Hội chứng tăng glucose máu

Một bà mẹ Indonesia vừa sinh hạ em bé nặng tới 8,7 kg, trường hợp sơ sinh nặng nước … kích cỡ lớn bất thường cậu bé hậu bệnh tiểu đường mẹ Bé trai Axel Laverne Dolton nặng 7kg chào đời bang Minnesota hôm 23/11/09 dù sinh non tuần Gia Lai: Bé sơ sinh nặng gần kg Vào lúc 12 25 phút 9/10/2008, bé gái nặng gần kg, chị H.T.N (30 tuổi) ….huyện Chưpăh (Gia Lai) chào đời … … chị N bị cao huyết áp, tiền sản giật nặng … Bé gái đầu vợ chồng chị nặng 4,5 kg HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU ĐỊNH NGHĨA Những triệu chứng lâm sàng / cận lâm sàng xảy nồng độ glucose máu tăng mức bình thường NGUYÊN NHÂN Tăng glucose máu phản ứng Do stress (TBMM não, NMCT…  liên quan catecholamine, cortisol ) Tăng glucose máu mạn + Bệnh đái tháo đường + Do tổ chức giảm nhạy cảm với insulin: U tiết hormone (bệnh to đầu chi, hội chứng Cushing, u tiết glucagon, u tuỷ thượng thận) Do thuốc (glucocorticoid, kích thích giao cảm, niacin) Bệnh gan (xơ gan, nhiễm chất sắt) Rối loạn (loạn dưỡng cơ) Rối loạn tổ chức mỡ Rối loạn thụ thể insulin (hội chứng gai đen, leprechaunism) + Giảm tiết insulin: Bệnh tuyến tuỵ (viêm tuỵ, nhiễm sắt chuyền máu nhiều, nhiễm sắt vô căn) Do thuốc: lợi tiểu nhóm thiazide, phenytoin, pentamidine, thuốc diệt cỏ (Vacor) LÂM SÀNG TCLS tuỳ thuộc vào thời gian nồng độ glucose máu Giai đoạn tiền lâm sàng : Không có TCLS, nồng độ glucose máu tăng vừa phải, chưa vượt ngưỡng thận, cần làm xét nghiệm, nghiệm pháp dung nạp glucose Trường hợp glucose máu cao kéo dài gây rối loạn thị giác Bệnh nhân nhập viện bối cảnh hội chứng tăng glucose máu cấp tính (nhiễm toan cetone, tăng thẩm thấu…) Tuy nhiên thực tế lâm sàng phát tăng glucose máu tăng cân gầy nhanh CẬN LÂM SÀNG Xác định nồng độ glucose huyết tương: - Nồng độ glucose huyết tương lúc đói (nhịn ăn giờ): Go ≥ 6,1mmol/l (≥ 110mg/dl): tăng glucose máu - Nồng độ glucose huyết tương sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống: G2 ≥ 7,8 mmol/l (≥ 140mg/dl): tăng glucose máu Chẩn đoán mức độ: + Go 6,1 - < mmol/l (110 - 2,5mmol/l Cho biết trị số glucose máu trung bình tuần trước lúc đo (bình thường 1-2,5mmol/l) Kết không xác tăng bilirubine, tăng triglyceride, vỡ hồng cầu lúc lấy máu Fructosamine tăng suy giáp, giảm cường giáp, mang thai Hemoglobine gắn glucose (HbA1c): Cho biết trị số glucose máu trung bình tháng trước (BT: 4,5-6%) Kết không xác: thiếu máu tan huyết, nhiễm sắc tố sắt, điều trị trích máu, Hb bất thường, suy thận Glucose niệu: Dương tính trường hợp glucose máu cao vượt ngưỡng thận Độ nhạy ? Độ đặc hiệu ? Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) :  4. 1. Điều kiện: - Duy trì hoạt động thể lực tiết thực bình thường ngày trước - Không có bệnh lý cấp tính - Không dùng thuốc làm rối loạn glucose máu (corticoide, estrogen, lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế calci …) - Không hút thuốc lúc làm nghiệm pháp 4.2. Thực hiện: - Nhịn đói qua đêm - Định lượng Go - Uống 75g glucose hòa 200-300 ml nước, uống vòng phút Trẻ em: 1,75 g glucose/kg trọng lượng không 75 g Phụ nữ có thai 75 100 g glucose - Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch sau (G2) 4.3. Đánh giá kết quả : G2 ≥ 7,8 mmol/l (140 mg/dl): tăng glucose máu Phân biệt giai đoạn dựa vào nồng độ glucose máu: ≥ 7,8 - [...]... cảnh hội chứng tăng glucose máu cấp tính (nhiễm toan cetone, tăng thẩm thấu…) Tuy nhiên thực tế lâm sàng phát hiện tăng glucose máu do tăng cân hoặc gầy nhanh CẬN LÂM SÀNG 1 Xác định nồng độ glucose huyết tương: - Nồng độ glucose huyết tương lúc đói (nhịn ăn trên 8 giờ): Go ≥ 6,1mmol/l (≥ 110mg/dl): tăng glucose máu - Nồng độ glucose huyết tương 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường... 140mg/dl): tăng glucose máu 2 Chẩn đoán mức độ: + Go 6,1 - < 7 mmol/l (110 - 2 lít / 24 giờ - Ăn nhiều vẫn thấy đói bụng và thèm ăn - Gầy, sút cân nhanh Trường hợp glucose máu quá cao và kéo dài gây rối loạn thị giác Bệnh nhân có thể nhập viện trong bối cảnh hội chứng tăng. .. biết trị số glucose máu trung bình của 2 tuần trước lúc đo (bình thường 1-2,5mmol/l) Kết quả không chính xác khi tăng bilirubine, tăng triglyceride, vỡ hồng cầu lúc lấy máu Fructosamine cũng tăng trong suy giáp, giảm trong cường giáp, trong mang thai 2 Hemoglobine gắn glucose (HbA1c): Cho biết trị số glucose máu trung bình của 2 tháng trước (BT: 4,5-6%) Kết quả không chính xác: thiếu máu tan huyết,... 75g glucose hòa trong 200-300 ml nước, uống trong vòng 5 phút Trẻ em: 1,75 g glucose/ kg trọng lượng nhưng không quá 75 g Phụ nữ có thai 75 hoặc 100 g glucose - Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch sau 2 giờ (G2) 4.3. Đánh giá kết quả : G2 ≥ 7,8 mmol/l (140 mg/dl): tăng glucose máu Phân biệt giai đoạn dựa vào nồng độ glucose máu: ≥ 7,8 -