Hội chứng tăng glucose máu

HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU... Tăng glucose máu mạn+ Bệnh đái tháo đường.. Giai đoạn tiền lâm sàng : Không có TCLS, nồng độ glucose máu tăng vừa phải, chưa vượt quá ngưỡng thận, cần là

Một bà mẹ Indonesia vừa sinh hạ em bé nặng tới 8,7 kg, là trường hợp sơ sinh nặng nhất ở nước này … kích cỡ lớn bất thường của cậu bé là hậu quả của bệnh tiểu đường của mẹ

Bé trai Axel Laverne Dolton nặng 7kg đã chào đời tại bang Minnesota hôm 23/11/09 dù sinh non 3 tuần.

Gia Lai: Bé sơ sinh nặng gần 7 kg

Vào lúc 12 giờ 25 phút 9/10/2008, một

bé gái nặng gần 7 kg, con của chị

H.T.N (30 tuổi) ….huyện Chưpăh

(Gia Lai) đã chào đời …

… chị N bị cao huyết áp, tiền sản

giật nặng …

Bé gái đầu của vợ chồng chị cũng

nặng 4,5 kg.

HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU

2 Tăng glucose máu mạn

+ Bệnh đái tháo đường.

+ Do tổ chức giảm nhạy cảm với

insulin:

U tiết hormone (bệnh to đầu chi, hội chứng Cushing, u tiết glucagon, u tuỷ thượng thận)

Do thuốc (glucocorticoid, kích thích giao cảm, niacin).

Bệnh gan (xơ gan, nhiễm chất sắt).

Rối loạn cơ (loạn dưỡng cơ).

Rối loạn tổ chức mỡ

Rối loạn thụ thể insulin (hội chứng gai đen, leprechaunism).

+ Giảm tiết insulin:

Bệnh tuyến tuỵ (viêm tuỵ, nhiễm sắt do

chuyền máu nhiều, nhiễm sắt vô căn).

Do thuốc: lợi tiểu nhóm thiazide, phenytoin, pentamidine, thuốc diệt cỏ (Vacor).

LÂM SÀNG

TCLS tuỳ thuộc vào thời gian

và nồng độ glucose máu.

1 Giai đoạn tiền lâm sàng :

Không có TCLS, nồng độ

glucose máu tăng vừa phải,

chưa vượt quá ngưỡng thận,

cần làm các xét nghiệm, nhất là nghiệm pháp dung nạp glucose.

2 Giai đoạn lâm sàng (điển hình):

Thực tế hội chứng tăng glucose máu phần lớn được phát hiện tình cờ (ĐTĐ type 2) Thường được mô tả trong y văn những

TCLS của bệnh nhân ĐTĐ type 1 với triệu chứng kinh điển:

- Uống nhiều kèm khát nước.

- Tiểu nhiều > 2 lít / 24 giờ.

- Ăn nhiều vẫn thấy đói bụng và thèm ăn.

- Gầy, sút cân nhanh.

Trường hợp glucose máu quá cao

và kéo dài gây rối loạn thị giác

Bệnh nhân có thể nhập viện trong bối cảnh hội chứng tăng

glucose máu cấp tính (nhiễm

toan cetone, tăng thẩm thấu…) Tuy nhiên thực tế lâm sàng phát

hiện tăng glucose máu do tăng cân hoặc gầy nhanh.

CẬN LÂM SÀNG

1 Xác định nồng độ glucose huyết tương:

- Nồng độ glucose huyết tương lúc đói

(nhịn ăn trên 8 giờ):

Go ≥ 6,1mmol/l (≥ 110mg/dl): tăng glucose máu

- Nồng độ glucose huyết tương 2 giờ sau

khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose

bằng đường uống:

G2 ≥ 7,8 mmol/l (≥ 140mg/dl): tăng glucose máu

+ G2 7,8 - < 11,1 mmol/l (140 - < 200 mg/dl): rối loạn dung nạp glucose (IGT).

+ G2 ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl): đái tháo đường.

XÉT NGHIỆM BỔ SUNG

1 Fructosamine: >2,5mmol/l Cho biết trị

số glucose máu trung bình của 2 tuần

trước lúc đo (bình thường 1-2,5mmol/l) Kết quả không chính xác khi tăng

bilirubine, tăng triglyceride, vỡ hồng cầu lúc lấy máu Fructosamine cũng tăng

trong suy giáp, giảm trong cường giáp, trong mang thai.

2 Hemoglobine gắn glucose (HbA1c):

Cho biết trị số glucose máu trung bình của 2 tháng trước (BT: 4,5-6%).

Kết quả không chính xác: thiếu máu

tan huyết, nhiễm sắc tố sắt, được

điều trị bởi trích máu, Hb bất

thường, suy thận

3 Glucose niệu:

Dương tính trong trường hợp glucose máu cao vượt quá ngưỡng thận.

Độ nhạy ?

Độ đặc hiệu ?

4 Nghiệm pháp dung nạp glucose bằng

đường uống (OGTT) :

 4. 1. Điều kiện:

- Duy trì hoạt động thể lực và tiết thực bình thường ít nhất 3 ngày trước đó

- Không có những bệnh lý cấp tính

- Không dùng các thuốc làm rối loạn

glucose máu (corticoide, estrogen, lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế calci …).

- Không hút thuốc lá lúc làm nghiệm pháp.

- Nhịn đói qua đêm ít nhất 8 giờ.

- Định lượng Go.

- Uống 75g glucose hòa trong 200-300

ml nước, uống trong vòng 5 phút.

Trẻ em: 1,75 g glucose/kg trọng lượng nhưng không quá 75 g

Phụ nữ có thai 75 hoặc 100 g glucose.

- Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch sau 2 giờ (G2).

mg/dl): Rối loạn dung nạp glucose

≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) : Đái tháo đường

• Tăng glucose máu là một

triệu chứng cơ bản và quyết định khi chẩn đoán bệnh tăng glucose máu cụ thể là đái

tháo đường Vì vậy cần

nghiêm túc tuân thủ trong

quá trình xét nghiệm để tránh chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót.