Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành do PGS. TS. BS. Phạm Quốc Khánh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sinh lý bệnh khi gắng sức; Chỉ định nghiệm pháp gắng sức đái tháo đường;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH MẠCH VÀNH PGS.TS.BS PHAM QUỐC KHÁNH Viện Tim mạch Việt nam Quá trình phát triển 1928: Feil and Seigel Đánh giá NPGS chẩn đoán bệnh tim mạch 1929: Master and Oppenheimer Giới thiệu quy trình NPGS chuẩn 1956: Bruce Mơ tả quy trình NPGS thảm chạy 1958: NPGS có đối chiếu với chụp động mạch vành GIỚI THIỆU Sinh lý bệnh gắng sức Khi gắng sức dẫn tới tăng tần số tim, thể tích tống máu cung lượng tim Tần số tim lý thuyết = 220 – tuổi HA tâm thu (SBP), HA trung bình HA tâm trương (DBP) or or 10 mm Hg Sức cản ngoại vi Tiêu thụ oxy lần Sinh lý bệnh VO2 max: CO Độ chênh VO2 tối đa mao động tĩnh mạch CO = V thất trái HR MET ( metabolic equivalent): Độ hấp thụ Oxy tư ngồi lúc nghỉ = 3,5 ml/Kg/phút Trong lúc gắng sức lưu lượng vành gấp lần lúc nghỉ CHỈ ĐỊNH NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐTĐ Phát bệnh tiềm ẩn: - Bệnh mạch vành - Tăng huyết áp - Rối loạn nhịp tim Đánh giá tình trạng chức bệnh nhân Test kiểm tra sức khỏe thể thao hàng không Trong nghiên cứu khoa học TREADMILL PROTOCOL TREADMILL PROTOCOL The standard Bruce protocol has 3-minute periods Stage is 1.7 mph at 10% grade (5 METs) Stage is 2.5 mph at 12% grade (7 METs) Stage is 3.4 mph at 14% grade (9 METs)… The modified Bruce protocol has two 3-minute warmup stages at 1.7 mph and 0% grade and 1.7 mph and 5% grade NPGS Viện Tim mạch Việt nam NPGS thảm chạy từ 1998 Quy trình Bruce sửa đổi Nghiên cứu hồi cứu 800 ca làm NPGS (1998 - 2001) THE MODIFIED BRUCE PROTOCOL Stages Speed (km/h) Grade (%) METS 2.72 2 2.72 3.5 2.72 10 4 12 5.44 14 9.5 6.72 16 13.5 8.0 18 17 8.6 20 20 Functional Capacity III II I Loại thay đổi đoạn ST Loại thay đổi đoạn ST Loại thay đổi đoạn ST Loại thay đổi đoạn ST ĐO ĐOẠN ST Three consecutive complexes with a relatively stable baseline are selected The PQ junction (1) and J point (2) are determined; the ST80 (3) is determined at 80 msec after the J point Average J point displacement is mm (0.2 mV) and ST80 is 2.4 mm (2.4 mV) The average slope measurement from the J point to ST80 is –1.1 mV/sec ĐO ĐOẠN ST Three consecutive complexes with a relatively stable baseline are selected The PQ junction (1) and J point (2) are determined; the ST80 (3) is determined at 80 msec after the J point Average J point displacement is mm (0.2 mV) and ST80 is 2.4 mm (2.4 mV) The average slope measurement from the J point to ST80 is –1.1 mV/sec Ảnh hưởng tới NPGS ĐTĐ Digoxin Phì đại thất trái với bất thường tái cực Chênh xuống ST lúc nghỉ Bloc nhánh trái Bloc nhánh phải Điều trị chẹn Beta BN đặt máy tạo nhịp Yếu tố tiên lượng Khả gắng sức (METS, DTS) METS < khả chức kém→ DTS < i.e nguy tử vong cao –10 → i.e nguy tử vong cao Phục hồi tần số tim: Dưới 12 nhịp /1 phút phục hồi tần số tim Khơng có khả tăng nhịp tim: Khả đáp ứng tần số tim < 80% Thay đổi sóng T nhịp: > 65 μV nguy cao tử vong Chụp mạch vành tiêu chuẩn vàng KẾT QUẢ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC 799 BN 111 (14%) 101 (13%) 587 (73%) NPGS (+) NPGS (+/-) NPGS (-) BIẾN ĐỔI NHỊP TIM 180 160 140 120 100 Sa u Sa ' u1 2' 6' Sa u 3' Sa u G § G § G § G § G § § G gh Ø 80 N NhÞp tim (CÁC NHĨM ĐỐI TƯỢNG THEO KẾT QU NPGS) Giai đoạn GS BIN I HA TM THU 200 180 160 140 120 Sa ' u 12 ' Sa u 6' Sa u 3' Sa u G§ G§ G§ G§ 100 Ng hØ GĐ GĐ HA tâm thu (CC NHểM I TNG THEO KT QU NPGS) Giai đoạn GS BIN I HA TÂM TRƯƠNG 120 110 100 gh Ø G§ G§ G§ G§ G§ G§ Sa u 3' Sa u 6' Sa u 9' Sa u 12 ' 90 80 70 60 N HA t©m tr-¬ng (CÁC NHĨM ĐỐI TƯỢNG THEO KẾT QUẢ NPGS VÀ CHP MV) Giai đoạn GS I CHIU NPGS VI CHP MV Biểu NPGS KQ chụp vành Hẹp ĐMV n = 35 Không hẹp ĐMV n = 18 NPGS (+) NPGS (+/-) NPGS (-) n = 35 n=8 n = 10 30 5 Khi lấy tiêu chuẩn từ NPGS (+/-): NPGS có ĐN: 93.4% (33/35), ĐĐH: 44.4% (8/18) Khi lấy tiêu chuẩn từ NPGS (+): NPGS có ĐN: 85.7% (30/35), ĐĐH: 72.2% (13/18) Thank you for your attention ... lúc nghỉ = 3,5 ml/Kg/phút Trong lúc gắng sức lưu lượng vành gấp lần lúc nghỉ CHỈ ĐỊNH NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐTĐ Phát bệnh tiềm ẩn: - Bệnh mạch vành - Tăng huyết áp - Rối loạn nhịp tim Đánh... ngược V5 gắng sức - HA tâm thu giảm 20 mmHg - Xuất đau thắt ngực điển hình - Sóng T đảo ngược chuyển đạo NPGS nghi ngờ dương tính: - Thay đổi ST chênh lên chênh xuống từ đến 1.5 mm - Tỷ lệ... nhịp: > 65 μV nguy cao tử vong Chụp mạch vành? ?? tiêu chuẩn vàng KẾT QUẢ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC 799 BN 111 (14%) 101 (13%) 587 (73%) NPGS (+) NPGS (+ /-) NPGS (-) BIẾN ĐỔI NHỊP TIM 180 160 140 120