- Phương tiện và dụng cụ theo dõ
4.3.2.Nồng độ thuốc tê và sự phối hợp với fentanyl
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KẾT QUẢ CHUNG
4.3.2.Nồng độ thuốc tê và sự phối hợp với fentanyl
Green NM [61] nhận xét khi sử dụng tetracain 1% liều 1 ml có thể đạt được độ vô cảm sâu, nhưng vì thể tích quá nhỏ nên mức phong bế cột sống tủy bị hạn chế. Nếu pha loãng hơn sẽ đạt được mức vô cảm tốt xong hạn chế là phải dùng một khối lượng lớn.
Ryan DW và CS [97] cho rằng thể tích nhỏ hơn gây nên sự thay đổi ức chế cột sống tủy có giới hạn hơn, “đó là điều ao ước đặc biệt với những bệnh nhân nhóm tuổi ≥ 70.
Chamber WA [49] nhận thấy rằng ở nồng độ cao hơn 1% khi GTTS hay gây ra biến chứng vì dịch não tủy và bupivacain hydrochlorid trộn với nhau cho một dung dịch kết tủa, vẩn đục.
Nielsen TH [87] so sánh GTTS bằng bupivacain đồng tỉ trọng nồng độ 0,5% (3ml) với nồng độ 0,25% (6ml) thấy rằng không có sự khác biệt về thời gian tiềm tàng, mức độ ức chế cảm giác, ức chế vận động cũng như các tác dụng phụ.
Danelli G và CS (2008) [53] so sánh GTTS bằng levobupivacain đồng tỉ trọng nồng độ 0,5% (3ml) với nồng độ 0,75% (2ml) trong phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tuổi cũng nhận thấy rằng không có sự khác biệt về thời gian tiềm tàng, mức ức chế cảm giác, thời gian tê và các tác dụng không mong muốn.
Ben David [44] chứng minh rằng fentanyl liều 10µg phối hợp với bupivacain trong phẫu thuật nội soi khớp gối làm tăng ức chế cảm giác, không làm tăng ức chế vận động, hồi phục sớm.
Goel và CS [60] nhận thấy fentanyl liều 12,5µg kết hợp với bupivacain GTTS trong phẫu thuật tiết niệu cho kết quả rất tốt.
Tại Việt Nam, Lê Văn Chung và CS [5], Nguyễn Mạnh Hồng và CS [8], Nguyễn Thị Quỳnh Lưu [24] đều sử dụng levobupivacain nồng độ 0,5% trong GTTS để phẫu thuật và đạt hiệu quả vô cảm tốt.
Nguyễn Trọng Kính [18] nhận xét rằng fentanyl phối hợp với bupicacain được chỉ định đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ cao về tim mạch vì làm giảm tỉ lệ các biến chứng.
Ngô Hữu Long [22], Vũ Văn Kim Long và CS [23] phối hợp fentanyl liều 25µg với bupivacain trong GTTS phẫu thuật nội soi cắt UPĐLTTTL thấy hiệu quả tê tốt, ít phong bế vận động, giảm tỉ lệ biến chứng, thời gian giảm đau hậu phẫu kéo dài.
Nhìn chung sự kết hợp của Fentanyl với các thuốc tê trong GTTS có tác dụng giảm liều thuốc tê, tăng tác dụng vô cảm, rút ngắn thời gian tiềm tàng…
Nghiên cứu của chúng tôi có kết hợp 30 mcg Fentanyl cả ở hai nhóm cũng không nằm ngoài mục đích trên.