Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán tổn thương phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG ĐỨC HƯNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG ĐỨC HƯNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHỔI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS TS.NGUYỄN VĂN KHƠI 2.PGS TS.CAO VĂN THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2015 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Đồng Đức Hưng MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT & TIẾNG ANH BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ CÁC BỆNH LÝ PHỔI 1.2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH LỒNG NGỰC 15 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LẤY BỆNH PHẨM LÀM CHẨN ĐOÁN 20 1.4 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 46 2.4 MỘT SÔ VẤN ĐỀ ĐÃ ĐƯỢC THỐNG NHẤT TRƯỚC NGHIÊN CỨU 49 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 57 3.3 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC 67 3.4 PHẪU THUẬT 75 3.5 KHẢ NĂNG SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN 77 3.6 CÁC GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA KỸ THUẬT 78 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 82 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 85 4.3 SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC 90 4.4 BÀN LUẬN VỀ GIẢI PHẪU BỆNH SAU PHẪU THUẬT 109 4.5 BÀN LUẬN VỀ CÁC GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA STXTN 111 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy Bv 115 Bệnh viện 115 CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh KTC Khoảng tin cậy PQ –PN Phế quản – phế nang PQ Phế quản PT Phẫu thuật SÂ Siêu âm SNV Số nhập viện SPQST Soi phế quản sinh thiết SPQ Soi phế quản STT Số thứ tự STXTN Sinh thiết xuyên thành ngực ST Sinh thiết TB Tế bào TKMP Tràn khí màng phổi TT Tổn thương XQ X quang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CT: Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán G: gauge Đơn vị đo lường; 1G =7,348 mm MRI: Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ N: number of members of sample Số lượng mẫu OR: Odds ratio Tỉ suất chênh P: proportion Tỉ lệ ROC: Receiver operating curve Đường cong tiếp nhận hành động SD: Standard deviation Độ lệch chuẩn TNM: Tumor-lymph nodes-metastasis Mức độ di theo: khối u, hạch, di xa x̅ (x-bar) Trung bình BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH AJCC: American Joint Committee on Cancer Ủy ban thuộc liên hiệp Mỹ ung thư EVA: Echelle visuelle Analogue Thang điểm thị giác tương tự: đánh giá đau FEV1: Forced Expired Volume in one second Thể tích thở tối đa giây Sp02: Saturation of Peripheral Oxygen Độ bão hòa oxy máu UICC: The Union for International Cancer Hiệp hội kiểm soát ung thư giới Control WHO: World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sơ đồ hạch lồng ngực 12 Hình1.2 X quang phổi thẳng nghiêng 16 Hình1.3 Xẹp thùy phổi trái 18 Hình 1.4 Xẹp thùy phổi trái 19 Hình 1.5 Hình ảnh di phổi 19 Hình 1.6 Soi phế quản bình thường 21 Hình 1.7 Soi trung thất 22 Hình 1.8 Các loại kim 27 Hình 1.9 Kim Silverman 28 Hình 1.10 Kim Tru-cut 28 Hình 2.11 Kim sinh thiết Magnum 40 Hình 2.12 Các loại kích cỡ kim 40 Hình 3.13 Phân bố tổn thương 59 Hình 4.14 Quy trình sinh thiết máy chụp cắt lớp 92 Hình 4.15 Các hướng sinh thiết 94 Hình 4.16 Sinh thiết thành ngực trước phải 95 Hình 4.17 Nghiêng trái sinh thiết u sau xương bả vai 96 Hình 4.18 Góc sinh thiết 96 Hình 4.19 Ngun lý lấy mơ 97 Hình 4.20 Kích thước mơ 97 Hình 4.21 Carcinơm thần kinh-nội tiết 98 Hình 4.22 Tràn khí giảm sau sinh thiết 102 Hình 4.23 Tụ máu nhu mơ phổi sau sinh thiết 102 Hình 4.24 Carcinơm tê bào tuyến 109 Hình 4.25 Carcinơm tế bào gai 109 Hình 4.26 Carcinôm tế bào nhỏ 109 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM a single center experience of the procedures conducted over a 10-year period”., Chin Med J 124, pp 3227-31 145 Hua-JunChen, Jin Ji Yang, Liang Yi-Fang, Ming-Ming Huang, Hong-Hong Yan, Xu-Chao Zhang, Chong-Rui Xu and Yi-Long Wo (2014), “Feasibility of CT-guided core needle biopsy in producing state – of – the – art clinical management in chinese lung cancer”, Thoracic cancer 5(2), pp 155-161 146 Zhuang YP, Wang HY, Zhang J, Feng Y, Zhang L (2013), “Diagnostic accuracy and safety of CT-guided fine needle aspiration biopsy in cavitary pulmonary lesions”, Eur J Radiol Jan 82(1), pp.182-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1/ HÀNH CHÍNH - Họ tên : Giới : Nữ - Năm sinh : - Địa : Nghề nghiệp : - Ngày nhập viện : Số nhập viện : - Lý nhập viện : 2/ BỆNH SỬ Thời gian bệnh : Ho máu Khạc đàm : Gầy sút- sụt cân: 3/TIỀN CĂN Số gói thuốc hút trung bình/năm : Thời gian hút : Bệnh tim mạch : Bệnh tiểu đường : 4/LÂM SÀNG Sốt : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hội chứng đông đặc :   Hội chứng cận ung: Ngón tay dùi trống : Khơng có : 5/CẬN LÂM SÀNG -Cơng thức máu : -Sinh hóa máu : -Đơng máu tồn : -X quang phổi : Ít : - Siêu âm ngực : - Chụp cắt lớp điện toán : Tổn thương : Trái : Hai bên : Nốt phổi Thùy Thùy -Kích thước tổn thương chụp CLĐT : - Nội soi phế quản : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thùy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh soi phế quản : Kết luận : Viêm mạn Phù hợp kết STXTN 6/ SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC BẰNG KIM Vị trí : Phải : Trước : Sau : Trên : Dưới : Phuơng pháp sinh thiết : Mù : Sinh thiết hút ki Sinh thiết cắt mẫu mơ u : Kích thước mẫu mơ sinh thiết : Loại súng tiến hành sinh thiết : Số lần chọc sinh thiết : Vị trí sinh thiết: Nghiêng phải Trước Nghiêng trái : Sau Khoảng cách sinh thiết từ bờ thành ngực đến tổn thương : Kết giải phẫu bệnh Loại tế bào ung thư : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 7/BIẾN CHỨNG Ho máu : Tụ máu nhu mô : 8/ ĐIỀU TRỊ - Phương pháp phẫu thuật : - Kết phẫu thuật : Lành : Ác : -Các phương pháp xác định mơ bệnh chẩn đốn khác : -Kết chung Lành : 9/ GIẢI PHẪU BỆNH SAU CÙNG Phù hợp kết sinh thiết xuyên thành ngực: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ác : Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 2: BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Họ tên: Nguyễn Danh Nh tuổi 1952 - nam giới – số HS: 11075634 Địa chỉ: 115 Nguyễn Lâm P Quận 10 Tp Hồ Chí Minh Lý vào viện: Đau ngực Bệnh sử: Khoảng tháng bệnh nhân đau ngực nhiều, kèm ho, khơng khó thở Người nhà cho uống thuốc giảm đau không đỡ, đau liên tục, ho đàm trắng, sút 8kg khoảng tháng Bệnh nhân chụp x quang phổi phát đám mờ đỉnh phổi phải nên xin vào viện Tại bệnh viện, bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy xét nghiệm đông máu, chụp CT scanner thấy u thùy phổi phải có kích thước x 3,5cm Soi phế quản thấy lòng phế quản thơng thống, khơng thấy bất thường Hình chụp soi phế quản chụp CT scanner sau dán kim định vị sinh thiết u từ phía sau Bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngựcđể chẩn đoán giải phẫu bệnh Kết sinh thiết là: carcinoma tuyến phế quản phổi, biệt hóa Bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi phải Kết giải phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM bệnh lý tương tự kết sinh thiết xuyên thành ngực Bệnh nhân xuất viện sau mổ ngày hẹn tái khám khoa ung bướu để hóa trị bổ túc sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án Họ tên: Lê Đình Th tuổi 1934 nam giới – số HS: 11001320 Địa chỉ: 15/7 Tân Lập Đơng Hịa- Dĩ An Huyện Dĩ An Bình Dương Lý vào viện: Đau ngực trái Bệnh sử: Khoảng tuần bệnh nhân đau ngực lâm râm, đau ngực trái, có ho nhiều, khám tim mạch chưa phát bất thường, sau chụp x quang phổi phát đám mờ đỉnh phổi trái nên xin vào viện để điều trị Bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy xét nghiệm đơng máu bình thường, sau chụp CT scanner ghi nhận u thùy phổi trái, kích thước x 2.7cm Soi phế quản kết trả lời lịng phế quản khơng phát bất thường, có lấy dịch rửa phế quản kiểm tra không phát tế bào lạ dịch phế quản Hình soi phế quản hình chụp CT scanner sinh thiết u phổi Bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngực để chẩn đoán giải phẫu bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Kết sinh thiết trả lời: carcinoma tuyến phế quản phổi, biệt hóa vừa Bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi trái nội soi Kết giải phẫu bệnh lý trả lời tương tự kết sinh thiết xuyên thành ngực Xuất viện sau mổ 10 ngày với tình trạng ổn định, vết mổ lành tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH VIỆN 115 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Độc lập - Tự - Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bác sĩ Đồng Đức Hưng - Học NCS Stt Số NV 10835795 Họ Và Tên năm sinh Giới HOÀNG VĂN Q 1947 Nam 10879228 TRƯƠNG VĂN NH 1960 Nam 10882249 NGUYỄN VĂN D 1933 Nam 10876268 CÁP THÀNH L 1957 Nam 10127277 LẠC T 1939 Nam 10157171 NGUYỄN ĐĂNG C 1960 Nam 11064292 LÊ XUÂN TH 1955 Nam 8054509 NGUYỄN VĂN S 1959 Nam 11087523 LÊ TIÊN S 1943 Nam 10 11075634 NGUYỄN DANH NH 1952 Nam 11 11076192 VƯƠNG VĂN L 1949 Nam 12 8018570 NGƠ VĂN TH 1932 Nam 13 11729723 HỒNG VĂN T 1937 Nam 14 11730246 NGUYỄN CÔNG Q 1931 Nam 15 11735737 NGÔ THỊ M 1943 Nữ 16 11209265 NGUYỄN VĂN Đ 1960 Nam 17 11741316 TRẦN THỊ NGUYỆT NG 1939 Nữ 18 11736144 NGUYỄN THỊ Đ 1945 Nữ 19 10852125 NGUYỄN CÔNG Đ 1943 Nam 20 12001925 NGUYỄN VĂN CH 1935 Nam 21 11001320 LÊ ĐÌNH TH 1934 Nam 22 12029334 TRƯƠNG VĂN TR 1940 Nam 23 12027828 DANH H 1965 Nam 24 12041486 TRỊNH NGỌC TH 1946 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 25 12032364 DƯƠNG VĂN CH 1946 Nam 26 12711992 TRẦN VĂN KH 1953 Nam 27 12707799 TRẦN THỊ L 1926 Nữ 28 12071854 TRƯƠNG VĂN A 1954 Nam 29 12719949 HỒNG THẠCH H 1956 Nam 30 12720933 VŨ ĐÌNH C 1928 Nam 31 12092353 MÃ HOÀNG V 1948 Nam 32 12738257 NGUYỄN VĂN TH 1968 Nam 33 12740089 ĐỖ HỮU TH 1929 Nam 34 12738753 CÁI VĂN TH 1941 Nam 35 12736714 NGUYỄN VĂN KH 1955 Nam 36 12726946 VŨ VĂN TH 1961 Nam 37 12737611 VÕ THÀNH D 1964 Nam 38 10840553 NGUYỄN T 1937 Nam 39 12749624 PHAN NGỌC L 1964 Nam 40 10843681 VÕ VĂN M 1961 Nam 41 12751345 TRẦN THỊ H 1945 Nữ 42 12130975 LÝ THỊ TH 1953 Nữ 43 12757296 PHẠM VĂN H 1957 Nam 44 12765892 LÊ CỬ TR 1957 Nam 45 12761273 NGUYỄN VĂN M 1942 Nam 46 12763836 KHƯU TIÊN Y 1952 Nam 47 12170530 VŨ THỊ M 1930 Nữ 48 12767749 TRẦN THỊ MAI TR 1972 Nữ 49 12143525 MÙNG S 1943 Nam 50 12767145 ĐẶNG THỊ CH 1943 Nữ 51 12767238 NGUYỄN THỊ L 1937 Nữ 52 12765051 SOOK K 1959 Nam 53 12752383 TRẦN VĂN T 1937 Nam 54 12768682 NGUYỄN THỊ Đ 1934 Nữ 55 12776267 PHẠM VĂN Ú 1954 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 56 12774964 ĐẶNG VĂN Đ 1938 Nam 57 12103666 TRẦN R 1939 Nam 58 12789368 CAO THỊ G 1951 Nữ 59 13000956 LÊ HOÀNG C 1934 Nam 60 13007925 LOR H 1941 Nam 61 13007001 DƯƠNG HiỂN CH 1964 Nam 62 1107594 LÊ THỊ L 1943 Nữ 63 13010532 TRƯƠNG THỊ K 1933 Nữ 64 13008336 HUỲNH VĂN H 1952 Nam 65 13019074 NGUYỄN VĂN TR 1954 Nam 66 13023798 VŨ THỊ L 1942 Nữ 67 13022229 NGUYỄN VĂN C 1947 Nam 68 13028061 TRẦN VĂN S 1942 Nam 69 13027632 PHẠM VĂN T 1934 Nam 70 13018773 TIÊU THỊ MỸ H 1972 Nữ 71 13021168 NGUYỄN PHI Y 1965 Nữ 72 1025119 HOÀNG VĂN Q 1947 Nam 73 1055301 NGUYỄN VĂN D 1923 Nam 74 9759889 NGUYỄN VĂN B 1954 Nam 75 1020098 PHẠM TẤN H 1951 Nam 76 1056024 PHẠM VĂN L 1945 Nam 77 1050178 CÁP THÀNH L 1957 Nam 78 1113901 NGUYỄN THANH L 1953 Nam 79 TRẦN VĂN TH NGUYỄN VĂN M 1947 1958 Nam 80 106176 1014025 81 12781190 TRẦN VĂN Đ 1940 Nam 82 1260784 NGUYỄN THỊ PH 1945 Nữ 83 12777898 TRẦN VĂN Q 1947 Nam 84 13039090 NGUYỄN VĂN H 1937 Nam 85 11698932 LÊ CÔNG TH 1952 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 86 13033349 LÊ VĂN C 1965 Nam 87 13036700 ĐẶNG THỊ D 1956 Nữ 88 13040218 PHẠM THỊ T 1964 Nữ 89 13048483 HUYNH THI H 1942 Nữ 90 13051540 TĂNG THẾ NG 1950 Nữ 91 12778197 NGUYỄN THỊ MỸ L 1966 Nữ 92 13046282 TRƯƠNG CÔNG T 1953 Nam 93 12761969 NGUYỄN ĐÌNH L 1953 Nam 94 13064136 PHẠM VĂN Đ 1934 Nam 95 13025548 NGUYỄN HỮU TR 1960 Nam 96 13701753 ĐINH THỊ Á 1931 Nữ 97 13703460 NGUYEN THI H 1931 Nữ Ngày tháng 12 năm 2013 TRƯỞNG PHỊNG Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KẾ HOẠCH THỔNG HỢP Độc lập - Tự - Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: Bác sĩ Đồng Đức Hưng - Học NCS Stt Số NV Họ Và Tên Năm sinh Nam Ngày vào viện Nữ 11112769 NGUYEN VĂN M 1963 2/1/2012 12000331 NGUYEN VĂN M 1969 5/1/2012 12001387 TRẦN VĂN B 1945 3/1/2012 12007443 NGÔ THỊ S 12011053 NGUYỄN VĂN G 12021323 VĂN THỊ M 1939 7/2/2012 12025366 ĐẶNG THỊ KIM L 1945 8/2/2012 12032987 NGUYÊN THỊ T 1964 10/3/2012 12041383 ĐOÀN HỮU X 1939 11/5/2012 10 12042401 PHẠM VĂN Đ 1948 5/22/2012 11 12046034 TRẦN THỊ S 12 12049669 NGUYỄN VĂN M 1953 10/6/2012 13 12069892 NGUYỄN VĂN M 1944 10/9/2012 14 12076498 BÙI VĂN P 1952 1/10/2012 15 12060606 NGUYỄN VĂN T 1959 10/21/2012 16 12086750 HUYNH THI T 17 12087323 TRẦN VĂN V 1944 9/28/2012 18 12089692 HUỲNH VĂN M 1948 8/10/2012 19 12094215 NGUYỄN VĂN S 1949 8/27/2012 20 12102576 NGUYỄN THỊ TH 21 12108534 NGUYỄN CHÍ H 1968 12/13/2012 22 12111480 LÊ NGUYÊN B 1948 4/12/2012 23 13001338 NGUYỄN VĂN T 1971 7/1/2013 24 13001944 HUỲNH VIẾT D 1948 1/3/2013 25 13016474 LÊ THỊ H 1938 3/21/2013 26 13022738 NGUYỄN THỊ TỐ N 1976 3/23/2013 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1952 1944 3/22/2012 7/2/2012 1932 1945 1935 5/6/2012 5/15/2012 11/15/2012 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 27 13023445 NGUYỄN THỊ MẾN T 28 13033191 PHẠM ANH M 1992 4/24/2013 1948 Ngày tháng năm 2013 TRƯỞNG PHỊNG Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... giúp chẩn đốn sớm, xác an tồn thương tổn phổi lồng ngực Nghiên cứu nhằm hai mục mục tiêu Đánh giá khả thành công phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đốn bệnh lý ác tính tổn thương phổi. .. 1.4 Sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán chất tổn thƣơng phổi 1.4.1 Lược sử - tình hình nghiên cứu giới & Việt Nam Kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực đuợc dùng để chẩn đoán bệnh lý lồng ngực. .. bệnh chẩn đốn xác loại u trung thất hay hạch vùng rốn phổi Kỹ thuật sinh thiết cắt xuyên thành ngực kim giúp chẩn đoán tổn thương phổi, đặc biệt tổn thương nhỏ, nằm sâu mà phương pháp sinh thiết