TIẾP CẬN VÀ TÌM NGUYÊN NHÂN GÂY MỆT

Mệt mỏi là triệu chứng thường gặp và khiến bệnh nhân đến khám bệnh. Mệt mỏi làm ảnh hưởng chất lượng cuộc sống, giảm năng suất lao động và có thể gây ảnh hưởng đến các hoạt động xã hội khác. Mệt có nhiều nguyên nhân gây ra. Nguyên nhân có thể do bệnh lý tim mạch hoặc ngoài tim mạch. Trong tim mạch có nhiều nguyên nhân gây ra từ rối loạn nhịp, bệnh lý van tim, bệnh lý cơ tim, bệnh lý màng ngoài tim và bệnh của các mạch máu có liên quan đến tim như động mạch chủ, động mạch phổi và động mạch vành. Mỗi một nhóm bệnh lý lại do nhiều nguyên nhân và có biểu hiện khác nhau. Vì vậy việc nắm được có nguyên nhân và các tính chất của nó, giúp ích rất nhiều cho việc chẩn đoán. Tài liệu này hệ thống lại các nguyên nhân thường gặp nhất gây ra mệt mỏi cho bệnh nhân. Bên cạnh đó là các cận lâm sàng cần thiết cho việc chẩn đoán. Hy vọng với các kiến thức trong tài liệu này sẽ giúp cho các bạn những điều bổ ích khi thực hành lâm sàng.

Tiếp cận bệnh nhân MỆT Mục tiêu Tiếp cận bệnh nhân mệt Chẩn đoán nguyên nhân gây mệt Một số khái niệm  Mệt: triệu chứng chủ quan  Các mức độ mệt: – Mệt gáng sức ( mệt làm việc khả thân ) – Giảm khả gáng sức ( mệt làm việc khả thân ) – Mệt nghỉ ngơi ( không làm việc sinh hoạt tối thiểu xuất mệt) Các nguyên nhân  Mệt: nhiều nguyên nhân  Các nguyên nhân thường gặp: – Do thiếu máu – Do bệnh lý phổi mạn – Do tim mạch: • Do nhịp chậm • Do suy tim ( trái phải ) • Do bệnh lý van tim • Do bệnh màng tim – Do rối loạn điện giải – Do suy nhược thể Thiếu máu Do thiếu máu:  Định nghĩa – Hb < 10 g/dl – Hb < 11 g/dl phụ nữ có thai  Cơ chế: Hb thấp  giảm khả vận chuyển oxy máu  giảm đáp ứng nhu cầu thể  mệt  Biểu hiện: – Da niêm nhạt ( niêm mạc mắt, da lòng bàn tay ) – Xét nghiệm chẩn đốn: cơng thức máu Khí phế thủng  Do bệnh lý phổi mạn: – Khí phế thủng  Cơ chế: giảm diện tích trao đổi khí  giảm nồng độ oxy máu  không đáp ứng nhu cầu chuyển hố  Biểu hiện: – Lồng ngực hình thùng Viêm phế quản mạn  Do bệnh lý phổi mạn: – COPD  Cơ chế: tắc nghẽn đường thở  giảm nồng độ oxy máu  không đáp ứng nhu cầu chuyển hoá  Biểu hiện: – Ho khạc đàm sáng sớm – Ho khạc đàm kéo dài – Thì thở kéo dài – Phổi: ran rít – ran ngáy lan toả phổi Rối loạn nhịp chậm Do rối loạn nhịp chậm  Cơ chế: nhịp chậm (< 60 lần/ phút )  cung lượng tim giảm  giảm đáp ứng cho nhu cầu thể  Nguyên nhân; – Nhịp chậm xoang – Block A-V độ III  Chẩn đoán: – Nhịp chậm < 60 lần/ phút – Đo ECG để xác định chẩn đoán loại rối loạn nhịp chậm Do nhịp nhanh  Nhịp tim nhanh  rút ngắn thời gian tâm trương  giảm lượng máu tim  giảm cung lượng tim  Biểu : – Nhịp > 100 lần/ phút – Xuất liên tục  Nguyên nhân: – Suy tim giai đoạn sớm – Cường giáp – Cường giao cảm – Rối loạn hoạt động dẫn truyền ( nhịp nhanh khơng thích hợp ) – … Rối loạn nhịp nhanh  Do rối loạn nhịp: Rung nhĩ  Nhiều ổ phát nhịp xuất phát từ nhĩ, vài nhịp xuống thấp  tạo nên nhát bóp tim 10 Hở van hai  Hở van hai lá: – Biểu • Âm thổi tâm thu dạng tràn mỏm tim, lan nách lan vào phần thấp bờ trái xương ức – Nguyên nhân: • Hậu thấp • Sa van • Bệnh mạch vành • Xơ hố van hai • … 23 Hở van động mạch chủ  Hở van động mạch chủ – Biểu • Âm thổi tâm trương KLS II bờ phải xương ức lan dọc bờ trái xương ức – Nguyên nhân: • Van động mạch chủ hai mảnh • Hậu thấp • Vơi hố van • Xơ hố van hai • … 24 Hẹp van động mạch chủ  Hẹp van động mạch chủ – Biểu • Âm thổi tâm thu dạng KLS II bờ phải xương ức lan lên cổ – Nguyên nhân: • Van động mạch chủ hai mảnh • Hậu thấp • Vơi hố van • Xơ hoá van hai • … 25 Bệnh mạch vành  Bệnh mạch vành – Biểu hiện: • Đau ngực kiểu mạch vành • Đau ngực im lặng – Yếu tố nguy cơ: • Nam • Tuổi nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi • Đái tháo đường • Tăng huyết áp • Rối loạn lipid máu • Hút thuốc ăn mặn, uống rượu, thừa cân • Gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm 26 Bệnh tim dãn nở  Bệnh tim dãn nở: – Chẩn đoán sau loại trừ bệnh lý gây lớn tim trái thường gặp: – Ngun nhân • Ngun phát ( khơng tim đường ngun nhân) • Thứ phát – Do nhịp nhanh ( sau cường giáp ) – Do độc chất ( rượu ) – Sau nhiễm siêu vi – Do xạ trị – Do thai kỳ ( bệnh tim chu sinh ) –… 27 Suy tim phải  Cơ chế: tim phải giảm khả hút máu từ ngoại vi tim  giảm lượng máu lên phổi  giảm lượng máu tim trái  giảm cung lượng tim  Biểu hiện: – Tại tim : Có dấu Hardzer Có dấu nảy trước ngực – Ngoại vi: Phù chân Tĩnh mạch cổ + phản hồi gan – cổ Gan to 28 Suy tim phải  Nguyên nhân: thường gặp – Thông liên nhĩ – Hẹp van hai – Tâm phế mạn – Tăng áp động mạch phổi 29 Thông liên nhĩ  Máu từ nhĩ trái vào nhĩ phải thời kỳ tâm trương  lượng máu lớn xuống thất phải  thể tích thất phài  thất phải dày  suy thất phải  Biểu hiện: – T2 tách đôi cố định – P2 mạnh – Âm thổi tâm trương sau P2 hở phổi 30 Hẹp van hai  Cản trở dòng máu qua van hai thời kỳ Tâm trương  tăng áp lực nhĩ trái  tăng áp lực tĩnh mạch phổi hệ thống mao mạch  tăng áp lực động mạch phổi  lớn thất phải  suy tim phải 31 Hẹp van hai  Biểu – T1 đanh ( rõ ràng ) – Clac mở van ( van mềm mại) – Rù tâm trương : khó nghe • Nhịp tim nhanh • Hẹp hai khít  Nguyên nhân : hậu thấp, vơi hố van 32 Tâm phế mạn  Giảm diện tích trao đổi khí – phế nang  tăng áp lực động mạch phổi  lớn thất phải  suy tim phải  Biểu hiện: – Dấu nảy trước ngực ( đặc hiệu ) – ECG : dấu hiệu P phế 33 Tăng áp phổi  Áp lực động mạch phổi tăng  lớn thất phải  suy tim phải  Chẩn đoán: sau loại trừ nguyên nhân  Nguyên nhân: – Nguyên phát – Thứ phát • Cường giáp • Tự miễn ( Lupus …) • Huyết khối động mạch phổi • Di dạng động mạch phổi • … 34 Tràn dịch màng ngồi tim  Cơ chế: dịch màng tim nhiều  giảm khả dãn nở thất phải  giảm lượng máu tim phải  giảm máu lên phổi  giảm cung lượng tim  Biểu hiện: – Tiếng tim mờ xa xăm – Tĩnh mạch cổ – Huyết áp thấp  Nguyên nhân: – Ung thư – Tự miễn – Lao – Nhiễm siêu vi … 35 Một số nguyên nhân khác Bệnh lý đường tiêu hoá : viêm dày – ruột Bệnh lý gan mạn Suy thận mạn Rối loạn điện giải : hạ kali máu Suy thượng thận : giảm cortisone máu Suy nhược thể – Sau nhiễm siêu vi – Làm việc sức  Rối loạn tâm thần kinh: – Mất ngủ – Lo âu, stress       36 Cám ơn bạn ý Lắng nghe 37 ...Mục tiêu Tiếp cận bệnh nhân mệt Chẩn đoán nguyên nhân gây mệt Một số khái niệm  Mệt: triệu chứng chủ quan  Các mức độ mệt: – Mệt gáng sức ( mệt làm việc khả thân ) – Giảm khả gáng sức ( mệt làm... khả gáng sức ( mệt làm việc khả thân ) – Mệt nghỉ ngơi ( khơng làm việc sinh hoạt tối thiểu xuất mệt) Các nguyên nhân  Mệt: nhiều nguyên nhân  Các nguyên nhân thường gặp: – Do thiếu máu – Do bệnh... xương ức lan lên cổ – Nguyên nhân: • Van động mạch chủ hai mảnh • Hậu thấp • Vơi hố van • Xơ hoá van hai • … 25 Bệnh mạch vành  Bệnh mạch vành – Biểu hiện: • Đau ngực kiểu mạch vành • Đau ngực im