Đang tải... (xem toàn văn)
Tiếp cận bệnh nhân tăng lipase hoặc amylase(UptoDate Approach to the patient with elevated serum amylase or lipase)Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ lipase và amylase nồng độ amylase và lipase có thể tăng trong suy thận. amylase máu tăng ở người nghiện rượu do tuyến nước bọt bài tiết. phân biệt được amylase tụy và tuyến nước bọt. bệnh nhân viêm tụy cấp có tăng triglyceride máu có thể có nồng độ amylase máu bình thường.Amylase có nguồn gốc từ từ “amylone” trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là tinh bột. sản xuất chủ yếu ở tụy, tuyến nước bọt, nhưng cũng có thể tìm thấy ở một số mô khác với số lượng nhỏ. Chức năng chủ yếu của amylase là phân giải tinh bột thành những đoạn polysaccharide nhỏ nhơn trong quá trình tiêu hóa. Các isoform của amylase có thể được xác định bằng điện di; nhiều nhất là dạng P có nguồn gốc từ tụy và dạng S có nguồn gốc từ tuyến nước bọt. được lọc qua thận. amylase được bài tiết qua hệ lưới nội mô (75%) và ở thận (25%). phương pháp để tính lượng amylase máu hoạt động. Macroamylase – nồng độ amylase huyết tương có thể tăng cao do amylase gắn với các đại phân tử khác như các globulin miễn dịch và polysaccharide tạo thành các phức hợp macroamylase. Một số bệnh có liên quan đến macroamylase máu bao gồm bệnh celiac, HIV, lymphoma, viêm loét đại tràng, viêm khớp dạng thấp, tăng immuglobulin đơn dòng. Chẩn đoán macroamylase huyết tương dựa vào xác định khối lượng phân tử của amylase huyết tương hoặc bằng các xét nghiệm miễn dịch, cũng có thể sử dụng tỷ lệ thanh thải amylase – creatinin. Các nguyên nhân làm tăng amylase huyết tươngBệnh lý tụy: viêm tụy, biến chứng của viêm tụy (nang giả tụy, áp xe), chấn thương, phẫu thuật, ERCP, tắc ống tụy, carcinoma tụy, xơ nang. Bệnh lý tuyến nước bọt: nhiễm trùng, chấn thương, nhiễm xạ, tắc ống tuyến nước bọt. Bệnh lý đường tiêu hóa: thủng ổ loét đường tiêu hóa, thủng ruột, tắc ruột, nhồi máu mạc treo, viêm ruột thừa, viêm túi mật, bệnh lý gan, viêm đường ruột nặng, bệnh celiac. Bệnh phụ khoa: chửa ngoài tử cung vỡ, u nang buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, viêm nhiễm vùng tiểu khung. Ung thư: khối u buồng trứng, tuyến tiền liệt, ung thư, thực quản, vú và tuyến ức; đa u tủy xương, u tủy thượng thận. Các nguyên nhân khác: suy thận, nghiện rượu, macroamylase máu, bỏng, nhiễm toan (ketone hoặc non – ketotic), có thai, AIDS, chấn thương sọ não, phình động mạch chủ bụng, cuồng ăn, chán ăn, hậu phẫu, cảm ứng thuốc, tự miễn, nội soi bóng đôi, suy gan cấp. Các thuốc ảnh hưởng đến giá trị amylase huyết tương bệnh nhân cũng có thể có nồng độ amylase bình thường đặc biệt là ở những bệnh nhân tăng triglyceride máu và ethanol. Mặc dù thiếu độ đặc hiệu nhưng giá trị của amylase huyết tương được quyết định dựa vào hoàn cảnh lâm sàng. Ví dụ như nồng độ amylase cao ở bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh điển hình của viêm tụy cấp lại rất có giá trị. Mức độ tăng amylase huyết tương cũng giúp xác định nguyên nhân của viêm tụy cấp. Bệnh nhân viêm tụy cấp do sỏi thường có nồng độ amylase và lipase cao hơn viêm tụy cấp do những nguyên nhân khác.Lipase Trong cơ thể người có một số lipase bao gồm: lipase lưỡi, tụy, ruột non và gan. Hoạt động của tất cả các lipase trên là ức chế muối mật. Hoạt động của lipase tụy phụ thuộc vào sự có mặt của các enzym khác, như colipase dễ dàng gắn và các giọt triglyceride và ngăn muối mật bị bất hoạt bởi lipase tụy. Lợi dụng tính chất này, người ta thêm muối mật và colipase và xét nghiệm để ức chế tất cả các lipase khác ngoài lipase tụy và do đó đặc hiệu cho lipase tụy. Chức năng chính của lipase tụy là thủy phân triglyceride thành glycerol và acid béo. Giống amylase, lipase là phân tử rất nhỏ nên có thể lọc dễ dàng qua thận. Nhưng khác với amylase, lipase có thể được tái hấp thu ở ống thận làm tăng thời gian bán thải ( 6.9 đến 13,7 giờ) Các nguyên nhân là tăng lipase huyết tương Có khoảng 11 – 12. 5 % bệnh nhân đến viện không có triệu chứng đau bụng như có tăng lipase huyết tương. Các điều kiện liên quan đến tăng lipase máu: viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, suy thận, viêm túi mật cấp, tắc ruột hoặc nhồi máu ruột, loét tá tràng, sỏi tụy, u tụy, nhiều tan keton ở người tiểu đường, HIV, macrolipase máu, sau ERCP hoặc chấn thương, bệnh celiac, miễn dịch, thuốc. Tiếp cận bệnh nhân tăng amylase hoặc lipaseBệnh sử hỏi chi tiết tiền sử, bệnh sử và thăm khám lâm sàng – bước quan trọng nhất để đánh giá bệnh nhân. Những bệnh nhân không có triệu chứng cần xét nghiệm các điều kiện như macroamylase máu, nghiện rượu, suy thật, K tụy, và các tình trạng khác không liên quan đến tụy (ở trên). nguyên nhân tăng enzym máu lành tính. Tăng amylase hoặc lipase đơn độc: sự tăng nồng độ amylase hoặc lipase huyết tương có thể không do các bệnh lý tụy. Ở những bệnh nhân có viêm tụy cấp, cả amylase và lipase đều tăng nhưng nồng độ amylase huyết tương trở về bình thường trước lipase do thời gian bán thải ngắn hơn và tăng độ thanh thải ở thận. Nồng độ amylase và lipase không liên quan với độ nặng của viêm tụy cấp nên cũng không là các chỉ số để tiên lượng. Điều quan trọng là cả nồng độ amylase và lipase có thể bình thường trong khi bệnh nhân có viêm tụy cấp. Độ nhạy và độ đặc hiệu của amylase và lipase cho viêm tụy cấp phụ thuộc vào ngưỡng kết quả bất thường. Ngưỡng cao thì tăng độ đặc hiệu nhưng độ nhạy lại kém đi. Một số nghiên cứu cho thấy lipase có vẻ đặc hiệu hơn amylase trong chẩn đoán viêm tụy cấp. Nồng độ lipase gấp ba lần bình thường có độ đặc hiệu tới khoảng 98% cho viêm tụy cấp. MRCP: magnetic resonance cholangiopancreatography; ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography; EUS: endoscopic ultrasound.Tỷ lệ thanh thải amylasecreatinine (ACCR) – tính tỷ lệ thanh thải amylase với creatinine chủ yếu để đánh giá bệnh nhân có macroamylase máu hay không. Trong tình trạng này, tỷ lệ này giảm do khả năng lọc phức hợp macroamylase kém. Tỷ lệ nhỏ hơn 1% trong nước tiểu 24h hỗ trợ mạnh cho chẩn đoán. Tăng ACCR được dùng để chẩn đoán viêm tụy cấp. Tỷ lệ này tăng trong viêm tụy cấp nhưng không hiệu quả hơn xét nghiệm amylase huyết tương đơn độc. Amylase niệu tăng trong viêm tụy cấp do ACCR tăng từ 3 – 10%. Tuy nhiên, chỉ cần chức năng thận bất thường một chút cũng có thể ảnh hướng đến tính chính xác của ACCR. Hơn nữa, tăng ACCR không đặc hiệu cho viêm tụy cấp do nó có thể xuất hiện ở ngay cả bệnh nhân bị bỏng nặng hoặc đái tháo đường nhiễm toan keton. Tỷ lệ này được tính theo công thức ACCR = Amylase niệu x Creatinine máu (Amylase máu x Creatinine niệu) x 100Tỷ lệ lipaseamylase – một số báo cáo đề xuất tỷ lệ lipaseamylase huyết tương lớn hơn 2 lần có thể được dùng để chẩn đoán phân biệt viêm tụy cấp do rượu hoặc không do rượu. Nhưng những nghiên cứu sau vẫn chưa kiểm chứng. Chẩn đoán hình ảnh – chẩn đoán hình ảnh rất quan trọng để đánh giá bệnh nhân đau bụng có tăng amylase hoặc lipase. Vai trò ở bệnh nhân không có triệu chứng thiếu rõ ràng hơn. CT lát cắt mỏng qua tụy có giá trị lớn nhất do nó có thể xác định được nguyên nhân bệnh lý gây tăng amylase và lipase máu. Tuy nhiên, CT scan có tỷ lệ âm tính tới 30% bệnh nhân viêm tụy cấp. Một số nghiên cứu trên người và động vật cho thấy outcome của bệnh nhân viêm tụy cấp nặng cso thể xấu hơn nếu bị tiêm thuốc cản quan đường tĩnh mạch trong 24h đầu tiên sau viêm tụy cấp. Do đó, thời gian chụp CT nên cân nhắc tùy trường hợp lâm sàng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) và cộng hưởng từ mật tụy (MRCP) được sử dụng trong chẩn đoán và quản lý viêm tụy cấp nhiều hơn. Ưu điểm của MRI so với CT bao gồm: khả năng gây độc do gadolinium thấp hơn ở bệnh nhân không có bệnh thận, MRI có khả năng phân loại dịch tốt hơn gồm tụ dịch cấp tính, hoại tử, áp xe, xuất huyết và nang giả tụy, và độ nhạy với viêm tụy cấp trung bình của MRI tốt hơn CT. Thêm vào đó, không giống CT, MRCP xác định ống tụy và mật tốt hơn, và MRCP có kahr năng phát hiện sỏi đường mật tốt hơn ERCP. Trong một báo cáo, MRI đáng tin cậy hơn cho việc xác định giai đoạn nặng của viêm tụy cấp và giá trị tiên lượng, biến chứng ít hơn CT, và có thể xác định được tắc ống tụy. X quang bụng không chuẩn bị được dùng để chẩn đoán thủng tạng rỗng, không đặc hiệu cho viêm tụy cấp. Siêu âm ổ bụng có giá trị giới hạn do tụy không thể khảo sát được ở 40% bệnh nhân do lớp cơ, mỡ và khí trong ruột. Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) và siêu âm qua nội soi (Eus) có giá trị giới hạn trong chẩn đoán viêm tụy cấp. Mặt khác, các xét nghiệm này hỗ trợ nhiều cho chẩn đoán nếu nghi ngờ sỏi viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, và nếu bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân ác tính ở tụy.
Tiếp cận bệnh nhân tăng lipase amylase (UptoDate - Approach to the patient with elevated serum amylase or lipase) Test amylase lipase thường dùng viêm tụy cấp nhiên có trường hợp khơng có bệnh lý tụy mà có tăng lipase amylase huyết tương có viêm tụy cấp mà mức amylase lipase máu bình thường Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ lipase amylase: - Sự sản xuất từ mô khác độ thải VD: nồng độ amylase lipase tăng suy thận - Các quan khác ngồi tụ sản xuất enzym VD amylase máu tăng người nghiện rượu tuyến nước bọt tiết Hầu hết xét nghiệm thông thường phân biệt amylase tụy tuyến nước bọt - Nhiều yếu tố huyết tương ảnh hưởng đến hoạt động enzym amylase lipase VD bệnh nhân viêm tụy cấp có tăng triglyceride máu có nồng độ amylase máu bình thường Amylase Amylase có nguồn gốc từ từ “amylone” tiếng Hy Lạp có nghĩa tinh bột Ở người, amylase sản xuất chủ yếu tụy, tuyến nước bọt, tìm thấy số mơ khác với số lượng nhỏ Chức chủ yếu amylase phân giải tinh bột thành đoạn polysaccharide nhỏ nhơn q trình tiêu hóa Các isoform amylase xác định điện di; nhiều dạng P có nguồn gốc từ tụy dạng S có nguồn gốc từ tuyến nước bọt trọng lượng phân tử dạng nhỏ (khoảng 50000Dalton) nên lọc qua thận amylase tiết qua hệ lưới nội mô (75%) thận (25%) Có nhiều phương pháp để tính lượng amylase máu hoạt động Macroamylase – nồng độ amylase huyết tương tăng cao amylase gắn với đại phân tử khác globulin miễn dịch polysaccharide tạo thành phức hợp macroamylase Do kích thước lớn nên thận lọc phức hợp khỏi thể làm nồng độ amylase huyết tương tăng Một số bệnh có liên quan đến macroamylase máu bao gồm bệnh celiac, HIV, lymphoma, viêm loét đại tràng, viêm khớp dạng thấp, tăng immuglobulin đơn dòng Chẩn đốn macroamylase huyết tương dựa vào xác định khối lượng phân tử amylase huyết tương xét nghiệm miễn dịch, sử dụng tỷ lệ thải amylase – creatinin Các nguyên nhân làm tăng amylase huyết tương - Bệnh lý tụy: viêm tụy, biến chứng viêm tụy (nang giả tụy, áp xe), chấn thương, phẫu thuật, ERCP, tắc ống tụy, carcinoma tụy, xơ nang - Bệnh lý tuyến nước bọt: nhiễm trùng, chấn thương, nhiễm xạ, tắc ống tuyến nước bọt - Bệnh lý đường tiêu hóa: thủng ổ loét đường tiêu hóa, thủng ruột, tắc ruột, nhồi máu mạc treo, viêm ruột thừa, viêm túi mật, bệnh lý gan, viêm đường ruột nặng, bệnh celiac - Bệnh phụ khoa: chửa tử cung vỡ, u nang buồng trứng ống dẫn trứng, viêm nhiễm vùng tiểu khung - Ung thư: khối u buồng trứng, tuyến tiền liệt, ung thư, thực quản, vú tuyến ức; đa u tủy xương, u tủy thượng thận - Các nguyên nhân khác: suy thận, nghiện rượu, macroamylase máu, bỏng, nhiễm toan (ketone non – ketotic), có thai, AIDS, chấn thương sọ não, phình động mạch chủ bụng, cuồng ăn, chán ăn, hậu phẫu, cảm ứng thuốc, tự miễn, nội soi bóng đơi, suy gan cấp Các thuốc ảnh hưởng đến giá trị amylase huyết tương Khơng có tiêu chuẩn vàng nồng độ amylase cho bệnh lý Ví dụ viêm tụy cấp, bệnh nhân có nồng độ amylase bình thường đặc biệt bệnh nhân tăng triglyceride máu ethanol Mặc dù thiếu độ đặc hiệu giá trị amylase huyết tương định dựa vào hồn cảnh lâm sàng Ví dụ nồng độ amylase cao bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh điển hình viêm tụy cấp lại có giá trị Mức độ tăng amylase huyết tương giúp xác định nguyên nhân viêm tụy cấp Bệnh nhân viêm tụy cấp sỏi thường có nồng độ amylase lipase cao viêm tụy cấp nguyên nhân khác Lipase Trong thể người có số lipase bao gồm: lipase lưỡi, tụy, ruột non gan Hoạt động tất lipase ức chế muối mật Hoạt động lipase tụy phụ thuộc vào có mặt enzym khác, colipase dễ dàng gắn giọt triglyceride ngăn muối mật bị bất hoạt lipase tụy Lợi dụng tính chất này, người ta thêm muối mật colipase xét nghiệm để ức chế tất lipase khác ngồi lipase tụy đặc hiệu cho lipase tụy Chức lipase tụy thủy phân triglyceride thành glycerol acid béo Giống amylase, lipase phân tử nhỏ nên lọc dễ dàng qua thận Nhưng khác với amylase, lipase tái hấp thu ống thận làm tăng thời gian bán thải ( 6.9 đến 13,7 giờ) Các nguyên nhân tăng lipase huyết tương Có khoảng 11 – 12 % bệnh nhân đến viện khơng có triệu chứng đau bụng có tăng lipase huyết tương Các điều kiện liên quan đến tăng lipase máu: viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, suy thận, viêm túi mật cấp, tắc ruột nhồi máu ruột, loét tá tràng, sỏi tụy, u tụy, nhiều tan keton người tiểu đường, HIV, macrolipase máu, sau ERCP chấn thương, bệnh celiac, miễn dịch, thuốc Tiếp cận bệnh nhân tăng amylase lipase - Bệnh sử - hỏi chi tiết tiền sử, bệnh sử thăm khám lâm sàng – bước quan trọng để đánh giá bệnh nhân Những bệnh nhân khơng có triệu chứng cần xét nghiệm điều kiện macroamylase máu, nghiện rượu, suy thật, K tụy, tình trạng khác khơng liên quan đến tụy (ở trên) - xét nghiệm nhắc lại: nên kiểm tra lại nồng độ enzym tụy có thực tăng liên tục hay khơng nồng độ dao động ngày (có thể quay bình thường) nguyên nhân tăng enzym máu lành tính - Tăng amylase lipase đơn độc: nêu trên, tăng nồng độ amylase lipase huyết tương không bệnh lý tụy Ở bệnh nhân có viêm tụy cấp, amylase lipase tăng nồng độ amylase huyết tương trở bình thường trước lipase thời gian bán thải ngắn tăng độ thải thận Nồng độ amylase lipase không liên quan với độ nặng viêm tụy cấp nên không số để tiên lượng Điều quan trọng nồng độ amylase lipase bình thường bệnh nhân có viêm tụy cấp Độ nhạy độ đặc hiệu amylase lipase cho viêm tụy cấp phụ thuộc vào ngưỡng kết bất thường Ngưỡng cao tăng độ đặc hiệu độ nhạy lại Một số nghiên cứu cho thấy lipase đặc hiệu amylase chẩn đoán viêm tụy cấp Nồng độ lipase gấp ba lần bình thường có độ đặc hiệu tới khoảng 98% cho viêm tụy cấp MRCP: magnetic resonance cholangiopancreatography; ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography; EUS: endoscopic ultrasound Tỷ lệ thải amylase/creatinine (ACCR) – tính tỷ lệ thải amylase với creatinine chủ yếu để đánh giá bệnh nhân có macroamylase máu hay khơng Trong tình trạng này, tỷ lệ giảm khả lọc phức hợp macroamylase Tỷ lệ nhỏ 1% nước tiểu 24h hỗ trợ mạnh cho chẩn đoán Tăng ACCR dùng để chẩn đoán viêm tụy cấp Tỷ lệ tăng viêm tụy cấp không hiệu xét nghiệm amylase huyết tương đơn độc Amylase niệu tăng viêm tụy cấp ACCR tăng từ – 10% Tuy nhiên, cần chức thận bất thường chút ảnh hướng đến tính xác ACCR Hơn nữa, tăng ACCR không đặc hiệu cho viêm tụy cấp xuất bệnh nhân bị bỏng nặng đái tháo đường nhiễm toan keton Tỷ lệ tính theo công thức ACCR = Amylase niệu x Creatinine máu/ (Amylase máu x Creatinine niệu) x 100 Tỷ lệ lipase/amylase – số báo cáo đề xuất tỷ lệ lipase/amylase huyết tương lớn lần dùng để chẩn đoán phân biệt viêm tụy cấp rượu không rượu Nhưng nghiên cứu sau chưa kiểm chứng Chẩn đốn hình ảnh – chẩn đốn hình ảnh quan trọng để đánh giá bệnh nhân đau bụng có tăng amylase lipase Vai trò bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu rõ ràng - CT lát cắt mỏng qua tụy có giá trị lớn xác định nguyên nhân bệnh lý gây tăng amylase lipase máu Tuy nhiên, CT scan có tỷ lệ âm tính tới 30% bệnh nhân viêm tụy cấp Một số nghiên cứu người động vật cho thấy outcome bệnh nhân viêm tụy cấp nặng cso thể xấu bị tiêm thuốc cản quan đường tĩnh mạch 24h sau viêm tụy cấp Do đó, thời gian chụp CT nên cân nhắc tùy trường hợp lâm sàng - Chụp cộng hưởng từ (MRI) cộng hưởng từ mật tụy (MRCP) sử dụng chẩn đoán quản lý viêm tụy cấp nhiều Ưu điểm MRI so với CT bao gồm: khả gây độc gadolinium thấp bệnh nhân khơng có bệnh thận, MRI có khả phân loại dịch tốt gồm tụ dịch cấp tính, hoại tử, áp xe, xuất huyết nang giả tụy, độ nhạy với viêm tụy cấp trung bình MRI tốt CT Thêm vào đó, không giống CT, MRCP xác định ống tụy mật tốt hơn, MRCP có kahr phát sỏi đường mật tốt ERCP Trong báo cáo, MRI đáng tin cậy cho việc xác định giai đoạn nặng viêm tụy cấp giá trị tiên lượng, biến chứng CT, xác định tắc ống tụy - X quang bụng không chuẩn bị dùng để chẩn đốn thủng tạng rỗng, khơng đặc hiệu cho viêm tụy cấp - Siêu âm ổ bụng có giá trị giới hạn tụy khơng thể khảo sát 40% bệnh nhân lớp cơ, mỡ khí ruột - Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) siêu âm qua nội soi (Eus) có giá trị giới hạn chẩn đốn viêm tụy cấp Mặt khác, xét nghiệm hỗ trợ nhiều cho chẩn đoán nghi ngờ sỏi viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân ác tính tụy Tài liệu trích dẫn: - Chase CW, Barker DE, Russell WL, Burns RP Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain Am Surg 1996; 62:1028 - Gumaste VV, Roditis N, Mehta D, Dave PB Serum lipase levels in nonpancreatic abdominal pain versus acute pancreatitis Am J Gastroenterol 1993; 88:2051 - Clavien PA, Robert J, Meyer P, et al Acute pancreatitis and normoamylasemia Not an uncommon combination Ann Surg 1989; 210:614 - Lankisch PG, Burchard-Reckert S, Lehnick D Underestimation of acute pancreatitis: patients with only a small increase in amylase/lipase levels can also have or develop severe acute pancreatitis Gut 1999; 44:542 - Fallat RW, Vester JW, Glueck CJ Suppression of amylase activity by hypertriglyceridemia JAMA 1973; 225:1331 - Pieper-Bigelow C, Strocchi A, Levitt MD Where does serum amylase come from and where does it go? Gastroenterol Clin North Am 1990; 19:793 - Berk JE, Kizu H, Wilding P, Searcy RL Macroamylasemia: a newly recognized cause for elevated serum amylase activity N Engl J Med 1967; 277:941 - Sachdeva CK, Bank S, Greenberg R, et al Fluctuations in serum amylase in patients with macroamylasemia Am J Gastroenterol 1995; 90:800 - Deprettere AJ, Eykens A, Van Hoof V Disappearance of macroamylasemia in a celiac patient after treatment with a gluten-free diet J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33:346 - Barera G, Bazzigaluppi E, Viscardi M, et al Macroamylasemia attributable to gluten-related amylase autoantibodies: a case report Pediatrics 2001; 107:E93 - Rabsztyn A, Green PH, Berti I, et al Macroamylasemia in patients with celiac disease Am J Gastroenterol 2001; 96:1096 - Eleccion CB, Hathaway AA Macroamylasemia in HIV infection Tex Med 1998; 94:77 - Bonetti G, Serricchio G, Giudici A, et al Hyperamylasemia due to macroamylasemia in adult gluten enteropathy Scand J Clin Lab Invest 1997; 57:271 - Yoshida K, Minegishi Y, Okawa H, et al Epstein-Barr virus-associated malignant lymphoma with macroamylasemia and monoclonal gammopathy in a patient with Wiskott-Aldrich syndrome Pediatr Hematol Oncol 1997; 14:85 - Cutolo M, Sulli A, Barone A, et al Macroamylasemia: a possible cause of unexplained hyperamylasemia in rheumatoid arthritis Br J Rheumatol 1995; 34:290 - Fujimura Y, Nishishita C, Uchida J, Iida M Macroamylasemia associated with ulcerative colitis J Mol Med (Berl) 1995; 73:95 - Van Gossum A, Cremer M Macroamylasemia disappearance after gluten withdrawal Dig Dis Sci 1989; 34:964 - Carroccio A, Di Prima L, Scalici C, et al Unexplained elevated serum pancreatic enzymes: a reason to suspect celiac disease Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:455 - Ben-Horin S, Farfel Z, Mouallem M Gastroenteritis-associated hyperamylasemia: prevalence and clinical significance Arch Intern Med 2002; 162:689 - Coté GA, Gottstein JH, Daud A, et al The role of etiology in the hyperamylasemia of acute liver failure Am J Gastroenterol 2009; 104:592 - Clavien PA, Burgan S, Moossa AR Serum enzymes and other laboratory tests in acute pancreatitis Br J Surg 1989; 76:1234 - Spechler SJ, Dalton JW, Robbins AH, et al Prevalence of normal serum amylase levels in patients with acute alcoholic pancreatitis Dig Dis Sci 1983; 28:865 - Toskes PP Hyperlipidemic pancreatitis Gastroenterol Clin North Am 1990; 19:783 - Orebaugh SL Normal amylase levels in the presentation of acute pancreatitis Am J Emerg Med 1994; 12:21 - Yadav D, Nair S, Norkus EP, Pitchumoni CS Nonspecific hyperamylasemia and hyperlipasemia in diabetic ketoacidosis: incidence and correlation with biochemical abnormalities Am J Gastroenterol 2000; 95:3123 - Argiris A, Mathur-Wagh U, Wilets I, Mildvan D Abnormalities of serum amylase and lipase in HIV-positive patients Am J Gastroenterol 1999; 94:1248 - Gullo L Day-to-day variations of serum pancreatic enzymes in benign pancreatic hyperenzymemia Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5:70 - Ranson JH, Pasternack BS Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatitis J Surg Res 1977; 22:79 - Ranson JH Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review Am J Gastroenterol 1982; 77:633 - Shah AM, Eddi R, Kothari ST, et al Acute pancreatitis with normal serum lipase: a case series JOP 2010; 11:369 - Steinberg WM, Goldstein SS, Davis ND, et al Diagnostic assays in acute pancreatitis A study of sensitivity and specificity Ann Intern Med 1985; 102:576 - Tietz NW, Huang WY, Rauh DF, Shuey DF Laboratory tests in the differential diagnosis of hyperamylasemia Clin Chem 1986; 32:301 - Werner M, Steinberg WM, Pauley C Strategic use of individual and combined enzyme indicators for acute pancreatitis analyzed by receiver-operator characteristics Clin Chem 1989; 35:967 - Levitt MD Clinical use of amylase clearance and isoamylase measurements Mayo Clin Proc 1979; 54:428 - Johnson SG, Ellis CJ, Levitt MD Mechanism of increased renal clearnace of amylase/creatinine in acute pancreatitis N Engl J Med 1976; 295:1214 - Levine RI, Glauser FL, Berk JE Enhancement of the amylasecreatinine clearance ratio in disorders other than acute pancreatitis N Engl J Med 1975; 292:329 - Gumaste VV, Dave PB, Weissman D, Messer J Lipase/amylase ratio A new index that distinguishes acute episodes of alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis Gastroenterology 1991; 101:1361 - Tenner SM, Steinberg W The admission serum lipase:amylase ratio differentiates alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis Am J Gastroenterol 1992; 87:1755 - King LG, Seelig CB, Ranney JE The lipase to amylase ratio in acute pancreatitis Am J Gastroenterol 1995; 90:67 - Sadowski DC, Sutherland LR The lipase/amylase ratio: sensitive but not specific Gastroenterology 1992; 103:352 - Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis Radiology 1990; 174:331 - Balthazar EJ CT diagnosis and staging of acute pancreatitis Radiol Clin North Am 1989; 27:19 - McMenamin DA, Gates LK Jr A retrospective analysis of the effect of contrast-enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis Am J Gastroenterol 1996; 91:1384 - Lecesne R, Taourel P, Bret PM, et al Acute pancreatitis: interobserver agreement and correlation of CT and MR cholangiopancreatography with outcome Radiology 1999; 211:727 - Morgan DE, Baron TH, Smith JK, et al Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US Radiology 1997; 203:773 - Taylor AC, Little AF, Hennessy OF, et al Prospective assessment of magnetic resonance cholangiopancreatography for noninvasive imaging of the biliary tree Gastrointest Endosc 2002; 55:17 - Arvanitakis M, Delhaye M, De Maertelaere V, et al Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis Gastroenterology 2004; 126:715 ... điển hình viêm tụy cấp lại có giá trị Mức độ tăng amylase huyết tương giúp xác định nguyên nhân viêm tụy cấp Bệnh nhân viêm tụy cấp sỏi thường có nồng độ amylase lipase cao viêm tụy cấp nguyên... Các điều kiện liên quan đến tăng lipase máu: viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, suy thận, viêm túi mật cấp, tắc ruột nhồi máu ruột, loét tá tràng, sỏi tụy, u tụy, nhiều tan keton người tiểu đường, HIV,... quan với độ nặng viêm tụy cấp nên không số để tiên lượng Điều quan trọng nồng độ amylase lipase bình thường bệnh nhân có viêm tụy cấp Độ nhạy độ đặc hiệu amylase lipase cho viêm tụy cấp phụ thuộc