BỆNH ÁN CƠN TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU

Tăng huyết áp cấp cứu là tình trạng huyết áp tăng cao vượt quá mức chịu đựng của cơ thể và gây ra tổn thương các cơ quan đích. Biểu hiện của cơn tăng huyết áp là huyết áp tâm thu lớn hơn 180 mmHG , huyết áp tâm trương lớn hơn 110 mmHg hoặc 120 mmHg ( tuỳ theo định nghĩa) kèm theo tổn thương não gây nhồi máu não, xuất huyết não, tổn thương tim gây nhồi máu cơ tim, phù phổi cấp, tổn thương mắt gây xuất tiết, xuất huyết võng mạc, tổn thương thận gây suy thận cấp và tổn thương mạch máu gây vỡ mạch máu hoặc bóc tách mạch máu. DO đó khi tiếp cận bệnh nhân bị cơn tăng huyết áp cấp cứu cần đánh giá và tầm soát tổn thương cơ quan đích một cách đầy đủ.Điều trị hạ áp tích cực, tuy nhiên không nên quá 25% so với trị số ban đầu để tránh tình trạng nhồi máu não do giảm huyết áp quá nhanh. Hơn nữa người tăng huyết áp đã quen với lưu lượng máu não cao, do đó khi giảm quá nhanh sẽ gây ra những bất lợi.Bài viết này giúp các bạn tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp cấp cứu, cách chẩn đoán và có hướng xử trí thích hợp.

Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Mơn Nội BỆNH ÁN CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU BSCKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa Mục tiêu Chẩn đoán tăng huyết áp Phân loại tăng huyết áp Tầm sốt tổn thương quan đích tăng huyết áp gây Tầm soát nguyên nhân gây tăng huyết áp Điều trị tăng huyết áp Bệnh án Bệnh nhân nam 45 tuổi, làm công nhân Lý vào viện : chảy máu mũi Bệnh sử: cách nhập viện khoảng giờ, bệnh nhân ăn tối, có ăn đồ ăn mặn Bệnh nhân đột ngột đau đầu dội, đau khắp đầu kèm theo chóng mặt, hoa mắt buồn nơn Người phát bệnh nhân có đỏ bừng mặt cho nằm nghỉ Người nhà kiểm tra huyết áp ghi nhận 180/90 mmHg Bệnh nhân cho uống thuốc, không rõ loại bệnh nhân thấy đỡ đau đầu lúc bệnh nhân thấy chảy máu mũi nhiều Người nhà nhét bơng gịn cầm máu đưa bệnh nhân bệnh viện Bệnh án Tiền thân  Tăng huyết áp khoảng 10 năm điều trị thuốc đều, không rõ loại thuốc, huyết áp cao 180mmHg, huyết áp bình thường 160 mmHg Gần không rõ trị số huyết áp Bệnh nhân chưa nhập viện trước tăng huyết áp Trong q trình bệnh, bệnh nhân khơng có đau ngực, khơng khó thở, khơng yếu liệt tay chận khơng có đau nhức chân lại Bệnh án Tiền thân  Không ghi nhận đái tháo đường, bệnh tim mạch bệnh thận trước  Có thói quen ăn mặn, vận động, hút thuốc sử dụng rượu bia  Không dị ứng  Chưa ghi nhận chấn thương hay phẩu thuật trước Tiền gia đình  Có cha mẹ bị tăng huyết áp, không nhớ năm phát Bệnh án Khám bệnh viện Bệnh nhân cịn đau đầu chóng mặt ít, cịn chảy máu mũi Khám: cân nặng 56 kg Sinh hiệu : Mạch 90 lần/ phút Huyết áp 230/120 mmHg Máu đỏ tươi chảy từ lỗ mũi trái Tim: Mỏm tim khoảng liên sườn V, trung đòn trái T1 – T2 rõ, 100 lần/ phút Không âm bệnh lý Mạch tứ chi rõ Các quan cịn lại khơng ghi nhận bất thường Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nam 45 tuổi Bệnh với triệu chứng thực thể sau:  Đau đầu chóng mặt  Chảy máu mũi  Thực thể • Huyết áp 230/120 mmHg • Chảy máu đỏ tươi từ lỗ mũi trái  Tiền ; tăng huyết áp điều trị , hút thuốc lá, ăn mặn, vận động, uống bia có cha mẹ bị tăng huyết áp Đặt vấn đề  Đau đầu cấp  Chảy máu mũi  HA 230/120 mmHg Câu hỏi thảo luận  Bệnh nhân có bị tăng huyết áp ?, có tăng huyết áp bệnh nhân cấp mạn tính? Biện luận Bệnh nhân bị tăng huyết áp : + Huyết áp lúc đo ≥ 140/90 mmHg + Có tiền sử tăng huyết áp Đây tăng huyết áp huyết áp  Tâm thu ≥ 180 mmHg  Tâm trương ≥ 120 mmHg Kèm theo có tổn thương quan đích tình trạng chảy máu mũi nên gọi tăng huyết áp cấp cứu 10 Câu hỏi thảo luận  Tạo giảm 25% trị số huyết áp trung bình – đầu 27 Câu hỏi thảo luận  Huyết áp trung bình huyết áp dịng máu di chuyển liên tục  Huyết áp trung bình tính theo công thức ( huyết áp tâm thu + x huyết áp tâm trương) /  Huyết áp trung bình có liên quan đến áp lực tưới máu não 28 Tăng huyết áp cấp cứu 29 Câu hỏi thảo luận  Huyết áp tăng cao, mạch máu não co lại để làm giảm lượng máu lên não làm cho lưu lượng máu lên não khơng tăng mà trì mức thích hợp Tuy nhiên huyết áp trung bình q cao vượt q khả điều hồ mạch máu ( co mạch) lưu lượng máu lên não tăng lên  Huyết áp trung bình giảm (50 – 70mmHg) , mạch máu não co lại để tăng lượng máu lên não Tuy nhiên huyết áp trung bình thấp gây giảm tưới máu não 30 Tăng huyết áp cấp cứu 31 Câu hỏi thảo luận  Ở bệnh nhân bị tăng huyết áp, thể thích nghi cách dịch đường cong lưu lượng máu lên não dịch chuyển sang trái Nghĩa mức huyết áp cao làm tăng lưu lượng máu lên não  Chính đường cong dịch chuyển sang trái nghĩa phần giảm lưu lượng máu não dịch chuyển sang trái nên ta giảm huyết áp nhanh, huyết áp trung bình dễ rơi vào khoảng giảm lưu lượng máu não khiến bệnh nhân dễ bị nhồi máu não thiếu máu nuôi 32 Câu hỏi thảo luận  Trên hình ta thấy: đường cam đường biểu diễn lưu lượng tưới máu não người bình thường, cịn máu xanh đường biểu diễn lưu lượng tưới máu não người THA  Đường màu xanh dịch chuyển sang trái so với đường màu cam  Do người THA giảm huyết áp nhanh mức 50 – 70mmHg Mức bình thường người bình thường mức giảm người THA 33 Tăng huyết áp cấp cứu  Huyết áp giảm 25% so với bình thường nghĩa đưa mức : huyết áp khoảng 170 /80 mmHg  Các thuốc hạ áp đường tĩnh mạch • Nitroglycerin • Nicardipine • Labetalol • Furosemide 34 Tăng huyết áp cấp cứu 35 Nitroglycerin  Nitroglycerin 36 Nitroglycerin  Nitroglycerin Nitroglycerin 10% 10ML 2A Natrichlorua 0,9% đủ 50ml (1,5ml/h # 10µg/phút) SE 4,5ml/h (30 µg/phút ) Khởi đầu 30 µg/phút, tăng dần 10 µg/phút 10 phút giảm huyết áp theo mục tiêu Liều tối đa 100 µg/phút 37 Nimodipine  Nimodipine sư dụng với người có triệu chứng thần kinh nghi ngờ có nhồi máu não hay xuất huyết não  Chế phẩm lọ 10mg/50ml  Liều: • 1mg/ sau tăng liều lên 2mg/ để kiểm sốt huyết áp • Giảm liều người có rối loạn chức gan, huyết áp giao động • Dùng tối thiểu ngày, khơng q 14 ngày • Tránh ngưng thuốc đột ngột 38 Furosemide  Chỉ định: • Tăng huyết áp gây Suy tim sung huyết • Tăng huyết áp có dư thể tích tuần hồn • Tăng huyết áp không đáp ứng với thuốc dãn mạch truyền tĩnh mạch  Cơ chế: ức chế tái hấp thu muối nước thận  Liều 20 – 40 mg tiêm mạch nhanh  Khởi dầu tác dụng sau 30 phút kéo dài – 39 Tóm tắt  Cơn THA huyết áp ≥ 180 /120 mmHg  Gọi có triệu chứng tổn thương quan đích THA  Cơ quan tổn thương gồm não, mắt, tim, thận mạch máu  Chẩn đoán tổn thương dựa vào khám lâm sàng cận lâm sàng thích hợp  Tăng huyết áp cấp cứu cần hạ 25% huyết áp vòng – thuốc đường tĩnh mạch 40 Cám ơn quan tâm cuả bạn 41 ...Mục tiêu Chẩn đoán tăng huyết áp Phân loại tăng huyết áp Tầm soát tổn thương quan đích tăng huyết áp gây Tầm soát nguyên nhân gây tăng huyết áp Điều trị tăng huyết áp Bệnh án Bệnh nhân nam 45... 230 /12 0 mmHg Câu hỏi thảo luận  Bệnh nhân có bị tăng huyết áp ?, có tăng huyết áp bệnh nhân cấp mạn tính? Biện luận Bệnh nhân bị tăng huyết áp : + Huyết áp lúc đo ≥ 14 0/90 mmHg + Có tiền sử tăng. .. tăng huyết áp Đây tăng huyết áp huyết áp  Tâm thu ≥ 18 0 mmHg  Tâm trương ≥ 12 0 mmHg Kèm theo có tổn thương quan đích tình trạng chảy máu mũi nên gọi tăng huyết áp cấp cứu 10 Biện luận Bệnh