành tâm lý trị liệu có thêm sự gia nhập dồi dào của nhiềulý thuyết gia thuộc các trường phái khác biệt với Tâm Vận Động Trong số này có trường

phái Hành Vi Trị Liệu (behaviorism) với các công trình đóng góp của các tác giả Joseph

Wolpe, John Watson, B.F Skinner, Hans Eysenck, H Shipiro Trường phái Hiện

Sinh/Nhân Văn (existential/humanistic perspective) được giới thiệu bởi Irvin Yalom,

Rollo May, Viktor Frankl, R.D Laing, Luwig Binswanger, Soren Kierkegaard, Jean

Paul Sartre, Carl Rogers và Abraham G Maslow Ngoài ra, Fritz Perls lập ra Liệu

Pháp Hình Thái Đồng Nhất (gestalt therapy), Marshall Rosenberg lập ra Liệu Pháp Giao Tiếp Bất Bạo Động (nonviolent communication therapy), và Eric Berne với Liệu Pháp Phân Tích Tiến Trình Giao Dịch (transactional analysis), v, v,

Sau thập niên 1950, tiến sĩ tâm lý Aaron T Beck giới thiệu Liệu Pháp Nhận

Thức (Cognitive therapy) và đồng thời chuyên gia Albert Ellis giới thiệu Liệu Pháp Duy Lý Cảm Xúc (rational emotive behavior therapy) Tiếp theo đó là sự ra đời của Liệu Pháp Nhóm (group therapy) bởi các tác giả Alfred Adler, J.L Moreno, Irvine Yalom,

và Liệu Pháp Gia Đình (family therapy) của các tác giả Murray Bowen, Salvador

Minuchin, và Jay Haley Ngoài ra còn có một loạt hằng trăm những kỹ thuật trị liệu

khác lần lược được các chuyên gia về sau giới thiệu Có thể kê ra một số liệu pháp tiêu

biểu như, Liệu Pháp Tích Cực (positive therapy), Liệu Pháp Thuật Chuyện (narrative

Trang 40

therapy), Liệu Pháp Diễn Đạt (expressive therapy), Liệu Pháp Nữ Giới (feminist therapy), Liệu Pháp Thực Tế (reality therapy), Liệu Pháp Định Hướng cơ thể (body- oriented psychotherapy), Liệu Pháp Âm nhạc (music therapy), v, v

Thời gian về sau này, một số chuyên gia đưa ra lý thuyết Ý niệm xã hội (Social

Constructivism) với quan điểm rằng thực tại không phải là cái gì khách quan, trừu tượngkhác với những diễn biến của lịch sử và văn hoá đang diễn tiến trong hiện tại Nói kháchơn, thực tại chính là ở nơi đời sống, hoàn cảnh, ngôn ngữ, những câu chuyện sống, v,

v… của mỗi con người Từ quan điểm này, các chuyên gia lý thuyết Ý niệm xã hội giới

thiệu một số phương pháp trị liệu, trong đó có hình thức trị liệu thường biết đến nghiều

nhất là Liệu Pháp Ngắn Tập Trung Giải Pháp (Solution-Focused in Brief Therapy) đại diện là Steve De Shazer và Insoo Kimberg, Liệu Pháp Tường thuật (Narrative Therapy) đại diện là Michael White, Liệu Pháp Công bố Thành Quả (Outcome-

Informed therapy) đại diện là Scott Miller và Barry Duncan, v, v…

Cũng trong giai đoạn này, trong giới các chuyên gia tâm lý lâm sàng nổi lên mộtphong trào phê phán tính hạn hẹp, thiếu sót của các lý thuyết đã từng được xem là nềntảng của lãnh vực tâm lý trị liệu, và hô hào hình thành một phương thức trị liệu có tínhtổng hợp, nghĩa là phải có cái nhìn thoát ra những giới hạn của mỗi phương thức trị liệucó sẵn và đồng thời phân tích và kết hợp những điểm mấu chốt nổi bật của chúng để làm

thành một hình thức trị liệu gọi là Liệu Pháp Tổng Hợp (Psychotherapy Integration) hay còn gọi là Liệu Pháp Chiết Trung (Eclecticism) Khoảng giữa thập niên 1990, một tổ

chức quốc tế gọi là Hiệp hội Khảo sát Liệu Pháp Tâm lý Tổng hợp (Society for the

Exploration of Psychotherapy Integration) (SEPI) được thành lập và cho ra đời tờ báo

Journal of Psychotherapy Integration Phong trào xây dựng và phát triển liệu pháp tâm lý

tổng hợp trong giai đoạn này được các giới chuyên gia khắp nơi cổ vũ, xem như là tinhthần của thời đại (zeitgeist) Tóm lại, những người tán trợ phong trào kết hợp tâm lý trịliệu đưa ra những ý kiến sau đây để thuyết phục cho quan điểm của họ:

- Tình trạng quá nhiều trường phái liệu pháp đã tung ra trong lãnh vực trị liệu tâmlý trong các thập niên gần đây làm cho tình hình trở nên hỗn loạn và phức tạp Thậm chícó rất nhiều liệu pháp trùng lặp nhau, hoặc có nhiều điểm tương đồng trên những khíacạnh lý luận và kỹ thuật Nó tạo ra môi trường để các nhóm chuyên gia luôn có sự cạnhtranh và phê phán lẫn nhau Mỗi nhóm chuyên gia đều có cái nhìn thiển cận khi tự cho làliệu pháp của họ có hiệu quả nổi bật và vượt trội lên trên các liệu pháp khác

Định dạng
Số trang	416
Dung lượng	1,37 MB