4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.4 đánh giá chung thu hút tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của
dân tại huyện Văn Lâm
Kết quả ựiều tra hộ gia ựình tham gia BHYT tự nguyện ở huyện Văn Lâm; ựó là nhận thức của người dân về BHYT, sự hài lòng của nhóm người nghèo và nhóm thu nhập thấp trong việc sử dụng thẻ BHYT và dịch vụ y tế ựã phần nào nói lên sự thành công trong chắnh sách bảo vệ người nghèo, người có thu nhập dưới trung bình, những nhóm dễ bị tổn thương khỏi vòng luẩn quẩn của ựói nghèo và bệnh tật.
- Việc thiếu thông tin về BHYT là vấn ựề quan trọng và người dân không hào hứng với việc tham gia BHYT tự nguyện, tuy nhiên kết quả nghiên cứu này cho thấy việc thiếu thông tin chỉ là một trong những nguyên nhân khiến người dân không hoặc khó tiếp cận với BHYT tự nguyện, chứ không phải là nguyên nhân chắnh; tỷ lệ bao phủ của BHYT tự nguyện còn thấp khoảng trên 10,68%, ựó là thiếu hiểu biết và thiếu thông tin, thủ tục phức tạp, hạn chế về quyền lợi và mệnh giá thẻ BHYT chưa thật sự phù hợp.
- đặc biệt, kết quả ựiều tra cho thấy các xã, thị trấn có ngành nghề công nghiệp, thiểu thủ công nghiệp phát triển mạnh, người dân có ý thức ựược sự chia sẻ và ý nghĩa thật sự của BHYT tự nguyện, trong cuộc sống khi mà xã hội ngày càng phát triển thì việc ựược bảo hiểm sẽ giúp con người ta yên tâm hơn, khi mà cuộc sống có quá nhiều nguy cơ mắc bệnh, thì việc dự phòng rủi ro về tài chắnh là ựiều mà nhiều người quan tâm.
- Dù với bất cứ nhóm thu nhập nào, sự hiểu biết về BHYT tự nguyện là một tắn hiệu ựáng mừng ựối với cơ quan BHYT, vì nhìn lại kết quả ựánh giá triển khai BHYT tự nguyện, số người tham gia trước ựây sẽ thấy ựã có sự khác biệt ựáng kể trong quan niệm về BHYT tự nguyện của nông dân.
- điều quan trọng là từ sự hiểu biết này, cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Văn Lâm cần có các chiến lược phù hợp trong việc mở rộng, duy trì và thu hút tham gia BHYT tự nguyện của nông dân. Mà một trong những vấn ựề
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 80
ựó là, cần cải cách và cải tiến thủ tục hành chắnh, cải thiện chất lượng của gói dịch vụ ựể tăng cường quyền lợi cho người tham gia BHYT tự nguyện.
- đối với các hộ có thu nhập cao, việc tăng cường chất lượng dịch vụ quan trọng hơn là công tác truyền thông, bởi khi họ chứng kiến chất lượng dịch vụ ở mức ựộ cao, họ sẽ hài lòng và tự họ sẽ tuyên truyền cho các ựối tượng khác. đối với hộ này, ựa phần trong số họ sẽ tham gia vào chương trình BHYT tự nguyện, nhưng khắa cạnh tài chắnh không phải là nhân tố then chốt khi họ quyết ựịnh tham gia BHYT tự nguyện. Và ựây chắnh là nhóm nòng cốt ựể duy trì sự bền vững và tắnh hiệu quả của BHYT, vì BHYT tự nguyện sẽ góp phần quan trọng trong việc mang lại sự tiếp cận công bằng khi sử dụng các dịch vụ y tế, hơn nữa nếu xét dưới góc ựộ kinh tế thì nguồn thu của BHYT tự nguyện từ những ựối tượng này sẽ mang tắnh quyết ựịnh. đây chắnh là ựiều mà cơ quan quản lý BHYT nên cân nhắc, bởi lẽ với nhóm này, họ sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ y tế tư nhân thay vì sử dụng dịch vụ của BHYT, trong khi ựó chất lượng và chi phắ của hệ thống y tế tư nhân không tốt hơn và không rẻ hơn nếu so sánh với hệ thống y tế công.
- đối với hộ thu nhập thấp, do họ ựược sự hỗ trợ về tài chắnh của nhà nước không chỉ trong vấn ựề chăm sóc sức khoẻ mà còn trong các lĩnh vực khác, vì vậy, họ tin tưởng tuyệt ựối vào dịch vụ công cộng, nên ựiều quan trọng là làm sao cho họ hiểu về ý nghĩa ựắch thực của BHYT tự nguyện và họ hiểu cần phải sử dụng thẻ BHYT như thế nào ựể ựảm bảo quyền lợi của chắnh họ và tăng cường công tác dự phòng chăm sóc sức khoẻ, thay vì chỉ ựến khi bệnh nặng họ mới tham gia BHYT tự nguyện và sử dụng các dịch vụ y tế, như vậy sẽ giảm ựược ựáng kể các chi phắ của xã hội cho công tác chăm sóc sức khoẻ.
- Có thể nói, vấn ựề thu hút tham gia BHYT tự nguyện của nông dân hiện nay không chỉ ựơn thuần là tuyên truyền ựể mở rộng ựối tượng tham gia BHYT tự nguyện ựóng một vai trò then chốt. Chỉ có tăng cường chất lượng dịch vụ y tế và chất lượng dịch vụ của cơ quan BHYT mới làm nên tắnh bền
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 81
vững của BHYT thông qua việc tăng số người tham gia BHYT tự nguyện. Vì vậy, cơ quan quản lý ựưa ra các quyết ựịnh khi mở rộng hình thức thu hút tham gia BHYT tự nguyện của nông dân hoặc tăng cường nguồn lực tài chắnh nhằm tạo ựiều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT cần phải gắn liền với việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân ựồng thời với việc nâng cao năng lực của cơ quan BHYT.
- Hiện nay thu hút ựối tượng tham gia BHYT tự nguyện ựang gặp phải khó khăn, ựó là nhóm người có thu nhập dưới trung bình, không có khả năng tài chắnh ựể tham gia BHYT tự nguyện, do ựó tỷ lệ bao phủ BHYT tự nguyện ở những khu vực này là khá thấp. Từ bài học thực tế của những nước ựã và ựang thực hiện BHYT chỉ ra rằng, muốn phát triển BHYT bền vững cần phải cân ựối ựược giữa 2 mục tiêu, ựó là khả năng bảo vệ người tham gia BHYT trước các rủi ro của bệnh tật và ựói nghèo; ựồng thời là khả năng duy trì sự bền vững, ổn ựịnh của quỹ ựể ựảm bảo thực hiện ựược mục tiêu thứ nhất. Vấn ựề hiện nay chắnh là sự mất cân ựối giữa 2 mục tiêu ựó của BHYT.
- Việc huy ựộng sự tham gia của hệ thống y tế tư nhân trong việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân thông qua BHYT là vấn ựề cần phải ựược tiến hành càng sớm càng tốt, qua ựó tăng cường vai trò quản lý của nhà nước ựối với hệ thống y tế tư nhân, ựặc biệt là quản lý chất lượng dịch vụ của hệ thống y tế tư nhân và như vậy sẽ gián tiếp giảm sự quá tải ở các cơ sở y tế công lập; nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và chất lượng dịch vụ ựiều trị.
- Nhận xét về chất lượng ựiều trị của cơ sở y tế công lập, phần lớn hộ ựiều tra ựều nhất trắ rằng, họ ựánh giá cao trình ựộ chuyên môn và kết quả ựiều trị của khu vực y tế nhà nước, và khi cần phải ựiều trị nội trú họ ựều lựa chọn cơ sở y tế công lập. Họ tin tưởng rằng khu vực nhà nước với ựội ngũ bác sĩ ựược ựào tạo chắnh quy, và trang thiết bị hiện ựại sẽ tốt hơn hẳn khu vực tư nhân với trang thiết bị khá khiêm tốn. Chắnh sự hỗ trợ của nhà nước trong lúc người bệnh khó khăn, ựã tạo cho họ lòng tin vào hệ thống y tế nhà nước. điều
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 82
này cũng khá dễ hiểu, vì hiện nay, hệ thống y tế nhà nước ựang ựóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế, mặt khác kết quả từ một nghiên cứu so sánh chất lượng dịch vụ giữa 02 hệ thống y tế công và tư, cho thấy rằng, hệ thống y tế tư nhân ở Việt Nam ựang ở dưới chuẩn theo quy ựịnh của Nhà nước và chi phắ không thấp hơn hệ thống y tế công.
- Vấn ựề cuối cùng là bài toán kinh tế, với ựại ựa số dân chúng làm nông nghiệp thì việc ựóng BHYT tự nguyện với mức ựóng ựược tắnh theo tiền lương tối thiểu do Nhà nước quy ựịnh, hàng năm tăng mức phắ ựóng BHYT tự nguyện là khá cao, vì vậy, phương án ựóng trả góp có thể khả thi hơn. Tuy nhiên, xét dưới góc ựộ cơ quan kinh doanh việc trả góp với nông dân, những người có thu nhập không ổn ựịnh là một rủi ro lớn.
- Bên cạnh ựó, kết quả ựiều tra ở huyện Văn Lâm ựều phản ánh về việc quá tải ở trung tâm y tế huyện. Một trong những nguyên nhân gây quá tải ở trung tâm y tế huyện, ựó là do cơ chế của cơ quan BHYT với quy ựịnh ựăng ký nơi khám chữa bệnh ban ựầu là trung tâm y tế huyện, có nghĩa là sự quá tải ở ựây chưa chắc ựã thực sự cần thiết, mặc dù theo hiểu biết của chúng tôi, chưa có một nghiên cứu hay ựiều tra nào về tỷ lệ những bệnh thông thường không nhất thiết phải ựiều trị tại trung tâm y tế huyện nhưng lại ựược ựiều trị tại trung tâm y tế huyện, tức là các trường hợp ựiều trị vượt tuyến. Thông qua ựiều tra, người dân cũng bày tỏ nguyện vọng ựược khám chữa bệnh thông thường ở những cơ sở gần nhất, ựó chắnh là các trạm y tế, các phòng khám ựa khoa là những nơi mà họ có ựiều kiện tiếp cận nhanh nhất và thuận tiện nhất khi có bệnh hoặc khi cần phải sử dụng dịch vụ y tế. Một trong những lý do ựể họ từ chối sử dụng dịch vụ y tế cho những lần khám chữa bệnh thông thường hoặc ựiều trị ngoại trú, ựó là chi phắ ựi lại ựể khám chữa bệnh nhiều khi lớn hơn quyền lợi mà họ nhận ựược khi sử dụng dịch vụ của BHYT, thậm chắ trong một số trường hợp nếu so sánh chi phắ ựi lại với chi phắ tự ựiều trị và tự chi trả, thì tự chi trả cũng sẽ vẫn tiết kiệm hơn chi phắ ựi lại ựể ựược khám
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 83
chữa bệnh ở ựúng cơ sở y tế họ ựăng ký sử dụng dịch vụ BHYT. điều này có lẽ góp phần giải thắch lý do tại sao tỷ lệ tự ựiều trị và tự chi trả ở Việt Nam thuộc vào nhóm cao nhất trong các nước ựang phát triển.
- Chắnh sách BHYT tự nguyện ựã góp phần quan trọng trong công cuộc ựổi mới sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân. Quỹ BHYT là nguồn tài chắnh ựã góp phần củng cố và phát triển mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban ựầu, tạo ựiều kiện cho nông dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Trên cơ sở kết quả ựiều tra 230 hộ tham gia; nhóm hộ ựã tham gia BHYT tự nguyện nắm bắt ựược thông tin chủ ựộng tham gia; các nhóm hộ chua tham gia BHYT tự nguyện ắt có thông tin, thủ tục rườn rà, gói dịch vụ y tế thanh toán chậm, chi phắ ựi lại ựợi chờ; khắ ựối tượng có nhu cầu mua BHYT tự nguyện thì ựa số người dân tham gia có biểu hiện mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tắnh, người già, phụ nữ mang thaiẦ. Dựa trên số liệu phân tắch và hàng năm số người ựã tham gia BHYT tự nguyện, ước tắnh hàng năm có tăng thêm từ 5 ựến 10% dân số tham gia BHYT tự nguyện.
Hiện nay, tổng dân số trên ựịa bàn huyện là 112.800 người, trong ựó số người thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT trên ựịa bàn huyện là 60%; ựối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện 40%, ựa thu hút ựược 10,68% người nông dân tự nguyện tham gia BHYT. Nếu mỗi năm thu hút ựược 5 ựến 10% dân số tham gia BHYT tự nguyện mới, ựến năm 2020 bảo phủ toàn dân tham gia BHYT.