Tiếp cận bệnh nhân đau đầu cấp

Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu do kích hoạt các cấu trúc nhận cảm đau, bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắt-thái dương) và bên trong đầu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU ĐẦU CẤP TS. Phạm Hồng Phương; BSCKI. Trần Bá Biên ĐỊNH NGHĨA Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu do kích hoạt các cấu trúc nhận cảm đau,   bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắt­thái dương) và bên trong đầu.  Đau đầu là triệu chứng hay gặp, do nhiều ngun nhân khác nhau, phần lớn là ngun  nhân khơng nguy hiểm, triệu chứng lành tính (> 90%), các ngun nhân gây tử  vong chỉ  chiểm tỷ lệ thấp. Vì vậy trên lâm sàng cần phải phân biệt được đau đầu lành tính với các  ngun nhân nguy hiểm CHẨN ĐỐN  2.1 Định hướng chẩn đốn  2.1.1 Lâm sàng  Đánh giá ý thức  tỉnh hồn tồn, hay mê, loạn thần, kích động Khám phát hiện dấu hiệu thần kinh khu trú  có thể  gặp trong động kinh cơn nhỏ  tồn thể hóa, các tai biến xuất huyết não, vỡ dị dạng mạch Phát hiện các hội chứng màng não  Nếu sốt cần định hướng tìm viêm não, màng não Nếu khơng sốt cần tìm xuất huyết màng não Hội chứng tiểu não  đau đầu, cần tìm u hố sau Liệt dây thần kinh sọ  có thể phát hiện 1 hay nhiều dây sọ nếu phối hợp hội chứng   khu trú, nên nghĩ đến xuất huyết não, hay bệnh lý chốn chỗ Khám mắt và đáy mắt  Nếu đau đầu 1 bên dữ dội, mất thị lực cùng bên cần tìm ngun nhân tăng nhãn áp   hoặc viêm động mạch thái dương cấp (bệnh Horton) Đau đầu 1 bên phù gai cùng bên, có nơn cần tìm u não Đau đầu, phù gai 2 bên, nơn cần tìm tăng áp lực sọ não Khám các chun khoa liên quan  Khám tai mũi họng  tìm viêm xoang trán và xoang bướm Khám răng hàm mặt  cần tìm hội chứng sai khớp cắn, áp xe quanh răng, răng 8 mọc   lệch, đau dây thần kinh V 2.1.2 Cận lâm sàng  Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học cơ bản, các xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm   như máu lắng, đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn Hội chứng màng não có sốt cần chọc dịch não tủy sớm làm xét nghiệm tế  bào, vi   khuẩn định hướng chẩn đốn Hội chứng màng não khơng có sốt cần tìm xuất huyết màng não, nên chụp CLVT sọ  não có tiêm thuốc cản quang hoặc phối hợp chụp mạch não Đau đầu có dấu hiệu thần kinh khu trú cần chụp CLVT sọ não Đau đầu 1 bên, hốc mắt, rối loạn nhìn cần đo nhãn áp tìm bệnh lý tăng nhãn áp Soi đáy mắt thường qui nếu đau đầu, nơn Điện não đồ cho các đau đầu khu trú hoặc nghi ngờ động kinh Điện tâm đồ thường quy cho bệnh nhân THA, rối loạn nhịp 2.1.3  Một số định hướng chẩn đốn  Cơ sở để chẩn đốn là dựa vào triệu chứng học và bệnh cảnh khởi phát Đau đầu có từ lâu, tính chất chu kỳ có nhiều khả năng là cơn đau nửa đầu Trước một cơn đau mới xuất hiện (vài tuần trở lại), cường độ tăng dần và thời gian  kéo dài dần, sau đó thành đau liên tục cần tìm xem có phải khối u trong não khơng Đau đầu bán cấp (xuất hiện từ vài ngày), cấp tính (xuất hiện từ  vài giờ) có thể  do  viêm màng não, hay khối chốn chỗ nội sọ tiến triển nhanh (áp xe, máu tụ). Khi tình trạng  đau đầu diễn ra tối cấp, kiểu như dao đâm, có thể gợi ý một xuất huyết màng não Đau đầu mạn tính đã được biết rõ cũng có thể có thêm ngun nhân mới. Vì vậy khi   có các thay đổi về triệu chứng học của một đau đầu mạn tính cần tìm kiếm ngun nhân   mới xuất hiện thêm vào Có thể  điều trị bằng giảm đau nếu người bệnh q đau, nhưng nếu điều kiện cho   phép, chỉ  cho giảm đau khi xác định được ngun nhân đau đầu. Nếu cần, nên cho các   thuốc giảm đau thơng thường như paraceramol 2.1.4  Các ngun nhân đau đầu thường gặp  Chỉ có một trường hợp thật sự cấp cứu là xuất huyết màng não hay xuất huyết não  – màng não hay xuất huyết não do tình trạng này có thể tiến triển nặng lên rất nhanh chóng   trong vài phút đến vài giờ. Vì vậy cần cho bệnh nhân nhập viện vào khoa cấp cứu và tốt   nhất bằng xe ơ tơ chun vận chuyển cấp cứu Đau đầu triệu chứng ít gặp hơn, ngun nhân có thể  do bệnh lý thần kinh (như  u  não), bệnh lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay   đau đầu do nguyên nhân bị bệnh toàn thân (như trong tăng huyết áp, bệnh viêm động mạch   thái dương, bệnh Paget), hay đau đầu do bệnh của mắt, tai mũi họng hay răng hàm mặt   Cần khám cẩn thận chuyên khoa thần kinh Đau đầu do cơn nửa đầu (Migraine) và đau đầu tiên phát gặp   15% tổng số bệnh   nhân đau đầu nói chung. Các cơn đau đầu này có thể  biểu hiện bằng các đợt cấp tính tới   mức độ cần được điều trị cấp cứu Đau đầu do ngun nhân tâm lý rất hay gặp. Đơi khi xẩy ra thứ  phát sau chấn  thương vùng đầu ­ cổ (sau khi đã loại trừ trường hợp tụ máu dưới màng cứng mạn tính).  ĐIỀU TRỊ  3.1 Điều trị bệnh căn  ­ Chủ yếu là từng căn ngun nhức đầu và điều trị  nhằm xố bỏ  ngun nhân đó, ví   dụ  tăng huyết áp, viêm màng não   ­ Trong trường hợp đặc biệt đau đầu sau chọc  ống sống thắt lưng  dự  phịng bằng   cách dùng kim có đường kính nhỏ  và để  người bệnh nằm sấp 1 ­ 2 giờ rối tiếp tục nằm   bất động trên giường 24 giờ sau khi chọc.  3.2 Điều trị bệnh sinh  ­ Chống phù não  dung dịch mannitol 20%, magie sulfat 25%, natri clorua 10%.  ­ Thuốc an thần  giúp ích trong một số trường hợp đặc biệt nhức đầu do căn nguyên  tâm lý (meprobamat, andaxin, seduxen, librium, midazolam  ).  ­ Điều trị Migraine   + Điều trị cơn bằng các thuốc đặc hiệu như Ergotamin tartrat viên 1 mg, ngậm dưới   lưỡi khi có biểu hiện tiền triệu, sau 30 phút khơng có kết quả ngậm tiếp viên thứ hai. Lưu   ý chống chỉ  định của thuốc và dùng khơng q 6 mg trong 24 giờ  và 10 mg trong tuần.  Ngồi ra có thể dùng thuốc giảm đau thơng thường kết hợp với thuốc chống nơn để  điều  trị  cơn như    aspirin, paracetamol  kết hợp với primperan, metoran  Dùng thuốc điều trị  cơn đặc hiệu nhóm triptan.  + Điều trị  dự  phịng   dihydroergotamin (tamik) viên 3mg uống mỗi ngày 1 ­ 2 viên   trong thời gian 10 ­ 12 tuần. Các thuốc khác như    chẹn beta (propranolon), chẹn calci   (flunarizin), thuốc chống trầm cảm 3 vịng  cũng có thể  sử  dụng như  điều trị  dự  phòng  Migraine 3.3 Điều trị triệu chứng  ­ Nghỉ ngơi thể lực và tránh căng thẳng tâm lý là một biện pháp cần thiết trong tất cả  mọi trường hợp.  ­ Thuốc giảm đau   có hiệu quả  trong nhiều trường hợp đau đầu nhưng khơng nên  dùng trong thời gian dài. Thơng dụng nhất là acid axetin salixylic (aspirin), noramidopinn  (anagin), paracetamol  phối hợp hoặc khơng với cafein, codein hoặc các chất khác.  ­ Phương pháp vật lý  chườm ấm khi sốt cao, xoa bóp, day huyệt.  ­ Châm cứu các huyệt  thái dương, ấn đường, bách hội, đầu duy.  ­ Cần chú ý tất cả các biện pháp trên đều tiến hành trên cơ sở liệu pháp tâm lý TÀI LIỆU THAM KHẢO  Vũ Văn Đính và Cộng sự “Hồi sức cấp cứu tồn tập”, NXB Y học 2015  Các xét nghiệm hóa sinh thường gặp trong thực hành lâm sàng năm 2013  The Lancet – Tiếp cận và xử trí trong thần kinh học, 2015   Rosen’ Emergency medicine   Concepts and Clinical Practice, 8th edition, Mosby   2019  Cẩm nang điều trị nội khoa Harrison   Current diagnosis and treatment Emergency Medicine, 8th edition, McGraw Hill   2019  The Washington manual of medical therapeutics, 36nd edition, Lippincott Williams   & Wilkins 2019 ... Cần khám cẩn thận chun khoa thần kinh Đau? ?đầu? ?do cơn nửa? ?đầu? ?(Migraine) và? ?đau? ?đầu? ?tiên phát gặp   15% tổng số? ?bệnh   nhân? ?đau? ?đầu? ?nói chung. Các cơn? ?đau? ?đầu? ?này có thể  biểu hiện bằng các đợt? ?cấp? ?tính tới   mức độ cần được điều trị? ?cấp? ?cứu... não),? ?bệnh? ?lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay   đau? ?đầu? ?do ngun? ?nhân? ?bị? ?bệnh? ?tồn thân (như trong tăng huyết áp,? ?bệnh? ?viêm động mạch   thái dương,? ?bệnh? ?Paget), hay? ?đau? ?đầu? ?do? ?bệnh? ?của mắt, tai mũi họng hay răng hàm mặt... trong vài phút đến vài giờ. Vì vậy cần cho? ?bệnh? ?nhân? ?nhập viện vào khoa? ?cấp? ?cứu và tốt   nhất bằng xe ơ tơ chun vận chuyển? ?cấp? ?cứu Đau? ?đầu? ?triệu chứng ít gặp hơn, ngun? ?nhân? ?có thể  do? ?bệnh? ?lý thần kinh (như  u  não),? ?bệnh? ?lý màng não, tai biến mạch máu não (nhất là tai biến xuất huyết nội sọ), hay