2. CƠ SỞ LÝ LUẠN VÀ THỰC TIỄN
2.2.3 Tình hình thực hiện bảo hiểm y tế qua các nă mở Việt Nam
Luật BHYT ra ựời tạo bước chuyển biến mới trong tổ chức thực hiện chắnh sách BHYT, thay thế các quy ựịnh dưới hình thức Nghị ựịnh của chắnh phủ kể từ năm 1992 ựến nay. Những quy ựịnh trong luật khi ựược thực hiện sẽ tác ựộng ựến nhiều ựối tượng trên nhiều phương diện khác nhau, từ cơ sở khám chữa bệnh ựến các doanh nghiệp, cũng như ựời sống kinh tế, xã hội của mọi tầng lớp nhân dân.
2.2.3.1 Một số kết quả ban ựầu thực hiện bảo hiểm y tế
- Theo lộ trình tham gia BHYT của các nhóm ựối tượng ựược Luật quy ựịnh, nhóm ựối tượng hộ nông dân phải tham gia BHYT năm 2014, qua bảng số liệu 2.4.
Bảng 2.4: Tình hình dân số tham gia BHYT qua các năm Trong ựó Năm Tổng số người có thẻ BHYT (tr.người) BHYT BB (tr.người) BHYT TN (tr.người) Tỷ lệ (%) 2005 23.434,0 14.075,0 9.133,0 28,2 2006 36.778,0 25.658,0 11.120,0 42,0 2007 35.050,0 24.489,0 10.560,0 41,0 2008 39.749,0 29.059,0 10.683,0 46,1 2009 50.068,0 29.655,0 15.447,0 58,2 2010 (*) 52.961,0 49.258,0 3.703,0 60,0
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 16
- Báo cáo thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, ựến cuối năm 2008 (thời ựiểm Luật chưa có hiệu lực), có khoảng 39,749 triệu người tham gia BHYT, chiếm khoảng 46,1% dân số. đến cuối năm 2009, có khoảng 50,06 triệu người có thẻ, chiếm 58,2% dân số, tăng khoảng 25% so với năm 2008. Tắnh ựến tháng 6/2010, tổng số người tham gia BHYT là 52,96 triệu người, chiếm trên 60% dân số; trong ựó số tham gia BHYT tự nguyện khoảng 3,7 triệu người.
- Từ 01/01/2010 mức ựóng BHYT bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp bảo hiểm xã hội hoặc mức tiền lương tối thiểu. Với sự thay ựổi này, mức ựóng tăng bảo ựảm sự ổn ựịnh của quỹ BHYT. Dự kiến năm 2010 số thu ựạt khoảng 26,2 ngàn tỷ ựồng, tăng gần gấp ựôi so với năm 2009 cân ựối thu, chi của quỹ BHYT và bù ựắp phần bội chi của những năm trước, qua bảng số liệu 2.5.
Bảng 2.5: Tình hình thu - chi quỹ BHYT
Năm Thu (tỷ ựồng) Chi (tỷ ựồng) Tỉ lệ chi so với thu (%) Thu Ờ chi trong năm (tỷ ựồng) Cân ựối quỹ (tỷ ựồng) 2.900,0 2005 3.065,0 3.203,0 104,5 - 138,0 2.762,0 2006 4.812,0 6.022,0 125,1 - 1.210,0 1.552,0 2007 6.285,0 8.124,0 125,6 - 1.839,0 - 287,0 2008 9.743,0 10.394,0 106,6 - 651,0 - 938,0 2009 13.448,0 15.481,0 118,7 - 2.033,0 - 2.971,0 2010 (*) 26.292,0 19.827,0 75,4 6.465,0 3.494,0
Nguồn: tổng hợp từ các báo cáo của BHXH Việt
- Tuy nhiên, sự ổn ựịnh này mới chỉ là tạm thời vì còn chưa mở hết phạm vi quyền lợi theo Luật ựịnh, hiện chưa thực hiện thanh toán chi phắ sàng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 17
lọc, chẩn ựoán sớm một số bệnh ựược quỹ BHYT thanh toán. Hơn nữa, một số giá dịch vụ mà BHYT ựang thanh toán còn quá thấp, chưa ựược ựiều chỉnh. Chi phắ của quỹ sẽ tăng thêm khi thay ựổi giá dịch vụ và phạm vi quyền lợi ựược ựiều chỉnh.
- Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2009 là 87,7 triệu lượt người (trong ựó ngoại trú là 81,7 triệu; nội trú là 6 triệu lượt) tăng 1,7 triệu lượt và bằng 123% so với năm 2008. Tổng chi từ Quỹ BHYT cho KCB năm 2009 là 15.481 tỷ ựồng, vượt 2.033 tỷ ựồng so với số thu của quỹ là 13.448 tỷ ựồng; năm 2010 quỹ BHYT ựã có kết dư 3.494 tỷ ựồng.
- Tổng số KCB BHYT trong 6 tháng 2010, ước khoảng 44,8 triệu lượt người (39,3 triệu ngoại trú và khoảng 5,5 triệu nội trú) với tổng chi phắ khoảng 8,5 ngàn tỷ ựồng (tương ựương 89,7% tổng quỹ KCB).
- Việc quản lý chất lượng dịch vụ tiếp tục ựược quan tâm với việc ban hành chương trình nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT (gọi tắt là Chương trình 527), nhiều cơ sở KCB ựã ựổi mới thủ tục hành chắnh, áp dụng công nghệ thông tin ựể quản lý, ựảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.
- Một kết quả quan trọng là tiếp tục mở rộng KCB BHYT tại tuyến xã. Hiện ựã có 5.752 Trạm Y tế xã (trong tổng số 10.866 Trạm Y tế xã, phường) thực hiện KCB BHYT với gần 9 triệu thẻ ựăng ký KCB ban ựầu tại Trạm Y tế, góp phần củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban ựầu và khám chữa bệnh thông thường tại tuyến y tế cơ sở, ựồng thời tạo ựiều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận các dịch vụ y tế của người có thẻ BHYT.
- Việc mở rộng ựăng ký ban ựầu tại tuyến huyện và duy trì quy ựịnh về chuyển tuyến ựã góp phần giảm quá tải cho các Bệnh viên tuyến trên.
2.2.3.2 Một số vấn ựề nảy sinh khi triển khai thực hiện bảo hiểm y tế
* Tỷ lệ dân số tham gia chưa ựầy ựủ, tắnh tuân thủ pháp luật chưa cao - Với tỷ lệ bao phủ 60% dân số, còn 40% dân số (khoảng 33 triệu người) chưa có thẻ BHYT. Số này có cả số chưa tham gia BHYT theo lộ trình
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 18
do Luật quy ựịnh và có cả số phải tham gia nhưng không tham gia ựầy ựủ. Vấn ựề này liên quan ựến sự tuân thủ pháp luật, khả năng ựóng BHYT và khó khăn trong xác ựịnh các nhóm ựối tượng. Sau khi có Luật số người lao ựộng tham gia BHYT cũng không tăng nhiều so với trước khi có Luật và cũng chưa có chế tài xử phạt ựủ mạnh ựối với việc không tham gia BHYT.
Bảng 2.6: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm dân số mục tiêu
Nhóm ựối tượng Dân số mục tiêu (ng. người) Bao phủ BHYT (ng. người) Tỷ lệ % Trẻ em dưới 6 tuổi 10.200,0 8.125,0 79,6
Học sinh, sinh viên 18.510,0 9.890,0 53,4
Người lao ựộng 16.500,0 9.125,0 55,3
Người nghèo, ựồng bào dân tộc 18.320,0 14.086,0 76,8
Cận nghèo ? 879,0
Các nhóm khác ? 7.153,0
Tự nguyện ? 3.703,0
Tổng dân số 86.500,0 52.961,0 61.2
Nguồn: Báo cáo của BHXH Việt Nam (Số HSSV theo số ước tắnh của năm học 2009-2010 của Bộ GD và đT; các nhóm khác ước tắnh theo thống kê dân số).
Vấn ựề ựáng quan tâm nhất hiện nay là mới chỉ có khoảng 55% ựối tượng thuộc khu vực doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế. Báo cáo kết luận thanh tra 7 tỉnh của Thanh tra Chắnh phủ cho thấy: trong 3 năm 2005-2008, chỉ có 20,9% số doanh nghiệp tham gia BHYT, qua rà soát 41.664 doanh nghiệp tại Hà Nội, Hải Phòng, Thanh Hóa, Nghệ An, đồng Nai có 2.000 doanh nghiệp chưa tham gia BHXH, BHYT. Các doanh nghiệp có nhiều cách ựể không ựóng BHYT cho người lao ựộng, như khai báo số lao ựộng thấp hơn
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 19
thực tế; ghi số tiền lương thấp hơn thu nhập thực tế hoặc chỉ ghi mức lương tối thiểu trong hợp ựồng lao ựộng, số tiền thực hưởng ghi vào các khoản khác; chưa kể tình trạng nợ kéo dài hay chiếm dụng số tiền mà người lao ựộng ựã ựóng BHXH, BHYT. Về lý thuyết, ựây là nhóm khỏe mạnh, lại có mức ựóng cao, tần suất sử dụng dịch vụ thấp, vì vậy, có thể chia sẻ, bù ựắp cho các nhóm khác. Nếu nhóm này không tham gia ựầy ựủ thì sẽ ảnh hưởng tới thu- chi của quỹ.
- Các nhóm ựối tượng ựược ngân sách nhà nước hỗ trợ mức ựóng BHYT cũng không tham gia ựầy ựủ. đối với nhóm người nghèo, ựồng bào dân tộc thiểu số và nhóm trẻ em dưới 6 tuổi mặc dù ựã ựược ngân sách nhà nước ựóng toàn bộ nhưng chưa tham gia ựầy ựủ.
- đối với nhóm ựối tượng hộ cận nghèo ngận sách nhà nước hỗ trợ 50% phắ BHYT nhưng số người tham gia vẫn rất thấp và thường chỉ những người già, người thường xuyên ựau ốm trong gia ựình mới tham gia. Cũng không có chế tài xử phạt nào có thể áp dụng ựối với người cận nghèo nếu không tham gia BHYT.
- Nhóm học sinh sinh viên chắnh thức phải tham gia BHYT nhưng khó Ộbắt buộcỢ ựược nhóm này tham gia 100%. Thực tế số HSSV tham gia BHYT thấp hơn so với số HSSV hằng năm. Theo thống kê của Bộ Giáo dục và đào tạo, năm 2010 tổng số HSSV là 18.5 triệu người có khoảng 9,89 triệu HSSV tham gia chiếm 53,4%.
- Những khó khăn, thách thức trong việc mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tới các nhóm ựối tượng, nhất là với các nhóm lao ựộng phi chắnh quy của Việt Nam cũng tương tự như với các nước ựã và ựang thực hiện BHYT. Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, trong số hơn 60 nước thực hiện cơ chế tài chắnh y tế qua BHYT mới chỉ có 30 nước ựạt ựược mục tiêu BHYT toàn dân và cũng không phải là sẽ thực hiện ựược ngay BHYT toàn dân ngay sau khi có Luật, mà vẫn cần một khoảng thời gian chuyển tiếp ựể tiến tới bao
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 20
phủ toàn dân kể từ khi có Luật. Cũng theo tổng kết của Tổ chức Y tế thế giới, quãng thời gian này trung bình là 70 năm và rất khác nhau theo các quốc gia. Vắ dụ: thời gian ựể đức ựạt ựược BHYT toàn dân là 127 năm; Bỉ: 118 năm; Israel: 84 năm: Áo: 79 năm; Luxembourg: 72 năm; Nhật Bản: 36 năm. Tuy nhiên, cũng có những nước thực hiện ựược nhanh hơn, như Hàn Quốc: 26 năm; Costa Rica: 20 năm, nếu vừa có Luật ựịnh bắt buộc toàn dân tham gia với chế tài xử phạt mạnh nếu không tham gia, vừa có sự cam kết là nhà nước sẽ ựóng BHYT cho những ựối tượng không có khả năng ựóng góp.