Khi có sự thay đổi cấu trúc trong tim, việc này làm cho hoạt động điện thay đổi, tế bào cần nhiều năng lượng hơn và thời gian hoạt động điện kéo dài hơn từ đó làm thay đổi hình ảnh các sóng trên điện tâm đồ. Bài giảng này mô tả lại các bất thường và giải thích sự thay đổi đổi này khi có sự thay đổi cấu trúc bên trong tim.
LỚN NHĨ THẤT BSCKI Trần Thanh Tuấn Đại học Y Dược Tp.HCM Mục tiêu Bệnh tim mạch làm thay đổi cấu trúc tim, dẫn đến biến đổi nhận thấy điện tâm đồ Dùng điện tâm đồ chẩn đốn thay đổi cấu trúc tim Qua học nhận biết: Dấu hiệu lớn nhĩ trái Dấu hiệu lớn nhĩ phải Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn thất phải Các tiêu chuẩn chẩn đốn lớn thất trái Dấu hiệu phì đại thất trái Tuanthanh.edu.vn Dấu hiệu lớn nhĩ Hoạt động điện nhĩ Tuanthanh.edu.vn Sóng P DII Sóng P + Thời gian 0,08 – 0,11s + Biên độ < 2,5 mm + Trục 30 – 60o Tuanthanh.edu.vn Sóng P V1 Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ trái Dẫn truyền nhĩ trái kéo dài Thời gian sóng P rộng Đỉnh khử cực nhĩ trái xuất Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ trái Dẫn truyền nhĩ trái kéo dài Thời gian pha âm sóng P V1 bị kéo dài sau Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ trái Dấu hiệu lớn nhĩ trái • Sóng PDII > 0,12 giây • Sóng PDII, có hai đỉnh cách ≥ 0,04 giây • Sóng P có pha âm ≥ 0,04mm.s Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ phải Dẫn truyền nhĩ phải kéo dài • Sóng P DII DIII tăng biên độ Tuanthanh.edu.vn 10 Lớn thất trái Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon : S V1 + R cao V5 V6 > 35mm Tuanthanh.edu.vn 18 Lớn thất trái Tiêu chuẩn Cornell • R avL + S V3 ≥ 28mm nam • R avL + S V3 ≥ 20mm nữ Tuanthanh.edu.vn 19 Lớn thất trái Tiêu chuẩn Gubner + R DI + S DIII ≥ 25mm Tuanthanh.edu.vn 20 Lớn thất trái Tiêu chuẩn Wilson + S V1 ≥ 24mm Tuanthanh.edu.vn 21 Lớn thất trái Thang điểm Romhilt-Estes cho phì đại thất trái Sóng R/S chuyển đạo chi >= 20mm ( 2mV) 3đ Sóng S V1-2/ Sóng R V5-6 >= 30mm ( 2mV ) Tăng gánh thất trái: đoạn ST-T thay đổi ngược hướng QRS • Khơng sử dụng Digitalis: • Có sử dụng Digitalis Lớn nhĩ trái: PTF1 >= 0.04 mm.s Trục lệch trái >= -30° Thời gian QRS >= 0.09s Thời gian nhánh nội điện V5, V6 >= 0.05s ≥ 5đ: phì đại thất trái 4đ: có khả phì đại thất trái Tuanthanh.edu.vn 3đ 1đ 3đ 2đ 1đ 1đ 22 So sánh tiêu chuẩn Tuanthanh.edu.vn 23 Dày thất trái Tuanthanh.edu.vn 24 Dày thất trái Dấu hiệu + ST chênh xuống – sóng T âm V5, V6, DI aVL + Dạng block nhánh trái Tuanthanh.edu.vn 25 Dày thất phải Dấu hiệu + ST chênh xuống – sóng T âm V1,V2,V3 DII, DIII aVF + Dạng block nhánh phải Tuanthanh.edu.vn 26 Dãn thất trái Dấu hiệu (ít đặc hiệu hơn) + Sóng T cao nhọn V5, V6 + ST chênh nhẹ + Sóng Q nhỏ DI, aVL, V5, V6 Tuanthanh.edu.vn 27 Lớn hai buồng thất Lớn buồng thất Phức RS pha, điện cao chuyển đạo trước ngực Phì đại thất trái kết hợp với P phế chuyển đạo chi Trục lệch phải chuyển đạo chi Sóng R ưu chuyển đạo trước ngực phải Phì đại thất phải kết hợp với Trục lệch trái Lớn nhĩ trái Sóng S biên độ thấp V1 kết hợp sâu V2 Tuanthanh.edu.vn 29 Lớn buồng thất Tuanthanh.edu.vn 30 TĨM TẮT Sóng P phản ánh hoạt động dẫn truyền buồng nhĩ Lớn nhĩ trái : thời gian sóng P > 0,12s Lớn nhĩ phải : biên độ sóng P> 2,5 mm Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon Cornell thường dùng để chẩn đốn lớn buồng thất Khi có lớn buồng thất cần xác định hình thái lớn buồng thất Tuanthanh.edu.vn 31 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN 32 ... thấy điện tâm đồ Dùng điện tâm đồ chẩn đoán thay đổi cấu trúc tim Qua học nhận biết: Dấu hiệu lớn nhĩ trái Dấu hiệu lớn nhĩ phải Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn thất phải Các tiêu chuẩn chẩn đốn lớn thất. .. 12 Dấu hiệu lớn thất Hoạt động điện thất Tuanthanh.edu.vn 14 Lớn thất phải Tăng điện chuyển đạo bên phải - Sóng R > S - RV1 > 5mm Trục tim lệch sang phải Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn thất phải •... Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ trái Dấu hiệu lớn nhĩ trái • Sóng PDII > 0,12 giây • Sóng PDII, có hai đỉnh cách ≥ 0,04 giây • Sóng P có pha âm ≥ 0,04mm.s Tuanthanh.edu.vn Lớn nhĩ phải Dẫn truyền nhĩ phải kéo