So sánh tác dụng giữa levobupivacain và bupivacain có phối hợp fentanyl trong gây tê tủy sống để phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật xâm lấn áp dụng rộng rãi nhiều bệnh viện Đây phẫu thuật nội soi can thiệp vùng bụng có bơm CO2 ổ bụng Phương pháp vô cảm thường áp dụng gây mê nội khí quản với ưu điểm : bệnh nhân yên tĩnh hoàn toàn, giảm đau giãn đầy đủ thuận lợi cho phẫu thuật Ngoài với hô hấp chủ động máy thở điều chỉnh PaCO2 máu cách thuận lợi Tuy nhiên gặp phải nguy từ đặt nội khí quản : phản xạ nguy hiểm đặt ống, đặt nội khí quản khó, dày đầy, bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mãn tính… Tiến kỹ thuật lĩnh vực nội soi giúp giảm chấn thương thời gian phẫu thuật từ dẫn đến giảm yêu cầu gây mê rút ngắn thời gian nằm viện Gần kỹ thuật gây tê khu vực cho thấy sử dụng cho phẫu thuật nội soi ổ bụng Các nghiên cứu cắt túi mật nội soi, cắt ruột thừa nội soi với vô cảm tê tủy sống Bupivacain nước thực báo cáo cho thấy gây tê tủy sống đủ giảm đau giãn cho phẫu thuật nội soi, gây tê tủy sống hô hấp tự thở đủ để đào thải CO2 máu cách chủ động Tuy bupivacain chủ yếu dạng heavy dùng tê tủy sống cho phẫu thuật cắt rột thừa nội soi có tư đầu thấp dễ làm tê lan lên cao gây ảnh hưởng đến huyết động [16T], [17T], [18T] Levobupivacain thuốc tê có tác dụng vô cảm tương tự bupivacain có lợi điểm : ảnh hưởng đến tuần hoàn, độc tính thần kinh [] chưa có nghiên cứu dùng cho tê tủy sống để phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Việc kết hợp thuốc tê với nhóm opioid làm giảm liều thuốc tê rút ngắn thời gian tiềm tàng nhiều nghiên cứu khẳng định Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “So sánh tác dụng levobupivacain bupivacain có phối hợp fentanyl gây tê tủy sống để phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa” nhằm mục đích: Đánh giá, so sánh tác dụng vô cảm ức chế vận động gây tê tủy sống hai phương pháp So sánh tác dụng tuần hoàn, hô hấp tác dụng không mong muốn hai phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ GÂY TÊ TỦY SỐNG 1.1.1 Lịch sử phương pháp vô cảm GTTS Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm tiến hành cách đưa thuốc vào khoang nhện, thuốc hòa vào dịch não tủy, từ thuốc ngấm trực tiếp vào tổ chức thần kinh, cắt đứt tạm thời đường dẫn truyền hướng tâm (dẫn truyền cảm giác), dẫn truyền ly tâm (dẫn truyền vận động) thần kinh thực vật ngang mức đốt sống tủy tương ứng tác động tới trung tâm cao Năm 1885, Corning J.L lần phát tác dụng làm cảm giác vận động hai chi sau chó ông tiêm nhầm cocain vào khoang nhện Corning gọi phương pháp gây tê tủy sống gợi ý áp dụng cho phẫu thuật chi [99] Năm 1898, August Bier người báo cáo gây tê tủy sống cocain cho thân mình, đồng nghiệp cho bệnh nhân mổ vùng chi đạt kết tốt Sau số tác giả khác Tuffier (Pháp -1899), Matas (1899), Tait, Caglieri (1990) (Mỹ) áp dụng gây tê tủy sống cocain để vô cảm mổ Tuy nhiên độc tính cocain sớm bị phát nên phương pháp chưa áp dụng rộng rãi [100] Năm 1900, Bambuge nêu lên ưu điểm phương pháp gây tê tủy sống so với gây mê clorofom phẫu thuật trẻ em Còn Oskar Kreis chứng minh lợi ích gây tê tủy sống phẫu thuật sản khoa Cùng năm 1900, Afred Backer nhấn mạnh đến tầm quan trọng độ cong cột sống sử dụng trọng lượng dung dịch thuốc tê việc điều chỉnh mức tê liên quan đến liều lượng thuốc tê mức tê Năm 1907, Dean (Anh) mô tả gây tê tủy sống liên tục sau Walter Lemmon Edward B.Tuohy (Mỹ) hoàn chỉnh kỹ thuật đưa vào sử dụng lâm sàng [101] Từ năm 1921, gây tê tủy sống sử dụng rộng rãi kỹ thuật ngày hoàn thiện Người ta tạo loại thuốc tê có tỷ trọng cao, tỷ trọng thấp, đồng tỷ trọng kết hợp với tư bệnh nhân để điều chỉnh mức tê Năm 1938, Luis Maxon xuất sách giáo khoa gây tê tủy sống Càng sau nhờ hiểu biết chế gây tê tủy sống, hoàn thiện kỹ thuật gây tê, biện pháp để phòng điều trị biến chứng, đặc biệt đời thuốc tê tinh khiết hơn, độc tính loại kim gây tê tủy sống có kích thước nhỏ (kim 25G-29G), nên hạn chế cách đáng kể tác dụng phụ biến chứng nguy hiểm phương pháp Lịch sử phát loại thuốc tê mới: - Năm 1904, phát procain - Năm 1930, phát minh tetracain - Năm 1947, lidocain đời - Năm 1957, phát bupivacain - Năm 1996, ropivacain giới thiệu - Năm 1998, levobupivacain giới thiệu toàn cầu Levobupivacain Huang YF cộng (CS) thử nghiệm cừu cho thấy liều gây tử vong loạn nhịp tim tiêm tĩnh mạch cao gần gấp đôi so với bupivacain [57] Năm 1998, Bardsley H CS [Error: Reference source not found] thử nghiệm người tình nguyện nhận thấy levobupivacain an toàn tim mạch bupivacain gây ức chế tim số phân suất tống máu, khả bơm máu khỏi thất trái cung lượng tim Foster, Rachel H CS (2000) tiếp tục thử nghiệm người để đánh giá tác động levobupivacain bupivacain thần kinh cho thấy liều sử dụng, levobupivacain gây ảnh hưởng thần kinh bupivacain [46] Nghiên cứu Áo năm 2002, Christian Glaser Peter Marhofer [39] so sánh levobupivacain bupivacain gây tê tủy sống để phẫu thuật chi cho thấy hiệu tương đương hai nhóm levobupivacain gây thay đổi huyết áp bupivacain Erdil F, Bulut S (2009) [44] nghiên cứu 80 bệnh nhân cao tuổi đưa kết luận levobupivacain ổn định mặt huyết động tác dụng không mong muốn bupivacain nên thích hợp GTTS phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi Với nhiều ưu điểm trội bupivacain, levobupivacain ngày sử dụng nhiều gây tê đám rối thần kinh cánh tay [41], tê màng cứng (NMC) để phẫu thuật [40], tê NMC để giảm đau sau phẫu thuật đẻ không đau [67], tê tủy sống phẫu thuật chi [39], bụng [61], mổ lấy thai [45], phẫu thuật trẻ em [55], mổ nội soi cắt UPĐLTTTL [53], [54], [63], [65], [66] Tại Việt Nam, từ năm 2010 levobupivacain đưa vào sử dụng đạt nhiều kết tốt GTTS để phẫu thuật người cao tuổi [2], [3], [18], tê tủy sống mổ lấy thai [27], gây tê NMC để giảm đau đẻ [4], [6L], [15L], phối hợp gây mê phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em [16L] 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu sử dụng opioid GTTS [1L], [7L], [9L], [ ] Năm 1973, Pert cộng phát thụ cảm thể (receptor) morphin não sừng sau tủy sống chuột Năm 1977, Yaksh thông báo tác dụng giảm đau morphin gây tê tủy sống cho chuột Wang cộng áp dụng gây tê tủy sống morphin để giảm đau cho bệnh nhân bị ung thư cho thấy tác dụng giảm đau kéo dài từ 10-30 Năm 1979, Wang giới thiệu phương pháp tiêm chất morphin vào tủy sống để gây giảm đau Năm 1979, Behar Mathew sử dụng morphin để gây tê tủy sống gây tê màng cứng để giảm đau sau mổ giảm đau ung thư cho kết giảm đau kéo dài, chức vận động bị ảnh hưởng, huyết động thay đổi, nhiên có suy hô hấp muộn Năm 1980, Mucwea (Rumani) CS tiến hành gây tê tủy sống dolargan để giảm đau mổ Tác giả nhận thấy tác dụng ức chế vận động cảm giác dolargan giống thuốc tê Ông nhấn mạnh vai trò liều lượng thuốc nguy suy hô hấp Sau nhiều tác giả sử dụng dolargan gây tê tủy sống cho mổ vùng đáy chậu chi Năm 1988, Abouleish, Rawal CS, Abboud tác giả giới sử dụng morphin đường tủy sống để giảm đau sau mổ sản khoa Các tác giả cho thời gian giảm đau sau mổ kéo dài biến chứng đáng kể Ở Việt Nam vào năm 1982, giáo sư Tôn Đức Lang CS tiến hành gây tê tủy sống pethidin [9L] Năm 1984, Công Quyết Thắng báo cáo nghiên cứu GTTS pethidin Năm 1988, hội nghị chuyên đề toàn quốc thảo luận cách sử dụng pethidin GTTS Các báo cáo đưa kết khả quan nêu lên ưu điểm biến chứng thường gặp cách khắc phục Năm 1992, Oliaguet G N việc kết hợp meperidin liều nhỏ với bupivacain cho thấy giảm đau sau mổ tốt Năm 1996, Nguyễn Thanh Đức phối hợp bupivacain với dolargan để GTTS cho kết khả quan giảm đau tuần hoàn, hô hấp bị ảnh hưởng Năm 2001, Hoàng Văn Bách kết hợp bupivacain liều 5mg fentanyl liều 25µg mổ nội soi cắt UPĐLTTTL Tác giả nhận thấy thời gian xuất giảm đau ngắn so với GTTS bupivacain liều 10mg đơn [1L] Nguyễn Trọng Kính (2001) GTTS bupivacain liều thấp kết hợp fentanyl 50µg phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi Tác giả nhận thấy thời gian tác dụng giảm đau dài hơn, biến chứng nhóm bupivacain đơn [7L] Năm 2003, Bùi Quốc Công sử dụng bupivacain phối hợp với fentanyl 50µg để mổ cho bệnh nhân cao tuổi vùng bụng chi vô cảm cho mổ lấy thai mang lại kết tốt 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.2.1 Giải phẫu 1.2.1.1 Cột sống Chức cột sống bảo vệ tủy sống khỏi chèn ép xô đẩy Cột sống người trưởng thành có chiều dài thay đổi từ 60-70 cm Cột sống gồm 32-33 đốt sống hợp lại (7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt xương cụt) lỗ chẩm đến xương cụt, cong hình chữ S Có chỗ cong tạo đường cong sinh lý: cổ thắt lưng cong trước, ngực cong sau Khi nằm ngang, đốt sống thấp T5, đốt sống cao L3 Chiều cong cột sống có ảnh hưởng lớn tới phân phối, lan truyền thuốc sau tiêm vào dịch não tủy Ở ngýời cao tuổi, chiều cong cột sống thýờng thay ðổi có xõ hóa hệ thống dây chằng thoái hóa khớp ðốt sống Ngoài tổ chức sụn ðĩa ðệm bị xõ hóa làm cho cột sống bị gù, lệch vẹo hẹp khe ðốt sống, thao tác kỹ thuật chọc vào khoang dýới màng nhện (DMN) khó khãn phức tạp hõn Hình 1.1 Cấu tạo cột sống Khe liên đốt sống khoảng nằm hai gai sau hai đốt sống kề tùy theo đoạn cột sống mà rộng hẹp khác Khoảng cách rộng đốt sống thắt lưng tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định mốc chọc kim vào khoang tủy sống Khe L4-L5 nằm đường nối qua hai mào chậu Các gai sau cột sống chạy chéo từ xuống dưới, chéo T8T10 sau gai chạy ngang mức L1-L2, chiều dài gai sau dài đốt sống cổ, từ T10 gai ngắn dần 1.2.1.2 Các dây chằng màng Dây chằng cột sống tổ chức liên kết nhiều sợi, tế bào Chức giữ cho cột sống có tính đàn hồi bền vững Ở người cao tuổi, tổ chức liên kết bị xơ hóa làm cho cử động bị hạn chế * Từ vào khoang tủy sống có thành phần: - Da, tổ chức da - Dây chằng gai: dây chằng phủ lên gai sau đốt sống - Dây chằng liên gai: dây chằng liên kết mỏm gai đốt sống với nhau, nối liền với dây chằng vàng phía trước dây chằng gai phía sau, dây chằng mỏng - Dây chằng vàng: dây chằng nằm sau dây chằng liên gai, thành phần chủ yếu tạo nên thành sau ống sống, dây chằng vững nhất, người làm kỹ thuật chọc kim qua dây chằng vàng cảm nhận Hai dây chằng liên gai gai có chức liên kết mỏm gai với làm tăng độ vững cột sống hoạt động, góp phần gia cố phần sau đoạn vận động cột sống đứng thẳng gấp tối đa Trong bệnh lý cột sống, nhiều trường hợp bi xơ hóa, vôi hóa dây chằng liên gai gai làm hạn chế vận động cột sống gây khó khăn cho việc chọc tủy sống 10 Hình 1.2 Các dây chằng đốt sống vùng thắt lưng 71 1.1 TÁC DỤNG ỨC CHẾ CẢM GIÁC ĐAU 1.1.1 Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau 1.1.2 Mức ức chế cảm giác cao 1.1.3 Thời gian phục hồi cảm giác 1.1.4 Mức độ vô cảm cho phẫu thuật 4.5 TÁC DỤNG ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG 4.5.1 Thời gian tiềm tàng liệt vận động 4.5.2 Thời gian phục hồi vận động 4.5.3 Mức độ liệt vận động kết thúc phẫu thuật 4.6 ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUẦN HOÀN 4.6.1 Ảnh hưởng đến tần số tim 4.6.2 Ảnh hưởng đến huyết áp 4.7 ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÔ HẤP 4.7.1 Thay đổi tần số thở 4.7.2 Thay đổi độ bão hòa oxy máu mao mạch 4.8 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ môn sinh lý học (2001), Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà nội, Nhà xuất Y học, Tập II, Hà Nội Bộ y tế (2002), Dược thư quốc gia Việt Nam , Nhà xuất Hà Nội, tr 202-204, 615-617 Hoàng Văn Bách (2001) “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain Fentanyl liều thấp cắt mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường Đại học y Hà nội Phùng Xuân Bình (1998), “Các dịch thể”, Sinh lý học tập I - Nhà xuất y học, tr 157-165 Lê Văn Chung (2012), “So sánh tác dụng Bupivacain đẳng trọng Chirocain liều thấp phương pháp kết hợp gây tê tủy sống màng cứng để mổ thay khớp háng cho người cao tuổi”, Tạp chí y học thực hành chuyên đề gây mê hồi sức số 835-2012 Nguyễn Văn Chừng, Võ Thị Thúy Vân, Trần Đỗ Anh, (2008), “ Gây mê hồi sức phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm vào ổ bụng” , Tạp chí Y học TP HCM, số 12 (1), tr 178 – 189 Trịnh Hùng Cường (2000), “Sinh lý hệ thần kinh”, Sinh lý học, 2, tr 214-233 Nguyễn Mạnh Hồng, An Thành Công, Công Quyết Thắng (2010), “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống đơn Chirocain đồng tỷ trọng 0,5% so với Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao”, Tạp chí y học thực hành chuyên đề gây mê hồi sức số 744-2010 Nguyễn Thị Thanh Hương, Lê Ngọc Bình, Nguyễn Thị Thư (2012), “Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ nội soi u xơ tiền liệt tuyến gây tê tủy sống liều thấp bupivacain kết hợp morphin”, Tạp chí y học thực hành chuyên đề gây mê hồi sức số 835-2012 10 Hoàng Tích Huyền (1998), Các thuốc giảm đau gây ngủ dược lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.164-175 11 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010), “So sánh tác dụng Levobupivacain Bupivacain có kết hợp Fentanyl gây tê màng cứng để giảm đau đẻ qua đường tự nhiên”, Luận văn thạc sĩ y khoa, trường Đại học y Hà Nội 12 Nguyễn Quốc Khánh (2003), “ So sánh tác dụng có hay không kết hợp Fentanyl với Marcain 0,5% tăng tỷ trọng gây tê màng nhện phẫu thuật lấy sỏi thận ” , Luận văn thạc sĩ y khoa, Học viện Quân y 13 Phạm Khuê (1987), “Biến đổi hệ thần kinh”, Bệnh học tuổi già, Nhà xuất Y học 14 Khuê Phạm Khuê (1992), “Tổ chức liên kết tuổi già”, Nhà xuất Y học, tr 16 - 19 15 Trần Thị Kiệm, Nguyễn Quốc Anh (2012), “So sánh tác dụng Levobupivacain Bupivacain có kết hợp với Fentanyl gây tê màng cứng để giảm đau đẻ qua đường tự nhiên”, Tạp chí Y học thực hành số 854-2012 16 Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Ngọc Thạch (2012), “ Gây tê tủy sống kết hợp an thần Propofol TCI phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa sử dụng khung nâng thành bụng”, Tạp chí Y dược học quân , số 9(12), tr 135 – 140 17 Bùi Ích Kim (1997), “Gây tê tủy sống bupivacain 0,5%, kinh nghiệm qua 46 trường hợp”, Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức 18 Nguyễn Trọng Kính (2001), “So sánh tác dụng gây tê màng nhện bupivacain liều thấp kết hợp fentanyl với liều thông thường phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi”, Luận văn thạc sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân y 19 Đỗ Ngọc Lâm (2002) “Thuốc giảm đau dòng họ Morphin”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, tr 407-423 20 Tôn Đức Lang (1988), “Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến (opiates) vào khoang màng cứng khoang nhện (tủy sống) để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ”, Tập san Ngoại khoa, Tập 16(2), tr 1-13 21 Tôn Đức Lang, Lê Lan Phương, Công Quyết Thắng (1988), “Gây tê tuỷ sống Dolargan, kinh nghiệm qua 2181 trường hợp”, Tạp chí ngoại khoa số 2, tr 47-21 22 Ngô Hữu Long (2011), “ So sánh gây tê tủy sống bupivacain kết hợp sufentanyl fentanyl phẫu thuật nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 23 Vũ Văn Kim Long, Lê Thị Hồng Hoa, Nguyễn Văn Chừng (2006), “ Gây tê tủy sống với bupivacain tăng trọng liều thấp fentanyl mổ cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số 1, tr 8-13 24 Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2012), “Nghiên cứu hiệu levobupivacaine gây tê tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng”, Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ lần thứ 25 Nguyễn Minh Lý (1997), “ Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện marcain 0,5% phẫu thuật vùng bụng dưới, chi bệnh nhân cao tuổi”, Luận văn thạc sỹ khoa học, Học viện quân y 26 Nguyễn Thị Mỹ, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh, ( 2011), “Đánh giá thay đổi huyết động áp lực khí Carbonic thở (EtCO2) bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa viêm nội soi gây tê tủy sống”, Tạp chí Y học lâm sàng số (10), trang 44- 62 27 Nguyễn Thị Thanh Ngọc, Nguyễn Văn Chừng (2007), “ Hiệu gây tê tủy sống bupivacain tăng trọng liều thấp”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 11, số 28 Trần văn Quang (2011), “Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau”, Luận văn thạc sĩ y khoa, trường Đại học y Hà Nội 29 Nguyễn Thị Quý (2010), “Đánh giá hiệu phối hợp tê xương với levobupivacain morphin với gây mê toàn thân phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh trẻ em”, Báo cáo Hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc 30 Quyền Nguyễn Quang Quyền (1999), “Bài giảng giải phẫu học”, Tập II, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.7-17 31 Nguyễn Ngọc Thạch (2010), “Vô cảm phẫu thuật nội soi”, Bài giảng Gây mê hồi sức sau đại học 32 Công Quyết Thắng (1984), “Gây tê tuỷ sống Pethidine”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa I hệ nội trú 33 Công Quyết Thắng (2009), “Gây tê tuỷ sống, Gây tê màng cứng”, Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất Y học, tr 44-83 34 Công Quyết Thắng (2010), “Vai trò Levobupivacaine gây tê vùng giảm đau hậu phẫu”, Báo cáo hội gây mê hồi sức toàn quốc 2010 35 Nguyễn Quốc Thanh (2003), “Nghiên cứu sử dụng bupivacain 0,5% gây tê tủy sống phẫu thuật nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Luận văn thạc sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân y 36 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002), “Các thuốc giảm đau họ Morphin”, Thuốc sử dụng gây mê, tr 180- 235 37 Nguyễn Bửu Triều (1999), “ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Bách khoa toàn thư bệnh học tập 1, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr 126-132 38 Nguyễn Thị Hồng Vân (2011), “Chirocaine giảm đau chuyển kỹ thuật PCEA (Patient Control Epidural Anesthesia)”, Hội nghị khoa học chuyên ngành gây mê hồi sức 39 Trương Quốc Việt, Nguyễn Văn Chừng (2011), “ Đánh giá thay đổi huyết động, biến chứng levobupivacain phối hợp sufentanyl gây tê tủy sống mổ lấy thai”, Báo cáo Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần Tài liệTài liệu tiếng Anh 40 Aidan O’Donnell, Irwin T.H Foo (2009), “Anesthesia for transurethral resection of the prostate”, Continuing Education Anesthesia Critical Care and Pain, (3), pp 92-96 41 Alley EA, Kopacz DJ, McDonald SB (2002), “Hyperbaric spinal levobupivacaine: a comparison to racemic bupivacaine in volunteers”, Anesthesia and Analgesia, 94(1), pp 188-193 42 Bardsley H, Gristwood R, Baker H (1998), “A comparison of the cardiovascular effects of levobupivacaine and bupivacaine following intravenous administration to healthy volunteers”, British Journal of Clinical Pharmacology, 46, pp 245-249 43 Beers RA, Kane PB, Nsouli I (1994), “Does a mid-lumbar block level provide adequate anaesthesia for transurethral prostatectomy?”, Canadian Journal of Anaesthesiology, 41, pp 807-12 44 Ben David B, Solomon E, Levin H, Admoni H, Goldik Z (1997),” Intrathecal fentanyl with small- dose dilute bupivacaine: better anesthesia without prolonging recovery”, Anesthesia and Analgesia, 85, pp 560-5 45 Burke D, Gill R, Keary I (2011), “ A comparison of cardiac and neurological adverse drug reactions (ADRs) between levobupivacaine and bupivacaine in UK clinical practice”, European Journal of Anaesthesiology, 28, p 119 46 Burke D, Kennedy S, Bannister J (1999), “Spinal anesthesia with 0.5% S()-bupivacaine for elective lower limb surgery”, Regional Anesthesia & Pain Medicine, 24, pp 519-523 47 Burlacu CL, Buggy DJ (2008), “Update on local anesthetics: focus on levobupivacaine", Ther Clin Risk Manag, (2), pp 381-392 48 Camorcia M, Capogna G, Berrita C, Columb MO (2007), ”The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine, levobupivacaine, and bupivacaine”, Anesthesia and Analgesia, 104(4), pp 904-907 49 Chambers WA, Edstrom HH, Scott DB (1981), “Effect of baricity on spinal anaesthesia with bupivacaine”, British Journal of Anaesthesia, 53,pp 279-82 50 Chow TC, Cho PH (1994), “The influence of small dose intrathecal fentanyl on shivering during transurethral resection of prostate under spinal anesthesia”, Acta Anaesthesiologica Sinica, 32, pp 165-70 51 Christian Glaser, Peter Marhofer (2002), “ Levobupivacaine versus bupivacaine for spinal anesthesia”, Anesthesia and Analgesia, 94, pp 194-198 52 Cox C R, Checketts MR, MacKenzie N (1998), “Comparison of S()bupivacaine with racemic (RS)-bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block”, British Journal of Anaesthesiology, 80, pp 594-598 53 Danelli G, Baciarello M, Di Cianni S et al (2008), “ Effects of baricity of 0.5% or 0.75% levobupivakain on the onset time of spinal anesthesia: a randomized trial”, Canadian Journal of Anaesthesiology, 55, pp 501-6 54 Erdil F, Bulut S (2009), “ The effects of intrathecal levobupivacaine and bupivacaine in the elderly”, Anaesthesia, 64, pp 942-946 55 Erkan Yavuz Akcaboy, Zeynep Nur Akcaboy, Nermin Gogus (2011), “Low dose levobupivacaine 0.5% with fentanyl in spinal anaesthesia for transurethral resection of prostate surgery”, Journal of Research in Medical Sciences, 16(1), pp 68-73 56 Foster, Rachel H, Markham, Anthony (2000), ” Levobupivacaine: A review of its pharmacology and use as a local anaesthetic”, Drugs, 59, pp 551-579 57 Gautier P, De Kock M, Huberty L, Demir T, Izydorczic M, Vanderick B (2003), “Comparison of the effects of intrathecal ropivacaine, levobupivacaine and bupivacaine for Caesarean section”, Bristish Journal of Anaethesiology, 91, pp 684-9 58 Girgin NK, Gurbet A, Turker G (2008), “The combination of lowdose levobupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia in ambulatory inguinal herniorrhaphy”, S J INT MED RES, 36(6), pp 1287-92 59 Glaser C, Marhofer P, Zmipfer G, Heinz MT, Sitzwohl C, Kapral S, et al (2002), “Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anaesthesia”, Anesthesia and Analgesia, 94(1), pp 194-198 60 Goel S, Bhardwaj N, Grover VK (2003), “Intrathecal fentanyl added to intrathecal bupivacaine for day case surgery: a randomized study”, European Journal of Anaesthesiology, 20(4), pp 294-7 61 Greene NM (1985), “ Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space”, Anesthesia and Analgesia, 64, pp 715-30 62 Gristwood RW (2002),” Cardiac and CNS toxicity of levobupivacaine: strengths of evidence for advantage over bupivacaine”, Drug Safety, 25(3), pp 153-63 63 Gristwood RW, Greaves JL (1999), “Levobupivacaine: a new safer long acting local anaesthetic agent”, Expert Opin Invest Drug, 8, pp 861-876 64 Hakan Erbay R, Ermumcu O, Hanci V (2010), “ Comparison of spinal anesthesia with low-dose hyperbaric levobupivacaine and hyperbaric bupivacaine for transurethral surgery: a randomized controlled trial”, Minerva Anesthesiology, 76(12), pp 992-1001 65 Hale Borazan et el (2010), “The effects of low dose levobupivacain with or without Sufentanil intrathecally in transurethal resection of prostate”, European Journal of General Medicine, 8(2), pp.134-140 66 Hannu Kokki, Paula Ylo, Marja Heikkinen, Matti Reinikainen (2004), “Levobupivacaine for Pediatric Spinal Anesthesia”, Anesthesia Analgesia, 98, pp 64-7 67 Hocking G, Wildsmith JAW (2004), “ Intrathecal drug spread”, British Journal of Anaesthesiology, 93, pp 568-578 68 Huang YF, Pryor ME, Mather LE (1998),” Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep”, Anesthesia and Analgesia, 86, pp 797-804 69 Ivani G, Borghi B, van Oven H (2001), “Levobupivacaine”, Minerva Anesthesiology, 67(9), pp 20-3 70 Karamaz A, Kaya S (2003), “Low dose bupivacaine - fentanyl spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy”, Anesthesia, 58, pp 526530 71 Kopacz DJ, Allen HW, (1998), “Accidental intravenous levobupivacaine”, Anesthesia and Analgesia, 89, pp 1027-9 72 Kopacz DJ, Allen HW, Thompson GE (2000), “A comparison of epidural levobupivacaine 0.75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery”, Anesthesia and Analgesia, 90(3), pp 642-8 73 Kristiina S Kuusniemi, Kalevi K Pihlajama (2000), “The Use of Bupivacaine and Fentanyl for Spinal Anesthesia for Urologic Surgery”, Anesthesia and Analgesia, 91, pp 1452–6 74 Krobot R, BacaK I, Premuzic J (2007), “Levobupivacaine - fentanyl spinal anaesthesia for transurethral urologic surgery”, European Journal of Anaesthesiology, 24, pp 27 75 Krobot R, Premuzic J,Sokol N (2011), “Levobupivacaine 7,5 mg versus Levobupivacaine mg + sufentanyl 2,5 µg spinal anaesthesia in the elderly undergoing hip fracture repair”, European Journal of Anaesthesiology, 28, pp 223 76 Lacassie HJ, Columb MO (2003), “The relative motor blocking potencies of bupivacaine and levobupivacaine in labor”, Anesthesia and Analgesia, 97(5), pp 1509-13 77 Lee YY, MuCHHal K, CHan CK (2005), ”Levobupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia: a randomized trial”, European Journal of Anaesthesiology, 22, pp 899-903 78 Lee YY, Muchhal K, Chan CK (2003), “Levobupivacaine versus racemic bupivacaine in spinal anesthesia for urological surgery” Anaesthesia and Intensive Care, 31, pp 637-641 79 Luck JF, Fettes PDW, Wildsmith JAW (2008), “ Spinal anaesthesia for elective surgery: a comparison of hyperbaric solutions of racemic bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine”, British Journal of Anaesthesiology, 101, pp 705-710 80 Lyons G, Columb M, Wilson RC, Johnson RV (1998), “Epidural pain relief in labor: potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine”, British Journal of Anaesthesiology, 81(6), pp 899-901 81 McLeod GA (2004), “Density of spinal anaesthetic solutions of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine with and without dextrose”, Bristish Journal of Anaesthesia, 92(4), pp 547-51 82 McLeod GA, Burke D (2001), “Levobupivacaine”, Anaesthesia , 56, pp 331-341 83 Messina A, Frassanito L (2010), “Haemodynamic effects of spinal anesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery”, European Journal of Anaesthesiology, 27 (47), pp 241-242 84 Mikko T Pitkanen (1987), “Body Mass and Spread of Spinal Anesthesia with Bupivacaine”, Anesthesia and Analgesia, 66, pp 127-31 85 Molnar R, May C.M Pia Smith (2002), “Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia”, Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital, sixth edition, Philadelphia, pp 242 – 263 86 Morrison SG, Dominguez JJ, Frascarolo P, Reiz S (2000), “A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized swine”, Anesthesia and Analgesia, 90, pp 1308-1314 87 Nielsen TH, Kristoffersen E, Olsen KH (1989),”Plain bupivacaine: 0.5% or 0.25% for spinal analgesia?”, Bristish Journal of Anaesthesia, 62(2), pp 164-7 88 Opas Vanna, Lamai Chumsang (2006), “Levobupivacaine and bupivacaine in spinal anaesthesia for transurethral endoscopic surgery”, Journal of Medicine Association Thai, 89, pp 1133-1139 89 Ozgun Cuvas et al (2010), “Spinal anesthesia for transurethal resection operations: Levobupivacain with or without fentanyl”, M.E.J Anesthesia, 4, pp 547-551 90 Ozlu Onur, Alkan Muruvvet Sibel (2010), “ Comparison of the effects of intrathecal different dosage of levobpivacaine in elective day case arthroscopy of the knee”, Middle East Journal of Anesthesia, 20, pp 703-708 91 Parlow JL, Money P (1999), “ Addition of opioids alters the density and spread of intrathecal local anesthetics? An in vitro study”, Canadian Journal of Anaesthesia, 46(1), pp 66-70 92 Parpaglioni R, Frigo MG, Lemma A, et al (2006), “Minimum local anaesthetic dose (MLAD) of intrathecal levobupivacaine and ropivacaine for Caesarean section”, Anaesthesia, 61, pp 110-115 93 Pitkänen M, Rosenberg P, Silvanto M, Tuominen M (1992), “ Haemodynamic changes during spinal anaesthesia with slow continuous infusion or single dose of plain bupivacaine”, Acta Anaesthesiol Scan,.36(6), pp 526-9 94 Rajeev Sinha, MS, FAIS, FICS, A.K Gurwra, MD, and S C Gupta, MD ( 2008), “ Laparoscopic Surgery Using Spinal Anesthesia”, JSLS Apr - Jun; 12(2): 133 - 138 95 Rajesh S Mane, Manjunath C Patil, K S Kedareshvara, and C S Sanikop (2012), “ Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: A case series”, Saudi J Anaesth 2012 Jan – Mar; 27-30 96 Reuben SS, Dunn SM, Duprat KM, O'Sullivan P (1994), “An intrathecal fentanyl dose-response study in lower extremity revascularization procedures”, Anesthesiology, 81(6), pp 1371-5 97 Ryan DW, Pridie AK (1983), “Plain bupivacaine 0.5%: a preliminary evaluation as a spinal anaesthetic agent”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, 65, pp 40-43 98 Secil Dizman, Gurkan Turker (2011), “Comparison of tow different doses of intrathecal levobupivacain for transurethral endoscopic surgery”, The Eurasian Journal of Medicine, 43, pp 103-108 99 Sell A, Olkkola KT, Jalonen J, et al (2005), “Minimum effective local anaesthetic dose of isobaric levobupivacaine and ropivacaine administered via a spinal catheter for hip replacement surgery”, British Journal of Anaesthesiology, 94, pp 239-42 100 Sen H, Purtuloglu T, Sızlan A, Yanarates O, et al (2010), “ Comparison of intrathecal hyperbaric and isobaric levobupivacaine in urological surgery”, Minerva Anesthesiology, 76, pp 24-8 101 Varrassi G, Celleno D, Caponga P et al (2000), “Ventilatory effects of subarachnoid fentanyl in the elderly”, Anaesthesia , 47, pp 55862 102 Wildsmith JAW, McClure JH (1982),” Effects of posture on the spread of isobaric and hyperbaric amethocaine”, British Journal of Anesthesia, 53, pp 273-278 103 Yue Wang, Heng Cui, Yan Zhao, Zhi-qi Wang (2009), “ Gasless laparoscopy for benign gynecological diseases using an abdominal wall-lifting system”, Journal of Zhejiang University SCIENCE B,November; 10(11): 805 – 81 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH [...]... dụng trên lâm sàng 1.3.5.1 Chỉ định * Gây tê trong phẫu thuật Phẫu thuật lớn: gây tê ngoài màng cứng, gây tê tủy sống, gây tê thần kinh ngoại vi Phẫu thuật nhỏ: gây tê tại chỗ, gây tê hậu nhãn cầu trong phẫu thuật mắt 26 * Giảm đau cấp Gây tê ngoài màng cứng liên tục, dùng một hay nhiều lần tiêm để giảm đau sau phẫu thuật, đau đẻ hay đau mãn tính Để giảm đau bằng gây tê ngoài màng cứng liên tục, có. .. thể phối hợp levobupivacain với các thuốc khác như fentanyl, morphin hay clonidin 1.3.5.2 Liều được khuyến cáo Gây tê phẫu thuật Tê tủy sống Gây tê NMC Giảm đau NMC Hàm lượng (%) 0,5 0,5-0,75 0,125 Liều sử dụng Liều (ml) 3 10-20 10-15 ml/h Liều (mg) 15 50-150 12,5-18,75 mg/h Trong giảm đau, levobupivacain có thể được dùng gây tê ngoài màng cứng phối hợp với fetanyl, morphin hay clonidin Trong trường hợp. .. huyết động và gây nên tình trạng ưu thán, việc thở máy với áp lực đường thở cao cũng có nguy cơ gây tổn thương phế nang… 1.5.3.3 Gây tê vùng * Các phương pháp gây tê vùng thường được áp dụng là: gây tê tủy sống, tê ngoài bao cứng, hoặc kết hợp cả hai ( CSE ) Với những bệnh nhân cho phép xử dụng gây tê vùng để tiến hành phẫu thuật thì lợi điểm là khá rõ ràng : không gặp những phiền nạn từ gây mê nội khí... hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn hơn… * Việc áp dụng gây tê vùng nói chung và gây tê tủy sống nói riêng cho phẫu thuật nội soi ruột thừa đã và đang được tiến hành nghiên cứu cả trong và ngoài nước nhằm đưa ra những chỉ định vô cảm hợp lý với mục đích là phát huy các ưu điểm và hạn chế tối đa các nhược điểm của phương pháp này 34 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ... đổi trên Việc sử dụng trước mổ các thuốc chủ vận alpha2 như clonidin hoặc dexmedetomidin cho thấy giảm đáp ứng stress 1.5.3 Lựa chọn phương pháp vô cảm cho phẫu thuật nội soi ổ bụng Gây tê tại chỗ kèm an thần tĩnh mạch, gây tê vùng, gây mê toàn thân có thể được sử dụng Việc chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mổ mở cần phải tính khi lựa chọn phương pháp vô cảm 1.5.3.1 Gây tê tại chỗ kèm an... 0,01-1µg/ml và tăng lên 32% ở nồng độ 10µg/ml Thể tích phân bố của levobupivacain sau khi tiêm tĩnh mạch là 67 lít * Chuyển hóa Levobupivacain bị chuyển hoá mạnh nên không phát hiện được levobupivacain ở dạng không đổi trong nước tiểu và phân CYP3A4 isoform và CYP1A2 isoform là chất trung gian cho sự chuyển hoá levobupivacain thành desbutyl levobupivacain và 3-hydroxy levobupivacain, 3-hydroxy levobupivacain. .. quanh tủy sống, giới hạn bởi màng nhện và màng nuôi, ở phía trên thông với các bể não thất, ở trong khoang tủy sống có chứa các rễ thần kinh và dịch não tủy 1.2.1.4 Tủy sống - Tủy sống kéo dài từ hành não xuống mức L2 ở người trưởng thành, L3 ở trẻ em - Phần đuôi tủy (phía dưới) có hình chóp gọi là chóp tủy Đỉnh của chóp tủy nối với phần đuôi của ống sống bởi dây cùng Để tránh tổn thương tủy sống ở... thực vật 1.2.2 Sinh lý 1.2.2.1 Tác dụng vô cảm của gây tê tủy sống Tác dụng vô cảm phụ thuộc vào sự phân bố của thuốc tê trong dịch não tủy, sự hấp thu của tổ chức thần kinh và bản chất của tổ chức thần kinh trong tủy sống Các loại dây thần kinh khác nhau trong khoang dưới nhện bị ức chế bởi các đậm độ thuốc tê khác nhau Các sợi thần kinh kích thước nhỏ, có hoặc không có bọc myelin đều bị ức chế rất... không hoạt động và 6% dưới dạng không thay đổi, một phần nhỏ được đào thải qua mật 1.4.3 Dược lực học * Tác dụng trên thần kinh trung ương Khi tiêm tĩnh mạch thuốc có tác dụng giảm đau sau 30 giây, tác dụng tối đa sau 3 phút và kéo dài khoảng 20-30 phút ở liều thấp và duy nhất Nếu tiêm bắp có tác dụng giảm đau khoảng 120 phút Thuốc có tác dụng giảm đau mạnh hơn morphin 50-100 lần, có tác dụng làm dịu,... bệnh nhân đã có phẫu thuật vùng bụng dưới trước đó… 36 2.1.4 Chia nhóm đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm bằng nhau theo phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên, mỗi nhóm có 40 bệnh nhân - Nhóm 1: Dùng hỗn hợp thuốc tê levobupivacain + fentanyl Trong đó levobupivacain liều 0,18 mg / kg cân nặng, fentanyl 0,03 mg - Nhóm 2: Dùng hỗn hợp thuốc tê bupivacaine + fentanyl Trong đó bupivacain liều ... bupivacain có phối hợp fentanyl gây tê tủy sống để phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa nhằm mục đích: Đánh giá, so sánh tác dụng vô cảm ức chế vận động gây tê tủy sống hai phương pháp So sánh tác. .. 1.3.5 Sử dụng lâm sàng 1.3.5.1 Chỉ định * Gây tê phẫu thuật Phẫu thuật lớn: gây tê màng cứng, gây tê tủy sống, gây tê thần kinh ngoại vi Phẫu thuật nhỏ: gây tê chỗ, gây tê hậu nhãn cầu phẫu thuật. .. sau tủy sống chuột Năm 1977, Yaksh thông báo tác dụng giảm đau morphin gây tê tủy sống cho chuột Wang cộng áp dụng gây tê tủy sống morphin để giảm đau cho bệnh nhân bị ung thư cho thấy tác dụng