Mạch vành có vai trò cung cấp máu cho mô cơ tim. Khi mạch vành bị hẹp gây nên sự thiếu máu cơ tim và khi mạch vành bị tắc sẽ gây nên tổn thương và hoại tử cơ tim. Các tình trạng thiếu máu, tổn thương và hoại tử cơ tim sẽ gây ra các bất thường trên điện tâm đồ. Bài giảng này mô tả các bất thường điện tâm đồ trong bệnh mạch vành.
Điện tâm đồ Bệnh mạch vành BSCKI Trần Thanh Tuấn Đại học Y Dược TP.HCM Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Giới thiệu Nhồi máu tim cấp tình trạng cấp cứu thường gặp Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng thay đổi ECG Nhận biết sớm dấu hiệu ECG giúp chẩn đốn xác kịp thời giúp điều trị tích cực ( chụp can thiệp mạch vành, thuốc tiêu sợi huyết) giúp cứu sống làm giảm tổn thương cho tim Tuanthanh.edu.vn Mục tiêu Tiêu chuẩn ST chênh lên nhồi máu tim cấp Các giai đoạn nhồi máu tim cấp Phân vùng nhồi máu tim cấp Tuanthanh.edu.vn Giải phẩu hệ động mạch vành Động mạch vành hệ thống mạch máu cung cấp máu cho tim Động mạch vành gồm động mạch vành phải (RCA động mạch vành trái LCA) Động mạch vành xuất phát từ xoang Valsava Tuanthanh.edu.vn Khi tim co bóp đẩy máu vào động mạch chủ, thời kỳ tâm trương, van động mạch chủ đóng lại, máu đổ ngược làm xoang valsava phình máu đổ vào mạch vành Giải phẩu hệ động mạch vành Động mạch vành phải bò sát bề mặt thất phải cho nhánh nuôi thất phải thành thất trái Động mạch vành trái chia làm nhánh, nhánh xuống trái trước ( LAD) nuôi vách liên thất phần lớn thành trước thất trái Nhánh mũ (LCx) vịng phía sau ni thành sau thành thất trái Tuanthanh.edu.vn Hệ thống nhánh xuyên Các mạch máu bò theo lớp thượng mạc tim sau cho nhánh xuyên Các nhánh xuyên từ thượng mạc xuống nội mạc, xuống mạch máu nhỏ Do tim co bóp, mạch máu bị ép lại làm cho nội mạc dễ bị thiếu máu Giữa nhánh xuyên có nhanh nối có tên gọi bàng hệ Tuanthanh.edu.vn Cơ chế gây nhồi máu tim cấp Mảng xơ vữa không ổn định vỡ làm tiểu cầu kết tập tạo thành cục máu trắng Cục máu trắng hình thành kích hoạt dịng thác đơng máu tạo thành cục máu đỏ Cục máu đỏ to dần gây tắc nghẽn động mạch vành Tuanthanh.edu.vn Cơ chế gây nhồi máu tim cấp Động mạch vành bị tắc nghẽn dẫn đến tình trạng tổn thương vùng tim động mạch vành chi phối Sự tổn thương thượng mạc nội mạc Giai đoạn thượng bị thiếu máu cấp tính, dẫn đến tổn thương hoại tử Tiếp theo vùng nội mạc bị thiếu máu Tuanthanh.edu.vn Tổn thương nhồi máu tim cấp Vùng tổn thương nằm thượng mạc bao gồm : - Vùng hoại tử nằm - Vùng vùng tổn thương - Vùng bên vùng thiếu máu Tuanthanh.edu.vn 10 Sự tạo thành sóng T Sóng T đoạn lên tà, đoạn xuống dốc Tuanthanh.edu.vn 55 Sóng T điện tâm đồ T âm aVR Có thể âm DIII, aVF, V1, V2, V3 Tuanthanh.edu.vn 56 Thiếu máu nội mạc Thiếu máu nội mạc làm điện tái cực nội mạc bị kéo dài Trong điện ngoại mạc kết thúc tạo thành chênh lệch lệch điện Tạo thành sóng T dương cao Tuanthanh.edu.vn 57 Sóng T cao nhọn đối xứng Sóng T gọi cao: biên độ sóng T >3/4 sóng R tương ứng 58 Sóng T cân – góc ST-T Tuanthanh.edu.vn 59 Thiếu máu ngoại mạc Thiếu máu ngoại mạc làm điện tái cực ngoại mạc bị kéo dài Tuanthanh.edu.vn 60 Thiếu máu ngoại mạc Điện pha tái cực muộn ngoại mạc nội mạc trùng tạo thành sóng T dẹp Tuanthanh.edu.vn 61 Thiếu máu ngoại mạc Điện pha tái cực muộn ngoại mạc dài so với nội mạc Vector hướng từ ngồi vào tạo thành sóng T âm Tuanthanh.edu.vn 62 Sóng T dẹp Sóng T gọi dẹp: biên độ sóng T < 1/10 sóng R tương ứng 63 Sóng T âm 64 Sóng T thay đổi lan toả sóng T thay đổi theo vùng Sóng T thay đổi theo nhóm chuyển đạo: bệnh tim thiếu máu cục Sóng T thay đổi lan tỏa: • Sóng T cao: tăng kali máu • Sóng T âm dẹp • Hạ Kal máu • Hạ Magne máu • Suy giáp • Thiếu máu nặng tồn thân… Tuanthanh.edu.vn 65 Sóng T âm dẹp lan toả 66 Sóng T âm dẹp theo nhóm chuyển đạo 67 Tóm tắt Bệnh tim thếu máu cục biểu bằng: • Sự thay đổi sóng T • Sóng T cao nhọn đối xứng (thiếu máu nội mạc) • Sóng T dẹp – âm ( thiếu máu ngoại mạc ) • Khơng phân vùng bệnh tim thiếu máu cục Tuanthanh.edu.vn 68 Cám ơn quan tâm bạn ... Tuanthanh.edu.vn Giải phẩu hệ động mạch vành Động mạch vành hệ thống mạch máu cung cấp máu cho tim Động mạch vành gồm động mạch vành phải (RCA động mạch vành trái LCA) Động mạch vành xuất phát từ xoang... bóp đẩy máu vào động mạch chủ, thời kỳ tâm trương, van động mạch chủ đóng lại, máu đổ ngược làm xoang valsava phình máu đổ vào mạch vành Giải phẩu hệ động mạch vành Động mạch vành phải bò sát bề... vành cấp Tuanthanh.edu.vn Thay đổi điện tâm đồ Vùng tổn thương nằm nội mạc Điện nội mạc thấp ngắn so với thượng mạc nên ST chênh xuống sóng T âm Tuanthanh.edu.vn Thay đổi đoạn ST điện tâm đồ