Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán tổn thương phổi.PDF

Header Page 1DỤC of 148 BỘ GIÁO VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG ĐỨC HƯNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG ĐỨC HƯNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHỔI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62 72 07 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS TS.NGUYỄN VĂN KHÔI 2.PGS TS.CAO VĂN THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Đồng Đức Hưng Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN CÁC BỆNH LÝ TRONG LỒNG NGỰC 1.2 GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH LỒNG NGỰC 14 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LẤY TẾ BÀO MÔ BỆNH CHẨN ĐOÁN 20 1.4 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 44 2.4 MỘT SÔ VẤN ĐỀ ĐÃ ĐƯỢC THỐNG NHẤT TRƯỚC NGHIÊN CỨU 47 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 50 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 55 3.3 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC 66 3.4 PHẪU THUẬT 74 3.5 KHẢ NĂNG SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN 76 Footer Page of 148 Header Page of 148 3.6 CÁC GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA KỸ THUẬT 77 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 80 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 80 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 83 4.3 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC 87 4.4 BÀN LUẬN VỀ GIẢI PHẪU BỆNH SAU PHẪU THUẬT 107 4.5 BÀN LUẬN VỀ CÁC GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA STXTN 109 KẾT LUẬN 111 QUY TRÌNH SINH THIẾT ĐỀ XUẤT 113 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN MẪU DANH SÁCH BỆNH NHÂN Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy Bv 115 Bệnh viện 115 CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh KTC Khoảng tin cậy PQ –PN Phế quản – phế nang PQ Phế quản PT Phẫu thuật SÂ Siêu âm SNV Số nhập viện SPQST Soi phế quản sinh thiết SPQ Soi phế quản STT Số thứ tự STXTN Sinh thiết xuyên thành ngực ST Sinh thiết TB Tế bào TKMP Tràn khí màng phổi TT Tổn thương XQ X quang Footer Page of 148 Header Page of 148 Danh mục hình Trang Hình 1.1 Sơ đồ hạch lồng ngực 12 Hình1.2 X quang phổi thẳng nghiêng phải 16 Hình1.3 U di thành ngực 18 Hình 1.4 U thùy phổi phải 18 Hình 1.5 Hình ảnh thả bóng di kèm tràn dịch màng phổi phải 19 Hình 1.6 Soi phế quản bình thường 21 Hình 1.7 Soi trung thất 22 Hình 1.8 Kim Turner 26 Hình 1.9 Kim Rotex 26 Hình 1.10 Kim Westcott 26 Hình 1.11 Kim Silverman 27 Hình 1.12 Kim Tru-cut 27 Hình 1.13 Kim Franseen 27 Hình 2.14 Kim sinh thiết dạng súng 38 Hình 2.15 Các loại kim kích cỡ sử dụng với súng Magnum 38 Hình 3.16 Phân bố tổn thương 57 Hình 4.17 Đặc tính sinh thiết máy chụp CLVT 89 Hình 4.18 Các hướng sinh thiết 91 Hình 4.19 Sinh thiết thành ngực trước phải 92 Hình 4.20 Nghiêng trái sinh thiết u sau xương bả vai 93 Hình 4.21 Góc sinh thiết 94 Hình 4.22 Nguyên lý lấy mô 94 Hình 4.23 Kích thước mô 95 Hình 4.24 Carcinoma thần kinh-nội tiết 95 Footer Page of 148 Header Page of 148 Hình 4.25 Tràn khí giảm sau sinh thiết 100 Hình 4.26 Tụ máu nhu mô phổi sau sinh thiết 100 Hình 4.27 Carcinoma tuyến 106 Hình 4.28 Carcinoma tế bào gai 106 Hình 4.29 Carcinoma tế bào nhỏ 107 Footer Page of 148 Header Page of 148 Danh mục bảng Trang Bảng 1.1 Xếp giai đoạn ung thư phổi theo TMN 13 Bảng 3.2 Số lượng tỉ lệ bệnh nhân sinh thiết 49 Bảng 3.3 Tuổi trung bình loại tổn thương 50 Bảng 3.4 Phân nhóm tuổi 51 Bảng 3.5 Nhóm tuổi theo giới 51 Bảng 3.6 Phân bố tổn thương phổi theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.7 Phân bố tổn thương so với độ tuổi 60 52 Bảng 3.8 Tiền hút thuốc 53 Bảng 3.9 Tiền lao 53 Bảng 3.10 Lý nhập viện tổn thương phổi 54 Bảng 3.11 Tiền bệnh lý 55 Bảng 3.12 Kết soi phế quản 55 Bảng 3.13 Kết tế bào học soi phế quản 56 Bảng 3.14 Vị trí tổn thương 56 Bảng 3.15 Vị trí tổn thương thùy phổi 57 Bảng 3.16 Kích thước tổn thương 58 Bảng 3.17 Kích thước trung bình tổn thương 58 Bảng 3.18 Ảnh hưởng kích thước đến độ lành ác 58 Bảng 3.19 Ảnh hưởng tuổi với kích thước tổn thương 59 Bảng 3.20 Anh hưởng kích thước đến khả lấy mẫu ST 59 Bảng 3.21 Đặc điểm tổn thương chụp CLVT 62 Bảng 3.22 Đặc điểm hình ảnh tổn thương chụp CLVT 62 Bảng 3.23 Tư sinh thiết 63 Bảng 3.24 Khoảng cách từ u đến bờ thành ngực 64 Footer Page of 148 Header Page 10 of 148 Bảng 3.25 Ảnh hưởng khoảng cách đến thành công sinh thiết 65 Bảng 3.26 Loại tổn thương xác định sinh thiết 66 Bảng 3.27 Vị trí sinh thiết 66 Bảng 3.28 Khả chẩn đoán xác mô học ung thư 67 Bảng 3.29 Vị trí u chất 67 Bảng 3.30 Tỉ lệ chọc sinh thiết 68 Bảng 3.31 Mối liên quan chọc khả chẩn đoán 69 Bảng 3.32 Tỉ lệ biến chứng 70 Bảng 3.33 Vị trí, mức độ loại biến chứng 70 Bảng 3.34 Khoảng cách sinh thiết biến chứng 71 Bảng 3.35 Số mũi chọc biến chứng 72 Bảng 3.36 Các yếu tố liên quan đến biến chứng 72 Bảng3.37 Hiệu sinh thiết 73 Bảng 3.38 Kết sinh thiết 73 Bảng 3.39 Các phương pháp xác định mô sau 74 Bảng 3.40 Kết mô học sau 75 Bảng 3.41 Loại mô học sau 75 Bảng 3.42 Khả chẩn đoán sinh thiết 76 Bảng 3.43 Kích thước tổn thương ảnh hưởng đến khả chẩn đoán 76 Bảng 3.44 Các giá trị chẩn đoán kỹ thuật 77 Bảng 4.45 So sánh loại mô học sinh thiết 105 Bảng 4.46 So sánh giải phẫu bệnh sau sinh thiết 107 Bảng 4.47 So sánh giá trị chẩn đoán 109 Footer Page 10 of 148 Header Page 141 of 148 144 Yuan DM, Lu YL, Yao YW, Liu HB, Wang Q, Xiao XW et al (2011), “Diagnostic efficiency and complication rate of CT-guided lung biopsy: a single center experience of the procedures conducted over a 10-year period”., Chin Med J 124, pp 3227-31 145 YUAN Dong-mei, LÜ Yan-ling, YAO Yan-wen, LIU Hong-bing, WANG Qian, XIAO Xin-wu, CAO E-hong, SHI Yi, ZHOU Xiao-jun and SONG Yong (2011), “Diagnostic efficiency and complication rate of CTguided lung biopsy: a single center experience of the procedures conducted over a 10-year period”, Chin Med J 124(20), pp 3227-3231 146 Zhuang YP, Wang HY, Zhang J, Feng Y, Zhang L (2013), “Diagnostic accuracy and safety of CT-guided fine needle aspiration biopsy in cavitary pulmonary lesions”, Eur J Radiol Jan 82(1), pp.182-6 Footer Page 141 of 148 Header Page 142 of 148 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1/ HÀNH CHÍNH - Họ tên : Giới : Nữ - Năm sinh : - Địa : Nghề nghiệp : - Ngày nhập viện : Số nhập viện : - Lý nhập viện : 2/ BỆNH SỬ Thời gian bệnh : Ho máu Khạc đàm : Gầy sút- sụt cân: 3/TIỀN CĂN Số gói thuốc hút trung bình/năm : Thời gian hút : Bệnh tim mạch : Bệnh tiểu đường : 4/LÂM SÀNG Sốt : Footer Page 142 of 148 Header Page 143 of 148 Hội chứng đông đặc :  Hội chứng cận ung:  Ngón tay dùi trống : Không có : 5/CẬN LÂM SÀNG -Công thức máu : -Sinh hóa máu : -Đông máu toàn : -X quang phổi : Ít : - Siêu âm ngực : - Chụp cắt lớp điện toán : Tổn thương : Trái : Hai bên : Nốt phổi Thùy Thùy -Kích thước tổn thương chụp CLĐT : - Nội soi phế quản : Footer Page 143 of 148 Thùy Header Page 144 of 148 Hình ảnh soi phế quản : Kết luận : Viêm mạn Phù hợp kết STXTN 6/ SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC BẰNG KIM Vị trí : Phải : Trước : Sau : Trên : Dưới : Phuơng pháp sinh thiết : Mù : Sinh thiết hút ki Sinh thiết cắt mẫu mô u : Kích thước mẫu mô sinh thiết : Loại súng tiến hành sinh thiết : Số lần chọc sinh thiết : Vị trí sinh thiết: Nghiêng phải Trước Nghiêng trái : Sau Khoảng cách sinh thiết từ bờ thành ngực đến tổn thương : Kết giải phẫu bệnh Loại tế bào ung thư : Footer Page 144 of 148 Header Page 145 of 148 7/BIẾN CHỨNG Ho máu : Tụ máu nhu mô : 8/ ĐIỀU TRỊ - Phương pháp phẫu thuật : - Kết phẫu thuật : Lành : Ác : -Các phương pháp xác định mô bệnh chẩn đoán khác : -Kết chung Lành : 9/ GIẢI PHẪU BỆNH SAU CÙNG Phù hợp kết sinh thiết xuyên thành ngực: Footer Page 145 of 148 Ác : Header Page 146 of 148 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Họ tên: Nguyễn Danh Nh tuổi 1952 - nam giới – số HS: 11075634 Địa chỉ: 115 Nguyễn Lâm P Quận 10 Tp Hồ Chí Minh Lý vào viện: Đau ngực Bệnh sử: Khoảng tháng bệnh nhân đau ngực nhiều, kèm ho, không khó thở Người nhà cho uống thuốc giảm đau không đỡ, đau liên tục, ho đàm trắng, sút 8kg khoảng tháng Bệnh nhân chụp x quang phổi phát đám mờ đỉnh phổi phải nên xin vào viện Tại bệnh viện, bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy xét nghiệm đông máu, chụp CT scanner thấy u thùy phổi phải có kích thước x 3,5cm Soi phế quản thấy lòng phế quản thông thoáng, không thấy bất thường Hình chụp soi phế quản chụp CT scanner sau dán kim định vị sinh thiết u từ phía sau Bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngựcđể chẩn đoán giải phẫu bệnh Kết sinh thiết là: carcinoma tuyến phế quản phổi, biệt hóa Bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi phải Kết giải phẫu Footer Page 146 of 148 Header Page 147 of 148 bệnh lý tương tự kết sinh thiết xuyên thành ngực Bệnh nhân xuất viện sau mổ ngày hẹn tái khám khoa ung bướu để hóa trị bổ túc sau mổ Footer Page 147 of 148 Header Page 148 of 148 Bệnh án Họ tên: Lê Đình Th tuổi 1934 nam giới – số HS: 11001320 Địa chỉ: 15/7 Tân Lập Đông Hòa- Dĩ An Huyện Dĩ An Bình Dương Lý vào viện: Đau ngực trái Bệnh sử: Khoảng tuần bệnh nhân đau ngực lâm râm, đau ngực trái, có ho nhiều, khám tim mạch chưa phát bất thường, sau chụp x quang phổi phát đám mờ đỉnh phổi trái nên xin vào viện để điều trị Bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy xét nghiệm đông máu bình thường, sau chụp CT scanner ghi nhận u thùy phổi trái, kích thước x 2.7cm Soi phế quản kết trả lời lòng phế quản không phát bất thường, có lấy dịch rửa phế quản kiểm tra không phát tế bào lạ dịch phế quản Hình soi phế quản hình chụp CT scanner sinh thiết u phổi Bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngực để chẩn đoán giải phẫu bệnh Footer Page 148 of 148 Header Page 149 of 148 Kết sinh thiết trả lời: carcinoma tuyến phế quản phổi, biệt hóa vừa Bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi trái nội soi Kết giải phẫu bệnh lý trả lời tương tự kết sinh thiết xuyên thành ngực Xuất viện sau mổ 10 ngày với tình trạng ổn định, vết mổ lành tốt Footer Page 149 of 148 Header Page 150 of 148 BỆNH VIỆN 115 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Độc lập - Tự - Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bác sĩ Đồng Đức Hưng - Học NCS Stt Số NV 10835795 năm sinh Giới HOÀNG VĂN Q 1947 Nam 10879228 TRƯƠNG VĂN NH 1960 Nam 10882249 NGUYỄN VĂN D 1933 Nam 10876268 CÁP THÀNH L 1957 Nam 10127277 LẠC T 1939 Nam 10157171 NGUYỄN ĐĂNG C 1960 Nam 11064292 LÊ XUÂN TH 1955 Nam 8054509 NGUYỄN VĂN S 1959 Nam 11087523 LÊ TIÊN S 1943 Nam 10 11075634 NGUYỄN DANH NH 1952 Nam 11 11076192 VƯƠNG VĂN L 1949 Nam 12 8018570 NGÔ VĂN TH 1932 Nam 13 11729723 HOÀNG VĂN T 1937 Nam 14 11730246 NGUYỄN CÔNG Q 1931 Nam 15 11735737 NGÔ THỊ M 1943 Nữ 16 11209265 NGUYỄN VĂN Đ 1960 Nam 17 11741316 TRẦN THỊ NGUYỆT NG 1939 Nữ 18 11736144 NGUYỄN THỊ Đ 1945 Nữ 19 10852125 NGUYỄN CÔNG Đ 1943 Nam 20 12001925 NGUYỄN VĂN CH 1935 Nam 21 11001320 LÊ ĐÌNH TH 1934 Nam 22 12029334 TRƯƠNG VĂN TR 1940 Nam 23 12027828 DANH H 1965 Nam 24 12041486 TRỊNH NGỌC TH 1946 Nam Footer Page 150 of 148 Họ Và Tên Header Page 151 of 148 25 12032364 DƯƠNG VĂN CH 1946 Nam 26 12711992 TRẦN VĂN KH 1953 Nam 27 12707799 TRẦN THỊ L 1926 Nữ 28 12071854 TRƯƠNG VĂN A 1954 Nam 29 12719949 HỒNG THẠCH H 1956 Nam 30 12720933 VŨ ĐÌNH C 1928 Nam 31 12092353 MÃ HOÀNG V 1948 Nam 32 12738257 NGUYỄN VĂN TH 1968 Nam 33 12740089 ĐỖ HỮU TH 1929 Nam 34 12738753 CÁI VĂN TH 1941 Nam 35 12736714 NGUYỄN VĂN KH 1955 Nam 36 12726946 VŨ VĂN TH 1961 Nam 37 12737611 VÕ THÀNH D 1964 Nam 38 10840553 NGUYỄN T 1937 Nam 39 12749624 PHAN NGỌC L 1964 Nam 40 10843681 VÕ VĂN M 1961 Nam 41 12751345 TRẦN THỊ H 1945 Nữ 42 12130975 LÝ THỊ TH 1953 Nữ 43 12757296 PHẠM VĂN H 1957 Nam 44 12765892 LÊ CỬ TR 1957 Nam 45 12761273 NGUYỄN VĂN M 1942 Nam 46 12763836 KHƯU TIÊN Y 1952 Nam 47 12170530 VŨ THỊ M 1930 Nữ 48 12767749 TRẦN THỊ MAI TR 1972 Nữ 49 12143525 MÙNG S 1943 Nam 50 12767145 ĐẶNG THỊ CH 1943 Nữ 51 12767238 NGUYỄN THỊ L 1937 Nữ 52 12765051 SOOK K 1959 Nam 53 12752383 TRẦN VĂN T 1937 Nam 54 12768682 NGUYỄN THỊ Đ 1934 Nữ 55 12776267 PHẠM VĂN Ú 1954 Nam Footer Page 151 of 148 Header Page 152 of 148 56 12774964 ĐẶNG VĂN Đ 1938 Nam 57 12103666 TRẦN R 1939 Nam 58 12789368 CAO THỊ G 1951 Nữ 59 13000956 LÊ HOÀNG C 1934 Nam 60 13007925 LOR H 1941 Nam 61 13007001 DƯƠNG HiỂN CH 1964 Nam 62 1107594 LÊ THỊ L 1943 Nữ 63 13010532 TRƯƠNG THỊ K 1933 Nữ 64 13008336 HUỲNH VĂN H 1952 Nam 65 13019074 NGUYỄN VĂN TR 1954 Nam 66 13023798 VŨ THỊ L 1942 Nữ 67 13022229 NGUYỄN VĂN C 1947 Nam 68 13028061 TRẦN VĂN S 1942 Nam 69 13027632 PHẠM VĂN T 1934 Nam 70 13018773 TIÊU THỊ MỸ H 1972 Nữ 71 13021168 NGUYỄN PHI Y 1965 Nữ 72 1025119 HOÀNG VĂN Q 1947 Nam 73 1055301 NGUYỄN VĂN D 1923 Nam 74 9759889 NGUYỄN VĂN B 1954 Nam 75 1020098 PHẠM TẤN H 1951 Nam 76 1056024 PHẠM VĂN L 1945 Nam 77 1050178 CÁP THÀNH L 1957 Nam 78 1113901 NGUYỄN THANH L 1953 Nam 79 TRẦN VĂN TH NGUYỄN VĂN M 1947 1958 Nam 80 106176 1014025 81 12781190 TRẦN VĂN Đ 1940 Nam 82 1260784 NGUYỄN THỊ PH 1945 Nữ 83 12777898 TRẦN VĂN Q 1947 Nam 84 13039090 NGUYỄN VĂN H 1937 Nam 85 11698932 LÊ CÔNG TH 1952 Nam Footer Page 152 of 148 Nam Header Page 153 of 148 86 13033349 LÊ VĂN C 1965 Nam 87 13036700 ĐẶNG THỊ D 1956 Nữ 88 13040218 PHẠM THỊ T 1964 Nữ 89 13048483 HUYNH THI H 1942 Nữ 90 13051540 TĂNG THẾ NG 1950 Nữ 91 12778197 NGUYỄN THỊ MỸ L 1966 Nữ 92 13046282 TRƯƠNG CÔNG T 1953 Nam 93 12761969 NGUYỄN ĐÌNH L 1953 Nam 94 13064136 PHẠM VĂN Đ 1934 Nam 95 13025548 NGUYỄN HỮU TR 1960 Nam 96 13701753 ĐINH THỊ Á 1931 Nữ 97 13703460 NGUYEN THI H 1931 Nữ Ngày tháng 12 năm 2013 TRƯỞNG PHÒNG Footer Page 153 of 148 Header Page 154 of 148 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KẾ HOẠCH THỔNG HỢP Độc lập - Tự - Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bác sĩ Đồng Đức Hưng - Học NCS Stt Số NV Họ Và Tên Năm sinh Nam Ngày vào viện Nữ 11112769 NGUYEN VĂN M 1963 2/1/2012 12000331 NGUYEN VĂN M 1969 5/1/2012 12001387 TRẦN VĂN B 1945 3/1/2012 12007443 NGÔ THỊ S 12011053 NGUYỄN VĂN G 12021323 VĂN THỊ M 1939 7/2/2012 12025366 ĐẶNG THỊ KIM L 1945 8/2/2012 12032987 NGUYÊN THỊ T 1964 10/3/2012 12041383 ĐOÀN HỮU X 1939 11/5/2012 10 12042401 PHẠM VĂN Đ 1948 5/22/2012 11 12046034 TRẦN THỊ S 12 12049669 NGUYỄN VĂN M 1953 10/6/2012 13 12069892 NGUYỄN VĂN M 1944 10/9/2012 14 12076498 BÙI VĂN P 1952 1/10/2012 15 12060606 NGUYỄN VĂN T 1959 10/21/2012 16 12086750 HUYNH THI T 17 12087323 TRẦN VĂN V 1944 9/28/2012 18 12089692 HUỲNH VĂN M 1948 8/10/2012 19 12094215 NGUYỄN VĂN S 1949 8/27/2012 20 12102576 NGUYỄN THỊ TH 21 12108534 NGUYỄN CHÍ H 1968 12/13/2012 22 12111480 LÊ NGUYÊN B 1948 4/12/2012 23 13001338 NGUYỄN VĂN T 1971 7/1/2013 24 13001944 HUỲNH VIẾT D 1948 1/3/2013 25 13016474 LÊ THỊ H 1938 3/21/2013 26 13022738 NGUYỄN THỊ TỐ N 1976 3/23/2013 Footer Page 154 of 148 1952 1944 3/22/2012 7/2/2012 1932 1945 1935 5/6/2012 5/15/2012 11/15/2012 Header Page 155 of 148 27 13023445 NGUYỄN THỊ MẾN T 28 13033191 PHẠM ANH M 1992 4/24/2013 1948 Ngày tháng năm 2013 TRƯỞNG PHÒNG Footer Page 155 of 148 ... giúp chẩn đoán sớm, xác an toàn thương tổn phổi lồng ngực Nghiên cứu nhằm hai mục mục tiêu Đánh giá tỉ lệ thành công phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán bệnh lý ác tính tổn thương. .. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN CÁC BỆNH LÝ TRONG LỒNG NGỰC 1.2 GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH LỒNG NGỰC 14 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LẤY TẾ BÀO MÔ BỆNH CHẨN ĐOÁN 20 1.4 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN... BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG ĐỨC HƯNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHỔI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62 72 07 05