Ngất là triệu chứng thường gặp trong tim mạch và khiến bệnh nhân đến khám bệnh hoặc phải nhập vào các đơn vị chăm sóc sức khoẻ. Ngất có nhiều nguyên nhân gây ra. Nguyên nhân có thể do bệnh lý tim mạch hoặc ngoài tim mạch như tụt huyết áp tư thế, suy nhược cơ thể hoặc do các phản ứng tâm lý của cơ thể. Trong tim mạch có nhiều nguyên nhân gây ra ngất, từ rối loạn nhịp, bệnh lý van tim, bệnh lý cơ tim, bệnh lý màng ngoài tim và bệnh của các mạch máu có liên quan đến tim như động mạch chủ, động mạch phổi và động mạch vành. Mỗi một nhóm bệnh lý lại do nhiều nguyên nhân và có biểu hiện khác nhau. Vì vậy việc nắm được có nguyên nhân và các tính chất của nó, giúp ích rất nhiều cho việc chẩn đoán. Tài liệu này hệ thống lại các nguyên nhân thường gặp nhất gây ra ngất cho bệnh nhân. Bên cạnh đó là các cận lâm sàng cần thiết cho việc chẩn đoán. Hy vọng với các kiến thức trong tài liệu này sẽ giúp cho các bạn những điều bổ ích khi thực hành lâm sàng.
TIẾP CẬN NGẤT Mục tiêu Biết nguyên nhân gây Ngất thường gặp Đặc điểm nguyên nhân gây Ngất thường gặp Tìm nguyên nhân gây Ngất Đại cương Ngất tình trạng tỉnh thống qua giảm tưới máu não Có nhiều nguyên nhân gây ngất 30 – 40% ngất nguyên nhân cường phó giao cảm 30% khơng tìm thấy ngun nhân Các ngun nhân gây ngất Do tim mạch: – Do rối loạn nhịp ( nhịp chậm, nhịp nhanh – Adam stock) – Do bệnh tim – Do bệnh mạch máu lớn – Do suy tim Tụt huyết áp tư Thần kinh tim (Neurocardiogenic) Ngất tư đứng Một số nguyên nhân khác Ngất nguyên nhân tim mạch Do rối loạn nhịp chậm: Nhịp chậm : tần số tim < 60 lần/ phút Nguyên nhân gây ngất: Tần số tim giảm( F < 60 lần/ phút) khoảng ngưng xoang kéo dài (> 10 giây) HA giảm giảm tưới máu não Ngất Ngất nguyên nhân tim mạch Khi áp lực tưới máu não giảm thấp chế bù trừ gây co mạch máu não bị não bị giảm tưới máu gây ngất Ngất nguyên nhân tim mạch Do rối loạn nhịp chậm: Nút xoang – Nhịp chậm xoang – Block xoang nhĩ – Ngưng xoang Nút nhĩ thất – Block nhĩ thất độ III Nhịp chậm xoang Block xoang nhĩ • Khoảng PP giảm dần đến ngưng • Thời gian ngưng PP’ < lần thời gian PP bình thường • Khoảng PP sau ngưng dài khoảng PP trước ngưng Ngưng xoang • Tình trạng nút xoang khơng phát nhịp Ngất phó giao cảm Lành tính Trẻ tuổi Nóng nực Căng thẳng Xúc động Đau đớn • Thần kinh giao cảm bị kích thích mức hệ thần kinh đối giao cảm kích hoạt để bảo vệ thể Tuy nhiên hệ đối giao cảm hoạt động mức gây nhịp chậm, huyết áp thấp ngất 36 Ngất căng thẳng mức Hiromi Kobayashi đội bơi nghệ thuật Nhật Bản bị ngất lần đầu tham dự Olympic, 37 Ngất căng thẳng q mức 38 Ngất q nóng 39 Ngất vui HLV Lương Trung Dân ngất đội Vĩnh Long giành chiến thắng XM V.HP vào chơi trận chung kết với HT T&T 40 Ngất buồn Ngất nghe tồ tun án tử hình 41 Ngất gia tăng hoạt động xoang cảnh Do ho mạnh Do nuốt Lúc đại tiện Lúc tiểu tiện 42 Cách tiếp cận Hỏi bệnh sử: – Bị bao lâu? • Mới bị… • Đã lâu? lần ? – Hoàn cảnh khởi phát ngất ( làm gì) – Kiểu khởi phát ( đột ngột, từ từ) – Ngất khoảng ? – Triệu chứng kèm theo ngất? ( đau ngực, khó thở…) Hỏi tiền – Bệnh tim mạch trước đây? Nếu có bệnh đâu chẩn đốn – Thuốc sử dụng thuốc gì? 43 Cách tiếp cận Khám lâm sàng – Mạch, huyết áp – Da niêm hồng? – Thể trạng BMI – Tim: Vị trí mỏm tim dấu Harzder? dấu nảy trước ngực T1 – T2 rõ/ không rõ ?; đều/ không đều? Tần số ? P2 mạnh Âm thổi tim Cận lâm sàng : ECG 44 Cách tiếp cận Nhịp tim chậm < 60 lần/ phút Đo ECG xác định loại nhịp chậm Đo ECG men tim xác định loại trừ nhồi máu tim cấp Có Khơng Thiếu máu tim Suy giáp Do thuốc Do suy nút xoang 45 Cách tiếp cận Nhịp tim > 60 lần/ phút Holter để xác định Khám lâm sàng , x-quang ngực thẳng, siêu âm tim để xác định loại trừ bệnh tim cấu trúc Có Khơng Still test : xác định loại trừ tụt huyết áp tư Có Khơng Suy nhược thể Khơng rõ nguyên nhân 46 Xử trí Tại nơi phát hiện: – Đánh giá sống còn: bắt mạch cảnh – Nằm đầu ngang, chân kê cao – Đưa đến đơn vị y tế gần 47 Xử trí 48 Xử trí Tại đơn vị y tế: – Cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi – Cắm dịch truyền giữ vein – Monitro theo dõi nhịp tim – Hỏi bệnh sữ – Tiến hành cách xét nghiệm cần thiết 49 Cám ơn bạn ý Lắng nghe 50 ... nguyên nhân gây Ngất thường gặp Đặc điểm nguyên nhân gây Ngất thường gặp Tìm nguyên nhân gây Ngất Đại cương Ngất tình trạng tỉnh thoáng qua giảm tưới máu não Có nhiều nguyên nhân gây ngất. .. giảm giảm tưới máu não Ngất Ngất nguyên nhân tim mạch Khi áp lực tưới máu não giảm thấp chế bù trừ gây co mạch máu não bị não bị giảm tưới máu gây ngất Ngất nguyên nhân tim mạch Do rối loạn... – 40% ngất ngun nhân cường phó giao cảm 30% khơng tìm thấy nguyên nhân Các nguyên nhân gây ngất Do tim mạch: – Do rối loạn nhịp ( nhịp chậm, nhịp nhanh – Adam stock) – Do bệnh tim – Do bệnh