giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại bảo hiểm xã hội huyện văn lâm tỉnh hưng yên

MỞ ðẦU 1.1 Tính cấp thiết của đề tài Bảo hiểm y tế BHYT là một chủ trương, chính sách lớn của đảng và Nhà nước ta, nhằm huy động sự đĩng gĩp tài chính từ cộng đồng xã hội để nâng cao ch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI

-

KHƯƠNG VĂN DƯỠNG

GIẢI PHÁP THU HÚT THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

TỰ NGUYỆN CỦA NÔNG DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI

HUYỆN VĂN LÂM TỈNH HƯNG YÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH

Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH

Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS TRẦN HỮU CƯỜNG

HÀ NỘI - 2012

LỜI CAM ðOAN

Tôi xin cam ñoan rằng: số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực và chưa bảo vệ một học viên cao học nào

Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2012

Người thực hiện

Khương Văn Dưỡng

LỜI CẢM Ơ N

Trong quá trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, tôi ñã nhận ñược sự hỗ trợ, giúp ñỡ tận tình của các thầy, cô giáo, các ñơn vị, gia ñình và bạn bè về tinh thần và vật chất ñể tôi hoàn thành bản luận văn này

Lời ñầu tiên, tôi xin ñược bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo PGS.TS Trần Hữu Cường, Phó Trưởng khoa Kế toán quản trị kinh doanh, Trường ðại học Nông Nghiệp - Hà Nội ñã tận tình hướng dẫn, ñóng góp ý kiến quý báu, giúp ñỡ tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình nghiên cứu ñể hoàn chỉnh bản luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

- Các Thầy giáo, cô giáo trong Bộ môn Quản trị kinh doanh, Khoa Kế toán quản trị kinh doanh Trường ðại học Nông Nghiệp - Hà Nội, cùng toàn thể các thầy giáo, cô giáo ñã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền ñạt những kinh nghiệm, ñóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu ñể tôi hoàn thành bản luận văn này

- Lãnh ñạo, cùng toàn thể cán bộ công chức cơ quan BHXH huyện Văn Lâm ñã tạo mọi ñiều kiện giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin trân trọng cảm ơn phòng Thống kê huyện Văn Lâm - tỉnh Hưng Yên ñã cộng tác và tạo mọi ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu tại ñịa phương

Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp ñã luôn ñộng viên và tạo ñiều kiện ñể tôi an tâm học tập và nghiên cứu./

Hưng Yên, ngày tháng 12 năm 2012

Tác giả

Khương Văn Dưỡng

MỤC LỤC

1 MỞ ðẦU 1

1.1 Tính cấp thiết của ñề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.2.1 Mục tiêu chung 2

1.2.1 Mục tiêu cụ thể 2

1.3 ðối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 3

1.3.1 ðối tượng nghiên cứu 3

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

2 CƠ SỞ LÝ LUẠN VÀ THỰC TIỄN 4

2.1 Cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế tự nguyện và sự tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân 4

2.1.1 Lịch sử ra ñời của bảo hiểm y tế 4

2.1.2 Các khái niệm cơ bản 4

2.1.3 Một số nội dung của bảo hiểm y tế tự nguyện 5

2.1.4 Phạm vi, ñối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 6

2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng ñến sự tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân 8

2.1.6 Giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân 8

2.2 Cơ sở thực tiễn của ñề tài 9

2.2.1 Chính sách của nhà nước về bảo hiểm y tế tự nguyện 9

2.2.2 Thực trạng hoạt ñộng bảo hiểm y tế tại tỉnh Hưng Yên 10

2.2.3 Tình hình thực hiện bảo hiểm y tế qua các năm ở Việt Nam 15

2.2.4 Kinh nghiệm về bảo hiểm y tế của một số nước trên thế giới 20

2.2.5 Kinh nghiệm về bảo hiểm y tế tự nguyện ở một số tỉnh 28

2.2.6 Bài học rút ra từ cơ sở lý luận và thực tiễn cho Việt Nam 32

3 ðẶC ðIỂM ðỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35

3.1 ðặc ñiểm của ñịa bàn nghiên cứu 35

3.1.1 Vị trí ñịa lý 35

3.1.2 ðiều kiện kinh tế - xã hội 36

3.1.3 Khái quát chung về Bảo hiểm xã hội huyện Văn Lâm 43

3.1.4 Thực trạng ñội ngũ cán bộ y tế tại huyện Văn Lâm 47

3.2 Phương pháp nghiên cứu 49

3.2.1 Phương pháp chọn ñiểm và mẫu ñiều tra 49

3.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 51

3.2.3 Phương pháp xử lý phân tích 51

3.2.4 Các chỉ tiêu phân tích 52

4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 53

4.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại huyện Văn Lâm 53

4.1.1 Tình hình số người tham gia bảo hiểm y tế tại huyện Văn Lâm 53

4.1.2 Tình hình thu – chi quỹ BHYT tại huyện Văn Lâm 55

4.1.3 Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo nhóm dân số mục tiêu 57

4.1.4 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại huyện Văn Lâm 59

4.2 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại huyện Văn Lâm 60

4.2.1 Thông tin về thu nhập của hộ gia ñình ñiều tra 60

4.2.2 Thông tin về ñộ tuổi trong các hộ gia ñình ñiều tra 61

4.2.3 Thông tin về số thẻ BHYT trong tổng thể ñối tượng ñiều tra 62

4.2.4 Cơ cấu các loại thẻ bảo hiểm y tế trong các hộ ñiều tra 62

4.2.5 Thực trạng người dân tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 64

4.2.6 Hiểu biết của người dân qua sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 65

4.2.7 Kết quả về việc phải trả tiền khi ựi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 66

4.2.8 Tỷ lệ người bệnh gặp phiền hà khi ựi khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện 67

4.2.9 Những khó khăn phiền hà gặp phải khi ựi khám chữa bệnh 68

4.2.10 Lý do người dân không tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 69

4.2.11 Nguồn thông tin mà người dân biết về bảo hiểm y tế tự nguyện 71

4.3 Các yếu tố ảnh hưởng ựến tham gia tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân trên ựịa bàn huyện Văn Lâm 72

4.3.1 Mạng lưới đại lý bảo hiểm y tế tự nguyện 72

4.3.2 Cơ sở khám chữa bệnh phục vụ người có thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện 73

4.3.3 Nhu cầu mua thẻ và hiểu biết của người dân về bảo hiểm y tế tự nguyện 74

4.3.4 điều kiện kinh tế hộ gia ựình 77

4.3.5 Công tác thông tin truyên truyền 78

4.4 đánh giá chung thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại huyện Văn Lâm 79

4.5 Những giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại huyện Văn Lâm 83

4.5.1 Các căn cứ ựịnh hướng 83

4.5.2 đẩy mạnh tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khoẻ, phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế 84

4.5.3 đối với cơ sở y tế khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện 85

4.5.4 Trách nhiệm của hệ thống chắnh trị tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện 86

4.5.5 Nâng cao nhận thức của người nông dân về sự cần thiết tham

gia bảo hiểm y tế tự nguyện 87

4.5.6 Xây dựng mạng lưới ñại lý thu bảo hiểm y tế tự nguyện 88

4.5.7 Tăng cường công tác kiểm tra giám sát bảo hiểm y tế tự nguyện 88

5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 89

5.1 Kết luận 89

5.2 Kiến nghị 91

5.2.1 ðối với Nhà nước 92

5.2.2 Công tác thông tin tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện 92

5.2.3 Ngành Y tế về khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế 92

5.2.4 Cơ quan Bảo hiểm xã hội tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện 93

5.2.5 Nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế tự nguyện 93

TÀI LIỆU THAM KHẢO 94

PHỤ LỤC 97

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Tình hình tham gia BHYT tại tỉnh Hưng Yên 10

Bảng 2.2: Tình hình thu, chi quỹ BHYT tại tỉnh Hưng Yên 11

Bảng 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số tại tỉnh Hưng Yên 13

Bảng 2.4: Tình hình dân số tham gia BHYT qua các năm 15

Bảng 2.5: Tình hình thu - chi quỹ BHYT 16

Bảng 2.6: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số mục tiêu 18

Bảng 3.1: Tình hình phát triển và cơ cấu kinh tế của huyện Văn Lâm 37

Bảng 3.2: Tình hình dân số và lao ñộng của huyện Văn Lâm 40

Bảng 3.3: Cơ sở vật chất và trình ñộ chuyên môn của BHXH huyện 46

Bảng 3.4: Trình ñộ chuyên môn của cán bộ TTYT huyện 48

Bảng 3.5: Nhân lực y tế tuyến xã (thị trấn) trên ñịa bàn huyện 49

Bảng 4.1: Số người tham gia BHYT tại huyện Văn Lâm 54

Bảng 4.2: Tình hình thu - chi quỹ BHYT 55

Bảng 4.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số mục tiêu 57

Bảng 4.4: Tình hình tham gia BHYT tự nguyện của nông dân chia theo các xã, thị trấn 59

Bảng 4.5: Thu nhập bình quân của hộ ñiều tra 60

Bảng 4.6: Thông tin về ñộ tuổi trong các hộ gia ñình ñược ñiều tra 61

Bảng 4.7: Số thẻ BHYT trong hộ ñiều tra 62

Bảng 4.8: Cơ cấu thẻ BHYT trong các hộ ñiều tra 63

Bảng 4.9: Tỷ lệ người tham gia BHYT TN 64

Bảng 4.10: Hiểu biết người dân qua sử dụng thẻ BHYT……….75

Bảng 4.11: Kết quả ñiều tra về việc trả thêm tiền khi ñi KCB BHYT 67

Bảng 4.12: Tỷ lệ người bệnh gặp phiền hà khi ñi KCB BHYTTN………….77

Bảng 4.13: Những khó khăn phiền hà gặp phải khi ñi KCB 68

Bảng 4.14: Lý do người dân không tham gia BHYT tự nguyện 69

Bảng 4.15: Nguồn thông tin mà người dân biết về BHYT TN 71

Bảng 4.16: Mạng lưới ựại lý thu BHYT tự nguyện 72

Bảng 4.17: Tỷ lệ ựã từng tham gia BHYT TN 74

Bảng 4.18: Lý do tham gia BHYT TN 75

Bảng 4.19: đánh giá về mức phắ BHYT TN của 2 nhóm hộ 75

Bảng 4.20: đánh giá về mức phắ BHYT TN 76

Bảng 4.21: Lý do không tham gia BHYT TN sau khi thẻ hết hạn của 19 người ở bảng 4.17 77

Bảng 4.22: Kết quả ựiều kiện kinh tế hộ gia ựình 78

DANH MỤC SƠ ðỒ, ðỒ THỊ VÀ HÌNH

ðồ thị 2.1: Số người tham gia BHYT tại tỉnh Hưng Yên 11

ðồ thị 2.2: Thu – chi quỹ BHYT tại tỉnh Hưng Yên 12

ðồ thị 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số 14

Hình 3.1: Bản ñồ ñịa giới hành chính huyện Văn Lâm 36

ðồ thị 3.2: Cơ cấu kinh tế của huyện Văn Lâm 38

ðồ thị 3.3: Tình hình dân số và lao ñộng của huyện Văn Lâm 41

Sơ ñồ 3.2: Sơ ñồ tổ chức hoạt ñộng của BHXH huyện Văn Lâm 46

ðồ thị 4.1: Mức ñộ tham gia BHYT 54

ðồ thị 4.2: Tỷ lệ thu BHYT tại huyện Văn Lâm 55

ðồ thị 4.3: Tỷ lệ thu - chi BHYT tại huyện Văn Lâm 56

ðồ thị 4.4: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số mục tiêu 58

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

1 MỞ ðẦU

1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chủ trương, chính sách lớn của đảng và Nhà nước ta, nhằm huy động sự đĩng gĩp tài chính từ cộng đồng xã hội để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh phục vụ y tế cho nhân dân theo nguyên tắc “lấy số đơng bù số ít”, gắn bĩ mỗi cá thể với cộng đồng xã hội, thể hiện chính sách nhân đạo “mình vì mọi người, mọi người vì mình” BHYT là nguồn hỗ trợ tài chính cho những người tham gia khi bị ốm đau, bệnh tật, chi phí khám bệnh, chữa bệnh luơn là lỗi lo khơng nhỏ của nhiều người BHYT giúp họ giải toả được gánh nặng nay bằng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù

số ít BHYT gĩp phần thực hiện mục tiêu cơng bằng xã hội trong chăm sĩc sức khoẻ nhân dân Những người tham gia BHYT, khi bị ốm đau, bệnh tật nhận được sự chăm sĩc y tế bình đẳng như nhau, xố bỏ sự giàu nghèo khi thụ hưởng chế độ khám chữa bệnh

Việc mở rộng BHYT là một trong những giải pháp cơ bản nhằm đảm bảo an sinh xã hội, phát triển xã hội hố y tế, xây dựng nền y tế theo hướng cơng bằng và hiệu quả Do vậy, BHYT đã được coi như một cơng cụ hữu hiệu trong hoạch định chính sách y tế ở nước ta Khi con người mắc bệnh thường

là một sự kiện bất ngờ khơng thể dự đốn trước được, như vậy cần cĩ một hệ thống chia sẻ rủi ro, chia rủi ro chính là nền tảng của hệ thống bảo hiểm Hệ thống đĩ làm cho mức độ rủi ro cĩ thể dự đốn trước trong phạm vi cĩ thể, trong cộng đồng lớn

Chính sách BHYT ở nước ta được triển khai gần 20 năm; Luật BHYT

đã được ban hành năm 2008, cĩ hiệu lực 01/07/2009; sau 3 năm Luật BHYT

cĩ hiệu lực số người tham gia BHYT tăng nhanh, tính đến thời điểm hiện nay đạt gần 53,9 triệu người, chiếm khoản 63% dân số cả nước, những đối tượng tham gia là BHYT bắt buộc, hiện chỉ cịn lại đối tượng diện BHYT tự nguyện

Tuy nhiên, quá trình thực hiện BHYT tự nguyện còn gặp nhiều khó khăn, tỷ

lệ người tham gia vẫn còn ít Vì vậy giai ñoạn này cần có sự chuyển biến cơ chế chính sách lẫn biện pháp thực hiện, có như vậy mới tăng số người tham gia BHYT tự nguyện, từng bước tiến tới BHYT toàn dân

Thực trạng bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân như thế nào? Trong

ñó, bảo hiểm y tế tự nguyện ra sao? Những yếu tố gì ảnh hưởng tới việc tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân? Giải pháp nào nhằm thu hút nông dân tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện? ðể giải quyết thỏa ñáng những câu hỏi

ñã nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Giải pháp thu hút tham

gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại Bảo hiểm xã hội huyện Văn Lâm – Hưng Yên”

Tuy nhiên ñể giải quyết ñược các vấn ñề tồn tại nêu trên, phải có nhiều giải pháp, nhưng trong giới hạn và phạm vi nghiên cứu, ñề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu một số giải pháp nhằm cung cấp những luận cứ khoa học giúp cho BHXH huyện Văn Lâm - tỉnh Hưng Yên từng bước có giải pháp thu hút tham gia BHYT tự nguyện của nông dân trên ñịa bàn huyện

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu chung

Từ việc phân tích thực trạng BHYT tự nguyện của nông dân, ñề xuất các giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân tại Bảo hiểm xã hội huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên

1.3 ðối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu

1.3.1 ðối tượng nghiên cứu

- Giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân

thuộc huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi về nội dung: Nghiên cứu giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm

y tế tự nguyện của nông dân

- Phạm vi về không gian: ðề tài ñược tiến hành nghiên cứu tại huyện

Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên

- Phạm vi về thời gian: ðề tài nghiên cứu từ tháng 10 năm 2011 ñến

tháng 9 năm 2012 Số liệu trong khoảng thời gian từ năm 2009 ñến năm 2011

2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

2.1 Cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế tự nguyện và sự tham gia bảo hiểm y

tế tự nguyện của nông dân

2.1.1 Lịch sử ra ñời của bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) ñã hình thành từ rất sớm trong lịch sử phát triển của xã hội loài người và ñã ñược nhiều nhà khoa học nghiên cứu sâu sắc dưới nhiều góc ñộ và khía cạnh khác nhau Tuy nhiên cho ñến nay, chưa có một ñịnh nghĩa thống nhất về BHYT Bởi lẽ BHYT là ñối tượng nghiên cứu của nhiều môn khoa học khác nhau như kinh tế, xã hội, pháp lý Do ñó, hiện nay còn tồn tại nhiều quan niệm khác nhau về BHYT, tuỳ thuộc vào góc ñộ nghiên cứu của các nhà khoa học

Theo từ ñiển bách khoa Việt Nam 1 xuất bản năm 1995: “BHYT; loại bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý, nhằm huy ñộng sự ñóng góp của cá nhân, tập thể và cộng ñồng xã hội ñể chăm lo sức khoẻ, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân”

Nếu nhìn nhận dưới góc ñộ kinh tế thì BHYT trước hết là ñược hiểu sự hợp nhất kinh tế của số lượng lớn những người trước cùng một loại hiểm nguy do bệnh tật gây nên mà trong từng trường hợp cá biệt không thể tính toán trước và lo liệu ñược

Bảo hiểm y tế tự nguyện ñược hiểu là toàn bộ người dân của một quốc gia ñều tự nguyện tham gia vào hệ thống bảo hiểm xã hội về y tế của một quốc gia ño hoặc là mạng lưới BHYT quốc gia bao trùm toàn bộ dân cư của quốc gia

2.1.2 Các khái niệm cơ bản

- Khái niệm bảo hiểm y tế tự nguyện: là hình thức bảo hiểm áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, không vì mục ñích lợi ích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và mọi người dân có trách nhiệm tham gia bảo

hiểm y tế tự nguyện theo quy ñịnh của luật này (Trích ðiều 2 Luật Bảo hiểm

y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008)

- Nguyên tắc của bảo hiểm y tế tự nguyện

+ Bảo ñảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế + Mức ñóng bảo hiểm y tế tự nguyện ñược xác ñịnh theo tỷ lệ phần trăm của mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (sau ñây gọi chung là mức lương tối thiểu)

+ Mức hưởng BHYT tự nguyện theo mức ñộ bệnh tật, nhóm ñối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

+ Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả

+ Quỹ bảo hiểm y tế ñược quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo ñảm cân ñối thu, chi và ñược Nhà nước bảo hộ

2.1.3 Một số nội dung của bảo hiểm y tế tự nguyện

* Quy luật số ñông:

- Thông qua quy luật số ñông, với việc thực hiện nghiên cứu trên một mẫu ñủ lớn có thể tính toán ñược xác suất tương ñối chính xác khả năng xảy

ra trong thực thế của một biến cố

- Do vậy, quy luật số ñông là cơ sở khoa học quan trọng của hoạt ñộng bảo hiểm Quy luật này giúp cơ quan bảo hiểm xác ñịnh xác suất rủi ro nhận bảo hiểm, tính phí và quản lý quỹ dự phòng chi trả, ñồng thời cũng là ñiều kiện ñể ñạt ñược tác dụng phân tán rủi ro

- Trong BHYT quy luật số ñông ñược biểu hiện số ñông bù số ít, người khoẻ hỗ trợ người yếu, người trẻ hỗ trợ người già và trẻ em

* Chia sẻ tổn thất:

- BHYT là một cơ chế trong ñó số ñông cá nhân ñóng góp phí BHYT

ñể hình thành nên quỹ BHYT Phí ñóng góp BHYT là một khoản tiền nhỏ so

với phúc lợi mà người ựược BHYT nhận ựược và mức phắ phù hợp với ựóng góp của nhiều người

- Nguyên tắc chia sẻ rủi ro dựa trên cơ sở là tất cả phần ựóng góp tạo thành quỹ BHYT ựể có thể ựủ chi phắ cho những người hưởng quyền lợi khi xảy ra ốm ựau

* Tắnh bình ựẳng của các rủi ro:

để ựảm bảo công bằng về quyền lợi của mọi người khi tham gia BHYT cần phải có những quy ựịnh về phúc lợi Tắnh công bằng ựược thể hiện thông qua hàng loạt các quy ựịnh về quyền lợi và trách nhiệm

* Có ựóng có hưởng:

đóng phắ theo quy ựịnh của luật và thu hưởng khi bị ốm ựau phải tới các cơ sở KCB ựể khám và ựiều trị bệnh

* Không hoàn lại:

Người tham gia BHYT tự nguyện nếu không ựi khám chữa bệnh trong thời gian thẻ có giá trị sử dụng thì không ựược hoàn lại phắ ựã ựóng

2.1.4 Phạm vi, ựối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện

* đối tượng tham gia BHYT tự nguyện:

- Người nông dân thuộc hộ gia ựình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế;

- Tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện ở ựâu; liên hệ trực tiếp với các ựại

lý thu BHYT tự nguyện tại xã, thị trấn nơi cư trú, ựăng ký tham gia theo cá nhân hoặc hộ gia ựình

- Mức ựóng và giảm ựóng bảo hiểm y tế tự nguyện; ựược xác ựịnh theo tỷ

lệ phần trăm của mức lương tối thiểu của khu vực hành chắnh (sau ựây gọi chung

là mức lương tối thiểu), tắnh bằng 4,5%; việc giảm mức ựóng BHYT tự nguyện ựối với trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia ựình bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu và ựang sống chung trong một nhà mức ựóng của các thành viên như sau; người thứ nhất ựóng bằng mức quy ựịnh, người thứ hai, thứ ba, thứ

tư ñóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức ñóng của người thứ nhất, từ người thứ năm trở ñi ñóng bằng 60% mức ñóng của người thứ nhất

- Thời ñiểm ñóng:

+ ðối với người tham gia BHYT tự nguyện lần ñầu (kể cả tham gia lại sau một thời gian ñứt quãng vì bất cứ lý do gì), ðại lý xã, thị trấn tổ chức thu tiền ñóng BHYT tự nguyện từ ngày 25 ñến ngày 30 hàng tháng Thẻ BHYT ñược phát hành vào tháng sau và có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng tiếp theo

+ ðối với người tham gia BHYT tự nguyện từ trước (kể cả BHYT bắt buộc, tự nguyên), nay tiếp tục tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện, ñể ñảm bảo quyền lợi BHYT tự nguyện ñược liên tục, phải nộp tiền ñóng BHYT tự nguyện trước khi thẻ cũ hết hiệu lực ít nhất là 10 ngày ðại lý xã, thị trấn tổ chức thu tiền ñóng BHYT tự nguyện từ ngày 15 ñến ngày 20 hàng tháng Thẻ BHYT tự nguyện có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau

* Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:

+ Thanh toán 80% chi phí dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn cho một lần sử dụng dịch vụ nhưng không quá 40 lần tháng lương tối thiểu chung (nếu tham gia liên tục 180 ngày, kề từ ngày ñóng BHYT tự nguyện cho cơ quan BHXH) + Tham gia ñủ 36 tháng liên tục trở lên, ñược quỹ BHYT thanh toán

80% của 50% thuốc chống ung thư và chống ghép thải ngoài danh mục, ñã ñược Bộ Y tế cho phép lưu hành

2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng ñến sự tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân

- Mạng lưới ñại lý thu BHYT tự nguyện trên ñịa bàn huyện hoạt ñộng kém hiệu quả do; người làm ñại lý thu BHYT tự nguyện kiêm nhiệm nhiều việc, chưa qua ñào tạo, chưa am hiểu tinh thông về chính sách BHYT, thiếu công tác viên người làm công tác ở tất cả thôn, xóm

- Cơ sở khám chữa bệnh; trung tâm y tế huyện Văn Lâm và các trạm y

tế xã, thị trấn có cơ sở hạ tầng kỹ thuật còn hạn chế, thiếu trang thiết bị y tế hiện ñại, số lượng cán bộ ý tế, ít bác sỹ có trình ñộ chuyên sâu, tinh thần thái

ñộ phục vụ của một bộ phận cán bộ y tế trong khám chữa bệnh còn hạn chế, thủ tục khám chữa bệnh phức tạp, phải ñi lại nhiều lần

- Hiểu biết của người dân về BHYT tự nguyện còn hạn chế, chưa có sự chia sẻ công ñồng, số người tham gia BHYT tự nguyện thường là người thường xuyên ốm ñau, già yếu, thai sản

- ðiều kiện kinh tế của hộ gia ñình tham gia BHYT tự nguyện; hiện nay thu nhập của người dân còn thấp, mức phí quy ñịnh tính theo mức lương tối thiểu do nhà nước quy ñịnh, chưa có sự hỗ trợ của nhà nước về mức phí ñối với người nông dân hết tuổi lao ñộng

- Công tác thông tin tuyên truyền chính sách BHYT tự nguyện chưa ñược thường xuyên, liên tục, chưa hấp dẫn ñược người dân tham gia BHYT tự nguyện; chính quyền ñịa phương chưa thấy rõ trách nhiệm việc tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT, coi ñây là trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội; chưa có ñội ngũ cán bộ chuyên trách làm công tác tuyên truyền

2.1.6 Giải pháp thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân

- ðẩy mạnh công tác tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khoẻ, phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế tự nguyện

- ðổi mới công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế

- Nâng cao trách nhiệm của hệ thông chính trị tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện của nông dân

- Xây dựng mạng lưới người làm ñại lý và công tác viên thu bảo hiểm y

tế tự nguyện chuyên nghiệp

- Nhận thức của người nông dân về sự cần thiết phải tham gia bảo hiểm

y tế tự nguyện

- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát tổ chức thực hiện bảo hiểm y

tế tự nguyện cho nông dân

2.2 Cơ sở thực tiễn của ñề tài

2.2.1 Chính sách của nhà nước về bảo hiểm y tế tự nguyện

Luật BHYT ra ñời sẽ tạo bước chuyển biến mới trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, thay thế các quy ñịnh dưới hình thức Nghị ñịnh của Chính phủ kể từ năm 1992 ñến nay Những quy ñịnh trong luật khi ñược thực hiện

sẽ tác ñộng ñến nhiều ñối tượng trên nhiều phương diện khác nhau, từ cơ sở khám chữa bệnh ñến các cơ quan, ñơn vị doanh nghiệp, người nông dân cũng như ñời sống kinh tế, xã hội của mọi tầng lớp xã hội

Sau khi Luật BHYT có hiệu lực, Ban Bí thư Trung ương ðảng ñã ban hành Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 về “ðẩy mạnh công tác bảo hiểm

y tế trong tình hình mới” Các Tỉnh ủy, Thành ủy ñã ban hành chương trình hành ñộng triển khai thực hiện Luật, Chỉ thị số 38-CT/TW của Ban Bí thư; UBND các tỉnh, thành phố xây dựng kế hoạch; ban hành văn bản chỉ ñạo, tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện cho nông dân theo quy ñịnh của Luật… Một

số ñịa phương ñã chủ ñộng dùng nguồn ngân sách ñịa phương hỗ trợ mức ñóng BHYT tự nguyện cho người nông dân cao hơn mức quy ñịnh của Luật;

hỗ trợ một số nhóm ñối tượng người nghèo, ñồng bào dân tộc thiểu số khi thực hiện quy ñịnh cùng chi trả 5% chi phí KCB

- Công tác thông tin, tuyên truyền chắnh sách BHYT tự nguyện ựược các cấp ủy đảng, Hội ựồng nhân dân, Ủy ban nhân dân các cấp quan tâm chỉ ựạo tổ chức thực hiện Nhiều ựịa phương ựã tổ chức các chuyên mục tuyên truyền trên Báo, đài của ựịa phương và ựối thoại trực tiếp với nhân dân về chủ trương, chắnh sách pháp luật về BHYT tự nguyện trên phương tiện thông tin ựại chúng; các hoạt ựộng tuyên truyền ựa dạng trên ựã tạo thuận lợi cho nhân dân tiếp cận ựược chắnh sách BHYT tự nguyện và tự nguyên tham gia BHYT khi có nhu cầu

2.2.2 Thực trạng hoạt ựộng bảo hiểm y tế tại tỉnh Hưng Yên

2.2.2.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế tại Hưng Yên

- Trong những năm qua, thực hiện chắnh sách về BHYT Trong ựó, chắnh sách BHYT tự nguyện ựược triển khai trong toàn tỉnh, ựối tượng tham gia BHYT có sự phát triển tăng nhanh ựược thể hiện qua bảng số liệu 2.1

Bảng 2.1: Tình hình tham gia BHYT tại tỉnh Hưng Yên

Trong ựó

(người)

Tổng số người có thẻ BHYT

(người)

BHYT BB (người)

BHYT TN (người)

Tỷ lệ (%)

Nguồn: Tổng hợp từ báo cáo của BHXH tỉnh Hưng Yên

Qua bảng số liệu trên cho thấy, ựến cuối năm 2009 (thời ựiểm Luật có hiệu lực), có 528.193 người tham gia BHYT, ựến cuối năm 2011, có 735.241 người có thẻ, chiếm 64,9% dân số, tăng khoảng 18,1% so với năm 2009; trong ựó người tham gia BHYT tự nguyện là 39.962 người chiếm 12,53% Từ bảng số liệu trên ựược thể hiện bằng ựồ thị 2.1

ðồ thị 2.1: Số người tham gia BHYT tại tỉnh Hưng Yên

2.2.2.2 Tình hình thu – chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Hưng Yên

Mức ñóng BHYT thực hiện từ ngày 01/01/2010 bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp bảo hiểm xã hội hoặc mức tiền lương tối thiểu

do Nhà nước quy ñịnh, thay thế mức ñóng cố ñịnh của nhóm ñối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, cận nghèo, hộ gia ñình ñược thể hiện qua bảng số liệu 2.2

Bảng 2.2: Tình hình thu, chi quỹ BHYT tại tỉnh Hưng Yên

Thu – chi trong năm (tr ñồng)

Cân ñối quỹ (tr ñồng)

- Bảng số liệu trên năm 2008 chi âm quỹ BHYT 743 triệu ñồng; năm

2009 số thu BHYT ñạt 234,118 tỷ ñồng, chi tiền khám chữa bệnh BHYT 235,894 tỷ ñồng, âm quỹ 2,519 tỷ ñồng; năm 2010 thu không ñủ chi, quỹ BHYT tiếp tục âm quỹ tăng lên 9,287 tỷ ñồng; năm 2011 thu BHYT 343,751

tỷ ñồng, chi khám chữ bệnh BHYT 304,837 tỷ ñồng, thu ñảm bảo chi, bước ñầu cân ñối quỹ BHYT, bù ñắp phần bội chi của những năm trước, có kết dư quỹ BHYT 29,627 tỷ ñồng

- Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2009 là 656.656 lượt người (trong ñó ngoại trú là 588.169 lượt; nội trú là 68.487 lượt), ñến năm 2011 có 784.850 lượt người (trong ñó ngợi trú 689.426 lượt, nội trú 95.424 lượt người) tăng 128.194 lượt người và bằng 119% so với năm 2009

- Tuy nhiên, sự ổn ñịnh này mới chỉ là tạm thời vì một số giá dịch vụ

mà BHYT ñang thanh toán còn quá thấp, dựa trên bảng giá ban hành từ năm

1995, chưa ñược ñiều chỉnh Chi phí của quỹ sẽ tăng thêm khi thay ñổi giá dịch vụ và phạm vi quyền lợi ñược ñiều chỉnh

ðồ thị 2.2: Thu – chi quỹ BHYT tại tỉnh Hưng Yên

- ðến nay, ñã có 79 cơ sở KCB thực hiện KCB BHYT, bao gồm: 06 cơ

sở tuyến tỉnh, 16 cơ sở tuyến huyện, 07 cơ sở tư nhân và 50 Trạm Y tế xã và y

tế cơ quan; số thẻ ñăng ký tại Bệnh viện huyện và tương ñương là 90%; còn lại gần 10% ñăng ký tại các cơ sở tuyến tỉnh và trung ương Từ bảng số liệu trên ñược thể hiện bằng ñồ thị 2.2

2.2.2.3 Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo nhóm dân số tại tỉnh Hưng Yên

- Với tỷ lệ bao phủ 64,9% dân số, còn 35,1% dân số (khoảng 397.230 người) chưa có BHYT Sau khi Luật BHYT có hiệu lực số người tham gia BHYT cũng không tăng nhiều so với trước khi có Luật; ñối tượng tăng tập trung vào BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện của nông dân tăng chậm và chưa có các chế tài ñủ mạnh ñể xử phạt ñối với những người không tham gia BHYT

Bảng 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số tại tỉnh Hưng Yên

Nhóm ñối tượng

Dân số mục tiêu

(người)

Bao phủ BHYT

(người)

Tỷ lệ (%)

Nguồn: Báo cáo của BHXH tỉnh Hưng Yên (Số HSSV theo số ước tính

của năm học 2010-2011 của Sở GD và ðT; các nhóm khác ước tính theo thống kê dân số)

- Theo báo cáo của Sở kế hoạch & ñầu tư; Sở Lao ñộng thương binh &

xã hội và BHXH tỉnh hiện nay mới chỉ có khoảng 70% ñối tượng thuộc khu

vực doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế Các doanh nghiệp có nhiều cách ñể chốn tránh, không ñóng BHYT cho người lao ñộng, như khai báo số lao ñộng thấp hơn thực tế; ghi số tiền lương thấp hơn thu nhập thực tế hoặc ghi mức lương tối thiểu trong hợp ñồng lao ñộng, số tiền thực hưởng ghi vào các khoản khác; chưa kể tình trạng nợ kéo dài hay chiếm dụng số tiền mà người lao ñộng ñã ñóng BHXH, BHYT

* Các nhóm ñối tượng ñược ngân sách nhà nước hỗ trợ mức ñóng BHYT cũng không tham gia ñầy ñủ

- ðối với nhóm cận nghèo, cho tới nay, các huyện khảo sát và lập danh sách hộ cận nghèo, nhưng thực tế số tham gia vẫn rất thấp và thường chỉ những người già, người thường xuyên ñau ốm, tỷ lệ bao phủ ñạt 7,7%

- Nhóm học sinh, sinh viên chính thức bắt buộc tham gia BHYT, nhưng thực tế năm 2010-2011 có 161.619 em tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ ñạt 86%, còn 26.311 học sinh chưa tham gia BHYT

100

86.0

70.4 100

7.7

100

8.3 64.9

Tự nguyện Tổng dân số

ðồ thị 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số

- Nhóm ñối tượng tham gia BHYT tự nguyện; khó khăn, thách thức nhất nhóm tự nguyện, việc mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tự nguyện nông dân và lao ñộng tự do cần có các giải pháp ñể thu hút nông dân tích cực tham gia bảo hiểm y tế, năm 2011 có 39.962 người có thẻ BHYT ñạt 12,53% Từ bảng số liệu trên ñược thể hiện bằng ñồ thị 2.3

2.2.3 Tình hình thực hiện bảo hiểm y tế qua các năm ở Việt Nam

Luật BHYT ra ñời tạo bước chuyển biến mới trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, thay thế các quy ñịnh dưới hình thức Nghị ñịnh của chính phủ kể từ năm 1992 ñến nay Những quy ñịnh trong luật khi ñược thực hiện

sẽ tác ñộng ñến nhiều ñối tượng trên nhiều phương diện khác nhau, từ cơ sở khám chữa bệnh ñến các doanh nghiệp, cũng như ñời sống kinh tế, xã hội của mọi tầng lớp nhân dân

2.2.3.1 Một số kết quả ban ñầu thực hiện bảo hiểm y tế

- Theo lộ trình tham gia BHYT của các nhóm ñối tượng ñược Luật quy ñịnh, nhóm ñối tượng hộ nông dân phải tham gia BHYT năm 2014, qua bảng

số liệu 2.4

Bảng 2.4: Tình hình dân số tham gia BHYT qua các năm

Trong ñó Năm

Tổng số người có thẻ

BHYT

(tr.người)

BHYT BB (tr.người)

- Báo cáo thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, ñến cuối năm 2008 (thời ñiểm Luật chưa có hiệu lực), có khoảng 39,749 triệu người tham gia BHYT, chiếm khoảng 46,1% dân số ðến cuối năm 2009, có khoảng 50,06 triệu người có thẻ, chiếm 58,2% dân số, tăng khoảng 25% so với năm 2008 Tính ñến tháng 6/2010, tổng số người tham gia BHYT là 52,96 triệu người, chiếm trên 60% dân số; trong ñó số tham gia BHYT tự nguyện khoảng 3,7 triệu người

- Từ 01/01/2010 mức ñóng BHYT bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp bảo hiểm xã hội hoặc mức tiền lương tối thiểu Với sự thay ñổi này, mức ñóng tăng bảo ñảm sự ổn ñịnh của quỹ BHYT Dự kiến năm

2010 số thu ñạt khoảng 26,2 ngàn tỷ ñồng, tăng gần gấp ñôi so với năm 2009 cân ñối thu, chi của quỹ BHYT và bù ñắp phần bội chi của những năm trước, qua bảng số liệu 2.5

Bảng 2.5: Tình hình thu - chi quỹ BHYT

Thu – chi trong năm (tỷ ñồng)

Cân ñối quỹ (tỷ ñồng)

Nguồn: tổng hợp từ các báo cáo của BHXH Việt

- Tuy nhiên, sự ổn ñịnh này mới chỉ là tạm thời vì còn chưa mở hết phạm vi quyền lợi theo Luật ñịnh, hiện chưa thực hiện thanh toán chi phí sàng

lọc, chẩn đốn sớm một số bệnh được quỹ BHYT thanh tốn Hơn nữa, một

số giá dịch vụ mà BHYT đang thanh tốn cịn quá thấp, chưa được điều chỉnh Chi phí của quỹ sẽ tăng thêm khi thay đổi giá dịch vụ và phạm vi quyền lợi được điều chỉnh

- Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2009 là 87,7 triệu lượt người (trong đĩ ngoại trú là 81,7 triệu; nội trú là 6 triệu lượt) tăng 1,7 triệu lượt và bằng 123% so với năm 2008 Tổng chi từ Quỹ BHYT cho KCB năm

2009 là 15.481 tỷ đồng, vượt 2.033 tỷ đồng so với số thu của quỹ là 13.448 tỷ đồng; năm 2010 quỹ BHYT đã cĩ kết dư 3.494 tỷ đồng

- Tổng số KCB BHYT trong 6 tháng 2010, ước khoảng 44,8 triệu lượt người (39,3 triệu ngoại trú và khoảng 5,5 triệu nội trú) với tổng chi phí khoảng 8,5 ngàn tỷ đồng (tương đương 89,7% tổng quỹ KCB)

- Việc quản lý chất lượng dịch vụ tiếp tục được quan tâm với việc ban hành chương trình nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT (gọi tắt là Chương trình 527), nhiều cơ sở KCB đã đổi mới thủ tục hành chính, áp dụng cơng nghệ thơng tin để quản lý, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT

- Một kết quả quan trọng là tiếp tục mở rộng KCB BHYT tại tuyến xã Hiện đã cĩ 5.752 Trạm Y tế xã (trong tổng số 10.866 Trạm Y tế xã, phường) thực hiện KCB BHYT với gần 9 triệu thẻ đăng ký KCB ban đầu tại Trạm Y tế, gĩp phần củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sĩc sức khoẻ ban đầu và khám chữa bệnh thơng thường tại tuyến y tế cơ sở, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận các dịch vụ y tế của người cĩ thẻ BHYT

- Việc mở rộng đăng ký ban đầu tại tuyến huyện và duy trì quy định về chuyển tuyến đã gĩp phần giảm quá tải cho các Bệnh viên tuyến trên

2.2.3.2 Một số vấn đề nảy sinh khi triển khai thực hiện bảo hiểm y tế

* Tỷ lệ dân số tham gia chưa đầy đủ, tính tuân thủ pháp luật chưa cao

- Với tỷ lệ bao phủ 60% dân số, cịn 40% dân số (khoảng 33 triệu người) chưa cĩ thẻ BHYT Số này cĩ cả số chưa tham gia BHYT theo lộ trình

do Luật quy ñịnh và có cả số phải tham gia nhưng không tham gia ñầy ñủ Vấn ñề này liên quan ñến sự tuân thủ pháp luật, khả năng ñóng BHYT và khó khăn trong xác ñịnh các nhóm ñối tượng Sau khi có Luật số người lao ñộng tham gia BHYT cũng không tăng nhiều so với trước khi có Luật và cũng chưa

có chế tài xử phạt ñủ mạnh ñối với việc không tham gia BHYT

Bảng 2.6: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số mục tiêu

Nhóm ñối tượng

Dân số mục tiêu

(ng người)

Bao phủ BHYT

Vấn ñề ñáng quan tâm nhất hiện nay là mới chỉ có khoảng 55% ñối tượng thuộc khu vực doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế Báo cáo kết luận thanh tra 7 tỉnh của Thanh tra Chính phủ cho thấy: trong 3 năm 2005-2008, chỉ có 20,9% số doanh nghiệp tham gia BHYT, qua rà soát 41.664 doanh nghiệp tại Hà Nội, Hải Phòng, Thanh Hóa, Nghệ An, ðồng Nai có 2.000 doanh nghiệp chưa tham gia BHXH, BHYT Các doanh nghiệp có nhiều cách

ñể không ñóng BHYT cho người lao ñộng, như khai báo số lao ñộng thấp hơn

thực tế; ghi số tiền lương thấp hơn thu nhập thực tế hoặc chỉ ghi mức lương tối thiểu trong hợp ựồng lao ựộng, số tiền thực hưởng ghi vào các khoản khác; chưa kể tình trạng nợ kéo dài hay chiếm dụng số tiền mà người lao ựộng ựã ựóng BHXH, BHYT Về lý thuyết, ựây là nhóm khỏe mạnh, lại có mức ựóng cao, tần suất sử dụng dịch vụ thấp, vì vậy, có thể chia sẻ, bù ựắp cho các nhóm khác Nếu nhóm này không tham gia ựầy ựủ thì sẽ ảnh hưởng tới thu- chi của quỹ

- Các nhóm ựối tượng ựược ngân sách nhà nước hỗ trợ mức ựóng BHYT cũng không tham gia ựầy ựủ đối với nhóm người nghèo, ựồng bào dân tộc thiểu số và nhóm trẻ em dưới 6 tuổi mặc dù ựã ựược ngân sách nhà nước ựóng toàn bộ nhưng chưa tham gia ựầy ựủ

- đối với nhóm ựối tượng hộ cận nghèo ngận sách nhà nước hỗ trợ 50% phắ BHYT nhưng số người tham gia vẫn rất thấp và thường chỉ những người già, người thường xuyên ựau ốm trong gia ựình mới tham gia Cũng không có chế tài xử phạt nào có thể áp dụng ựối với người cận nghèo nếu không tham gia BHYT

- Nhóm học sinh sinh viên chắnh thức phải tham gia BHYT nhưng khó

Ộbắt buộcỢ ựược nhóm này tham gia 100% Thực tế số HSSV tham gia BHYT thấp hơn so với số HSSV hằng năm Theo thống kê của Bộ Giáo dục

và đào tạo, năm 2010 tổng số HSSV là 18.5 triệu người có khoảng 9,89 triệu HSSV tham gia chiếm 53,4%

- Những khó khăn, thách thức trong việc mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tới các nhóm ựối tượng, nhất là với các nhóm lao ựộng phi chắnh quy của Việt Nam cũng tương tự như với các nước ựã và ựang thực hiện BHYT Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, trong số hơn 60 nước thực hiện cơ chế tài chắnh y tế qua BHYT mới chỉ có 30 nước ựạt ựược mục tiêu BHYT toàn dân và cũng không phải là sẽ thực hiện ựược ngay BHYT toàn dân ngay sau khi có Luật, mà vẫn cần một khoảng thời gian chuyển tiếp ựể tiến tới bao

phủ toàn dân kể từ khi có Luật Cũng theo tổng kết của Tổ chức Y tế thế giới, quãng thời gian này trung bình là 70 năm và rất khác nhau theo các quốc gia

Ví dụ: thời gian ñể ðức ñạt ñược BHYT toàn dân là 127 năm; Bỉ: 118 năm; Israel: 84 năm: Áo: 79 năm; Luxembourg: 72 năm; Nhật Bản: 36 năm Tuy nhiên, cũng có những nước thực hiện ñược nhanh hơn, như Hàn Quốc: 26 năm; Costa Rica: 20 năm, nếu vừa có Luật ñịnh bắt buộc toàn dân tham gia với chế tài xử phạt mạnh nếu không tham gia, vừa có sự cam kết là nhà nước

sẽ ñóng BHYT cho những ñối tượng không có khả năng ñóng góp

2.2.4 Kinh nghiệm về bảo hiểm y tế của một số nước trên thế giới

Chăm sóc y tế là một trong những chế ñộ trợ cấp quan trọng, mang tính ñặc thù của hệ thống An sinh xã hội Pháp luật về An sinh xã hội của hầu hết các quốc gia trên thế giới ñều ưu tiên ñảm bảo chế ñộ trợ cấp về y tế, thể hiện dưới hình thức BHYT Quỹ BHYT có nguồn gốc từ sự ñóng góp của người lao ñộng, chủ sử dụng lao ñộng và sự bảo trợ của Nhà nước Mức ñóng BHYT căn cứ vào thu nhập nhưng mức hưởng theo bệnh tật, do ñó không ñược ấn ñịnh trước bởi một mức cụ thể mà phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe

và bệnh lý của ñối tượng thụ hưởng So với các chế ñộ khác của an sinh xã hội thì chi phí BHYT là chi phí ngắn hạn, khó xác ñịnh ñược trước, phụ thuộc vào xác suất rủi ro bệnh tật Quyền lợi về BHYT bị ảnh hưởng không nhỏ bởi nhà cung cấp dịch vụ, hệ thống các cơ sở khám chữa bệnh Hoạt ñộng BHYT gắn liền với các cơ sở khám chữa bệnh Quyền lợi về chăm sóc y tế qua chế

ñộ BHYT còn ảnh hưởng bởi một cơ quan trung gian trực tiếp cung cấp dịch

vụ, ñó là các cơ sở khám chữa bệnh

2.2.4.1 Bảo hiểm y tế nguyện tại Canada

- Canada là một nước có diện tích lớn tại Bắc Mỹ Pháp luật ở Canada nói chung và pháp luật về BHYT rất phức tạp Chỉ riêng ở lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Canada có rất nhiều luật khác nhau Mặt khác, riêng một vấn ñề BHYT phải thực hiện theo nhiều luật khác nhau Ví dụ như vấn ñề về chế ñộ ñược hưởng, về khiếu kiện, về chi trả,…nói chung hoạt ñộng BHYT có quan

hệ và chịu sự ñiều chỉnh của rất nhiều luật Hàng năm có sự thỏa thuận giữa chính quyền trung ương và chính quyền tỉnh về việc cung cấp tài chính cần thiết

ñể thực hiện BHYT, ñược gọi là Chương trình chăm sóc sức khỏe công cộng

- Về cơ cấu tổ chức, Canada dường như không có tổ chức chuyên về BHYT Người có chức vụ cao nhất trực tiếp thực hiện chương trình gọi là Tổng quản lý (General Manager) Bên dưới là các chi nhánh và giúp việc cho Tổng quản lý là các Ủy ban Tổng quản lý và người ñứng ñầu Ủy ban do Thống ñốc bổ nhiệm theo nhiệm kỳ Các thành viên Ủy ban do Bộ trưởng Y

tế tỉnh bổ nhiệm hoạt ñộng theo chế ñộ kiêm nhiệm, ñược trả thù lao tính theo giờ hoặc ngày làm việc Các nhân viên làm việc theo Hợp ñồng lao ñộng

- Do ñặc thù là chi phí khám chữa bệnh hoàn toàn do Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm nên không có Quỹ BHYT, do ñó không có bộ phận làm nhiệm vụ quản lý quỹ Chính quyền ñịa phương có vai trò quan trọng ñối với chương trình Có tỉnh hàng năm chính quyền ñịa phương ký hợp ñồng về khám chữa bệnh với các cơ sở khám chữa bệnh và thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh ñủ tư cách (ñược cấp phép) Sau này tổ chức về BHYT của tỉnh căn cứ vào hợp ñồng này ñể thực hiện thanh toán chi phí

- Ngoài các cơ sở khám chữa bệnh ñược cấp phép khám chữa bệnh, các thầy thuốc tư ñủ ñiều kiện cũng ñược cấp phép khám chữa bệnh BHYT ðặc biệt là những người hành nghề khám chữa bệnh, dù không có bằng bác sĩ, thậm chí không có bất cứ bằng cấp gì nhưng nếu ñủ ñiều kiện (tư cách, trình

ñộ, kinh nghiệm,…) thì cũng ñược cấp phép khám chữa bệnh BHYT trong một số lĩnh vực nhất ñịnh (ví dụ như vật lý trị liệu, xoa bóp, một số phương pháp ñiều trị không dùng thuốc, một số thuật nắn xương theo phương pháp cổ truyền…)Tuy nhiên các họat ñộng này ñược kiểm soát rất chặt chẽ Bộ Y tế tỉnh chịu trách nhiệm xem xét, cấp phép ñủ tư cách hành nghề của các thầy thuốc và người hành nghề chữa bệnh

- Về ñiều kiện tham gia Chương trình chăm sóc sức khỏe cộng ñồng, mọi người dân có quốc tịch Canada ñều là ñối tượng ñược BHYT Các tỉnh ở Canada có luật BHYT khác nhau, nhưng ñối tượng ñi khám chữa bệnh trong tỉnh khác trong những trường hợp theo pháp luật quy ñịnh thì cũng ñược thanh toán, thậm chí khám chữa bệnh ở nước ngoài nếu ñủ ñiều kiện cũng ñược thanh toán Người dân Canada ñược hưởng nhiều chế ñộ BHYT mà ít nơi có, như chữa bệnh tâm thần, chữa bệnh răng, vật lý trị liệu… Mọi người dân ñược hưởng miễn phí các dịch vụ khám chữa bệnh và các chi phí về thuốc Người dân có thể ký hợp ñồng với các thầy thuốc tư ñủ tư cách làm bác

sĩ riêng của cá nhân hoặc gia ñình Các dịch vụ y tế và chi phí về thuốc do bác

sĩ riêng thực hiện cũng ñược BHYT thanh toán Tuy nhiên khi ñiều trị nội trú, người bệnh không ñược thanh toán tiền ăn và tiền giường bệnh, trong những trường hợp ñặc biệt ñược thanh toán tiền giường bệnh cũng chỉ ñược thanh toán ñến 23 giờ ngày thực hiện phẫu thuật, còn từ ngày hôm sau người bệnh phải tự trả Tuy ñược hưởng chế ñộ khám chữa bệnh miễn phí, nhưng không phải dịch vụ khám chữa bệnh nào người dân cũng ñược thanh toán, mà chỉ ñược thanh toán những dịch vụ có tên trong bảng danh sách các dịch vụ BHYT Hàng năm Bộ Y tế sẽ công bố Danh mục bảng giá các dịch vụ BHYT

và Danh mục thuốc ñược thanh toán

- Về phương thức thanh toán BHYT: Sau khi khám chữa bệnh hoặc ñiều trị, người dân phải ký xác nhận vào biên bản theo mẫu quy ñịnh về các dịch vụ và thuốc ñã ñược dùng Sau ñó, thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh chuyển ñề nghị thanh toán các chứng từ kèm theo ñến một

bộ phận của chi nhánh BHYT, gọi là Tổ kiểm toán y tế chuyển tiếp Sau khi kiểm tra, Tổ kiểm toán sẽ thông báo cho thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh số tiền ñược thanh toán Nếu hai bên ñồng ý thì việc thanh toán sẽ ñược thực hiện thông qua Ngân hàng Nếu thầy thuốc không ñồng ý sẽ chuyển ñề nghị tới Ủy ban nào ñó (tùy từng tỉnh) Sau khi xem xét, Ủy ban sẽ

thông báo cho thầy thuốc số tiền ñược thanh toán Nếu hai bên ñồng ý thì việc thanh toán sẽ xảy ra, không ñồng ý thì thầy thuốc sẽ kiện ra Tòa án theo trình

tự thủ tục quy ñịnh Trong mọi trường hợp, số tiền thanh toán ñược trả cho cá nhân thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh, cho dù ñó là thầy thuốc tư hay làm việc trong một bệnh viện tư Nếu thầy thuốc làm việc trong một bệnh viện tư, thì tỷ lệ trích nộp lại bao nhiêu là tùy thuộc vào hợp ñồng làm việc giữa thầy thuốc và bệnh viện

- Qua bức tranh về BHYT tại Canada, ta thấy thật hoàn hảo ðể ñạt ñược ñiều ñó, Chính phủ Canada ñã chi rất nhiều tiền cho BHYT Năm 2003, Chính phủ Canada ñã chi hơn 103 tỷ ñô la Canada (chiếm 10,1% GDP) cho BHYT, tính bình quân mỗi người dân Canada ñược hưởng trợ cấp hơn 3.200USD/năm cho chăm sóc sức khỏe Nhưng bù lại, ñã thực hiện ñược việc chăm sóc sức khỏe toàn dân niềm tự hào của người dân Canada

2.2.4.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện nông thôn Trung Quốc

- Chúng ta ñều biết, trước năm 2002, Trung Quốc ñã thực hiện chính sách phát triển kinh tế xã hội theo hướng thị trường, trong ñó hầu như người dân phải tự trang trải toàn bộ chi phí khám chữa bệnh Một mặt, các BV phát triển nhanh các kỹ thuật Y học, kéo theo chi phí một ñợt ñiều trị tăng nhanh

Mặt khác người bệnh hầu như phải bỏ tiền túi ra ñể chi trả ñã làm lực cản khá

lớn ñể người dân tiếp cận với các dịch vụ KCB ðến năm 2002, Chính phủ Trung Quốc ñã quyết ñịnh ñổi mới hệ thống y tế, Trong ñó có ñổi mới tài chính Y tế theo hướng tăng chi tiêu công Phát triển bảo hiểm y tế

- Hiện nay dân số Trung quốc là 1,3 tỷ người Một nửa số ñó là cư dân nông thôn Khoảng 25 – 30% số người sống ở các khu ñô thị là lao ñộng nông thôn di cư Do vậy ở Trung Quốc ñã phát triển ba trương trình BHYT: Chế ñộ bảo hiểm hợp tác xã (HTX) nông thôn mới (NCMS) cho cư dân nông thôn, BHYT cơ bản cho công nhân và viên trước thành thị ( UEMBI ) và BHYT cơ bản cho cư dân thành thị ( URBMI ) Ba chương chình BHYT cơ bản này ñã

bao phủ khoảng 95 % dân số Trung Quốc (2011) Bên cạnh ñó Trung Quốc cũng thành lập quỹ hỗ trợ Y tế cho người nghèo và các chương trình bổ sung cho một số nhóm ñối tượng khác

- Chương trình BHYT ñể bảo vệ cư dân nông thôn trước những rủi ro tài chính do bệnh tật gây ra và cải thiện tiếp cận y tế

- Trước hết tại sao là BHYT hợp tác xã nông thôn mới? vào những năm của thập niên 80,90 thế kỷ trước, ở Trung Quốc ñã hình thành chế ñộ hợp tác

xã ở nông thôn về y tế, ở ñó mọi người dân ñã ñóng góp tài chính cho HTX

ñể chi trả các dịch vụ Y tế Sau ñó HTX kiểu này bị sụp ñổ do tác ñộng của kinh tế thị trường Khi Chính phủ Trung Quốc tiến hành ñổi mới hệ thống y tế

vào năm 2002, ñã lựa chọn, khôi phục hình thức hợp tác xã y tế nhưng thổi luồng sinh khí mới cho loại hình tài chính này bằng cách cải cách hệ thống

quản lý và cách thức tiếp cận tài chính trong ñó nhà nước Trung ưng và ñịa phương hỗ trợ mạnh cho quĩ Vì vậy chương trình BHYT nông thôn Trung Quốc ñã có tên là BHYT hợp tác nông thôn mới (NCMS):

- NCMS ñược bắt ñầu năm 2003 với 300 huyện trong tổng số 2000 huyện nông thôn ðây là chương chình BHYT dựa vào quĩ của Chính phủ và

do Chính phủ ñiều hành 80% quĩ NCMS là do chính phủ hỗ trợ, 20% do cá nhân nông dân ñóng góp Quỹ NCMS ñược huy ñộng và quản lý trên quy mô huyện, Mỗi huyện có một quỹ riêng do UBND huyện quản lý Trung bình mỗi huyện có khoảng 500.000 dân Tỷ lệ ñóng góp theo công thức sau: 4,2,2,2 Trong ñó người dân nông thôn ñóng góp 20% chính quyền huyện ñóng góp 20%, chính quyền Tỉnh ñóng góp 20% Khi ñịa phương xác ñịnh ñược số người tham gia, số tiền ñã ñóng góp ñược thì tỉnh có trách nhiệm báo cáo lên Chính phủ Trung ương hỗ trợ 40% Do ñiều kiện kinh tế xã hội ở các huyện rất khác nhau nên mức ñóng góp cung rất khác nhau, tùy theo từng huyện và

do chính quyền quyết ñịnh

- Năm 2008, mức ñóng góp quỹ BHYT theo ñầu người chênh lệch hàng chục lần giữa các huyện nghèo và huyện giàu Theo chính sách NCMS là chương chình tự nguyện, nhưng trên thực tế ñây là chương trình nửa bắt buộc Nguyên tắc thu phí theo hộ gia ñình ñể tránh lựa chọn bất lợi, chính quyền xã, thị trấn chịu trách nhiệm thu phí và chính quyền huyện, xã, thôn có nhiều giải pháp thu hút, khuyến khích người dân tham gia Việc Chính phủ Trung ưng

hỗ trợ 40% cho quỹ BHYT của các huyện cũng là chính sách khuyến khích các huyện mở rộng diện tham gia của người dân vì càng nhiều người tham gia mức huy ñộng càng lớn thì ñịa phương càng nhận ñược nhiều kinh phí hỗ trợ

tư ngân sách TW

* Vai trò và cơ cấu quản lý của nông thôn mới (NCMS) như sau:

- Ở Trung ương: Chính phủ trung ương (chủ yếu là bộ Y tế) có nhiệm

vụ xây dựng chính sách phát triển và quản lý NCMS, tổng kết thực tiễn và ñiều chỉnh các mô hình quản lý cho phù hợp với quá trình phát triển kinh tế

xã hội của Trung Quốc ðồng thời Chính phủ Trung ương tổng hợp cân ñối nhu cầu ngân sách hỗ trợ hàng năm và chuyển tiền cho chính quyền ñịa phương (tỉnh)

- Ơ cấp Tỉnh: Chính quyền tỉnh (Chủ yếu là sở Y tế) có nhiệm vụ hướng dẫn, cụ thể hóa các chính sách của Trung ương áp dụng vào ñia bàn tỉnh và hưỡng dẫn cho chính quyền huyện tổ chức thực hiện việc chuyển tiền

và hưỡng dẫn kiểm tra, giám sát quĩ của các huyện

- Ở cấp Huyện: Thành lập văn phòng quản lý NCMS Văn phòng quản

lý NCMS có nhiệm vụ xây dựng ñịnh mức (mệnh giá) ñóng góp cho quĩ, thu quĩ, quản lý quĩ, phân bổ quĩ và hoàn trả chi phí KCB Hàng năm văn phòng quản lý NCMS phân bổ khoảng 30% kinh phí của quĩ cho chăm sóc ngoại trú

và 70% cho ñiều trị nội trú ðồng thời các quĩ NCMS cũng thực hiện mức ñồng chi trả khấu trừ và ñịnh mức trần ñể giải quyết vấn ñề rủi ro ñạo ñức Mức thanh toán và mức ñồng chi trả do từng quĩ NCMS của từng huyện quyết

ñịnh, tùy theo mức ñộ ñóng góp cho quĩ Tuy nhiên chính phủ Trung ương qui ñịnh mức tồn quĩ hàng năm không ñược vượt quá 15%

- Ở Trung quốc hiện nay vẫn duy trì phương thức thanh toán viện phí theo phí dich vụ Song phương thức này ñang ñược coi là nguyên nhân chủ yếu của tình trạng kê ñơn thuốc tràn lan, lam dụng thuốc ñắt tiền, lạm dụng xét nghiệm và ñẩy chi phí KCB lên cao, làm cho quĩ BHYT thâm hụt lớn Chính phủ Trung ưng cũng ñã yêu cầu thử nghiệm các phương thức chi trả mới như thanh toán theo trương hợp bệnh, theo ñịnh xuất và theo ngân sách tổng Với phương thức thanh toán theo trường hợp bệnh cần phải xây dựng các quy trình chuyên môn chuẩn Trên cơ sở ñó tính chi phí cho một ca bệnh phù hợp với các ñiều kiện cung cấp các dịch vụ Y tế của cơ sở khám chữa bệnh và khả năng chi trả của quĩ BHYT

- NCMS có ý nghĩa rất tích cực trong bối cảnh trước ñó người dân nông thôn gần như bị ñẩy ra thị trường, tự lo liệu tài chính cho chăm sóc Y tế vì thế nhiều trường hợp nông dân không thể tiếp cận ñược các dịch vụ Y tế cơ bản Hiện nay 90% người dân nông thôn hài lòng với chương trình này Người dân nông thôn ñược chính phủ Trung ưng và ñịa phương hỗ trợ 80% kinh phí tham gia BHYT Do vậy tiếp cận Y tế của người dân nông thôn tăng rõ rệt qua các năm và ñã giảm ñáng kể ngánh nặng tài chính cho chăm sóc Y tế ðây là trong những thành công nhất của chính phủ ñược công nhận ở nông thôn

- Một số thách thức: MCMS do từng huyện trong tổng số 2000 huyện quản lý là phù hợp trong giai ñoạn ñầu nhưng tới nay có lẽ mức ñộ phù hợp

ñã dần mất ñi vì quĩ quá phân tán, có quá nhiều mức ñóng góp khác nhau do

ñó mức hỗ trợ cũng như quyền lợi ñược hưởng cũng rất chênh lệch Mặt khác chính phủ Trung ương lẽ ra phải hỗ trợ nhiều hơn cho những huyện nghèo nhưng do các huyện nghèo thường có mức ñóng góp thấp cho nên mặc dù Chính phủ Trung ương vẫn hỗ trợ 40% nhưng các huyện nghèo lại nhận ñược

sự trợ giúp ít hơn nhiều so với các huyện giàu có mức ñóng góp cao

- ðể khắc phục những bất cập ñó ở Trung quốc tiếp tục tăng mức hỗ trợ cho NCMS và củng cố năng lực quản lý của các văn phòng quản lý NCMS ðồng thời Trung quốc cũng ñang nghiên cứu và nâng cấp quản lý và thu giữ NCMS lên cấp Thành phố (ñặc khu) và thống nhất chương trình BHYT trong cùng một tỉnh và ñặc biệt ñẩy mạnh việc thay ñổi phương thức thanh toán viện phí, ứng dựng các phương thức thanh toán mới

2.2.4.3 Bảo hiểm y tế tự nguyện tại Thái Lan

- Xuất phát ñiểm của Thái Lan trong lộ trình bao phủ y tế toàn dân là

cơ chế BHYT cho cán bộ công chức và nhân viên làm trong khu vực chính thức Sau ñó mở rộng cho ñối tượng thu nhập thấp Thách thức lớn nhất là các ñối tượng tương ñối khỏe cần bao phủ theo cơ chế tự nguyện ñóng phí BHYT

Dù nỗ lực rất lớn, Thái Lan nghiên cứu các phương án tăng ñộ bao phủ BHYT tự nguyện nhưng vẫn không ñạt mục tiêu BHYT toàn dân Tham khảo các kinh nghiệm quốc tế cũng cho thấy dựa trên mô hình BHYT tự nguyện chưa có quốc gia nào thành công ñể bao phủ toàn dân ðến năm 1999, 70% dân số có BHYT, trong ñó 16% là BHYT ñối với cán bộ, công chức và người làm hưởng lương khác, 1,7% là BHYT tư nhân, và còn lại là các cơ chế BHYT do nhà nước hỗ trợ hoặc BHYT tự nguyện

- Về mặt chính trị, có một quan tâm rất lớn về một hệ thống y tế bao phủ toàn dân ñể bảo ñảm công bằng xã hội và tăng khả năng tiếp cận của dân ñối với dịch vụ y tế có chất lượng chấp nhận ñược GDP của Thái Lan tăng lên, khả năng thu thuế tăng lên, môi trường chính trị thuận lợi cho những chính sách và ñiều kiện phù hợp ñể thành lập cơ chế BHYT toàn dân

- Các nhà nghiên cứu Thái ñã tìm ra bằng chứng rõ ràng về gánh nặng tài chính của chi phí khám chữa bệnh ñối với người dân Số liệu cũng cho thấy khả năng tiếp cận dịch vụ của người dân không có BHYT lại thấp Và những viện nghiên cứu ñã tính toán chi phí của mô hình y tế thiết yếu toàn

dân nằm trong khả năng tài chính của ngân sách nhà nước Như vậy ñến năm

2002, Luật An sinh xã hội y tế ñược thông qua, sinh ra cơ chế y tế toàn dân

- Mỗi năm, tổng số dân ñược cơ chế BHYT toàn dân bao phủ ñược dự báo, tần suất sử dụng dịch vụ y tế ñược ước tính từ cuộc ñiều tra, chi phí bình quân một lần sử dụng dịch vụ ñược tính toán, và các chỉ số này ñược kết hợp

ñể ñề xuất ngân sách tổng thể hằng năm và ñược sử dụng ñể ñàm phán giữa

Cơ quan An sinh y tế và Bộ Tài chính Số tiền này ñược phân bổ cho các cơ

sở y tế theo cơ chế ñịnh suất ñối với dịch vụ ngoại trú và theo DRG ñối với dịch vụ nội trú, bảo ñảm công bằng trong mức hoàn trả cơ sở y tế dựa trên kết quả hoạt ñộng chăm sóc sức khỏe người dân

- Từ khi cơ chế này ñã ñược ứng dụng, các viện nghiên cứu, cơ quan an sinh y tế quốc gia (NHSO), các trường ñại học liên tục theo dõi, ñánh giá tác ñộng ñối với cơ sở y tế, người bệnh, hệ thống y tế, ñầu tư xây dựng cơ bản, chi phí y tế, v.v ñể ñiều chỉnh kịp thời khi cần thiết và ñể liên tục chứng minh với Nhà nước và người dân ñóng thuế rằng cơ chế này hiệu quả, công bằng Các chỉ số ñược ñánh giá bao gồm tỷ lệ hộ gia ñình phải chi quá mức, tỷ lệ hộ gia ñình bị nghèo ñi do chi y tế, phân tích hưởng lợi ñể biết ngân sách nhà nước chi cho y tế ñang hướng tới người nghèo hơn người giàu Các nghiên cứu này rất quan trọng ñể ñiều chỉnh chính sách và duy trì sự ủng hộ chính trị

và người dân

2.2.5 Kinh nghiệm về bảo hiểm y tế tự nguyện ở một số tỉnh

2.2.5.1 Bảo hiểm y tế tự nguyện ở tỉnh Thanh Hóa

- Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội quan trọng trong hệ thống các chính sách an sinh xã hội của nước ta, vì vậy luôn ñược ðảng và Nhà nước quan tâm, ñược triển khai sâu rộng trên phạm vi cả nước Với mức ñóng góp không cao nhưng khi không may mắc bệnh, kể cả những bệnh hiểm nghèo, phải chi phí lớn, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ ñược khám, chữa bệnh chu ñáo, không phân biệt giàu, nghèo Tuy nhiên, ñể thực hiện lộ trình bảo hiểm y

tế toàn dân vào năm 2014 ñang gặp phải không ít trở ngại Vậy, giải pháp nào

ñể giải quyết vấn ñề này?

- Theo cơ quan bảo hiểm y tế (BHYT), sau gần 20 năm hoạt ñộng, nhất

là 2 năm triển khai Luật BHYT, cũng là thời kỳ nền kinh tế - xã hội của tỉnh

bị tác ñộng mạnh do suy thoái kinh tế, ảnh hưởng không nhỏ ñến hoạt ñộng của các doanh nghiệp, trực tiếp là người lao ñộng và nguồn thu BHYT Song, ñược sự quan tâm của Tỉnh ủy, HðND, UBND tỉnh và bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam; sự phối hợp của các ban, ngành liên quan, ñặc biệt là sự

nỗ lực của cán bộ, nhân viên BHXH Thanh Hóa, công tác BHYT ñã ñạt ñược những kết quả quan trọng: số người tham gia BHYT ngày càng tăng, diện bao phủ BHYT ngày càng rộng Nếu như năm 2005 toàn tỉnh mới có gần 500.000 người, năm 2009 có trên 2,2 triệu người thì ñến nay ñã có trên 2,4 triệu người tham gia BHYT, chiếm khoảng 71% dân số toàn tỉnh ðặc biệt, số ñối tượng thuộc diện hộ gia ñình cận nghèo tham gia BHYT tăng nhanh, năm 2010 mới chỉ có 10.000 người ñến nay ñã có trên 140.000 người tham gia; BHYT tự nguyện nhân dân 64.800 người, tăng 15% so với năm 2010; BHYT học sinh, sinh viên phủ nhanh trên ñịa bàn tỉnh với trên 90% học sinh, sinh viên tham gia Số người ñược tiếp cận các dịch vụ y tế ngày một nhiều; công tác khám, chữa bệnh (KCB) và chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày càng tốt hơn Hằng năm, có từ 2 ñến 3 triệu lượt người ñược KCB BHYT Trên thực tế ñã có nhiều người bệnh ñược chi phí năm, bảy triệu ñồng/ñợt ñiều trị, những người mắc bệnh hiểm nghèo phải chi phí từ 50 triệu ñồng trở lên, có người lên tới trên 300 triệu ñồng cũng ñược BHYT chi trả, góp phần ổn ñịnh cuộc sống, bảo ñảm an sinh xã hội

- Tuy nhiên, nhận thức của một bộ phận người dân về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT chưa ñầy ñủ; tính chia sẻ cộng ñồng còn hạn chế; tỷ lệ hộ dân làm nông nghiệp, lâm nghiệp, diêm nghiệp tham gia BHYT ñạt tỷ lệ còn thấp; một số ñơn vị, tổ chức, doanh nghiệp chưa nghiêm