Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu do kích hoạt các cấu trúc nhận cảm đau, bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắt-thái dương) và bên trong đầu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU ĐẦU CẤP TS. Phạm Hồng Phương; BSCKI. Trần Bá Biên ĐỊNH NGHĨA Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu do kích hoạt các cấu trúc nhận cảm đau, bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắtthái dương) và bên trong đầu. Đau đầu là triệu chứng hay gặp, do nhiều ngun nhân khác nhau, phần lớn là ngun nhân khơng nguy hiểm, triệu chứng lành tính (> 90%), các ngun nhân gây tử vong chỉ chiểm tỷ lệ thấp. Vì vậy trên lâm sàng cần phải phân biệt được đau đầu lành tính với các ngun nhân nguy hiểm CHẨN ĐỐN 2.1 Định hướng chẩn đốn 2.1.1 Lâm sàng Đánh giá ý thức tỉnh hồn tồn, hay mê, loạn thần, kích động Khám phát hiện dấu hiệu thần kinh khu trú có thể gặp trong động kinh cơn nhỏ tồn thể hóa, các tai biến xuất huyết não, vỡ dị dạng mạch Phát hiện các hội chứng màng não Nếu sốt cần định hướng tìm viêm não, màng não Nếu khơng sốt cần tìm xuất huyết màng não Hội chứng tiểu não đau đầu, cần tìm u hố sau Liệt dây thần kinh sọ có thể phát hiện 1 hay nhiều dây sọ nếu phối hợp hội chứng khu trú, nên nghĩ đến xuất huyết não, hay bệnh lý chốn chỗ Khám mắt và đáy mắt Nếu đau đầu 1 bên dữ dội, mất thị lực cùng bên cần tìm ngun nhân tăng nhãn áp hoặc viêm động mạch thái dương cấp (bệnh Horton) Đau đầu 1 bên phù gai cùng bên, có nơn cần tìm u não Đau đầu, phù gai 2 bên, nơn cần tìm tăng áp lực sọ não Khám các chun khoa liên quan Khám tai mũi họng tìm viêm xoang trán và xoang bướm Khám răng hàm mặt cần tìm hội chứng sai khớp cắn, áp xe quanh răng, răng 8 mọc lệch, đau dây thần kinh V 2.1.2 Cận lâm sàng Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học cơ bản, các xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm như máu lắng, đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn Hội chứng màng não có sốt cần chọc dịch não tủy sớm làm xét nghiệm tế bào, vi khuẩn định hướng chẩn đốn Hội chứng màng não khơng có sốt cần tìm xuất huyết màng não, nên chụp CLVT sọ não có tiêm thuốc cản quang hoặc phối hợp chụp mạch não Đau đầu có dấu hiệu thần kinh khu trú cần chụp CLVT sọ não Đau đầu 1 bên, hốc mắt, rối loạn nhìn cần đo nhãn áp tìm bệnh lý tăng nhãn áp Soi đáy mắt thường qui nếu đau đầu, nơn Điện não đồ cho các đau đầu khu trú hoặc nghi ngờ động kinh Điện tâm đồ thường quy cho bệnh nhân THA, rối loạn nhịp 2.1.3 Một số định hướng chẩn đốn Cơ sở để chẩn đốn là dựa vào triệu chứng học và bệnh cảnh khởi phát Đau đầu có từ lâu, tính chất chu kỳ có nhiều khả năng là cơn đau nửa đầu Trước một cơn đau mới xuất hiện (vài tuần trở lại), cường độ tăng dần và thời gian kéo dài dần, sau đó thành đau liên tục cần tìm xem có phải khối u trong não khơng Đau đầu bán cấp (xuất hiện từ vài ngày), cấp tính (xuất hiện từ vài giờ) có thể do viêm màng não, hay khối chốn chỗ nội sọ tiến triển nhanh (áp xe, máu tụ). Khi tình trạng đau đầu diễn ra tối cấp, kiểu như dao đâm, có thể gợi ý một xuất huyết màng não Đau đầu mạn tính đã được biết rõ cũng có thể có thêm ngun nhân mới. Vì vậy khi có các thay đổi về triệu chứng học của một đau đầu mạn tính cần tìm kiếm ngun nhân mới xuất hiện thêm vào Có thể điều trị bằng giảm đau nếu người bệnh q đau, nhưng nếu điều kiện cho phép, chỉ cho giảm đau khi xác định được ngun nhân đau đầu. Nếu cần, nên cho các thuốc giảm đau thơng thường như paraceramol 2.1.4 Các ngun nhân đau đầu thường gặp Chỉ có một trường hợp thật sự cấp cứu là xuất huyết màng não hay xuất huyết não – màng não hay xuất huyết não do tình trạng này có thể tiến triển nặng lên rất nhanh chóng trong vài phút đến vài giờ. Vì vậy cần cho bệnh nhân nhập viện vào khoa cấp cứu và tốt nhất bằng xe ơ tơ chun vận chuyển cấp cứu Đau đầu triệu chứng ít gặp hơn, ngun nhân có thể do bệnh lý thần kinh (như u não), bệnh lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay đau đầu do nguyên nhân bị bệnh toàn thân (như trong tăng huyết áp, bệnh viêm động mạch thái dương, bệnh Paget), hay đau đầu do bệnh của mắt, tai mũi họng hay răng hàm mặt Cần khám cẩn thận chuyên khoa thần kinh Đau đầu do cơn nửa đầu (Migraine) và đau đầu tiên phát gặp 15% tổng số bệnh nhân đau đầu nói chung. Các cơn đau đầu này có thể biểu hiện bằng các đợt cấp tính tới mức độ cần được điều trị cấp cứu Đau đầu do ngun nhân tâm lý rất hay gặp. Đơi khi xẩy ra thứ phát sau chấn thương vùng đầu cổ (sau khi đã loại trừ trường hợp tụ máu dưới màng cứng mạn tính). ĐIỀU TRỊ 3.1 Điều trị bệnh căn Chủ yếu là từng căn ngun nhức đầu và điều trị nhằm xố bỏ ngun nhân đó, ví dụ tăng huyết áp, viêm màng não Trong trường hợp đặc biệt đau đầu sau chọc ống sống thắt lưng dự phịng bằng cách dùng kim có đường kính nhỏ và để người bệnh nằm sấp 1 2 giờ rối tiếp tục nằm bất động trên giường 24 giờ sau khi chọc. 3.2 Điều trị bệnh sinh Chống phù não dung dịch mannitol 20%, magie sulfat 25%, natri clorua 10%. Thuốc an thần giúp ích trong một số trường hợp đặc biệt nhức đầu do căn nguyên tâm lý (meprobamat, andaxin, seduxen, librium, midazolam ). Điều trị Migraine + Điều trị cơn bằng các thuốc đặc hiệu như Ergotamin tartrat viên 1 mg, ngậm dưới lưỡi khi có biểu hiện tiền triệu, sau 30 phút khơng có kết quả ngậm tiếp viên thứ hai. Lưu ý chống chỉ định của thuốc và dùng khơng q 6 mg trong 24 giờ và 10 mg trong tuần. Ngồi ra có thể dùng thuốc giảm đau thơng thường kết hợp với thuốc chống nơn để điều trị cơn như aspirin, paracetamol kết hợp với primperan, metoran Dùng thuốc điều trị cơn đặc hiệu nhóm triptan. + Điều trị dự phịng dihydroergotamin (tamik) viên 3mg uống mỗi ngày 1 2 viên trong thời gian 10 12 tuần. Các thuốc khác như chẹn beta (propranolon), chẹn calci (flunarizin), thuốc chống trầm cảm 3 vịng cũng có thể sử dụng như điều trị dự phòng Migraine 3.3 Điều trị triệu chứng Nghỉ ngơi thể lực và tránh căng thẳng tâm lý là một biện pháp cần thiết trong tất cả mọi trường hợp. Thuốc giảm đau có hiệu quả trong nhiều trường hợp đau đầu nhưng khơng nên dùng trong thời gian dài. Thơng dụng nhất là acid axetin salixylic (aspirin), noramidopinn (anagin), paracetamol phối hợp hoặc khơng với cafein, codein hoặc các chất khác. Phương pháp vật lý chườm ấm khi sốt cao, xoa bóp, day huyệt. Châm cứu các huyệt thái dương, ấn đường, bách hội, đầu duy. Cần chú ý tất cả các biện pháp trên đều tiến hành trên cơ sở liệu pháp tâm lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính và Cộng sự “Hồi sức cấp cứu tồn tập”, NXB Y học 2015 Các xét nghiệm hóa sinh thường gặp trong thực hành lâm sàng năm 2013 The Lancet – Tiếp cận và xử trí trong thần kinh học, 2015 Rosen’ Emergency medicine Concepts and Clinical Practice, 8th edition, Mosby 2019 Cẩm nang điều trị nội khoa Harrison Current diagnosis and treatment Emergency Medicine, 8th edition, McGraw Hill 2019 The Washington manual of medical therapeutics, 36nd edition, Lippincott Williams & Wilkins 2019 ... Cần khám cẩn thận chun khoa thần kinh Đau? ?đầu? ?do cơn nửa? ?đầu? ?(Migraine) và? ?đau? ?đầu? ?tiên phát gặp 15% tổng số? ?bệnh nhân? ?đau? ?đầu? ?nói chung. Các cơn? ?đau? ?đầu? ?này có thể biểu hiện bằng các đợt? ?cấp? ?tính tới mức độ cần được điều trị? ?cấp? ?cứu... não),? ?bệnh? ?lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay đau? ?đầu? ?do ngun? ?nhân? ?bị? ?bệnh? ?tồn thân (như trong tăng huyết áp,? ?bệnh? ?viêm động mạch thái dương,? ?bệnh? ?Paget), hay? ?đau? ?đầu? ?do? ?bệnh? ?của mắt, tai mũi họng hay răng hàm mặt... trong vài phút đến vài giờ. Vì vậy cần cho? ?bệnh? ?nhân? ?nhập viện vào khoa? ?cấp? ?cứu và tốt nhất bằng xe ơ tơ chun vận chuyển? ?cấp? ?cứu Đau? ?đầu? ?triệu chứng ít gặp hơn, ngun? ?nhân? ?có thể do? ?bệnh? ?lý thần kinh (như u não),? ?bệnh? ?lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay