Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định giá trị chẩn đoán của phương pháp chọc hút bằng kim nhỏ (fine needle aspiration, FNA) và sinh thiết bằng kim sinh thiết cắt xuyên thành ngực trong chẩn đoán các khối u phổi và u trung thất nằm sát thành ngực.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHỌC HÚT SO VỚI SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN U PHỔI VÀ TRUNG THẤT Đặng Thị Kiều Trinh*, Trần Văn Ngọc** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị chẩn đốn phương pháp chọc hút kim nhỏ (fine needle aspiration, FNA) sinh thiết kim sinh thiết cắt xun thành ngực chẩn đốn khối u phổi u trung thất nằm sát thành ngực Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng Từ tháng 09/2007 ñến tháng 05/2009, BV Chợ Rẫy, 45 bệnh nhân gồm 35 u phổi 10 u trung thất nằm sát thành ngực ñược chọc hút kim CDTS 22G sinh thiết cắt kim Tru-Cut 16G xuyên thành ngực Kết quả: 45 bệnh nhân, gồm 42 trường hợp (93,3%) ác tính (trong ung thư tuyến phế quản chiếm 66,7%); trường hợp (6,7%) lành tính Độ nhạy, độ ñặc hiệu phương pháp chọc hút kim CDTS 22G sinh thiết cắt kim Tru-Cut xuyên thành ngực 38,1%; 100% 85,7%; 100% chẩn đốn bệnh lý ác tính Tai biến chung thủ thuật gồm TKMP chiếm 7,5%, tỉ lệ ñặt ODLMP 1,9%; tỉ lệ tràn máu màng phổi 1,9% Kết luận: Chọc hút sinh thiết xuyên thành ngực thủ thuật an tồn, tốn kém, dễ thực Độ nhạy FNA 38,1%, sinh thiết cắt 85,7% Cần cải thiện thêm kỹ thuật ñể tăng hiệu chẩn đốn phương pháp FNA Từ khố: chọc hút kim nhỏ, sinh thiết cắt xuyên thành ngực, u phổi trung thất ABSTRACT EVALUATING THE EFICACY OF TRANSTHORACIC ASPIRATION COMPARED TO CUTTING BIOPSY IN DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL AND LUNG TUMORS Dang Thi Kieu Trinh*, Tran Van Ngoc * * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 368 - 373 Objective: To examine diagnostic values of transthoracic fine needle aspiration (FNA) and cutting needle biopsy technique in patients with mediastinal and peripheral lung tumors Methods: Clinical intervention From 09/2007 to 05/2009, in Cho Ray Hospital, 45 patients including 35 lung tumors and 10 mediastinal tumors underwent transthoracic biopsies using 22G spinal needles and 16G Tru-cut needles Results: 45 cases, including malignant: 42 cases (93.3%) (adenocarcinoma of lung: 66.7%); benign: cases (6.7%) The sensitivity, specificity of transthoracic fine needle aspiration and cutting needle biopsy technique for a diagnosis of malignancy were 38.1%; 100% and 85.7%; 100%, respectively complications of these techniques included pneumothorax (7.5%) with 1.9% requiring drainage; hemothorax (1.9%) Conclusion: These procedures are relative simple, effective with low cost and rare complications to diagnose mediastinal and lung tumors contacting to chest wall However, we need to improve the aspiration technique to get the higher diagnostic values Keywords: fine needle aspiration, transthoracic cutting biopsy, mediastinal and lung tumors ĐẶT VẤN ĐỀ Xác ñịnh chất khối u lồng ngực việc quan trọng chẩn đốn, tiêu chuẩn quan trọng dựa vào giải phẫu bệnh Có nhiều phương pháp tiếp cận khối u phổi trung thất ñể lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm giải phẫu bệnh chải sinh thiết niêm mạc phế quản qua nội soi phế quản ống mềm, chọc hút sinh thiết u xuyên thành ngực, nội soi trung thất, nội soi màng phổi, mở ngực thám sát Lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào vị trí, kích thước tổn thương Để chẩn ñoán khối u phổi u trung thất nằm sát thành ngực, thường chọn cách FNA sinh thiết u kim sinh thiết cắt xuyên thành ngực Độ xác FNA từ 50-97%, tỉ lệ âm tính giả 13% tỉ lệ dương tính giả 1-4%(5,8) Sinh thiết cắt đạt độ nhạy, độ chun * Khoa Hơ hấp BVCR ** Khoa Hô hấp BVCR, Bộ môn Nội ĐHYD TPHCM Tác giả liên hệ: ThS Đặng Thị Kiều Trinh ĐT: 0903373472, Email: kieutrinh0910@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 368 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học biệt, độ xác chẩn đốn trường hợp ác tính 77-97%, 71-100% 62-93%(3,13) Nghiên cứu nhằm xác định giá trị chẩn đốn phương pháp FNA phương pháp sinh thiết kim sinh thiết cắt xun thành ngực chẩn đốn khối u phổi u trung thất nằm sát thành ngực ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập viện khoa Hô hấp BVCR thời gian từ tháng 09/2007 đến tháng 05/2009 có tổn thương u phổi u trung thất nằm sát thành ngực chưa ñược chẩn đốn mơ bệnh học đưa vào nghiên cứu Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu khối u có đường kính < 2cm, nằm cách màng phổi thành > 2cm, nghi ngờ u mạch máu, nghi ngờ nang sán Echinococcus, bệnh nhân không hợp tác, rối loạn đơng máu, khí phế thũng, bên phổi sau cắt phổi, tăng áp lực ñộng mạch phổi, suy tim, suy hô hấp nặng Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, can thiệp chẩn đốn lâm sàng có so sánh Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu chuẩn bị đầy dủ xét nghiệm đơng máu, CT Scan ngực trước làm thủ thuật ñều ñược giải thích rõ lợi ích thủ thuật, cách thức thực tai biến gặp Tất bệnh nhân ñều ñược siêu âm ñịnh vị trí khối u trước làm thủ thuật Những trường hợp u nằm vị trí khó sinh thiết (ñỉnh phổi, gần xương bả vai, gần mạch máu lớn), thủ thuật ñược thực hướng dẫn trực tiếp siêu âm Lựa chọn tư bệnh nhân nằm ngữa, nằm sấp nằm nghiêng tùy vào vị trí khối u Tiêm Atropine trước thủ thuật 15 phút Sát trùng da vị trí sinh thiết chọn, gây tê chổ với Lidocaine 2% 4ml tiến hành chọc hút kim CDTS 22G Chọc kim nhẹ nhàng vào tới tổn thương, chọc hút theo nhiều hướng khác bên tổn thương, vừa hút vừa ñẩy kim tới lui tổn thương Sau phết mẫu bệnh phẩm lên lam kính cố định cồn 95 độ Chúng tơi tự đánh giá mẫu theo ước đốn mà khơng có bác sỹ giải phẫu bệnh phối hợp lúc chọc.Tiếp theo thực sinh thiết kim TruCut vị trí vừa chọc hút, thủ thuật sinh thiết tay, không dùng kim sinh thiết tự động Nếu lần đầu khơng lấy bệnh phẩm, tiến hành sinh thiết lần 2, tối đa khơng q lần Mẫu mơ cắt ñược cố ñịnh formol 10% Kết ñược ñọc khoa giải phẫu bệnh BV Chợ Rẫy Bệnh nhân ñược theo dõi bệnh viện 24 ñể phát tai biến có sau thủ thuật Tràn khí màng phổi đặt ống dẫn lưu lượng nhiều, tiến triển, gây triệu chứng khó thở Các trường hợp TKMP khơng dẫn lưu cho thở oxy theo dõi diễn tiến lâm sàng, chụp Xquang phổi kiểm tra sau 24 có biểu khó thở KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Có 45 bệnh nhân đạt chẩn đốn sau gồm 28 nam (62,2%) 17 nữ (37,8%) Tỉ lệ nam/ nữ 1,65/1 Tuổi trung bình 58,9 ± 16,1 (24-86 tuổi) Có 10 trường hợp khối u nằm trung thất (22,2%), bao gồm trường hợp u trung thất trước, trường hợp u trung thất sau; lại u phổi với 20 trường hợp u phổi phải (44,4%) 15 trường hợp u phổi trái (33,3%) Tổn thương có kích thước nhỏ 3cm, lớn 17cm, trung bình 7,7 ± 3,5cm Có đến 60% (27/45) trường hợp u có kích thước lớn 5cm Phần lớn bệnh nhân nhập viện triệu chứng ñau ngực (28/45 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 62,2%) Các trường hợp lại nhập viện ho máu, ho đàm, ho khan, mệt khó thở, phù áo khốc Kết FNA Có 16 trường hợp (35,6%) kết ác tính, 29 trường hợp (64,4%) lại thấy tế bào viêm Bảng 1: Kết tế bào học FNA theo loại mô học Kết Số trường hợp Tỉ lệ (%) Ung thư tế bào lớn 4,4 Ung thư tuyến 10 22,2 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Ung thư tế bào biệt hóa Lymphoma dòng tế bào lớn U tế bào mầm trung thất Lành tính (tế bào viêm) 29 Nghiên cứu Y học 2,2 4,4 2,2 64,4 Bảng 2: Kết theo số lần chọc hút Số lần Số trường Số ca (+) Tổng số (+) Tỉ lệ (%) (cộng dồn) chọc hợp Lần 45 15 15 33,3 Lần 15 33,3 Lần 1 16 35,6 Trong nghiên cứu chúng tơi, trung bình bệnh nhân trải qua 1,13 lần chọc hút Kết sinh thiết u xuyên thành ngực kim Tru-Cut Bảng 3: Kết sinh thiết kim Tru-Cut theo loại mô học Kết Số trường hợp Tỉ lệ (%) Ung thư tuyến 26 57,8 Ung thư tế bào gai 2,2 Ung thư tế bào nhỏ 11,1 Carcinoid 2,2 Lymphơm dòng tế bào lớn 4,4 U tế bào mầm trung thất 2,2 U sợi thần kinh 4,4 U tế bào trung mạc lành tính 2,2 Mơ khơng đặc hiệu 13,3 Tổng 45 100 Có 36 trường hợp ác tính (80%), nhiều ung thư tuyến phế quản (57,8%) trường hợp chắn lành tính (6,7%) trường hợp (13,3%) mơ khơng đặc hiệu gồm trường hợp mơ viêm mạn tính trường hợp khơng lấy khối u, kết thấy mô thành ngực Bảng 4: Kết theo số lần sinh thiết Số lần sinh Số trường Số ca (+) Tổng số Tỉ lệ (%) thiết hợp (+) Lần 45 33 33 73,3 Lần 38 84,4 Lần 1 39 86,7 Trung bình bệnh nhân trải qua 1,15 lần sinh thiết Tỉ lệ chẩn đốn dương tính tăng theo số lần chọc hút sinh thiết Tỉ lệ lấy ñược mẫu bệnh phẩm 93,3% (42/45 trường hợp) trường hợp sinh thiết cắt Kết chẩn đốn sau Có 42 trường hợp ác tính (93,3%), truờng hợp lành tính (6,7%) Chẩn đốn sau dựa kết sau mổ trường hợp ñược phẩu thuật; trường hợp dựa vào kết sinh thiết u qua nội soi phế quản; trường hợp lại dựa phù hợp kết mơ học sinh thiết xun ngực với hình ảnh học CT khối u nghi ngờ ác tính, có xâm lấn màng phổi di gan, thượng thận, não, xương, xét nghiệm dấu ấn ung thư tăng cao Độ nhạy phương pháp FNA 38,1%, ñộ ñặc hiệu 100%; ñộ nhạy phương pháp sinh thiết cắt 85,7%, ñộ ñặc hiệu 100% chẩn đốn bệnh lý ác tính Biến chứng Tai biến chung thủ thuật gồm TKMP chiếm 7,5%, tỉ lệ ñặt ODLMP 1,9%; tỉ lệ tràn máu màng phổi 1,9% Khơng có tai biến nghiêm trọng gây tử vong Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 370 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu 58,9 ± 16,1 tương tự với NQ Châu(6) (57 tuổi), NP Thảo(7) (54 tuổi); BC Viết(1) (59 tuổi) Tỉ lệ nam/ nữ nghiên cứu 1,65/1 tương tự với tác giả khác, R.C Larscheid(3Error! Reference source not found.) (1,63/1); C.M Choi(2) (1,55/1) Kích thước trung bình khối u nghiên cứu 7,7 ± 3,5cm, tương tự nghiên cứu tác giả nước (NP Thảo(7): 7,5cm; BC Viết(1): 9,1cm) Tuy nhiên lớn so với tác giả nước phần lớn bệnh nhân ñến khám bệnh ñã giai ñoạn trễ Bảng 5: So sánh vị trí tổn thương phổi trung thất Tác giả Số bệnh Phổi Phổi Trung phải trái (%) thất (%) nhân (%) Chúng 45 44,4 33,3 22,2 (1) Hoàng P Lực 1074 55,5 34,5 10 Nguyễn Ph Thảo(7) 101 58,4 40,6 Bùi Chí Viết(1) 70 64,3 30 5,7 Phương pháp chọc hút sinh thiết xun thành ngực Biện pháp định vị(3,6,9,11,14) Có nhiều biện pháp ñịnh vị tổn thương ñể hướng dẫn chọc hút sinh thiết xuyên thành ngực Lợi ñiểm sinh thiết hướng dẫn siêu âm chi phí thấp so với CT, quan sát trực tiếp ñường ñi kim suốt thời gian làm thủ thuật thực chọc hút lúc nhìn thấy ñược tổn thương ñó thời gian thực thủ thuật ngắn hơn, tránh nguy tiếp xúc với tia xạ Tuy nhiên hạn chế siêu âm khơng nhìn thấy tổn thương nằm sâu Kim chọc hút sinh thiết Khuynh hướng chung sử dụng kim có đường kính nhỏ (thường nhỏ 18G) để chọc hút Việc sử dụng kim có ñường kính nhỏ 22G (chẳng hạn kim 25G) gây tai biến có nhược điểm thường làm tăng trường hợp âm tính giả lấy ñược tế bào kim dễ bị chệch khỏi tổn thương tổn thương nhỏ kim bị cong chọc vào sâu Các kim lớn 22G nguy tai biến chọc cao hơn, theo báo cáo, chất lượng mẫu bệnh phẩm không tốt chọc kim 22G mà dễ hút phải mảnh tổ chức đặc gây khó khăn phết lam(7) Chúng tơi sử dụng kim Tru-Cut để sinh thiết u phổi u trung thất xuyên ngực Đây loại kim sinh thiết theo chế cắt ñang ñược sử dụng rộng rãi nhiều nước giới Tuy nhiên ñiều kiện thực tế bệnh viện, chúng tơi khơng trang bị súng sinh thiết tự ñộng nước khác giới chi phí loại kim cao, sử dụng kỹ thuật sinh thiết tay Mặc dù vậy, kỹ thuật sinh thiết ñơn giãn, dễ thực giảm ñược chi phí cho bệnh nhân Hiệu chẩn đốn phương pháp FNA xuyên thành ngực Bảng 6: So sánh hiệu phương pháp FNA xuyên thành ngực chẩn đốn bệnh lý ác tính Tác giả Số bệnh Độ nhạy Độ đặc nhân (%) hiệu (%) Chúng tơi 45 38,1 100 (7) Nguyễn Phương Thảo 101 87,8 100 Ryan C Larscheid(3Error! 130 74 100 Reference source not found.) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tác giả Anastasia Oikonomou(9) Số bệnh Độ nhạy nhân (%) 123 93,6 Nghiên cứu Y học Độ ñặc hiệu (%) 100 Hiệu chẩn đốn phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực Bảng 7: So sánh hiệu phương pháp sinh thiết kim sinh thiết cắt xun thành ngực chẩn đốn bệnh lý ác tính Tác giả Số bệnh Độ nhạy Độ đặc nhân (%) hiệu (%) Chúng 45 85,7 100 (4) Lê Thượng Vũ 16 88,9 100 J A Pang(1010) 54 87 100 (13Error! Takuji Yamagami 110 95,1 100 Reference source not found.) Tỉ lệ thành cơng việc lấy mẫu bệnh phẩm thích hợp cho chẩn đốn mơ học thay ñổi từ 80%100% theo báo cáo(5,135) Trong nghiên cứu tỉ lệ 93,3%, tương tự báo cáo tác giả khác (Lê Thượng Vũ(4): 87,5%; T Yamagami(13Error! Reference source not found.): 94,5%) So sánh hiệu chẩn đốn phương pháp FNA phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực Bảng 8: So sánh hiệu chẩn đốn phương pháp FNA phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực loại mô học Chẩn ñoán sau Kết chẩn Kết chẩn ñoán dựa vào đốn dựa vào sinh thiết FNA kim Tru-Cut Loại mô học Số bn Số bn Tỉ lệ Số bn Tỉ lệ (%) (%) Ung thư tuyến 30 10 33,3 26 86,7 Ung thư tb gai 0 100 Ung thư tb nhỏ 0 100 U tb thần kinh 0 100 nội tiết Lymphoma 2 100 100 U tb mầm trung 1 100 100 thất U sợi thần kinh 0 66,7 Ung thư di 0 0 phổi Tai biến chung thủ thuật Tai biến thường gặp sinh thiết phổi xuyên ngực hướng dẫn CT Scan TKMP, với tần suất thay ñổi từ 17,9% -54,3%, tần suất phải ñặt ODLMP từ 2%- 5% Ho máu chảy máu nhu mô phổi chiếm tỉ lệ 2%-10,1% 5,1%-42%(5,11,13) Tỉ lệ TKMP ñối với phương pháp FNA 0% -61%, với sinh thiết cắt 26%-54%; tỉ lệ ñặt ODLMP 1,6%-8% ñối với FNA 3,3%-5% ñối với sinh thiết cắt(55) Mặc dù chúng tơi tiến hành đồng thời hai phương pháp FNA sinh thiết cắt bệnh nhân tỉ lệ tai biến thấp nhiều so với nghiên cứu ñã ñược báo cáo Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ TKMP 7,5%, có 1,9% cần đặt ODLMP Tràn máu màng phổi chiếm 1,9% trường hợp khơng có trường hợp ho máu Khơng có trường hợp bị thun tắc khí sau sinh thiết Khơng có tai biến nguy hiểm gây tử vong Hạn chế nghiên cứu Do ña phần trường hợp ñã có di xa, bệnh nhân lớn tuổi khơng đồng ý phẫu thuật nên chẩn đốn sau có trường hợp dựa vào kết sau phẫu thuật, trường hợp dựa vào sinh thiết qua nội soi, trường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 372 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học hợp lại chủ yếu xác ñịnh theo dõi ñiều trị với phù hợp kết mô học với hình ảnh CT, xạ hình xương có di xa để khẳng định ác tính KẾT LUẬN 45 bệnh nhân, gồm 42 trường hợp (93,3%) ác tính (trong ung thư tuyến phế quản chiếm 66,7%); trường hợp (6,7%) lành tính Tỉ lệ thành cơng lấy ñược mẫu bệnh phẩm 93,3% (42/45 trường hợp) trường hợp sinh thiết cắt Độ nhạy phương pháp FNA sinh thiết cắt 38,1% 85,7%; ñộ ñặc hiệu ñều 100% chẩn đốn bệnh lý ác tính Tai biến chung thủ thuật gồm TKMP chiếm 7,5%, tỉ lệ ñặt ODLMP 1,9%; tỉ lệ tràn máu màng phổi 1,9% Chọc hút sinh thiết xuyên thành ngực thủ thuật an tồn, tốn kém, dễ thực Phương pháp sinh thiết cắt đem lại hiệu chẩn đốn cao FNA, ñặc biệt ñối với u lành, trường hợp nghi lymphoma, u tuyến ức Tuy nhiên cần cải thiện thêm kỹ thuật FNA chọc hút nhiều hướng khác nhau, kỹ thuật phết lam, nhuộm lam, phối hợp bác sỹ giải phẫu bệnh làm thủ thuật để tăng hiệu chẩn đốn phương pháp Đối với khối u có kích thước ≥ 3cm, khoảng cách với màng phổi thành ≤ 2cm, nên chọn lựa siêu âm làm phương tiện hướng dẫn sinh thiết xuyên thành ngực mà không cần thiết phải sinh thiết CT Scan để giảm chi phí cho bệnh nhân, rút ngắn thời gian thực thủ thuật, ñồng thời tránh ñược nguy tiếp xúc với tia xạ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Chí Viết, Phó Đức Mẫn, Đồn Hữu Nam cộng (2001), Sinh thiết bướu phổi bướu trung thất xuyên thành ngực kim ñịnh vị siêu âm, Hội thảo khoa học kỹ thuật Lao bệnh phổi, tr.216-225 Chang-Min Choi, Um Sang-Won, Yoo Chul-Gyu et al (2004), “Incidence and risk factors of delayed pneumothorax after transthoracic needle biopsy of the lung”, Chest 126, pp 1516-1521 Larscheid RC., Thorpe PE., Scott WJ (1998), “Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy: A comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment of lung tumors”, Chest 114, pp 704-709 Lê Thượng Vũ (2007), “Sử dụng kim Tru–Cut sinh thiết xun thành ngực chẩn đốn u phổi với kết nội soi phế quản sinh thiết âm tính”, Tạp chí thơng tin Y dược, Số chun đề Lao bệnh phổi, tr 376– 390 Manhire A, Charig M, Clelland C, Gleeson F et al (2003), “Guidelines for radiologically guided lung biopsy”, Thorax 58, pp 920-937 Ngô Quý Châu cộng (2006), “Sinh thiết phổi với kim Tru-Cut xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn đám mờ phổi 265 bệnh nhân”, Tạp chí nghiên cứu y học, tập 46 (6), tr.145-148 Nguyễn Phương Thảo (2000), Phương pháp chọc hút xuyên thành ngực chẩn ñoán tổn thương phổi dạng u, Luận văn thạc sĩ Y học, ĐHYD TPHCM Nguyễn Sơn Lam (1997), Phương pháp chọc hút phổi kim nhỏ, Báo cáo sinh hoạt hội Lao bệnh phổi Oikonomou A, Matzinger FR., Seely JM et al (2004), “Ultrathin needle (25G) aspiration lung biopsy: diagnostic accuracy and complication rates”, Eur Radiol 14, pp 375-392 10 Pang JA, Tsang V, Hom BL, et al (1987), “Ultrasound-guided tissue-core biopsy of thoracic lesions with Trucut and Surecut needles”, Chest 91, pp 823-833 11 Saji H, Nakamura H, Tsuchida T et al (2002), “The incidence and the risk of pneumothorax and chest tube placement after percutaneous CT-guide lung biopsy”, Chest 121, pp 1521-1526 12 Yamagami T, Shigeharu I, Takeharu K, Osamu T et al (2003), “Usefulness of new automated cutting needle for tissue-core biopsy of lung nodules under CT fluoroscopic guidance”, Chest 124, pp 147-154 13 Yamagami T, Toshijuki N., Shigeharu I et al (2002), “Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy”, Chest 121, pp 1159-1164 14 Yeow KM, Su I-H, Pan KT et al (2004), “Risk factors of pneumothorax and bleeding”, Chest 126, pp 748754 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 373 ... Nghiên c u Y học Độ ñặc hi u (%) 100 Hi u chẩn đốn phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực Bảng 7: So sánh hi u phương pháp sinh thiết kim sinh thiết cắt xun thành ngực chẩn đốn bệnh... 94,5%) So sánh hi u chẩn đốn phương pháp FNA phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực Bảng 8: So sánh hi u chẩn ñoán phương pháp FNA phương pháp sinh thiết kim Tru-Cut xuyên thành ngực. .. trường hợp khối u nằm trung thất (22,2%), bao gồm trường hợp u trung thất trước, trường hợp u trung thất sau; lại u phổi với 20 trường hợp u phổi phải (44,4%) 15 trường hợp u phổi trái (33,3%)