Cơn tăng glucose máu cấp 2014

CƠN TĂNG GLUCOSE MÁU CẤP (Hyperglycemic crisis) Biến chứng cấp về chuyển hóa của đái tháo đường? • Nhiễm toan ceton đái tháo đường (DKA: Diabetic Ketoacidosis) • Tăng thẩm thấu tăng glucose máu (HHS: Hyperosmolar Hyperglycemic State) • Hạ glucose máu • Nhiễm toan acid lactic (Lactoacidosis)     DỊCH TỄ HỌC DKA  ĐTĐ týp DKA cũng xảy ở ĐTĐ týp có stress: nhiễm trùng nặng, chấn thương, cấp cứu tim mạch … DKA là một biểu hiện của ĐTĐ týp 2: ĐTĐ dễ nhiễm ceton (ketosis-prone diabetes mellitus) DKA: < 65 tuổi, nữ > nam 115.000 62.000  DKA: tử vong chủ yếu bệnh nền, hiếm tăng G máu hay nhiễm toan ceton     HHS gặp ít DKA, < 1% ĐTĐ nhập viện HHS: ĐTĐ týp > 65 tuổi Tử vong HHS 11%, DKA 5% Nguyên nhân tử vong HHS: chủ yếu bệnh nền hay bệnh kèm BỆNH SINH Hai bất thường hormon chính: - Thiếu và/hoặc đề kháng insulin - Thừa glucagon (do insulin mất tác dụng ức chế bình thường)   Yếu tố khác: tăng tiết các cathecholamine và cortisol YẾU TỐ THÚC ĐẨY DKA     Điều trị insulin không đủ hay không đúng ĐTĐ mới khởi phát: 20-25% BL cấp: nhiễm khuẩn (30-40%), TBMMN, NMCT, viêm tụy cấp Thuốc: clozapine, olanzapine; thuốc phiện, lithium, terbutaline YẾU TỐ THÚC ĐẨY HHS   Điều trị insulin không đủ hay không đúng: 21-41% BL cấp: nhiễm khuẩn (32-60%), TBMMN, NMCT, viêm tụy cấp, tắc mạch phổi cấp, tắc ruột, lọc máu/thẩm phân phúc mạc, huyết khối mạc treo, suy thận, sốc nhiệt, hạ thân nhiệt, tụ máu dưới màng cứng, bỏng nặng YẾU TỐ THÚC ĐẨY HHS  Nội tiết: to viễn cực, nhiễm độc giáp, HC Cushing  Thuốc/điều trị: chẹn bêta, chẹn calci, chlorpromazine, chlorthalidone, cimetidine, clozepine, diazoxide, ethacrynic acid, ức chế miễn dịch, Lasparaginase, Loxapine, Olanzapine, phenytoine, propranolol, lợi tiểu thiazide, nuôi dưỡng hoàn toàn bằng đường TM  ĐTĐ không được chẩn đoán NGÀY ĐIỀU TRỊ: - Nếu không ăn được: Ins chậm, dùng Ins nhanh theo bậc thang mỗi 6h - Nếu ăn được: Ins tăng cường Dùng Ins nhanh chậm theo bữa ăn Trở lại liều đ.trị trước Liều Ins ĐTĐ týp 1: 0,4 – 0,8 UI/kg/ngày Bắt đầu: 0,5 UI/kg/ngày Sáng: 60% ; chiều: 40% tổng liều NGÀY MỤC TIÊU: - Duy trì G < 200 - Theo dõi ĐGĐ - Giáo dục ĐIỀU TRỊ: - Điều chỉnh trở lại công thức đ.trị Insulin trước nhà NGÀY MỤC TIÊU: - Duy trì G < 11,1 mmol/L - Giáo dục - Cho viện ĐIỀU TRỊ: - Điều chỉnh phác đồ Insulin - Cho viện - Tái khám sau 1-2 tuần - Liên hệ Bs gia đình - Chuẩn bị Ins, kim, giấy thử … PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HHS YALES DIABETES CENTER 2012 NGÀY MỤC TIÊU: - Ổn định huyết động - Bù thể tích - Điều chỉnh điện giải - Tìm yếu tố làm dễ NGÀY ĐIỀU TRỊ: - NaCl 0,9% 1000 mL CTM (lưu ý suy tim xung huyết; bnh có TS bệnh TM) - Ins nhanh 10 UI TM (bolus)  5-10 UI / h TM để hạ G máu 50-75 mg/dL/h Tiếp tục G < 200 bnh ăn Bắt đầu Ins TDD vào sáng hôm sau - Ph.hiện đ.trị nhiễm trùng, NMCT; bỏ đ.trị … NGÀY MỤC TIÊU: - Bắt đầu/đ.trị lại Ins TDD - Cho ăn (nếu bnh ăn k.soát G máu) - Duy trì G máu < 200 - Theo dõi ĐGĐ - Bắt đầu/giáo dục lại bnhân NGÀY ĐIỀU TRỊ: - Nếu không ăn được: Ins chậm dùng Ins nhanh theo bậc thang mỗi 6h - Nếu ăn được: Ins tăng cường Dùng Ins nhanh chậm theo bữa ăn Trở lại liều đ.trị trước Liều Ins: thay đổi Tùy thuộc: - Cân nặng - Thuốc uống hạ G máu - Ins nội sinh - Đề kháng Ins Liều: 0,2 – 1,5 UI/kg/ngày Bắt đầu: 0,5 UI/kg/ngày Sáng: 60% ; chiều: 40% tổng liều Sáng: Ins NPH: Ins nhanh: Chiều: Ins NPH: Ins nhanh: 40% 20% 20% 20% NGÀY MỤC TIÊU: - Duy trì G < 200 - Theo dõi ĐGĐ - Giáo dục ĐIỀU TRỊ: - Điều chỉnh trở lại công thức đ.trị Insulin trước nhà NGÀY MỤC TIÊU: - Duy trì G < 11,1 mmol/L - Giáo dục - Cho viện ĐIỀU TRỊ: - Điều chỉnh phác đồ Insulin - Cho viện - Tái khám sau 1-2 tuần - Liên hệ Bs gia đình - Chuẩn bị Ins, kim, giấy thử … BIẾN CHỨNG  Hạ G máu, hạ K máu (trong DKA) Cần theo dõi G máu mỗi 1-2 h Hạ G máu DKA có thể không có các dấu hiệu vã mồ hôi, kích thích, mệt mỏi, đói bụng, nhịp tim nhanh BIẾN CHỨNG  Phù não: 0,3-1% DKA ở trẻ em, rất hiếm ở người lớn Tử vong 20-40% Đau đầu, ý thức xấu dần, co giật, tiểu không tự chủ, thay đổi đồng tử, phù gai thị, nhịp tim chậm, THA, ngừng thở Không bù dịch quá nhiều, không giảm Posm quá nhanh, cần trì G 200-300 ToDate 2011 ToDate 2011 [...]... lactic Nhim toan do tng ure mỏu Nhim ceton do ru (nhn úi) Ng c salicylate Ng c methanol, ethylene glycol H glucose mỏu Hy c võn DKA / HHS Chn oỏn phõn bit Starvation or high fat intake pH Alcoholic Salicylate ketosis intoxication (starvation) DKA Lactic acidosis Uremic acidosis Normal Mild Plasma glucose Normal Normal Normal Glycosuria Negative ++ Negative Negative Negative Negative Total plasma ketones... co MLCT cao hn binh thng (50%, trong 5 nm õu) Tng G mau la hõu qua cua: - Giam s dung G ngoai biờn - Tng tõn sinh G ( gan va thõn) - Tng phõn huy glycogen Cac thờ keton: c chõt tao nng lng thay thờ glucose Acid acetoacetic c tao ra õu tiờn bi kh thanh acid bờta hydroxybutyric kh carboxyl thanh aceton Thiờu insulin + tng cathecholamine huy lipid FFA ờn gan Ngi binh thng: chuyờn thanh TG Bnh