Bài viết nghiên cứu tình trạng tăng men gan, chúng ta cần quan tâm đến mức độ tăng ít hay nhiều, tăng ưu thế thành phần Aspartate aminotransferase hay Alanine aminotransferase vì có thể giúp hướng đến một số nguyên nhân làm tăng men gan.
BỆNH GAN TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ “TĂNG MEN GAN” Bùi Hữu Hoàng* Gan quan đảm nhận nhiều nhiệm vụ quan trọng thể, có nhiệm vụ chuyển hóa chất Chính vậy, gan có nhiều loại men (enzyme) khác để xúc tác phản ứng sinh hóa thể “Tăng men gan” tình trạng men bị phóng thích vào máu tế bào gan bị hoại tử Hay nói cách khác, tăng men gan, đặc biệt tăng men transaminase máu tượng gián tiếp cho biết có q trình viêm hoại tử tế bào gan Ngoài ra, loại men khác γ-glutamyl transferase (GGT) phosphatase kiềm lại liên quan đến tình trạng bất thường tiết gan Transaminase enzyme nội bào, thường tăng có tổn thương tế bào gan, bao gồm: men aspartate aminotransferase (AST) hay gọi glutamic-oxaloacetic transaminase (SGOT) Men có bào tương ti thể nhiều loại tế bào (theo thứ tự giảm dần): gan, tim, xương, thận, não, tụy, phổi, bạch cầu hồng cầu Do vậy, tăng AST không đặc hiệu cho gan cịn bất thường nơi khác Còn men alanine aminotransferase (ALT) hay glutamic-pyruvic transaminase (SGPT) diện chủ yếu bào tương tế bào gan nên tăng ALT đặc hiệu cho tổn thương gan Chức men xúc tác phản ứng chuyển gốc amin (NH2) acid amin với Aminotransferase cịn tăng có tăng tính thấm màng tế bào mà khơng bắt buộc phải có hoại tử tế bào gan Mức tăng aminotransferase không giúp tiên lượng mức độ tổn thương tế bào gan Hiện nay, giá trị bình thường men aminotransferase đề nghị < 30 U/L nam < 19 U/L nữ Đứng trước tình trạng tăng men gan, cần quan tâm đến mức độ tăng hay nhiều, tăng ưu thành phần AST hay ALT giúp hướng đến số nguyên nhân làm tăng men gan cịn gặp ngun nhân khác ngồi gan Tùy theo tình trạng tăng ưu thành phần gợi ý đến số nguyên nhân sau: • Nếu AST > ALT, gặp tình trạng macro-AST (kháng thể gắn AST), vận động thể lực nặng, bệnh cơ, tán huyết, nhược giáp… • Ngược lại, tăng ALT > AST, gặp cường giáp, bệnh celiac… Tăng transaminase nhiều (> 1.000 U/L) Đây thường trường hợp viêm gan bùng phát bất thường xảy cấp tính: • Nếu AST < ALT: gặp hội chứng Budd-Chiari (tắc tĩnh mạch gan), thắt động mạch gan, tổn thương gan thiếu máu (thường choáng), tắc mật cấp, viêm gan virus cấp, viêm gan tự miễn, viêm gan thuốc độc chất • Nếu AST > ALT: gặp bệnh nhân viêm gan thuốc/độc chất có sẵn bệnh gan rượu, đợt bùng phát bệnh Wilson, tình trạng ly giải vân cấp Cách tiếp cận bệnh nhân tăng transaminase • Về bệnh sử: cần khai thác vấn đề uống rượu (nam uống > 60g cồn/ngày nữ uống > 20g cồn/ngày thời gian > 10 năm đễ có nguy bị xơ gan rượu), có tiếp xúc với hóa chất, sử dụng số thuốc nghi ngờ có ảnh hưởng đến gan (bao gồm thuốc giảm đau, kháng lao, chống động kinh, giảm lipid máu, số thuốc đơng y, thực phẩm chức năng…) • Về tiền căn: cần khai thác tiền viêm gan virus với yếu tố nguy có sử dụng ma túy, xăm mình, tiêm chích, có nhiều bạn tình, truyền máu; tiền đái tháo đường béo phì Tiền gia đình có bệnh gan di truyền bệnh ứ sắt mơ (hemochromatosis), bệnh Wilson • Triệu chứng viêm gan biểu vàng da, mệt mỏi, đau hạ sườn phải… Tăng transaminase nhẹ (< lần giới • Khám tồn diện, đặc biệt ý đến dấu hạn mức bình thường) hiệu suy gan mạn: mạch, lòng bàn tay son, Ngoài bệnh lý từ gan, tăng transaminase giãn mao mạch vùng má, nữ hóa tuyến vú nam, teo tinh hoàn, gan to, lách to, báng bụng, tuần *PGS.TS Phân mơn Tiêu Hóa Đại Học Y Dược TP.HCM THỜI SỰ Y HỌC 08/2014 31 BỆNH GAN hoàn bàng hệ Tìm tổn thương khác da niêm, khớp trường hợp viêm gan tự miễn Cần khám mắt để tìm vịng Kayser-Fleischer bệnh Wilson Một số ngun nhân gây tăng men gan thường gặp - Bệnh gan rượu: thường dựa vào tiền nghiện rượu mạn, xét nghiệm men AST/ALT >2, thường kèm tăng GGT Phân tích tế bào máu thường phát thể tích hồng cầu (MCV) tăng thiếu acid folic - Viêm gan virus B C loại viêm gan thường gặp nhất: tiền có sử dụng ma túy, xăm mình, tiêm chích, quan hệ nhiều bạn tình, truyền máu Xét nghiệm AST/ALT 100µg (1,6µmol) Trong đợt bùng phát, bilirubin tăng cao phosphatase kiềm bình thường - Bệnh ứ sắt mơ (hemochromatosis): tiền gia đình có người bị bệnh tương tự Bệnh gặp Việt Nam Xét nghiệm có tình trạng q tải sắt biểu sắt huyết > 180µg/dl, 32 Lưu đồ: Tiếp cận bệnh nhân tăng men gan độ bão hòa transferrin > 50%, ferritine > 300ng/mL (nam) > 250 ng/mL (nữ) Cần xác định gen sinh thiết gan để có chẩn đốn xác - Bệnh gan tự miễn: thường gặp nữ, kèm theo tổn thương da niêm, khớp, thận Xét nghiệm điện di protein có tăng đỉnh γ Các kháng thể miễn dịch tăng ANA, ASMA, pANCA, anti-LKM1 Sinh thiết gan giúp ích cho chẩn đốn - Bệnh lý cơ: thường vận động nặng, sưng đau, yếu cơ, sử dụng số thước gây ly giải vân Xét nghiệm tìm CK máu, myoglobin niệu - Tán huyết: bệnh cảnh thiếu máu với AST> ALT, Hb giảm, hồng cầu lưới tăng, haptoglobin (+), test Coomb (+) - Bệnh thiếu α1-antitrypsin: bệnh nhi bị vàng da tắc mật kéo dài, tiền gia đình thân bị khí phế thủng người trẻ Xét nghiệm: giảm α1-antitrypsin, xác định gen (protease inhibitor (Pi)ZZ) sinh thiết gan Tài liệu tham khảo Pratt D.S Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed 2010 Chapter 73 Rigato I., Ostrow J.D & Tiribelli C Textbook of Hepatology 3rd ed 2007 Biochemical Investigations in The Management of Liver Disease Harrison’s Principles of Internal Medicine 18th Edition 2012 THỜI SỰ Y HỌC 08/2014 ... - Bệnh ứ sắt mơ (hemochromatosis): tiền gia đình có người bị bệnh tương tự Bệnh gặp Việt Nam Xét nghiệm có tình trạng tải sắt biểu sắt huyết > 180µg/dl, 32 Lưu đồ: Tiếp cận bệnh nhân tăng men. ..BỆNH GAN hồn bàng hệ Tìm tổn thương khác da niêm, khớp trường hợp viêm gan tự miễn Cần khám mắt để tìm vịng Kayser-Fleischer bệnh Wilson Một số nguyên nhân gây tăng men gan thường gặp - Bệnh. .. hồng cầu lưới tăng, haptoglobin (+), test Coomb (+) - Bệnh thiếu α1-antitrypsin: bệnh nhi bị vàng da tắc mật kéo dài, tiền gia đình thân bị khí phế thủng người trẻ Xét nghiệm: giảm α1-antitrypsin,