Tư vấn phòng và điều trị rối loạn chức năng sinh dục tiết niệu sau sinh

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn chức sinh dục tiết niệu (SD-TN) sau sinh đặc biệt tiểu không kiểm soát (TKKS) hay són tiểu Tổ chức Y tế Thế giới nhận định bệnh lý phổ biến có tính chất toàn cầu lĩnh vực ngành y tế nhiều quốc gia quan tâm đến Ước tính có tới 200 triệu người toàn giới phải chung sống với chứng TKKS [39] Bệnh gặp chủ yếu phụ nữ với tỉ lệ khoảng 27, 6% (dao động từ 4, –58, 4%) [18], [37] Với phụ nữ độ tuổi lao động, TKKS chiếm tỉ lệ 25 - 40% [ 31], [35] Ở Việt nam, tỷ lệ mắc són tiểu 25 4% [4] Tình trạng thừa cân, thai nghén (đẻ thai to, sinh đẻ nhiều), tuổi tác, mãn kinh bệnh lý phối hợp (táo bón, viêm đường tiết niệu) yếu tố nguy thường nhắc tới [31] Tuy không nguy hiểm đến tính mạng tiểu không kiểm soát gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống Người phụ nữ mắc chứng TKKS thường cảm thấy buồn bã, tự tin, xấu hổ, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, không muốn hoà nhập với xã hội TKKS gây khả tập trung làm việc, giảm suất lao động, quan hệ xã hội, bạn bè bị hạn chế, hạnh phúc gia đình bị đe doạ TKKS gây tốn cho dịch vụ y tế cá nhân người bị mắc có sống giảm chất lượng nhiều mặt tâm lý lo lắng, xấu hổ, buồn chán, khó hoà nhập cộng đồng Không phụ nữ bị đau hay bị nước tiểu giao hợp khiến họ mặc cảm, lảng tránh quan hệ tình dục, hạnh phúc gia đình Hiện có phương pháp để điều trị TKKS: nội khoa, tập phục hồi chức (TPHCN) phẫu thuật Tập phục hồi chức đáy chậu tập Kegel, kích thích xung điện, phản hồi sinh học cải thiện điều trị khỏi cho khoảng 70% - 90% trường hợp TKKS nên lựa chọn tính an toàn, hiệu cao tốn Tập sớm thời kỳ mang thai sau sinh có khả phòng TKKS sa sinh dục Mang thai, sinh đẻ làm tăng nguy són tiểu đương nhiên khuyên người phụ nữ từ bỏ thiên chức sinh người cho xã hội Làm hạn chế yếu tố nguy sản khoa, áp dụng tập Footer Page of 126 Header Page of 126 phục hồi chức đáy chậu trước sau đẻ biện pháp hữu hiệu góp phần phòng ngừa rối loạn chức SD-TN sau sinh đặc biệt TKKS Do chuyên đề thực nhằm mục đích: - Trình bày kiến thức tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu lâm sàng rối loạn chức sinh dục - tiết niệu sau sinh - Trình bày số biện pháp điều trị phòng rối loạn chức sinh dục tiết niệu sau sinh Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh bệnh lý có tính chất phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ 25% phụ nữ lứa tuổi [31], [35] Các rối loạn bao gồm: tiểu không kiểm soát (TKKS), són phân, bất thường quan hệ tình dục (giảm hưng phấn, đau, són tiểu giao hợp) Tuy không nguy hiểm đến tính mạng gây ảnh hưởng đến tâm sinh lý, công việc, chất lượng sống hạnh phúc gia đình người bị mắc Biểu đồ 1 - Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Các yếu tố tham gia trì tự chủ tiểu tiện Sự tự chủ hay kiểm soát tiểu tiện định phức hợp bao gồm nhiều yếu tố: hệ thống thần kinh, bàng quang, niệu đạo, đáy chậu tổ chức liên kết bao quanh Thay đổi yếu tố kể dẫn đến thoát nước tiểu không theo ý muốn (són tiểu) Sự tự chủ bình thường trì áp lực cổ bàng quang niệu đạo cao áp lực lòng bàng quang Áp lực cổ bàng quang niệu đạo trì điều khiển phối hợp phức tạp hệ thống bàng quang, niệu đạo, Footer Page of 126 Header Page of 126 cân, dây chằng, đáy chậu thần kinh Quá trình chứa lưu giữ nước tiểu kiểm soát cách có ý thức điều chỉnh thông qua trung tâm tiểu tiện Mối liên quan bàng quang, niệu đạo với quan thành phần tiểu khung thể qua thiết đồ đứng dọc qua tiểu khung (Hình 1) Xương Trực tràng Tử cung Xương mu Cổ bàng Niệu đạo Đáy chậu Cơ thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn Âm đạo Miệng sáo Hình 1 - Thiết đồ cắt dọc qua hố chậu [9] 2.1.1 Bàng quang Bàng quang giãn theo lượng nước tiểu chứa lòng (thể tích lấp đầy sinh lý khoảng 500 - 600ml) thay đổi để tăng thể tích mà không tăng áp lực lòng bàng quang Cơ chế giãn không gặp quan khác nhờ chức đặc biệt trơn thành bàng quang điều chỉnh thần kinh [10] 1.2.1 Niệu đạo yếu tố tham gia tạo áp lực đóng cổ bàng quang - niệu đạo Có nhiều yếu tố phối hợp: chiều dài chức niệu đạo, niêm mạc phủ, tổ chức liên kết chun giãn, trơn, mạch máu, vân quanh niệu đạo đáy chậu [5]: - Chiều dài niệu đạo: Niệu đạo phụ nữ bình thường dài - cm, giữ áp lực đủ để chống thoát nước tiểu áp lực bàng quang tăng lên (ho, hoạt động thể lực) - Lớp niêm mạc gồm liên bào phủ giúp trì hoạt động chức Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 niệu đạo - Lớp tổ chức liên kết chun giãn: tập trung nhiều vùng cổ bàng quang - niệu đạo, giữ trương lực niệu đạo nghỉ - Lớp trơn: nằm lòng bàng quang, vùng tam giác trigone niệu đạo trì lực giữ thụ động Cơ dọc co làm đóng cổ bàng quang Cơ dọc co làm mở cổ bàng quang Các chịu ảnh hưởng nội tiết nên bị thay đổi trình kinh nguyệt hay mãn kinh - Lớp mạch máu: chiếm 30% vai trò giữ trương lực thụ động niệu đạo nghỉ - Lớp vân gồm có phần: phần bao quanh lòng niệu đạo giữ trương lực niệu đạo thụ động nghỉ phần ngoại vi, chống són tiểu gắng sức (cơ thắt ngoài) - Lớp đáy chậu đóng vai trò quan trong chế tự chủ Cơ nâng hậu môn co ép âm đạo phía xương mu, tạo nên sức cản phía sau dòng tiểu Sự cản phía sau chèn vào hai thành niệu đạo, chống lại són tiểu gắng sức Vị trí giải phẫu đoạn bàng quang - niệu đạo Vị trí cổ bàng quang phần niệu đạo trì hệ thống nâng đỡ giống võng nằm phía sau cổ bàng quang - niệu đạo Hệ thống nhiều cân, cơ, tổ chức liên kết hợp thành, có vai trò ngăn cản sa niệu đạo gắng sức Rối loạn nâng đỡ cổ bàng quang niệu đạo nguyên nhân hay gặp són tiểu gắng sức [20] Tóm lại, có nhiều yếu tố tham gia vào việc kiểm soát tiểu tiện Các yếu tố quan trọng phải kể đến là: sức chứa bàng quang, vị trí giải phẫu cổ bàng quang niệu đạo trên, áp lực đóng niệu đạo, nâng hậu môn điều khiển thần kinh 2 Sinh lý bệnh 1.2 2.1 Định nghĩa tiểu tiện không tự chủ (són tiểu) Theo Hội quốc tế tự chủ đại tiểu tiện (International Continence Society - ICS) “Tiểu tiện không tự chủ hay són tiểu tình trạng thoát nước tiểu miệng sáo không theo ý muốn, vấn đề xã hội vệ sinh xác định cách khách quan” [8] Tiểu không tự chủ hay són tiểu có loại biểu khác nhau: - Són tiểu gắng sức (STDGS) xảy có hoạt động gắng sức ho, hắt Footer Page of 126 Header Page of 126 hơi, cười to, mang vác vật nặng… - Són tiểu mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC): cảm giác buồn tiểu đến nhanh mạnh, báo trước, són tiểu xảy trước đến nhà vệ sinh - Són tiểu phối hợp: bao gồm hai loại 1.2 2 Sinh lý bệnh Đáy chậu hay gọi sàn chậu tạo nên nhóm dây chằng có vai trò nâng đỡ quan bàng quang, tử cung, trực tràng, giữ quan vị trí Các sàn chậu kiểm soát đóng, mở niệu đạo (đường dẫn nước tiểu từ bàng quang ngoài) hậu môn, giúp trì khả kiểm soát tiểu tiện trung, đại tiện Ở số phụ nữ, việc mang thai sinh đẻ làm tổn thương hệ thống nâng đỡ kể trên, khiến cho âm đạo rộng, tạng tiểu khung bàng quang, tử cung, trực tràng bị sa xuống thấp Bên cạnh kèm theo tự chủ tiểu tiện (són tiểu) đại tiện (són phân), giảm ham muốn đau quan hệ vợ chồng Són tiểu rối loạn chức bàng quang niệu đạo * Són tiểu gắng sức Xảy áp lực lòng bàng quang vượt áp lực niệu đạo Nguyên nhân thay đổi giải phẫu (mất nâng đỡ phía sau cổ bàng quang, sa bàng quang) tổn thương thần kinh - thân thắt Mất nâng đỡ biểu tăng di động mức cổ bàng quang - niệu đạo Điều trị chủ yếu cố định cổ bàng quang tái lập lại nâng đỡ tập phục hồi chức hay phẫu thuật [27] Són tiểu gắng sức phần lớn sang chấn cơ, thần kinh, tổ chức liên kết trình mang thai đẻ Tổn thương mạch máu đầu thai đè vào gây ảnh hưởng đến thần kinh cơ, hậu cổ bàng quang niệu đạo không đóng kín có tăng áp lực ổ bụng ho, hắt hơi, hoạt động thể lực (Hình 1.2-1.3) Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Bình thường Thay đổi đẻ Âm đạo Bàngquang Chèn ép BQ Dây chằng Căng giãn dây chằng Hình Thay đổi giải phẫu đẻ Mạch máu thần kinh Tổn thương thần kinh- mạch máu Đứt vách AĐ-TT Căng nâng HM Trực tràng Cơ nâng Mặt Vách AĐ-TT tràng Hình - Thay đổi giải phẫu đẻ (Theo Boston Scientific - 2006) Di động mức cổ BQ - NĐ Suy yếu thắt Hình - Nguyên nhân són tiểu gắng sức [9] Hai chế xuất độc lập phối hợp với [9] * Són tiểu mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC) Nguyên nhân bàng quang cường hoạt động (BQCHĐ) hay bàng quang không ổn định Xuất phát điểm co thắt bàng quang tự phát, không bị ức chế, làm tăng đột ngột áp lực lòng bàng quang Cơn co dẫn đến són tiểu hệ thống đóng cổ bàng quang – niệu đạo thay đổi giải phẫu suy yếu Suy yếu hệ thần kinh trung ương kiểm soát trình trữ nước tiểu gây són tiểu mót tiểu khẩn cấp Nhiều bệnh lý tổn thương tuỷ sống, sang Footer Page of 126 Header Page of 126 chấn hộp sọ hay vùng tuỷ, đột quỵ gây chứng BQCHĐ [12] * Các trường hợp phức tạp: nhiều nguyên nhân phối hợp Giảm lượng Estrogen mãn kinh ảnh hưởng đến chức bàng quang niệu đạo gây són tiểu nhiều nguyên nhân phối hợp người cao tuổi TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC Nghiên cứu năm 1996 Phòng khám Khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai thấy tỷ lệ TKKS phụ nữ 20 tuổi sinh đẻ 12, 5% [2] Són tiểu gặp 33, 9% phụ nữ 50 tuổi 37, 3% người mãn kinh Tỷ lệ TKKS 25, 4% nghiên cứu năm 2007 nhân viên nữ bệnh viện Bạch Mai, 11% có phối hợp với són tiểu giao hợp [3] Chưa có thông báo áp dụng tập phục hồi điều trị TKKS phụ nữ Việt nam Tại lớp tiền sản năm 2004 Bệnh viện Bạch Mai số tập đáy chậu hướng dẫn cho phụ nữ mang thai thực hành Gần đây, vài trung tâm ngoại khoa thông báo bước đầu áp dụng kỹ thuật Burch [1] kỹ thuật vòng đai niệu đạo không kéo căng (Tension free vaginal tape) qua hố bịt (Trans - obturator - tape - TOT) chưa có kết theo dõi lâu dài [2] Vì nguyên liệu phải nhập từ nước nên giá thành cho mổ khó chấp nhận với mức sống người Việt nam nói chung (khoảng 1000 $) Ở Việt nam, chưa có sở Sản - Phụ khoa có phòng khám Tiết niệu, TKKS phụ nữ chưa thu hút quan tâm nhà hoạch định chiến lược sách Y tế thầy thuốc Niệu khoa Sản - Phụ khoa CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Nhiều yếu tố nguy khác kể đến nghiên cứu dịch tễ Những yếu tố nói đến nhiều tuổi tác, yếu tố sản khoa, tiền sử mổ cắt tử cung…Tuy nhiên có nhóm nguy lớn TKKS là: - Thể trạng: tuổi tác béo phì - Sản khoa: thai nghén, đẻ đường dưới, đẻ nhiều lần, thai to, són tiểu sau sinh - Phụ khoa: cắt tử cung Những yếu tố nguy khác nhắc đến thường xuyên trình độ văn hoá, chủng tộc, hoạt động thể lực mạnh, táo bón, tiểu đường, ho kéo dài, viêm đường tiết niệu mãn tính, mãn kinh, hút thuốc, loại nước lượng nước uống vào Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.4.1 Thể trạng * Tuổi: Các nghiên cứu thống tỷ lệ són tiểu tăng lên theo tuổi [6], [40] Tuổi > 40 có nguy són tiểu cao (RR=2, 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40] Chính phổ biến người cao tuổi, són tiểu bị coi tiến triển bình thường tránh tuổi tác Tuy vậy, không nên coi són tiểu bình thường người có tuổi cho dù thay đổi bàng quang tổ chức tiểu khung góp phần làm bệnh xuất [7] * Béo phì: Nguy són tiểu tăng lên số thể (BMI) [13], [35] Trong nghiên cứu phân tích đa biến Song 2005, người có số BMI > 22 có nguy són tiểu 1, (CI = 1, - 2, 2) Theo Doran Peyrat, cân nặng thừa tạo thêm áp lực lên bàng quang gây són tiểu, giảm cân nhiều làm giảm rõ rệt són tiểu phụ nữ béo phì [40] 1.4.2 Yếu tố sản khoa - Thai nghén yếu tố nguy [7]: nguy tương đối bị TKKS người có thai 2, 22 (CI = 1, - 2, 87) [40], tương tự kết McKinnie (OR = 2, 46, CI = 53 - 3, 95) [34] Són tiểu thời kỳ mang thai phổ biến 31% [36], 50% [24] - Đẻ đường âm đạo: tăng nguy són tiểu lên 2, 47 - 2, lần [38], [42] - Mổ đẻ: yếu tố bảo vệ [42], yếu tố nguy gây són tiểu [40], [35] - Tăng cân mức thời kỳ mang thai ( 14kg), to 3500g, són tiểu sau đẻ coi yếu tố nguy [3], [6], [7] Số lần đẻ liên quan đến són tiểu: OR = 2, (đẻ lần), OR = 3, (2 lần), OR = 4, (sau lần) [38] Phụ khoa Tổng hợp tài liệu công bố, Brown (2000) thấy có phối hợp tiền sử mổ cắt tử cung són tiểu [14] Có thể tổn thương thần kinh phẫu thuật hay phá vỡ hệ thống cân nâng đỡ bàng quang với thành tiểu khung [16] 4 Các yếu tố khác * Hút thuốc: Người hút thuốc có nguy són tiểu tăng hay ho Hút thuốc gây ho làm thay đổi dẫn truyền áp lực vượt khả co thắt van niệu đạo, tác động đến tổ chức liên kết ảnh hưởng đến chức bàng quang, niệu đạo [41] Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 * Mãn kinh: Giảm nội tiết nữ sau mãn kinh gây teo tổ chức mỡ, da, cơ, gây són tiểu, khô âm đạo đau giao hợp Điều trị Estrogen thay cải thiện tình trang [7] * Hoạt động thể lực mạnh: Tập thể thao hay làm việc nặng gây tăng áp lực ổ bụng, dẫn đến TKKS [25] * Táo bón: Táo bón nguy gây són tiểu sa sinh dục [7] Ba nghiên cứu tập lớn tiến hành phụ nữ Úc thấy có mối liên quan tăng áp lực ổ bụng són tiểu táo bón béo phì [17] * Chủng tộc: Theo Abrams số tác giả: phụ nữ da trắng bị són tiểu nhiều gấp 2, lần người da đen [7] Một số khác lại thông báo tỷ lệ tương đương phụ nữ da trắng da đen [30] * Các bệnh lý phối hợp: Viêm đường tiết niệu mạn tính, tiểu đường phối hợp với són tiểu số nghiên cứu [33] Tiểu đường không kiểm soát gây tăng lượng nước tiểu, ảnh hưởng đến chế tiểu tiện bình thường [35] 10 Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 17 of 126 nữ lứa tuổi tập hàng ngày Đây tập đơn giản làm co giãn tăng đàn hồi phía “vùng nhạy cảm” người * Lợi ích tập Kegel bà bầu Trong thời gian mang thai, chuẩn bị cho âm đạo sẵn sàng với “nhiệm vụ” sinh tới điều nên làm tập Kegel giúp kiểm soát tốt thời gian sinh, tránh bị tổn thương đau rát Nhiều phụ nữ tìm lợi ích thực từ việc tập Kegel giảm thiểu co thắt việc giãn gây Sau sinh âm đạo không “rỗng hoác” mà khít lại hồi chưa sinh em bé Hình - Có thể tập Kegel lúc nơi http://www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - - sinh Bài tập Kegel giúp cho phụ nữ mang thai giảm bị trĩ Nó trợ giúp tuần hoàn cho khu vực tiêu hóa * Lợi ích tập Kegel sau sinh Trong thời gian 40 tuần mang thai, bị giãn nhiều, trở nên yếu, đàn hồi Tiếp tục tập Kegel sau sinh giúp: - Kiểm soát bàng quang, giảm chứng tiểu không kiểm soát - Giúp vết thương (khâu tầng sinh môn) mau lành, giảm đau tăng cường máu tới vùng âm đạo 17 Footer Page 17 of 126 Header Page 18 of 126 - Giảm nguy bị sa con, trĩ - Làm âm đạo săn sớm ổn định để mang lại thỏa mãn sinh hoạt tình dục cho hai vợ chồng Bình thường phải vài năm, âm đạo săn trở lại sau lần sinh đẻ Nên bắt đầu tập sớm từ mang thai để đề phòng chứng tiểu không kiếm soát, sa tử cung Duy trì tập để giữ cho âm đạo khỏe mạnh người phụ nữ có tuổi Tuy nhiên không nên áp dụng tập Kegel trường hơp có hở eo tử cung mang thai, dọa sinh non, vỡ ối non, rau tiền đạo, nhiễm trùng tiết niệu, viêm âm đạo 2 2.2 Vậy phải tập Kegel nào? Khi bắt đầu, 90% số phụ nữ co nào, họ thường nhịn thở, giữ bụng co đùi Do bắt đầu tập bạn nên tập có hướng dẫn ĐDV NHS để đạt kết tốt Tư tập lúc đầu nên bắt đầu tư nằm Hai tay để xuôi theo thân người hai chân chống, đầu gối mở Co làm động tác nín tiểu Hình - Kegel Exercises (http://www dulichchuabenh vn/tieukhongtuchu html) 18 Footer Page 18 of 126 Thang Long University Library Header Page 19 of 126 - Hiện có ba phương pháp tập: tập tay, tập với dụng cụ đặt âm đạo với hệ thống kích thích xung điện, phản hồi sinh học *Tập tay: - Điều dưỡng viên găng sạch, bôi trơn dầu paraphin, nhẹ nhàng đưa ngón tay vào âm đạo - Động tác co giữ: yêu cầu người tập co mạnh vào hai ngón tay ĐD đặt âm đạo, giữ giây (ĐDđếm chậm từ 1-6) thả lỏng Nghỉ Hình - Bài tập Kegel(http://www google.) trong12 giây (điều dưỡng viên đếm chậm từ – 12) đếm chậm từ1-12) Nhắc lại - Động tác co thả nhanh: yêu cầu người tập co mạnh vào tay điều dưỡng viên thả nhanh Nhắc lại lần Tóm lại tập đơn giản, lúc đầu nên tập tư nằm cần có hướng dẫn NHS ,ĐDV cần tập vài phút ngày nắm vững cách tập bạn tập lúc nào: sáng ngủ dậy, lúc cho bú, xe buýt, phòng làm việc, xem Tivi hay lúc ân… * Tập dụng cụ Kegel master (USA) Hình - Dụng cụ Kegel Master (http://www ecstasytoybox com) 19 Footer Page 19 of 126 Header Page 20 of 126 - Đặt dụng cụ vào âm đạo giúp nhận biết xác sàn chậu Người tập tập co thắt tập với tay Dụng cụ thiết kế để thay đổi theo kích cỡ tăng dần mức độ tập nhờ hệ thống lò xo nằm bên dụng cụ Dễ làm sau sử dụng Có thể trì tự tập nhà sau có hướng dẫn sử dụng hướng dẫn viên Hiện có nhiều triệu phụ nữ khắp giới dùng Kegel Master * Kích thích xung điện: Hình - Máy tạo xung điện Hệ thống Urostym bao gồm máy tạo xung điện phản hồi sinh học Máy tạo xung điện đặt âm đạo để kích thích làm tăng sức mạnh độ săn sàn chậu Không gây đau, giúp nhận biết xác sàn chậu Người tập biết tiến thân hiển thị vạch đo áp lực máy 2 2.3 Những điểm quan trọng cần nhớ - Trong tập thở bình thường, không nhịn thở - Không co bụng đùi - Thời gian tập: mang thai sau sinh - Không tập bàng quang đầy nước tiểu - Bắt đầu tập đơn giản với số lần lặp lại - Tập tuần, tuần buổi với hướng dẫn viên, sau tập nhà 20 Footer Page 20 of 126 Thang Long University Library Header Page 21 of 126 - Cần có thời gian để phục hồi dần Duy trì tập giống hoạt động thường ngày bạn để tránh suy yếu lại Giống khác, không vận động bị teo yếu - Nghiên cứu giới: nhóm phụ nữ trì tập bị mắc chứng sa sinh duc, són tiểu hẳn so với người không tập [26] Các có độ co mạnh - Bắt đầu tập lúc không muộn 2.2.4 Đánh giá hiệu tập Nếu bạn có kinh tế vững vàng, mua máy chuyên đo vùng chậu để kiểm tra độ khoẻ âm đạo Nhưng cách tốn hơn: hỏi người đàn ông Anh cảm nhận tiến bạn chuyện chăn gối Đa số phụ nữ thấy có kết sau tuần tập luyện Tập không gian yên tĩnh kết hợp với nghe bán nhạc nhẹ nhàng đem lại kết rõ rệt Có thể tư vấn tập đâu? Liên hệ lớp Tư vấn trước sau sinh Khoa Sản - Phụ, Bệnh viện Bạch Mai Lớp học cung cấp kiến thức hữu ích thai sản cho chị em gia đình Điện thoại liên hệ 38686985, máy 3333 để hỏi lịch nội dung buổi tư vấn Với đội ngũ thầy thuốc, Điều dưỡng viên nữ hộ sinh nhiều kinh nghiệm, nhiệt tình, thân thiện, chị em giải tỏa lo lắng thắc mắc biết cách tập Đây sở có xử dụng hệ thống máy đại Urostym tạo xung điện để phục hồi chức nhanh chóng khu vực miền Bắc 21 Footer Page 21 of 126 Header Page 22 of 126 KẾT LUẬN Rối loạn chức sinh dục - tiết niệu sau sinh, đặc biệt tiểu không kiểm soát phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 25% Tuy không nguy hiểm đến tính mạng làm giảm chất lượng sống người phụ nữ Việc trang bị kiến thức cho cộng đồng mức độ phổ biến TKKS, nguyên nhân tư vấn điều trị cần thiết Khuyến khích phụ nữ mang thai tham gia lớp trước sinh, thực hành tập Kegel có khả làm giảm tỷ lệ mắc rối loạn chức SD - TN sau sinh Tập phục hồi chức đáy chậu ngăn ngừa điều trị rối loạn chức SD - TT sau sinh cách hiệu mà tăng khả lao động, giảm gánh nặng tâm lí, cải thiện quan hệ tình dục, giúp cho người phụ nữ có sống tốt đẹp bên người bạn đời Lời khuyên với bạn: - Thực hiên tập Kegel ngày - Duy trì cân nặng lý tưởng với số BMI từ 2123 - Xiết chặt đáy chậu hắt hơi, nâng vật nặng, nhảy - Ăn thức ăn giàu chất xơ, tránh táo bón, hạn chế chất kích thích - Hãy tham gia lớp tập tư vấn tiền sản Lớp học không giúp bạn chuẩn bị tốt cho trình sinh nở mà dạy cho bạn cách chăm sóc khắc phục rối loạn SD - TN sau sinh - Hãy hỏi ý kiến bác sỹ Kỹ thuật viên vật lý trị liệu, NHS ĐDV bạn có vấn đề rối loạn SD - TN sau sinh 22 Footer Page 22 of 126 Thang Long University Library Header Page 23 of 126 KHUYẾN NGHỊ - ĐDV, NHS cần nắm vững kiến thức rối loạn chức SD TN, biện pháp đề phòng ( tăng cân hợp lý, tập PHCNsớm…) để trang bi kiến thức cho thai phụ đến khám thai sở sản khoa - Do lợi ích việc tư vấn trang bị kiến thức cho thai phụ tập PHCN phòng rối loạn SD - TN sau sinh nên lớp trước sinh nên mở sở sản khoa - Đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục kiến thức phương tiện thông tin đại chúng tư vấn phòng điều trị rối loạn SD - TN sau sinh 23 Footer Page 23 of 126 Header Page 24 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Tế Kha CS (2005) "Điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phẫu thuật Burch qua nội soi ổ bụng phúc mạc Kinh nghiệm ban đầu qua trường hợp " Y học Việt nam 313: 191 - 197 Lê Sĩ Trung (2006) "Điều trị són tiểu phụ nữ phương pháp T O T: kinh nghiệm ban đầu qua 15 trường hợp " Y học Việt nam 326: - Nguyễn Thị Tân Sinh and Colette Claude (2005) "Nghiên cứu rối loạn niệu động học phụ nữ sau mổ đẻ " Công trình nghiên cứu Hội nghị Sản - Phụ khoa Châu Á - Thái Bình Dương: 124 - 130 Nguyễn thị Tân Sinh (2007) "Nghiên cứu thực trạng són tiểu số yếu tố liên quan nữ nhân viên BV Bạch Mai Luận văn BS chuyên khoa cấp II Đại học Y khoa Hà Nội năm 2007 Tiếng Pháp: Bourcier A (1989) "Continence urinaire et miction " Editions Vigot France: 31 - 37 Sengler J (1995) "Epidemiologie et consequences psycho - sociales de l’incontinence urinaire " La Revue du praticien 45(281 - 285) Tiếng Anh Abrams P (1999) "Incontinence " United Kingdom: Health Publication Ltd Abrams P (2002) "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub - commitee of the international Conference Society " Neurourol Urodyn 21: 167 - 178 Alfred EB (2003) "Pathophysiology " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 43 - 50 10 Andersson K E (2004) "Detrusor contraction - focus on muscarinic receptors " Scand J Urol Nephrol Suppl 215: 54 - 57 Footer Page 24 of 126 Thang Long University Library Header Page 25 of 126 11 Beji, N K (2003) "The effect of pelvic floor training on sexual function of treated patients " Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 14(4): 234 - 238 12 Brittain K R., P S I., Peet S M (2000) "Prevalence and impact of urinary symptoms among community - dwelling stroke survivors " Stroke 31: 886 - 91 13 Brown J S (1999) "Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in postmenopausal women Heart& Estrogen/Progestin Replacement Study(HERS) Research Group " Obstet Gynecol 94: 66 - 70 14 Brown J S (2000) "Hysterectomy and incontinence " A systematic review 356: 535 - 540 15 Brubaker L (1997) "Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence " Am J Obstet Gynecol 177: 536 - 40 16 Brubaker L (2004) "Surgical treatment of urinary incontinence in women " Gastroenterology 12(1): 71 - 76 17 Chiarelli P (1999) "Leaking Urine in Australian Women: Prevalence and Associated Conditions " Neuroulogy and urodynamics 18: 567 - 577 18 Corcos J (2002) "Quality of life assessment in men and women with urinary incontinence " J Urol 168: 896 - 905 19 Costa P (2004) "Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans - obturator - tape(T O T) Uratape: short term results of a prospective multicentric study " Eur Urol 46: 102 - 06 20 DeLancey, J O L (1998) "Anatomy and mechanics of strusture around the vesical neck: how vesical neck position might affect it's closure " Neurourol Urodyn 7(3): 161 - 162 21 Diokno AC., et al (2004) "Medical and self - care practices reported by women with urinary incontinence " Am J Manag Care 10(2 Pt 1): 69 - 78 22 Domchowski R R (2002) "Efficacy and safety of transdermal oxy butynin in patients with urge and mixed urinary incontinence " J Urol 168: 580 - 86 23 Donald O (1994) "Urogynecology " Danforth's Obstetric and Gynecology, 7th ed Philadelphia:Lippincott Company: 837 - 865 Footer Page 25 of 126 Header Page 26 of 126 24 Eason E (2004) "Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study BioMed Central " Pregnancy and Childbirth 4: 25 Eliasson K (2001) "Prevalence of stress incontinence in nulliparous elite trampolinists " Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sport 12: 106 - 110 26 Fitzgerald S T (2000) "Urinary incontinence Impact on working women " AAOHN J 48(3): 112 - 27 Fleischmann N (2003) "Sphincteric urinary incontinence: relation ship of vesical leak point pressure, urethral mobility and severity of incontinence " J Urol 169: 999 - 1002 28 Gross M and Appell RA (2003) "Periurethral injections " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 495 - 502 29 Hay - Smith J (2002) "Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence in adults " The Cochrance Database of Systematic Reviews 2002(2:CD003191 DOI: 10 1002/14651858 CD003191) 30 Howard D., D O (2000) "Racial diffrerences in the structure and function of stress urinary continence mechanism " Obstet Gynecol 95: 713 - 17 31 Hunskaar S (2000) "Epidemiology and natural histology of urinary incontinence " Int Urogynecol J 11: 301 - 319 32 Kelly H A (1914) "Urinary incontinence in women without manifest injury to the bladder " Surg Gynecol Obstet 18: 444 33 Laboratory EC (2000) "European urinalysis guidelines " Scand J Clin Lab invest Suppl 231: - 86 34 McKinnie V., S S E., Wang W., (2005) "The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence" Am J Obstet Gynecol 193(2): 512 - 35 Melville J K (2005) "Urinary incontinence in US women: a population based study " Arch Intern Med 165(5): 537 - 42 Footer Page 26 of 126 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 36 Meyer S and Schreyer A (1998) "The effect of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics " Obstet Gynecol 92: 613 - 618 37 Minassian V A (2003) "Urinary incontinence as a worldwide problem " Int J Gynaecol Obstet 82(3): 327 - 38 38 Moller LA (2000) "Risk factors for lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 years of age " Obstet Gynecol 96: 446 - 451 39 Norton P (2006) "Urinary incontinence in women" Lancet 367: 57 - 67 40 Peyrat L (2002) "Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young women " Prog Urol 12(1): 52 - 41 Samuelsson E (2000) "Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle - aged women " Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 78: 208 - 215 42 Scotta A F (2001) " Parturition and Urinary Incontinence in Primiparas " Obstet & Gynecol 97: 350 - Tài liệu trực tuyến 43 Nhân Hà (theo Reuter) " Khuyến nghị tăng cân trình mang thai" http://dantri com vn/c7/s7 - 328264/ngày thứ - 30/05/2009 Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Khoa Điều dưỡng, thư viện trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập hoàn thành chuyên đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bác sĩ Cao cấp Nguyễn Thị Tân Sinh – Phó trưởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai người thầy hướng dẫn, bận rộn với công việc giành nhiều thời gian tận tình bảo, cung cấp cho kiến thức, phương pháp quý báu, giúp thực hoàn thành luận văn Với tất lòng thành kính xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, , Tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em, bạn đồng nghiệp bạn bè thân thiết lớp KTC1 động viên giúp đỡ trình học tập Một phần không nhỏ cho thành công luận văn động viên khích lệ thường xuyên quan tâm sâu sắc Cha Mẹ, chồng người thân gia đình Tôi xin ghi nhận tình cảm quý báu công lao đó! Hà Nội, ngày 06 tháng 02 năm 2011 Ngô Thị Thanh Bắc Footer Page 28 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Các yếu tố tham gia trì tự chủ tiểu tiện 2.1.1 Bàng quang 1.2.1 Niệu đạo yếu tố tham gia tạo áp lực đóng cổ bàng quang - niệu đạo Vị trí giải phẫu đoạn bàng quang - niệu đạo 2 Sinh lý bệnh 1.2 2.1 Định nghĩa tiểu tiện không tự chủ (són tiểu) 1.2 2 Sinh lý bệnh TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.4.1 Thể trạng 1.4.2 Yếu tố sản khoa Phụ khoa 4 Các yếu tố khác CHƯƠNG II: DỰ PHÒNG- ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SD-TN SAU SINH 11 1.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 11 1.1 Các phương pháp điều trị 11 1 Các phương pháp điều trị không phẫu thuật 11 1 Điều trị phẫu thuật 12 2.2 DỰ PHÒNG RỐI LOẠN CNSD-TN VÀ TẬP PHCN 13 2.1 Tăng cân thời kỳ mang thai 13 2.2 Luyện tập đáy chậu mang thai sau đẻ 15 2 2.1 Bài tập Kegel trước sau sinh 16 2 2.2 Vậy phải tập Kegel nào? 18 2 2.3 Những điểm quan trọng cần nhớ 20 2.2.4 Đánh giá hiệu tập 21 KẾT LUẬN 22 KHUYẾN NGHỊ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page 29 of 126 Header Page 30 of 126 CHỮ VIẾT TẮT AĐ Âm đạo BMI Chỉ số thể (body mass index) BQ Bàng quang BQCHĐ Bàng quang cường hoạt động NĐ Niệu đạo PHCN Phục hồi chức SD - TN Sinh dục tiết niệu STDGS Són tiểu gắng sức STDMTKC Són tiểu mót tiểu khẩn cấp TKKS Tiểu không kiểm soát TPHCĐC Tập phục hồi đáy chậu TT Trực tràng Footer Page 30 of 126 Thang Long University Library Header Page 31 of 126 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Biểu đồ 1 Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi Hình 1 Thiết đồ cắt dọc qua hố chậu Hình Thay đổi giải phẫu đẻ Hình Nguyên nhân són tiểu gắng sức Hình - Kỹ thuật cố định sau xương mu .12 Hình 2 - Vòng đai niệu đạo 12 Hình - Kiểm soát cân thời kỳ mang thai 14 Hình - Hình ảnh sàn chậu 15 Hình - Có thể tập Kegel lúc nơi 17 Hình - Kegel Exercises .18 Hình - Bài tập Kegel 19 Hình - Dụng cụ Kegel Master .19 Hình - Máy tạo xung điện 20 Footer Page 31 of 126 ... mắc bệnh, nguyên nhân, biểu lâm sàng rối loạn chức sinh dục - tiết niệu sau sinh - Trình bày số biện pháp điều trị phòng rối loạn chức sinh dục tiết niệu sau sinh Footer Page of 126 Thang Long... MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh bệnh lý có tính chất phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ 25% phụ nữ lứa tuổi [31], [35] Các rối loạn. .. PHCN phòng rối loạn SD - TN sau sinh nên lớp trước sinh nên mở sở sản khoa - Đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục kiến thức phương tiện thông tin đại chúng tư vấn phòng điều trị rối loạn SD - TN sau sinh