Tư vấn phòng và điều trị rối loạn chức năng sinh dục tiết niệu sau sinh

TV N R i lo n ch c n ng sinh d c ti t ni u (SD-TN) sau sinh đ c bi t ti u không ki m soát (TKKS) hay són ti u đ c T ch c Y t Th gi i nh n đ nh m t b nh lý ph bi n có tính ch t toàn c u nh ng m t nh ng l nh v c đ nhi u qu c gia quan tâm đ n c tính có t i h n 200 tri u ng c ngành y t i toàn th gi i ph i chung s ng v i ch ng TKKS [39] B nh g p ch y u ph n v i t l kho ng 27, 6% (dao đ ng t 4, –58, 4%) [18], [37] V i ph n đ tu i lao đ ng, TKKS chi m t l 25 - 40% [ 31], [35] Vi t nam, t l m c són ti u 25 4% [4] Tình tr ng th a cân, thai nghén (đ thai to, sinh đ nhi u), tu i tác, mãn kinh b nh lý ph i h p (táo bón, viêm đ ng ti t ni u) y u t nguy c th ng đ c nh c t i [31] Tuy không nguy hi m đ n tính m ng nh ng ti u không ki m soát m t gánh n ng tâm lý làm gi m ch t l ng s ng Ng i ph n m c ch ng TKKS th ng c m th y bu n bã, t tin, x u h , m t m i, r i lo n gi c ng , không mu n hoà nh p v i xã h i TKKS c ng gây m t kh n ng t p trung làm vi c, gi m n ng su t lao đ ng, quan h xã h i, b n bè b h n ch , h nh phúc gia đình b đe TKKS gây t n cho d ch v y t cá nhân ng gi m ch t l i b m c có cu c s ng ng v nhi u m t tâm lý lo l ng, x u h , bu n chán, khó hoà nh p c ng đ ng Không ph n b đau hay b n c ti u giao h p n h m c c m, l ng tránh quan h tình d c, m t h nh phúc gia đình Hi n có ph ng pháp đ u tr TKKS: n i khoa, t p ph c h i ch c n ng (TPHCN) ph u thu t T p ph c h i ch c n ng c đáy ch u b ng t p Kegel, kích thích xung n, ph n h i sinh h c có th c i thi n u tr kh i cho kho ng 70% - 90% tr ng h p TKKS nên v n l a ch n đ u tiên tính an toàn, hi u qu cao t n T p s m th i k mang thai sau sinh có kh n ng phòng TKKS sa sinh d c Mang thai, sinh đ làm t ng nguy c són ti u nh ng đ không th khuyên ng ng nhiên i ph n t b thiên ch c c a sinh nh ng ng i cho xã h i Làm h n ch nh ng y u t nguy c s n khoa, áp d ng t p ph c h i ch c n ng c đáy ch u tr c sau đ s bi n pháp h u hi u góp ph n phòng ng a r i lo n ch c n ng SD-TN sau sinh đ c bi t TKKS Do v y chuyên đ đ c th c hi n nh m m c đích: - Trình bày nh ng ki n th c c b n v t l m c b nh, nguyên nhân, bi u hi n lâm sàng c a r i lo n ch c n ng sinh d c - ti t ni u sau sinh - Trình bày m t s bi n pháp u tr phòng r i lo n ch c n ng sinh d c ti t ni u sau sinh Thang Long University Library CH NG I T NG QUAN 1.1 T L M C R I LO N CH C N NG SINH D C - TI T NI U R i lo n ch c n ng sinh d c – ti t ni u (SD - TN) sau sinh b nh lý có tính ch t ph bi n toàn c u, chi m t l 25% ph n m i l a tu i [31], [35] Các r i lo n bao g m: ti u không ki m soát (TKKS), són phân, b t th ng quan h tình d c (gi m h ng ph n, đau, són ti u giao h p) Tuy không nguy hi m đ n tính m ng nh ng gây nh h phúc gia đình c a ng ng đ n tâm sinh lý, công vi c, ch t l ng s ng h nh i b m c Bi u đ 1 - T l m c b nh theo l a tu i (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] SINH LÝ TI U TI N VÀ SINH LÝ B NH C A TI U KHÔNG KI M SOÁT Các y u t tham gia trì s t ch ti u ti n S t ch hay ki m soát ti u ti n đ c quy t đ nh b i m t ph c h p bao g m nhi u y u t : h th ng th n kinh, bàng quang, ni u đ o, c đáy ch u t ch c liên k t bao quanh Thay đ i c a m t y u t k s d n đ n s thoát n c ti u không theo ý mu n (són ti u) S t ch bình th ng đ c trì áp l c c a c bàng quang ni u đ o cao h n áp l c lòng bàng quang Áp l c c bàng quang ni u đ o đ c trì u n b i s ph i h p ph c t p c a h th ng bàng quang, ni u đ o, cân, dây ch ng, c đáy ch u th n kinh Quá trình ch a l u gi n ki m soát m t cách có ý th c đ c ti u đ c c u ch nh thông qua trung tâm ti u ti n M i liên quan c a bàng quang, ni u đ o v i c quan thành ph n ti u khung đ c th hi n qua thi t đ đ ng d c qua ti u khung (Hình 1) X ng Tr c tràng T cung X ng mu C bàng Ni u đ o áy ch u C th t h u môn C th t h u môn Âm đ o Mi ng sáo Hình 1 - Thi t đ c t d c qua h ch u [9] 2.1.1 Bàng quang Bàng quang có th giãn theo l ng n c ti u ch a lòng (th tích l p đ y sinh lý kho ng 500 - 600ml) thay đ i đ t ng th tích mà không t ng áp l c lòng bàng quang C ch giãn không g p b t c c quan khác nh ch c n ng đ c bi t c a c tr n thành bàng quang u ch nh th n kinh [10] 1.2.1 Ni u đ o y u t tham gia t o áp l c đóng c bàng quang - ni u đ o Có nhi u y u t ph i h p: chi u dài ch c n ng ni u đ o, niêm m c ph , t ch c liên k t chun giãn, c tr n, m ch máu, c vân quanh ni u đ o c đáy ch u [5]: - Chi u dài ni u đ o: Ni u đ o ph n bình th đ ch ng thoát n ng dài - cm, gi áp l c đ c ti u áp l c bàng quang t ng lên (ho, ho t đ ng th l c) - L p niêm m c g m liên bào ph giúp trì ho t đ ng ch c n ng c a Thang Long University Library ni u đ o - L p t ch c liên k t chun giãn: t p trung nhi u đ o, gi tr vùng c bàng quang - ni u ng l c ni u đ o ngh - L p c tr n: n m lòng bàng quang, vùng tam giác trigone ni u đ o trì l c gi th đ ng C d c co làm đóng c bàng quang C d c co làm m c bàng quang Các c ch u nh h ng c a n i ti t nên b thay đ i trình kinh nguy t hay mãn kinh - L p m ch máu: chi m 30% vai trò gi tr ng l c th đ ng c a ni u đ o ngh - L p c vân g m có ph n: ph n bao quanh lòng ni u đ o gi tr ng l c ni u đ o th đ ng ngh ph n ngo i vi, ch ng són ti u g ng s c (c th t ngoài) - L p c đáy ch u đóng vai trò quan trong c ch t ch C nâng h u môn co s ép âm đ o v phía x ng mu, t o nên s c c n phía sau c a dòng ti u S c n phía sau chèn vào hai thành ni u đ o, ch ng l i són ti u g ng s c V trí gi i ph u c a đo n bàng quang - ni u đ o V trí c a c bàng quang ph n ni u đ o đ đ gi ng nh m t chi c võng n m c trì b i h th ng nâng phía sau c bàng quang - ni u đ o H th ng nhi u cân, c , t ch c liên k t h p thành, có vai trò ng n c n s sa ni u đ o g ng s c R i lo n nâng đ c a c bàng quang ni u đ o nguyên nhân hay g p nh t c a són ti u g ng s c [20] Tóm l i, có r t nhi u y u t tham gia vào vi c ki m soát ti u ti n Các y u t quan tr ng ph i k đ n là: s c ch a bàng quang, v trí gi i ph u c bàng quang ni u đ o trên, áp l c đóng ni u đ o, c nâng h u môn u n th n kinh 2 Sinh lý b nh 1.2 2.1 nh ngh a ti u ti n không t ch (són ti u) Theo H i qu c t t ch đ i ti u ti n (International Continence Society - ICS) “Ti u ti n không t ch hay són ti u tình tr ng thoát n c ti u mi ng sáo không theo ý mu n, m t v n đ xã h i v sinh có th xác đ nh m t cách khách quan” [8] Ti u không t ch hay són ti u có lo i bi u hi n khác nhau: - Són ti u g ng s c (STDGS) x y có ho t đ ng g ng s c nh ho, h t h i, c i to, mang vác v t n ng… - Són ti u mót ti u kh n c p (STDMTKC): c m giác bu n ti u đ n nhanh m nh, báo tr c, són ti u x y tr c đ n đ c nhà v sinh - Són ti u ph i h p: bao g m c hai lo i 1.2 2 Sinh lý b nh áy ch u hay g i sàn ch u đ c t o nên b i m t nhóm c dây ch ng có vai trò nâng đ c quan nh bàng quang, t cung, tr c tràng, gi c quan đ o (đ v trí Các c sàn ch u c ng ki m soát s đóng, m c a ni u ng d n n c ti u t bàng quang ngoài) h u môn, giúp trì kh n ng ki m soát ti u ti n trung, đ i ti n đ làm t n th m t s ph n , vi c mang thai sinh ng h th ng nâng đ k trên, n cho âm đ o r ng, t ng ti u khung nh bàng quang, t cung, tr c tràng b sa xu ng th p Bên c nh kèm theo s m t t ch v ti u ti n (són ti u) đ i ti n (són phân), gi m ham mu n ho c đau quan h v ch ng Són ti u r i lo n ch c n ng c a bàng quang ho c ni u đ o * Són ti u g ng s c X y áp l c lòng bàng quang v t áp l c ni u đ o Nguyên nhân thay đ i gi i ph u (m t s nâng đ phía sau c bàng quang, sa bàng quang) ho c t n th ng th n kinh - c c a b n thân c th t M t s nâng đ bi u hi n b ng t ng di đ ng m c c bàng quang - ni u đ o i u tr ch y u c đ nh c bàng quang tái l p l i s nâng đ b ng t p ph c h i ch c n ng hay ph u thu t [27] Són ti u g ng s c ph n l n sang ch n c , th n kinh, t ch c liên k t trình mang thai đ T n th ng m ch máu đ u thai đè vào gây nh h đ n c th n kinh c , h u qu c bàng quang ni u đ o không đóng đ ng c kín có s t ng áp l c b ng nh ho, h t h i, ho t đ ng th l c (Hình 1.2-1.3) Thang Long University Library THAY Bình th Dây ch ng I GI I PH U ng Thay đ i đ Âm đ o Bàngquang Chèn ép BQ C ng giãn dây ch ng Hình Thay đ i gi i ph u đ M ch máu th n kinh T n th ng th n kinh- m ch máu t vách A -TT C ng c nâng HM Tr c tràng C nâng M t Vách A -TT tràng Hình - Thay đ i gi i ph u đ (Theo Boston Scientific - 2006) Di đ ng m c c BQ - N Suy y u c th t Hình - Nguyên nhân són ti u g ng s c [9] Hai c ch có th xu t hi n đ c l p ho c ph i h p v i [9] * Són ti u mót ti u kh n c p (STDMTKC) Nguyên nhân bàng quang c ng ho t đ ng (BQCH ) hay bàng quang không n đ nh Xu t phát m c n co th t bàng quang t phát, không b c ch , làm t ng đ t ng t áp l c lòng bàng quang C n co d n đ n són ti u n u h th ng đóng c a c bàng quang – ni u đ o thay đ i v gi i ph u ho c suy y u Suy y u h th n kinh trung ng ki m soát trình tr n gây són ti u mót ti u kh n c p Nhi u b nh lý nh t n th c ti u c ng ng tu s ng, sang ch n h p s hay vùng tu , đ t qu c ng gây ch ng BQCH [12] * Các tr Gi m l ng h p ph c t p: nhi u nguyên nhân ph i h p ng Estrogen mãn kinh nh h ng đ n ch c n ng c a c bàng quang ni u đ o gây són ti u nhi u nguyên nhân ph i h p TÌNH HÌNH NGHIÊN C U TRONG N ng i cao tu i C Nghiên c u đ u tiên n m 1996 t i Phòng khám Khoa S n B nh vi n B ch Mai th y t l TKKS ph n 20 tu i t ng sinh đ 12, 5% [2] Són ti u g p 33, 9% ph n 50 tu i 37, 3% 25, 4% nghiên c u n m 2007 nh ng ng i mãn kinh T l TKKS nhân viên n b nh vi n B ch Mai, 11% có ph i h p v i són ti u giao h p [3] Ch a có thông báo v áp d ng t p ph c h i u tr TKKS n m 2004 ph n Vi t nam T i l p ti n s n b t đ u t B nh vi n B ch Mai m t s t p c đáy ch u đ ch ng d n cho ph n mang thai th c hành G n đây, m t vài trung tâm ngo i khoa thông báo b Burch [1] k thu t vòng đai d c đ u áp d ng k thu t i ni u đ o không kéo c ng (Tension free vaginal tape) qua h b t (Trans - obturator - tape - TOT) nh ng ch a có k t qu theo dõi lâu dài [2] Vì nguyên li u ph i nh p t n khó ch p nh n v i m c s ng c a ng c nên giá thành cho m t cu c m i Vi t nam nói chung (kho ng 1000 $) Vi t nam, hi n t i ch a có m t c s S n - Ph khoa có phòng khám Ti t ni u, TKKS ph n cho t i ch a thu hút đ chi n l c s quan tâm c a nhà ho ch đ nh c sách Y t c ng nh th y thu c Ni u khoa S n - Ph khoa CÁC Y U T NGUY C Nhi u y u t nguy c khác đ Nh ng y u t đ c k đ n nghiên c u d ch t c nói đ n nhi u nh t tu i tác, y u t s n khoa, ti n s m c t t cung…Tuy nhiên có nhóm nguy c l n đ i v i TKKS là: - Th tr ng: tu i tác béo phì - S n khoa: thai nghén, đ đ ng d i, đ nhi u l n, thai to, són ti u sau sinh - Ph khoa: c t t cung Nh ng y u t nguy c khác đ c nh c đ n th hoá, ch ng t c, ho t đ ng th l c m nh, táo bón, ti u đ ti t ni u mãn tính, mãn kinh, hút thu c, lo i n c l ng xuyên h n trình đ v n ng, ho kéo dài, viêm đ ng n ng c u ng vào Thang Long University Library 1.4.1 Th tr ng * Tu i: Các nghiên c u đ u th ng nh t t l són ti u t ng lên theo tu i [6], [40] Tu i > 40 có nguy c són ti u cao h n (RR=2, 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40] Chính ph bi n ng i cao tu i, són ti u b coi s ti n tri n bình th tu i tác Tuy v y, không nên coi són ti u bình th ng không th tránh đ ng ng cc a i có tu i cho dù s thay đ i bàng quang t ch c ti u khung góp ph n làm b nh xu t hi n [7] * Béo phì: Nguy c són ti u t ng lên ch s c th (BMI) [13], [35] Trong nghiên c u phân tích đa bi n c a Song 2005, ng i có ch s BMI > 22 có nguy c són ti u 1, (CI = 1, - 2, 2) Theo Doran Peyrat, m i cân n ng th a s t o thêm áp l c lên bàng quang gây són ti u, gi m cân nhi u c ng làm gi m rõ r t són ti u ph n béo phì [40] 1.4.2 Y u t s n khoa - Thai nghén y u t nguy c [7]: nguy c t 2, 22 (CI = 1, - 2, 87) [40], t ng đ i b TKKS ng i có thai ng t nh k t qu c a McKinnie (OR = 2, 46, CI = 53 - 3, 95) [34] Són ti u th i k mang thai ph bi n 31% [36], 50% [24] - đ ng âm đ o: t ng nguy c són ti u lên 2, 47 - 2, l n [38], [42] - M đ : y u t b o v [42], y u t nguy c gây són ti u [40], [35] - T ng cân m c th i k mang thai ( 14kg), to 3500g, són ti u sau đ đ c coi y u t nguy c [3], [6], [7] S l n đ liên quan đ n són ti u: OR = 2, (đ l n), OR = 3, (2 l n), OR = 4, (sau l n) [38] Ph khoa T ng h p tài li u công b , Brown (2000) th y có s ph i h p gi a ti n s m c t t cung són ti u [14] Có th t n th ng th n kinh ph u thu t hay phá v h th ng cân c nâng đ bàng quang v i thành ti u khung [16] 4 Các y u t khác * Hút thu c: Ng i hút thu c có nguy c són ti u t ng hay ho Hút thu c gây ho làm thay đ i s d n truy n áp l c v t kh n ng co th t c a van ni u đ o, tác đ ng đ n t ch c liên k t nh h ng đ n ch c n ng bàng quang, ni u đ o [41] * Mãn kinh: Gi m n i ti t n sau mãn kinh gây teo t ch c m , da, c , gây són ti u, khô âm đ o đau giao h p i u tr Estrogen thay th có th c i thi n đ c tình trang [7] * Ho t đ ng th l c m nh: T p th thao hay làm vi c n ng gây t ng áp l c b ng, d n đ n TKKS [25] * Táo bón: Táo bón nguy c gây són ti u sa sinh d c [7] Ba nghiên c u thu n t p l n ti n hành ph n Úc th y có m i liên quan gi a t ng áp l c b ng són ti u nh táo bón béo phì [17] * Ch ng t c: Theo Abrams m t s tác gi : ph n da tr ng b són ti u nhi u g p 2, l n ng i da đen [7] M t s khác l i thông báo t l t ng đ ng gi a ph n da tr ng da đen [30] * Các b nh lý ph i h p: Viêm đ ng ti t ni u m n tính, ti u đ nghiên c u [33] Ti u đ ng ph i h p v i són ti u m t s ng không ki m soát gây t ng l đ n c ch ti u ti n bình th ng n c ti u, nh h ng ng [35] 10 Thang Long University Library n m i l a tu i có th t p hàng ngày ây t p đ n gi n làm co giãn t ng s đàn h i c a c phía “vùng nh y c m” c a m i ng i * L i ích c a t p Kegel đ i v i bà b u Trong th i gian mang thai, chu n b cho c âm đ o s n sàng v i “nhi m v ” sinh s p t i m t u nên làm t p Kegel giúp ki m soát t t h n c th i gian sinh, tránh b t n th Nhi u ph n tìm đ ng đau rát c l i ích th c s t vi c t p Kegel có th gi m thi u nh ng c n co th t vi c giãn c gây Sau sinh âm đ o c ng s không “r ng hoác” mà khít l i nh h i ch a sinh em bé Hình - Có th t p Kegel m i lúc m i n i http://www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - - sinh Bài t p Kegel giúp cho nh ng ph n mang thai gi m b tr Nó tr giúp tu n hoàn cho khu v c tiêu hóa * L i ích c a t p Kegel sau sinh Trong th i gian 40 tu n mang thai, c b giãn r t nhi u, tr nên y u, đàn h i Ti p t c t p Kegel sau sinh giúp: - Ki m soát đ c bàng quang, gi m ch ng ti u không ki m soát - Giúp v t th c ng (khâu t ng sinh môn) mau lành, gi m đau t ng ng máu t i vùng âm đ o 17 - Gi m nguy c b sa d con, tr - Làm c âm đ o s n ch c s m n đ nh đ mang l i s th a mãn sinh ho t tình d c cho c hai v ch ng Bình th ng ph i m t vài n m, âm đ o m i s n ch c tr l i sau m t l n sinh đ Nên b t đ u t p s m t mang thai đ đ phòng ch ng ti u không ki m soát, sa t cung Duy trì t p đ gi cho c âm đ o đ c kh e m nh ng i ph n có tu i Tuy nhiên không nên áp d ng t p Kegel nh ng tr t cung mang thai, d a sinh non, v ng h p có h eo i non, rau ti n đ o, nhi m trùng ti t ni u, viêm âm đ o 2 2.2 V y ph i t p Kegel nh th nào? Khi b t đ u, h n 90% s ph n không bi t co c nh th nào, h th ng nh n th , gi h i b ng co c đùi Do v y b t đ u t p b n nên t p có s h ng d n c a DV ho c NHS đ đ t đ T th t p lúc đ u nên b t đ u c k t qu t t nh t t th n m Hai tay đ xuôi theo thân ng hai chân ch ng, đ u g i h i m Co c làm nh đ ng tác nín ti u Hình - Kegel Exercises (http://www dulichchuabenh vn/tieukhongtuchu html) 18 Thang Long University Library i - Hi n có ba ph ng pháp t p: t p b ng tay, t p v i d ng c đ t âm đ o v i h th ng kích thích xung n, ph n h i sinh h c *T p b ng tay: - i ud ng viên g ng s ch, bôi tr n b ng d u paraphin, nh nhàng đ a ngón tay vào âm đ o ng tác co gi : yêu c u ng - i t p co m nh vào hai ngón tay c a D đ t âm đ o, gi giây ( Dđ m ch m t 1-6) th l ng Ngh Hình - Bài t p Kegel(http://www google.) trong12 giây (đi u d ng viên đ m ch m t – 12) đ m ch m t 1-12) Nh c l i - ng tác co th nhanh: yêu c u ng i t p co m nh vào tay c a u d ng viên th nhanh Nh c l i l n Tóm l i m t t p đ n gi n, lúc đ u nên t p h t th n m c n có s ng d n c a NHS , DV ch c n t p vài phút m i ngày n m v ng cách t p b n có th t p b t k lúc nào: sáng ng d y, lúc cho bú, xe buýt, phòng làm vi c, xem Tivi hay c lúc ân… * T p b ng d ng c Kegel master (USA) Hình - D ng c Kegel Master (http://www ecstasytoybox com) 19 - t d ng c vào âm đ o giúp nh n bi t xác c sàn ch u Ng c ng t p co th t c nh t p v i tay D ng c đ t ng d n m c đ t p nh h th ng lò xo n m c thi t k đ thay đ i theo kích c bên d ng c D làm s ch sau s d ng Có th trì t t p t i nhà sau có h h it p ng d n s d ng c a ng d n viên Hi n có nhi u tri u ph n kh p th gi i dùng Kegel Master * Kích thích xung n: Hình - Máy t o xung n H th ng Urostym bao g m máy t o xung n ph n h i sinh h c Máy t o xung n đ t âm đ o đ kích thích làm t ng s c m nh đ s n ch c c sàn ch u Không gây đau, giúp nh n bi t xác c sàn ch u Ng s i t p có th bi t đ ti n b c a b n thân hi n th b ng v ch đo áp l c máy 2 2.3 Nh ng m quan tr ng c n nh - Trong t p v n th bình th ng, không nh n th - Không co c b ng c đùi - Th i gian t p: mang thai sau sinh - Không t p bàng quang đ y n c ti u - B t đ u t p nh ng đ n gi n v i s l n l p l i - T p tu n, m i tu n bu i v i h ng d n viên, sau t p t i nhà 20 Thang Long University Library c - C n có th i gian đ c đ ho t đ ng th c ph c h i d n Duy trì t p c gi ng nh ng ngày c a b n đ tránh c suy y u l i Gi ng nh c khác, n u không v n đ ng s b teo y u - Nghiên c u th gi i: nhóm ph n trì t p b m c ch ng sa sinh duc, són ti u h n h n so v i nh ng ng i không t p [26] Các c có đ co m nh - B t đ u t p lúc c ng không mu n 2.2.4 ánh giá hi u qu t p N u b n có kinh t v ng vàng, có th mua máy chuyên đo c vùng ch u đ ki m tra đ ch c kho c a âm đ o Nh ng m t cách t n h n: h i ng i đàn ông c a Anh y s c m nh n đ chuy n ch n g i c nh ng ti n b c a b n a s ph n th y có k t qu sau tu n t p luy n T p không gian yên t nh k t h p v i nghe nh ng bán nh c nh nhàng c ng đem l i nh ng k t qu rõ r t Có th t v n t p đâu? Liên h l p T v n tr c sau sinh c a Khoa S n - Ph , B nh vi n B ch Mai L p h c cung c p nh ng ki n th c h u ích v thai s n cho ch em gia đình i n tho i liên h 38686985, máy 3333 đ h i l ch n i dung c a bu i t v n V i đ i ng th y thu c, i ud tình, thân thi n, ch em gi i t a đ ng viên n h sinh nhi u kinh nghi m, nhi t c nh ng lo l ng th c m c bi t cách t p ây c ng c s nh t có x d ng h th ng máy hi n đ i Urostym t o xung n đ ph c h i ch c n ng c nhanh chóng 21 khu v c mi n B c K T LU N R i lo n ch c n ng sinh d c - ti t ni u sau sinh, đ c bi t ti u không ki m soát r t ph bi n, chi m t l kho ng 25% Tuy không nguy hi m đ n tính m ng nh ng làm gi m ch t l ng s ng c a ng i ph n Vi c trang b ki n th c cho c ng đ ng v m c đ ph bi n c a TKKS, nguyên nhân t v n u tr r t c n thi t Khuy n khích ph n mang thai tham gia l p tr Kegel có kh n ng làm gi m đ c sinh, th c hành t p c t l m c r i lo n ch c n ng SD - TN sau sinh T p ph c h i ch c n ng c đáy ch u không nh ng ng n ng a u tr đ c r i lo n ch c n ng SD - TT sau sinh m t cách hi u qu mà t ng kh n ng lao đ ng, gi m gánh n ng tâm lí, c i thi n quan h tình d c, giúp cho ng có m t cu c s ng t t đ p h n bên ng i ph n i b n đ i c a L i khuyên c a v i b n: - Th c hiên t p Kegel m i ngày - Duy trì cân n ng lý t ng v i ch s BMI t 2123 - Xi t ch t c đáy ch u h t h i, nâng v t n ng, nh y - n th c n giàu ch t x , tránh táo bón, h n ch ch t kích thích - Hãy tham gia l p t p t v n ti n s n L p h c không ch giúp b n chu n b t t cho trình sinh n mà d y cho b n cách ch m sóc kh c ph c r i lo n SD - TN sau sinh - Hãy h i ý ki n bác s ho c K thu t viên v t lý tr li u, NHS ho c DV n u b n có v n đ r i lo n SD - TN sau sinh 22 Thang Long University Library KHUY N NGH - DV, NHS c n n m v ng ki n th c c b n v r i lo n ch c n ng SD - TN, bi n pháp đ phòng ( t ng cân h p lý, t p PHCNs m…) đ trang bi ki n th c cho thai ph đ n khám thai t i c s s n khoa - Do l i ích c a vi c t v n trang b ki n th c cho thai ph t p PHCN có th phòng đ c r i lo n SD - TN sau sinh nên l p tr c sinh nên đ cm t i c s s n khoa - y m nh tuyên truy n giáo d c ki n th c ph ng ti n thông tin đ i chúng v t v n phòng u tr r i lo n SD - TN sau sinh 23 TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t: Nguy n T Kha CS (2005) " i u tr ti u không ki m soát g ng s c b ng ph u thu t Burch qua n i soi qua tr b ng phúc m c Kinh nghi m ban đ u ng h p " Y h c Vi t nam 313: 191 - 197 Lê S Trung (2006) " i u tr són ti u nghi m ban đ u qua 15 tr ng pháp T O T: kinh ng h p " Y h c Vi t nam 326: - Nguy n Th Tân Sinh and Colette Claude (2005) "Nghiên c u r i lo n ni u đ ng h c ph n sau m đ " Công trình nghiên c u H i ngh S n - Ph khoa Châu Á - Thái Bình D ph n b ng ph ng: 124 - 130 Nguy n th Tân Sinh (2007) "Nghiên c u th c tr ng són ti u m t s y u t liên quan n nhân viên BV B ch Mai Lu n v n BS chuyên khoa c p II i h c Y khoa Hà N i n m 2007 Ti ng Pháp: Bourcier A (1989) "Continence urinaire et miction " Editions Vigot France: 31 - 37 Sengler J (1995) "Epidemiologie et consequences psycho - sociales de l’incontinence urinaire " La Revue du praticien 45(281 - 285) Ti ng Anh Abrams P (1999) "Incontinence " United Kingdom: Health Publication Ltd Abrams P (2002) "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub - commitee of the international Conference Society " Neurourol Urodyn 21: 167 - 178 Alfred EB (2003) "Pathophysiology " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 43 - 50 10 Andersson K E (2004) "Detrusor contraction - focus on muscarinic receptors " Scand J Urol Nephrol Suppl 215: 54 - 57 Thang Long University Library 11 Beji, N K (2003) "The effect of pelvic floor training on sexual function of treated patients " Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 14(4): 234 - 238 12 Brittain K R., P S I., Peet S M (2000) "Prevalence and impact of urinary symptoms among community - dwelling stroke survivors " Stroke 31: 886 - 91 13 Brown J S (1999) "Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in postmenopausal women Heart& Estrogen/Progestin Replacement Study(HERS) Research Group " Obstet Gynecol 94: 66 - 70 14 Brown J S (2000) "Hysterectomy and incontinence " A systematic review 356: 535 - 540 15 Brubaker L (1997) "Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence " Am J Obstet Gynecol 177: 536 - 40 16 Brubaker L (2004) "Surgical treatment of urinary incontinence in women " Gastroenterology 12(1): 71 - 76 17 Chiarelli P (1999) "Leaking Urine in Australian Women: Prevalence and Associated Conditions " Neuroulogy and urodynamics 18: 567 - 577 18 Corcos J (2002) "Quality of life assessment in men and women with urinary incontinence " J Urol 168: 896 - 905 19 Costa P (2004) "Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans - obturator - tape(T O T) Uratape: short term results of a prospective multicentric study " Eur Urol 46: 102 - 06 20 DeLancey, J O L (1998) "Anatomy and mechanics of strusture around the vesical neck: how vesical neck position might affect it's closure " Neurourol Urodyn 7(3): 161 - 162 21 Diokno AC., et al (2004) "Medical and self - care practices reported by women with urinary incontinence " Am J Manag Care 10(2 Pt 1): 69 - 78 22 Domchowski R R (2002) "Efficacy and safety of transdermal oxy butynin in patients with urge and mixed urinary incontinence " J Urol 168: 580 - 86 23 Donald O (1994) "Urogynecology " Danforth's Obstetric and Gynecology, 7th ed Philadelphia:Lippincott Company: 837 - 865 24 Eason E (2004) "Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study BioMed Central " Pregnancy and Childbirth 4: 25 Eliasson K (2001) "Prevalence of stress incontinence in nulliparous elite trampolinists " Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sport 12: 106 - 110 26 Fitzgerald S T (2000) "Urinary incontinence Impact on working women " AAOHN J 48(3): 112 - 27 Fleischmann N (2003) "Sphincteric urinary incontinence: relation ship of vesical leak point pressure, urethral mobility and severity of incontinence " J Urol 169: 999 - 1002 28 Gross M and Appell RA (2003) "Periurethral injections " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 495 - 502 29 Hay - Smith J (2002) "Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence in adults " The Cochrance Database of Systematic Reviews 2002(2:CD003191 DOI: 10 1002/14651858 CD003191) 30 Howard D., D O (2000) "Racial diffrerences in the structure and function of stress urinary continence mechanism " Obstet Gynecol 95: 713 - 17 31 Hunskaar S (2000) "Epidemiology and natural histology of urinary incontinence " Int Urogynecol J 11: 301 - 319 32 Kelly H A (1914) "Urinary incontinence in women without manifest injury to the bladder " Surg Gynecol Obstet 18: 444 33 Laboratory EC (2000) "European urinalysis guidelines " Scand J Clin Lab invest Suppl 231: - 86 34 McKinnie V., S S E., Wang W., (2005) "The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence" Am J Obstet Gynecol 193(2): 512 - 35 Melville J K (2005) "Urinary incontinence in US women: a population based study " Arch Intern Med 165(5): 537 - 42 Thang Long University Library 36 Meyer S and Schreyer A (1998) "The effect of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics " Obstet Gynecol 92: 613 - 618 37 Minassian V A (2003) "Urinary incontinence as a worldwide problem " Int J Gynaecol Obstet 82(3): 327 - 38 38 Moller LA (2000) "Risk factors for lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 years of age " Obstet Gynecol 96: 446 - 451 39 Norton P (2006) "Urinary incontinence in women" Lancet 367: 57 - 67 40 Peyrat L (2002) "Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young women " Prog Urol 12(1): 52 - 41 Samuelsson E (2000) "Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle - aged women " Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 78: 208 - 215 42 Scotta A F (2001) " Parturition and Urinary Incontinence in Primiparas " Obstet & Gynecol 97: 350 - Tài li u tr c n 43 Nhân Hà (theo Reuter) " Khuy n ngh m i nh t v t ng cân trình mang thai" http://dantri com vn/c7/s7 - 328264/ngày th - 30/05/2009 L IC M N Nhân d p hoàn thành chuyên đ t t nghi p cho phép đ n chân thành nh t t i Ban Giám hi u, phòng vi n tr ng t o, Khoa c bày t lòng bi t i ud ng, th i h c Th ng Long t o m i u ki n giúp đ trình h c t p hoàn thành chuyên đ c bi t xin chân thành c m n bày t lòng bi t n sâu s c đ n Bác s Cao c p Nguy n Th Tân Sinh – Phó tr ng i th y h ng khoa Ph S n B nh vi n B ch Mai ng d n, m c dù r t b n r n v i công vi c nh ng giành nhi u th i gian t n tình ch b o, cung c p cho nh ng ki n th c, ph ng pháp quý báu, giúp th c hi n hoàn thành lu n v n V i t t c lòng thành kính xin chân thành c m t bi t n sâu s c đ n Giáo s , , Ti n s h i đ ng thông qua đ c ng h i đ ng ch m chuyên đ t t nghi p đóng góp cho nh ng ý ki n quý báu giúp hoàn thành chuyên đ Tôi xin chân thành c m n anh, ch , em, b n đ ng nghi p b n bè thân thi t l p KTC1 đ ng viên giúp đ trình h c t p M t ph n không nh cho s thành công c a lu n v n s đ ng viên khích l th ng ng xuyên s quan tâm sâu s c c a Cha M , ch ng nh ng i thân gia đình Tôi xin ghi nh n nh ng tình c m quý báu công lao đó! Hà N i, ngày 06 tháng 02 n m 2011 Ngô Th Thanh B c Thang Long University Library M CL C TV N CH NG I: T NG QUAN 1.1 T L M C R I LO N CH C N NG SINH D C - TI T NI U SINH LÝ TI U TI N VÀ SINH LÝ B NH C A TI U KHÔNG KI M SOÁT Các y u t tham gia trì s t ch ti u ti n 2.1.1 Bàng quang 1.2.1 Ni u đ o y u t tham gia t o áp l c đóng c bàng quang - ni u đ o V trí gi i ph u c a đo n bàng quang - ni u đ o 2 Sinh lý b nh 1.2 2.1 nh ngh a ti u ti n không t ch (són ti u) 1.2 2 Sinh lý b nh TÌNH HÌNH NGHIÊN C U TRONG N C CÁC Y U T NGUY C 1.4.1 Th tr ng 1.4.2 Y u t s n khoa Ph khoa 4 Các y u t khác CH NG II: D PHÒNG- I U TR R I LO N CH C N NG SD-TN SAU SINH 11 1.CÁC PH NG PHÁP I U TR 11 1.1 Các ph ng pháp u tr 11 1 Các ph ng pháp u tr không ph u thu t 11 1 i u tr ph u thu t 12 2.2 D PHÒNG R I LO N CNSD-TN VÀ T P PHCN 13 2.1 T ng cân th i k mang thai 13 2.2 Luy n t p c đáy ch u mang thai sau đ 15 2 2.1 Bài t p Kegel tr c sau sinh 16 2 2.2 V y ph i t p Kegel nh th nào? 18 2 2.3 Nh ng m quan tr ng c n nh 20 2.2.4 ánh giá hi u qu t p 21 K T LU N 22 KHUY N NGH 23 TÀI LI U THAM KH O CH VI T T T A Âm đ o BMI Ch s c th (body mass index) BQ Bàng quang BQCH Bàng quang c N Ni u đ o PHCN Ph c h i ch c n ng SD - TN Sinh d c ti t ni u STDGS Són ti u g ng s c STDMTKC Són ti u mót ti u kh n c p TKKS Ti u không ki m soát TPHC C T p ph c h i c đáy ch u TT Tr c tràng ng ho t đ ng Thang Long University Library DANH M C BI U , HÌNH V Bi u đ 1 T l m c b nh theo l a tu i Hình 1 Thi t đ c t d c qua h ch u Hình Thay đ i gi i ph u đ Hình Nguyên nhân són ti u g ng s c Hình - K thu t c đ nh sau x Hình 2 - Vòng đai d ng mu .12 i ni u đ o 12 Hình - Ki m soát cân n ng th i k mang thai 14 Hình - Hình nh c sàn ch u 15 Hình - Có th t p Kegel m i lúc m i n i 17 Hình - Kegel Exercises .18 Hình - Bài t p Kegel 19 Hình - D ng c Kegel Master .19 Hình - Máy t o xung n 20