Xung động bắt nguồn từ nút xoang, đi qua nhĩ và bộ nối để xuống thất. Tại thất xung động đi theo bó dẫn truyền bên trái và bó dẫn truyền bên phải. Khi đường dẫn truyền bị tổn thương sẽ làm cho đường dẫn truyền bị kéo dài và gây ra block. Bài giảng mô tả các dạng block dẫn truyền trên điện tâm đồ.
BLOCK DẪN TRUYỀN BSCKI Trần Thanh Tuấn Đại học Y Dược Tp.HCM Dẫn truyền xung động tim • Xung động bắt nguồn từ nút xoang, dẫn truyền qua nối đến bó nhĩ thất xuống thất • Block xảy xung động dẫn truyền bị chậm khơng thể dẫn truyền • Block nhĩ thất • Block nhánh • Block phân nhánh Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất Xảy đường dẫn truyền qua nút nhĩ thất bị chậm hay dẫn truyền xuống thất Mục tiêu: Biết nguyên nhân gây block nhĩ thất Nhận biết block nhĩ thất Nhận biết loại block nhĩ thất Biết chế điện học block nhĩ thất Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất Nguyên nhân: • Bệnh tim thiếu máu cục • Viêm tim • Chấn thương (đốt điện sinh lý) • Thuốc (ức chế beta, ức chế canxi non DHP, Digoxin ) • Rối loạn điện giải ( tăng hay hạ Kali máu) • Độc chất • Thối hố nút Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất Khoảng PR bị kéo dài (> 0,2 giây) động sóng P với phức QRS Phân độ • Độ I: xung động từ nút xoang xuống thất bị kéo dài • Độ II: số xung động từ nút xoang khơng thể xuống thất • Độ III: tồn xung động từ nút xoang khơng thể xuống thất Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất độ I Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường đứng trước QRS dẫn truyền 1:1 • Khoảng PR kéo dài (PR > 0,2s) không thay đổi phức ECG • Phức QRS bình thường hình dạng trục Tuanthanh.edu.vn Block A-V độ I Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất độ II – Mobitz Xung động qua nút nhĩ thất bị chậm tăng dần không dẫn qua nút Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất độ II – Mobitz Thời gian trơ nút nhĩ thất bị kéo dài sau nhịp làm cản trở dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Tuanthanh.edu.vn Block A-V độ II Mobitz Tuanthanh.edu.vn Dấu hiệu block nhánh trái QRS ≥ 0,12 giây QRS có dạng rS V1, V2 R đơn pha có khấc V5, V6 ST chênh xuống T âm V5, V6, DI, aVL Tuanthanh.edu.vn 38 Dấu hiệu block nhánh trái Tuanthanh.edu.vn 39 Nguyên nhân Thoái hoá đường dẫn truyền bên trái Suy tim giai đoạn cuối ( dãn lớn thất trái ) động hai thất Thiếu máu tim Nhồi máu tim tắc nhánh LAD Tuanthanh.edu.vn 40 Tiếp cận tìm nguyên nhân Block nhánh trái Đau ngực gần Tiêu chuẩn Sgarbossa ± men tim Suy tim trái Mệt – khó thở Dấu hiệu tim to khám Phương tiện hình ảnh học Thiếu máu tim Tiền đau ngực Nguy bệnh mạch vành Tuanthanh.edu.vn 41 Tiêu chuẩn Sgarbossa Tuanthanh.edu.vn 42 Tiêu chuẩn Sgarbossa Tuanthanh.edu.vn 43 Chẩn đoán nhầm Trong hội chứng Wolf-Parkinson-White: song Delta kết hợp với QRS làm QRS rộng nhầm với block nhánh trái Tuanthanh.edu.vn 44 Block phân nhánh Hoạt động điện buồng thất trái Tuanthanh.edu.vn 46 Block phân nhánh trái trước Xung động dẫn truyền xuống bó trái trước Xung động qua bó trái sau khử cực tồn thất Dấu hiệu: • Trục điện tim lệch trái, khơng có ngun nhân khác gây trục lệch trái • Phức QRS bình thường (QRS < 0,12s) không thay đổi thứ phát ST T • QRS có dạng rS DII, DIII, aVF có dạng qR aVL DI Tuanthanh.edu.vn 47 Block phân nhánh trái trước Tuanthanh.edu.vn 48 Block phân nhánh trái sau Xung động dẫn truyền xuống bó trái sau Xung động qua bó trái trước khử cực tồn thất Dấu hiệu: • Trục điện tim lệch phải, khơng có ngun nhân khác gây trục lệch phải • QRS bình thường (QRS < 0,12s), không thay đổi thứ phát ST T • QRS có dạng rS DI, aVL dạng qR DII, DIII, aVF Tuanthanh.edu.vn 49 Block phân nhánh trái sau Tuanthanh.edu.vn 50 TÓM TẮT Block nhánh phải có dấu hiệu : rSR’ V1 Block nhánh phải có hai dạng: dạng hồn tồn hay khơng hồn tồn Block nhánh trái có dấu hiệu: thời QRS rộng, dạng R đơn pha V6 Nguyên nhân gây Block nhánh trái bệnh mạch vành, suy tim nặng Block phân nhánh trái dễ bị bỏ sót Tuanthanh.edu.vn 51 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN Tuanthanh.edu.vn 52 .. .Dẫn truyền xung động tim • Xung động bắt nguồn từ nút xoang, dẫn truyền qua nối đến bó nhĩ thất xuống thất • Block xảy xung động dẫn truyền bị chậm dẫn truyền • Block nhĩ thất • Block nhánh... nhánh • Block phân nhánh Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất Xảy đường dẫn truyền qua nút nhĩ thất bị chậm hay dẫn truyền xuống thất Mục tiêu: Biết nguyên nhân gây block nhĩ thất Nhận biết block nhĩ... ECG: • Xen kẽ P dẫn P không dẫn • PR cố định Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất độ III Xung động dẫn truyền xuống thất Hình ảnh ECG: Mất đồng sóng P phức QRS Tuanthanh.edu.vn Block nhĩ thất độ