Mục tiêu của nghiên cứu chúng tôi là: mô tả các đặc điểm điện tâm đồ bề mặt của ngoại tâm thu thất có nguồn gốc từ đường ra thất phải và đường ra thất trái; Đồng thời tìm hiểu vai trò của tỷ lệ SV2/RV3 trên điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất có nguồn gốc ở đường ra thất trái và đường ra thất phải.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 Falkson G, Gelman RS, Tormey DC, Cummings FJ, Carbone PP, Falkson HC The Eastern Cooperative Oncology Group experience with cyclophosphamide, adriamycin, and 5fluorouracil (CAF) in patients with metastatic breast cancer Cancer 1985;56(2):219-224 doi:10.1002/1097-0142(19850715)56:23.0.co;2-q Tranum BL, McDonald B, Thigpen T, et al Adriamycin combinations in advanced breast cancer A Southwest Oncology Group Study Cancer 1982;49(5):835-839 doi:10.1002/10970142(19820301)49:53.0.co;2-z Taylor SG, Gelber RD Experience of the Eastern Cooperative Oncology Group with doxorubicin as a single agent in patients with previously untreated breast cancer Cancer Treat Rep 1982; 66(7): 1594-1595 Trần Văn Thuấn Đánh giá kết điều trị bổ trợ hóa chất phác đồ Adriamycin-Cyclophosphamid kết hợp với điều trị nội tiết bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II-III Luận văn tiến sỹ; 2005 Lê Thị Sương Đánh giá kết điều trị bổ trợ ung thư vú giai đoạn II-IIIA phác đồ 4AC-4D Luận văn thạc sỹ; 2017 Tạ Văn Tờ Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú Luận văn Tiến sỹ Y học; 2004 Lý Thị Thu Hiền Đánh giá hiệu điều trị bổ trợ phác đồ 4AC- 4D bệnh nhân ung thư vú có ba âm , Luận văn thạc sỹ; 2018 Đỗ Thị Kim Anh Đánh giá kết hóa chất bổ trợ phác đồ 4AC-4P bệnh nhân ung thư vú gia đoạn II-III bệnh viện K luận văn thạc sỹ; 2008 TÌM HIỂU VAI TRỊ CỦA TỶ LỆ SV2/RV3 TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NGOẠI TÂM THU THẤT CÓ NGUỒN GỐC ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI Nguyễn Thị Lan Anh*, Phạm Trần Linh** TÓM TẮT 61 Các rối loạn nhịp thất người khơng có bệnh tim thực tổn, hay cịn gọi rối loạn nhịp thất vô (idiopathic ventricular arrhythmias), đa phần khởi phát từ đường tâm thất Phân biệt ngoại tâm thu thất từ đường thất phải đường thất trái chẩn đốn cịn khó khăn, đặc biệt rối loạn nhịp thất có dạng block nhánh trái với chuyển tiếp V3 Mục tiêu nghiên cứu là: mô tả đặc điểm điện tâm đồ bề mặt ngoại tâm thu thất có nguồn gốc từ đường thất phải đường thất trái; đồng thời tìm hiểu vai trò tỷ lệ SV2/RV3 điện tâm đồ bề mặt chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất có nguồn gốc đường thất trái đường thất phải Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 150 bệnh nhân ngoại tâm thu thất khơng có bệnh tim thực tổn có định thăm dò điện sinh lý điều trị RF Kết nghiên cứu: tiến hành nghiên cứu 150 bệnh nhân có ngoại tâm thu thất dạng block nhánh trái thăm dò điện sinh lý triệt đốt RF thành công đường thất phải (ĐRTP; n=110) đường thất trái (ĐRTT; n= 40) Các kích thước biên độ sóng đo đạc thước cặp điện tử Tỷ lệ SV2/RV3 biên độ sóng S chuyển đạo V2 chia cho biên độ sóng R chuyển đạo V3 nhịp ngoại tâm thu thất Kết số SV2/RV3 đường *Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội, **Viện Tim mạch Việt Nam-Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Lan Anh Email: lananhnguyenthi0502@gmail.com Ngày nhận bài: 10.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 4.10.2021 Ngày duyệt bài: 15.10.2021 thất trái nhỏ đáng kể so với đường thất phải có ý nghĩa thống kê (1,23 ± 0,78 so với 6,07 ± 6,32 p < 0,001) Diện tích duới đường cong (AUC) cho số SV2/RV3 0,934, với giá trị tới hạn ≤ 1,6 dự đoán ngoại tâm thu thất đường thất trái với độ nhạy 90,9% độ đặc hiệu 80% Khi so sánh số với số số khác nhóm bệnh nhân nghiên cứu nhóm bệnh nhân có chuyển tiếp V3 chúng tơi nhận thấy số cho kết cao giá trị đường cong ROC độ nhạy, độ đặc hiệu Chỉ số cịn có giá trị ứng dụng lâm sàng cho nhà nhịp học tính tốn dễ dàng nhanh chóng với điện tâm đồ thường quy 12 chuyển đạo Kết luận: Chỉ số tỷ lệ SV2/RV3 có giá trị chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất đường thất trái đường thất phải, hữu dụng thực hành lâm sàng cho bác sỹ nhịp học Từ khóa: Ngoại tâm thu thất, Ngoại tâm thu thất đường thất, Điện sinh lý SUMMARY ROLE OF ELECTROCARDIOGRAPHIC SV2/RV3 RATIO IN DIFERENTIAL DIAGNISIS OF VENTRICULAR EXTRASYSTOLE ORIGINATING FROM RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT AND LEFT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT Introduction: Ventricular arrhythmias in humans without structural heart disease, also known as idiopathic ventricular arrhythmias, mostly originate in the ventricular outflow tract Distinguishing ventricular extrasystoles from right ventricular outflow tract or left ventricular outflow tract remains challenging, especially in the form of ventricular arrhythmias with left bundle branch block with transition at V3 The 241 vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2021 objectives of our study were: to describe the surface electrocardiographic features of ventricular extrasystoles originating from right ventricular outflow tract and from left ventricular outflow tract; and also explore the role of SV2/RV3 ratio on surface electrocardiogram in differential diagnosis of ventricular extrasystoles originating in left ventricular outflow tract and right ventricular outflow tract Methods: cross-sectional description of 150 patients with ventricular extrasystoles without structural heart disease having indications for electrophysiology study and RF ablation Results: We conducted a study of 150 patients with left bundle branch block type ventricular extrasystoles who underwent electrophysiology study and successful RF ablation in the right ventricular outflow tract (RVOT; n=110) or left ventricular outflow tract (LVOT; n= 40) The wave amplitude sizes were measured with an electronic caliper The SV2/RV3 ratio is the S wave amplitude in lead V2 divided by the R wave amplitude in lead V3 of a ventricular ectopic beat The results of SV2/RV3 index in the left ventricular outflow tract were statistically significant smaller than in the right ventricular outflow tract (1.23 ± 0.78 versus 6.07 ± 6.32 and p < 0.001) The area under the curve (AUC) for the SV2/RV3 index was 0.934, with a critical value of ≤ 1.6 predicting left ventricular outflow tract extrasystoles with a sensitivity of 90.9 % and a specificity of 80 % When comparing this index with a number of other indices in both the study group and the group of patients with transition at V3, we found that our index gives the highest result in terms of the value under the ROC curve and sensitivity and specificity This index is also of great value in clinical applications for pacifiers because it is relatively easy and quick to calculate with only a 12-lead routine electrocardiogram Conclusion: The SV2/RV3 ratio is very valuable in the differential diagnosis of left ventricular outflow tract and right ventricular outflow tract extrasystoles, and is useful in clinical practice for pacing physicians Key words: ventricular extrasystole, left ventricular outflow tract I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngoại tâm thu thất rối loạn nhịp tim thường gặp1.Phân biệt ngoại tâm thu thất từ đường thất phải đường thất trái thường dựa vào đặc điểm chuyển tiếp R/S chuyển đạo trước tim, nhiên chẩn đốn cịn khó khăn dạng này, đặc biệt rối loạn nhịp thất có dạng block nhánh trái với chuyển tiếp V32 Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm điện tâm đồ bề mặt ngoại tâm thu thất có nguồn gốc từ đường thất phải đường thất trái Tìm hiểu vai trị tỷ lệ SV2/RV3 điện tâm đồ bề mặt chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất có nguồn gốc đường thất trái đường thất phải II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu là: 150 bệnh nhân có ngoại tâm thu thất vô dạng block nhánh trái triệt đốt RF Viện Tim Mạch Bạch Mai từ tháng năm 2020 đến năm 2021 - Phương pháp nghiên cứu là: nghiên cứu cắt ngang 150 bệnh nhân có ngoại tâm thu thất vô dạng block nhánh trái, thăm dò điện sinh lý triệt đốt RF thành cơng xác định vị trí ổ ngoại tâm thu Từ đối tượng chia vào nhóm ngoại tâm thu đường thất trái đường thất phải Các biên độ, thời gian sóng điện tâm đồ nhịp xoang ngoại tâm thu thất đo đạc thước cặp điện tử , đơn vị mV ms, từ tính tốn thơng số sau: + Chỉ số tỷ lệ SV2/RV3: tính biên độ sóng S chuyển đạo V2 chia cho biên độ sóng R chuyển đạo V3 + Chỉ số thời gian sóng R, số biên độ sóng R, TZ index, số chuyển tiếp V2(V3) + Sử dụng thuật tốn đường cong ROC để tính tốn diện tích đường cong (AUC), tìm điểm cut-off, xác định độ nhạy, độ đặc hiệu tiêu chuẩn SV2/RV3 để phân biệt ngoại tâm thu thất đường thất trái đường thất phải, so sánh với tiêu chuẩn khác -Xử lý số liệu: Số liệu thống kê phân tích xử lý phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 3.1.1 Đặc điểm chung: Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Thể lâm sàng (%) Nam Giới Nữ Tuổi trung bình (năm) Tần số tim lúc nghỉ 242 Nhóm chung (N=150) 100 46 (30,7%) 104 (69,3%) 50 ± 15 77,4 ± 11,8 ĐRTP (n= 110) 73,3 31 (28,2%) 79 (71,8%) 47 ± 14 77,2 ± 11,67 ĐRTT (n=40) 26,7 15 (37,5%) 25 (62,5%) 59 ± 12 78,03 ± 12,24 P Value *