hội chứng tăng giảm vỏ thượng thận , nguyên nhân . chẩn đoán
HÄÜI CHỈÏNG GIM HOẢT PHỌ GIẠP I ÂËNH NGHÉA Gäưm nhỉỵng triãûu chỉïng LS v CLS xy hồûc tuún phọ giạp: - khäng tiãút â lỉåüng hormon phọ giạp (PTH) cọ hoảt sinh hc (thỉåìng gàûp nháút) - hồûc PTH khäng tảo âỉåüc âạp ỉïng sinh hc åí mä âêch (êt gàûp hån) Gim hoảt phọ giạp bao gäưm cạc räúi loản chuøn họa âọ calci mạu v tàng phosphate mạu Gim hoảt phọ giạp = suy phọ giạp (SPG) gáy nhỉỵng triãûu chỉïng tàng hỉng pháún åí tháưn kinh-cå (cạc dáúu hiãûu Tetani) v gim calci mạu NGUN NHÁN Do tai biãún âiãưu trë thỉåìng gàûp nháút: pháùu thtû tuún giạp (K, Basedow, bỉåïu giạp âån) càõt phi phọ giạp Xy såïm v thoạng qua voìng – ngaìy SPG vä càn Hióỳm gỷp Bóỷnh mừc phaới coù tờnh caùch gia õỗnh; bãûnh tỉû miãùn Cọ kãút håüp våïi cạc bãûnh tỉû miãùn khạc 3 SPG chu sinh SPG báøm sinh, vénh viãùn häüi chæïng Di George SPG cå nàng - SPG thoạng qua åí tr så sinh - SPG thoaïng qua sau pháùu thuáût caïc tuyãún cáûn giạp bë tàng hoảt - SPG thiãúu hủt magie SPG gi (pseudohypoparathyroidism: PHP) L räúi loản di truưn, khäng nhảy cm ca cạc thủ thãø våïi PTH Coù tờnh chỏỳt gia õỗnh LM SAèNG Bióứu hióỷn lám sng ca calci mạu: - Cáúp calci mạu kêch thêch TK - cå (tetani, dë cm, âäüng kinh, häüi chỉïng no) - Mản tênh: làõng âng calci åí täø chỉïc mãưm (âủc thy tinh thãø, calci họa nhán xạm trung ỉång ) Biãøu hiãûn LS liãn quan âãún mỉïc âäüû thiãúu calci-ion họa; cn ty thüc vo diãùn biãún cáúp hay mản cuía thiãúu calci Cån Tetani xaíy calci huút tỉång gim cáúp Cáưn theo di cạc triãûu chỉïng nghi ngåì cån Tetani hån l chåì âåüi kãút quaớ calci huyóỳt tổồng 1.Cồn Tetani õióứn hỗnh : Dóự biãút, bàõt âáưu bàịng cm giạc dë cm cạc cån co cỉïng, thỉåìng âäúi xỉïng v åí ngn chi - Dë cm: tã cọng, cm giạc kiãún b åí quanh miãûng, lỉng cạc tay v âäi åí cạc chán - Cån co cỉïng: + Chi trãn : cạc co qõp ” bn tay bn tay âåỵ â” bn tay co cỉïng cạc cå liãn âäút + Chi dỉåïi: dùi cạc cå åí càóng chán, bn chán + Miãûng : co cỉïng cå vng quanh miãûng mäi dáøu mm cạ + Thán: co cå lm cho thán cọ tỉ thãú ỉåỵn cong Sỉû co cỉïng cạc cå khäng âau nhỉng lm bãûnh nhán ráút khọ chëu, lo làõng, v v mäư häi Thåìi gian co cå êt kẹo di v âàûc biãût ráút nhanh nãúu âỉåüc tiãm calci ténh mảch - Co cå trån ca näüi tảng co thàõt qun (tr så sinh), co thàõt phãú qun, cå honh, dả dy v män vë - Tàng thäng khê: baïo âäüng cån Tetani bãûnh nhán thỉåìng thåí nhanh v gia tàng mäüt säú lỉåüng epinephrine gim CO2 v kiãưm mạu - Triãûu chỉïng vãư giao cm: lo áu, nhëp tim nhanh, âäø mäư häi, - Co giáût: Thỉåìng gàûp åí ngỉåìi tr, êt âån âäüc thỉåìng km våïi co thàõt Ph gai thë v tàng ạp näüi s gim calci huyãút phäúi håüp våïi caïc cån co giáût giäúng bãûnh cnh lám sng ca u no - Tháưn kinh: dáúu thạp, häüi chỉïng Parkinson (suy phọ giạp mản), âäi âäüng kinh ton thãø hay khu trụ - Cạc biãøu hiãûn tám tháưn: âi tỉì häüi chỉïng tráưm cm âãún kêch âäüng Dáúu calci mạu tiãưm tng Âäi l triãûu chỉïng täưn tải giỉỵa cạc cån, nhỉng cng cọ thãø l triãûu chỉïng nháút cuớa SPG Bỗnh thổồỡng khọng xaớy ra, phaới nhồỡ mọỹt säú nghiãûm phạp sau : - Nghiãûm phạp Chvostek G vo âiãøm giỉỵa dại tai v mẹp giáût khọe mäi trãn (type I); giáût khọe mäi trãn v cạnh mi (type II); giáût ton bäü nỉía bãn màût (type III) Dỏỳu type I (+) ồớ 25% ngổồỡi bỗnh thổồỡng 10 -Nghiãûm phạp Trousseau Cọ dáúu hiãûu “ bn tay bn tay âåỵ â” bn tay büc garä åí cạnh tay hồûc bàng ẹp bàịng mạy âo huút ạp Nhàịm phạt hiãûn såïm chỉïng gim calci huút lm nghiãûm phạp trãn åí nhỉỵng bãûnh nhán bë pháøu thût åí vng cäø trỉåïc âọ 11 - Test thåí cäú gàõng v sáu Thåí sáu v gàõng sỉïc vng s gáy cån Tetani ton thãø Test ny lm cho cạc nghiãûm phạp Chvostek vaỡ Trousseau nhaỷy hồn Khoaớng 10% ngổồỡi bỗnh thổồỡng cọ thãø cọ cạc dáúu Chvostek v Trousseau Cạc biãøu hiãûn mản ca calci mạu Da khä, trọc da; mọng tay (chán) cọ vảch, dãù gy, tọc khä, dãù rủng; hng men ràng; âủc thy tinh thãø … 12 CÁÛN LÁM SNG - Calci huút tỉång gim Calci mạu