Thông tin tài liệu
B
TR
GIÁO D C VÀ ÀO T O
NG
I H C KINH T TP.HCM
NGUY N H U NG C
LU N V N TH C S KINH T
TP. H Chí Minh – N m 2001
B
TR
GIÁO D C VÀ ÀO T O
NG
I H C KINH T TP.HCM
NGUY N H U NG C
LU N V N TH C S KINH T
TP. H Chí Minh – N m 2001
1
MUÏC LUÏC
Ü Môû ñaàu ...................................................................................................................... 1
Chöông I: SÖÏ CAÀN THIEÁT CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI VIEÄT NAM.................. 6
1.1 - Baûn chaát, vai troø cuûa baûo hieåm y teá ...................................................................... 6
1.1.1- Nguoàn goác cuûa baûo hieåm y teá ......................................................................... 6
1.1.2- Baûn chaát cuûa baûo hieåm y teá .......................................................................... 10
1.2- Söï ra ñôøi cuûa baûo hieåm y teá ôû Vieät nam .............................................................. 16
1.2.1- Trong thôøi kyø Phaùp thuoäc ............................................................................. 16
1.2.2- Töø sau Caùch maïng thaùng 8 ñeán tröôùc naêm 1992 ........................................ 17
1.2.3- Söï ra ñôøi cuûa baûo hieåm y teá ôû Vieät nam........................................................ 18
1.2.4- Vai troø cuûa baûo hieåm y teá trong neàn kinh teá thò tröôøng theo ñònh höôùng
xaõ hoäi chuû nghóa ôû Vieät nam ....................................................................... 25
1.3 - Baûo hieåm y teá treân theá giôùi ................................................................................ 37
1.3.1- Baûo hieåm y teá Phaùp ...................................................................................... 38
1.3.2 - Baûo hieåm y teá Thaùi lan .............................................................................. 41
1.3.3 - Baûo hieåm y teá UÙc ....................................................................................... 42
1.3.4 - Baûo hieåm y teá caùc nöôùc khaùc ..................................................................... 44
1.3.5- Nhaän xeùt vaø ruùt ra baøi hoïc cho Vieät nam ..................................................... 45
Chöông 2: THÖÏC TRAÏNG BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI VIEÄT NAM
2.1- Cô sôû phöông phaùp luaän choïn ñoái töôïng vaø ñieåm khaûo saùt ñeå ñaùnh gía
thöïc traïng baûo hieåm y teá taïi Vieät nam................................................................. 49
2.1.1- Ñoái töôïng khaûo saùt ........................................................................................ 52
2.1.2- Ñieåm khaûo saùt ............................................................................................... 55
2
2.2- Tình hình thöïc hieän baûo hieåm y teá taïi ñieåm khaûo saùt ........................................... 56
2.2.1 - Tình hình thöïc hieän baûo hieåm y teá taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh ................... 56
2.2.2- Ñoái chieáu tìmh hình thöïc hieän baûo hieåm y teá taïi Caàn thô ............................. 82
2.2.3- Baûo hieåm y teá Haûi Phoøng............................................................................... 85
2.2.3- Baûo hieåm y teá Bình phöôùc.............................................................................. 97
2.3- Ñaùnh giaù chung tình hình thöïc hieän baûo hieåm y teá, thaønh töïu vaø nhöõng vaán
ñeà ñaët ra treân phaïm vi caû nöôùc .......................................................................... 89
2.3.1- Thaønh töïu ñaït ñöôïc ........................................................................................ 89
2.3.2- Nhöõng vaán ñeà ñaët ra hieän nay ....................................................................... 95
Chöông 3: GIAÛI PHAÙP ÑEÅ HOAØN THIEÄN BHYT TAÏI VIEÄT NAM ................. 105
3.1- Phöông höôùng hoaøn thieän baûo hieåm y teá ôû Vieät nam ......................................... 105
3.1.1- Muïc tieâu ........................................................................................................ 105
3.1.2- Hoaøn thieän baûo hieåm y teá ............................................................................ 107
3.2- Caùc giaûi phaùp cô baûn ......................................................................................... 113
3.2.1- Giaûi phaùp ña daïng hoùa caùc loaïi hình vaø xaõ hoäi hoùa BHYT .......................... 113
3.2.2- Giaûi phaùp naâng cao hieäu quaû khai thaùc vaø söû duïng quyõ BHYT ................... 116
3.2.3- Giaûi phaùp hoaøn thieän cô caáu toå chöùc vaø cô cheá quaûn lyù cuûa BHYT ............. 127
3.2.4- Giaûi phaùp boài döôõng, ñaøo taïo vaø ñaøo taïo laïi nguoàn nhaân löïc BHYT ........... 134
3.2.5- Giaûi phaùp naâng cao hieäu quaû kinh teá xaõ hoäi cuûa baûo hieåm y teá ................... 135
3.2.6- Giaûi phaùp taêng nguoàn löïc cho phaùt trieån baûo hieåm y teá ............................... 148
Ü Kieán nghò ............................................................................................................... 152
Ü Keát luaän ................................................................................................................ 155
Ü Danh muïc taøi lieäu tham khaûo ............................................................................... 158
Ü Phuï luïc
3
DANH MUÏC CAÙC BAÛNG VAØ HÌNH
A. DANH MUÏC CAÙC BAÛNG
Baûng 1.1 : Chi tieâu y teá cuûa chính phuû caùc nöôùc Chaâu AÙ ( 1989 ) .............................. 21
Baûng 1.2: Ngaân saùch y teá so vôùi toång saûn phaåm quoác noäi cuûa Vieät nam .................... 29
Baûng 1.3 : Vai troø cuûa quyõ BHYT trong kinh phí hoaït ñoäng ngaønh y teá .................. 30
Baûng 1.4 : Söï phaân boá nguoàn thu ngaân saùch baûo hieåm y teá Phaùp................................ 39
Baûng 1.5 : Phaân boå caùc khoaûn chi baûo hieåm y teá Phaùp .............................................. 40
Baûng 1.6 : So saùnh tính chaát rieâng bieät veà baûo hieåm y teá
cuûa Phaùp, Anh, Myõ, UÙc ñoái chieáu vôùi Vieät nam ....................................... 47
Baûng 2.1: Baûng phaân chia khu vöïc caên cöù vaøo chi phí trung bình/theû ......................... 54
Baûng 2.2: Hoaït ñoäng khai thaùc baûo hieåm y teá TP.Hoà Chí Minh.................................. 57
Baûng 2.3: Thaønh phaàn ñoái töôïng tham gia baûo hieåm y teá baét buoäc ............................ 57
Baûng 2.4: Hoaït ñoäng baûo hieåm y teá töï nguyeän ........................................................... 59
Baûng 2.5: Caùc möùc ñoùng BHYT cho caùc ñoái töôïng taïi Tp.HCM................................. 61
Baûng 2.6: Phaân boá söû duïng quyõ BHYT taïi Tp. HCM (thôøi ñoaïn 3 naêm) .................... 67
Baûng 2.7: Hoaït ñoäng chi traû KCB cuûa BHYT Tp.HCM töø 1993 – 1999 ..................... 68
Baûng 2.8: Ñoái chieáu tình hình thanh toaùn chi phí khaùm chöõa beänh baûo hieåm y teá
cuûa caùc cô sôû y teá taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh (Naêm 1998 ) .................... 69
Baûng 2.9 : Ñoái chieáu beänh nhaân khaùm chöõa beänh taïi BV. NguyeãnTraõi...................... 71
Baûng 2.10: Phaân tích thu chi Beänh vieän Nguyeãn Traõi ................................................ 71
Baûng2.11: Söû duïng kinh phí thu ñöôïc töø Baûo hieåm y teá TP.Hoà Chí Minh................... 72
Baûng 2.12: Ñoái chieáu kinh phí baûo hieåm y teá caáp vaø chi phí thöïc teá khaùm
chöõa beänh ngoaïi truù vaø noäi truù .................................................................. 72
Baûng 2.13: Chi phí khaùm chöõa beänh ngoaïi truù............................................................ 73
4
Baûng 2.14: Phaân tích chi phí khaùm chöõa beänh ngoaïi truù ............................................. 73
Baûng 2.15: Phaân tích chi phí khaùm chöõa beänh noäi truù ................................................. 74
Baûng 2.16: Hoaït ñoäng khaùm chöõa beänh baûo hieåm y teá Caàn thô.................................. 88
Baûng 2.17: Hoaït ñoäng khai thaùc baûo hieåm y teá Caàn thô.............................................. 88
Baûng 2.18: Hoaït ñoäng cuûa baûo hieåm y teá Haûi phoøng .................................................. 91
Baûng 2.19: Hoaït ñoäng phaùt theû baûo hieåm y teá Bình phöôùc naêm 1997 ........................ 92
Baûng 2.20: Hoaït ñoäng chi traû khaùm chöõa beänh Bình phöôùc naêm 1997 ...................... 93
Baûng 2.21: Hoaït ñoäng cuûa baûo hieåm y teá Vieät nam ................................................... 94
Baûng 2.22: Phaân tích coâng taùc thu vaø phaùt haønh theû naêm 1999: ................................. 95
Baûng 2.23: Phaân tích coâng taùc KCB cho ngöôøi coù theû BHYT (naêm 1999) ................. 96
Baûng 3.1: Caùc phöông aùn döï kieán .............................................................................. 152
Baûng 3.2: Ñoái chieáu giöõa BHYT vaø Baûo vieät (phaãu thuaät vaø naèm vieän) ................. 156
B- DANH MUÏC CAÙC HÌNH
Hình 1.1: Toån thaát do tieâu duøng quaù möùc ................................................................... 14
Hình 1.2 : Xaùc suaát ñoàng nhaát cuûa chi phí y teá (möùc chi phí söùc khoûe
mong ñôïi) .................................................................................................. 29
Hình 2.1: Ñoà thò möùc ñoä söû duïng theû baûo hieåm y teá .................................................. 81
Hình 2.2: Ñoà thò caùc taàn soá (Histogramme) töông öùng vôùi soá laàn khaùm ..................... 83
Hình 3.1: Sô ñoà phaân tích haønh vi tieâu hao quyõ baûo hieåm y teá ................................ 127
Hình 3.2: Sô ñoà moái quan heä gia taêng möùc ñoùng vaø suy giaûm söùc lao ñoäng ............ 132
Hình 3.3: Sô ñoà moái quan heä ôû cô quan kinh doanh baûo hieåm ................................ 135
Hình 3.4: Sô ñoà moái quan heä trong heä thoáng baûo hieåm y teá ..................................... 136
Hình 3.5 : Sô ñoà caùc taùc nhaân trong hoaït ñoäng baûo hieåm y teá .................................. 142
5
BAÛNG CAÙC KYÙ HIEÄU, CHÖÕ VIEÁT TAÉT:
BHYT
: baûo hieåm y teá
CSSK
HCSN
HSSV
HTMS
KCB
SXKD
Tp.HCM
XHCN
: chaêm soùc söùc khoûe
: haønh chaùnh - söï nghieäp
: hoïc sinh – sinh vieân
: höu trí- maát söùc
: khaùm chöõa beänh
: saûn xuaát - kinh doanh
: thaønh phoá Hoà Chí Minh
: Xaõ hoäi chuû nghóa
6
MÔÛ ÑAÀU
1. TÍNH CAÁP THIEÁT CUÛA ÑEÀ TAØI Trong cô cheá keá hoaïch hoùa taäp trung, chæ coù moät toå chöùc baûo hieåm sinh
maïng laø baûo hieåm xaõ hoäi ñöôïc ngaân saùch bao caáp haàu heát. Töø naêm 1996, nöôùc ta
chuyeån sang cô cheá thò tröôøng theo ñònh höôùng xaõ hoäi chuû nghóa, caùc ñònh cheá taøi
chaùnh cuõng coù nhöõng thay ñoåi cho phuø hôïp, trong ñoù coù heä thoáng kinh doanh baûo
hieåm nhaân thoï vaø phi nhaân thoï baûo hieåm xaõ hoäi taùch khoûi ngaân saùch Nhaø nöôùc.
Vieäc baûo hieåm söùc khoeû vaø y teá cho ngöôøi daân, nhaát laø nhöõng ñoái töôïng
ngöôøi ngheøo vaø dieän chính saùch, laø moät trong nhöõng moái quan taâm lôùn cuûa chính
phuû. Baûo hieåm y teá laàn ñaàu tieân ñöôïc thöïc hieän taïi Vieät nam töø naêm 1992, laø moät
chính saùch xaõ hoäi. Laø moät chöông trình môùi, neân baûo hieåm y teá coøn nhieàu vaán ñeà
caàn xem xeùt nhö: ñònh höôùng chöa roõ reät, cô caáu chöa oån ñònh, cô cheá quaûn lí coøn
loûng leûo.
Trong quaù trình hình thaønh vaø toå chöùc thöïc hieän, taùc ñoäng cuûa baûo hieåm y
teá ñaõ taïo neân nhöõng thay ñoåi treân nhieàu maët cuûa ñôøi soáng taâm lyù xaõ hoäi, cuõng
nhö ñaët ra vaán ñeà vai troø quaûn lyù Nhaø nöôùc ñoái vôùi BHYT.
Beân caïnh ñoù, BHYT thöïc chaát laø moät bieän phaùp taøi chính y teá, neân caàn coù
söï xaùc ñònh roõ raøng vai troø cuûa BHYT trong kinh phí hoaït ñoäng cuûa ngaønh y noùi
chung vaø trong söï phaùt trieån baûo hieåm söùc khoûe con ngöôøi trong xaõ hoäi noùi rieâng.
Ñoù chính laø lyù do cuûa cuoäc khaûo saùt vaø cuõng laø muïc tieâu nghieân cöùu
cuûa luaän aùn naøy vaø chuùng toâi choïn vaán ñeà “Hoaøn thieän baûo hieåm y teá taïi
Vieät nam” laøm ñeà taøi nghieân cöùu vaø thöïc hieän luaän aùn Tieán só chuyeân ngaønh.
7
2. TÌNH HÌNH NGHIEÂN CÖÙU CUÛA ÑEÀ TAØI BHYT laø moät laõnh vöïc môùi coù taïi Vieät nam töø naêm 1992 neân chöa coù
nhieàu taøi lieäu nghieân cöùu ôû Vieät nam. Luaän vaên thaïc só laàn ñaàu tieân veà BHYT
Vieät nam ñöôïc thöïc hieän taïi ñaïi hoïc Baùch khoa thaønh phoá Hoà Chí Minh vaø cho
ñeán nay cuõng chæ môùi coù 5 luaän vaên sau ñaïi hoïc nghieân cöùu veà vaán ñeà naøy: 2
luaän vaên thaïc só kinh teá (Nhöõng phöông höôùng cô baûn trong hoaøn thieän coâng taùc
baûo hieåm y teá taïi Vieät nam vaø Caûi tieán quaûn trò baûo hieåm y teá ôû Thaønh phoá Hoà
Chí Minh) vaø 3 luaän vaên baùc só chuyeân khoa 1 y teá coäng ñoàng (nhö: Ñaùnh giaù
thöïc hieän baûo hieåm y teá trong naêm ñaàu thöïc hieän, Khaûo saùt baûo hieåm y teá Thaønh
phoá Caàn thô…). Neáu keå caû caùc coâng trình tìm hieåu cuûa baûn thaân cô quan baûo
hieåm y teá Vieät nam mang tính noäi boä ñem ñoái chieáu vôùi möùc ñoä taùc ñoäng cuûa
baûo hieåm y teá treân caùc maët kinh teá xaõ hoäi thì taàm möùc nghieân cöùu hieän nay roõ
raøng laø chöa caân xöùng vaø chöa ñaùp öùng ñöôïc vieäc giaûi quyeát nhöõng thöïc teá cuûa
vaán ñeà baûo hieåm y teá taïi Vieät nam.
Do ñoù, caàn coù nhöõng coâng trình nghieân cöùu roäng hôn, ôû caáp ñoä chuyeân saâu
hôn veà laõnh vöïc baûo hieåm y teá ñeå goùp phaàn laøm saùng toû vieäc hoaøn thieän coâng taùc
baûo hieåm taïi Vieät nam.
3. MUÏC ÑÍCH VAØ NHIEÄM VUÏ CUÛA LUAÄN AÙN Ñeà taøi ñöôïc nghieân cöùu vôùi muïc ñích laøm roõ baûn chaát, vai troø cuûa BHYT,
thöïc traïng cuûa BHYTtaïi Vieät nam. Töø ñoù ñeà xuaát nhöõng giaûi phaùp coù tính khaû thi
ñeå hoaøn thieän BHYT ôû Vieät nam. Vôùi muïc ñích ñoù, luaän aùn thöïc hieän caùc nhieäm
vuï sau:
- Nghieân cöùu laøm roõ nhöõng vaán ñeà chung veà BHYT nhaát laø trong neàn kinh teá thò
tröôøng ñònh höôùng XHCN.
8
- Tìm hieåu taùc ñoäng veà maët xaõ hoäi, taøi chính, taâm lyù cuûa chính saùch BHYT treân
caùc maët hoaït ñoäng khai thaùc, phaân boá, söû duïng quyõ, cô caáu toå chöùc quaûn lyù
cuûa heä thoáng BHYT.
- Tìm hieåu moät soá moâ hình BHYT cuûa caùc nöôùc coù hoaït ñoäng BHYT tieâu bieåu
hoaëc gaàn guõi Vieät nam ñeå laøm taøi lieäu tham khaûo cho vieäc hoaøn thieän BHYT
ôû Vieät nam .
- Phaân tích tình hình thöïc hieän BHYT töø 1992 ñeán nay, ruùt ra nhöõng vaán ñeà toàn
taïi cuøng nhöõng nguyeân nhaân cuûa noù ñeå laøm cô sôû cho vieäc hoaøn thieän BHYT
trong thôøi gian tôùi.
- Luaän giaûi phöông höôùng vaø ñeà xuaát nhöõng giaûi phaùp cô baûn ñeå hoaøn thieän
coâng taùc BHYT trong thôøi gian tôùi.
4. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHAÏM VI NGHIEÂN CÖÙU CUÛA LUAÄN AÙN • Ñoái töôïng:
Caùc ñoái taùc tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT:
-
Cô quan BHYT,
-
Cô sôû khaùm chöõa beänh cho beänh nhaân BHYT,
-
Caùc ñôn vò söû duïng ngöôøi lao ñoäng,
-
Ngöôøi coù theû BHYT.
• Phaïm vi nghieân cöùu:
- Khaûo saùt hoaït ñoäng BHYT treân caùc maët khai thaùc, phaân boá söû duïng quyõ
BHYT, quaûn lyù nhaø nöôùc, quaûn trò kinh doanh.
- Khoâng gian: laáy hoaït ñoäng BHYT thaønh phoá Hoà Chí Minh coù ñoái chieáu vôùi
BHYT ôû moät soá tænh ñaïi dieän vuøng laøm ñoái töôïng khaûo saùt chuû yeáu.
- Thôøi gian: töø khi thöïc hieän chính saùch BHYT ñeán naêm 2000.
5. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Caùc phöông phaùp nghieân cöùu ñöôïc söû duïng trong luaän aùn bao goàm:
9
o Phöông phaùp duy vaät bieän chöùng trong nghieân cöùu, heä thoáng hoùa lí luaän;
o Caùc phöông phaùp kinh teá hoïc trong phaân tích vaø toång hôïp caùc döõ kieän, bao
goàm:
(i) Choïn maãu khaûo saùt thoáng keâ roài töø ñoù suy ra keát luaän:
-
Theo phöông phaùp tieàn cöùu caét doïc (Prospective longitudinal survey)
ñoái vôùi khaûo saùt taâm lí xaõ hoäi: töø moät baûn maãu caâu hoûi thieát keá tröôùc,
trieån khai khaûo saùt vaø thu nhaäp thoâng tin nhieàu laàn trong nhöõng khoaûng
thôøi gian khaùc nhau.
-
Theo phöông phaùp haäu cöùu caét ngang (Retrospective transversal
survey) ñoái vôùi khaûo saùt taøi chính, cô cheá quaûn lí: thu thaäp thoâng tin moät
laàn qua caùc hoà sô ôû thôøi ñieåm khaûo saùt.
(ii)
Moâ hình hoùa: töø caùc soá lieäu seõ phaân tích thoáng keâ ñeå ñeà ra moâ hình
toaùn hoïc söû duïng moät caùch toång quaùt vaøo nhöõng thôøi gian vaø khoâng
gian khaùc nhau.
Nguoàn soá lieäu trong luaän aùn coù ñöôïc qua nieân giaùm thoáng keâ vaø qua ñieàu
tra tröïc tieáp moät soá cô quan y teá.
6. NHÖÕNG ÑOÙNG GOÙP KHOA HOÏC CUÛA LUAÄN AÙN a. Laøm saùng toû baûn chaát, vai troø cuûa BHYT trong neàn kinh teá thò tröôøng noùi
chung vaø trong neàn kinh teá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN ôû Vieät nam noùi
rieâng.
b. Töø söï phaân tích tình hình veà BHYT ôû moät soá nöôùc ruùt ra nhöõng kinh nghieäm
coù yù nghóa cho Vieät nam.
c. Phaân tích coù heä thoáng thöïc traïng hoaït ñoäng cuûa BHYT taïi Vieät nam qua khaûo
saùt moät soá tænh vaø thaønh phoá treân caùc maët hoaït ñoäng khai thaùc BHYT, tình
hình phaân phoái vaø söû duïng quyõ BHYT, cô caáu toå chöùc vaø cô cheá quaûn lyù cuûa
nhaø nöôùc trong thöïc hieän ñieàu leä BHYT ôû Vieät nam.
10
d. Ñeà xuaát phöông höôùng vaø caùc giaûi phaùp cô baûn nhaèm hoaøn thieän BHYT taïi
Vieät nam, xaây döïng moâ hình toaùn hoïc, taïo cô sôû cho keá hoaïch phaùt trieån
BHYT (baét buoäc vaø töï nguyeän).
7. KEÁT CAÁU CUÛA LUAÄN AÙN Ngoaøi phaàn môû ñaàu, keát luaän vaø danh muïc taøi lieäu tham khaûo, phuï luïc, luaän
aùn coù 3 chöông, goàm 157 trang, 31 baûng vaø 9 hình.
Chöông 1: Söï caàn thieát cuûa baûo hieåm y teá taïi Vieät nam.
Chöông 2: Thöïc traïng cuûa Baûo hieåm y teátaïi Vieät nam.
Chöông 3: Giaûi phaùp hoaøn thieän baûo hieåm y teá taïi Vieät nam.
11
CHÖÔNG I:
SÖÏ CAÀN THIEÁT CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ
TAÏI VIEÄT NAM
1.1-
BAÛN CHAÁT, VAI TROØ CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ -
1.1.1- NGUOÀN GOÁC CUÛA BAÛO HIEÅM Töø khi con ngöôøi hôïp thaønh caùc boä toäc, thì cuõng hình thaønh söï giuùp ñôõ
ñuøm boïc laãn nhau ñeå ñoái phoù vôùi thuù döõ vaø keû thuø. Nhu caàu veà baûo hieåm ñaõ xuaát
hieän ngay töø thôøi coå ñaïi theå hieän ôû vieäc con ngöôøi tuï hoïp nhau laïi ñeå giuùp ñôõ
cho nhöõng ngöôøi bò tai naïn.
Trong xaõ hoäi coâng xaõ nguyeân thuûy, do chöa coù tö höõu veà tö lieäu saûn xuaát,
saûn phaåm thu ñöôïc töø haùi löôïm saên baén ñöôïc phaân phoái ñoàng ñeàu vaø caùc khoù
khaên baát lôïi cuûa moãi ngöôøi ñöôïc caû coäng ñoàng san seû.
Töø nhöõng naêm 2500 tröôùc coâng nguyeân, nhöõng daïng thöùc cuûa baûo hieåm
ñaõ ñöôïc hình thaønh: caùc quyõ ñöôïc laäp ra nhaèm giuùp ñôõ laãn nhau khi coù hoaïn naïn
xaûy ra. Trong quaù trình phaùt trieån, caùc nguyeân taéc vaø nghieäp vuï baûo hieåm ñaõ
ñöôïc laàn löôït ra ñôøi nhö: quyõ baûo hieåm (haøng hoùa, haøng haûi), phí baûo hieåm, caùc
thoûa thuaän baûo hieåm, vaø heä thoáng caùc nhaø baûo hieåm (caùc nhaø buoân cuøng chaáp
nhaän traû moät moùn tieàn qui ñònh ñeå ñaûm baûo giaù trò haøng hoùa vaän chuyeån vaø caùc
chuû haøng chaáp nhaän traû cho nhaø buoân moät khoaûn tieàn phuø hôïp, neáu haøng hoùa
khoâng ñeán ñöôïc nôi giao haøng). Baûn hôïp ñoàng xöa nhaát coøn ñöôïc giöõ ñeán nay
ñöôïc phaùt haønh vaøo naêm 1347 taïi Geâne – YÙ vaø cuõng taïi ñaây coâng ty baûo hieåm
ñaàu tieân cuûa ngaønh vaän taûi ñöïôc thaønh laäp naêm 1424 [54,38].
12
Trong laõnh vöïc baûo hieåm con ngöôøi, do quan nieäm ñöông thôøi cho raèng con
ngöôøi tuøy thuoäc vaøo ñaáng toái cao laø Thöôïng ñeá, coäng theâm vaøo ñoù laø caùc cô sôû lyù
luaän vaø kyõ thuaät baûo hieåm luùc baáy giôø chöa hoaøn thieän neân baûo hieåm nhaân thoï bò
coi laø moät daïng lôïi duïng cuoäc soáng con ngöôøi. Cho ñeán khi caùc lyù thuyeát veà toaùn
hoïc xaùc suaát thoáng keâ ñöôïc phaùt trieån thì baûo hieåm con ngöôøi môùi ñöôïc coâng
nhaän. Naêm 1792 coâng ty baûo hieåm nhaân thoï ñaàu tieân ñöôïc thaønh laäp taïi Luaân
ñoân (Anh).
• Baûo hieåm xaõ hoäi ñöôïc hình thaønh töø khi neàn coâng nghieäp vaø kinh teá haøng hoùa
phaùt trieån. Ñoù laø caû moät quaù trình ñaáu tranh beàn bæ vaø khoác lieät cuûa ngöôøi lao
ñoäng ñoái vôùi ngöôøi chuû thueâ möôùn nhaân coâng.Töø möùc löông ban ñaàu chæ bao
haøm noät dung traû tieàn coâng lao ñoäng, keá tieáp ñeán tieàn löông bao haøm caû noäi dung
phaûi trang traûi nhöõng chi phí thieát yeáu khi oám ñau, thai saûn, tai naïn, tuoåi giaø… Ñeå
coù ñöôïc nhöõng gì maø ngöôøi chuû ñaõ cam keát traû khi ngöôøi lao ñoäng bò tai naïn, oám
ñau laø moät cuoäc ñaáu tranh laâu daøi vaø roäng lôùn. Töø ñoù daàn daàn hình thaønh moät toå
chöùc trung gian giuùp thöïc hieän nhöõng cam keát giöõa chuû vaø thôï vôùi moät caùch thöùc
thöïc hieän thoûa ñaùng cho caû hai beân thay vì ngöôøi chuû phaûi traû moät luùc nhöõng
khoaûn tieàn lôùn cho ngöôøi lao ñoäng khi bò tai naïn (ñieàu naøy seõ coù aûnh höôûng ñeán
coâng vieäc saûn xuaát kinh doanh gaây thieät haïi cho caû chuû laãn thôï) thì hoï seõ chæ traû
nhöõng khoaûn tieàn nhoû traûi roäng trong moät thôøi gian daøi (haøng naêm). Ñieàu naøy seõ
khieán coâng vieäc saûn xuaát kinh doanh cuûa hoï khoâng bò aûnh höôûng tröïc tieáp . Ñoù
chính laø vai troø cuûa coâng ty baûo hieåm xaõ hoäi vaø quyõ baûo hieåm xaõ hoäi. Vôùi söï
tham gia cuûa chính phuû, baûo hieåm xaõ hoäi ñaõ ñöôïc naâng taàm leân goùp phaàn ñaûm
baûo an toaøn cuoäc soáng ngöôøi lao ñoäng khi gaëp nhöõng ruûi ro (tai naïn lao ñoäng
hoaëc thaát nghieäp) laøm giaûm hoaëc maát khaû naêng lao ñoäng vaø ñieàu naøy cuõng goùp
phaàn ñaûm baûo an toaøn cho coäng ñoàng vaø xaõ hoäi.
13
Treân theá giôùi, töø naêm 1894 ñeán 1899, caùc nöôùc Ñöùc – Anh – Phaùp ñaõ
thaønh laäp UÛy ban thöôøng tröïc an toaøn xaõ hoäi quoác teá ( CPIAS ), Töø naêm 1927 –
1947, caùc nöôùc ñaõ thaønh laäp 2 toå chöùc coù lieân quan ñeán vieäc baûo ñaûm quyeàn lôïi
cuûa ngöôøi lao ñoäng:
o Hieäp hoäi an toaøn xaõ hoäi quoác teá ( ISSA ) laø moät toå chöùc khoâng chính phuû coù
toå chöùc thaønh vieân cuûa 114 nöôùc. Naêm 1993, 123 nöôùc coù ñaïi dieän taïi ISSA.
Vaên phoøng ISSA ñaët taïi Geneve vaø vaên phoøng ñaïi dieän caùc chaâu luïc khu vöïc
Chaâu AÙ – Thaùi bình döông ñaët ôû Newdeli.
o Toå chöùc lao ñoäng quoác teá ( ILO ) laø toå chöùc cuûa chính phuû caùc nöôùc. ILO laø
thaønh vieân cuûa Lieân hôïp quoác.
Vaø cho ñeán hieän nay baûo hieåm y teá cuøng baûo hieåm xaõ hoäi ñaõ xuaát hieän ôû
haàu heát caùc quoác gia treân theá giôùi.
• Baûo hieåm y teá ñöôïc hình thaønh nhö laø moät phaàn cuûa baûo hieåm xaõ hoäi vaø cuõng
ñaõ coù lòch söû haøng traêm naêm nay.Töø naêm 1890, taïi Phaùp ñaõ coù moät toå chöùc döôùi
daïng moät cô quan xaõ hoäi coù chöùc naêng gaàn gioáng BHYT [63].
Nhö vaäy, xeùt veà nguoàn goác, baûo hieåm xuaát phaùt töø thöïc teá laø con ngöôøi
luoân luoân phaûi chòu söï taùc ñoäng cuûa nhieàu yeáu toá trong cuoäc soáng nhö thieân
nhieân – moâi tröôøng (aûnh höôûng cuûa khí haäu, thôøi tieát, thieân tai, moâi tröôøng
soáng...), xaõ hoäi (caùc moái quan heä giöõa con ngöôøi, boái caûnh chính trò - kinh teá- xaõ
hoäi, xung ñoät taâm lyù xaõ hoäi...), kyõ thuaät – coâng ngheä (maùy moùc, kyõ thuaät vaø kyõ
luaät lao ñoäng, ñieàu kieän laøm vieäc ...), sinh hoïc (oâ nhieãm moâi sinh, thöïc phaåm,
caêng thaúng thaàn kinh...), y hoïc (caùc vaán ñeà lieân quan ñeán söùc khoûe, caùc beänh
theo phaùi tính, theo tuoåi taùc, theo ngheà nghieäp, theo söï phaùt trieån cuûa moâi tröôøng
sinh soáng...).Vaøo moät thôøi ñieåm naøo ñoù cuûa cuoäc soáng con ngöôøi, moät hay nhieàu
yeáu toá ñoù seõ taïo ra moät ruûi ro ngoaøi yù muoán cho con ngöôøi, nhö tai naïn, beänh taät,
thaát nghieäp... vaø moãi khi coù ruûi ro thì seõ coù thieät haïi veà taøi saûn, vaät chaát vaø söùc
14
khoeû con ngöôøi. Caùc bieän phaùp chuû ñoäng cuûa coäng ñoàng nhö döï baùo thôøi tieát,
phoøng choáng thieân tai, caùc qui ñònh veà an toaøn lao ñoäng, veä sinh thöïc phaåm,
giaùm saùt moâi tröôøng... chæ coù theå laøm giaûm bôùt soá laàn xuaát hieän cuûa caùc ruûi ro maø
thoâi chöù khoâng theå loaïi tröø ruûi ro. Khi ruõi ro xaõy ra thì caàn thieát phaûi coù söï ñoäng
vieân veà taâm lyù -tinh thaàn (söï ñoäng vieân, an uûi...), buø ñaép vaät chaát (tieàn baïc, caùc
boài ñaép cô sôû vaät chaát...), boài döôûng söùc khoeû (caùc kyõ thuaät trò lieäu, phuïc hoài
chöùc naêng, ñieàu döôõng…) ñeå caù nhaân ñoù oån ñònh cuoäc soáng, taùi hoøa nhaäp xaõ hoäi
vaø trôû laïi lao ñoäng saûn xuaát. Vôùi ngaân quyõ töøng caù nhaân seõ khoù buø ñaép ñuû, nhöng
neáu hôïp söùc laïi, hình thaønh moät quyõ döï phoøng chung, ñeå daønh giuùp trang traûi
nhöõng chi phí vaät chaát luùc ruûi ro thì vieäc buø ñaép ñoù seõ deã daøng vaø thuaän lôïi.
Ñoù chính laø lyù do vaø cuõng laø muïc ñích ra ñôøi cuûa baûo hieåm.Töø ñoù, coù theå
ñònh nghóa:“Baûo hieåm laø phöông phaùp laäp quyõ döï tröõ taøi chính (baèng tieàn) do
nhöõng ngöôøi coù cuøng khaû naêng gaëp moät loaïi ruûi ro naøo ñoù ñoùng goùp taïo neân, ñeå
buø ñaép nhöõng toån thaát do ruûi ro baát ngôø xaõy ra, nhaèm baûo ñaûm ñôøi soáng vaät chaát
cho nhöõng ngöôøi tham gia laäp quyõ” [63].
1.1.2- BAÛN CHAÁT CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ 1.1.2.1 - Baûn chaát cuûa baûo hieåm :
Xuaát phaùt töø muïc ñích treân, nhieäm vuï cuûa baûo hieåm chuû yeáu laø giuùp nhau
chia seû gaùnh naëng veà chi phí do tai naïn ruûi ro xaûy ñeán, do ñoù xeùt veà baûn chaát baûo
hieåm laø moät phöông thöùc taøi chaùnh giuùp cho ngöôøi bò caùc tai naïn ruûi ro coù theå
vöôït qua côn khoù khaên trôû laïi cuoäc soáng bình thöôøng vaø tieáp tuïc tham gia vaøo caùc
maët kinh teá xaõ hoäi cuûa ñôøi soáng. Xeùt treân phöông dieän nhaø nöôùc, baûo hieåm laø moät
hình thöùc taøi chaùnh naûy sinh trong vieäc giaûi quyeát nhöõng ruûi ro coù theå xaûy ra cho
caù nhaân con ngöôøi trong saûn xuaát vaø ñôøi soáng xaõ hoäi, goùp phaàn vaøo vieäc oån ñònh
an sinh xaõ hoäi. Töø ñoù, tuøy thuoäc vaøo trình ñoä phaùt trieån kinh teá cho pheùp, vaøo theå
cheá kinh teá xaõ hoäi vaø möùc ñoä xaùo troän xaõ hoäi coù theå xaûy ra nhieàu hay ít maø moãi
15
nöôùc qui ñònh loaïi hình baûo hieåm laø baét buoäc hay töï nguyeän, laø dòch vuï coâng coäng
hay dòch vuï kinh doanh thöông maïi.
Beân caïnh ñoù, cô cheá hoaït ñoäng cuûa baûo hieåm döïïa treân söï ñoùng goùp cuûa soá
ñoâng vaøo söï baát haïnh cuûa soá ít, nhaèm phaân taùn haäu quaû taøi chaùnh cuûa toån thaát.
Nhö vaäy, baûo hieåm veà thöïc chaát laø toång theå moái quan heä giöõa nhöõng ngöôøi ñöôïc
baûo hieåm trong moät coäng ñoàng baûo hieåm, laø moät heä thoáng caùc quan heä kinh teá
trong vieäc hình thaønh vaø söû duïng quyõ baûo hieåm döôùi hình thaùi tieàn teä nhaèm, ñaûm
baûo cho quaù trình taùi saûn xuaát ñöôïc thöôøng xuyeân vaø lieân tuïc.
1.1.2.2 - Baûn chaát cuûa baûo hieåm y teá:
Baûo hieåm y teá laø moät daïng cuûa baûo hieåm vôùi ñaëc ñieåm laø phaûi ñaûm baûo 2
muïc tieâu:
-
Ngöôøi daân ñöôïc höôûng chaêm soùc söùc khoûe thoâng qua BHYT,
-
Baûo toaøn quyõ BHYT.
Töø ñoù coù nhieàu yù kieán khaùc nhau veà baûn chaát BHYT:
• YÙ kieán thöù nhaát cho raèng Baûo hieåm y teá ñôn thuaàn laø chính saùch xaõ hoäi,
trong ñoù chính phuû seõ chòu traùch nhieäm toaøn dieän trong vieäc chi traû caùc chi phí
phaùt sinh do beänh taät, nhaèm taïo moät oån ñònh vaø an toaøn cao veà an sinh xaõ hoäi. YÙ
kieán naøy cho raèng ngay töø khi thaønh laäp, BHYT ñaõ ñöôïc xaùc ñònh laø moät chính
saùch xaõ hoäi, theo nghò ñònh 299/HÑBT vaø nghò ñònh 58/1998/NÑ-CP trong ñoù bao
goàm caû 2 nhoùm ñoái töôïng:
(i) Moät laø, dieän BHYT baét buoäc bao goàm caùc ñoái töôïng laø nhöõng ngöôøi laøm
coâng aên löông nhaø nöôùc vaø caùc toå chöùc coù töø 10 lao ñoäng trôû leân; nhöõng ngöôøi
ñöôïc höôûng chính saùch öu ñaõi coù coâng caùch maïng, höôûng chính saùch baûo hieåm
xaõ hoäi baét buoäc vaø ngöôøi ngheøo. Vì laø chính saùch xaõ hoäi, neân möùc ñoùng BHYT
raát thaáp so vôùi caùc nöôùc khaùc vaø quyõ BHYT laø moät khoaûn phuï theâm vaøo chi
phí y teá. Veà noäi dung, thì ñaây khoâng phaûi laø moät loaïi hình bao caáp vì nhaø nöôùc
16
khoâng tröïc tieáp boû tieàn ra bao bieän caùc chi phí y teá. Nhöng veà thöïc chaát BHYT
laø moät bieän phaùp cuûa chính phuû nhaèm huy ñoäng caùc nguoàn löïc cuûa xaõ hoäi vaøo
söï nghieäp CSSK nhaân daân, goùp phaàn taïo söï coâng baèng cho caùc nhoùm ñoái töôïng
chính saùch, laø nhöõng nhoùm ñoái töôïng maø chính phuû baét buoäc phaûi bao caáp, lo
toan nhieàu maët trong ñoù coù CSSK, vì theá khoâng hình thaønh moät thò tröôøng ñoái
vôùi caùc ñoái töôïng trong loaïi hình baét buoäc naøy. Caùc saûn phaåm dòch vuï BHYT
baét buoäc phaûi tuaân theo caùc qui ñònh cuûa nhaø nöôùc ñònh höôùng theo töøng giai
ñoaïn phaùt trieån cuûa ñaát nöôùc. Do dieän BHYT baét buoäc laø muïc tieâu chính cuûa
chính saùch BHYT neân nhaø nöôùc xeáp cô quan BHYT vaøo loaïi hình haønh chaùnh
söï nghieäp. Song chuùng toâi cho raèng, dòch vuï BHYT veà noäi dung khoâng phaûi laø
loaïi hình bao caáp vaø vì theá cô quan BHYT cuõng khoâng thuoäc loaïi hình haønh
chaùnh söï nghieäp coù thu do BHYT khoâng ñöôïc caáp voán töø ngaân saùch nhaø nöôùc.
(ii)
Hai laø, dieän BHYT töï nguyeän bao goàm caùc ñoái töôïng khoâng thuoäc caùc
dieän neâu treân. Vaø ngay caû ôû tröôøng hôïp naøy, BHYT töï nguyeän cuõng vaãn laø moät
hình thöùc thöïc hieän chính saùch xaõ hoäi aùp duïng roäng raõi trong caùc taàng lôùp daân
chuùng. Ñieàu naøy ñaõ ñöôïc taùi xaùc nhaän trong luaät kinh doanh baûo hieåm trong ñoù
khoâng chi phoái loaïi hình BHYT töï nguyeän. Quyõ BHYT chæ laø moät quyõ trôï giuùp
vaøo quyõ an sinh xaõ hoäi cuûa chính phuû vôùi muïc tieâu laø tieáp caän ñöôïc caùc dòch vuï
CSSK caøng nhieàu caøng toát cho ngöôøi daân. Caùc ñoái töôïng BHYT töï nguyeän naøy
seõ laø cô sôû ñeå hình thaønh thò tröôøng CSSK taïi Vieät nam duø laø döïa treân moät
chính saùch xaõ hoäi maø treân nguyeân taùc seõ khoâng theå hình thaønh ñöôïc moät thò
tröôøng coù lieân quan vôùi söï phaùt trieån kinh teá xaõ hoäi cuûa ñaát nöôùc veà laâu daøi.
Chuùng toâi cho raèng BHYT toaøn daân, BHYT cho moïi ngöôøi laø moät höôùng phaùt
trieån ñuùng ñaén vaø vieäc xaùc laäp baûn chaát cuûa loaïi hình BHYT töï nguyeän naøy laø
caàn thieát ñeå taïo moät haønh lang cho söï phaùt trieån cuûa BHYT trong thò tröôøng
baûo hieåm phuø hôïp vôùi thò tröôøng CSSK taïi Vieät nam.
17
• Loaïi yù kieán thöù hai cho baûo hieåm y teá laø dòch vuï kinh doanh, thöông maïi
vôùi muïc tieâu haøng ñaàu laø lôïi nhuaän, keøm theo laø moät heä thoáng toå chöùc dòch vuï
baûo hieåm phuïc vuï taän nôi ñeán taän töøng caù theå ñoùng ñuû caùc khoaûn phí dòch vuï theo
yeâu caàu cuûa coâng ty baûo hieåm ñeà ra. Yù kieán naøy cho raèng trong cô cheá keá hoaïch
hoùa taäp trung bao caáp tröôùc ñaây ñaõ thöïc hieän quaù sôùm “yeáu toá coäng saûn chuû
nghóa” trong lónh vöïc y teá vöôït quaù trình ñoä kinh teá cho pheùp. Trong quaù trình
chuyeãn ñoåi sang kinh teá thò tröôøng, caàn tieán haønh “thöông maïi hoùa” trong lónh
vöïc y teá do ñoù BHYT cuõng laø dòch vuï kinh doanh thöông maïi. Chuùng toâi cho raèng
vôùi caùch tieáp caän nhö vaäy, caùc dòch vuï CSSK seõ bò giôùi haïn bôûi raøo caûn taøi chaùnh;
quyõ BHYT tuy coù moät khoaûn thu ñaùng keå nhöng dòch vuï CSSK naøy chæ nhaém chuû
yeáu vaøo taàng lôùp coù thu nhaäp khaù vaø oån ñònh maø boû qua nhoùm ngöôøi ngheøo hoaëc
coù thu nhaäp baáp beânh, khoaûng caùch giöõa giaøu vaø ngheøo ngaøy caøng môû roäng.
Chuùng toâi cho raèng Baûo hieåm y teá laø dòch vuï coâng coäng coù tính hai maët:
(i) Moät laø, dòch vuï y teá laø moät chính saùch xaõ hoäi vì muïc tieâu cuûa taêng tröôûng vaø
phaùt trrieån kinh teá laø daân giaøu, nöôùc maïnh, xaõ hoäi coâng baèng, daân chuû, vaên
minh;
(ii)
Hai laø, trong cô cheá thò tröôøng ñònh höôùng XHCN, dòch vuï y teá laø nhöõng
haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân ñöôïc cung caáp baèng phöông thöùc coâng coäng.
Nhöng neáu haøng hoùa caù nhaân ñöôïc cung caáp mieãn phí töï do thì seõ coù söï
tieâu duøng quaù möùc (ngöôøi tieâu duøng seõ söû duïng cho tôùi khi lôïi ích caän bieân
cuûa hoï nhaän ñöôïc töø haøng hoùa baèng khoâng).
Saûn phaåm do BHYT cung caáp chính laø caùc dòch vuï CSSK, trong ñoù cung cuûa
BHYT laø dòch vuï y teá vôùi chi phí y teá töông öùng, vaø caàu cuûa ngöôøi coù theû BHYT
bao goàm nhöõng beänh maéc phaûi, tai naïn, caáp cöùu, phaåu thuaät… caàn thieát ñeán caùc
dòch vuï CSSK, dòch vuï y teá. Chi phí cung öùng ñöôïc coi laø moät trong nhöõng lyù do
cô baûn cho vieäc cung caáp coäng coäng nhöõng haøng hoùa caù nhaân naøy. Theo chuùng
18
toâi, BHYT töï nguyeän laø moät dòch vuï coù baûn chaát thuoäc loaïi haøng hoùa – dòch vuï
coâng vôùi ñaày ñuû tính chaát cuûa noù. Xeùt veà noäi dung thì dòch vuï BHYT ñaõ ñaùp öùng
2 tính chaát cô baûn theo ñònh nghóa cuûa haøng hoùa coâng, ñoù laø:
- Haøng hoùa maø moïi thaønh vieân trong xaõ hoäi ñeàu söû duïng ñöôïc,khoâng vì muïc tieâu
lôïi nhuaän, chi phí ñeå ñöôïc höôûng dòch vuï BHYT thöôøng khoâng nhieàu,
- Ngöôøi naøy thuï höôûng khoâng laøm aûnh höôûng ñeán ngöôøi khaùc.
Vôùi nhaän thöùc BHYT laø dòch vuï coâng coäng coù 2 tính chaát neâu treân, thì dòch vuï
BHYT hieän nay taïi VN chòu söï chi phoái cuûa caùc qui luaät kinh teá vôùi ñaày ñuû caùc
ñaëc ñieåm cuûa loaïi hình naøy, trong ñoù noåi baät leân laø lyù thuyeát veà toån thaát phuùc lôïi
(xem Hình 1.1):
-
Vôùi giaù baùn haøng hoùa coâng (p) cao hôn chi phí caän bieân MC ( Marginal cost)
thì seõ xuaát hieän toån thaát phuùc lôïi do söû duïng döôùi khaû naêng Lw
(Welfare loss ) : p > MC å Lw.
Giaù P
A
(D)
P
Lw
F
Le
MC
E
O
QE
B
Q
Hình 1.1: Toån thaát do tieâu duøng quaù möùc
-
Vôùi giaù baùn haøng hoùa coâng thaáp hôn chi phí caän bieân MC thì seõ xuaát hieän toån
thaát phuùc lôïi do tieâu duøng quaù möùc Le ( Welfare loss from excessive
consumption) : p < MC å Le.
19
Do ñoù, giaù baùn caøng cao thì hieäu quaû söû duïng caøng ít; coøn neáu muoán nhieàu
ngöôøi ñöôïc söû duïng haøng hoùa coâng thì giaù baùn phaûi thaáp. Vì theá, vieäc xaùc ñònh
chi phí caän bieân MC cuûa haøng hoùa coâng coù moät yù nghóa heát söùc quan troïng vaø
thieát thöïc.
Khi aùp duïng tính chaát haøng hoùa coâng ñoái vôùi BHYTthì seõ coù 2 tröôøng hôïp:
a) Tröôøng hôïp Baûo hieåm y teá baét buoäc thoâng qua qui ñònh phaùp lyù, töông öùng
loaïi hình haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân ñöôïc ñöôïc cung caáp coâng coäng :
Neáu söû duïng theû BHYT vôùi qui ñònh mieãn giaûm 100% chi phí y teá (theo ñieàu
leä baûo hieåm y teá 1992) thì seõ daãn ñeán toån thaát phuùc lôïi do tieâu duøng quaù möùc
(Le). Ñaây chính laø hieän töôïng laïm duïng BHYT. Nhö theá, vieäc aùp duïng möùc ñoùng
BHYT ôû möùc P0 = MC laø hôïp lyù vaø caàn thieát. Ñieàu naøy coù theå thöïc hieän baèng 2
caùch :
-
Möùc ñoùng BHYT seõ baèng MC : ñieàu naøy khoù xaùc ñònh vì thöïc teá hieän nay
chi phí y teá chöa ñöôïc tính ñaày ñuû,
-
Traû chi phí BHYT töông öùng MC: vieäc ñoàng chi traû x % laø moät caùch theå
hieän trong ñoù beänh nhaân traû boå xung chi phí ôû ñaàu ra cuõng ñoàng nghóa vôùi hoå
trôï möùc ñoùng BHYT ôû ñaàu vaøo.
Tuy nhieân, möùc ñoùng BHYTcoäng theâm vôùi hoå trôï möùc ñoùng töø ñoàng chi
traû 20% nhö theo ñieàu leä BHYT 1998 qui ñònh, neáu so vôùi MC laø cao hôn hay
thaáp hôn thì chöa theå xaùc ñònh ñöôïc.Vì theá, tröôøng hôïp BHYT baét buoäc caàn giôùi
haïn loaïi hình ñöôïc höôûng quyeàn lôïi BHYT.
b) Tröôøng hôïp baûo hieåm y teá kinh doanh (Baûo hieåm y teá töï nguyeän) :
Do hieän nay chi phí y teá chæ môùi tính moät phaàn (moät phaàn vieän phí), coøn
chi phí thaät söï thì chöa ñöôïc tính ñeán neân khoâng xaùc ñònh ñöôïc MC.
20
ÖÙng duïng thöïc teá, vôùi möùc ñoùng BHYT cao thì seõ deã daøng baûo toaøn nguoàn voán
nhöng laøm xuaát hieän moät raøo caûn taøi chaùnh ñoái vôùi vieäc tieáp caän caùc dòch vuï
CSSK. Do ñoù, trong tröôøng hôïp BHYT töï nguyeän thì coù theå ña daïng hoùa ñöôïc
caùc loaïi hình ñöôïc baûo hieåm.
Beân caïnh ñoù, haøng hoùa coâng BHYT caàn thieát coù söï can thieäp cuûa chính
phuû ñeå haïn cheá caùc khuyeát taät thò tröôøng ( nhö giaûm bôùt caùc taùc ñoäng ngoaïi vi
tieâu cöïc treân caùc maët xaõ hoäi, giaûm bôùt baát bình ñaúng trong phaân phoái thu nhaäp…)
vaø giuùp ñieàu hoøa caùc lôïi ích xaõ hoäi trong ñoù coù chính saùch BHYT.
1.2.- SÖÏ RA ÑÔØI CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ ÔÛ VIEÄT NAM 1.2.1- TRONG THÔØI KYØ PHAÙP THUOÄCDöôùi thôøi kyø Phaùp thuoäc, theo chính saùch ñoâ hoä cuûa Phaùp, caùc chính saùch
phuùc lôïi cuûa Phaùp khoâng nhaèm vaøo ñoái töôïng ñaïi ña soá daân chuùng maø chæ nhaém
vaøo ngöôøi Phaùp vaø giôùi quan laïi thaân caän quanh hoï. Taïi Vieät nam chính phuû
Phaùp thöïc hieän chuû tröông cho môû moät soá döôõng ñöôøng tö chaêm soùc cho nhöõng
ngöôøi coù nhieàu tieàn vaø laäp caùc nhaø thöông coâng mieãn phí daønh cho ngöôøi ngheøo
trong vuøng Phaùp kieåm soaùt.
Ngoaøi ra, coäng ñoàng ngöôøi Hoa cuõng ñaõ laäp ra caùc hoäi ñoàng höông
ñeå hoã trôï nhau trong cuoäc soáng vaø hoï cuõng ñaõ goùp tieàn xaây döïng nhöõng beänh
vieän chuyeân bieät cho töøng hoï toäc. ÔÛ Saøi goøn luùc baáy giôø coù caùc beänh vieän ngöôøi
Hoa nhö Phöôùc kieán, Trieàu chaâu, Suøng chính, Quaûng ñoâng trong ñoù vai troø töø
thieän laø chính: Ñaây laø nhöõng hoäi töông teá chöù khoâng phaûi laø daïng coâng ty baûo
hieåm xaõ hoäi, y teá.
Beân caïnh ñoù, töï baûn thaân ngöôøi Vieät nam cuõng coù moät taäp tuïc laâu ñôøi
trong vieäc giuùp ñôõ veà taøi chaùnh trong hoï toäc, xoùm laøng gaàn nhau thoâng qua vieäc
laäp baùt hoï, taïo ñieàu kieän cho nhöõng ngöôøi gaëp vaán ñeà khoù khaên nhaát coù ñöôïc
21
khoaûn tieàn goäp ñeå ñaùp öùng ngay caùc chi phí caáp thôøi. Caàn löu yù laø baùt hoï naøy
khaùc vôùi vieäc chôi “huïi” voán laø moät loaïi hình kinh doanh naëng laõi.
Nhö vaäy, döôùi thôøi Phaùp thuoäc, taïi Vieät nam veà phuùc lôïi coâng coäng chæ coù
hình thöùc töø thieän vaø trôï caáp cho ngöôøi ngheøo chöù caùc hình thöùc baûo
hieåm xaõ hoäi cuõng nhö BHYT thì khoâng toàn taïi trong thôøi kyø naøy.
1.2.2- TÖØ SAU CAÙCH MAÏNG THAÙNG 8 ÑEÁN TRÖÔÙCNAÊM 1992 Baûo hieåm xaõ hoäi taïi Vieät nam ñaõ coù töø naêm 1961 daønh cho nhöõng caùn boä
coâng nhaân vieân chöùc nhaø nöôùc, do 2 toå chöùc ñaûm nhaän:
Moät laø Toång lieân ñoaøn lao ñoäng Vieät nam, phuï traùch trôï caáp chi traû ñoái vôùi caùc
tröôøng hôïp oám ñau, tai naïn lao ñoäng, beänh ngheà nghieäp, thai saûn.
Hai laø Boä lao ñoäng vaø thöông binh xaõ hoäi, phuï traùch trôï caáp cho caùc tröôøng hôïp
maát söùc lao ñoäng, höu trí vaø töû tuaát.
Caùc ñoái töôïng naøy khi oám ñau khaùm, chöõa beänh ñöôïc nhaø nöôùc bao caáp
khoâng maát tieàn. Ñieàu naøy ñaûm baûo cho caùn boä coâng nhaân vieân coù ñöôïc moät cuoäc
soáng oån ñònh vaø caùc chi phí do ruûi ro tai naïn ñöôïc nhaø nöôùc ñöùng ra traùch nhieäm,
nhöng cuõng ñaõ boû qua moät soá lôùn ngöôøi lao ñoäng ngoaøi bieân cheá nhaø nöôùc maø
treân thöïc teá hoï khoâng ñöôïc moät söï ñaûm baûo naøo khi trong cuoäc soáng xaûy ra caùc
tai naïn ruûi ro.
Hieän nay, theo nghò ñònh 43/ CP ngaøy 22 thaùng 6 naêm 1993, nhaø nöôùc
thaønh laäp Baûo hieåm xaõ hoäi Vieät nam tröïc thuoäc chính phuû ñeå thöïc hieän baûo hieåm
xaõ hoäi cho moïi ñoái töôïng xaõ hoäi.
1.2.3- SÖÏ RA ÑÔØI CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ ÔÛ VIEÄT NAM 1.2.3.1- Boái caûnh kinh teá – Xaõ hoäi naêm 1992 Töø naêm 1986, nöôùc ta chuyeån töø cô cheá keá hoaïch hoùa bao caáp sang cô cheá
thò tröôøng, neàn kinh teá Vieät nam ñaõ töøng böôùc ñi vaøo oån ñònh vaø taêng tröôûng. Ñaët
trong boái caûnh kinh teá xaõ hoäi naêm 1992, laø naêm thöù hai maø Vieät nam giöõ vöõng
22
ñöôïc möùc ñoä taêng tröôûng treân 8% /naêm (xem phuï luïc baûng 1.1 veà tyû leä taêng
tröôûng toång saûn phaåm trong nöôùc vaø caùc ngaønh chuû yeáu). Moät soá chæ soá ñoái chieáu
ñoái vôùi tyû leä daân soá treân baùc só vaø y taù ôû chaâu AÙ naêm 1984, cho thaáy Vieät nam
coù soá nhaân vieân y teá vaøo haïng khaù ôû caùc nöôùc khu vöïc chieám tyû leä 1 BS / 2654
daân, thaáp nhaát laø Indonesia 1BS/ 9460 daân vaø cao nhaát laø Trung quoác 1 BS /1000
daân (xem phuï luïc baûng 1.2 veà tyû leä daân soá treân baùc siõ vaø y taù ôû chaâu AÙ). Cuøng
vôùi söï phaùt trieån kinh teá, boä maët xaõ hoäi cuõng coù nhöõng thay ñoåi ñaùng keå. BHYT
Vieät nam ñaõ ra ñôøi trong khoâng gian vaø thôøi gian ñoù.
Nghò ñònh 299/HÑBT ra ñôøi ngaøy 15-8-1992 ñaõ môû ra moät thôøi kyø môùi
trong phöông dieän kinh teá taøi chính cuûa ngaønh y teá: ñoù laø chính saùch BHYT, moät
chính saùch kinh teá xaõ hoäi coù taùc duïng saâu saéc vaø roäng khaép ñeán ñaïi boä phaän
ngöôøi lao ñoäng [32]. Laø moät boä phaän cuûa ngaønh baûo hieåm noùi chung, maø baûn
thaân ngaønh baûo hieåm nhaø nöôùc cuõng chæ môùi ra ñôøi hôn 30 naêm nay, theo nghò
ñònh 179/CP ngaøy 4-1-1965 ( veà vieäc thaønh laäp Toång coâng ty baûo hieåm Vieät
nam, vieát taét laø Baûo Vieät ) [42], BHYT ñaõ goùp phaàn ñaùng keå vaøo vai troø quyõ döï
phoøng vaø ñaõ hoã trôï cho kinh phí ngaønh y teá trong vieäc chaêm soùc vaø baûo veä söùc
khoûe nhaân daân.
1.2.3.2- Lyù do ra ñôøi cuûa baûo hieåm y teá taïi Vieät nam Coù 4 lyù do caàn thieát cho söï ra ñôøi cuûa baûo hieåm y teá taïi Vieät nam:
1. Lyù do veà söï phaùt trieån cuûa Xaõ hoäi:
Vieäc chuyeån ñoåi cô cheá kinh teá ñaõ taïo ra söï phaân hoùa trong xaõ hoäi, hình
thaønh möùc thu nhaäp khaùc nhau giöõa caùc taàng lôùp daân cö, trong ñoù, nhöõng ngöôøi
coù thu nhaäp cao, giaøu coù xuaát hieän nhöõng yeâu caàu veà CSSK vôùi nhöõng ñieàu kieän
cao hôn. Beân caïnh doù, do neàn kinh teá phaùt trieån, coù moät söï chuyeån dòch veà cô
caáu chi duøng caù nhaân, trong ñoù yeâu caàu veà CSSK ñöôïc chuù troïng hôn. Theá nhöng
ngöôøi ngheøo vaãn chæ coù theå höôûng ôû möùc thaáp nhaát caùc dòch vuï CSSK duø hoï laø
nhoùm coù nhieàu nhu caàu veà CSSK. Trong boái caûnh ñoù, hoaøn caûnh ngöôøi ngheøo
23
thaät ñaùng quan taâm. Töø ñaïo lyù AÙ ñoâng vaø truyeàn thoáng daân toäc Vieät nam vôùi
tinh thaàn “laù laønh ñuøm laù raùch”, “nhieãu ñieàu phuû laáy giaù göông ”, ñaõ xuaát hieän
nhöõng taám loøng töø thieän, nhöõng hoäi töø thieän, caùc toaùn coâng taùc xaõ hoäi.
Veà phía nhaø nöôùc, nhieàu bieän phaùp xaõ hoäi cuõng ñaõ ñöôïc ñeà ra nhö trôï caáp
khoù khaên, mieãn giaûm vieän phí, xoùa ñoùi giaûm ngheøo, nhöng ñoù khoâng phaûi laø caùc
bieän phaùp cô baûn ñeå giaûi quyeát toaøn dieän vaán ñeà kinh phí cho vieäc ñieàu trò beänh,
maø caàn phaûi coù moät chính saùch y teá xaõ hoäi quoác gia môùi ñuû söùc giaûi quyeát baøi
toaùn treân. Ñoù laø BHYT. BHYT seõ goùp phaàn giaûi toûa taâm lyù giaøu ngheøo, laøm
giaûm bôùt söï phaân hoùa treân, theå hieän ôû söï bình ñaúng trong khaùm chöõa beänh, thoâng
qua taám theû BHYT.
Moät maët khaùc, ñaát nöôùc ta böôùc vaøo thôøi kyø môû cöûa. Vieäc môû roäng giao löu quoác
teá keùo theo moät soá löôïng ngöôøi nöôùc ngoaøi vaøo Vieät nam vì nhieàu muïc tieâu : du
lòch, tìm hieåu vaên hoùa, xaõ hoäi, kinh teá, lao ñoäng, kyù keát hôïp ñoàng ñaàu tö, kinh
doanh ... Baûn thaân ngöôøi nöôùc ngoaøi coù theå ñaõ ñoùng BHYT cho chính nöôùc hoï,
khi qua Vieät nam laïi naåy sinh nhu caàu caàn ñöôïc baûo hieåm veà söùc khoûe vaø nhu
caàu söû duïng BHYT.
Do ñoù, söï hình thaønh BHYT taïi Vieät nam ñeå ñaùp öùng yeâu caàu ñoù vaø taïo
nguoàn thu nhaäp töø baûo hieåm vaø taùi baûo hieåm cho ngöôøi nöôùc ngoaøi laø caàn thieát
vaø phuø hôïp vôùi thoâng leä quoác teá.
2. Lyù do kinh teá - taøi chính:
Coù 2 vaán ñeà noåi baät laø ngaân saùch daønh cho y teá vaø vaán ñeà kinh teá y teá hay
hieäu quaû söû duïng kinh phí y teá.
Thöù nhaát, ngaân saùch y teá: ñöôïc xem xeùt ôû 2 maët: nguoàn kinh phí vaø phaân boá
kinh phí.
(i) Nguoàn kinh phí y teá:
Trong thôøi kyø bao caáp, ngaân saùch y teá coù nguoàn töø quyõ phuùc lôïi xaõ hoäi
[22]. Hieán phaùp 1992 ñaõ xaùc ñònh heä thoáng y teá Vieät nam laø moät heä thoáng y teá
24
baûo hieåm, keát hôïp nhaø nöôùc vaø xaõ hoäi, khaùc vôùi neàn y teá xaõ hoäi chuû nghóa bao
caáp cuûa Hieán phaùp 1980 maø dö aâm toàn taïi laø “moät neàn y teá ñôn ñieäu, nhaø nöôùc
khoâng kham noåi, laïi thaû noåi, do ñoù ngaøy caøng xuoáng caáp, xa vôùi muïc tieâu XHCN
ñeà ra” [38].Tuy ngaân saùch daønh cho kinh phí y teá haøng naêm ñeàu taêng (töø 1000
tyû / naêm trong naêm 1990, taêng leân 1848 tæ ñoàng (150 trieäu USD) naêm 1994 [14]
vaø ñeán naêm 1997 laø 4.499 tæ ñoàng [29]) nhöng cuõng chæ ñaùp öùng khoaûng 30 - 40
% nhu caàu thieát yeáu cuûa ngaønh y teá, (töùc ñaït bình quaân töø 1,2 - 1,5 USD / ngöôøi /
naêm trong naêm 1990 [6], ñeán 1997 laø 58.650 ñoàng/ ngöôøi) [29] (xem baûng 1.1 vaø
phuï luïc baûng 1.3).
Kinh nghieäm nhieàu nöôùc treân theá giôùi, phaùt trieån neàn kinh teá theo cô cheá
thò tröôøng duø coù möùc ñaàu tö cuûa nhaø nöôùc veà y teá cao, nhöng vaãn phaûi thöïc hieän
chính saùch huy ñoäng caùc nguoàn thu cuûa daân ñeå phaùt trieån y teá. BHYT, trong khai
thaùc ñaàu vaøo, ñaõ môû ra moät höôùng cho vieäc huy ñoäng ñaàu tö kinh phí cho ngaønh
y teá (xem baûng 1.1 vaø phuï luïc baûng 1.3) .
Baûng 1.1 : Chi tieâu y teá cuûa chính phuû caùc nöôùc Chaâu AÙ ( 1989 )
Quoác gia
USD/
% Toång chi phí cuûa
% Toång saûn phaåm
ngöôøi
chính phuû
quoác daân
Banglañeùt
1,26
4,5
0,7
Trung quoác
2,88
4,2
0,8
AÁn ñoä
5,04
6,7
1,6
Indonesia
4,51
3,8
0,9
Laøo
3,03
4,9
2,0
Mianma
4,40
6,8
1,1
Philippin
4,42
3,3
0,6
Thaùi lan
13,64
6,1
1,1
Vieät nam
0,83
3,3
0,7
Nguoàn: Soá lieäu cuûa ngaân haøng theá giôùi [55]
25
(ii) Phaân boá kinh phí:
Möùc ñaàu tö cuûa kinh phí daønh cho y teá ôû Vieät nam voán ñaõ thaáp laïi ñaët ra trong
hoaøn caûnh:
- Tyû leä phaùt trieån daân soá haøng naêm giaûm chöa ñaùng keå, tuoåi thoï ñöôïc taêng
leân, treû em vaø ngöôøi cao tuoåi nhieàu, taêng theâm nhu caàu dòch vuï y teá.
- Moâi tröôøng soáng vaø lao ñoäng bò oâ nhieãm naëng neàù, möùc soáng chöa cao, treû em
suy dinh döôõng nhieàu.
- Moâ hình beänh taät cuûa moät nöoùc nhieät ñôùi laïc haäu thieân veà beänh nhieãm truøng,
beänh suy dinh döôõng..., coäng theâm vôùi moâ hình beänh taät cuûa caùc nöôùc ñang phaùt
trieån nhö beänh tim maïch, ung thö, AIDS... ñaõ laøm taêng ñaùng keå kinh phí y teá.
Hôn nöõa, maïng löôùi y teá phaân taùn, choàng cheùo, chöa ñöôïc saép xeáp laïi theo
khu vöïc daân cö. Nhieàu cô sôû y teá khoâng ñuû ñieàu kieän tieáp nhaän beänh nhaân, phaûi
chuyeån leân tuyeán treân, taïo ra thöïc traïng beänh vieän tuyeán treân quaù taûi veà söû duïng
giöôøng beänh, coøn tuyeán döôùi, nhaát laø ôû huyeän, chæ ñaït hieäu quaû giöôøng beänh
khoaûng 30% soá giöôøng thöïc coù [39].
Thöù hai, vaán ñeà kinh teá – y teá:
Trong cô cheá cung - caàu cuûa thò tröôøng, luoân toàn taïi moät caùi caàu ñoàng bieán
vôùi naêng löïc kinh teá vaø trình ñoä vaên minh cuûa xaõ hoäi [1]. Neàn kinh teá phaùt trieån
seõ naûy sinh ra söï thay ñoåi nhu caàu cuûa ngöôøi daân, trong ñoù, nhu caàu y teá cuõng ñoøi
hoûi coù söï thay ñoåi rieâng cuûa noù. Taïi Vieät nam, khi chuyeån qua cô cheá thò tröôøng
thì quan nieäm ñieàu trò cuõng phaûi thay ñoåi. Coù moät thöïc traïng hieån nhieân laø:
- Beänh nhaân (laø ngöôøi mua) khoâng bieát mình phaûi mua gì; hieän töôïng beänh nhaân
thieáu thoâng tin do khoâng hieåu bieát laø moät ñaëc ñieåm cuûa tính chaát y teá.
- Thaày thuoác (coi nhö ngöôøi baùn) thì toaøn quyeàn chæ ñònh nhu caàu cho ngöôøi mua.
Ngöôøi mua duø coù moät ít kieán thöùc y hoïc ñi nöõa thì cuõng khoâng ñuû khaû naêng thaåm
ñònh ñuùng sai.
26
Do ñoù, BHYT vôùi vieäc quaûn lyù ñaàu ra, thoâng qua vieäc giaùm ñònh giöõa cô
sôû y teá vaø BHYT, seõ taïo ra moät cô cheá môùi: baûo ñaûm ñoàng voán ñaàu tö coù hieäu
quaû, thieát thöïc nhaát; ñoàng thôøi taïo höôùng “cung” ñuùng vôùi thöïc chaát cuûa “ caàu “
trong xaõ hoäi. BHYT ñaët ra vaán ñeà khieán cho ngöôøi thaày thuoác phaûi löu taâm ñeán
vieäc khaùm chöõa beänh theá naøo ñeå ñôõ toán keùm maø vaãn ñaït keát quaû toát nhaát cho
ngöôøi beänh: BHYT goùp phaàn trong vieäc xaùc ñònh laïi quan ñieåm kinh teá - y teá
trong ngaønh y.
3. Lyù do Y teá:
Coù 2 vaán ñeà caàn löu yù: söï xuoáng caáp cuûa cô sôû y teá vaø vaán ñeà taâm lyù y hoïc.
a) Tình hình xuoáng caáp caùc cô sôû y teá laø moät thöïc traïng maø nguyeân nhaân chuû
yeáu laø do kinh phí thieáu huït, beân caïnh ñoù söï ñaàu tö laïi phaân taùn nhö ñaõ ñeà
caäp ôû treân. Nhö vaäy, BHYT goùp phaàn vaøo kinh phí y teá, coù theå coi nhö “giaù
ñôõ ” söï xuoáng caáp caùc cô sôû y teá.
b) Veà maët taâm lyù y hoïc, ñaõ xuaát hieän nhöõng yeáu toá khoâng thuaän lôïi:
o Ñoái vôùi beänh nhaân:
- Ngöôøi ngheøo do khoâng ñuû aên vaø gaëp khoù khaên trong cuoäc soáng neân khoâng quan
taâm nhieàu ñeán söùc khoûe baûn thaân vaø gia ñình, daãn ñeán tình traïng suy dinh döôõng
vaø theå löïc gioáng noøi suy keùm: Thoáng keâ naêm 1992 cho thaáy chieàu cao ngöôøi daân
ñaõ giaûm 1 cm trong 10 naêm qua [57].
- Ngöôøi giaøu thì raûi raùc xuaát hieän taâm lyù yeâu saùch, ñoøi hoûi nhö trong tuïc ngöõ
Vieät nam ñaõ neâu: “ngöôøi giaøu ñöùt tay, aên maøy ñoå ruoät”, nhöng qua ñoù cuõng naõy
sinh nhu caàu ñöôïc phuïc vuï cao.
o Ñoái vôùi thaày thuoác: y ñöùc bò aûnh höôûng.
Trong cuoäc soáng, thaày thuoác cuõng caàn phaûi baûo ñaûm taùi saûn xuaát môû roäng
söùc lao ñoäng. Trong cô cheá thò tröôøng, coù söï caïnh tranh vaø phaân hoùa, vaø söï phaân
hoùa ñoù ñaõ ít nhieàu aûnh höôûng ñeán ngöôøi thaày thuoác, tuy raèng veà maët lyù töôûng thì
27
söï phaân hoùa ñoù phaûi khoâng ñöôïc aûnh höôûng ñeán y ñöùc ngöôøi thaày thuoác: ngöôøi
thaày thuoác chæ nhìn thaáy beänh nhaân chöù khoâng nhìn ngöôøi beänh ôû söï giaøu ngheøo
[51]. Treân thöïc teá, nhieàu khi vì lyù do kinh teá maø phaàn chuyeân moân laãn y ñöùc bò
aûnh höôûng, nhaát laø ôû nhöõng nôi maø trình ñoä vaø ñieàu kieän cô sôû vaät chaát bò haïn
cheá neân thaày thuoác phaûi töï löïc giaûi quyeát phaàn vieäc cuûa mình. Söï ra ñôøi cuûa
BHYT coù theå giuùp baûo veä quyeàn lôïi söùc khoûe cho beänh nhaân vì:
-
BHYT laø ngöôøi tö vaán söùc khoûe vaø laø ngöôøi baûo veäï quyeàn lôïi söùc khoûe
ngöôøi coù theû baèng nghieäp vuï giaùm ñònh (nhö xem xeùt chi phí cuûa söï trò lieäu
phuø hôïp vôùi beänh lyù cuõng nhö söï caàn thieát hay khoâng cuûa phöông caùch ñieàu
trò naøy). Ñaây chính laø vai troø “ luaät sö söùc khoûe ” cuûa beänh nhaân coù theû
BHYT,
-
BHYT taïo moâi tröôøng ñeå ngöôøi thaày thuoác giöõ gìn y ñöùc: BHYT nhaém vaøo
quyeàn lôïi thieát thöïc cuûa ngöôøi coù theû BHYT (beänh nhaân) cuõng nhö cuûa
ngöôøi lao ñoäng phuïc vuï y teá (nhaân vieân y teá) neân laø moät bieän phaùp xoùa ñi baát
coâng, ñeå moïi ngöôøi khi coù beänh laø ñöôïc ñieàu trò moät caùch bình ñaúng vaø coâng
baèng.
4. Lyù do veà lónh vöïc quaûn lyù rieâng cuûa ngaønh:
Ñeå thöïc hieän caùc muïc tieâu vaø yù töôûng lieân quan ñeán BHYT, caàn coù moät toå
chöùc laøm chöùc naêng trung gian giöõa ngöôøi coù nhu caàu mua baûo hieåm veà y teá vaø
nôi cung öùng caùc dòch vuï CSSK. Vai troø cuûa moät cô quan trung gian trong laõnh
vöïc baûo hieåm laïi laø heát söùc caàn thieát vì noù laø caùc caàu noái giöõa ngöôøi coù nhu caàu
mua baûo hieåm (ngöôøi lao ñoäng) vaø ngöôøi coù traùch nhieäm chi traû caùc chi phí
(ngöôøi lao ñoäng - chuû saûn xuaát) moät caùch khoâng vuï lôïi. Trong laõnh vöïc y teá vaø
söùc khoeû, ñoù chính laø cô quan BHYT. Cô quan naøy ra ñôøi seõ ñaùp öùng ñöôïc yeâu
caàu thöïc teá caáp baùch maø xaõ hoäi ñang ñeà ra giöõa ngöôøi coù nhu caàu CSSK (ngöôøi
beänh) vaø ngöôøi cung öùng dòch vuï CSSK (cô sôû y teá).
28
Xeùt veà maët nghieäp vuï kyõ thuaät baûo hieåm, cô quan baûo hieåm seõ ñaûm baûo khai
thaùc moät nguoàn thu ñuû ñeå thöïc hieän vieäc chi traû caùc chi phí phaùt sinh töø caùc ruûi
ro, ñaûm baûo theo ñuùng yù nghóa nhaân ñaïo, khoâng vuï lôïi, laáy soá ñoâng buø soá ít, moät
nguyeân taéc cuûa baûo hieåm.
1.2.4- VAI TROØ CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ TRONG NEÀN KINH TEÁ THÒ
TRÖÔØNG THEO ÑÒNH HÖÔÙNG XAÕ HOÄI CHUÛ NGHÓA ÔÛ VIEÄT NAMNöôùc ta ñang trong thôøi kyø chuyeån ñoåi sang neàn kinh teá thò tröôøng theo
ñònh höôùng xaõ hoäi chuû nghóa. BHYT ngoaøi ñònh höôùng treân, coøn phaûi tuaân thuû
caùc chính saùch ñaëc thuø cuûa ngaønh y teá. Vai troø cuûa BHYT ñöôïc xem xeùt theå hieän
ôû caùc maët:
- Vai troø BHYT ñoái vôùi vieäc phaùt trieån con ngöôøi
- Vai troø BHYT vaø vieäc thöïc hieän coâng baèng xaõ hoäi
- Vai troø BHYT ñoái vôùi vieäc giaûi quyeát caùc vaán ñeà cuûa ngaønh y teá theo höôùng xaõ
hoäi hoùa coâng taùc y teá
1.2.4.1. Vai troø baûo hieåm y teá ñoái vôùi vieäc phaùt trieån con ngöôøi:
Nghò quyeát laàn thöù 8 cuûa Ban chaáp haønh trung öông Ñaûng coäng saûn Vieät
nam khoùa VIII ñaõ nhaán maïnh ñeán chieán löôïc phaùt trieån con ngöôøi. Chæ soá phaùt
trieån ngöôøi (HDI) seõ giuùp ta coù moät caùi nhìn toaøn dieän hôn. Ñoái chieáu vôùi theá
giôùi, soá lieäu thoáng keâ naêm 1997 taïi Vieät nam cho thaáy :
-
Xeùt veà toång saûn phaåm quoác noäi (GDP), tính theo tyû giaù söùc mua töông ñuông
(PPP) thì thu nhaäp bình quaân ñaàu ngöôøi Vieät nam laø 1.630 USD, xeáp thöù 133
trong soá 174 nöôùc; [41]:
-
Xeùt veà chæ soá phaùt trieån ngöôøi (HDI) thì Vieät nam laø 0,664 ñöùng thöù 110 trong
soá 174 nöôùc duøng ñeå so saùnh.
ÔÛ Vieät nam , vai troø cuûa BHYT ñoái vôùi vieäc thöïc hieän chieán löôïc con
ngöôøi theå hieän ôû choå BHYT goùp phaàn vaøo vieäc oån ñònh vaø naâng cao söùc khoûe
29
cuûa nhaân daân, laø voán quyù trong vieäc taïo ra cuûa caûi vaät chaát vaø tinh thaàn cuûa xaõ
hoäi. Ngoaøi ra, BHYT goùp phaàn vaøo vieäc taïo ñieàu kieän giuùp ngöôøi daân laønh beänh
vaø taùi hoøa nhaäp laïi xaõ hoäi, giuùp oån ñònh saûn xuaát kinh doanh caù nhaân vaø xaõ hoäi.
Moät khi caù nhaân ñaõ an taâm vaø tin töôûng vaøo chính saùch cuûa Nhaø nöôùc thì oån ñònh
xaõ hoäi seõ beàn vöõng.
1.2.4.2. Baûo hieåm y teá vaø vieäc thöïc hieän coâng baèng xaõ hoäi:
Söï phaân hoùa giaøu ngheøo laø hieän töôïng taát yeáu trong neàn kinh teá thò tröôøng.
Ngöôøi lao ñoäng trung bình vôùi ñoàng löông coá ñònh trong khi aùp löïc tieâu duøngï cuûa
caù nhaân, gia ñình vaø ngoaøi xaõ hoäi ñeàu coù khuynh höôùng taêng daàn neân khoaûn chi
phí daønh cho söùc khoûe nhieàu khi khoâng ñöôïc löu taâm ñuùng möùc vaø bò haïn cheá,
nhaát laø khi ñoù laïi laø khoaûn chi phí taäp trung. BHYT vôùi phöông caùch soá ñoâng buø
soá ít, vôùi moät phaàn tieàn ñoùng phí baûo hieåm vöøa phaûi ñaõ ñaùp öùng vöøa vôùi khaû
naêng cuûa ngöôøi lao ñoäng. Do ñoù, nhöõng toån thaát leõ ra raát naëng neà, nghieâm troïng
ñoái vôùi moät ngöôøi seõ trôû neân ít nghieâm troïng hôn ñoái vôùi coäng ñoàng taát caû nhöõng
ngöôøi tham gia baûo hieåm, noùi caùch khaùc laø söï chia nhoû toån thaát cuûa moät ngöôøi
cho nhieàu ngöôøi coù cuøng khaû naêng gaëp nhöõng toån thaát ñoù, thoâng qua vieäc thu cuûa
hoï moät soá tieàn naøo ñoù. Hôn nöõa, neáu tham gia BHYTmaø khoâng oám ñau beänh taät,
khoâng söû duïng ñeán theû BHYT laïi laø ñieàu may maén cho chính ngöôøi mua BHYT.
Phaàn tieàn ñaõ ñoùng BHYT xem nhö hoï ñaõ giuùp ñôõ cho nhöõng ngöôøi keùm may
maén hôn hoï. Vaø ngöôïc laïi, neáu hoï bò beänh thì coi nhö laø hoï ñaõ may maén nhaän
ñöôïc söï giuùp ñôõ töø nhöõng ngöôøi mua BHYT khaùc. Baûo hieåm qua ñoù thuùc ñaåy yù
thöùc ñeà phoøng, haïn cheá toån thaát cho caùc thaønh vieân trong xaõ hoäi.
Xeùt treân phaïm vi toaøn boä neàn kinh teá xaõ hoäi, baûo hieåm noùi chung ñoùng vai
troø nhö moät coâng cuï an toaøn vaø döï phoøng ñaûm baûo khaû naêng hoaït ñoäng oån ñònh
cuûa caùc thaønh phaàn trong xaõ hoäi. BHYT goùp phaàn vaøo vieäc an sinh xaõ hoäi veà
phöông dieän CSSK cuõng nhö taïo coâng baèng trong CSSK.
30
Vieäc coâng baèng caàn phaûi ñöôïc xaùc ñònh roõ trong hoaøn caûnh cuûa thöïc teá Vieät
nam. Coâng baèng khaùc vôùi caøo baèng hay ngang baèng. Ngang baèng coù nghóa laø
dòch vuï CSSK ñöôïc chia ñoàng ñeàu cho moïi ngöôøi baát keå laø coù nhu caàu nhieàu hay
ít, thaäm chí khoâng coù nhu caàu veà CSSK; coøn coâng baèng haøm yù laø ai coù nhu caàu
CSSK nhieàu thì caàn phaûi ñöôïc cung öùng nhieàu [56]. BHYT vôùi caùc bieän phaùp hoã
trôï veà taøi chaùnh höõu hieäu nhaém vaøo caùc taàng lôùp voán coù nhieàu yeâu caàu veà CSSK
nhö ngöôøi quaù ngheøo, thöông binh xaõ hoäi, ngöôøi coù coâng caùch maïng… seõ goùp
phaàn tröïc tieáp trong vieäc ñem laïi coâng baèng veà CSSK cho nhaân daân Vieät nam.
1.2.4.3. Vai troø baûo hieåm y teá ñoái vôùi vieäc xaõ hoäi hoùa coâng taùc y teá:
Xaõ hoäi hoùa ñöôïc hieåu theo nghóa laø bieän phaùp ñoäng vieân söùc ngöôøi (bao
haøm caû trí tueä vaø chaát xaùm), söùc cuûa trong toaøn daân vaøo vieäc thöïc hieän caùc muïc
tieâu ñeà ra cuûa moät ngaønh ngheà naøo ñoù, nhaát laø moät ngaønh lieân quan ñeán phuùc lôïi
coâng coäng xaõ hoäi. Ñaây laø moät vieäc laøm cuûa haàu heát caùc quoác gia treân theá giôùi, vì
noù khoâng chæ taïo theâm nguoàn löïc maø coøn taïo ñöôïc söï tham gia cuûa caû coäng ñoàng
vaøo vieäc giaûi quyeát caùc vaán ñeà cuûa baûn thaân hoï, caùc phuùc lôïi maø hoï ñöôïc höôûng.
Taïi Vieät nam, chuû tröông xaõ hoäi hoùa cuõng ñaõ ñöôïc môû roäng ôû nhieàu ngaønh ngheà
trong ñoù coù ngaønh y teá. Khía caïnh xaõ hoäi hoùa ngaønh y teá caàn ñöôïc hieåu treân
nhieàu maët sau ñaây:
1. Vai troø quyõ baûo hieåm y teá trong kinh phí cuûa ngaønh y teá :
Vai troø BHYT ñöôïc xem xeùt thoâng qua söï ñoái chieáu vôùi thöïc traïng caùc
nguoàn taøi chaùnh cuûa ngaønh y teá.
Tröôùc naêm 1992, kinh phí thöïc teá cho hoaït ñoäng cuûa ngaønh y teá ñöôïc
thu chuû yeáu töø 2 nguoàn: ngaân saùch caáp vaø thu vieän phí. BHYT ñöôïc trieån khai töø
cuoái naêm 1992 ñeán nay ñaõ goùp phaàn vaøo kinh phí hoaït ñoäng cuûøa ngaønh y teá vaø
ñaõ töøng böôùc xaùc ñònh vai troø cuûa quyõ BHYT trong kinh phí chung cuûa ngaønh y
teá. Caùc phaân tích soá lieäu veà toång kinh phí chi tieâu cuûa ngaønh y teá TP.Hoà Chí
31
Minh naêm 1992 cho thaáy ngaân saùch nhaø nöôùc chieám 72% vaø thu vieän phí laø 28%
(xem phuï luïc baûng 1.5)
Taïi Vieät nam hieän nay, kinh phí daønh cho y teá coù ñöôïc töø 5 nguoàn:
(i) Töø ngaân saùch nhaø nöôùc:
Ngaân saùch nhaø nöùôc daønh cho y teá chæ ñaûm baûo khoaûng 30 - 40% kinh phí thöïc
teá [14]. Söï phaân boá caên cöù treân chæ tieâu giöôøng beänh vaø tuyeán chuyeân moân. Nhìn
chung, ngaân saùch daønh cho y teá moãi naêm ñeàu taêng: naêm 1994, ngaân saùch y teá laø
150 Trieäu USD, töông öùng 3USD/ngöôøi/naêm; naêm 1997,laø 4499 tæ VND, töông
öùng 58.650VND/ngöôøi/naêm [29](xem baûng 1.2)
(ii) Töø thu vieän phí:
Thu vieän phí baét ñaàu ñöôïc thöïc hieän töø nghò ñònh 45/HÑBT naêm 1989 vaø
nay laø nghò ñònh 95/CP naêm 1994. Cheá ñoä thu moät phaàn vieän phí ñaõ goùp phaàn
ñaùng keå vaøo vieäc caûi thieän ñieàu kieän phuïc vuï beänh nhaân taïi caùc cô sôû y teá cuûa
nhaø nöôùc. Tuy vaäy, baûn thaân cheá ñoä thu vieän phí chöa theå hieän ñöôïc tính coäng
ñoàng xaõ hoäi trong vieäc KCB.
Baûng 1.2: Ngaân saùch y teá so vôùi toång saûn phaåm quoác noäi cuûa Vieät nam
STT
01
Chæ tieâu
Toång
S.phaåm
1993
1994
1995
quoác 125.075 170.258 227.323
1996
1997
258.609 295.696
noäi (GDP) (tyû ñoàng)
02
Bình
quaân
GDP/ 1.762
2.345
3.074
3.433
3.594
1.848
2.513
3.610
4.499
26.634
33.978
47.878
58.650
ngöôøi/naêm (nghìn ñ)
03
Ngaân saùch y teá
1.590
(tyû ñoàng)
04
Ngaân saùch YT.bình 23.160
quaân ñaàu ngöôøi (ñ)
Nguoàn: Thoáng keâ BHYT 1993 – 1997[55]
32
(iii) Töø baûo hieåm y teá:
BHYT ñöôïc baét ñaàu trieån khai theo nghò ñònh 299/HÑBT naêm 1992, ñaõ
theå hieän ñöôïc tính nhaân ñaïo xaõ hoäi. Nguoàn thu BHYT ñaït khoaûng 30 % kinh phí
y teá. [14], Beân caïnh ñoù, BHYT coøn goùp phaàn laøm giaûm bôùt bieåu hieän cuûa söï
phaân hoùa ôû cô cheá thò tröôøng.
(iv) Töø quyõ töø thieän:
Nguoàn thu cuûa quyõ töø thieän ñöôïc thu töø caùc toå chöùc phi chính phuû (NGO)
hay töø söï vieän trôï nhaân ñaïo cuûa chính phuû caùc nöôùc. Bình quaân caùc naêm qua,
khoaûn tieàn vieän trôï haøng naêm khoaûng 25 % kinh phí y teá [2], [40] (xem phuï luïc
baûng 1.4 ).
(v)
Töø söï hôïp taùc Quoác teá:
Nguoàn thu naøy coù ñöôïc töø söï xuaát khaåu chuyeân gia, coâng nhaân y teá, ñieàu
döôõng. Nhìn chung, nguoàn thu naøy khoâng ñaùng keå .
Treân thöïc teá, töø naêm 1992 ñeán nay, thu BHYT ñaõ khaúng ñònh vò trí cuûa noù
goùp phaàn ñaùng keå trong kinh phí cuûa ngaønh y teá (xem baûng 1.3)
Baûng 1.3 : Vai troø cuûa quyõ BHYT trong kinh phí hoaït ñoäng ngaønh y teá
Ñôn vò tính :tyû VND
Soá thu ( Tyû ñoàng)
1993
1994
1995
1996
1997
Do phaùt haønh BHYT
111
256
400
520
540
Ngaân saùch y teá
1.590
1.848
2.513
3.610
4.499
% BHYT so Ng.saùch
6,98
13,85
15,92
14,40
12,00
Nguoàn: Toång hôïp thoáng keâ baûo hieåm y teá töø 1993 – 1997 [29]
Ñoái chieáu soá lieäu chi phí thöïc teá taïi cô sôû KCB veà nguoàn ngaân saùch caáp
vaø nguoàn thu töø BHYT döïa treân caùc soá lieäu töø baûng cô sôû kyù hôïp ñoàng KCB cho
thaáy nguoàn boå xung kinh phí töø BHYT chieám tæ leä xaùc ñònh trong kinh phí thöïc teá
33
hoaït ñoäng cuûa ngaønh (naêm 1993 chieám 7%, ñeán naêm 1997 chieám 12% kinh phí
toaøn ngaønh) (xem phuï luïc baûng 1.6 ).
2. Vai troø baûo hieåm y teá trong heä thoáng toå chöùc dòch vuï chaêm soùc söùc khoûe:
BHYT ñaõ vaø ñang ñoùng moät vai troø tích cöïc trong heä thoáng y teá taïi Vieät nam.
Vai troø cuûa BHYT ñöôïc theå hieän roõ neùt treân 2 vaán ñeà:
-
Söï phaùt trieån heä thoáng toå chöùc y teá vaø cô hoäi tieáp caän dòch vuï CSSK cuûa
ngöôøi daân;
-
Ñoä phuû roäng cuûa BHYT vaø khaû naêng tieáp caän vôùi dòch vuï CSSK.
a) Söï phaùt trieån heä thoáng toå chöùc y teá vaø cô hoäi tieáp caän dòch vuï chaêm soùc söùc
khoûe cuûa ngöôøi daân:
Ñoái vôùi heä thoáng toå chöùc y teá, BHYT thuùc ñaåy phaùt trieån heä thoáng dòch vuï
y teá coâng vaø tö trong vieäc CSSK cuûa ngöôøi daân. Quan troïng hôn caû laø vieäc naøy
seõ taïo thuaän lôïi cho ngöôøi daân tieáp caän vôùi caùc dòch vuï CSSK ñeå naâng cao söùc
khoûe. Khi heä thoáng dòch vuï y teá phaùt trieån roäng khaép, ngöôøi daân seõ coù nhieàu cô
hoäi tieáp caän vôùi vieäc CSSK hôn vaø ñoù chính laø ñieàu kieän ñeå thöïc hieän vieäc phaân
phoái coâng baèng dòch vuï y teá cho ngöôøi daân. BHYT hoïc sinh - sinh vieân vôùi vieäc
phuïc hoài heä thoáng cô sôû y teá hoïc ñöôøng taïi caùc tröôøng hoïc laø moät ví duï minh hoïa
cuï theå.
b) Ñoä phuû roäng cuûa baûo hieåm y teá vaø khaû naêng tieáp caän vôùi dòch vuï chaêm soùc
söùc khoeû : Thò tröôøng chaêm soùc söùc khoeû taïi Vieät nam .
Neáu caên cöù vaøo caùc vaên baûn chính thöùc cuûa nhaø nöôùc veà caùc nguoàn kinh
phí daønh cho y teá cuûa ngöôøi daân Vieät nam cho ñeán nay thì coù theå chia thaønh caùc
nhoùm sau ñaây:[11],[35],[34]
-
Treû em döôùi 6 tuoåi : Luaät baûo veä vaø chaêm soùc treû em qui ñònh treû em khaùm
beänh khoâng phaûi traû tieàn. Chi phí y teá do ngaân saùch nhaø nöôùc caáp;
34
-
Töø 6 – 18 tuoåi : vôùi caùc em laø hoïc sinh trong tröôøng hoïc thì ñöôïc ñoùng BHYT
hoïc sinh-sinh vieân ñeå ñöôïc hoå trôï chi phí khi naèm vieän;
-
Ñoái vôùi caùc ngöôøi lao ñoäng trong quoác doanh vaø ngoaøi quoác doanh coù treân 10
coâng nhaân : BHYT baét buoäc giuùp cho hoï nguoàn kinh phí y teá;
-
Ñoái vôùi ngöôøi höu trí maát söùc, ngöôøi quaù ngheøo, ngöôøi thuoäc dieän chính saùch,
noâng daân (ñang laøm thí ñieåm) : caùc cô quan lieân quan phuï traùch mua BHYT
ñeå ñöôïc hoã trôï chi phí y teá theo qui ñònh.
Nhö vaäy, veà lyù thuyeát coù moät soá nhoùm ngöôøi sau ñaây khoâng ñöôïc chính
saùch nhaø nöôùc ñeà caäp ñeán hay coù theå noùi laø hoï khoâng nhaän ñöôïc moät söï hoå trôï
kinh phí naøo khi hoï bò beänh taät:
-
Treû em töø 6–18 tuoåi khoâng ñi hoïc taïi tröôøng hoïc, treû lang thang, coù hoaøn
caûnh khoù khaên: khoâng ñöôïc mua BHYT hoïc ñöôøng ;
-
Ngöôøi lao ñoäng ôû caùc cô sôû nhoû coù döôùi 10 coâng nhaân : khoâng ñöôïc mua
BHYT baét buoäc;
-
Ngöôøi giaø, nhöng khoâng thuoäc dieän chính saùch hay höu trí; ngöôøi lao ñoäng
maát söùc nhöng khoâng ñöôïc xeáp vaøo dieän chính saùch ngöôøi maát söùc; ngöôøi
chöa quaù ngheøo, noâng daân ngoaøi vuøng ñang laøm thí ñieåm: khoâng ñöôïc mua
BHYT theo qui ñònh.
Chuùng toâi cho raèng ñaây laø “vuøng traéng veà chính saùch hoå trôï veà kinh phí y
teá”. Xeùt treân thöïc teá, ñaây laïi laø nhoùm chieám ñaïi ña soá trong daân soá Vieät nam
voán thieân veà noâng nghieäp vaø caùc cô sôû saûn xuaát kinh doanh maø ña soá thuoäc daïng
xí nghieäp nhoû vaø vöøa. Ñöùng treân goùc ñoä tieáp caän thò tröôøng, ñaây laø thò tröôøng
troáng. BHYT trong noäi dung vaø chöùc naêng cuûa mình coù vai troø laøm giaûm bôùt
vuøng traéng neâu treân vaø thuùc ñaåy môû roäng thò tröôøng CSSK baèng caùch:
- Moät maët tröïc tieáp tham gia môû roäng caùc ñoái töôïng BHYT baét buoäc. Ñieàu leä
1998 ñaõ môû roäng theâm vaøo dieän baét buoäc caùc ñoái töôïng caùn boä y teá phöôøng
35
xaõ, ñaïi bieåu hoäi ñoàng nhaân daân caùc caáp…Vaø gaàn ñaây laø ñeà nghò chuyeån
BHYT töï nguyeän HSSV thaønh BHYT baét buoäc.
- Maët khaùc, BHYT tích cöïc taùc ñoäng leân caùc cô quan coù chöùc naêng veà an sinh
xaõ hoäi cuûa nhaø nöôùc, caùc toå chöùc phi chính phuû ñeå tìm nguoàn thu nhaèm mua
theû BHYT cho caùc dieän chính saùch xaõ hoäi nhö BHYT cho ngöôøi ngheøo, ngöôøi
chòu di chöùng chaát ñoäc maøu da cam…
-
BHYT cuõng ñang nghieân cöùu döï thaûo Thoâng tö höôùng daãn hoaït ñoäng cuûa
BHYT töï nguyeän [56] ñeå coù theå huy ñoäng moät soá löôïng lôùn caùc ñoái töôïng
tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT töï nguyeän (BHYT xaõ hoäi) cuõng nhö BHYT
thò tröôøng (cuøng caùc coâng ty kinh doanh baûo hieåm khaùc taïi VN) trong ñoù ñaët
vaán ñeà BHYT caùc ñòa phöông coù theå xaùc ñònh caùc ñoái töôïng tieàm naêng töø
thöïc tieãn ñòa phöông ñeå xin pheùp cho laøm thí ñieåm caùc ñoái töôïng naøy nhaèm
ñaùp öùng caùc vaán ñeà ñaëc thuø cuûa ñòa phöông mình.
Nhö vaäy, BHYT seõ coù ñieàu kieän ñeå thöïc hieän 2 muïc tieâu cuûa ngaønh
BHYT: taïo ñieàu kieän cho ngöôøi daân ñöôïc höôûng söï CSSK thoâng qua vieäc cung
öùng nguoàn taøi chaùnh vaø phaùt trieån, baûo toaøn quyõ BHYT. Vì vaäy taùc ñoäng vaø vai
troø cuûa BHYT ñoái vôùi xaõ hoäi seõ tuøy thuoäc nhieàu vaøo chieán löôïc an sinh xaõ hoäi vaø
chieán löôïc chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoeû ôû nöôùc ta.
3. Vai troø baûo hieåm y teá vôùi taùc ñoäng huy ñoäng voán cho thò tröôøng taøi chaùnh taïi
Vieät nam :
Saûn phaåm baûo hieåm laø moät loaïi dòch vuï ñaëc bieät: “moät lôøi cam keát
ñaûm baûo cho söï an toaøn”. Hoaït ñoäng baûo hieåm ñaùp öùng nhu caàu voán taêng leân cuûa
xaõ hoäi thoâng qua kyõ thuaät thu phí theo nguyeân taéc öùng tröôùc vaø chi traû daøn traõi
theo thôøi gian. Ñieàu naøy ñaõ khieán cho quyõ baûo hieåm, moät quyõ tieàn teä khaù lôùn vaø
nhaøn roãi trôû thaønh moät nguoàn voán ñaàu tö quan troïng goùp phaàn vaøo thò tröôøng voán
trong nöôùc vaø quoác teá. Nhö vaäy, baûo hieåm ñaûm nhaän vai troø moät toå chöùc taøi
36
chaùnh trung gian. Ñoù cuõng laø lyù do maø moïi nöôùc treân theá giôùi ñeàu luoân luoân tích
cöïc khuyeán khích thuùc ñaåy caùc hoaït ñoäng baûo hieåm. Cuõng trong chieàu höôùng ñoù,
BHYT luoân luoân laø moät nguoàn taøi chaùnh quan troïng boå sung cho kinh phí ngaønh
y teá taïi caùc quoác gia treân theá giôùi. Cho ñeán nay, duø laø nhöõng nöôùc tieân tieán ñaõ
phaùt trieån, vieäc boå sung kinh phí daønh cho khaùm chöõa beänh thoâng qua nguoàn thu
BHYT vaãn chieám moät tyû troïng ñaùng keå. Quyõ BHYT seõ phaùt huy toát vai troø cuûa
mình trong vieäc cung öùng nguoàn taøi chaùnh cho vieäc CSSK neáu ñoù laø moät phöông
thöùc taøi chaùnh oån ñònh, coøn neáu chæ laø moät quyõ trôï giuùp khoâng oån ñònh thì hieäu
quaû do BHYT mang laïi seõ khoâng beàn vöõng [71]. Ñaây cuõng laø baøi toaùn ñaët ra
khoâng chæ cho Vieät nam maø chung cho caû nhöõng nöôùc ñang phaùt trieån treân theá
giôùi. Do ñoù, vieäc môû roäng baûo hieåm y teá caû veà phaïm vi baûo hieåm laãn soá löôïng
ngöôøi tham gia laø heát söùc quan troïng cho vieäc trang traûi theo thôøi gian caùc chi
phí y teá.
Baûo hieåm döïa treân nguyeân taéc soá ñoâng buø soá ít nhaèm coù ñuû soá voán trang
traûi caùc chi phí phaùt sinh do ruõi ro. Beân caïnh ñoù, caùc nghieân cöùu coøn cho thaáy ñoái
vôùi ngaønh y teá noùi chung hay ngaønh BHYT noùi rieâng thì coøn phaûi aùp duïng theâm
moät nguyeân lyù nöõa. Ñoù laø nguyeân lyù “söï choïn loïc ngöôïc” (Adverse selection).
Akerlof [73] naêm 1970 ñaõ duøng ví duï mua xe cuõ (chaát löôïng coù theå laø töø moät vaät
boû ñi, voâ tích söï ñeán moät vaät môùi toanh) ñeå neâu leân hieän töôïng khoâng ñoàng boä
thoâng tin: khi mua xe cuõ, ngöôøi baùn hieåu roõ veà chaát löôïng thaät söï cuûa chieác xe
hôn laø ngöôøi mua. Vì theá ngöôøi baùn seõ chaáp nhaän vôùi moät möùc giaù baùn khoâng
thaáp hôn giaù trò coøn laïi cuûa chieác xe (neáu laø baùn nhieàu xe thì laø möùc giaù baùn
trung bình). Ñoù laø hieän töôïng thieáu thoâng tin, laø moät trong nhöõng ñaëc ñieåm cuûa
dòch vuï y teá. Töø hieän töôïng naøy seõ daãn ñeán nguyeân lyù “vaät voâ tích söï” (Lemon
principle), coù nghóa laø trong tröôøng hôïp baùn caû loâ xe cuõ thì nhöõng xe chaát löôïng
xaáu seõ taïo khoù khaên cho vieäc baùn xe chaát löôïng coøn toát vôùi moät giaù nhö mong
37
muoán. Söï gia taêng hieän töôïng khoâng ñoàng boä trong thoâng tin vaø söï giaûm daàn chaát
löôïng trung bình cuûa saûn phaåm dòch vuï ñem baùn ñöôïc goïi laø hieän töôïng choïn loïc
ngöôïc.
Hieän töôïng choïn loïc ngöôïc laø moät vaán ñeà cuûa thò tröôøng lieân quan ñeán
BHYT. Trong BHYT, thoâng tin cuõng khoâng ñoàng boä gioáng nhö trong hieän töôïng
mua xe cuõ: ngöôøi mua baûo hieåm hieåu roõ beänh taät cuûa hoï, hieåu bieát veà tình traïng
söùc khoûe cuûa mình (töông öùng möùc trôï caáp baûo hieåm cho chi phí khaùm chöõa
beänh ) töôøng taän hôn laø cô quan BHYT. Trong khi ñoù, cô quan BHYT laïi chæ bieát
ñöôïc phaân boá cuûa chi phí thoâng qua coâng taùc thoáng keâ neân caùc coâng ty thöôøng
ñaët giaù döïa treân cô sôû chi phí trung bình cuûa dòch vuï ñoù (maø treân lyù thuyeát thì
neân döïa treân chi phí caän bieân MC) (xem Hình 1.2).
Xaùc suaát
1/n
1/2n
0
¼
½
2/3
1
Chi phí y teá (ñôn vò tieàn)
Hình 1.2 : Xaùc suaát ñoàng nhaát cuûa chi phí y teá
(möùc chi phí söùc khoûe mong ñôïi) [72].
- Vôùi 1 / n : xaùc suaát cuûa moãi möùc chi phí giaû thuyeát laø ñoàng ñeàu nhau,
cho moät daân soá coù n ngöôøi tham gia baûo hieåm.
- Möùc hueà voán cuûa coâng ty baûo hieåm töông öùng möùc ñoùng baûo hieåm nhaän
ñöôïc töø moãi ngöôøi mua baûo hieåm ñuû chi traû cho chi phí trung bình cuûa daân soá
ñöôïc baûo hieåm coäng vôùi chi phí trung bình cuûa caùc chi phí khaùc (bao goàm chi phí
marketing vaø chi phí ñeå duy trì hoaït ñoäng kinh doanh).
38
Khi moät ngöôøi mua baûo hieåm thaáy möùc trôï caáp baûo hieåm (ñöôïc thieát laäp
döïa treân chi phí trung bình) hoï seõ ñöôïc höôûng laø thaáp hôn möùc chi phí söùc khoûe
baûn thaân hoï caàn ñeán thì hoï coù khuynh höôùng töï lo cho söùc khoûe baûn thaân maø
khoâng tham gia vaøo BHYT. Do ñoù, coâng ty baûo hieåm seõ phaûi gaùnh chòu caùc ñoái
töôïng mua baûo hieåm goàm nhöõng ngöôøi coù nguy cô veà chi phí y teá cao. Ñieàu ñoù
laïi daãn ñeán hieän töôïng choïn loïc ngöôïc laøm gia taêng ñoä ruûi ro trung bình vaø taêng
chi phí ñoái vôùi nhöõng ngöôøi tham gia baûo hieåm.
Do ñoù, vieäc trieån khai baûo
hieåm ôû moät taäp theå lieân ñôùi coù theå giuùp giaûm bôùt hieän töôïng treân. Ñieàu naøy cuõng
taïo ra moät taùc ñoäng tích cöïc ñeán ngöôøi ñoùng baûo hieåm phaûi quan taâm nhieàu hôn
ñeán vieäc CSSK baûn thaân cuõng nhö cho gia ñình hoï bôûi vì hoï ñaõ ñoùng phí baûo
hieåm. Vaø coù khi vaán ñeà BHYT tieáp caän ñöôïc deã daøng ñeán ngöôøi daân seõ goùp
phaàn quan troïng trong vieäc CSSK ngöôøi daân chöù chöa haún ñaõ laø vaán ñeà thieáu
kinh phí ñaõ taïo khoù khaên cho vieäc ñaït hieäu quaû CSSK.
Taïi Vieät nam, BHYT moät maët laø chính saùch xaõ hoäi, maët khaùc coøn coù taùc
duïng huy ñoäng voán. Quyõ BHYT tuy laø moät quyõ taøi chaùnh coù töø huy ñoäng caùc
nguoàn voán, nhöng vai troø goùp phaàn vaøo thò tröôøng taøi chaùnh quoác gia thöôøng
khoâng lôùn do chi phí daønh cho CSSK thöôøng quaù lôùn vaø ngaøy moät taêng. Beân
caïnh ñoù, do tính chaát ñaëc thuø cuûa dòch beänh laø caáp baùch (tröôøng hôïp caáp cöùu) vaø
coù ñoät bieán khoâng löôøng tröôùc vôùi nhöõng taàn suaát xuaát hieän cao (dòch beänh) neân
khoù söû duïng quyõ BHYT nhaøn roãi vaøo caùc hoaït ñoäng kinh teá taøi chaùnh daøi haïn
cuûa caùc ngaønh kinh teá quoác daân.
1.3- BAÛO HIEÅM Y TEÁ TREÂN THEÁ GIÔÙI Vieäc tham khaûo caùc moâ hình thöïc hieän baûo hieåm y teá treân theá giôùi ñeå tieáp
thu choïn loïc, ruùt ra caùc ñieåm maïnh yeáu phuø hôïp vôùi thöïc teá kinh teá xaõ hoäi laø caàn
thieát cho vieäc hoaøn thieän BHYT taïi Vieät nam.
39
Moät soá moâ hình tieâu bieåu seõ ñöôïc löïa choïn vôùi caùc tieâu chí ña daïng. Sau
ñaây laø moâ hình BHYT ôû moät soá nöôùc coù hoaït ñoäng BHYT tieâu bieåu nhö Thuïy
ñieån, Phaùp, UÙc; hoaëc gaàn guõi Vieät nam nhö Thaùi lan, Trung quoác, AÁn ñoä; hoaëc
bieát ñeå tham khaûo nhö Chileâ, Pakistan, Haøn quoác, Nhaät, Philipin...
1.3.1. BAÛO HIEÅM Y TEÁ PHAÙP:
Laø moät nöôùc ôû chaâu AÂu, baûo hieåm xaõ hoäi Phaùp do Boä y teá - xaõ hoäi - ñoaøn
keát phuï traùch. Ban baûo hieåm xaõ hoäi coù 4 tieåu ban:
-
Tieåu ban baûo hieåm beänh taät (baûo hieåm y teá)
-
Tieåu ban baûo hieåm tuoåi giaø, höu trí
-
Tieåu ban baûo hieåm gia ñình, taøn taät, tai naïn lao ñoäng vaø töông teá
-
Tieåu ban caùc vaán ñeà haønh chính vaø ngaân saùch
• Tieåu ban baûo hieåm y teá coù 4 phoøng ñeå theo doõi caùc hoaït ñoäng BHYT:
-
Phoøng chæ ñaïo caùc cô sôû y teá vaø vaán ñeà y teá xaõ hoäi
-
Phoøng quan heä caùc ñoái töôïng baûo hieåm, caùc hoaït ñoäng y teá xaõ hoäi vaø vaán ñeà
döï phoøng
-
Phoøng nghieäp vuï y döôïc vaø trang thieát bò
-
Phoøng chæ ñaïo baûo hieåm y teá caùc ñoái töôïng khoâng höôûng löông.
• Quyõ BHYT ñöôïc chia thaønh 3 caáp theo ngaønh doïc, töông öùng vôùi
heä thoáng toå chöùc BHYT:
-
Quyõ BHYT quoác gia (trung öông): laø cô quan quaûn lyù nhaø nöôùc, goàm coù Hoäi
ñoàng quaûn trò vaø ban laõnh ñaïo.
-
Quyõ BHYT vuøng (khu vöïc): töï haïch toaùn ñeå hoaït doäng, nhöng theo qui cheá
cuûa nhaø nöôùc, goàm 16 quyõ khu vöïc (lieân tænh) vaø 4 quyõ baûo hieåm xaõ hoäi haûi
ngoaïi (vuøng ñaûo).
-
Quyõ BHYT cô sôû: coù 129 quyõ cô sôû (caáp tænh, thaønh).
40
Ngoaøi ra, moãi quyõ BHYT khu vöïc hoaëc tænh coù moät toå chöùc ngang caáp ñeå
thu nguoàn ngaân saùch BHYT, ñoäc laäp vôùi caùc quyõ cô sôû. Ñoù laø hieäp hoäi taïo ngaân
saùch baûo hieåm xaõ hoäi ñòa phöông.
• Phaàn ngaân saùch BHYT :
o Phaàn thu BHYT: taát caû nguoàn thu cho baûo hieåm xaõ hoäi, BHYT ñeàu phaûi noäp
veà toång quyõ BHYT trung öông. Cô quan quyõ BHYT khoâng ñöôïc töï thu, töï chi
(xem baûng 1.4). Caên cöù vaøo caùc baûn döï toaùn cuûa toå chöùc BHYT ñòa phöông,
ñöôïc chuû tòch tænh xaùc nhaän vaø ñöôïc Boä tröôûng y teá pheâ duyeät, kinh phí ñöôïc
chuyeån veà quyõ ñòa phöông ñeå hoaït ñoäng. Caùc beänh vieän ñeàu ñöôïc thoâng baùo
moät khoaûn ngaân saùch toång theå cho moät naêm vaø seõ ñöôïc caáp haøng thaùng (baèng
1/12 ngaân saùch naêm) .
o Phaàn chi: Trung taâm thanh toaùn BHYT laøm ñaày ñuû phaàn thuû tuïc giaáy tôø. Sau
ñoù, tieàn cuûa ngöôøi baûo hieåm ñöôïc chuyeån töø taøi khoaûn BHYT vaøo taøi khoaûn
caù nhaân ñöôïc môû taïi caùc ngaân haøng, thôøi gian trung bình maát khoaûng 7 - 10
ngaøy, nhôø vaøo heä thoáng kyõ thuaät vi tính coù theå ñaùp öùng thöôøng tröïc theo yeâu
caàu cuûa ngöôøi beänh (xem Baûng 1.5).
Baûng 1.4 : Söï Phaân boá nguoàn thu ngaân saùch baûo hieåm y teá Phaùp
NGUOÀN THU
% Toång ngaân saùch
Giôùi chuû vaø cô quan ñoùng cho ngöôøi baûo hieåm
66,0
Baûn thaân ngöôøi baûo hieåm ñoùng
29,5
Nhaø nöôùc chuyeån töø thueá
1,9
Caùc nguoàn khaùc
2,6
Nguoàn : Baûo hieåm y teá Phaùp [53]
41
Baûng 1.5 : Phaân boå caùc khoaûn chi baûo hieåm y teá Phaùp
HAÏNG MUÏC
Chi baûo hieåm beänh taät
% Quyõ BHYT
82,9
Chi tai naïn lao ñoäng,sinh ñeû,taøn taät,töû tuaát
17,1
Trong khoaûn chi baûo hieåm beänh taät :
Chi caùc beänh vieän
53,1
Thuø lao thaày thuoác
16,8
Chi thuoác
12,9
Xeùt nghieäm, baûo quaûn duïng cuï,chi dòch vuï y teá
7,9
Chi trôï caáp löông nghó
5,9
Chi khaùc *
3,4
Nguoàn : Baûo hieåm y teá Phaùp [53]
* Chi BHYT naêm 1988 laø 346 tyû FF. Trong 100 FF thu ngaân saùch, coù 94 FF chi
cho caùc dòch vuï y teá, 6 FF chi cho hoaït ñoäng quaûn lyù BHYT.
Ü Nhaän xeùt:
• Heä thoáng BHYT Phaùp naèm trong heä thoáng chung veà baûo hieåm xaõ hoäi, vôùi
nguyeân taéc baét buoäc tham gia, hoaït ñoäng coù hieäu quaû, vôùi gaàn 99% soá daân
tham gia. Beân caïnh ñoù laø heä thoáng caùc hoäi töông teá, vaän ñoäng söï töï nguyeän
cuûa nhaân daân, ñaït 69,3 % ngöôøi tham gia. BHYT Phaùp laø moät heä thoáng kheùp
kín hoaøn haûo, toå chöùc hôïp lyù, chi tieát veà: nguoàn thu, nguyeân taéc chi, kieåm tra
hoã trôï. BHYT goùp quyõ vaø tham gia tích cöïc vaøo nhöõng vaán ñeà öu tieân cho
vieäc baûo veä söùc khoûe nhaân daân, nhö döï phoøng, giaùo duïc söùc khoûe, tuyeân
truyeàn vaän ñoäng, thoâng tin y teá. Heä thoáng BHYT Phaùp ñöôïc ñaùnh giaù laø moät
trong nhöõng toå chöùc BHYT toát nhaát theá giôùi.
• Vieäc thu quyõ BHYT phaûi noäp veà caáp trung öông taïi Phaùp ñaõ hình thaønh moät
heä thoáng ngaønh doïc. BHYT Vieät nam gioáng nhö BHYT Phaùp ôû cô caáu toå
42
chöùc laø ñaõ haïch toaùn thoáng nhaát toaøn ngaønh. Vieäc söû duïng quyõ BHYT taïi
Phaùp khaù chaët cheõ, hôïp lyù nhöng khaù coàng keành vaø chaäm chaïp. Ñieàu naøy
gioáng nhö cô cheá hoaït ñoäng cuûa luaät ngaân saùch Vieät nam: laøm döï toaùn tröôùc
chôø pheâ duyeät. Taïi Phaùp, thôøi gian naøy nhanh hôn Vieät nam laø nhôø ôû heä
thoáng vi tính ñoàng boä vaø höõu hieäu. Vieäc quaûn lyù chi traû ôû caùc BHYTtænh
thaønh taïi Vieät nam loûng leûo hôn so vôùi Phaùp.
1.3.2. BAÛO HIEÅM Y TEÁ THAÙI LAN Naèm trong khu vöïc Ñoâng nam AÙ, Thaùi lan coù hoaøn caûnh kinh teá xaõ hoäi
töông töï Vieät nam. Chính phuû Thaùi lan hoã trôï cho vieäc trieån khai heä thoáng an
sinh y teá vaø heä thoáng BHYT. Coù 3 boä (Boä y teá, Boä lao ñoäng xaõ hoäi vaø Boä thöông
maïi) cuøng laøm vieäc vôùi nhau veà laõnh vöïc y teá vaø BHYT. (xem phuï luïc baûng
1.12 ).Ngaønh baûo hieåm vaø Boä thöông maïi seõ kieåm tra vaø giaùm saùt caùc coâng ty
baûo hieåm veà caùc hoaït ñoäng cuõng nhö quan taâm ñeán quyeàn lôïi cuûa ngöôøi tham gia
BHYT [53]. ÔÛ Thaùi lan khoâng coù BHYT baét buoäc. Caùc coâng chöùc, keå caû gia ñình
hoï, ñöôïc höôûng moät cheá ñoä trôï caáp theo ñoù, nhaø nöôùc traû hoaøn toaøn y teá phí khi
hoï naèm vieän. Neáu hoï KCB taïi beänh vieän tö thì chæ ñöôïc chi traû 50% tieàn ngoaïi
truù.
Döï aùn quyõ theû BHYT laø moät hình thöùc BHYT töï nguyeän cho nhaân daân noâng
thoân coù thu nhaäp khoâng ñeàu ñaën. Coù3 loaïi theû:
- Theû xanh luïc cho caû gia ñình (khoâng quaù 4 ngöôøi), giaù theû laø 13 USD/naêm.
- Theû ñoû cho caù nhaân, giaù 8,70 USD/naêm.
- Theû xanh lam cho dòch vuï y teá Baø meï treû em, giaù 4,30 USD/naêm.
Soá tieàn ñoùng goùp taïo neân quyõ theû BHYTôû caùc xaõ, duøng chi traû cho dòch vuï
y teá vaø phaùt trieån y teá xaõ. 70% quyõ traû cho xaây duïng cô sôû vaø trang bò, ñaùp öùng
trình ñoä söû duïng dòch vuï y teá. Naêm 1985, 25% daân caùc xaõ ñaõ coù quyõ theû BHYT.
Moät nghieân cöùu thí ñieåm cho thaáy, neáu treân 70% daân xaõ mua theû thì BHYT ñuû
43
traû caùc chi phí tröïc tieáp. ÔÛ khu vöïc tö nhaân, coù 15 coâng ty baûo hieåm coù moät phaàn
laø BHYTvaø 6 coâng ty chæ laøm BHYT. Cho ñeán nay, BHYT tö nhaân thöôøng bò huït
quyõ.
Ü Nhaän xeùt:
Coâng chöùc Thaùi lan höôûng BHYT töông töï nhö ôû Vieät nam. Quyõ BHYT xaõ
cho noâng daân (ñaït 25% daân soá xaõ) vaø vieäc ngaønh baûo hieåm cuøng Boä thöông maïi
Thaùi lan kieåm tra vaø giaùm saùt caùc coâng ty baûo hieåm veà caùc hoaït ñoäng seõ ñaûm
baûo quyeàn lôïi cuûa ngöôøi tham gia BHYT, laø moät hình thöùc Vieät nam coù theå
nghieân cöùu aùp duïng trong böôùc ñaàu môû roäng BHYT töï nguyeän taïi Vieät nam.
1.3.3. BAÛO HIEÅM Y TEÁ UÙC Taïi UÙc, heä thoáng BHYT chính phuû vaø BHYT tö nhaân ñeàu hoaït ñoäng
maïnh meõ vaø hieäu quaû. Tuøy theo nhu caàu cuûa moãi ngöôøi, ngöôøi daân UÙc ñoùng goùp
vaøo heä thoáng y teá thoâng qua tieàn thueá vaø leä phí Medicare theo khaû naêng cuûa
töøng ngöôøi.
1. Chöông trình cuûa chính phuû:
Heä thoáng y teá UÙc ñöôïc xem laø moät trong nhöõng heä thoáng y teá coâng baèng
vaø hoaøn haûo: coâng baèng nhôø vaøo heä thoáng Medicare; hoaøn haûo vì cung öùng ñöôïc
dòch vuï y teá coù tieâu chuaån cao [70]. Chöông trình cuûa chính phuû goàm coù:
- Chöông trình chaêm soùc y khoa (Medicare),
- Chöông trình trôï caáp thuoác (Pharmaceutical Benefits Scheme).
Chöông trình Medicare giuùp cho moïi ngöôøi daân UÙùc ñöôïc chaêm soùc söùc
khoûe vôùi phaåm chaát cao tuøy theo nhu caàu cuûa moãi ngöôøi. Ngöôøi daân UÙc ñoùng
goùp vaøo heä thoáng y teá thoâng qua tieàn thueá vaø leä phí Medicare theo khaû naêng cuûa
töøng ngöôøi. Döïa theo baûng trôï caáp Medicare, chính phuû thoûa thuaän chæ hoaøn laïi
cho beänh nhaân theo moät möùc tieâu chuaån ñaõ ñònh, baèng 85 % leä phí tieâu chuaån do
chính phuû aán ñònh cho nhöõng dòch vuï KCB. Ñoái vôùi caùc xeùt nghieäm maùu vaø
44
quang tuyeán, Medicare yeåm trôï, nhöng ngöôøi beänh phaûi buø theâm. Chính phuû traû
tieàn Medicare cho nhöõng baùc siõ coù ñaêng kyù haønh ngheà vaø ñöôïc huaán luyeän
(vocationally registered). Ñoù laø nhöõng baùc siõ ñaõ cam keát:
- Phaûi luoân tham gia nhöõng khoùa hoïc chuyeân moân ñeå theo kòp vôùi nhöõng tieán
boä trong ngaønh y khoa.
- Chaáp nhaän ñeán nhaø khaùm cho beänh nhaân vaø laøm vieäc ngoaøi giôø laøm vieäc bình
thöôøng.
Hôn nöõa, chính phuû coøn taøi trôï cho nhöõng phoøng maïch naèm trong Heä
thoáng “phong nhaän kieåm tra ñaùnh giaù chaát löôïng“ (acreditation). Heä thoáng naøy
nhaèm ñaït ñeán söï chöõa trò höõu hieäu hôn vaø naâng cao tieâu chuaån phuïc vuï hôn nöõa,
bao goàm:
- Nhöõng baùc só saün saøng phuïc vuï beänh nhaân moät caùch höõu hieäu nhaát;
- Nhöõng phoøng maïch coù tieâu chuaån phuïc vuï cao, töø vieäc thieát laäp ñeán vieäc duy
trì hoà sô y teá beänh nhaân.
2. Baûo hieåm y teá tö nhaân:
Ngaân haøng y teá tö nhaân (MediBank Private) laø coâng ty baûo hieåm lôùn nhaát
UÙc chieám 25,9% thò tröôøng BHYT (tính ñeán 1993). Quyõ MediBank cung caáp
nhöõng dòch vuï cao caáp vôùi möùc trôï caáp caïnh tranh. (xem phuï luïc Baûng 1.14, 1.15
vaø 1.16)
Ü Nhaän xeùt:
Moâ hình BHYT UÙc söû duïng heä thoáng y teá tö nhaân coù söï quaûn lyù cuûa chính
phuû ñaõ giuùp: taïo neân cô sôû cung öùng khaùm chöõa beänh vaø söû duïng ñöôïc naêng löïc
chuyeân moân ñieàu trò (qua vieäc huaán luyeän) cuõng nhö naâng cao chaát löôïng KCB
(qua vieäc ñaùnh giaù chaát löôïng). Beân caïnh ñoù, ngöôøi daân UÙc cuõng tham gia ñoàng
chi traû (15%) nhö BHYT ôû Vieät nam.
45
Nhö vaäy, BHYT Vieät nam coù theå hoïc hoûi kinh nghieäm veà vieäc söû duïng heä
thoáng y teá tö nhaân vaøo caùc chöông trình hoaït ñoäng cuûa BHYT nhaèm naâng cao
chaát löôïng phuïc vuï cô sôû KCB cuõng nhö môû roäng maïng löôùi toå chöùc.
1.3.4. BAÛO HIEÅM Y TEÁ CAÙC NÖÔÙC KHAÙC Moâ hình BHYT ôû caùc nöôùc khaùc ñuôïc xem xeùt trong phaàn nhaän ñònh
chung, bao goàm BHYT cuûa caùc nöôùc: AÁn ñoä, Chi leâ, Ñöùc, Haøn quoác, Indonesia,
Nhaät, Pakistan, Philippine, Thuïy ñieån, Trung quoác ( Xem phuï luïc A-J).
1.3.5 - NHAÄN XEÙT VAØ RUÙT RA BAØI HOÏC CHO VIEÄT NAM Treân thöïc teá, khoâng coù quoác gia naøo coù theå nhaäp khaåu nguyeân veïn cô caáu
BHYT cuûa nöôùc khaùc ñeå söû duïng vaøo heä thoáng cuûa mình. Caùch toát nhaát laø hoïc
taäp nhöõng baøi hoïc kinh nghieäm cuûa moãi nöôùc, xem xeùt vaø ñoái chieáu ñeå ruùt ra baøi
hoïc aùp duïng thích hôïp vaøo ñieàu kieän cuûa Vieät nam.
Töø caùc moâ hình BHYT ôû caùc nöôùc coù theå ruùt ra moät soá nhaän xeùt chung
nhö sau:
Moät laø veà toå chöùc: neáu nhö veà muïc ñích vaø lyù do thaønh laäp BHYT töông töï nhau
treân theá giôùi, thì vieäc toå chöùc cô quan thöïc hieän BHYT laïi khaùc nhau. Töïu trung
coù theå quy veà 2 daïng:
• Cô quan BHYT naèm trong baûo hieåm xaõ hoäi, nhö ôû Phaùp, Ñöùc, Thuïy ñieån, Aán
ñoä... ÔÛ caùc nöôùc naøy chính phuû tham gia chaët cheõ vaøo cô quan baûo hieåm.
• Cô quan BHYT naèm ñoäc laäp vôùi cô quan Baûo hieåm xaõ hoäi vaø thöôøng hieän
dieän döôùi daïng coâng ty, nhö ôû UÙc, Haøn quoác, Thaùi lan, Philippin, Tieäp khaéc, Vieät
nam...
Hai laø veà tính chaát phaùp lyù: BHYT ôû caùc nöôùc baát keå cheá ñoä xaõ hoäi ñeàu coù 2
hình thöùc töï nguyeän vaø baét buoäc vôùi tyû leä khaùc nhau tuøy theo chính saùch xaõ hoäi
vó moâ cuûa töøng nöôùc.
46
Ba laø veà nguoàn voán cuûa quyõ baûo hieåm y teá: BHYT ôû caùc nöôùc treân theá giôùi tuy coù
nhieàu hình thöùc huy ñoäng caùc nguoàn voán nhöng töïu trung coù theå qui veà hình thöùc
nguoàn voán töø nhaø nöôùc vaø nguoàn voán töø nhaân daân vôùi tyû leä thay ñoåi tuøy theo möùc
ñoä phaùt trieån kinh teá cuûa töøng nöôùc. Taïi Vieät nam, chuû tröông xaõ hoäi hoùa caùc
ngaønh cuõng nhaèm huy ñoäng caùc nguoàn kinh phí boå xung vaøo ngaân saùch nhaø nöôùc
daønh cho y teá. Nhö vaäy, BHYT bao haøm caùc yù nghóa:
̇ laø chính saùch xaõ hoäi nhaém vaøo muïc tieâu CSSK,
̇ BHYT coøn coù taùc duïng tích cöïc ñoái vôùi vieäc naâng cao neàn y teá thoâng qua vieäc
taêng cöôøng vaø môû roäng heä thoáng toå chöùc y teá coâng cuõng nhö tö (ñieàu naøy seõ
mang dòch vuï CSSK tieáp caän deã daøng vôùi ngöôøi daân hôn) vaø huy ñoäng nguoàn
löïc taøi chaùnh goùp phaàn vaøo kinh phí CSSK.
KEÁT LUAÄN CHÖÔNG 1:
Thoâng qua vieäc phaân tích coù heä thoáng nguoàn goác, vai troø cuûa
BHYT vaø söï ra ñôøi cuûa BHYT trong boái caûnh neàn kinh teá thò tröôøng coù söï
quaûn lyù cuûa nhaø nöôùc theo ñònh höôùng XHCN töø ñoù cho thaáy baûn chaát cuûa
BHYT trong neàn kinh teá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN vaø söï caàn thieát
cuûa vieäc hoaøn thieän BHYT ôû Vieät nam trong thôøi gian tôùi. Ñoàng thôøi qua
khaûo saùt hoaït ñoäng BHYT ôû moät soá nöôùc treân theá giôùi giuùp chuùng ta ruùt ra
moät soá baøi hoïc kinh nghieäm gôïi yù coù theå goùp phaàn vaøo söï hoaøn thieän coâng
taùc BHYT ôû Vieät nam.
47
BAÛNG 1.6 : SO SAÙNH TÍNH CHAÁT RIEÂNG BIEÄT VEÀ BAÛO HIEÅM
Y TEÁ CUÛA PHAÙP, ANH, MYÕ, UÙC ÑOÁI CHIEÁU VÔÙI VIEÄT NAM
Caùc
nöôùc
Phaùp
Anh
Myõ
UÙc
Vieät
nam
Tính chaát
baûo hieåm y teá
Heä thoáng BHYT laø baét
buoäc vaø thoáng nhaát
thöïc hieän, vôùi moät toå
chöùc ña daïng veà cô sôû
dòch vuï, trong ñoù, heä
thoáng tö nhaân chieám
vò trí quan troïng
BHYT xaây döïng treân
söï ñoaøn keát töông trôï,
ñöôïc nhaø nöôùc toå chöùc
quaûn lyù hoå trôï veà ngaân
saùch cuõng nhö maøng
löôùi dòch vuï y teá
BHYT mang nhieàu
hình thöùc khaùc nhau,
phuï thuoäc vaøo hoaøn
caûnh ngöôøi daân, vò trí
kinh teá thò tröôøng aûnh
höôûng vaøo heä thoáng
phuïc vuï Y teá
Cô quan phuï
traùch
% daân
tham gia
Caùch
thöïc hieän
Baûo hieåm Y
teá
+
99%
Baét buoäc
Hoäi töông teá
69,3%
Töï
nguyeän
Do dòch vuï y
teá nha ø nöôùc
100%
Baûo hieåm tö
nhaân coù hay
khoâng kinh
doanh
(Medicare)
Chaêmsoùc yt
töông trôï yt
Khoâng coù
Baûo hieåm
(Medicaid)
BHYT goàm nhieàu hình BHYT tö
thaùi, trong ñoù heä thoáng nhaân
chính phuû vaø tö nhaân (Medicare)
cuøng phaùt trieån
BHYT baét buoäc ñoái
vôùi soá lao ñoäng trong BHYT
cô quan coâng, tö maø
nhaø nöôùc quaûn lyù
ñöôïc.
Moät soá BHYT nhaân
ñaïo, BHYT töï nguyeän
ñoái vôùi hoïc sinh, sinh
vieân
76% phuï
thuoäc vaøo
kyõ thuaät
dòch vuï
Tieâu
chuaån
theo
Ngheà
nghieäp
Nguoàn
kinh phí
Chính
phuû
Kinh
doanh
baûo
hieåm
Quy cheá
thoáng
nhaát
Theo khu
vöïc cö
truù
Chính
phuû
Töï
nguyeän
Theo
ngheà
nghieäp,
caùc vaán
ñeà khaùc
Tö nhaân
12%
8%
12,6%
Quy cheá
Tuoåi 65
Daân
ngheøo
Chính
phuû
25%
Töï
nguyeän
hay baét
buoäc
Theo
ngheà
nghieäp
Töï
nguyeän
Chính
Phuû
3%
thu nhaäp
Baét buoäc
Theo
ngheà
nghieäp
Chính
phuû,
nhaân daân
Möùc kinh
doanh
Töï
nguyeän
Nhaân
daân
HS-SV
Nguoàn : Toång hôïp töø baûo hieåm y teá Phaùp coù boå sung[53]
48
CHÖÔNG 2
THÖÏC TRAÏNG BAÛO HIEÅM Y TEÁ
TAÏI VIEÄT NAM
2.1- CÔ SÔÛ PHÖÔNG PHAÙP LUAÄN CHOÏN ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ ÑIEÅM KHAÛO
SAÙT ÑEÅ ÑAÙNH GIAÙ THÖÏC TRAÏNG BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI VIEÄT NAM
–
BHYT vöøa laø moät chính saùch xaõ hoäi, vöøa laø haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân
thoâng qua phöông thöùc phuïc vuï coâng coäng. Do ñoù BHYT caàn ñöôïc xem xeùt ôû
nhieàu goùc ñoä khaùc nhau (taøi chính, taâm lyù xaõ hoäi, quaûn lyù nhaø nöôùc), treân phaïm
vi dieän roäng (BHYT trung öông vaø ôû moät soá tænh) cuõng nhö choïn ñieåm ñeå tìm
hieåu saâu hôn . Vì laø moät vaán ñeà raát roäng lôùn, raát phöùc taïp neân chuùng toâi cho raèng
caàn coù moät phöông phaùp tieáp caän hôïp lyù, khoa hoïc baèng caùch giôùi haïn ôû vieäc
choïn ñoái töôïng khaûo saùt vaø ñieåm khaûo saùt ñeå töø ñoù ñaùnh giaù thöïc traïng BHYT
taïi Vieät nam.
2.1.1- ÑOÁI TÖÔÏNG KHAÛO SAÙT :
Chuùng toâi choïn ñoái töôïng khaûo saùt bao goàm trong hai loaïi hình BHYT baét
buoäc vaø BHYT töï nguyeän, xuaát phaùt töø cô sôû phaùp lyù cuûa BHYT Vieät nam .
Chính phuû Vieät nam ñaõ töøng böôùc hoaøn thieän nhieàu boä luaät, trong ñoù Nghò ñònh
BHYT ra ñôøi naêm 1992 ñaõ döïa vaøo caùc boä luaät lieân quan ñeán söùc khoûe ñaõ ñöôïc
ban haønh
Ü Luaät baûo veä söùc khoûe nhaân daân 1989 Ü Luaät baûo veä chaêm soùc vaø giaùo duïc treû em 1991 Ü Hieán phaùp cuûa nöôùc coäng hoøa XHCN vieät nam 1992 Ü Luaät lao ñoäng -
49
Ü Phaùp leänh haønh ngheà y döôïc tö nhaân Ü Nghò ñònh veà BHYT :
Trong lónh vöïc BHYT, ñeå cuï theå hoùa ñieàu cuûa 39 cuûa hieán phaùp, Nghò ñònh
299/HÑBT ngaøy 15/8/1992 veà ñieàu leä BHYT ñöôïc ban haønh ñaõ ñaùnh daáu söï hình
thaønh cuûa chính saùch BHYT taïi Vieät nam vaø ngaøy 13/8/1998, Nghò ñònh
58/1998/NÑ-CP veà ñieàu leä 1998 ñöôïc ban haønh thay theá Nghò ñònh 299/HÑBT.
Ñoái chieáu Ñieàu leä 1992 vaø 1998: Nhöõng ñieåm môùi cuûa ñieàu leä BHYT 1998 so
vôùi ñieàu leä BHYT naêm 1992:
-
Môû roäng theâm ba ñoái töôïng tham gia BHYT baét buoäc laø ngöôøi quaù ngheøo,
caùn boä phöôøng xaõ vaø ñaïi bieåu hoäi ñoàng nhaân daân.
-
Qui ñònh vieäc thanh toaùn chi phí ñi KCB theo yeâu caàu rieâng theo ñoù BHYT
thanh toaùn chi phí KCB theo giaù vieän phí cuûa tuyeán chuyeân moân kyõ thuaät phuø
hôïp theo qui ñònh cuûa Boä y teá.
-
Thanh toaùn BHYT theo phöông thöùc ñoàng chi traû: beänh nhaân BHYT töï thanh
toaùn 20% cho moãi laàn KCB, 80% coøn laïi do quyõ BHYT thanh toaùn. Tuy
nhieân, phaàn chi traû cuûa beänh nhaân BHYT trong naêm neáu ñaït ñeán möùc saùu
thaùng löông toái thieåu hieän haønh thì caùc chi phí ñieàu trò tieáp sau ñoù seõ do quyõ
BHYT thanh toaùn 100%.
-
Thanh toaùn caùc chi phí KCB cho ngöôøi coù theû BHYT ñi khaùm beänh khoâng
theo ñuùng tuyeán ñaêng kyù ban ñaàu seõ theo möùc qui ñònh cuûa beänh vieän coâng.
-
BHYT chæ quyeát toaùn vôùi beänh vieän treân cô sôû giaù vieän phí hieän haønh vaø treân
nguoàn quyõ KCB cuûa beänh vieän. Phöông thöùc buø loã hoã trôï caên cöù treân khaû
naêng thanh toaùn cuûa quyõ BHYT.
Neâu cao tinh thaàn traùch nhieäm cuûa ngöôøi coù theû BHYT: traùnh laïm duïng veà
thuoác, kyõ thuaät chaån ñoaùn vaø caùc dòch vuï kyõ thuaät khoâng caàn thieát.
50
Ü Luaät kinh doanh baûo hieåm 2000:
Taïi Vieät nam, Quoác hoäi ñaõ thoâng qua luaät kinh doanh baûo hieåm chi phoái
caùc loaïi hình kinh doanh baûo hieåm trong ñoù coù kinh doanh veà BHYT nhöng
khoâng chi phoái loaïi hình BHYT theo Nghò ñònh 58/CP-1998, keå caû BHYT töï
nguyeän.
Theo chuùng toâi, ñaây laø moät quyeát ñònh ñuùng ñaén vì söï phaân bieät giöõa
BHYT kinh doanh vaø BHYT nhaèm thöïc hieän moät chính saùch xaõ hoäi ñöôïc xem
xeùt döïa treân caùc caên cöù ñeå coù möùc chi traû töông öùng. Coù 2 caên cöù chuû yeáu :
- Trong loaïi hình baûo hieåm kinh doanh, möùc chi traû seõ döïa vaøo möùc ñoùng phí:
ñoùng phí baûo hieåm nhieàu thì höôûng möùc chi traû nhieàu.
- Trong loaïi hình BHYT xaõ hoäi hay phuùc lôïi coâng coäng thì möùc chi traû caên cöù
vaøo nhu caàu KCB: tuy möùc ñoùng phí coá ñònh nhöng chi traû thì khoâng coù giôùi
haïn maø tuøy vaøo möùc ñoä beänh lyù.
Nhö vaäy, BHYT taïi Vieät nam thöïc chaát laø BHYT xaõ hoäi, phuùc lôïi coâng
coäng, bao goàm 2 daïng:
- BHYT baét buoäc, caùc ñoái töôïng trong qui ñònh coù traùch nhieäm phaûi thöïc hieän,
- BHYT töï nguyeän nhö BHYT töï nguyeän hoïc sinh sinh vieân, BHYT cho ngöôøi
quaù ngheøo, BHYT töï nguyeän cho noâng daân… trong ñoù veà thöïc chaát caùc ñoái
töôïng vöøa neâu treân cuõng laø caùc taàng lôùp maø chính saùch xaõ hoäi cuûa nhaø nöôùc
coù traùch nhieäm quan taâm ñeán ñeå giuùp oån ñònh xaõ hoäi
( giuùp ñôõ ngöôøi quaù
ngheøo) hoaëc taïo söï an taâm xaõ hoäi ( BHYT noâng daân, BHYT hoïc sinh sinh
vieân).
Do ñoù, töø ngöõ BHYT töï nguyeän ñöôïc chi phoái bôûi nghò ñònh BHYT thöïc ra
cuõng laø moät daïng chính saùch xaõ hoäi nhöng coù söï tham gia cuûa coäng ñoàng. Theo
chuùng toâi thì cuïm töø naøy neáu ñöôïc goïi laø BHYT xaõ hoäi (social health insurance)
nhaèm thöïc hieän chính saùch xaõ hoäi hoaëc laø BHYT coäng ñoàng (community health
51
insurance) vôùi muïc tieâu xaõ hoäi hoùa thì yù nghóa thích hôïp hôn vì traùnh gaây laàm
laãn cho caùc cô quan chöùc naêng cuõng nhö cho ngöôøi mua theû BHYT.
2.1.2- ÑIEÅM KHAÛO SAÙT Chuùng toâi choïn ñaïi dieän cho khu vöïc caên cöù vaøo chi phí trung bình theû.
BHYT hieän ñöôïc coi laø ñôn vò haønh chaùnh söï nghieäp neân coù theå phaân loaïi khu
vöïc BHYT döïa vaøo Thoäng tö 101/1998 /TT-BTC ngaøy 15/7/1998 cuûa Boä taøi
chính höôùng daãn döï toaùn thu chi haønh chaùnh söï nghieäp [12], trong ñoù phaân chia
thaønh 5 khu vöïc theo ñòa lyù: ñoàng baèng; trung du vaø duyeân haûi; mieàn nuùi; thaønh
phoá tröïc thuoäc trung öông; Haø noäi vaø Tp.HCM. Tuy nhieân, chuùng toâi khoâng söû
duïng caùch phaân chia naøy trong vieäc choïn ñieåm khaûo saùt do söï khaùc nhau trong
muïc tieâu khi phaân loaïi.
Caên cöù soá lieäu thoáng keâ cuûa BHYT Vieät nam toaøn quoác töø 1993 – 1997 (
xem phuï luïc 2.A ), chuùng toâi laáy ra caùc nhoùm soá lieäu sau:
• Nhoùm khu vöïc lieân quan ñeán qui moâ hoaït ñoäng cuûa BHYT: caên cöù treân soá
theû BHYT khai thaùc ñöôïc vaø soá thu do phaùt haønh theû BHYT thì coù theå bieát
qui moâ hoaït ñoäng cuûa cô quan BHYT taïi ñòa phöông, töø ñoù tính toaùn ñöôïc caùc
chi phí quaûn lyù tuyeân truyeàn, tuyeån duïng nhaân söï phuø hôïp. Qui moâ hoaït ñoäng
naøy cuõng phaûn aûnh trình ñoä vaø khaû naêng taïo ñoä phuû roäng cuûa cô quan BHYT
ñòa phöông. Ngoaøi ra, qui moâ naøy cuõng theå hieän ñöôïc möùc daân soá cuûa ñòa
phöông.
• Nhoùm khu vöïc lieân quan ñeán chi phí y teá: caên cöù vaøo caùc nhoùm chi traû coù theå
bieát ñöôïc maët baèng giaù caû veà y teá cuûa ñòa phöông (thoâng qua gía traàn tính
treân cô sôû vaät chaát vaø trang thieát bò y teá) vaø qua ñoù cuõng phaûn aùnh ñöôïc möùc
soáng cuûa ngöôøi daân ñòa phöông cuõng nhö möùc ñoä quan taâm ñeán vaán ñeà söùc
khoûe. Töø ñoù coù caùc döï baùo veà chi phí y teá trong töông lai ñeå coù keá hoaïch chi
traû cuõng nhö bieän phaùp baûo toaøn quyõ BHYT.
52
Theo soá lieäu naêm 1997 thì soá theû cao nhaát laø taïi Tp. HCM (1.123.352 theû),
thaáp nhaát laø Baéc caïn (25.164 theû) vaø chi phí cao nhaát laø taïi Tp.HCM (28.818 trieäu
ñoàng), thaáp nhaát laø Baéc caïn (430 trieäu ñoàng)
Töø 2 nhoùm soá lieäu treân coù theå tìm ñöôïc chi phí trung bình töông öùng cuûa
moät theû. Chi phí trung bình / theû BHYT seõ phaûn aûnh ñöôïc caùc tính chaát cuûa 2
nhoùm neâu treân. Chuùng toâi tieán haønh saép xeáp laïi theo thöù töï giaûm daàn vaø chia
thaønh 5 khu vöïc. Ôû moãi khu vöïc, chuùng toâi söû duïng chi phí trung bình cuûa ngöôøi
coù theû BHYT vaø so saùnh chi phí caùc khu vöïc ñeå coù moät tyû leä chuyeãn ñoåi giöõa caùc
khu vöïc ( xem baûng 2.1 vaø Phuï luïc Baûng 2.A).
Baûng 2.1: Baûng phaân chia khu vöïc caên cöù vaøo chi phí trung bình/theû
Khu Cô quan BHYT
Cphí tr.
Tyû leä
vöïc
bình/theû
chuyeãn ñoåi
58.082
1,00
70.617
1,22
79.724
1,37
95.407
1,64
135.542
2,33
1
Baéc caïn,Haø giang,Höng yeân,Cao baèng,Yeân baùi,
Thanh hoùa,Quaûng nam,Vónh phuùc,Kontum,Haûi
döông,Ngheä an,Tuyeân quang,Bình phöôùc.
2
Thaùi bình,Laøo cai,Sôn la,Haø Taây,Vónh long,
Taây
ninh,Laïng sôn,Phuù thoï,Ninh bình,Haø tónh, Haø
nam,Lai chaâu,Soùc traêng.
3
Quaûng ngaõi,Quaûng trò,Hoøa bình,Baïc lieâu,Baéc
ninh,Baéc giang,Beán tre,Phuù yeân,Gia lai,Bình
ñònh,Quaûng bình,Ñaklak,Caàn thô
4
Nam ñònh,Ñoàng nai,BHYT than, BHYT Cao su,
Quaûng ninh,Thaùi nguyeân, Ninh thuaän,Ñaø naüng,
Ñoàng thaùp, BHYT Giao thoâng,Long an,An giang,
Caø mau,
5
Bình thuaän,Bình döông,Khaùnh hoøa,Tieàn giang,
Hueá,VP.BHYT.VN,Kieân
giang,Laâm
ñoàng,Haûi
phoøng,Baø ròa-Vuõng taøu,Chi nhaùnh BHYT VN, Tp.
HCM,BHYT daàu khí,Haø noäi
53
Nhö vaäy, vieäc choïn nhoùm khaûo saùt coù theå tieán haønh theo 2 caùch:
Ü Caùch 1: Choïn ñieåm coù qui moâ hoaït ñoäng nhoû vaø/hoaëc maët baèng giaù thaáp nhaát
ñeå nghieân cöùu vaø sau ñoù nhaân roäng ra töông öùng vôùi caùc khu vöïc coù qui moâ
lôùn. Caùch naøy thöôøng ñöôïc söû duïng trong vieäc nghieân cöùu lyù thuyeát: töø caùc
tröôøng hôïp ñôn giaûn sau ñoù khaùi quaùt hoùa leân vaø thöôøng keøm theo vieäc phaân
tích ñoä nhaïy.
Ü Caùch 2: Choïn ñieåm coù qui moâ lôùn vaø hoaëc möùc soáng chi phí cao ñeå khaûo saùt
roài sau ñoù aùp duïng vaøo caùc ñòa phöông khaùc coù ñieàu chænh caên cöù vaøo heä soá
tyû leä giöõa caùc vuøng. Vôùi caùch naøy, caùc maët phöùc taïp cuûa thöïc teá ñeàu ñöôïc ñeà
caäp ñeán neân vieäc ñeà ra caùc bieän phaùp giaûi quyeát caùc thöïc tieãn laø khaû thi. Vì
theá caùch naøy phuø hôïp cho vieäc thöïc hieän caùc muïc tieâu cuûa luaän aùn : Chuùng
toâi tìm hieåu thöïc traïng vaøi ñôn vò BHYT coù qui moâ lôùn taïi Vieät nam ñeå phaân
tích vaø treân cô sôû ñoù ñöa ra caùc ñeà xuaát aùp duïng cho heä thoáng BHYT Vieät
nam.
TP. HCM vôùi daân soá ñoâng nhaát nöôùc vaø laø moät trong nhöõng trung taâm
kinh teá - xaõ hoäi vaø giao löu quoác teá naêng ñoäng cuûa Vieät nam, ôû ñoù nhu caàu phuïc
vuï BHYT cuõng ñaët ra nhöõng vaán ñeà ña daïng maø caùc höôùng giaûi quyeát coù theå vaän
duïng ñöôïc cho caùc tình huoáng ôû caùc ñòa phöông trong caû nöôùc. Vì theá trong phaïm
vò luaän aùn naøy, hoaït ñoäng cuûa BHYT Tp. HCM ñöôïc choïn laøm ñòa ñieåm ñeå phaân
tích taùc ñoäng cuûa noù treân caùc maët kinh teá xaõ hoäi. Beân caïnh ñoù, chuùng toâi choïn
ñaïi dieän caùc khu vöïc 1 (coù möc chi phí thaáp nhaát, choïn Bình phöôùc ) , 3 ( trung
bình, choïn Caàn thô) vaø 5 ( cao nhaát, choïn Haûi phoøng) ñeå ñoái chieáu.
2.2-TÌNH HÌNH THÖÏC HIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI CAÙC ÑIEÅM KHAÛO SAÙT2.2.1- TÌNH HÌNH THÖÏC HIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ
MINH -
54
Tình hình thöïc hieän hoaït ñoäng BHYT taïi Tp. HCM ñöôïc xem xeùt treân caùc
maët nghieäp vuï cuûa BHYT: khai thaùc, söû duïng quyõ cuõng nhö maët quaûn lyù nhaø
nöôùc vaø ñoä phuû roäng cuûa BHYT taïi Tp. HCM.
2.2.1.1- Hoaït ñoäng khai thaùc baûo hieåm y teá taïi cô quan baûo hieåm y teá thaønh phoá
Hoà Chí Minh :
BHYT Vieät nam trieån khai caùc loaïi hình:
- BHYT baét buoäc daønh cho caùc ñoái töôïng qui ñònh,
- BHYT töï nguyeän treân nguyeân taéc thuoäc loaïi hình BHYT kinh doanh.
Hoaït ñoäng khai thaùc BHYT ñöôïc ñaùnh giaù döïa treân:
- Soá ngöôøi tham gia BHYT theå hieän baèng soá theû BHYT,
- Soá tieàn thu ñöôïc.
Ñi vaøo hoaït ñoäng töø naêm 1993, BHYT Tp. HCM ñaõ töøng böôùc môû roäng soá
löôïng vaø ñoái töôïng ñöôïc BHYT laãn soá tieàn BHYT thu ñöôïc:
- Soá theû khai thaùc: töø 240.000 theû naêm 1993 ñeán 1,2 trieäu theû naêm 1999.
- Soá tieàn thu ñöôïc: töø 14 tyû naêm 1993 ñeán 121 tyû naêm 1999. (xem Baûng 2.2)
a) Baûo hieåm y teá baét buoäc:
Hieän nay nhoùm SXKD laø ñoái töôïng chính trong hoaït ñoäng khai thaùc
BHYT baét buoäc. Vaøo nhöõng naêm ñaàu cuûa BHYT, tyû leä giöõa soá theû thu ñöôïc vaø
soá tieàn thu ñöôïc töông öùng cuûa caùc ñoái töôïng tham gia BHYT baét buoäc coù moät söï
caùch bieät: soá theû thuoäc nhoùm HCSN cao nhöng soá thu thì laïi ít so vôùi nhoùm
SXKD. Nguyeân nhaân chuû yeáu laø do möùc thu caên cöù vaøo thu nhaäp thöïc teá. Ñeán
nay do thu treân möùc löông cô baûn neân caùc tyû leä naøy töông ñoàng vôùi nhau. (xem
baûng 2.3 vaø phuï luïc baûng 2.1)
55
Baûng 2.2: Hoaït ñoäng khai thaùc baûo hieåm y teá TP.Hoà Chí Minh
Naêm
Soá theû
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
%
daân soá
242.723
254.716
350.238
979.046
1.123.352
1.141.613
1.200.802
1.249.119
5,6
5,8
7,8
21,4
22,5
22,7
23,8
24,7
Soá tieàn thu BHYT (trieäu VND)
Toång thu
Baét buoäc
14.327
27.630
49.241
61.650
64.461
103.037
121.821
146.673
14.327
26.768
39.715
45.172
54.760
90.662
109.045
133.712
Töï nguyeän
0
862
9.526
16.478
8.701
12.375
12.776
12.961
Nguoàn: Nieân giaùm thoáng keâ BHYT 1993-97 [29], [11],[53]
Baûng 2.3: Thaønh phaàn ñoái töôïng tham gia baûo hieåm y teá baét buoäc
BHYT baét buoäc
Naêm
Soá thu ñöôïc
Trong ñoù :
Höu trí maát söùc
Öu ñaõi xaõ hoäi
%so vôùi quyõ BHYT
Soá tieàn thu
(Trieäu VND)
1993
1996
14.327
45.172
Soá theû thu ñöôïc
1993
1996
243.723 400.203
1999
678.601
2000
715.048
13,5
5.013
1.618
12,8
45.117
0
19,6
53.908
39.309
23,3
61.357
39.304
14,9
62.940
47.782
15,5
4.002
31,9
9.756
18,9
101.181
41,7
96.804
24,2
122.963
18,1
123.843
17,3
Saûnxuaát kinhdoanh
6.809
35.396
96.475
210.182
452.818
% so vôùi quyõ BHYT
54,3
68,4
38,7
52,5
66,8
Nguoàn: BHYT TP.HCM [6], [11], [14] - Thoáng keâ BHYT 1993-97[29]
480.484
67,2
HchaùnhSöïnghieäp
%so vôùi Quyõ BHYT
1.724
b) Hoaït ñoäng baûo hieåm y teá töï nguyeän :
Loaïi hình BHYT töï nguyeän cuûa BHYT Vieät nam tuy ñöôïc xeáp vaøo nhoùm
BHYT kinh doanh nhöng thöïc chaát khaùc bieät nhieàu so vôùi BHYT kinh doanh ñôn
56
thuaàn vì möùc chi traû ôû ñaây ñöôïc caên cöù vaøo nhu caàu KCB chöù khoâng phuï thuoäc
vaøo möùc ñoùng goùp. Ñieàu naøy khaùc haún vôùi baûo hieåm kinh doanh trong ñoù möùc
chi traû phuï thuoäc vaøo möùc ñoùng goùp.
BHYT töï nguyeän cuûa BHYT Vieät nam thöïc chaát cuõng laø moät loaïi chính
saùch xaõ hoäi, bao goàm BHYT hoïc sinh sinh vieân, BHYT noâng daân, BHYT nhaân
ñaïo cho ngöôøi quaù ngheøo… vaø coù theå goïi döôùi caùi teân laø BHYT coäng ñoàng, trong
ñoù bao haøm caû caùc yù nghóa cuûa BHYT xaõ hoäi, BHYT phuùc lôïi coâng coäng.
Baét ñaàu trieån khai töø naêm 1994, cho ñeán nay BHYT töï nguyeän ñaõ chieám gaàn
44% toång soá theû BHYT. Tuy nhieân, töø ñænh cao 1996 ñeán nay, khuynh höôùng cho
thaáy soá löôïng theû BHYT khoâng taêng hôn trong khi ñoä gia taêng daân soá thaønh phoá
taêng daàn veà töï nhieân laãn veà cô hoïc. (xem baûng 2.4)
Vì sao hoaït ñoäng BHYT töï nguyeän khoâng gia taêng hôn duø laø ñang ôû vò theá ñoäc
quyeàn ? Ñi tìm nguyeân nhaân, theo chuùng thì ñieàu naøy coù theå laø trong BHYT töï
nguyeän chieám ña soá laø BHYT HSSV, theá nhöng loaïi hình BHYT HSSV laïi chuû
yeáu buø ñaép chi phí naèm vieän maø khoâng thanh toaùn chi phí ngoaïi truù. Ñieàu naøy laø
moât trôû ngaïi lôùn cho HSSV veà thöïc teá hoïc taäp, laãn veà taâm lyù cuûa HSSV voán
khoâng muoán vaéng maët trong lôùp vaø caàn thieát phaûi coù maët taïi lôùp ñeå baûo ñaûm laø
HSSV tieân tieán cuoái naêm, nhaát laø ôû caáp trung hoïc. Ñieàu naøy cuõng coù nghóa laø ñoä
haáp daãn cuûa loaïi hình naøy laïi chöa cao ñoái vôùi HSSV laãn vôùi cha meï HSSV laø
ngöôøi tröïc tieáp chi traû chi phí y teá vaø cuõng phaàn naøo phaûn aùnh phong caùch hoaït
ñoäng BHYT TP.HCM ôû khu vöïc naøy chöa naêng ñoäng ñoät phaù ñeå chieám laõnh thò
tröôøng hôn nöõa.
57
Baûng 2.4: Hoaït ñoäng baûo hieåm y teá töï nguyeän TP.Hoà Chí Minh
Töï nguyeän
Soá theû BHYT
% toång soá theû
1994
1995
34.536 35.806
13,6
10,2
1996
1997
578.618 702.192
59,1
62,5
1998
1999
2000
516.361
522.201
534.072
44,2
43,5
42,8
513.542
522.201
534.072
-
-
-
Trong ñoù:
34.082 35.806
HSSV
BHYT khaùc
Thu BHYT
454
862
572.700 696.194
-
5.918
9.526
16.478
5998
8.701
12.375
12.776
12.961
(TrieäuVNÑ)
Nguoàn:BHYT TP.HCM [17],[11],[53] - Thoáng keâ BHYT 1993-97 [29]
c) Möùc ñoùng baûo hieåm y teá:
Theo qui ñònh cuûa ñieàu leä BHYT thì möùc ñoùng BHYT baèng 3% tieàn löông
caáp baäc, chöùc vuï ghi trong hôïp ñoàng lao ñoäng vaø caùc khoaûn phuï caáp (löông cô
baûn); trong ñoù, ngöôøi lao ñoäng ñoùng 1%, ñôn vò ngöôøi söû duïng lao ñoäng ñoùng
2%. Ñoái vôùi ngöôøi nghæ höu thì ñoùng 3% tieàn löông höu hoaëc tieàn trôï caáp baûo
hieåm xaõ hoäi (vì suy giaûm khaû naêng lao ñoäng) do cô quan baûo hieåm xaõ hoäi tröïc
tieáp ñoùng. Tieàn noäp BHYT ñöôïc thöïc hieän goäp ít nhaát 3 thaùng/laàn.
Caùc möùc ñoùng cuï theå töông öùng caùc ñoái töôïng taïi Tp. HCM töø naêm 1993 ñeán
1998 cho thaáy möùc ñoùng taêng nhieáu nhaát ôû khu vöïc HTMS, voán coù ñoàng löông
eo heïp (taêng gaáp 10 laàn); trong khi ñoù khoái SXKD, laø nhoùm coù thu nhaäp taêng
maïnh trong xaõ hoäi thì laïi khoâng thay ñoåi nhieàu (taêng gaáp 1,7 laàn) . Ñieàu naøy cho
thaáy moät baát hôïp lyù trong qui ñònh möùc ñoùng caên cöù treân löông cô baûn ( laø phaàn
coá ñònh) maø boû qua phaàn thu nhaäp thöïc teá. Beân caïnh ñoù, möùc löông cô baûn ôû caùc
ñoái töôïng HTMS thöôøng laø cao hôn nhöõng ngöôøi coøn ñang ñöông nhieäm; hôn
nöõa, ôû caùc ñôn vò SXKD, vieäc ñònh möùc löông cô baûn thaáp ñeå traùnh phaûi ñoùng
58
caùc khoaûn tieàn phuùc lôïi laø moät khuynh höôùng thöôøng gaëp hieän nay (xem baûng
2.5).
d) Nhaän ñònh veà khai thaùc theû baûo hieåm y teá:
Hieän nay, möùc thu cuûa nhoùm SXKD chieám tyû troïng khaù cao trong quyõ
BHYT, nhöng tyû leä khai thaùc nhoùm naøy coøn thaáp. Maëc duø ñaõ coù nhöõng vaên baûn
hoã trôï, nhöng thieáu caùc bieän phaùp cheá taøi caàn thieát neân coù nhöõng ñôn vò tham gia
khoâng thöôøng xuyeân hoaëc traùnh neù tham gia.
Beân caïnh ñoù, coù söï hình thaønh moät söï caïnh tranh trong khai thaùc theû BHYT giöõa
cô quan BHYT Vieät nam vaø caùc loaïi hình baûo hieåm phaåu thuaät vaø naèm vieän,
BHYT thuoäc caùc coâng ty baûo hieåm khaùc; Baûo Vieät Saigon, Baûo minh ...
Baûng 2.5: Caùc möùc ñoùng BHYT cho caùc ñoái töôïng taïi TP. HCM
Ñôn vò tính : VND
Möùc ñoùng (MÑ) BHYT
trung bình / naêm
• Baûo hieåm y teá baét buoäc :
B1 : Haønh chính söï nghieäp
B2-B5: Saûn xuaát Kinh doanh
B6 : Höu trí maát söùc
B7 :öu ñaõi XH, coù coâng CM
• Baûo hieåm y teá töï nguyeän:
BHYT cho treû hoài höông
BHYT Hoïc sinh Sinh vieân :
- Maãu giaùo
- Caáp 1 ( tieåu hoïc )
- Caáp 2 ( trung hoïc cô sôû )
- Caáp 3(trunghoïc phoåthoâng)
MÑ
1993
MÑ
1997
MÑ
1998
MÑ
2000
36.000
108.000
36.000
-
109.058
152.957
11.448
42.453
117.855
171.876
367.724
162.452
-
-
-
-
0
15.000
25.000
30.000
40.000
20.000
25.000
30.000
35.000
20.000
25.000
30.000
35.000
10USD
12.000
15.000
20.000
25.000
30.000
- Ñaïi hoïc
Nguoàn: - Baûo hieåm y teá thaønh phoá Hoà Chí Minh[6],[17],[11]
59
2.2.1.2- Phaân phoái söû duïng quyõ baûo hieåm y teá Ñieàu leä BHYT qui ñònh quyõ BHYT baét buoäc ñöôïc phaân phoái söû duïng theo tæ leä
nhö sau:
Ñieàu leä 1992
Toång soá thu BHYT baét buoäc
Ñieàu leä 1998
100%
100%
Quyõ chi phí quaûn lyù
8,5%
8,5%
Quyõ döï phoøng KCB
1,5%
5%
Quyõ KCB
90%
86,5%
Vieäc ñaùnh giaù hoaït ñoäng söû duïng quyõ BHYTseõ ñöôïc xem xeùt töø 2 phía:
Moät laø cô quan BHYT. Ñoù laø nôi söû duïng quyõ BHYT vaø chi traû chi phí chi KCB
theo caùc qui ñònh cuûa BHYT,
Hai laøø cô sôû KCB. Ñoù laø nôi tröïc tieáp theå hieän caùc chi phí KCB thöïc teá cho ngöôøi
söû duïng theû BHYT.
Phaân tích hoaït ñoäng söû duïng quyõ BHYT taïi caùc ñôn vò cuûa 2 nhoùm naøy seõ
cho pheùp ñaùnh giaù söï phuø hôïp cuûa chính saùch BHYT ñoái vôùi coäng ñoàng xaõ hoäi,
tyû leä phaân phoái caùc quyõ ñöôïc caùc nhaø soaïn keá hoaïch döï thaûo ra ñuùng ñaén tôùi
möùc ñoä naøo. Ngoaøi ra, töø ñoù coù theå ruùt ra caùc ñoái chieáu:
- Chi phí thöïc teá phaûn aùnh boái caûnh kinh teá xaõ hoäi töông öùng vaø chi phí do
cô quan BHYT qui ñònh,
- Chi phí giöõa nhöõng ngöôøi coù theû BHYT vaø nhöõng ngöôøi daân KCB khoâng coù
theû BHYT.
Caùc ñoái chieáu naøy cho pheùp nhaän ñònh so saùnh giöõa 2 giai ñoaïn: coù BHYT
vaø khoâng coù BHYT ñeå thaáy ñöôïc BHYT coù öu vieät hay khoâng maø töø ñoù nhaän
ñònh veà möùc ñoä caàn thieát cuûa BHYT taïi Vieät nam.
60
a) Hoaït ñoäng chi traû khaùm chöõa beänh cuûa cô quan BHYT Tp.HCM :
Naêm 1994, cô quan BHYT Tp. HCM ñaõ kyù hôïp ñoàng vôùi 59 cô sôû ñieàu trò
ñeå phuïc vuï ngöôøi coù theû, ñoàng thôøi trieån khai 3 chi nhaùnh BHYT vaø 1 ñaïi lyù.
Ñaàu naêm 1999, cô quan BHYT coù 140 nhaân vieân, 3 chi nhaùnh vaø ñaõ kyù hôïp ñoàng
vôùi 49 cô sôû ñieàu trò.
Vieäc chi traû BHYT taïi Tp. HCM ñöôïc caên cöù vaøo caùc thoâng tö lieân boä vaø
thöïc hieän döôùi daïng quyeát toaùn cuoái naêm giöõa cô quan BHYT vaø cô sôû coù kyù hôïp
ñoàng vôùi cô quan BHYT. Phaân tích cho thaáy chi phí trung bình/laàn khaùm ngoaïi
truù khoâng thay ñoåi nhieàu ( töø 1993 ñeán 1997 taêng 1,4 laàn) , nhöng chi phí trung
bình noäi truù taêng maïnh (taêng 2,5 laàn). Beân caïnh ñoù, soá laàn söû duïng theû BHYT
KCB ñeàu taêng cao: KCB ngoaïi truù taêng gaàn gaáp 3 laàn, trong khi loaïi hình noäi truù
taêng gaàn gaáp 2 ( xem baûng 2.6, 2.7).
Baûng 2.6: Phaân boá söû duïng quyõ baûo hieåm y teá taïi TP. Hoà Chí Minh
( thôøi ñoaïn 3 naêm)
Naêm
1993
Soá tieàn
Ñôn vò tính: Trieäu VND
1996
% Quyõ
Soá tieàn
BHYT
Toång chi KCB
8.574
Trong ñoù:
68,4
1999
% Quyõ
Soá tieàn
BHYT
BHYT
46.458
%QuyõKCB
73,4
% Quyõ
82.755
%Q.KCB
71,2
%Q.KCB
KCB ngoaïi truù
4.497
52,5
21.048
45,3
42.502
51,4
KCB noäi truù
4.076
47,6
23.081
49,7
40.252
48,4
Nguoàn : Toång hôïp töø baùo caùo hoaït ñoäng BHYT TpHCM töø 1992- 1999 [6], [11]Nieân giaùm thoáng keâ Baûo hieåm1993 – 1997 [29]
Naêm 2000,toång chi KCB laø 78.924trieäu ñoàng,chieám 83,7%quyõ BHYT [53]
61
Baûng 2.7: Hoaït ñoäng chi traû khaùm chöõa beänh cuûa baûo hieåm y teá thaønh
phoá Hoà Chí Minh töø 1993 – 1999
Naêm
1993
1994
1996
(Ñôn vò tính: VND)
1998
1999
T.bình
(*)
14.327 27.630 61.650
103.037
Soá thu BHYT
(Trieäu VND)
Soá ngöôøi tham 242.773 254.716 937.128 1141.613
121.821
1200.802
gia BHYT
NGOAÏI TRUÙ
% söû duïng theû
83
163
198
173
228
151,3
25.201
24.185
26.620
31.369
36.197
30.362
6,2
11,6
11,6
12,2
11,7
10
383.649
546.574
417.837
KCB ngoaïi truù
Cphí Bquaân/toa
NOÄI TRUÙ
% söû duïng theû
KCB noäi truù
Chi phí B.quaân
294.754 354.000 498.106
1 ñôït ñieàu trò
Soá ngaøy 1 ñôït
12
11,6
9
8,5
8,8
9,4
24.562
30.600
55.289
45.271
61.893
46.876
ñieàu trò
Cphí bình quaân
1 ngaøy ñieàu trò
Nguoàn : Toång hôïp töø baùo caùo hoaït ñoäng BHYT Tp. HCM töø 1992- 1999
[6],[17],[11] – (*) soá lieäu do taùc giaû tính toaùn
Vieäc kyù khoaùn goïn ñoái vôùi vieäc KCB ñaõ ñaûm baûo an toaøn quyõ BHYT
nhöng cheânh leäch chi phí thöïc teá, ñaëc bieät laø trong KCB ngoaïi truù vaø caùc qui
ñònh cuûa BHYT trong thanh toaùn chi phí ñieàu trò noäi truù ñaõ gaây khoù khaên cho caùc
62
cô sôû y teá. Phaàn cheânh leäch giöõa chi phí thöïc teá vaø kinh phí do BHYT cung caáp
thì chính cô sôû KCB phaûi töï xoay trôû laáy (do phaàn ngoaïi truù ñaõ khoaùn quyõ coøn
phaàn noäi truù thì cô quan BHYT xuaát toaùn nhöõng chi phí khoâng theo qui ñiïnh cuûa
BHYT). Ñieàu naøy khoâng thuaän lôïi cho vieäc kyù keát hôïp ñoàng hôïp taùc BHYT
(xem baûng 2.8)
Baûng 2.8 : Ñoái chieáu tình hình thanh toaùn chi phí khaùm chöõa beänh baûo hieåm
y teá cuûa caùc cô sôû y teá taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh (Naêm 1998 )
Ñôn vò tính : Trieäu VND
Chi phí KCB
Khoái
Khoái
Ñoái töôïng
Coäng
ña khoa
Chuyeân khoa
khaùc
Thöïc chi taïi BV. (a)
19.555
10.935
11.217
48.799
BHYTthanh toaùn (b)
16.064
9.774
9.184
41.923
Cheânh leäch (c = a-b)
- 3.491
- 1.161
- 2.032
- 6.876
NGOAÏI TRUÙ
Δ = (a-b) / a
14,1%
NOÄI TRUÙ
Thöïc chi taïi BV.
19.296
2.311
15.192
55.829
BHYTthanh toaùn
14.898
2.263
12.688
43.799
Cheânh leäch
- 4.398
-47
- 2.503
- 12.030
Δ
21,5%
NOÄI+NGOAÏITRUÙ
Toång chi taïi BV
38.851
13.246
26.409
104.629
BHYT thanh toaùn
30.961
12.037
21.873
85.722
Toång cheânh leäch
- 7.899
- 1.209
-4.536
- 18.907
Δ
18,1%
Nguoàn : Baûo hieåm y teá thaønh phoá Hoà Chí Minh [17]
b) Phaân tích söû duïng quyõ baûo hieåm y teá taïi beänh vieän Nguyeãn traõi:
63
Beänh vieän Nguyeãn traõi laø moät beänh vieän ña khoa chòu traùch nhieäm KCB
cho nhaân daân taïi Tp.HCM. Cho ñeán naêm 1998, ñaây laø nôi coù soá theû BHYT ñaêng
kyù ban ñaàu ñoâng nhaát taïi Tp.HCM (vaø cuõng laø moät trong nhöõng nôi ñaêng kyù
ñoâng nhaát trong toaøn heä thoáng BHYT Vieät nam). Vì theá, khaûo saùt tình hình KCB
vaø tình hình thu chi taïi nôi ñaây seõ cho moät caùi nhìn toång quaùt veà taùc ñoäng cuûa
BHYT treân ngöôøi söû duïng theû BHYT cuõng nhö coù theå ñoái chieáu giöõa vieäc KCB
cuûa ngöôøi coù theû BHYT vaø ngöôøi khoâng coù theû BHYT. Caùc soá lieäu ñöôïc xem xeùt
ôû 2 giai ñoaïn töông öùng vôùi luùc baét ñaàu trieån khai ñieàu leä BHYT naêm 1992 vaø
ñieàu leä naêm 1998.
i.
Caùc soá lieäu toång quaùt veà hoaït ñoäng beänh vieän naêm 1993 vaø 1998:
Hoaït ñoäng KCB bao goàm KCB ngoaïi truù vaø KCB noäi truù (naèm vieän). Caùc soá
lieäu thu ñöôïc goàm nhoùm rieâng cuûa beänh nhaân coù theû BHYT vaø nhoùm khoâng coù
theû BHYT. (baûng 2.9, 2.10)
ii. Khaùm chöõa beänh beänh nhaân baûo hieåm y teá:
Nhoùm beänh nhaân coù theû BHYT taïi beänh vieän Nguyeãn Traõi ñöôïc ñoái chieáu taøi
chính giöõa kinh phí thu ñöôïc töø cô quan BHYT vaø chi phí y teá thöïc teá maø beänh
vieän phaûi chi treân nhoùm beänh nhaân naøy (xem baûng 2.11, 2.12).
Baûng 2.9 : Ñoái chieáu beänh nhaân khaùm chöõa beänh taïi BV. NguyeãnTraõi
Naêm
1993
1998
Soá beänh
Coù theû
Soá KCB
% BN
Coù theûù
Soá KCB
% BN
nhaân
BHYT
chung
BHYT
BHYT
Chung
BHYT
Toång soá
80.000
251905
31,8
Ngoaïi truù
86.282
145.680
59,2
138.630
Noäi truù
4.361
20.310
21,5
8.923
20.776
43,0
64
Baûng 2.10: Phaân tích thu chi Beänh vieän Nguyeãn Traõi
Nguoàn thu
Soá tieàn
Trieäu VND
4.451
6.517
3.618
14.559
Thu BHYT
Ngaân saùch caáp
Vieän phí
TOÅNG THU
TOÅNG CHI
1993
1998
% so vôùi % so vôùi
% so vôùi
Soá tieàn
THU
CHI Trieäu VND
THU
30,5
37,7
27,2
8.477
44,7
52,4
42,9
13.346
24,8
29,0
29,9
9.300
100,0
117,0
100,0
31.123
12.439
85,0
100,0
Nguoàn: Beänh vieän Nguyeãn traõi [48],[18]
Baûng2.11: Söû duïng kinh phí thu ñöôïc töø Baûo hieåm y teá TP.Hoà Chí Minh
PHAÂN BOÁ
KCB ngoaïi truù
KCB noäi truù
COÄNG
1993
Soá tieàn
(Trieäu VNÑ)
2.587
1.743
4.329
1998
Tyû leä
Soá tieàn
Tyû leä %
%
(Trieäu VNÑ)
59,8
52,4
4.438
40,3
47,6
4.038
100,0
100,0
8.477
Nguoàn : Beänh vieän Nguyeãn traõi [48], [18]
Baûng 2.12: Ñoái chieáu kinh phí baûo hieåm y teá caáp vaø chi phí thöïc teá khaùm
chöõa beänh ngoaïi truù vaø noäi truù
Ngoaïi truù
Noäi truù
Nguoàn kinh phí
BHYT caáp (VND)
Chi phí thöïc teá (VND)
Tyû leä vöôït %
BHYT caáp (VND)
Chi phí thöïc teá (VND)
Tyû leä vöôït %
1993
2.586.794.000
2.781.156.931
7,5
1998
4.438.000.000
5.357.000.000
20,7
1.742.586.610
4.038.000.000
1.742.586.610
5.111.000.000
0
26,5
Nguoàn: Beänh vieän Nguyeãn traõi [48],[18]
Phaân tích hoaït ñoäng KCB ñöôïc xem xeùt treân caùc maët KCB ngoaïi truù (xem
baûng 2.13, 2.14) vaø noäi truù (xem baûng 2.15) .
• Khaùm chöõa beänh ngoaïi truù beänh nhaân baûo hieåm y teá:
65
Baûng 2.13: Chi phí khaùm chöõa beänh ngoaïi truù
1993
1998
Coù BHYT
Khoâng BHYT Coù BHYT
86.282
69.398
138.630
2.782
2.116
5.357
32.239
30.495
38.600
Soá Beänh nhaân
Soá laàn khaùm
Chi phí (Trieäu VND)
C.Phí Bình quaân/ laàn
(VND)
Baûng 2.14: Phaân tích chi phí khaùm chöõa beänh ngoaïi truù
Naêm
Loaïi
CHI PHÍ
Tieàn coâng
Thuoác
X.nghieäm
X quang
Thuû thuaät
Chi khaùc
COÄNG
Soá tieàn
Trieäu
VND
253
2.388
1993
Tyû leä
%
9,1
85,8
T.Bình
/ngöôøi
VND
2.934
27.661
Soá tieàn
Trieäu
VND
421
4.389
11
35
0,4
1,2
1.032
547
46
96
2.781
1,6
3,5
100,0
1998
Tyû leä
%
7,9
81.9
T.Bình
/ngöôøi
VND
3.034
31.625
10,2
3.941
100,0
32.239
5.357
38.600
Nguoàn: Beänh vieän Nguyeãn traõi [48],[18]
• Khaùm chöõa beänh noäi truù beänh nhaân baûo hieåm y teá:
Baûng 2.15: Phaân tích chi phí khaùm chöõa beänh noäi truù
Hoaït ñoäng
Soá ngöôøi nhaäp vieän
Soá ngaøy ñieàu trò (ngaøy)
Toång chi phí TrieäuVND)
Cphí Bình quaân/ngöôøi(VND)
Ngaøy ñieàu trò Bình quaân/ñôït
Khoâng BHYT
Coù BHYT
1993
1998
1993
1998
20.310
11.853
4.361
8.923
328.588
84.070
12.439
8.337
1.743
5.111
612.542
703.366
399.554 572.789
16,18
9,42
Nguoàn: Beänh vieän Nguyeãn traõi [13],[46]
66
c)
Nhaän xeùt :
Qua phaân tích hoaït ñoäng cuûa beänh vieän Nguyeãn Traõi, chuùng toâi coù moät soá
nhaän xeùt sau:
(i) Ñoái vôùi nguoàn taøi chính vaø söï phaân boá söû duïng quyõ khaùm chöõa beänh:
Caùc soá lieäu ñaõ cho thaáy:
Moät laø, thu BHYT laø moät nguoàn boå sung coù yù nghóa ñoái vôùi nguoàn kinh phí hoaït
ñoäng cuûa beänh vieän (xem baûng 2.10):
-
Naêm 1993, BHYT chieám 35,7 % cuûa toång thöïc chi, trong khi ngaân saùch
chieám 52,4 % cuûa toång thöïc chi beänh vieän.
-
Ñeán naêm 1998, cô caáu nguoàn thu cuûa beänh vieän ñoái chieáu vôùi naêm 1993 thì
khoâng coù thay ñoåi nhieàu: BHYT chieám 27-30%, ngaân saùch chieám 43-45% vaø
vieän phí 25-30% toång kinh phí chung.
Hai laø, Quyõ BHYT daønh cho KCB ñöôïc söõ duïng taïi cô sôû ñieàu trò cho thaáy tyû leä
quyõ KCB ngoaïi truù (52-60%) luoân luoân lôùn hôn quyõ KCB noäi truù (40-48%) (xem
baûng 2.11). Ñoái chieáu vôùi ñieàu leä BHYTveà phaân boá quyõ daønh cho KCB thì ngöôïc
laïi: tyû leä quyõ KCB ngoaïi truù ñöôïc khoaùn goïn (13,5-45%) laïi luoân nhoû hôn quyõ
KCB noäi truù (50-71,5%). Ñieàu naøy seõ khieán cho cô sôû ñieàu trò luoân luoân gaëp khoù
khaên trong thanh toaùn chi phí y teá cuûa nhoùm beänh nhaân BHYT, vaø vieäc naøy ñöôïc
theå hieän khaù roõ ôû tyû leä vöôït chi thöïc teá so vôùi möùc chi theo qui ñònh cuûa BHYT
(xem baûng 2.12). Tyû leä naøy ngaøy caøng taêng daàn phaûn aûnh tình traïng baát bình
ñaúng trong ñoái taùc maø lôïi theá nghieâng veà phía cô quan BHYT vaø cuõng döï baùo
moät söï hôïp taùc khoâng khaû quan trong töông lai.
(ii) Phaân tích chi phí trong khaùm chöõa beänh noäi truù:
Caùc soá lieäu phaân tích cho thaáy: (xem baûng 2.15 )
• Chi phí bình quaân naèm vieän caùc naêm coù khuynh höôùng taêng cao, moät phaàn do
coù theâm caùc trang thieát bò chaån ñoaùn, xeùt nghieäm hieän ñaïi hôn, maët khaùc do söï
67
giaûm daàn bao caáp trong haïch toaùn y teá daãn ñeán vieäc tính ñuû caùc chi phí y teá vaøo
giaù thaønh naèm vieän.
• Soá beänh nhaân khoâng coù baûo hieåm y teá giaûm nhaäp vieän nhieàu so vôùi nhöõng naêm
tröôùc. Vì nguyeân nhaân gì ? Do chaát löôïng ñieàu trò ngoaïi truù toát hôn laøm giaûm soá
ngöôøi nhaäp vieän; hay do chi phí quaù cao neân soá beänh nhaân naèm vieän giaûm
xuoáng? Trong khi ñoù soá beänh nhaân coù theû baûo hieåm y teá nhaäp vieän taêng hôn gaáp 2
laàn. Coù phaûi chaêng caùc beänh nhaân coù theû BHYT laø thuoäc nhoùm coù nguy cô maéc
beänh cao hôn (choïn loïc ngaãu nhieân hoaëc coá yù) ; hay laø do söï nhaäp vieän chuû ñoäng
cuûa beänh vieän? Theo chuùng toâi thì vaán ñeà taøi chaùnh laø nguyeân nhaân chuû yeáu : söï
gia taêng chi phí y teá chính laø raøo caûn nhaäp vieän cuûa nhoùm ngöôøi khoâng coù theû
BHYT; coøn vieäc cho nhaäp vieän ñeå coù theâm nguoàn kinh phí trích töø cô quan
BHYT seõ khieán beänh vieän coù khuynh höôùng cho caùc beänh nhaân coù theû BHYT
nhaäp vieän moät caùch deã daõi hôn.
Beân caïnh ñoù, chi phí bình quaân KCB ( caû noäi truù laãn ngoaïi truù) cuûa beänh nhaân
BHYT thöôøng cao hôn so vôùi beänh nhaân khoâng BHYT. Cho laø khoâng coù söï khaùc
bieät veà maët beänh lyù cuõng nhö phöông caùch trò lieäu giöõa 2 nhoùm ñoái töôïng treân thì
ñoái töôïng khoâng coù theû BHYT coù chi phí ít laø do coù nhieàu loaïi thuoác ñaëc trò vaø
vaät tö tieâu hao cao caáp ñöôïc cho ñi mua theâm ôû ngoaøi neân khoâng ñöôc lieät keâ
ñaày ñuû trong caáu truùc chi phí cuûa beänh vieän; trong khi ñoù thì ôû beänh nhaân coù theû
BHYT, caùc khoaûn chi treân caàn ñöôïc cho theo ñuùng danh muïc thuoác qui ñònh neân
ñuôïc lieät keâ ñaày ñuû trong giaù thaønh cuûa beänh vieän. Ñieàu naøy cuõng noùi leân söï haïn
cheá chaéc chaén cuûa chaát löôïng ñieàu trò noäi truù cuûa nhoùm BHYT so vôùi nhoùm beänh
nhaân khoâng coù theû BHYT. Tuy vaäy, vôùi chi phí bình quaân moät ñôït ñieàu trò khoâng
taêng cao hôn nhöng soá ngaøy ñieàu trò bình quaân/ñôït beänh giaûm xuoáng cho thaáy
chaát löôïng ñieàu trò noäi truù coù theå khaù hôn.
(iii) Ñoái vôùi chi phí khaùm chöõa beänh ngoaïi truù:
68
• Ña soá ñoái töôïng KCB ngoaïi truù thuoäc nhoùm haønh chaùnh söï nghieäp vaø höu trí
maát söùc vôùi tyû leä ñi khaùm töø 60- 70 % tuøy töøng thôøi ñieåm. Ngoaøi ra, tyû leä KCB
ngoaïi truù nam / nöõ = 0,99 cho thaáy ñoä maéc beänh ôû 2 phaùi laø nhö nhau (xem phuï
luïc baûng 2.2).
Veà tyû leä söû duïng theû KCB trong KCB ngoaïi truù laø 107,9 % noùi leân tyû leä KCB
ngoaïi truù cuûa nhoùm BHYT khoâng cao, neáu ñoái chieáu vôùi soá lieäu KCB caû nöôùc laø
1,1 laàn / naêm (xem phuï luïc baûng 2.3)[48],[6]. Theá nhöng, tyû leä phaân boá cuûa nhoùm
ngöôøi söû duïng theû laø nhö theá naøo? Nhoùm naøo söû duïng theû BHYT nhieàu nhaát vaø
nhoùm naøo ít nhaát? Hôn nöõa, ñieàu quan troïng laø nhoùm khoâng söû duïng theû coù thaät
söï laø khoûe khoâng ? Hay hoï khoâng söû duïng theû BHYT laø vì ngaïi thuû tuïc KCB
BHYT röôøm raø, vaø chaát löôïng KCB theû BHYT khoâng cao do phaûi giôùi haïn chi
phí ñieàu trò. Neáu thaät söï nhö theá thì veà laâu daøi seõ aûnh höôûng ñeán quyõ BHYT
cuõng nhö ñeán chính saùch BHYT.
• Chi phí bình quaân cuûa nhoùm beänh nhaân BHYT cao hôn nhoùm khoâng coù
BHYT ñaõ ñaët ra vaán ñeà: neáu cho laø chaát löôïng nhö nhau ñoái vôùi 2 nhoùm ñoái
töôïng ( cuøng caùch khaùm, cho toa, xeùt nghieäm ...) thì soá troäi ra naøy coù theå laø do:
(xem baûng 2.15)
- Löôïng thuoác BHYT caáp cho beänh nhaân nhieàu hôn,
- Hoaëc chi phí daønh cho chaån ñoaùn beänh nhaân BHYT taêng hôn.
Baûng phaân tích chi phí KCB ñoái chieáu naêm 1993 vaø 1998 cho thaáy trong
cô caáu chi phí : (xem Baûng 2.14)
- Nhoùm thay ñoåi khoâng ñaùng keå goàm tieàn coâng cuûa nhaân vieân y teá vaø thuoác,
- Nhoùm xeùt nghieäm, X quang taêng nhieàu (möùc taêng 2,8 laàn) phaûn aûnh lyù
do taêng chi phí laø do söû duïng kyõ thuaät y hoïc nhieàu hôn.
- Nhoùm thuoác, xeùt nghieäm, X quang chieám tyû troïng lôùn, töø 87-92% ñaõ phaàn naøo
ñaûm baûo chaát löôïng toa thuoác ngoaïi truù nhoùm BHYT.
69
• Ñoái chieáu toa thuoác giöõa beänh nhaân coù theû BHYT vaø beänh nhaân khoâng coù theû
BHYT cho thaáy ( xem phuï luïc baûng 2.4- 2.5) [44]:
- Toa thuoác beänh nhaân BHYT coù ngaøy keâ toa daøi hôn ôû beänh nhaân khoâng coù
BHYT chieám tyû leä 58%,
- Chi phí bình quaân moät toa thuoác cuûa beänh nhaân BHYT cao hôn toa thuoác cuûa
beänh nhaân khoâng BHYT, chieám tyû leä 56%,
- Vieäc söû duïng bieät döôïc vaø caùc thuoác ñaëc trò laø töông ñöông nhau giöõa 2 nhoùm.
2.2.1.3 –Phaân khuùc thò tröôøng baûo hieåm y teáÑieàu leä BHYT 1992 ñaõ hình thaønh hoaït ñoäng BHYT taïi Vieät nam. Buoåi
ñaàu thöïc hieän BHYT ñaõ phaûi vöøa laøm vöøa ñieàu chænh, söûa sai. Ñieàu ñoù cuõng coù
nghóa laø vieäc thöïc hieän BHYT ñaõ coù nhöõng luùc xaâm phaïm ñeán quyeàn lôïi caùc ñoái
töôïng tham gia baûo hieåm, gaây neân söï baát bình cuûa caù nhaân vaø cuûa dö luaän xaõ hoäi,
nhaát laø vaøo nhöõng naêm 1993, 1997.Vì theá vieäc tìm hieåu taâm lyù xaõ hoäi caùc ñoái
töôïng laø caàn thieát vaø qua ñoù coù theå ñaùnh giaù ñoä bao phuû cuûa BHYT.
Cho ñeán thôøi ñieåm khaûo saùt, BHYT chuû yeáu laø loaïi hình baét buoäc. Naêm 1994
coù 5,8 % daân soá vaø 1995 coù 7,8 % daân soá tham gia BHYT, nghóa laø coù moät söï gia
taêng ñoä phuû roäng. Tuy nhieân, xeùt treân khía caïnh nhu caàu thò tröôøng thì coù ñöôïc
bao nhieâu % laø coù ñöôïc thaùi ñoä muoán mua moät caùch töï nguyeän, töï giaùc trong
nhoùm coù haønh vi mua (baét buoäc) neâu treân ? Ñoù chính laø phaân khuùc thò tröôøng
BHYT.
Ñeå coù theå coù cô sôû môû roäng ñoä phuû roäng cuõng nhö ñieàu chænh cô cheá ñeå ñöa
dòch vuï BHYT töø moät chính saùch xaõ hoäi coù tính baét buoäc trôû thaønh moät trong
nhöõng nhu caàu thieát yeáu cuûa ngöôøi daân, hai baûn thaêm doø ñaõ ñöôïc thöïc hieän:
- Baûn thaêm doø taâm lí xaõ hoäi naêm 1994 taïi beänh vieän Nguyeãn traõi: vieäc tìm hieåu
ñöôïc thöïc hieän theo baûng caâu hoûi taïi beänh vieän Nguyeãn traõi, trong thôøi gian
töông öùng vôùi ñieàu leä BHYT 1992, ñöôïc duøng laøm cô sôû cho vieäc tìm ra phöông
70
höôùng vaø cô cheá quaûn lyù phuø hôïp. Cho ñeán nay, tuy ñieàu leä 1998 môùi ñaõ ra ñôøi,
nhöng do caàn phaûi coù thôøi gian ñeå xaùc ñònh söï phuø hôïp neân keát luaän cuûa thaêm doø
taâm lí xaõ hoäi cuûa ñieàu leä cuõ vaãn coøn giöõ nguyeân giaù trò cuûa noù vaø seõ ñöôïc duøng
laøm cô sôû ñoái chieáu taùc ñoäng cuûa ñieàu leä 1998 so vôùi ñieàu leä 1992.
- Baûn khaûo saùt taùc ñoäng cuûa BHYT treân beänh nhaân coù theû BHYT naêm 1995
thöïc hieän treân 25 cô sôû KCB taïi Tp. HCM.
Vieäc ñoái chieáu keát quaû cuûa hai baûn thaêm doø trong 2 khoaûng thôøi gian noái
tieáp nhau (1994–1995) coù theå cho caùi nhìn veà dieãn bieán taâm lí xaõ hoäi ñoái vôùi taùc
ñoäng cuûa vieäc thöïc hieän BHYT taïi Vieät nam, ñoàng thôøi qua ñoù coù theå thaáy ñöôïc
ñoä bao phuû cuûa BHYT vaø phaân khuùc thò tröôøng BHYT taïi Tp. HCM.
a) Thaêm doø taâm lí xaõ hoäi taïi beänh vieän Nguyeãn traõi naêm 1994:
Caùc thaêm doø ñöôïc thöïc hieän treân 3 nhoùm ñoái töôïng:
- Beänh nhaân coù theû BHYT, vôùi côû maãu N = 150
- Nhaân vieân y teá taïi cô sôû KCB, vôùi côû maãu N = 100
- Nhaân vieân cuûa cô quan BHYT, vôùi côû maãu N = 74
Töø phaân tích caùc döõ lieäu, caùc keát quaû ghi nhaän ñöôïc cho thaáy : (Xem
Phuï luïc baûng 2.6- 2.7)
Moät laø, ñoái vôùi ngöôøi coù theû baûo hieåm y teá: ghi nhaän coù söï uûng hoä cuûa coäng ñoàng
ñoái vôùi chính saùch BHYT, vôùi 64 % yù kieán beänh nhaân thích KCB ôû thôøi kyø
BHYT. Soá lieäu thaêm doø naøy ñaõ phaûn aûnh nhu caàu tieàm taøng cuûa thò tröôøng, vaø
giaû ñònh raèng vôùi möùc ñoùng phí BHYT laø khoâng ñaùng keå ñoái vôùi nhoùm khaûo saùt
nghóa laø ñuû khaû naêng mua theû BHYT thì ñaây cuõng chính laø thò tröôøng tieàm naêng
cuûa BHYT, nghóa laø thò tröôøng tieàm naêng cuûa BHYT naêm 1994 laø 64 % thò
tröôøng baûo hieåm.
Hai laø, ñoái vôùi nhaân vieân y teá caùc cô sôû KCB: xuaát hieän phaûn öùng khoâng thuaän
lôïi vì :
71
- Phaûi boû coâng söùc lao ñoäng nhieàu hôn (52% yù kieán), phaûi quan taâm beänh nhaân
nhieàu hôn (70%), möùc ñoä beänh nhaân BHYT ñoøi hoûi taêng nhieàu hôn (86%) nhöng
thu nhaäp khoâng taêng hoaëc giaûm ñi (24%);
- Y leänh bò chi phoái ñoái vôùi beänh nhaân BHYT (76%);
Coù 82% nhaân vieân y teá cuûa beänh vieän khoâng thích laøm vieäc vôùi beänh nhaân
BHYT. Ñieàu naøy phaûn aûnh quan heä ñoái taùc khoâng toát ñeïp giöõa cô quan BHYT vaø
cô sôû KCB, trong ñoù phaàn thuaän lôïi nghieâng nhieàu veà phía cô quan BHYT so vôùi
cô sôû ñieàu trò beänh.
Ba laø, ñoái vôùi nhaân vieân cô quan BHYT : phaûn aûnh thaêm doø mong muoán laø ngöôøi
baùc só neân caân nhaéc chaát löôïng ñieàu trò vaø chi phí ñieàu trò (78,3%); ñoàng thôøi coù
83,7% yù kieán cho laø chaát löôïng chöõa beänh seõ bò aûnh höôûng neáu trong khi ñieàu trò
maø phaûi cuøng luùc quan taâm ñeán chi phí. Vaø coù 62,1% caùn boä BHYT chöa haøi
loøng veà cô cheá BHYT hieän taïi (ñieàu leä1992).
Beân caïnh ñoù, treân goùc ñoä cuûa nhöõng ngöôøi laøm coâng taùc BHYT nhaän ñònh
veà nhu caàu cuõng nhö thaùi ñoä saün saøng mua theû BHYT, neáu cho pheùp ñoái töôïng
BHYT töï mình ñi mua theû maø khoâng thoâng qua ñôn vò chuû quaûn, thì soá löôïng theû
BHYT phaùt haønh seõ taêng leân (chieám 37,82%) so vôùi yù kieán khoâng taêng hôn
(62,10%).
b) Khaûo saùt taùc ñoäng cuûa baûo hieåm y teá treân beänh nhaân coù theû BHYT naêm 1995 :
Phaân tích caùc döõ lieäu keát quaû cho thaáy: ( Xem phuï luïc baûng 2.8)
i. Ñoái vôùi khaùm chöõa beänh ngoaïi truù, N = 1309
̇ Soá löôït söû duïng theû BHYT khaùm ngoaïi chaån laø:
Khoâng laàn naøo
Treân 2 laàn
7,18%
66,61%
1 laàn
22,53%
Khoâng yù kieán 3,68%
Theå hieän treân ñoà thò (Hình 2.1) cho thaáy khuynh höôùng taêng daàn cuûa vieäc
söû duïng theû BHYT trong KCB ngoaïi truù.
72
% söû duïng theû BHYT
66,61_
_
_
_
22,53_
10,86_
0
1
2
Soá löôït
Hình 2.1: Ñoà thò möùc ñoä söû duïng theû BHYT
̇ Khi khaùm vôùi theû BHYT thì beänh nhaân phaûi boû theâm tieàn vaøo chieám 18,95%
toång soá vaø keøm theo ñoù laø :
+ Chôø ñôïi laâu
42,86%
+ Nhieàu thuû tuïc giaáy tôø 20,55%
+ Bò phaân bieät ñoái xöû
5,5%
Nhö theá beänh nhaân chæ ñöôïc höôûng ( 100 – 18,95 ) = 81,05% toång chi phí
ngoaïi truù, chöa keå chi phí thò tröôøng giaùn tieáp (chôø ñôïi), cuõng nhö chi phí phi thò
tröôøng (bò phaân bieät ñoái xöû, raéc roái thuû tuïc…) laøm tieâu hao theâm söùc khoûe cuûa
ngöôøi ñang beänh.
̇ Taâm lí beänh nhaân ñoái vôùi KCB ngoaïi truù BHYT :
- Duy trì cheá ñoä BHYT nhö hieän nay 45%
- Ñöôïc KCB ôû baát kyø cô sôû naøo, khoâng tính theû, töï traû tieàn vaø laáy hoùa ñôn thanh
toaùn laïi taïi cô quan BHYT 14,59%
Ñieàu naøy noùi leân thò phaàn tieàm naêng cuûa BHYT chæ ñaït 45% thò tröôøng ngoaïi
truù BHYT.
73
ii. Ñoái vôùi khaùm chöõa beänh noäi truù, N=961
̇ Soá laàn naèm vieän laø:
Khoâng laàn naøo 9,26%
1 laàn
Treân 2 laàn
Nhieàu laàn khoâng nhôù 7,18%
23%
60,15%
Nhö theá coù theå taïo thaønh moät ñoà thò caùc taàn soá (histogramme, vôùi toång dieän
tích ña giaùc caùc taàn soá laø 100%) vôùi ñænh cao laø khoaûng töø 1 ñeán 2 laàn söû duïng
theû BHYT ñi KCB ngoaïi truù (xem hình 2.2).
Taàn soá
60,15 _
_
_
_
_
23 _
9,26
0
1
2
3
Soá laàn khaùm
Hình 2.2: Ñoà thò caùc taàn soá (maät ñoà = Histogramme)
Theo ñoà thò, vieäc söû duïng theû coù daïng phaân phoái chuaån.
̇ Beänh nhaân phaûi boû theâm tieàn vaøo ñieàu trò noäi truù laø 26,64%, trong ñoù:
- Mua theâm thuoác ñieàu trò chieám 16,75%
- Noäp theâm cho beänh vieän laø
9,89%
- Tæ leä beänh nhaân bò töø choái khoâng ñöôïc laøm caùc y leänh (xeùt nghieäm, thuû
thuaät) laø
2,4%
Nhö vaäy, coù theå noùi caùc chi phí do BHYT buø ñaép chæ chieám khoaûng ( 100 –
26,64 ) = 73,36% toång chi phí thöïc teá.
̇ Thaùi ñoä cuûa beänh nhaân khi söû duïng theû BHYT noäi truù:
- Coù gaëp caùc loaïi khoù khaên: 10,2%
74
- Thuaän lôïi vì khoâng phaûi lo tieàn thanh toaùn vieän phí trong quaù trình naèm
vieän: 57,54%
- Chaáp nhaän töï traû vieän phí tröôùc, laáy hoùa ñôn, sau ñoù ñeán cô quan BHYT laáy laïi
tieàn ñöôïc höôûng theo qui ñònh
11,13%
Ñieàu naøy phaûn aûnh dòch vuï do BHYT mang laïi chöa laøm haøi loøng 11,13 +
10,2 = 21,33% khaùch haøng söû duïng theû BHYT. Hay noùi caùc khaùc. duø hieän nay
BHYT ñang ñoäc quyeàn nhöng vôùi vieäc saün saøng mua theû BHYT thì thò tröôøng
tieàm naêng KCB noäi truù BHYT chæ môùi ñaït 57,54 % thò tröôøng KCB noäi truù.
c) Phaân khuùc thò tröôøng BHYT :
Naêm 1995, thò phaàn tieàm naêng laø 88,87% thò tröôøng ñoái vôùi KCB noäi truù
vaø 45% thò tröôøng ñoái vôùi KCB ngoaïi truù. Nhöng muoán ñöôïc nhaäp vieän thì ngoaïi
tröø tröôøng hôïp caáp cöùu khoâng coøn quyeàn löïa choïn, coøn thöôøng laø phaûi sau khi
khaùm beänh ngoaïi chaån . Do ñoù, thò tröôøng KCB ngoaïi truù cuûa beänh nhaân coù theû
BHYT seõ ñaïi dieän cho thò tröôøng cuûa BHYT[72] , nghóa laø thò tröôøng tieàm naêng
naêm 1995 cuûa BHYT laø 45% thò tröôøng baûo hieåm.
Naêm 1995, BHYT Tp. HCM khai thaùc ñöôïc 7,8 % daân soá. Nhö vaäy, thò
tröôøng tieàm naêng cuûa BHYT naêm 1995 chæ chieám :
45% thò tröôøng BHYT x 7,8 % daân soá = 3,5 % daân soá.
Beân caïnh ñoù, thò tröôøng BHYT duø laø ñang ñoäc quyeàn thì naêm 1995 cuõng
chæ ñaït 45% thò tröôøng baûo hieåm so vôùi 64% cuûa naêm 1994.
2.2.1.4- Quaûn lyù nhaø nöôùc ñoái vôùi baûo hieåm y teá Theo Ñieàu leä 1998, BHYT thoáng nhaát toaøn ngaønh, chòu söï quaûn lyù tröïc
tieáp theo haøng doïc cuûa BHYT Vieät nam (trung öông ) vaø phoái hôïp haøng ngang
vôùi ñòa phöông (sôû y teá, cô sôû KCB ). Vì theá vieäc trieån khai cô cheá vaø kieän toaøn
heä thoáng quaûn lyù nhaø nöôùc veà ñieàu leä môùi ñang coøn ôû giai ñoaïn baét ñaàu. Vieäc
xem xeùt caùc hoaït ñoäng quaûn lyù Nhaø nöôùc treân ñòa baøn Tp. HCM trong thôøi gian
75
qua, töø 1992-1998 ñöôïc coi nhö laø cô sôû ñeå phaân tích, ñaùnh giaù vaø ñoái chieáu vôùi
traùch nhieäm, nghóa vuï vaø yeâu caàu ñeà ra cuûa BHYT.
a) Traùch nhieäm cuûa cô quan quaûn lyù baûo hieåm y teá:
Naêm 1992, laø thôøi ñieåm ban haønh chính saùch BHYT. Vaøo thôøi ñieåm naøy,
baûo hieåm y teá do UÛy ban nhaân daân thaønh phoá tænh thaønh quaûn lyù vaø sôû y teá trong
vai troø thöôøng tröïc cuûa Hoäi ñoàng quaûn trò BHYT thöïc hieän quaûn lyù nhaø nöôùc ñoái
vôùi cô quan BHYT. Töø naêm 1998 heä thoáng BHYT Vieät nam tröïc thuoäc boä y teá,
ñöôïc toå chöùc vaø quaûn lyù theo heä thoáng taäp trung thoáng nhaát töø trung öông ñeán ñòa
phöông treân cô sôû chuyeån töø caùc cô sôû BHYT thuoäc sôû y teá tænh thaønh vaø caùc
BHYT caùc ngaønh ( daàu khí, cao su, giao thoâng vaän taûi…) qua heä thoáng BHYT
Vieät nam.
Nhö theá, hieän nay sôû y teá chæ giöõ vai troø phoái hôïp theo haøng ngang vôùi cô quan
BHYT ñoùng taïi ñòa phöông cuûa mình, ñoàng thôøi taïo ñieàu kieän giuùp ñôõ cô quan
BHYT thoâng qua vieäc chæø ñaïo caùc cô sôû y teá tröïc thuoäc kyù hôïp ñoàng KCB vôùi cô
quan BHYT. Coøn vieäc quaûn lyù giaùm saùt hoaït ñoäng cuûa heä thoáng BHYT laø traùch
nhieäm cuûa Hoäi ñoàng quaûn lyù BHYT Vieät nam trong ñoù, chuû tòch Hoäi ñoàng quaûn
lyù BHYT Vieät nam laø laõnh ñaïo Boä y teá do Thuû töôùng boå nhieäm, phoù chuû tòch vaø
caùc thaønh vieân cuûa Hoäi ñoàng quaûn lyù BHYT Vieät nam do Boä tröôûng boä y teá boå
nhieäm. Hoäi ñoàng coù caùc nhieäm vuï:
+ Chæ ñaïo, giaùm saùt, kieåm tra söû duïng quyõ BHYT.
+ Duyeät döï toaùn vaø quyeát toaùn haøng naêm cuûa BHYT Vieät nam
+ Duyeät phöông aùn toå chöùc
+ Ñeà cöû, baõi mieãn Toång giaùm ñoác BHYT Vieät nam
b) Traùch nhieäm cuûa cô quan baûo hieåm y teá:
• Veà cô caáu toå chöùc BHYT :
76
Töø thaùng 5/1998, heä thoáng BHYT Vieät nam ñaõ tieáp nhaän cô quan BHYT.
Tp. HCM töø sôû y teá chuyeån qua. BHYT. Tp. HCM ñaõ oån ñònh cô caáu cuõng nhö
caùc hoaït ñoäng nghieäp vu cuûa mình, trong ñoù:
• Veà toå chöùc ñieàu haønh, ñaõ ï xaây döïng vaø hình thaønh:
- Heä thoáng thoâng tin thöïc hieän BHYT.
- Heä thoáng thoáng keâ, thoâng tin trong thöïc hieän BHYT, boå sung, loàng gheùp vôùi heä
thoáng thoâng tin y teá ñaõ coù.
- Phoái hôïp caùc Ñoaøn theå vôùi heä thoáng thoâng tin ñaïi chuùng (baùo, ñaøi).
- Hoäi nghò khaùch haøng theo töøng nhoùm ñoái töôïng khaùch haøng: HCSN, SXKD,
HSSV...
• Veà keá hoaïch taøi chính: ñaõ xaây döïng phaùc ñoà KCB cho moät soá beänh hay gaëp
cuøng vôùi chi phí ñieàu trò vaø danh muïc caùc kyõ thuaät cao, caùc loaïi beänh khoâng chi
traû BHYT. Beân caïnh ñoù cuõng ñaõ ban haønh danh muïc thuoác söû duïng trong ñieàu trò
beänh nhaân BHYT.
Cho ñeán nay, heä thoáng BHYT ñaõ hoaøn chænh cô caáu toå chöùc vaø ñi vaøo hoaït
ñoäng oån ñònh, chuaån bò cho söï môû roäng phaùt trieån BHYT taïi Vieät nam.
2.2.2- ÑOÁI CHIEÁU TÌNH HÌNH THÖÏC HIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI CAÀN
THÔ Caàn thô laø moät tænh thuoäc ñoàng baèng soâng Cöûu long, coù 6 huyeän vaø moät
thaønh phoá tröïc thuoäc. Thaønh phoá Caàn thô coù 11 beänh vieän (trong ñoù coù 5 beänh
vieän caáp tænh, 6 beänh vieän caáp huyeän) vôùi treân 3000 caùn boä y vaø döôïc. Thi haønh
nghò ñònh 299 / HÑBT cuûa Chuû tòch Hoäi ñoàng Boä tröôûng, BHYT Caàn thô ñöôïc
thaønh laäp 13/11/1992. [31],[32]
a) Coâng taùc toå chöùc :
• Baûo hieåm y teá tænh :
- Toång soá caùn boä coâng nhaân vieân (naêm 1993): 8 ngöôøi
77
- Caùc boä phaän chöùc naêng goàm 3 toå: toå khai thaùc haønh chaùnh toå chöùc, toå giaùm
ñònh - phaùp cheá, toå keá hoaïch - keá toaùn - taøi vuï.
• Caùc chi nhaùnh baûo hieåm y teá huyeän:
Thaønh laäp 6 chi nhaùnh baûo hieåm y teá ôû 6 huyeän: OÂ moân, Thoát noát, Chaâu
thaønh, Phuïng hieäp, Long myõ, Vò thanh.Vôùi toång soá caùn boä kieâm nhieäm laø 13
ngöôøi.
b) Hoaït ñoäng baûo hieåm y teá:
Naêm 1993 soá ngöôøi tham gia BHYT chieám 1,76% daân soá thu ñöôïc
1,478 tæ vaø ñeán naêm 1997 ñaõ ñaït 5,20%, thu ñöôïc 6,635 tæ ñoàng (Xem baûng
2.16, 2.17).
Baûng 2.16: Hoaït ñoäng khaùm chöõa beänh baûo hieåm y teá Caàn thô
Ñôn vò tính: Trieäu VND
Chi phí (Trieäu VNÑ)
Toång chi phí KCB
1993
1994
1997 *
937
1.746
5.961
538
1.119
3.527
1,37
2,09
2,31
12.600
18.169
15.455
626
2.434
141.680
250.000
223078
79.570
150.000
9,2
9,87
Ngoaïi truù
Chi phí khaùm ngoaïi truù
Soá laàn söû duïng theû(laàn)
Bình quaân1 laàn khaùm(ñoàng)
Noäi truù
Chi phí ñieàu trò noäi truù
Chiphí/ñôït(tuyeán tænh)(ñoàng)
(tuyeán huyeän) (ñoàng)
Ngaøy ñieàu trò bìnhquaân/ñôït
398
78
Baûng 2.17: Hoaït ñoäng khai thaùc baûo hieåm y teá Caàn thô
Soá theû baûo hieåm y teá
1993
HCSN
SXKD
HTMS
Coäng
1994
Quyù 1
18.161
7.100
5.570
30.831
34.328
Quyù 2
18.370
5.613
5.532
29.515
35.448
Quyù 3
17.776
8.815
5.628
32.409
36.113
17.590
9.021
5.722
31.333
40.277
Toaøn naêm
31.269
37.998
98.999
% daân soá
1,76
2,09
5,20
1.792
3.124
6.635
3.100
5.967
24
668
Quyù 4
Soá tieàn thu ñöôïc ( Trieäu VND)
Toång thu BHYT
BHYTbaét buoäc
627
623
228
1.478
% BHYT b.buoäc
42
42
15
100
BHYTtöï nguyeän
Keát dö ( Trieäu VND)
Toång chi phí
1997 *
1.331
Toàn quyõ
461
% toång thu
25
Nguoàn: BHYT Caàn thô [4],[5],[29]
Ü Nhaän xeùt:
Töø 1993, BHYT Caàn thô ñaõ coù keát dö quaù lôùn, chieám 25% toång quyõ
BHYT vaø chæ khai thaùc ñöôïc 1,76% daân soá ( xem phuï luïc 2.9) Ñeán nay, BHYT
Caàn thô ñaõ coù nhöõng caûi tieán vaø ñaõ ñaït 5% daân soá vôùi toång soá thu ñaït 6,6 tyû
VND. Caùc möùc thu phí trung bình noäi vaø ngoaïi truù ñeàu ít hôn nhieàu so vôùi möùc
chi cuûa Tp. HCM (Xem baûng 2.6 vaø baûng 2.7) phaûn aùnh möùc dòch vuï cuûa ngöôøi
daân Caàn thô, qua ñoù phaàn naøo möùc soáng cuûa ngöôøi daân taïi ñoù.
79
2.2.3 - BAÛO HIEÅM Y TEÁ HAÛI PHOØNG Haûi phoøng laø moät thaønh phoá caûng mieàn Baéc, coù 1.692.600 daân. Haûi phoøng
coù 13 huyeän vaø 216 xaõ töông öùng. Baét ñaàu thöïc hieän BHYT töø naêm 1989 vaø lieân
tuïc cho ñeán nay, BHYT Haûi phoøng ñaõ daãn ñaàu trong vieäc thöïc hieän BHYT toaøn
quoác veà soá daân ñöôïc BHYT [46]. Ñöôïc choïn laøm thí ñieåm BHYT ñaàu tieân neân
hoaït ñoäng BHYT cuûa Haûi phoøng trieån khai raát sôùm, tröôùc khi coù ñieàu leä BHYT
ra ñôøi. Ñeán nay, BHYT Haûi phoøng coù 12 chi nhaùnh BHYT vôùi 163 nhaân vieân.
• Muïc tieâu cuûa BHYT Haûi phoøng: ngay töø buoåi ñaàu laøm thöû. muïc tieâu ñaët ra laø
phaùt trieån saâu roäng, tieán tôùi xaõ hoäi hoùa cao. Döïa vaøo ñaëc ñieåm daân cö cuûa thaønh
phoá, BHYT Haûi phoøng chuû tröông môû roäng caùc loaïi hình, ña daïng caùc loaïi sao
cho phuø hôïp ñeå moïi ñoái töôïng tham gia. Haûi phoøng laø moâ hình toát laøm coâng taùc
phaùt haønh theû BHYT töï nguyeän. Naêm 1996, toaøn thaønh phoá coù gaàn 37,5% soá daân
tham gia BHYT. Ñeán nay, Haûi phoøng laø ñòa phöông coù tyû leä soá daân tham gia
BHYT cao nhaát trong caû nöôùc (xem baûng 2.18 vaø phuï luïc baûng 2.10).
• Nguyeân nhaân naøo giuùp BHYT Haûi phoøng ñaït keát quaû ñoù trong khi thöïc thi
chính saùch naøy:
- BHYT Haûi phoøng ñaõ phoái hôïp chaët cheõ vôùi caùc toå chöùc xaõ hoäi nhö : Lao ñoängthöông binh vaø xaõ hoäi, daân soá –keá hoaïch hoùa gia ñình, Thaønh Ñoaøn thanh nieân
Coäng saûn, Hoäi noâng daân… ñeå trích kinh phí mua theû BHYT cho ngöôøi ngheøo, cho
caùc ñoái töôïng thöïc hieän keá hoaïch hoùa gia ñình vaø caùc thanh nieân xung phong
tröôùc ñaây.
Haûi phoøng cuõng ñaõ chuù yù daønh öu tieân kinh phí ñeå xaây döïng cô sôû vaät chaát kyõ
thuaät, trang thieát bò cuõng nhö caùn boä y teá cho caùc trung taâm y teá huyeän, phoøng
khaùm khu vöïc, caùc traïm y teá xaõ. Nhôø ñoù, ñoái töôïng coù nhu caàu KCB vaø ñieàu trò
thöôøng ñöôïc ñaùp öùng ngay töø tuyeán döôùi.
80
Baûng 2.18: Hoaït ñoäng cuûa baûo hieåm y teá Haûi phoøng
Naêm
1993
1994
1995
1996
1997
380.418
456.120
541.304
608.000
640.455
24,05
28,24
32,86
36,18
37,84
149.308
157.825
208.254
226.276
219.455
231.110
298.205
333.050
381.724
421.000
Soá tieàn thu BHYT
6.988
13.134
21.102
23.690
28.497
Thu BHYTbaét buoäc
4.635
11.479
14.789
15.852
19.183
ThuBHYTtöïnguyeän
2.353
1.655
6.313
7.838
9.314
%duøng theû ngoaïitruù
42,20
91,18
82,40
104,64
106,22
% duøng theû noäi truù
4,84
7,41
7,90
8,68
8,90
Chi KCB (trieäu Ñ )
2.767
7.171
12.026
20.368
25.979
Soá theû
% daân soá
BHYT baét buoäc
BHYT töï nguyeän
Nguoàn: Toång hôïp töø nieân giaùm thoáng keâ baûo hieåm y teá 1993-1997 [29]
- Trong soá ngöôøi ñieàu trò noäi truù, chæ 8,4% soá beänh nhaân coù theû BHYT. Chæ soá
löôït ngöôøi KCB ngoaïi truù cuûa Haûi phoøng chieám 105,2% (so vôùi Tp. HCM naêm
1997 laø 198%).
- BHYT tranh thuû vaän ñoäng ñöôïc nhieàu nguoàn kinh phí: UÛy ban nhaân daân thaønh
phoá trích mua theû BHYT nhaân ñaïo; caùc nguoàn vieän trôï, caùc nguoàn thu khaùc ñöôïc
ñöa vaøo chi cho chaêm soùc söùc khoûe nhaân daân.
- Ñaõ trieån khai BHYT ñeán haàu heát caùc cô sôû KCB :
+ Taïi traïm y teá xaõ: sô cöùu taïi choã
+ Taïi phoøng khaùm, beänh vieän quaän, thò xaõ : ñaûm nhaän KCB cho caùc ñoái töôïng.
- Taát caû caùc caùn boä coâng taùc trong heä thoáng BHYT Haûi phoøng ñeàu phaûi höôùng
vaøo quyeàn lôïi chính ñaùng cuûa ngöôøi coù theû maø phuïc vuï, coi ñaây laø yeáu toá quyeát
ñònh ñeå phaùt trieån söï nghieäp.
81
- Thaønh phoá Haûi phoøng khoâng chuû tröông xaây beänh vieän töø thieän chöõa beänh cho
ngöôøi ngheøo maø thöïc hieän chính saùch BHYT roäng raõi, khai thaùc naêng löïc cuûa taát
caû cô sôû KCB hieän coù, vôùi maïng löôùi tôùi taän xaõ phöôøng, laø ñieàu kieän toát giaûi
quyeát vieäc KCB taïi choã, thuaän tieän cho beänh nhaân vaø giaûm chi phí ñi laïi, di
chuyeån.
Thaùng 9/1995, BHYT Haûi Phoøng ñaõ ñöôïc Chuû tòch nöôùc taëng thöôûng Huaân
chöông lao ñoäng haïng ba.
2.2.4 - BAÛO HIEÅM Y TEÁ BÌNH PHÖÔÙC Bình phöôùc laø moät tænh ñöôïc taùch ra töø tænh Soâng beù cuõ naêm 1996. BHYT
Bình phöôùc vôùi 11 caùn boä BHYT ñaõ khai thaùc ñöôïc 6,90% daân soá.
Caùc hoaït ñoäng BHYT ñöôïc ghi nhaän trong caùc baûng sau:
Baûng 2.19: Hoaït ñoäng phaùt theû BHYT Bình phöôùc naêm 1997
Ñeà muïc
Soá theû
Soá tieàn thu (trieäu)
Toång soá
37.893
1.914
BHYT baét buoäc
19.696
1.728
Trong ñoù:
- HCSN
41%
-
Doanh nghieäp nhaø nöôùc
16%
-
Höu trí maát söùc
22%
-
Ngöôøi coù coâng Caùch maïng
21%
BHYT töï nguyeän
Trong ñoù:
18.197
- HS-SV
88%
- Khaùc
12%
186
Nguoàn: Thoáng keâ BHYT 1993-1997
82
Baûng 2.20: Hoaït ñoäng chi traû KCB Bình phöôùc naêm 1997
KCB
Soá löôït ngöôøi
Soá tieàn chi (trieäu)
Toång soá
1.077
Ngoaïi truù
54.231
Soá laàn söû duïng theû
143%
Noäi truù
2.835
Soá laàn söû duïng theû
7,48
652
425
Nguoàn: Thoáng keâ BHYT 1993-1997
Trong baûng phaân loaïi cuûa chuùng toâi, BHYT Bình phöôùc thuoäc khu vöïc 1, vôùi heä
soá chuaån laø 1, so vôùi Tp. HCM khu vöïc 5 coù heä soá laø 2,33 (Xem baûng 2.1).
2.3- ÑAÙNH GIAÙ CHUNG TÌNH HÌNH THÖÏC HIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ,
THAØNH TÖÏU VAØ NHÖÕNG VAÁN ÑEÀ ÑAËT RA TREÂN PHAÏM VI CAÛ
NÖÔÙC Chính saùch BHYT ñaùp öùng ñöôïc yeâu caàu veà hoå trôï kinh phí KCB cho
ngaønh y teá vaø taïo ñöôïc söï an taâm cho caùc ñoái töôïng chính saùch. Caên cöù vaøo vai
troø vaø nhieäm vuï ñaët ra, coù theå xem xeùt caùc maët cuï theå sau:
2.3.1- THAØNH TÖÏU ÑAÏT ÑÖÔÏCBHYT ñaõ mang laïi nhieàu lôïi ích hôn so vôùi khi chöa coù BHYT vaø ñaõ ñaït
ñöôïc nhöõng thaønh töïu noåi baät sau trong dòch vuï y teá :
Thöù nhaát, trong xaõ hoäi ñaõ coù moät quan nieäm môùi trong vieäc söû duïng nguoàn löïc
daønh cho vieäc CSSK baûn thaân. Tröôùc ñaây, khi coù beänh laø phaûi doác heát tieàn cuûa ñeå
chöõa trò beänh vaø sau ñoù laïi phaûi vaát vaû ñeå buø ñaép caùc chi phí ñaõ boû ra. Nay chæ
caàn boû ra moät soá tieàn khoâng quaù lôùn laø ñaõ coù moät nguoàn hoå trôï taøi chaùnh ñuû lôùn
ñeå goùp phaàn chi traû caùc chi phí y teá vaø sau ñoù cuõng khoâng phaûi tìm nguoàn hoaøn
traû. Ngoaøi ra, tính phaùp lyù cuûa hôïp ñoàng BHYT maø theû BHYT laø moät hình thöùc
83
theå hieän ñaõ taïo ñöôïc moät söï an taâm cho ngöôøi coù theû trong vieäc KCB, ñieàu naøy
cuõng gaây neân moät hieäu quaû taâm lyù tích cöïc taïo söï an taâm cuûa coäng ñoàng ngöôøi coù
theû BHYT, ñaëc bieät laø ôû taàng lôùp ngöôøi ngheøo. BHYT ñaõ taïo ra moät chuyeån bieán
tích cöïc trong nhaän thöùc cuûa moïi ngöôøi veà moät chính saùch xaõ hoäi trong ñoù ngöôøi
ngheøo vaø moät soá ñoái töôïng ñöôïc höôûng möùc trôï caáp ñaùng keå giuùp hoï vöôït qua côn
nguy khoù khi beänh taät. BHYT ñaõ taïo ñöôïc söï an oån veà tinh thaàn cuûa con ngöôøi,
ñoù laø moät thaønh quaû quan troïng trong vieäc naâng cao chaát löôïng cuoäc soáng cuûa con
ngöôøi trong xaõ hoäi.
Thaønh quaû cuûa BHYT theå hieän ôû soá ngöôøi tham gia BHYT taêng daàn vaø soá thu
taêng daàn. Cho ñeán nay, soá ngöôøi tham gia BHYT ngaøy caøng taêng daàn töø 5,35%
daân soá naêm 1993 ñeán 14 % daân soá naêm 2000 [62], trong ñoù cao nhaát laø thaønh phoá
Haûi phoøng (37,8% daân soá), thaáp nhaát laø tænh Soùc traêng (3,8% daân soá) vaø taïi Tp.
HCM ñaït 22,5% daân soá. [29].
Soá thu cuõng ngaøy moät lôùn daàn: Töø naêm 1993 thu ñöôïc 111 tæ ñaït 7% kinh phí
ngaønh y teá, ñeán naêm 1997 thu 540 tæ ñoàng, ñaït 12% toång kinh phí ngaønh y teá [57]
(Xem baûng 2.21, 2.22):
Baûng 2.21: Hoaït ñoäng cuûa baûo hieåm y teá Vieät nam
Naêm
1993
1994
1995
1996
1997
1999
2000
Soá theû phaùt
haønh (theû)
Soá tieàn thu ñöôïc
(TrieäuVNÑ)
Soá tieàn chi KCB
Soá löôït ngöôøi
KCB (löôït)
(TrieäuVNÑ)
3.799.255
111.027
60.302
2.243.273
4.246.084
257.299
160.191
5.846.485
7.104.187
401.525
314.775
10.015.512
8.632.492
520.000
410.000
11.000.000
9.550.827
540.000
480.000
14.000.000
10.458.000
761.100
587.000
14.550.000
11.626.000
943.800
Nguoàn: Toång hôïp töø nieân giaùm toáng keâ baûo hieåm y teá 1993-1997 [29],[62]
84
Baûng 2.22: Phaân tích coâng taùc thu vaø phaùt haønh theû naêm 1999:
Loaïi hình
Soá theû
Soá tieàn
Ghi chuù
Baûo hieåm y teá
(ngaøn theû) (TrieäuVNÑ)
BHYTbaétbuoäc
Thu 20% ñöôïc soá tieàn 44 tyû
674
6.286
ñoàng töông öùng tyû leä 7,5%
BHYT
toång chi phí KCB cho ngöôøi
9.600
572
coù theû BHYT [68]
77.500
3.600
ngöôøi ngheøo
BHYT HSSV
Coäng
10.458
761.100
Nguoàn: Thoâng tin baûo hieåm y teá soá 16/1999 [15]
Nhö vaäy: Möùc ñoùng thöïc teá seõ laø (3% +3% x 7,5% = 3,225%) löông cô baûn.
Thöù hai, quyõ BHYT laø moät nguoàn taøi chaùnh ngaøy caøng quan troïng goùp phaàn vaøo
nguoàn kinh phí y teá. Naêm 1999, cô caáu quyõ BHYT ñaït 20,55% ngaân saùch y teá.
Ngoaøi ra thoâng qua coâng taùc thoáng keâ ñaõ xaùc ñònh chi phí KCB bình quaân caùc ñòa
phöông ñeå laøm cô sôû cho vieäc laäp keá hoaïch vaø phaân boá toång theå quyõ KCB taïi caùc
ñòa phöông trong caû nöôùc.
Nhaän ñònh veà BHYT taïi caùc khu vöïc cho thaáy chi phí BHYT do ñöôïc tính
theo giaù traàn töông öùng tình traïng cô sôû vaät chaát y teá cuûa ñòa phöông neân chi phí y
teá phaûn aûnh trình ñoä y teá taïi ñòa phöông (cô sôû vaät chaát, trình ñoä nhaân vieân) vaø
möùc soáng cuûa ngöôøi daân. Vì theá chi phí y teá ñöôïc chuùng toâi coi laø moät trong
nhöõng chuaån ñeå ñaùnh giaù thöïc traïng y teá vaø töø ñoù ñöa ra nhöõng giaûi phaùp thích
hôïp.
Qua phaân tích hai khu vöïc coù chi phí thaáp nhaát vaø cao nhaát cho thaáy:
- Ñoái vôùi khu vöïc coù chi thaáp nhaát:
bao goàm nhöõng tænh ngheøo cuûa ñaát nöôùc,
laø nhöõng tænh mieàn nuùi, ôû khu vöïc ngöôøi daân toäc hoaëc laø nhöõng tænh môùi chia
taùch, nôi ñoù cô sôû vaät chaát vaø trang thieát bò y teá coøn ít ñoàng thôøi möùc soáng
kinh teá xaõ hoäi cuõng keùm. Ñaây laïi laø nhöõng tænh maø BHYT baét buoäc chieám tyû
leä chuû yeáu coøn BHYT töï nguyeän thì chöa khai thaùc ñöôïc laø bao.
85
Do ñoù, ñeå naâng cao möùc thuï höôûng veà y teá ôû khu vöïc naøy chính phuû caàn coù söï
ñaàu tö hôn nöõa veà trang thieát bò y teá, veà cô sôû vaät chaát cuõng nhö veà nhaân löïc y teá
cho vuøng naøy. Ngoaøi ra caàn thieát phaûi naâng cao ñôøi soáng kinh teá xaõ hoäi taïi ñòa
phöông ñeå BHYT töï nguyeän coù theå phaùt trieån maïnh hôn nöõa.
-
Ñoái vôùi khu vöïc coù chi phí cao: laø nhöõng thaønh phoá, ñoàng baèng coù ñôøi soáng
kinh teá xaõ hoäi khaù vôùi ñaàu tö chính phuû veà y teá cao, beân caïnh ñoù laø söï tham
gia cuûa heä thoáng y teá tö nhaân vaøo lónh vöïc chaêm soùc söùc khoûe. Tuy nhieân,
möùc khai thaùc BHYT nhö vaäy laø chöa töông xöùng vôùi möùc khaû naêng hieän coù:
naêm 1997, tyû leä BHYT töï nguyeän taïi Tp. HCM laø 14,07% daân soá so vôùi
BHYT baét buoäc laø 8,44% daân soá; ôû Haûi phoøng, tyû leä BHYT töï nguyeän laø
24,87% so vôùi 12,97% daân soá cuûa BHYT baét buoäc (tyû leä naøy treân phaïm vi caû
nöôùc laø 5,04% cuûa BHYT töï nguyeän so vôùi 7,58% daân soá cuûa BHYT baét
buoäc).
Nhö vaäy, vieäc nghieân cöùu caùc ñoái töôïng ñeå coù theå coù caùc hình thöùc BHYT töï
nguyeän phuø hôïp ôû khu vöïc naøy laø baøi toaùn ñaët ra cho ngaønh BHYT ñeå töø ñoù laøm
ñieåm vaø nhaân roäng ra. Ngoaøi ra, caùc kinh nghieäm veà BHYT cho ngöôøi ngheøo,
dieän chính saùch, di chöùng chaát ñoäc hoùa hoïc vaø caùc loaïi khaùc coù theå coù ñieàu kieän
thöïc hieän ñöôïc ôû ñaây vôùi söï hoã trôï töø caùc nguoàn khai thaùc BHYT taïi nôi coù möùc
soáng cao laø moät lôïi theá maø ôû caùc khu vöïc coù chi phí thaáp khoù coù theå thöïc hieän
ñöôïc do nguoàn quyõ khai thaùc töø BHYT khaù eo heïp, tuy raèng ôû nhöõng nôi naøy soá
löôïng treân laïi chieám ña soá. Vaø cuõng vì theá, heä thoáng BHYT haïch toaùn toaøn
ngaønh laø moät cô caáu toå chöùc coù khaû naêng ñieàu phoái quyõ BHYT töø nôi coù möùc thu
cao qua nôi coù möùc soáng thu thaáp, chi phí thaáp. Ñaây laø moät cô caáu thích hôïp cho
söï phaùt trieån BHYT taïi Vieät nam.
Ngoaøi ra, vieäc phaân tích chi phí KCB noäi truù theo moâ hình cô caáu beänh taät
cho thaáy: (Xem baûng 2.23), [17]
86
-
Nhoùm beänh nhaân vaøo vieän ñieàu trò noäi truù chieám tyû leä cao nhaát laø caùn
boä nghæ höu, nghæ maát söùc laø 18,7 löôït/100
-
Caùn boä höu trí vaø öu ñaõi xaõ hoäi coù chi phí KCB lôùn nhaát, chieám 62% toång quyõ
KCB BHYT. Vì vaäy, moïi bieán ñoåi trong phöông thöùc thanh toaùn BHYT ñoái vôùi
ñoái töôïng nghæ höu, nghæ maát söùc ñeàu coù aûnh höôûng lôùn ñeán quyõ BHYT.
-
Chi phí KCB noäi truù chuû yeáu laø do caùc beänh maõn tính. Caùc beänh naøy sau ñoù
seõ caàn ñieàu trò ngoaïi truù laâu daøi vaø laïi chuyeån sang giai ñoaïn ñieàu trò noäi truù. Vì
vaäy, neáu caét giaûm quyeàn lôïi ôû khu vöïc ngoaïi truù seõ aûnh höôûng lôùn ñeán quyeàn lôïi
ngöôøi tham gia BHYT, ñaëc bieät laø caùn boä höu trí.
-
Chi phí KCB daønh cho xeùt nghieäm chieám tyû leä lôùn trong toång chi phí ñoái vôùi
nhoùm beänh soát do sieâu vi truøng. Vì vaäy, caàn coù caân nhaéc kyõ löôõng hôn ñeå chæ
ñònh söû duïng xeùt nghieäm moät caùch hôïp lyù.
-
Caùc beänh aùc tính coù tyû leä cao trong caùc chaån ñoaùn vaøo vieän noäi truù (6,9%).Vì
theá caàn thieát loaïi tröø khaû naêng laïm duïng BHYT (nhö tìm caùch coù theû BHYT khi
maéc caùc beänh aùc tính).
Baûng 2.23: Phaân tích coâng taùc khaùm chöõa beänh cho ngöôøi coù theû baûo hieåm y
teá ( naêm 1999) :
Ñôn vò tính : trieäu löôït ngöôøi
Khaùm chöõa beänh
Toång soá khaùm
Baûo hieåm y teá baét buoäc
Tyû leä söû duïng theû/naêm
Chi phí khaùm chöõa beänh
(tæ VNÑ)
Ngoaïi truù
(löôït khaùm )
13,3
12,6
184 %
287
Noäi truù
(ngöôøi naèm vieän )
1,25
1,03
15 %
300
Coäng
587
Nguoàn: Thoâng tin BHYT, soá 16/ 1999 [15],[29]
Moät ñieàu löu yù laø chi phí KCB noäi truù hieän nay ñang ñöôïc thanh toaùn theo
87
giaù vieän phí hieän haønh, töùc laø môùi chæ laø giaù thanh toaùn moät phaàn chi phí. Neáu
quyõ BHYT phaûi thanh toaùn chi phí KCB coù haïch toaùn ñuû thì chaéc chaén vôùi möùc
ñoùng hieän nay, quyõ BHYT seõ khoâng theå ñuû khaû naêng thanh toaùn.
Thöù ba , BHYT thöïc hieän chính saùch xaõ hoäi trong lónh vöïc CSSK ñaõ coù taùc ñoäng
lôùn ñeán vieäc thöïc hieän chieán löôïc con ngöôøi, naâng cao chaát löôïng soáng cuûa con
ngöôøi.
Trong nhoùm BHYT baét buoäc, tyû leä caùc ñoái töôïng treân toång soá ngöôøi tham
gia BHYT baét buoäc naêm 1999 laø :
• Nhoùm khoâng cuøng chi traû:
Höu trí maát söùc:
23%
Öu ñaõi xaõ hoäi
17%
Ngöôøi ngheøo
08 %
• Nhoùm cuøng chi traû
Doanh nghieäp :
Haønh chaùnh söï nghieäp:
21%
Caùn boä xaõ phöôøng:
01%
Ñaïi bieåu hoäi ñoàng ND:
29%
0,8%
Ñieàu naøy cho thaáy trong BHYT baét buoäc, ñoái töôïng chuû yeáu laø caùc dieän caàn ñöôïc
nhaø nöôùc baûo trôï chieám 71%, khoái kinh doanh chæ chieám 29%.
Ñöùng treân goùc ñoä quaûn lyù y teá thì vieäc tham gia ñoùng goùp cuûa ngöôøi daân
vaø cuûa caùc ñôn vò söû duïng lao ñoäng vaøo vieäc chaêm soùc baûo veä söùc khoûe laø böôùc
khôûi ñaàu cuûa chuû tröông xaõ hoäi hoùa cuûa ngaønh y teá Vieät nam.
Nhö vaäy, coù theå noùi caùc öu ñieåm laø to lôùn vaø khaùch quan, coøn khuyeát
ñieåm thì laø yeáu toá chuû quan vaø khoâng quaù lôùn, nhaát laø ôû giai ñoaïn ban ñaàu hình
thaønh ngaønh BHYT taïi nöôùc ta. Vaø trong quaù trình thöïc hieän, vôùi kinh nghieäm
88
ñöôïc tích luyõ coäng theâm vaøo kieán thöùc caäp nhaät boå xung thì caùc khuyeát ñieåm naøy
seõ giaûm ñi nhieàu trong khi caùc öu ñieåm seõ phaùt huy nhieàu hôn nöõa taùc duïng cuûa
mình ñeå taïo ra lôïi ích caù nhaân vaø xaõ hoäi.
Do theá, coù theå noùi chính saùch BHYT ra ñôøi mang laïi nhieàu lôïi ích hôn so vôùi giai
ñoaïn chöa coù BHYT.
2.3.2. NHÖÕNG VAÁN ÑEÀ ÑAËT RA HIEÄN NAY –
Beân caïnh nhöõng thaønh töïu neâu treân, coøn nhieàu vaán ñeà ñaët ra ñoàng thôøi
cuõng laø nhöõng vaán ñeà toàn taïi caàn taäp trung giaûi quyeát ñeå hoaøn thieän BHYT trong
thôøi gian tôùi nhaèm thöïc hieän toát hôn nöõa vai troø cuûa BHYT vöøa laø moät chính saùch
xaõ hoäi, vöøa laø haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân cung caáp thoâng qua phöông thöùc coâng
coäng.
a) Veà nhaän thöùc:
Moät soá yù kieán coøn vöôùng maéc trong vieäc thöïc hieän chính saùch BHYT nhö:
Thöù nhaát, ngöôøi daân chöa yeân taâm veà chaát löôïng KCB khi cho raèng ngöôøi
caùn boä y teá (baùc só, ñieàu döôõng) chæ ñöôïc söû duïng moät soá tieàn coù giôùi haïn ñeå
chöõa trò beänh cho ngöôøi coù theû BHYT. Treân thöïc chaát, coù taâm lyù treân laø do
chöa giaûi thích ñaày ñuû veà quyeàn lôïi cuûa ngöôøi coù theû BHYT hoaëc chæ môùi
döøng ôû möùc ñoä thoâng tin tuyeân truyeàn maø hieäu quaû chöa ñöôïc ñaùnh giaù ñuùng
möùc.
Thöù hai, laø thaùi ñoä cho laø coù phaân bieät ñoái xöû cuûa nhaân vieân y teá ñoái vôùi ngöôøi
coù theû BHYT (phaûi coù nhieàu thuû tuïc haønh chaùnh baét buoäc ñi keøm) vaø ngöôøi
khoâng coù theû BHYT ( coù thuaän lôïi vì beänh vieän coù theå chuû ñoäng caûi tieán chaát
löôïng dòch vuï KCB). Ñieàu naøy thuoäc thaåm quyeàn giaûi quyeát cuûa ngaønh
BHYT trong ñoù ñoøi hoûi baûn lónh quaûn lyù vaø trình ñoä nghieäp vuï cuûa caùn boä
BHYT.
89
b) Veà vaán ñeà ñoái töôïng khai thaùc:
Hieän nay môùi chæ coù moät loaïi hình BHYT baét buoäc trong ñoù qui ñònh moät möùc
ñoùng töông öùng moät möùc phuïc vuï. Loaïi hình naøy cuõng bao goàm luoân trong ñoù
nhoùm BHYT nhaân ñaïo ( ngöôøi quaù ngheøo, ngöôøi hoài höông…), coøn BHYT töï
nguyeän cuõng chæ môùi trieån khai trong nhoùm BHYT hoïc sinh – sinh vieân vaø moät
nhoùm thí ñieåm.
Chöa coù phöông thöùc söû duïng theû BHYT thích hôïp cho töøng nhoùm ñoái töôïng
ñoùng BHYT. Hieän môùi chæ KCB theo giôø haønh chaùnh cho moïi ñoái töôïng ñoùng
BHYT neân coâng nhaân laøm theo daây chuyeàn saûn xuaát kinh doanh ít coù ñieàu kieän
KCB taïi cô sôû KCB coâng laäp ñöôïc choïn.
Ñieàu naøy daãn ñeán heä quaû laø:
-
Khoái SXKD chöa saün saøng mua theû BHYT cho ngöôøi lao ñoäng cuûa mình vì
sôï bò aûnh höôûng ñeán ngaøy giôø coâng vaø thöïc teá thu nhaäp cuûa coâng nhaân. Hôn nöõa,
beänh cuûa coâng nhaân ña soá laø beänh ngheà nghieäp, maø beänh ngheà nghieäp thì BHYT
khoâng chi traû. Hôn nöõa, theo Quyeát ñònh soá 91-Ttg ngaøy 25-4-1974 cuûa Thuû
töôùng chính phuû, y teá cô quan vaãn phaûi duy trì, mua BHYT thì coâng ty phaûi boû
theâm tieàn vaøo.
-
Do ngöôøi coù theû BHYT chæ KCB ngoaïi truù trong giôø haønh chính nhö hieän nay
neân caùc cô sôû KCB nhaø nöôùc chöa theå phuïc vuï toát cho vieäc KCB ngoaïi truù cho
soá nhaân vieân ñöông chöùc, coâng nhaân laøm vieäc theo ca kíp.
Theo soá lieäu baùo caùo töø caùc cuoäc khaûo saùt cuûa toång Lieân ñoaøn lao ñoängVieät nam
[51] thì coù 22% doanh nghieäp trong khu coâng nghieäp khoâng ñoùng BHYT cho
ngöôøi lao ñoäng; coøn soá lieäu cuûa BHYT Tp. HCM thì naêm 2000 coù 158 doanh
nghieäp vôùi 7.000 lao ñoäng khoâng tham gia BHYT [67].
90
- Ngoaøi ra, quyeàn lôïi ngöôøi mua theû BHYT chöa ñöôïc bình ñaúng ôû nhöõng
vuøng khaùc nhau. Neáu ñaêng kyù KCB ôû nhöõng beänh vieän lôùn thì ñöôïc chaêm soùc
toát hôn ôû nhöõng vuøng xa thaønh phoá hoaëc nhöõng cô sôû KCB nhoû.
c) Vaán ñeà ñoàng chi traû 20% chi phí y teá:
Ñaây laø ñieåm môùi trong ñieàu leä 1998 vaø cuõng laø moät trong nhöõng ñieåm nhaïy
caûm khi thöïc hieän. Trong ñieàu kieän hieän nay, ñieàu leä BHYT qui ñònh coù thu ñoái
vôùi caùn boä höu trí laø khoâng khaû thi vì hoï gaëp khoù khaên veà kinh teá trong luùc veà
giaø (thöïc teá boä y teá taïm thôøi chöa thu). Ñoái vôùi caùc ñoái töôïng khaùc thì soá tieàn
ñoàng chi traû laø coù theå chaáp nhaän.
Veà caùch thöùc noäp 20% chi phí y teá cuõng laø moät vaán ñeà gaây khoù khaên cho cô sôû
KCB laãn cho beänh nhaân coù theû BHYTbôûi vì:
(i)
Neáu thu moät laàn sau khi ñieàu trò thì khoâng ñaûm baûo thu ñuû do beänh nhaân
ngheøo, troán vieän;
(ii)
Neáu thu ngay töøng dòch vuï thì phaùt sinh vaán ñeà haønh chaùnh quaù phöùc taïp
nhö coù quaù nhieàu hoùa ñôn cho töøng loaïi dòch vuï, beänh nhaân phaûi giöõ kyõ
caùc hoùa ñôn ñeå noäp cho cô quan BHYT, cô quan BHYT tieáp nhaän vaø sau
ñoù neáu ñaõ töï chi traû quaù 6 thaùng löông theo möùc qui ñònh, thì seõ ñöôïc ñoåi
laïi theû töø “ñoàng chi traû” sang “chi traû 100%”.
Neáu vi tính hoùa caùc hoaït ñoäng nghieäp vuï baûo hieåm ñoàng boä vôùi cô sôû
ñieàu trò seõ ñaùp öùng ñöôïc caùc ñoøi hoûi neâu treân.
d) Veà vaán ñeà söû duïng quyõ baûo hieåm y teá:
i ) Ñoái vôùi möùc chi cho khaùm chöõa beänh, theo thoâng tö 11/TTLB ngaøy
19/9/1997 vaø thoâng tö 17/TT.BYT ngaøy 19/12/1998, BHYT chæ thanh toaùn
caùc chi phí theo möùc qui ñònh (ñöôïc tính chuû yeáu theo khung giaù naêm 1995
theo qui ñònh cuûa thoâng tö 14/TTLB ngaøy 30/9/1995 veà vieäc thu moät phaàn
91
vieän phí vaø coù döïa moät phaàn theo giaù thöïc teá bình quaân cuûa naêm 1998). Ñieàu
naøy phaùt sinh caùc vaán ñeà toàn taïi sau:
- Chi phí y teá hieän nay ñöôïc caáu thaønh baèng nhöõng thaønh phaåm ñöôïc nhaäp khaåu
hoaëc mua laïi cuûa nöôùc ngoaøi neân ñaõ ñöôïc tính gaàn saùt vôùi giaù thò tröôøng theá giôùi,
trong ñoù chæ coù tieàn coâng chaát xaùm, tieàn coâng nhaân vieân y teá laø tính theo “giaù
noäi” [69] theo qui ñònh cuûa thoâng tö 14/TTLB [26].
- Ngöôøi coù theû BHYT ñöôïc höôûng cheá ñoä BHYT bao goàm caû söû duïng vaät tö
trang thieát bò y teá, nhöng trong thoâng tö 11/TTLB laïi khoâng chi traû phaàn naøy.
Thaønh phaàn naøy chieám tæ leä ngaøy caøng cao trong chi phí y teá do xu höôùng tieâu
duøng trong y teá hieän nay laø söû duïng vaät duïng moät laàn roài boû (coù khi chieám ñeán
45-50% chi phí moät ca moå nhö : kim chích, khaên moå, duïng cuï noäi soi, phaåu
thuaät…) nhaèm ñaûm baûo söï voâ truøng. Nhö vaäy, phaàn phaùt sinh ra töø beänh nhaân coù
theû BHYT ñaõ taïo gaùnh naëng chi phí maø cô sôû KCB phaûi töï gaùnh vaùc laáy. Do ñoù
daãn ñeán haäu quaû laø moät soá cô sôû khoâng ñoàng yù kyù hôïp ñoàng vôùi BHYT theo
khung giaù treân.
- Chaát löôïng dòch vuï y teá cho beänh nhaân laø ñoái töôïng BHYTchöa ñöôïc ñaûm baûo.
ii ) Ñoái vôùi chi phí quaûn lyù haønh chính baûo hieåm y teá: Theo ñieàu leä BHYT 1998
thì vieäc söû duïng quyõ BHYT:
- Daønh 8,5% cho chi phí quaûn lyù,
- Daønh 5% cho quyõ döï phoøng KCB,
- Chæ daønh 86,5% cho quyõ KCB.
Tæ leä chi phí quaûn lyù naøy ñang laø daáu hoûi trong suy nghó cuûa caùc ñoái töôïng
mua theû BHYT cuõng nhö cuûa nhöõng lao ñoäng tröïc tieáp phuïc vuï cho ñoái töôïng coù
theû BHYT [1],[50] vì heä thoáng BHYT laøm trung gian cho hoaït ñoäng KCB vaø
CSSK cho ngöôøi daân ñaõ tieâu thuï 8 – 13,5 % toång quyõ BHYT chung, trong luùc caùc
lao ñoäng trong khu vöïc y teá tröïc tieáp phuïc vuï beänh nhaân chæ höôûng 9 % quyõ
92
BHYT cuûa rieâng cô sôû KCB ( theo thoâng tö 16/BHYT-TT ngaøy 26-8-1994). Beân
caïnh ñoù, vieäc thu tieàn BHYT ôû caùc ñôn vò HCSN laãn cô sôû SXKD ñaõ trôû neân
giaûm nheï hôn vôùi söï tham gia cuûa ngaønh taøi chính [52],[64].
iii )
Ñoái vôùi qui ñònh söû duïng quyõ baûo hieåm y teá cho khaùm chöõa beänh : Muïc
ñích cuûa vieäc phaân boå quyõ BHYT trong vieäc KCB laø nhaèm ñaûm baûo söï an
toaøn cuûa quyõ. Trong quaù trình thöïc hieän BHYT, caùc tyû leä naøy seõ thay ñoåi cho
phuø hôïp vôùi nhu caàu thöïc teá vaø tình hình KCB cuûa ngöôøi coù theû BHYT. Ví
duï:
• Theo ñieàu leä BHYT 1992 qui ñònh quyõ KCB chieám 90% quyõ BHYT, trong ñoù
qui ñònh:
- KCB ngoaïi truù: khoaùn goïn töø 13,5 % quyõ BHYT (Thoâng tö 16 BYT/TT ngaøy
15-12-1992) ñeán 50 % quyõ KCB töông ñöông 37,75% quyõ BHYT (Thoâng tö
15/CP naêm 1995) [26].
- Ñieàu trò noäi truù: tính theo giaù 1 ñôn vò ñieàu trò bình quaân. (Thoâng tö 16 BYT/TT
ngaøy 15-12-1992) roài sau ñoù laø 60 - 71,5 % quyõ KCB (Thoâng tö 16/BYT-TT
ngaøy 26-8-1994).
• Theo Ñieàu leä BHYT naêm 1998, quyõ KCB chieám 86,5% quyõ BHYT [27], keøm
theo:
- Ñoàng chi traû 20% [59] (Thoâng tö 15/1998/TTLB-BYT-BTC-BLÑTBXH, ngaøy
05 thaùng 12 naêm 1998).
- Vieäc thanh toaùn chi phí KCB ñöôïc qui ñònh theo giaù vieän phí hieän haønh theo
ñuùng tuyeán chuyeân moân kyõ thuaät (Thoâng tö 17/1998, ngaøy 19 thaùng 12 naêm
1998).
Nhìn chung, quyõ KCB coù xu höôùng bò giaûm daàn, trong ñoù tyû leä daønh cho
KCB ngoaïi truù tuy coù taêng leân nhöng laïi khoaùn goïn vì thöïc teá phaàn quyõ naøy
93
khoâng ñuû buø ñaép cho phaàn thöïc chi cuûa caùc cô sôû KCB. Ñieàu naøy deã daãn ñeán
chaát löôïng KCB cho ngöôøi coù theû BHYT bò giaûm ñi.
iv ) Ñoái vôùi keát dö Baûo hieåm y teá: Keát quaû cuûa hoaït ñoäng BHYT laø soá keát dö quyõ
BHYT ôû töøng beân ñoái taùc. Caùc bieän phaùp ngaên ngöøa soá dö quaù lôùn ñöôïc theå
hieän ôû caùc vaên baûn:
- Ñieàu 21 Ñieàu leä BHYT 1992 qui ñònh tieàn BHYT nhaøn roãi (neáu coù) chæ ñöôïc
gôûi tieát kieäm ñeå höôûng laõi suaát. Cuõng vì theá, quyõ BHYT khoâng phaûi noäp thueá.
- Thoâng tö 16 BYT/TT ngaøy 15-12-1992 qui ñònh caùc quyõ KCB maø phoøng
khaùm beänh khoâng chi heát sau moãi naêm taøi chính ñöôïc ñeå laïi cho ñôn vò, nhaèm
naâng caáp chaát löôïng ñieàu trò.[24]
- Thoâng tö soá 01 TT/LB cuûa lieân boä y teá - taøi chính ngaøy 20-2-1993 qui
ñònh vieäc trích laäp quyõ töø keát dö BHYT, trong ñoù:
80 % daønh cho quyõ phaùt trieån söï nghieäp BHYT ñeå naâng cao lôïi ích cuûa ngöôøi
ñöôïc BHYT, 20% daønh cho quyõ khen thöôûng vaø phuùc lôïi ñeå chi khen thöôûng cho
cô sôû KCB vaø nhöõng ngöôøi coù thaønh tích trong coâng taùc BHYT vaø taêng cöôøng
phuùc lôïi cho cô sôû KCB.
- Ñieàu 19 ñieàu leä BHYT 1998 qui ñònh quyõ KCB trong naêm khoâng söû duïng heát
ñöôïc keát chuyeån vaøo quyõ döï phoøng.
Treân thöïc teá, taïi cô sôû KCB, soá tieàn thu ñöôïc do cô quan BHYT chi traû thöôøng
khoâng ñuû trang traõi caùc khoaûn chi KCB neân thöôøng thì khoâng coù keát dö töø quyõ
KCB .
Trong khi ñoù, keát dö töø quyõ KCB cuûa cô quan BHYT ngaøy caøng lôùn daàn,
thaäm chí chieám moät tyû leä khoù chaáp nhaän ñöôïc nhö:
ÔÛ cô quan baûo hieåm y teá Caàn thô:
- Naêm 1993, soá keát dö (toàn quyõ) chieám gaàn 0,5 tyû (laøm troøn)trong toång soá thu
BHYT laø gaàn 1,5 tyû (toàn quyõ chieám 25%),(xem phuï luïc 2.9)[4];
94
- Naêm 1994, soá keát dö chieám 1,4 tyû trong toång soá thu BHYT laø 3,1 tyû (keát dö
chieám 50%) [ 5].
Neáu so vôùi quyõ KCB laø 90% toång thu BHYT, ñieàu ñoù coù nghóa laø cô quan BHYT
chæ chi traû cho vieäc KCB töø 65 - 40 % quyõ BHYT maø thoâi. Phaàn thieät thoøi naøy,
ngöôøi mua theû BHYT phaûi gaùnh chòu moät caùch tröïc tieáp maø nguyeân nhaân laø do
cô quan BHYT ñöôïc ñoäc quyeàn aán ñònh möùc cho pheùp höôûng ñoái vôùi ñoái töôïng
mua theû BHYT baét buoäc.
Beân caïnh ñoù, caùc cô sôû KCB, tuy ñöôïc cô quan BHYT thöôûng cho moät soá
trang thieát bò, nhöng vì khoâng chuû ñoäng söû duïng ñöôïc soá keát dö treân neân khoâng
theå naâng caáp theo keá hoaïch moät caùch ñoàng boä chaát löôïng ñieàu trò cuûa cô sôû
KCB.
Ñieàu naøy laø moät toàn taïi baát hôïp lyù, caàn xoùa boû.
e) Veà cô caáu toå chöùc vaø quaûn lyù:
i ) Baûo hieåm y teá laø moät cô quan coù chöùc naêng taøi chaùnh. Hieän taïi trong cô caáu
toå chöùc chæ môùi ñaët moät noäi dung trung gian taøi chaùnh vôùi caùc nghieäp vuï khai
thaùc, giaùm ñònh, keá toaùn, thoáng keâ, keá hoaïch vaø tuyeân truyeàn. Neáu toå chöùc
ñöôïc heä thoáng döôïc BHYT vaø heä thoáng ñieàu trò BHYT (caùc cô sôû ñieàu trò,
beänh vieän, vieän ñieàu döôõng…) thì seõ taïo ñöôïc moät chu trình kheùp kín cho
hoaït ñoäng taøi chaùnh cuûa mình ñaûm baûo hieäu quaû cao vôùi möùc chi phí coù theå
kieåm soaùt ñuôïc.
ii ) Veà cô cheá quaûn lyù coøn toàn taïi moät soá vaán ñeà sau:
Moät laø nhöõng vaán ñeà taùc ñoäng ñeán coâng taùc khaùm chöõa beänh beänh nhaân Baûo
hieåm y teá, bao goàm:
- Cô cheá ñoái vôùi beänh nhaân BHYT chöa ñöôïc linh hoaït KCB theo tuyeán qui ñònh
(tröø caáp cöùu). Ngöôøi mua theû BHYT chæ coù quyeàn chöõa beänh ôû cô sôû y teá coâng,
coøn neáu khaùm ôû cô sôû y teá tö nhaân thì khoâng ñöôïc thanh toaùn chi phí KCB.
95
- Cô sôû KCB theo BHYT coøn gaây nhieàu phieàn haø, phaân bieät ñoái xöû ñoái vôùi
ngöôøi mua theû BHYT ;
Hai laø vai troø quaûn lyù nhaø nöôùc ñoái vôùi cô quan BHYT :
Caùc cô quan quaûn lyù thöïc hieän nhieäm vuï chính cuûa mình laø xaây döïng caùc
qui ñònh, höôùng daãn ñeå hình thaønh moät haønh lang phaùp lyù cho vieäc vaän haønh
vaø phaùt trieån caùc chính saùch nhaø nöôùc. Vieäc kieåm tra giaùm saùt thöïc hieän laø
caàn thieát vaø phaûi ñöôïc tieán haønh lieân tuïc, ñoàng boä ñeå ngaøy caøng hoaøn thieän
hôn. Tuy theá, trong quaù trình thöïc hieän chính saùch BHYT, moät soá vaán ñeà naûy
sinh caàn phaûi ñöôïc xem xeùt ñeán:
- Cô quan BHYT ñang laøm moät phaàn chöùc naêng cuûa Vuï keá hoaïch - Taøi chính
ñoái vôùi kinh phí BHYT caáp phaùt cho caùc cô sôû KCB.
- Cô quan BHYT ñang thöïc hieän vai troø cuûa Vuï ñieàu trò ñoái vôùi dòch vuï KCB
theo dieän BHYT. Treân thöïc teá, cô quan BHYT cuõng ñang laøm thay chöùc naêng
quaûn lyù nhaø nöôùc veà y teá voán laø traùch nhieäm cuûa phoøng nghieäp vuï y döôïc trong
ñaùnh giaù chaát löôïng chaån ñoaùn vaø ñieàu trò caùc cô sôû KCB thoâng qua nghieäp vuï
giaùm ñònh.
Ba laø vaán ñeà laøm troïng taøi cho söï tranh chaáp thì hieän chöa coù cô quan naøo
laøm troïng taøi:
- Giöõa ngöôøi coù theû BHYT vôùi cô quan BHYT vaø vôùi cô sôû KCB;
- Giöõa caùch qui ñònh thanh toaùn BHYT cuûa cô quan BHYT ñoái vôùi ngöôøi coù theû
BHYT thoâng qua caùc cô sôû KCB? Hieän nay, boä phaän giaùm ñònh BHYT vaø phoøng
quaûn lyù nghieäp vuï sôû Y teá ñeàu khoâng ñuû tö caùch phaùp lyù ñeå giaûi quyeát tranh
chaáp. Vì theá, caàn thieát neân coù moät cô quan troïng taøi kinh teá (kyõ thuaät, kinh teá, taøi
chính, y teá, lao ñoäng, thöông binh xaõ hoäi) ñeå giaûi quyeát caùc tranh chaáp veà BHYT
cuõng nhö taïo laäp kyõ cöông trong vieäc thöïc hieän BHYT.
96
Nhöõng vaán ñeà toàn taïi treân baét nguoàn töø nhöõng nguyeân nhaân chuû yeáu sau ñaây:
Moät laø, vieäc chuyeån ñoåi dòch vuï y teá töø cô cheá keá hoaïch hoùa taäp trung bao caáp
sang cô cheá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN laø moät söï thay ñoåi to lôùn veà maët
nhaän thöùc, toå chöùc, cô cheá quaûn lyù vaø con ngöôøi. Böôùc chuyeån ñoåi ñoù khoâng theå
laøm theo bieän phaùp soác maø phaûi töøng böôùc, cho neân khoâng theå cuøng moät luùc giaûi
quyeát moïi vaán ñeà, khoâng traùnh khoûi nhöõng vaáp vaùp.
Hai laø, nhaän thöùc veà baûn chaát vaø vai troø BHYT trong kinh teá thò tröôøng theo
ñònh höôùng XHCN coøn coù nhöõng ñieåm chöa ñöôïc laøm roõ. Do ñoù, BHYT tuy so
vôùi tröôùc mang laïi nhieàu lôïi ích nhöng vieäc thöïc hieän chính saùch xaõ hoäi laøm chöa
toát, maët khaùc vaãn coøn mang naëng daáu aán cuûa cô cheá cuõ, dòch vuï y teá vaãn chöa
thöïc söï laø haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân ñöôïc cung caáp coâng coäng.
Ba laø, veà maët toå chöùc vaø cô cheá quaûn lyù chuyeån bieán coøn chaäm chaïp, chöa ñaùp
öùng kòp yeâu caàu cuûa thöïc tieãn.
KEÁT LUAÄN CHÖÔNG 2 –
Qua phaân tích thöïc traïng hoïat ñoäng BHYT Vieät nam thoâng qua khaûo
saùt nhöõng ñieåm choïn tieâu bieåu cho caùc khu vöïc, (ñaëc bieät laø cuûa Tp.HCM)
treân caùc maët khai thaùc, KCB, söû duïng quyõ BHYT, phaân khuùc thò tröôøng
BHYT, cô sôû phaùp lyù, vai troø quaûn lyù nhaø nöôùc vaø ñoái chieáu hoaït ñoäng
BHYTcuûa cô quan BHYT trung öông, luaän aùn ñaõ ruùt ra ñöôïc nhöõng thaønh
töïu, toàn taïi vaø nguyeân nhaân cuûa BHYT Vieät nam. Ñaây seõ laø cô sôû giuùp cho
vieäc ñònh höôùng vaø ñeà ra caùc giaûi phaùp cho vieäc hoaøn thieän BHYT taïi Vieät
nam.
97
CHÖÔNG 3
GIAÛI PHAÙP HOAØN THIEÄN
BAÛO HIEÅM Y TEÁ TAÏI VIEÄT NAM
3.1- PHÖÔNG HÖÔÙNG HOAØN THIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ ÔÛ VIEÄT NAM 3.1.1- MUÏC TIEÂU Vieäc xaùc ñònh muïc tieâu cuûa BHYT caàn ñöôïc xem xeùt trong muïc tieâu cuûa
ngaønh y teá vaø cuûa baûo hieåm xaõ hoäi. Hôn theá nöõa, muïc tieâu naøy phaûi naèm trong
chieán löôïc toång theå cuûa nhaø nöôùc veà xaõ hoäi hoùa caùc ngaønh cuõng nhö veà phaùt trieån
an sinh xaõ hoäi (bao goàm caû baûo hieåm xaõ hoäi vaø BHYT). Vieäc hoaøn thieän BHYT
phaûi ñaûm baûo caùc muïc tieâu sau:
Thöù nhaát laø xaõ hoäi hoùa y teá : thöïc chaát cuûa xaõ hoäi hoùa y teá laø huy ñoäng söùc maïnh
toaøn daân tham gia coâng taùc chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoûe, trong ñoù coù töï baûo veä
söùc khoûe cuûa mình. Y teá laø söï nghieäp cuûa toaøn daân, coù söï tham gia cuûa moïi thaønh
phaàn kinh teá, trong ñoù heä thoáng y teá coâng laäp ñoùng vai troø chuû ñaïo. YÙ nghóa chæ
ñaïo cuûa heä thoáng y teá coâng laäp bao haøm 2 noäi dung: dòch vuï CSSK laø dòch vuï
coâng coäng vaø nhaø nöôùc caàn phaûi ñònh höôùng cho söï phaùt trieån cuûa ngaønh y teá
cuõng nhö tröïc tieáp thöïc hieän sao cho ngöôøi daân tieáp caän ñöôïc vôùi dòch vuï y teá. Vì
vaäy, hoaøn thieän heä thoáng y teá coâng laäp cuõng nhö heä thoáng BHYT baét buoäc laø moät
noäi dung cô baûn cuûa xaõ hoäi hoùa y teá, laø neàn taûng cuûa caùc bieän phaùp ña daïng trong
vieäc thöïc hieän xaõ hoäi hoùa. Muïc tieâu cuûa xaõ hoäi hoùa y teá laø moïi ngöôøi daân cuøng
vôùi nhaø nöôùc cuøng ñoùng goùp taøi nguyeân ñeå duy trì vaø phaùt trieån ngaønh y teá nhaèm
ñaùp öùng ñöôïc nhu caàu CSSK ngaøy caøng taêng veà soá löôïng vaø chaát löôïng moät caùch
coâng baèng vaø hieäu quaû.
98
Phöông chaâm cuûa ngaønh y teá laø “söùc khoûe cho moïi ngöôøi” (Health for all) thì
phöông chaâm hoaït ñoäng baûo hieåm y teá cuõng phaûi laø “BHYT cho moïi ngöôøi” hay
laø baûo hieåm söùc khoûe cho toaøn daân .
Thöù hai laø thöïc hieän chieán löôïc chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoûe nhaân daân vaø chieán
löôïc phaùt trieån an sinh xaõ hoäi : Hieän nay, Vieät nam vaãn coøn laø moät nöôùc ngheøo,
thu nhaäp bình quaân döôùi 400USD/ngöôøi/naêm, vaø coøn khoaûng 10% daân soáng ôû möùc
ngheøo. Vieäc ñaûm baûo cuoäc soáng cho ngöôøi daân cuõng nhö taïo oån ñònh xaõ hoäi laø
traùch nhieäm cuûa ñaõng vaø Nhaø nöôùc. Haøng loaït chuû tröông vaø chính saùch ñaõ ra ñôøi
ñeå töøng böôùc thöïc hieän vieäc giaûi quyeát vieäc laøm, an sinh xaõ hoäi, chaêm soùc vaø baûo
veä söùc khoeû ngöôøi daân trong ñoù coù chính saùch BHYT. Laø moät chính saùch xaõ hoäi,
BHYT ñöôïc coi nhö moät trong nhöõng neàn taûng ñeå duy trì an sinh xaõ hoäi trong
vieäc baûo veä ngöôøi ngheøo cuõng nhö caùc ñoái töôïng chính saùch khi coù ñau oám.
BHYT cuõng laø moät bieän phaùp thöïc hieän an sinh xaõ hoäi trong ñoù nhaém ñeán ñònh
höôùng coâng baèng trong chaêm soùc söùc khoûe. Trong ñònh höôùng chieán löôïc cho vieäc
chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoûe nhaân daân trong giai ñoaïn 1996 – 2000 ñaõ xaùc ñònh:
“Tính nhaân ñaïo vaø ñònh höôùng xaõ hoäi chuû nghóa cuûa caùc hoaït ñoäng y teá ñoøi hoûi söï
coâng baèng trong vieäc cung caáp caùc dòch vuï CSSK”, vaø trong giai ñoaïn 2001 –
2010 ñaõ ñöôïc Thuû töôùng chính phuû pheâ duyeät:” Naâng cao tính coâng baèng trong
vieäc tieáp caän vaø söû duïng caùc dòch vuï CSSK, ñaëc bieät laø dòch vuï KCB”.[ 36]
Quan ñieåm coâng baèng (equity) trong CSSK trong neàn kinh teá theo ñònh höôùng
XHCN khoâng coù nghóa laø caøo baèng hay ngang baèng ( equality) maø laø ai coù nhu
caàu nhieàu hôn thì ñöôïc chaêm soùc nhieàu hôn chöù khoâng phaûi moïi ngöôøi ñeàu ñöôïc
chaêm soùc nhö nhau khoâng tính ñeán nhu caàu nhieàu hay ít. Quan ñieåm coâng baèng
trong CSSK laø gaén lieàn vôùi nhu caàu hieän thöïc chöù khoâng phaûi nhu caàu coù khaû
naêng thanh toaùn töùc khaû naêng chi traû cuûa ngöôøi daân. Quan ñieåm coâng baèng trong
CSSK noùi leân quyeàn cuûa ngöôøi daân veà CSSK : ngöôøi ngheøo, ngöôøi coù coâng vôùi
99
nöôùc phaûi ñöôïc chaêm soùc chöù khoâng phaûi laø yeâu caàu loøng thöông haïi hay söï ban
ôn. Do ñoù, quyeàn ñöôïc CSSK cuûa ngöôøi daân seõ ñi ñoâi vôùi traùch nhieäm vaø ñaïo ñöùc
cuûa ngöôøi caùn boä y teá [56].
Thöù ba laø thöïc hieän toát vai troø vaø chöùc naêng cuûa BHYT trong neàn kinh teá thò
tröôøng theo ñònh höôùng XHCN: BHYT Vieät nam ñöôïc xaùc ñònh vöøa laø moät chính
saùch xaõ hoäi vöøa laø moät haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân ñöôïc cung caáp thoâng qua
phöông thöùc coâng coäng cho neân nhieäm vuï cuûa BHYT laø vöøa huy ñoäng theâm
nguoàn löïc cho y teá vöøa baûo veä ngöôøi ngheøo, ngöôøi thuoäc dieän chính saùch xaõ hoäi
khi coù nguy cô bò ñau oám.
3.1.2- HOAØN THIEÄN BAÛO HIEÅM Y TEÁ Sau ñaây laø caùc phöông höôùng chuû yeáu hoaøn thieän BHYT töø nay ñeán
naêm 2010:
3.1.2.1- Phaùt trieån baûo hieåm y teá toaøn daân:
Tính nhaân ñaïo, tính ñònh höôùng XHCN cuûa BHYT Vieät nam ñoøi hoûi phaûi tieán
tôùi BHYT toaøn daân. Vaên kieän Ñaïi hoäi Ñaûng laàn 9 (19-22/4/2001) ñaõ chæ roõ:
“Khaån tröông môû roäng heä thoáng baûo hieåm xaõ hoäi vaø an sinh xaõ
hoäi. Sôùm xaây döïng vaø thöïc hieän chính saùch baûo hieåm ñoái vôùi
ngöôøi lao ñoäng thaát nghieäp … Coù chính saùch trôï caáp vaø BHYT
cho ngöôøi ngheøo, tieán tôùi BHYT toaøn daân “[68 ]
Chieán löôïc cuûa ngaønh y teá trong giai ñoaïn 2000–2010 ñaõ ñöôïc pheâ duyeät trong
quyeát ñònh 35/2001/QÑ-TTG ngaøy 19/3/2001 cuõng ñaõ xaùc ñònh vieäc môû roäng
BHYT töï nguyeän, cuûng coá BHYT baét buoäc, tieán ñeán BHYT baét buoäc toaøn daân.
Chieán löôïc y teá naøy naèm trong ñònh höôùng phaùt trieån an sinh xaõ hoäi cuøng vôùi
chieán löôïc phaùt trieån an sinh vaø baûo hieåm xaõ hoäi.
100
Do ñoù, ñònh höôùng phaùt trieån BHYT taïi Vieät nam trong thôøi gian 10 naêm
tôùi laø ñònh höôùng phaùt trieån BHYT toaøn daân. Ñeå ñaït ñöôïc ñieàu naøy, caàn xem xeùt
caùc yeáu toá sau:
Thöù nhaát, BHYT laø chính saùch xaõ hoäi nhöng nguoàn voán chuû yeáu laø huy ñoäng töø söï
ñoùng goùp cuûa ngöôøi lao ñoäng vaø ngöôøi söû duïng lao ñoäng. Tình hình kinh teá xaõ hoäi
caøng phaùt trieån, nhu caàu KCB caøng taêng vaø vieäc phaùt trieån BHYT caøng môû roäng.
Ñieàu caàn löu yù laø trong neàn kinh teá thò tröôøng, söï phaân hoùa giaøu ngheøo seõ keùo
theo nhu caàu höôûng thuï ña daïng neân nhieàu loaïi hình BHYT ña daïng cuõng laø moät
thöïc teá. Do ñoù, vieäc tieán tôùi BHYT toaøn daân caàn thieát phaûi tieán haønh ñoàng thôøi 2
loaïi hình BHYT baét buoäc vaø töï nguyeän ñeå ñaûm baûo ñoä phuû roäng voán laø öu theá
cuûa loaïi hình BHYT baét buoäc, ñoàng thôøi vôùi söï ña daïng caùc möùc höôûng thuï voán
laø öu ñieåm cuûa loaïi hình BHYT töï nguyeän. Ngay caû trong tröôøng hôïp ngaønh y teá
ñaït ñeán BHYT baét buoäc toaøn daân thì loaïi hình BHYT töï nguyeän vaãn phaùt huy theá
maïnh cuûa mình ñeå ñaùp öùng nhu caàu dòch vuï cho nhoùm ngöôøi giaøu trong xaõ hoäi.
Nhö vaäy, phaùt trieån maïnh meõ BHYT töï nguyeän trong giai ñoaïn hieän nay seõ taïo
ñieàu kieän tieàn ñeà thuaän lôïi cho vieäc chuyeån qua BHYT baét buoäc. Beân caïnh ñoù,
vieäc huy ñoäng vaø môû roäng caùc nguoàn taøi chính hoã trôï cho vieäc mua BHYT cho
caùc ñoái töôïng chính saùch cuõng trôû thaønh nhieäm vuï vaø traùch nhieäm cuûa cô quan
BHYT vaø ngaønh y teá VN.
Thöù hai, vieäc phaùt trieån BHYT seõ phaûi gaén lieàn vôùi söï phaùt trieån cuûa heä thoáng y
teá. Heä thoáng y teá Vieät nam ñang daàn daàn hình thaønh heä thoáng y teá coâng tö hoã trôï,
boå sung vaø ñan xen nhau vaø tieán ñeán moät heä thoáng y teá quoác gia bao goàm 2 yeáy
toá caáu thaønh laø y teá coâng vaø tö ñeå phuïc vuï toát nhaát vieäc CSSK ngöôøi daân trong ñoù
y teá coâng laäp laø chuû ñaïo. Hieän nay, cô quan BHYT chuû yeáu kyù hôïp ñoàng vôùi heä
thoáng y teá coâng laäp theo caùc qui ñònh cuûa Boä y teá trong ñoù ít keå ñeán lôïi ích cuûa
hai beân ñoái taùc vì caû hai ñeàu thuoäc heä thoáng coâng quyeàn. Moät thöïc teá laø heä thoáng
101
y teá tö nhaân toû ra khoâng maën maø laém vôùi caùc loaïi hình BHYT baét buoäc do nhöõng
ñieàu kieän cuûa hôïp ñoàng trong nhieàu tröôøng hôïp khoâng theå hieän ñöôïc söï bình ñaúng
veà lôïi ích cuûa hai beân. Do ñoù, ñeå tieán ñeán BHYT toaøn daân thì khoâng chæ ñôn
thuaàn phaùt trieån heä thoáng y teá coâng laäp song song vôùi BHYT baét buoäc, maø coøn
phaûi tính ñeán caû heä thoáng y teá tö nhaân cuøng vôùi caùc loaïi hình BHYT ña daïng töï
nguyeän, nghóa laø phaûi phaùt trieån heä thoáng y teá quoác gia bao goàm caû 2 heä thoáng
coâng laäp vaø tö nhaân vaø ñi theo vôùi tieán trình phaùt trieån kinh teá trieån khai môû roäng
BHYT baét buoäc cho caùc nhoùm ñoái töôïng daân cö taïi Vieät nam.
3.1.2.2- Ñònh höôùng veà phöông thöùc hoaït ñoäng baûo hieåm y teá:
Ñeå BHYT ñaûm traùch toát caû hai traùch nhieäm treân thì phöông thöùc hoaït ñoäng
cuûa noù neân laø loaïi hình gì ? Haønh chaùnh söï nghieäp hay kinh doanh dòch vuï ?
Chuùng toâi cho raèng, khoâng ñöôïc coi BHYT laø cô quan HCSN thuaàn tuùy vì noù laø
moät hình thöùc taøi chính vaø baûn chaát laø moät toå chöùc hoaït ñoäng taøi chính. Noù cuõng
khoâng phaûi laø ñôn vò kinh doanh thuaàn tuùy hoaït ñoäng ñôn thuaàn vì muïc ñích lôïi
nhuaän. vì noù coøn laø moät bieän phaùp thöïc hieän chính saùch xaõ hoäi. Nhö vaäy, BHYT
trong neàn kinh teá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN laø moät dòch vuï coâng coäng
khoâng vuï lôïi, laø moät hoaït ñoäng kinh doanh mang tính nhaân ñaïo thuoäc phaïm truø
trao ñoåi chöù khoâng ñôn thuaàn laø moät phöông thöùc phaân phoái. Tuy nhieân do ôû giai
ñoaïn quaù ñoä neân BHYT vöøa phaûi hoaøn thieän chính saùch xaõ hoäi vì con ngöôøi, do
con ngöôøi, cho con ngöôøi, vöøa phaûi tuaân theo qui luaät thò tröôøng nhaèm baûo toaøn
quyõ BHYT. Do ñoù, moät loaïi hình gioáng nhö baûo hieåm xaõ hoäi, laø moät doanh
nghieäp coâng ích thuoäc kinh teá coâng coäng laø phuø hôïp hôn caû [66].
3.1.2.3- Ñònh höôùng veà cô caáu toå chöùc vaø quaûn lyù:
Toå chöùc heä thoáng BHYT Vieät nam caàn phaûi vöøa coù caùi chung, vöøa coù caùi
rieâng:
102
- Moät maët phaûi phuø hôïp vôùi ñieàu kieän Vieät nam ñang töø moät neàn saûn xuaát keùm
phaùt trieån theo cô cheá keá hoaïch hoùa taäp trung quan lieâu bao caáp chuyeån sang
kinh teá thò tröôøng vaän haønh theo cô cheá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN trong
ñoù taêng tröôûng kinh teá ñi lieàn vôùi tieán boä coâng baèng xaõ hoäi;
-
Maët khaùc phaûi hoøa nhaäp quoác teá, tuaân theo thoâng leä quoác teá.
Taïi Vieät nam, BHYT laø chính saùch xaõ hoäi, neân noù phaùt trieån theo phöông
höôùng phaùt trieån kinh teá xaõ hoäi. Hieän nay, BHYT thuoäc Boä y teá. Vì theá, BHYT
phaùt trieån theo heä thoáng y teá coâng tö phoái hôïp, trong ñoù tính ñònh höôùng XHCN
cuûa caùc hoaït ñoäng y teá ñoøi hoûi söï coâng baèng, hieäu quaû trong coâng taùc CSSK. Do
vaäy, cô caáu toå chöùc vaø quaûn lyù BHYT seõ thieân veà höôùng baûo ñaûm söï coâng baèng
veà quyeàn lôïi cuûa ngöôøi mua theû BHYT trong vieäc KCB taïi caùc cô sôû y teá. BHYT
laø ngöôøi baûo veä “quyeàn lôïi söùc khoûe” cuûa ngöôøi coù theû BHYT. Xa hôn nöõa, khi
xaây döïng ñöôïc moät neàn y teá döïa treân BHYT toaøn daân thì luùc ñoù BHYT seõ laø coâng
cuï chia seû gaùnh naëng caùc phuùc lôïi xaõ hoäi.
Ngoaøi ra, Vieät nam ñang theo chính saùch môû cöûa vaø hoøa nhaäp vaøo caùc
nöôùc trong khu vöïc vaø treân theá giôùi. Vieät nam ñaõ gia nhaäp khoái ASEAN, APEC
vaø ñang chuaån bò vaøo WTO. Nhö theá, Vieät nam cuõng seõ phaûi tuaân thuû caùc qui
ñònh veà taøi chính, veà baûo hieåm vaø caùc loaïi hình dòch vuï coù lieân quan ñeán baûo
hieåm (Insurance related services). Ñieàu naøy coù nghóa laø Vieät nam caàn coù moät soá
caûi tieán veà nguyeân taéc vaø moät cô cheá thoaùng cho dòch vuï thöông maïi cuõng nhö taøi
chính maø trong ñoù coù baûo hieåm vaø BHYT. BHYT luùc ñoù coù theå seõ khoâng chæ goùi
gheùm trong phaïm vi quoác gia maø seõ ôû taàm côõ quoác teá. Nhö vaäy, loaïi hình BHYT
coù choïn loïc (nhö BHYT daønh cho ngöôøi nöôùc ngoaøi, BHYT theo yeâu caàu) hay taùi
baûo hieåm söùc khoûe laø nhöõng loaïi hình BHYT kinh doanh cuõng caàn phaûi nghó ñeán.
Caùc loaïi hình BHYT kinh doanh naøy thöôøng aán ñònh möùc phí theo möùc ñoä nguy
103
hieåm cuûa beänh taät chöù khoâng theo thu nhaäp nhö baûo hieåm xaõ hoäi hay BHYT baét
buoäc cuûa Vieät nam.
Hôn nöõa, xeùt veà baûn chaát, BHYT Vieät nam hoaït ñoäng trong cô cheá thò tröôøng
mang tính ñònh höôùng XHCN : hieän nay, BHYT Vieät nam vaãn chæ ñöôïc coi nhö
moät ñôn vò HCSN, khoâng phaûi cô quan kinh doanh cho neân vieäc môû roäng khai
thaùc hoaït ñoäng BHYT, cho duø laø loaïi hình baûo hieåm baét buoäc ñaõ ñöôïc hoå trôï bôûi
qui ñònh phaùp lyù, cuõng khoâng ñöôïc thöïc hieän moät caùch tích cöïc bôûi vì thu nhaäp
taùch rôøi vôùi hieäu quaû coù töø doanh soá. Noù ñaõ phaàn naøo laøm maát ñi tính naêng ñoäng
vaø linh hoaït voán coù cuûa ngaønh baûo hieåm.
Chuùng toâi cho raèng, do BHYT phaûi ñoàng thôøi thöïc hieän 2 chöùc naêng kinh
doanh vaø chöùc naêng xaõ hoäi, cho neân tuøy theo töøng thôøi kyø phaùt trieån kinh teá xaõ
hoäi cuûa ñaát nöôùc caàn xaùc ñònh giai ñoaïn naøo caàn theå hieän chính saùch xaõ hoäi
nhieàu thì vai troø haønh chaùnh söï nghieäp laø chuû yeáu, giai ñoaïn naøo caàn ña daïng
hoùa caùc loaïi hình BHYT vaø thu huùt moät soá löôïng lôùn nguoàn löïc taøi chaùnh thì vai
troø kinh doanh ñuôïc coi troïng. Do ñoù, vieäc xeáp BHYT Vieät nam vaøo daïng doanh
nghieäp coâng ích ñaëc bieät cuûa kinh teá coâng coäng laø phuø hôïp hôn caû trong tình hình
thöïc teá Vieät nam.
Duø sao ñi nöõa thì BHYT cuõng ñoùng goùp ñaùng keå vaøo vieäc gia taêng nguoàn
löïc cho söï phaùt trieån cuûa xaõ hoäi thoâng qua vieäc huy ñoäng nguoàn taøi chính cuï theå
cho hoaït ñoäng cuûa ngaønh y teá cuõng nhö goùp phaàn chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoûe
cuûa ngöôøi daân, laø nguoàn nhaân löïc cho söï phaùt trieån cuûa ñaát nöôùc.
3.2- CAÙC GIAÛI PHAÙP CÔ BAÛN 3.2.1- GIAÛI PHAÙP ÑA DAÏNG HOÙA CAÙC LOAÏI HÌNH VAØ XAÕ HOÄI HOÙA
BAÛO HIEÅM Y TEÁ Thöù nhaát, moät noäi dung cô baûn cuûa xaõ hoäi hoùa laø hoaøn thieän heä thoáng BHYT vôùi
nhieàu meänh gía cuûa BHYT ñeå ñaùp öùng nhu caàu ña daïng cuûa khaùch haøng:
104
- Ñoái vôùi BHYT baét buoäc, caàn tính toaùn laïi phöông aùn theo höôùng taêng meänh
giaù cuûa BHYT, bôûi vì möùc thu BHYT hieän nay coá ñònh laø 3 % löông cô baûn laø
quaù thaáp so vôùi chi phí KCB vaø treân thöïc teá BHYT chæ ñaët moät möùc phuïc vuï
ñoái vôùi ngöôøi coù theû BHYT. Beân caïnh ñoù laø söï khoâng nhaát quaùn cuûa chaát
löôïng phuïc vuï cuûa dòch vuï y teá nhö giaù caû, chi phí dòch vuï, thaùi ñoä phaân bieät
ñoái xöû... Nhö vaäy mong muoán thoûa maõn nhieàu ñoái töôïng khaùch haøng laø khoù
coù theå thöïc hieän ñöôïc.
- Ñoái vôùi BHYT töï nguyeän, khi neàn kinh teá phaùt trieån seõ keùo theo nhöõng möùc
sinh hoaït khaùc nhau vaø vieäc traû chi phí cao trong KCB ñeå ñöôïc höôûng nhöõng
dòch vuï chaát löôïng cao laø moät thöïc teá caàn thieát maø ngöôøi beänh saün saøng chaáp
nhaän. Vì theá, vieäc xaây döïng moät moâ hình BHYT coù nhieàu möùc phuïc vuï khaùc
nhau vôùi caùc möùc ñoùng phuø hôïp khaùc nhau, cuøng vôùi vieäc ña daïng hoùa caùc
loaïi hình phuïc vuï BHYT nhaèm ñaùp öùng nhu caàu ña daïng cuûa khaùch haøng
BHYT laø ñieàu taát yeáu khaùch quan. Ñieàu naøy cuõng ñoàng nghóa vôùi vieäc chaáp
nhaän moät söï phaân khuùc thò tröôøng caùc nhoùm khaùch haøng töông öùng vôùi caùc
möùc giaù.
Beân caïnh ñoù, trong quan heä ñoái taùc, BHYT caàn phaûi ñöôïc xaùc ñònh laø moät
hoaït ñoäng dòch vuï coù chaát löôïng. Chaát löôïng ôû ñaây laø möùc phuïc vuï toái thieåu coù
tính nhaát quaùn nhaèm thoûa maõn khaùch haøng chieán löôïc cuûa mình [50]. Vieäc toân
troïng caùc moái quan heä bình ñaúng vaø cuøng coù lôïi cuûa caùc beân ñoái taùc trong hoaït
ñoäng BHYT laø vaán ñeà cô baûn cho söï toàn taïi vaø phaùt trieån BHYT.
Thöù hai, muïc tieâu xaõ hoäi hoùa y teá, BHYT cuõng caàn môû roäng maïng löôùi veä tinh
vôùi söï tham gia cuûa nhieàu cô sôû KCB lôùn hay nhoû, nhaø nöôùc hay tö nhaân vaø ngay
caû caùc cô sôû KCB trong ngaønh y teá hay do ngoaøi ngaønh y teá quaûn lyù treân cô sôû
tham khaûo kinh nghieäm BHYT treân theá giôùi (ñaõ ñöôïc ñeà caäp ôû chöông 1) ñeå
choïn loïc öùng duïng vaøo thöïc tieãn xaõ hoäi Vieät nam.
105
Söï ña daïng hoùa baûo hieåm trong KCB ñaùp öùng caùc nhu caàu ña daïng cuûa khaùch
haøng BHYT, bao goàm:
1. Ña daïng hoùa caùc loaïi hình khaùm chöõa beänh :
- KCB ngoaïi truù, KCB noäi truù, KCB noäi vaø ngoaïi truù.
- KCB keøm theo caùc loaïi trôï caáp khaùc nhö trôï caáp vì nghæ vieäc, trôï caáp di
chuyeån, trôï caáp ñieàu döôõng taïi nhaø, trôï caáp mai taùng...
2. Coù nhieàu möùc ñoùng baûo hieåm y teá, thoûa maõn caùc möùc höôûng thuï ña daïng cuûa
khaùch haøng.
3. Coù nhieàu cô sôû khaùm chöõa beänh cuøng tham gia. Ñoù coù theå laø cô sôû KCB nhaø
nöôùc hay cô sôû y teá tö nhaân, cô sôû thuoäc ngaønh y teá quaûn lyù hay ôû ngoaøi ngaønh y
teá quaûn lyù (nhö y teá thuoäc caùc ngaønh ñaëc thuø: quaân ñoäi, daàu khí, cao su…) Caùc cô
sôû KCB naøy ñeàu coù theå trôû thaønh veä tinh cuûa heä thoáng BHYT.
4. Coù nhieàu coâng ty baûo hieåm cuøng tham gia BHYT, taïo söï caïnh tranh giuùp naâng
cao chaát löôïng phuïc vuï khaùch haøng vaø thuùc ñaåy phaùt trieån BHYT.
Ngoaøi ra, hieän nay BHYT thöïc hieän chi traû chi phí ôû caùc maët döï phoøng,
ñieàu döôõng - an döôõng, phuïc hoài chöùc naêng, chænh hình thaåm myõ, KCB ôû nöôùc
ngoaøi, thöïc hieän caùc kyõ thuaät veà keá hoaïch hoùa gia ñình, beänh xaõ hoäi (laäu, giang
mai, AIDS, taâm thaàn, phong), tai naïn lao ñoäng, beänh ngheà nghieäp. Vì theá, söï ña
daïng hoùa caùc loaïi hình BHYT cuøng vôùi söï phaùt trieån nhieàu coâng ty BHYT seõ giaûi
quyeát ñöôïc caùc khoaûng troáng treân. Hôn nöõa, söï tham gia cuûa heä thoáng y teá tö
nhaân vaøo maïng löôùi KCB BHYT seõ laøm môû roäng heä thoáng BHYT vaø naâng cao
chaát löôïng cung öùng dòch vuï KCB goùp phaàn naâng cao chaát löôïng BHYT. Vôùi söï
thöïc hieän caùc bieän phaùp treân, moät thò tröôøng BHYT seõ daàn daàn hình thaønh ñaùp
öùng thoûa ñaùng caùc nhu caàu KCB ñaëc thuø cuûa Vieät nam.
Ñieàu caàn löu yù laø vieäc ña daïng hoùa caùc loaïi hình BHYT neân tieán haønh töø
töø, töøng böôùc vaø neân baét ñaàu töø caùc ñoái töôïng BHYT thuoäc nhoùm soá löôïng ñoâng
106
vaø ngheøo khoù bao goàm dieän chính saùch, ngöôøi ngheøo, nhoùm HSSV, nhoùm ngöôøi
lao ñoäng vôùi möùc phuïc vuï dòch vuï BHYT toái thieåu. Sau ñoù seõ trieån khai roäng ra
ñeán nhoùm thieåu soá vôùi caùc yeâu caàu phuïc vuï cao, phuïc vuï theo yeâu caàu. Chæ coù
nhö vaäy môùi ñaûm baûo thöïc hieän ñuùng muïc tieâu BHYT taïi Vieät nam. Caàn löu yù
raèng chuû tröông xaõ hoäi hoùa BHYT khoâng phaûi laø “tö nhaân hoùa BHYT” hay
“quoác teá hoùa BHYT”. Noäi dung cô baûn cuûa vieäc ña daïng hoaù caùc loaïi hình
BHYT laø phaûi döïa treân neàn taûng cuûa vieäc hoaøn thieän heä thoáng y teá coâng laäp vaø
heä thoáng BHYT baét buoäc nhö trong chieán löôïc phaùt trieån cuûa ngaønh ñaõ ñöôïc pheâ
duyeät.
3.2.2- GIAÛI PHAÙP NAÂNG CAO HIEÄU QUAÛ KHAI THAÙC VAØ SÖÛ DUÏNG
QUYÕ BAÛO HIEÅM Y TEÁ Ñeå ñaûm baûo hieäu quaû söû duïng quyõ BHYT, vieäc xem xeùt laïi caùc vaán ñeà coát
loõi nhö chi phí quaûn lyù haønh chaùnh, taêng löôïng söû duïng quyõ khaùm chöõa beänh, tyû
leä toái ña keát dö trong söû duïng quyõ BHYT laø caàn thieát ñeå laøm cô sôû cho vieäc
naâng cao hieäu quaû söû duïng quyõ BHYT.
3.2.2.1. Haï thaáp chi phí quaûn lyù haønh chaùnh, naâng cao tyû troïng quyõ khaùm
chöõa beänh, khoáng cheá tyû leä toái ña cuûa soá keát dö trong vieäc söû duïng quyõ baûo
hieåm y teá:
Xuaát phaùt töø quan ñieåm cô quan BHYT khoâng ñöôc ñaët vaán ñeà lôïi nhuaän
laø chính, khaùch haøng coù quyeàn ñöôïc höôûng moät caùch thoûa ñaùng quyeàn lôïi KCB
theo moät tyû leä phuø hôïp, trong ñoù baûo ñaûm an toaøn quyõ BHYT ñoàng thôøi vôùi söï
khoáng cheá tyû leä toái ña cuûa soá keát dö, nhaèm ñaûm baûo quyeàn lôïi cuûa khaùch haøng
vaø theå hieän ñaïo ñöùc trong hoaït ñoäng BHYT. Chuùng toâi cho raèng caàn thöïc hieän
caùc giaûi phaùp sau:
Thöù nhaát , giaûm chi phí quaûn lyù xuoáng döôùi 8 % :
107
Trong giai ñoaïn ñaàu, tyû leä chi phí quaûn lyù 8% chæ mang tính chaát döï kieán,
sau 8 naêm thöïc hieän, hoaït ñoäng BHYT ñaõ ñi vaøo neà neáp. Ñieàu leä 1998 qui ñònh
tyû leä quaûn lyù cho heä thoáng BHYT laø 8,5% toång quyõ BHYT nghóa laø so vôùi tröôùc
thì chi phí quaûn lyù laïi gia taêng. NHö vaäy laø chöa theo ñuùng xu höôùng coù tính qui
luaät laø: tyû troïng cuûa chi phí quaûn lyù giaûm, coøn tyû troïng cuûa quyõ KCB taêng. Hôn
nöõa, ñaët trong boái caûnh chung cuûa ngaønh y teá, theo chuùng toâi tyû leä chi phí quaûn
lyù BHYT neân giaûm xuoáng ñeå baûo ñaûm quyeàn lôïi ngöôøi coù theû BHYT.
Thöù hai, taêng nguoàn voán quyõ KCB vaø söû duïng keát dö hôïp lyù phuø hôïp vôùi caùc ñoái
töôïng tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT:
i) Quyõ khaùm chöõa beänh:
Nhö ñaõ phaân tích ôû chöông 2, quyõ KCB coù xu höôùng bò giaûm daàn, trong ñoù
tyû leä daønh cho KCB ngoaïi truù tuy coù taêng nhöng laïi khoaùn goïn khoâng ñuû buø ñaép
cho phaàn thöïc chi cuûa caùc cô sôû KCB. Ñieàu naøy daãn ñeán chaát löôïng KCB cho
ngöôøi coù theû BHYT bò giaûm, tuy raèng tyû leä phaân chia söõ duïng quyõ BHYT nhö
hieän nay laø ñaûm baûo ñöôïc vieäc baûo toaøn quyõ. Vì vaäy, vieäc taêng cöôøng nguoàn quyõ
KCB laø caàn thieát, theá nhöng hieän nay toång quyõ BHYT chöa nhieàu vì tyû leä möùc
thu laø thaáp (so vôùi theá giôùi) vaø ña soá chæ thu töø ñoái töôïng baét buoäc maø chöa huy
ñoäng ñöôïc caùc nguoàn voán khaùc cho quyõ BHYT (caùc bieän phaùp taêng thu seõ ñöôïc
baøn luaän ôû caùc phaàn sau).
ii ) Söû duïng keát dö:
Theo qui ñònh cuûa ñieàu leä BHYT 1998, keát dö ñöôïc chuyeãn veà quyõ döï
phoøng BHYT. ÔÛ caùc ñôn vò kinh teá hoaït ñoäng trong neàn kinh teá thò tröôøng, keát dö
phaûn aûnh hieäu quaû kinh doanh vaø ñôn vò ñöôïc toaøn quyeàn söû duïng thaønh quaû lao
ñoäng naøy BHYT laø moät ñôn vò HCSN thöïc hieän chính saùch cuûa nhaø nöôùc, ñöôïc
phaùp luaät hoä trôï vaø baét buoäc caùc ñoái töôïng trong qui ñònh phaûi mua BHYT neân
phaàn keát dö naøy khoâng phaûn aùnh thaønh quaû lao ñoäng maø laø keát quaû cuûa moät
108
chính saùch taùc ñoäng treân caùc ñoái töôïng coù lieân quan. Vì theá, vieäc söõ duïng keát dö
caàn tính ñeán caùc ñoái töôïng tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT bao goàm ñôn vò söû
duïng lao ñoäng, cô sôû KCB vaø cô quan BHYT.
Ü Ñoái vôùi cô quan söõ duïng ngöôøi lao ñoäng mua BHYT:
Caàn coù moät tyû leä khen thöôûng töông xöùng ñoái vôùi caùc ñon vò trích noäp
ñaày ñuû maø chi phí KCB cuûa ñôn vò laïi thaáp. Söï taëng thöôûng naøy seõ coù taùc
duïng ñoäng vieân caùc ñôn vò chaêm lo toát hôn ñôøi soáng cuûa nhaân vieân phuø hôïp
theo caùc tieâu chuaån lao ñoäng quoác teá (ví duï phuø hôïp theo tieâu chuaån SA
8000), qua ñoù ñôn vò cuõng coù lôïi vaø vieäc tuyeân truyeàn chính saùch baûo hieåm y
teá cuõng ñöôïc lan roäng.
Ü Ñoái vôùi cô sôû y teá tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT:
Ñeå khuyeán khích caùc cô sôû khaùm chöõa beänh naâng cao tính hieäu quaû kinh
teá trong ñieàu trò vaø qua ñoù ñaûm baûo chaát löôïng dòch vuï BHYT ñoàng thôøi baûo veä
quyeàn lôïi cuûa ngöôøi beänh coù theû BHYT, theo chuùng toâi, tyû leä keát dö thöïc teá neân
ñöôïc tính nhö sau:
+ Treân cô sôû aán ñònh tyû leä keát dö lyù thuyeát toái ña cho pheùp cô quan BHYT ñöôïc
höôûng, ví duï ( a% ),
+ Söû duïng quyõ KCB cho vieäc KCB nhö theo caùc Thoâng tö höôùng daãn,
+ ÔÛ töøng thôøi ñieåm, caên cöù vaøo tình hình quyõ KCB, coù nhöõng ñieàu chænh tyû leä
quyõ daønh cho KCB noäi truù vaø ngoaïi truù, nhaèm ñaûm baûo quyeàn lôïi ngöôøi coù theû
BHYT,
+ Neáu sau khi chi traû cho caùc cô sôû KCB, ví duï ( b% ) maø quyõ KCB vaãn coøn, thì
soá coøn laïi laø ( c ) ñöôïc tính laø:
c % = % quyõ BHYT daønh cho KCB - b% - a%
109
( c %) ñöôïc chuyeãn veà cô sôû KCB theo tyû leä theû BHYT ñaêng kyù töông öùng ñeå cô
sôû KCB chuû ñoäng söû duïng cho vieäc naâng cao chaát löôïng KCB vaø vieäc söû duïng soá
dö naøy ñöôïc thöïc hieän coù söï giaùm saùt cuûa cô quan BHYT.
Ü Ñoái vôùi cô quan BHYT:
Phaàn keát dö qui ñònh daønh cho cô quan BHYT coù theå ñöôïc söû duïng cho
vieäc thieát laäp caùc Quyõ döï phoøng nhö qui ñònh hieän nay.
Beân caïnh ñoù, ñoái vôùi soá tieàn taäp trung cuûa quyõ BHYTthì caùc bieän phaùp cuûa ngaønh
taøi chaùnh, tín duïng vaø löu thoâng tieàn teä cuõng caàn ñöôïc xem xeùt ñeán bao goàm:
+ Tín duïng ngöôøi daân trong vieäc goùp phaàn thaønh laäp caùc quyõ coäng ñoàng
+ Tham gia thò tröôøng chöùng khoaùn: Laø moät höôùng môùi cho vieäc söû duïng ñoàng
tieàn nhaøn roãi. Tuy nhieân caàn löu yù:
(-) Vieäc tham gia thò tröôøng chöùng khoaùn ñoøi hoûi coù nhöõng kieán thöùc kyõ thuaät
nghieäp vuï vaø mang tính chuyeân nghieäp nhaát ñònh. Nhö vaäy, ngaønh BHYT
muoán tham gia vaøo thì caàn phaûi nghieân cöùu vieäc thaønh laäp moät coâng ty chöùng
khoaùn.
(-) Thò tröôøng chöùng khoaùn laø moät loaïi hình coù ruûi ro cao do ñoù nguy cô treân söï
baûo toaøn quyõ baûo hieåm laø raát cao neân khoù phuø hôïp vôùi baûn chaát cuûa baûo hieåm
laø moät quyõ döï phoøng saün saøng.
+ Coå phaàn hoùa laø moät trong nhöõng bieän phaùp coù ñoä an toaøn cao khi vieäc ñaùnh giaù
vaø thaåm ñònh tình traïng taøi chính cuûa coâng ty baùn coå phaàn ñöôïc tieán haønh
nghieâm tuùc. Ñaây laø moät trong nhöõng höôùng maø BHYT coù theå tham gia trong
thaønh phaàn keát dö vôùi moät tyû leä voán töông öùng, beân caïnh caùc loaïi hình khaùc.
Nhö vaäy, keát dö cuûa cô quan BHYT khoâng theå taêng quaù möùc; coøn cô sôû
ñieàu trò thì vöøa taêng cöôøng kieåm soaùt laïm duïng vöøa naâng cao tính kinh teá trong
ñieàu trò maø vaãn phaûi ñaûm baûo chaát löôïng do vai troø giaùm saùt cuûa
cô quan BHYT. Ñieàu naøy seõ coù lôïi cho taát caû caùc beân tham gia BHYT.
110
3.3.2.2- Haïn cheá vaø ngaên ngöøa vieäc laïm duïng quyõ baûo hieåm y teá:
Thöù nhaát, caàn nghieân cöùu sôùm ñöa ra moät cô cheá giaùm ñònh baèng vaên baûn phaùp
lyù ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp ñieàu trò quaù ñaø treân cô sôû phaân tích haønh vi tieâu hao
quyõ BHYT. Söï laïm duïng quyõ BHYT laø moät caên beänh nay y trong hoaït ñoäng
BHYT treân toaøn theá giôùi. Caùch thöùc laïm duïng thöôøng gioáng nhau, chuû yeáu thoâng
qua caùc nhaân vieân y teá (baùc só, y taù) trong vieäc KCB cho beänh nhaân coù theû
BHYT.
Coù nhieàu moái quan heä laøm aûnh höôûng ñeán ngöôøi baùc só khi KCB, daãn ñeán
haønh vi laøm tieâu hao quyõ BHYT. Theo chuùng toâi thì coù 4 moái quan heä: ( xem
hình 3.1)
a) Quan heä ñoái vôùi beänh vieän :
Baùc só vaø nhaân vieân y teá laø nhaân vieân tröïc thuoäc, chòu söï quaûn lyù cuûa beänh
vieän. Caùc toa thuoác “quaù tay”, moät caùch giaùn tieáp seõ mang lôïi cho beänh vieän,
thoâng qua:
+ Beänh vieän cho thuoác BHYT nhieàu, beänh nhaân thích ñeán hôn,
+ % quyõ BHYT trôû neân ñaùng keå khi soá löôïng beänh nhaân ñoâng,
+ Khoa döôïc ñöôïc lôïi ích kinh teá nhôø soá löôïng thuoác caàn cung öùng nhieàu.
b) Quan heä ñoái vôùi beänh nhaân:
Baùc só caáp thuoác nhieàu thì deã ñöôïc beänh nhaân yeâu thích, beänh cuõng
mau heát, deã laønh.
c) Quan heä ñoái vôùi baïn beø:
Baùc só deã keát thaân thoâng qua vieäc söû duïng thuoác moät caùch roäng raõi.
Vôùi 3 quan heä treân, taùc ñoäng hoã töông khieán baùc só ñöôïc lôïi töø 3 phía:
Beänh vieän tín nhieäm - beänh nhaân tin töôûng - baïn beø thaân thieát.
d) Quan heä vôùi baûo hieåm y teá ñòa phöông:
111
Hieän taïi chöa coù moät cô cheá giaùm ñònh chaët cheõ baèng vaên baûn luaät ñònh ñoái vôùi
caùc tröôøng hôïp ñieàu trò quaù ñaø; giöõa baùc só phoøng khaùm vaø baùc só giaùm ñònh treân
thöïc teá chöa coù söï raøng buoäc traùch nhieäm tröïc tieáp vôùi nhau. Do ñoù hieäu quaû
giaùm ñònh chæ coù taùc duïng ñi theo sau moät vieäc ñaõ roài.
Taêng
QH. Beänh nhaân
chi
QH. Beänh vieän
quyõ
QH. Baïn beø
BHYT
khoâng theå taùc ñoäng
Bs. phoøng
khaùm BHYT
QH. BHYT
$
cô cheá phaûn hoài (feed back)
aâm
döông
BHYT,Beänh vieän Beänh vieän
Hình 3.1: Sô ñoà phaân tích haønh vi tieâu hao quyõ baûo hieåm y teá
Thöù hai, haïn cheá ñeå tieán tôùi xoùa boû daàn vieäc laïm duïng baûo hieåm y teá thoâng qua
theû baûo hieåm y teá :
ÔÛ caùc nöôùc coù BHYT laâu ñôøi, söï laïm duïng chuû yeáu thoâng qua vieäc thanh
toaùn laïi cuûa cô quan BHYT cho caùc baùc só ñoái vôùi soá laàn khaùm beänh nhaân BHYT
thoâng qua ngaân haøng. Treân nguyeân taéc, BHYT ñöôïc coi nhö moät phöông thöùc
thanh toaùn, trong ñoù, beänh nhaân BHYT khoâng phaûi tröïc
tieáp traû tieàn maø cô quan BHYT ñaïi dieän cho ngöôøi coù theû BHYT seõ thanh
toaùn caùc chi phí KCB cho cô sôû y teá. Nhö vaäy, theû BHYT chæ coù vai troø ôû luùc
thanh toaùn chi phí KCB.
112
Trong khi ñoù, BHYT ôû Vieät nam chæ aán ñònh moät loaïi hình duy nhaát trong
KCB neân ñaõ qui ñònh phaûi xuaát trình theû BHYT tröôùc khi KCB vaø ngöôøi coù theû
BHYT chæ ñöôïc höôûng moät möùc phuïc vuï qui ñònh saün. Theû BHYT laø ñeå giuùp cô
sôû y teá phaân loaïi ngöôøi beänh coù BHYT hay khoâng coù baûo hieåm y teá neân cuõng taïo
ra, ít nhaát laø taâm lyù coù söï phaân bieät trong ñoái xöû khaùm chöõa beänh. Chính taâm lyù
ñoù laø tieàn ñeà cuûa söï laïm duïng theû BHYT. Nhö vaäy, taïi Vieät nam, söï laïm duïng
chuû yeáu laø thoâng qua theû BHYT. Xoaù boû söï phaân bieät trong KCB, giöõa ngöôøi coù
theû BHYT vaø ngöôøi khoâng coù theû BHYT laø böôùc cô baûn trong xoùa boû söï laïm
duïng.
Vì vaäy caàn aùp duïng caùc bieän phaùp sau:
• Khoâng xuaát trình theû khi KCB maø chæ xuaát trình theû khi thanh toaùn chi phí
KCB.
• Ngöôøi coù theû BHYT ñöôïc tuøy yù choïn löïa KCB ôû:
- Phoøng khaùm BHYT, theo loaïi hình qui ñònh saün traû tieàn theo qui ñònh BHYT.
- Phoøng khaùm thoâng thöôøng, neáu soá tieàn vöôït qui ñònh, ngöôøi coù theû seõ phaûi traû
buø theâm phaàn cheânh leäch so vôùi caùch chi traû cuûa BHYT.
• Vaán ñeà söû duïng thuoác trong ñieàu trò chieám moät tyû leä khaù lôùn. Neáu quaûn lyù
ñöôïc nguoàn thuoác, chuûng loaïi vaø chaát löôïng thuoác thì hieäu quaû kinh teá seõ ñöôïc
naâng cao. ÔÛ nhieàu nöôùc treân theá giôùi, cô quan BHYT chuû ñoäng nguoàn thuoác
daønh cho ñieàu trò BHYT vôùi daïng thuoác vaø bao bì rieâng bieät, ñoàng thôøi phaân phoái
trong noäi boä ngaønh BHYT. Ñieàu naøy giuùp cho vieäc kieåm soaùt chi phí thuoác ñaït
hieäu quaû cao.
3.3.2.3 – Khai thaùc hieäu quaû, ñaûm baûo thu ñuû quyõ BHYT baét buoäc:
Vieäc thu BHYT töø caùc ñoái töôïng baét buoäc ñaõ ñöôïc phaùp luaät qui ñònh neân
raát thuaän lôïi ñeå coù moät nguoàn voán xaùc ñònh cho caùc hoaït ñoäng BHYT. BHYT
cuõng ñang coù phöông aùn ñeà xuaát taêng tyû leä möùc ñoùng BHYT döïa treân löông töø
113
3% leân 5%. Beân caïnh ñoù, vieäc ñoàng chi traû 20% chi phí y teá (khoâng vöôït quaù 6
thaùng löông cô baûn) cuõng ñaõ goùp phaàn vaøo vieäc taêng thu cho Quyõ BHYT baét
buoäc. Tuy nhieân, hieän töôïng thaát thu vaãn khaù phoå bieán.
Moät soá bieän phaùp nhaèm ñaûm baûo vieäc khai thaùc ñaït muïc tieâu ñeà ra bao
goàm:
Moät laø, thu ñuû vaø ñuùng caùc ñoái töôïng baét buoäc:
Ñeå vieäc thu BHYT ñaït ñöôïc muïc tieâu ñeà ra, thu ñuùng vaø ñuû caùc ñoái töôïng
BHYT baét buoäc qui ñònh caàn coù moät soá bieän phaùp cuï theå sau:
-
Naém vöõng soá löôïng toaøn boä caùc ñôn vò vaø soá ngöôøi lao ñoäng thuoäc dieän
BHYT baét buoäc cuûa ñòa phöông thoâng qua caùc cô quan chính quyeàn, quaûn lyù
taøi chaùnh, thueá vuï ñòa phöông , cô quan söû duïng ngöôøi lao ñoäng baèng heä
thoáng soå saùch vaø maïng thoâng tin khu vöïc;
-
Tranh thuû söï uûng hoä cuûa chính quyeàn, hoäi ñoàng nhaân daân, caùc ñoaøn theå…ñeå
xaùc ñònh caùc ñoái töông thuoäc dieän chính saùch, ngheøo khoù, bò nhieãm chaát ñoäc
hoùa hoïc ;
-
Ñaåy maïnh coâng taùc tuyeân truyeàn veà quyeàn lôïi cuûa ngöôøi lao ñoäng trong vieäc
mua theû BHYT cuõng nhö caùc ích lôïi cuûa vieäc tham gia BHYT;
-
Nghieân cöùu ñeà xuaát chuyeãn moät soá loaïi hình BHYT töï nguyeän sang
daïng baét buoäc, ví duï nhö loaïi hình BHYT HSSV;
-
Nghieân cöùu hoaøn chænh döï thaûo thoâng tö höôùng daãn BHYT töï nguyeän ñoàng
thôøi khuyeán khích caùc ñòa phöông ñeà xuaát vaø trieån khai caùc loaïi hình BHYT
ñaëc thuø cuûa khu vöïc;
-
Quan taâm ñeán “dòch vuï sau baùn theû BHYT”, giaûi ñaùp caùc thaéc maéc cuûa
ngöôøi coù theû BHYT, taïo söï an taâm vaø höôûng öùng vaøo chính saùch BHYT.
Hai laø, thöïc hieän toát vaán ñeà ñoàng chi traû 20 % ñeå taêng quyõ khaùm chöõa beänh
BHYT:
114
Ñieàu leä BHYT 1998 qui ñònh ngöôøi coù theû BHYT phaûi ñoàng chi traû 20%
chi phí y teá, nhöng toång soá tieàn ñoàng chi traû khoâng vöôït quaù 6 thaùng löông cô
baûn, quaù soá löôïng naøy thì cô quan BHYT chi traû 100 % chi phí y teá (qui ñònh
naøy khoâng aùp duïng cho moät soá ñoái töôïng thuoäc dieän chính saùch ). Ñieàu naøy treân
thöïc teá laø moät hình thöùc gia taêng soá tieàn mua theû BHYT ( taêng möùc ñoùng töø 3%
leân 3,75% , nhö ñaõ ñeà caäp ôû trang 95) vaø ñaõ goùp phaàn vaøo vieäc taêng thu cho quyõ
BHYT baét buoäc cuõng nhö laøm giaûm bôùt söï laïm duïng vieäc KCB.
Ba laø, taêng tyû leä möùc ñoùng BHYT treân löông ñi theo vôùi tieán trình caûi caùch tieàn
löông vaø taêng tröôûng kinh teá:
Bieän phaùp taêng tyû leä thu BHYT laø moät trong nhöõng caùch thöùc ñôn giaûn deã
thöïc hieän vaø coù keát quaû chaéc chaén. Tuy nhieân, caàn thieát phaûi löu yù ñeán boái caûnh
thöïc hieän cuõng nhö nhöõng heä quaû gaây ra cuûa bieän phaùp.
a) Veà nguyeân taéc, taêng tyû leä thu (taêng möùc ñoùng) seõ taïo moät raøo caûn taøi chính
ñoái vôùi vieäc tieáp caän caùc dòch vuï töông öùng. BHYT laø moät chính saùch xaõ hoäi
maø nguoàn thu do hai boä phaän cuøng ñoùng: Ngöôøi lao ñoäng vaø ngöôøi söû duïng
lao ñoäng. Vieäc quyeát ñònh taêng tyû leä thu seõ taùc ñoäng tröïc tieáp ñeán caùc ñoái
töôïng chính saùch, ngöôøi lao ñoäng. Ngoaøi ra, taêng thu coøn taùc ñoäng leân cô
quan cuûa ngöôøi lao ñoäng, gaây ra khoâng ít khoù khaên cho hoaït ñoäng phaùt trieån
saûn xuaát kinh doanh cuûa cô quan hoï, maø ñieàu naøy cuõng giaùn tieáp taùc ñoäng leân
thu nhaäp (taùc ñoäng ít) vaø phuùc lôïi ngoaøi löông ( taùc ñoäng chuû yeáu) cuûa ngöôøi
lao ñoäng taïi cô quan hoï ñang laøm vieäc. Hôn theá nöõa, ngöôøi lao ñoäng seõ coù
nhieàu nguy cô khoâng ñöôïc cô quan ñoùng tieàn BHYT (cô quan chaäm ñoùng,
hoaõn ñoùng, hoaëc khoâng ñöa ngöôøi lao ñoäng vaøo dieän ñöôïc ñoùng tieàn…). cuõng
nhö cô quan söû duïng lao ñoäng seõ ngaàn ngaïi hôn trong vieäc thu nhaän lao ñoäng
laøm vieäc daøi haïn ( coù theå xuaát hieän khuynh höôùng eùp ngöôøi lao ñoäng kyù hôïp
ñoàng ngaén haïn). Nhö vaäy, vieäc taêng thu seõ khieán taêng nguy cô laøm giaûm ñoä
115
bao phuû cuûa BHYT ñoái vôùi daân soá vaø haäu quaû laø tieáp caän dòch vuï y teá seõ giaûm
ñoàng thôøi vôùi möùc thu nhaäp ngoaøi löông giaûm ñi. Do vaäy, vieäc taêng tyû leä thu
khoâng neân tieán haønh ñoàng ñeàu maø coù choïn loïc, neáu khoâng seõ tröïc tieáp taùc
ñoäng treân ñaïi boä phaän ngöôøi ngheøo, maø ôû Vieät nam laïi ña phaàn rôi vaøo dieän
chính saùch laø dieän caàn ñöôïc söï trôï giuùp cuûa nhaø nöôùc.
( xem Hình 3.2)
b) Vieäc thöïc hieän taêng tyû leä thu caàn phaûi ñöôïc xem xeùt trong boái caûnh cuï theå vaø
chæ neân thöïc hieän ñi theo vôùi tieán trình naâng cao thu nhaäp ngöôøi daân : Trong
giai ñoaïn ngaén haïn 2000 – 2001, caùc soá lieäu cho thaáy:
̇ Veà maët chuû quan cuûa ngaønh BHYT :
-
Tyû leä khoâng khai thaùc coøn khaù cao;
-
Tyû leä keát dö coøn cao duø laø vôùi möùc thu thaáp nhö hieän nay vaø vieäc söû duïng
keát dö moät caùch hôïp lyù vaãn chöa thöïc hieän moät caùch ñoàng boä vaø chöa mang
laïi hieäu quaû mong muoán;
-
Vieäc ñoàng chi traû 20% treân thöïc teá ñaõ laø moät bieän phaùp taêng tyû leä thu.
̇ Veà maët khaùch quan cuûa xaõ hoäi:
- Caàn löu yù khoaûn thu cuûa Baûo hieåm xaõ hoäi trong ñoù cuõng coù phaàn chi khi oám
ñau. Ñaây cuõng chính laø phaàn maø ngöôøi lao ñoäng ñoùng goùp trong moät chính
saùch xaõ hoäi khaùc (chính saùch baûo hieåm xaõ hoäi ) maø neáu phoái hôïp toát thì coù theå
chuyeãn phaàn naøy phuï vaøo chi phí y teá cuûa ngöôøi lao ñoäng hoaëc döôùi hình thöùc
caân ñoái tyû leä thu treân löông cuûa caû 2 loaïi hình naøy sao cho ngöôøi lao ñoäng seõ
phaûi chæ noäp töø löông moät tyû leä thích hôïp so vôùi maët baèng kinh teá xaõ hoäi ñoái
vôùi taát caû caùc khoaûn phaûi trích ñoùng töø caùc loaïi chính saùch xaõ hoäi qui ñònh (
baûo hieåm xaõ hoäi, BHYT, caùc khoaûn phaûi noäp khaùc…)
- Vaøi naêm gaàn ñaây, Vieät nam ñang ôû trong tình traïng giaûm phaùt ( naêm 1999 chæ
soá laïm phaùt toaøn quoác laø 0,1%, naêm 2000 laø – 0,6% vaø 4 thaùng ñaàu naêm 2001
chæ soá giaù caû laïi giaûm 0,5% [35] ). Caùc bieän phaùp kích caàu ñang ñöôïc xuùc tieán
116
ñeå laøm gia taêng khoái löôïng tieàn teä löu thoâng, ñöa ñoàng tieàn vaøo söû duïng treân
thò tröôøng. Vieäc taêng tyû leä thu seõ daãn ñeán moät soá löôïng lôùn tieàn laïi ñöôïc ñöa
vaøo naèm trong ngaân haøng (vì quyõ BHYT chuû yeáu laø göûi tieát kieäm) cuøng luùc
vôùi giaûm thu nhaäp cuûa ngöôøi lao ñoäng. Ñieàu naøy seõ laøm cho vieäc saûn xuaát
kinh doanh trì treä hôn, ñoàng thôøi vôùi giaûm tieáp caän dòch vuï y teá vì raøo caûn taøi
chính.
Nhö vaäy, neáu thöïc hieän taêng tyû leä thu trong boái caûnh hieän nay thì
BHYT seõ khoâng phaùt huy toát vai troø chính saùch xaõ hoäi cuûa mình.
Caùc
khoaûn
phaûi noäp
: BHYT
Taêng tyû leä thu
Cô quan,
Ñôn vò
Giaûm tieáp
caän dòch vuï
y teá å
Söùc lao
ñoäng (?)
Phuùc
lôïi
ngoaøi löông
giaûm
Ngöôøi
lao ñoäng
Ñoùng tieàn taêng
Taêng tyû leä thu
Hình 3.2: Sô ñoà moái quan heä gia taêng möùc ñoùng vaø suy giaûm söùc lao ñoäng
117
3.2.3- GIAÛI PHAÙP HOAØN THIEÄN CÔ CAÁU TOÅ CHÖÙC VAØ CÔ CHEÁ QUAÛN
LYÙ CUÛA BAÛO HIEÅM Y TEÁ –
Theo ñieàu leä BHYT 1998 thì heä thoáng BHYT tröïc thuoäc Boä y teá vaø ñöôïc
thoáng nhaát toaøn ngaønh veà cô caáu toå chöùc cuõng nhö haïch toaùn taøi chính. Ñeå ñaûm
baûo cho BHYT thöïc hieän toát vai troø cuûa mình laø moät loaïi doanh nghieäp coâng ích
ñaëc bieät cuûa nhaø nöôùc neân caàn coù nhöõng cô cheá öu ñaõi cho doanh nghieäp ñaëc thuø
naøy.
Caùc bieän phaùp cuï theå bao goàm:
3.2.3.1. Toå chöùc laïi caùc moái lieân heä trong hoaït ñoäng quaûn lyù BHYT:
Moät laø, giaûm bôùt vai troø cuûa ñôn vò chuû quaûn: ñeå laøm roõ vaán ñeà, caàn ñoái chieáu
moái quan heä cuûa khaùch haøng baûo hieåm vôùi caùc coâng ty baûo hieåm nhö coâng ty
Baûo vieät vaø cô quan BHYT.
Trong caùc tröôøng hôïp baûo hieåm noùi chung, quan heä bình ñaúng ñaët treân cô
sôû lôïi ích cuûa caû 2 beân ñoái taùc; ngöôøi ñöôïc baûo hieåm vaø ngöôøi baûo hieåm. Caùc
moái lieân heä ñöôïc theå hieän theo sô ñoà sau (xem hình 3.3)
Thanh toaùn
Cô quan
Khaùch haøng
baûo hieåm
baûo hieåm
Ñoùng tieàn
Hình 3.3: Sô ñoà moái quan heä ôû cô quan kinh doanh baûo hieåm
Ñoái vôùi cô cheá BHYT ôû Vieät nam nhö hieän nay, thì caùc moái lieân heä phöùc
taïp hôn, bao goàm 4 beân tham gia vaøo hoaït ñoäng BHYT : ngöôøi coù theû BHYT
(ngöôøi ñöôïc baûo hieåm), ñôn vò chuû quaûn ñaïi dieän mua theû cho ngöôøi ñöôïc
BHYT, cô sôû khaùm chöõa beänh cho ngöôøi coù theû BHYT vaø cô quan BHYT (ngöôøi
baûo hieåm). ( xem hình 3.4 )
118
Ngöôøi ñöôïc baûo
Cô sôû khaùm
Khaùm chöõa beänh
Thanh toaùn
& giaùm ñònh
Ñôn vò chuû quaûn
Ñoùng
Baûo hieåm y teá
Hình 3.4: Sô ñoà moái quan heä trong heä thoáng baûo hieåm y teá
Ñoái chieáu 2 sô ñoà treân, ta deã daøng nhaän thaáy laø moái lieân heä caøng phöùc
taïp, caøng nhieàu beân tham gia thì söï thaát thu caøng lôùn, söï laïm chi caøng cao vaø chi
phí cho trung gian vaø quaûn lyù caøng nhieàu. Beân caïnh ñoù laø caùc maâu thuaån, tranh
chaáp naåy sinh cuõng taêng theo.
Vieäc mua theû cho ngöôøi ñöôïc BHYT cuûa ñôn vò chuû quaûn ñaïi dieän, nhaèm
ñaûm baûo cho soá ñoâng ngöôøi mua buø cho soá ít ngöôøi bò beänh ñoâi khi coù taùc duïng
ngöôïc laïi. Bôûi vì, khoâng ít ñôn vò chuû quaûn laïi chuû ñoäng löïa choïn tính toaùn ñöa
nhöõng ngöôøi lao ñoäng maéc beänh vaøo trong danh saùch nhöõng ngöôøi “trong bieân
cheá” mua theû BHYT baét buoäc, coøn nhöõng ngöôøi khoûe khaùc thì laïi thuoäc daïng
“coâng nhaät” chöa ñuû tieâu chuaån ñeå ñöôïc mua theû BHYT, trong khi ñoù caùc bieän
phaùp cheá taøi cuûa BHYT thì chöa ñuû vaø khoâng höõu hieäu. Treân theá giôùi, ngöôøi lao
ñoäng, heã cöù coù vieäc laøm laø trích noäp BHYT thoâng qua söï giaùm saùt cuûa heä thoáng
ngaân haøng.
Taïi Vieät nam, ngaønh thueá coù theå ñaûm nhaän ñöôïc chöùc naêng naøy.
-
Taïi Tp. HCM, baét ñaàu töø quyù 4 - 1995, Cuïc thueá thaønh phoá ñaõ thu uûy thaùc 3%
quyõ löông coâng nhaân vieân SXKD cho cô quan BHYT [64].
119
-
Sôû taøi chính chuyeån thaúng 2% quyõ löông caùn boä coâng nhaân vieân qua quyõ
BHYT [22].
-
Sôû thöông binh xaõ hoäi chuyeån 3% löông höu qua quyõ BHYT.
Thöïc teá cho thaáy, neáu vieäc thu BHYT gaëp caùc trôû ngaïi töø nhieàu phía (cô
quan chuû quaûn, ngöôøi lao ñoäng) thì vieäc thu baûo hieåm xaõ hoäi laïi coù thuaän lôïi töø
caùc noã löïc lôùn töø phía ngöôøi lao ñoäng. Do ñoù, thu chung BHYT vaø baûo hieåm xaõ
hoäi coù theå laø moät bieän phaùp nhaèm baûo ñaûm nguoàn thu quyõ BHYT cuûa nhöõng
ngöôøi lao ñoäng hôïp ñoàng treân moät naêm, laø löïc löôïng lao ñoäng töông ñoái oån ñònh
(so vôùi loaïi hôïp ñoàng thôøi vuï vaø ngaén haïn ñöôùi 1 naêm) cuûa xaõ hoäi [52] .
Vì vaäy, chuùng toâi cho raèng neân haïn cheá bôùt vai troø cuûa ñôn vò chuû quaûn vaø
neáu coù nhöõng bieän phaùp phuø hôïp thì neân baûi boû vai troø naøy nhaèm giaûm bôùt chi
phí vaø naâng cao hieäu quaû quaûn lyù.
Hai laø, baûo ñaûm thu moät soá ñoâng theû BHYT treân cô sôû ñeå caù nhaân chuû ñoäng vaø
tröïc tieáp mua BHYT :
Baûo hieåm döïa treân nguyeân taéc soá ñoâng buø soá ít nhaèm coù ñuû soá voán trang
traûi caùc chi phí phaùt sinh do ruõi ro. Beân caïnh ñoù, caùc nghieân cöùu coøn cho thaáy ñoái
vôùi ngaønh y teá noùi chung hay ngaønh BHYT noùi rieâng thì coøn phaûi aùp duïng theâm
moät nguyeân lyù nöõa. Ñoù laø nguyeân lyù “söï choïn loïc ngöôïc” ñaõ ñöôïc ñeà caäp ôû
phaàn chöông 1. Moät trong nhöõng bieän phaùp laøm giaûm thieåu söï tham gia rieâng leõ
hay khoâng tham gia vaøo BHYT laø baùn theû BHYT cho caû moät taäp theå lieân ñôùi
[52]. Vieäc trieån khai baûo hieåm ôû moät taäp theå lieân ñôùi coøn coù theå giuùp giaûm bôùt
hieän töôïng phaûn öùng ngöôïc neâu treân. Nhö theá, vieäc thu BHYT ôû moät taäp theå laøm
vieäc (coâng ty, ñôn vò…), moät taäp theå lieân ñôùi mua BHYT (caû gia ñình…) hay moät
taäp theå ngaønh ngheà (caùc hoäi ñoaøn …) laø caàn thieát vaø ñoâi khi laø baét buoäc.
Tuy nhieân, söï tham gia neân ñaët cô sôû treân lôïi ích töøng caù nhaân vaø treân taäp
theå lieân quan ñeán hoï, trong ñoù hoï coù traùch nhieäm lieân ñôùi. Vieäc moät taäp theå
120
quyeát ñònh coù cho caù nhaân ñöôïc mua theû BHYT hay khoâng cuõng nhö muoán mua
luùc naøo laø tuøy yù taäp theå seõ khieán cho quyeàn lôïi cuûa caù nhaân bò xaâm phaïm, caù
nhaân hoï khoâng ñöôïc toân troïng. Beân caïnh ñoù, coâng ty BHYT seõ thaát thu moät soá
löôïng khoâng ít soá ngöôøi coù quyeàn mua BHYT nhöng chuû lao ñoäng laïi khoâng
ñoùng tieàn mua. Nhö vaäy, neân ñeå caù nhaân chuû ñoäng vaø tröïc tieáp quyeát ñònh ñi
mua BHYT vaø coi nhö laø moät quyeàn lôïi vaø cuõng laø nghóa vuï phaûi coù ñeå ñöôïc
tham döï vaøo taäp theå. Caùc chính saùch vaø cheá ñoä neân tính thaúng vaøo löông vaø vieäc
mua BHYT cuõng nhö baûo hieåm xaõ hoäi laø vieäc caàn phaûi laøm moät caùch heä thoáng
cuûa nhöõng ngöôøi lao ñoäng, phuø hôïp vôùi thoâng leä quoác teá veà quyeàn cuûa ngöôøi lao
ñoäng.
3.3.3.2.- Thieát laäp moät cô cheá giaùm saùt baûo hieåm y teá höõu hieäu Hieän nay, BHYT Vieät nam do ngaønh y teá quaûn lyù. Tröôùc kia, BHYT tænh
thaønh tröïc thuoäc Sôû y teá ñòa phöông, neân cô cheá giaùm saùt BHYT loûng leûo, thieáu
bình ñaúng vaø ñaây ñoù xuaát hieän hieän töôïng ngaønh y teá vöøa ñaù boùng, vöøa thoåi coøi
[52]. Ngoaøi ra, söï hình thaønh tình traïng “ña trung taâm hoùa BHYT ” vôùi moãi
BHYT tænh thaønh laø moät trung taâm nhö trong thôøi gian qua ñaõ laøm suy yeáu
BHYT trung öông vaø ñaõ ñeå xaûy ra nhieàu hieän töôïng tieâu cöïc, khoâng laønh maïnh
trong baûo veä quyeàn lôïi cuûa beänh nhaân. Haäu quaû laø daãn ñeán söï thieáu coâng baèng
trong KCB, ñaëc bieät laø veà phía ngöôøi mua theû BHYT chòu nhieàu thieät thoøi.
Xuaát phaùt töø thöïc teáá Vieät nam trong giai ñoaïn ñaàu, vieäc BHYT giao cho
ngaønh y teá thöïc hieän laø thích hôïp vaø noù cho pheùp kòp thôøi ñieàu chænh nhöõng baát
hôïp lyù trong quaù trình thöïc hieän: neáu caùc cô sôû ñieàu trò thöïc hieän BHYT bò loã,
ngaønh y teá seõ ñieàu tieát kinh phí ngaønh ñeå buø loå vôùi muïc ñích laø laøm sao phuïc vuï
toát söùc khoûe cuûa ngöôøi ñöôïc baûo hieåm y teá [50] .
121
Taïi nhieàu nöôùc treân theá giôùi, BHYT chòu söï giaùm saùt cuûa cô quan ngoaøi y
teá giaùm saùt, nhaát laø veà phöông dieän taøi chính ñeå ñaûm baûo söï coâng baèng cho caùc
beân tham gia BHYT.
Maët khaùc treân lyù thuyeát, BHYT phaûi ñoùng vai troø ngöôøi “luaät sö söùc
khoûe” cuûa khaùch haøng BHYT, nhöng treân thöïc teá thì coù khi ngöôïc laïi. Chính cô
quan baûo hieåm y teá toaøn quyeàn quyeát ñònh soá tieàn ñöôïc pheùp chi, ñoàng nghóa vôùi
loaïi hình dòch vuï KCB duy nhaát maø khaùch haøng phaûi chaáp nhaän neáu trình theû
BHYT. Vì theá, thaùi ñoä phaân bieät ñoái xöû vaø chaát löôïng KCB BHYT bò giôùi haïn laø
moät thöïc teá.
Hôn nöõa ta chöa coù moät cô quan troïng taøi cho söï tranh chaáp giöõa cô quan
BHYT vaø caùc beân ñoái taùc cuûa BHYT laø ngöôøi coù theû BHYT vaø cô sôû KCB, nhaát
laø veà caùc qui ñònh thanh toaùn cuûa cô quan BHYT maø lôïi theá luoân nghieâng veà
BHYT.
Thoâng tö 16 BYT/TT ngaøy 15-12-1992 qui ñònh, khi 2 beân beänh vieän vaø
BHYT chöa thoáng nhaát nhau veà giaù trôï caáp BHYT thì giaù trôï caáp seõ ñöôïc ñöa ra
thaûo luaän taïi hoäi ñoàng quaûn trò vaø kieán nghò leân boä y teá hay sôû y teá tröïc tieáp quaûn
lyù cô sôû quyeát ñònh.
Vì theá, caàn thieát laäp moät cô cheá giaùm saùt hoaït ñoäng BHYT ñaûm baûo tính
bình ñaúng giöõa caùc beân ñoái taùc BHYT. Neân giao cho moät boä phaän ngoaøi y teá laøm
vai troø giaùm saùt hoaït ñoäng BHYT, nhö boä taøi chính, baûo hieåm xaõ hoäi, boä lao
ñoäng.. Coøn caùc vaán ñeà thuoäc veà chuyeân moân ngaønh y thì do boä phaän quaûn lyù
nghieäp vuï ngaønh y phuï traùch.
3.3.3.3- Baûo ñaûm chaát löôïng dòch vuï baûo hieåm y teá treân cô sôû taêng cöôøng söï
hôïp taùc cuûa caùc cô sôû y teá trong hoaït ñoäng baûo hieåm y teá:
122
Phaân tích hoaït ñoäng cuûa dòch vuï BHYT cho thaáy caùc taùc nhaân tham gia
vaøo hoaït ñoäng naøy bao goàm: ngöôøi söû duïng (beänh nhaân), ngöôøi cung öùng (cô sôû y
teá), cô quan baûo hieåm y teá vaø nhaø nöôùc. Caùc hoaït ñoäng naøy
ñöôïc theå hieän trong sô ñoà sau (Hình 3.5):
Traû tieàn chi phí y teá
Dòch vuï y teá–Chaát löôïng khaùm chöõa beänh
Ngöôøi söû duïng
(Beänh nhaân)
Dòch vuï y teá
Theû baûo hieåm y teá
Ngöôøi cung öùng
(Nhaân vieân, cô sôû y teá)
Nghieäp
vuï y Traû chi
phí y teá
An y teá coâng
+ giaùm
sinh baèngNhaø nöôùc
ñònh
Ñoùng
quaûn lyù
tieàn
Chính
saùch
-Chaát löôïng
-Thanh quyeát
dòch vuï
toaùn
BHYT
-Uy tín cô sôû y
-Loøng tin
teá
ngöôøi coù theû
-Chaát löôïng
BHYT
BHYT
Khaùm chöõa
Cô cheá
Kieåm
-Uy tín cô
beänh
phuø hôïp
toaùn
quan BHYT
Cô quan Baûo hieåm y teá
Hình 3.5 : Sô ñoà caùc taùc nhaân trong hoaït ñoäng baûo hieåm y teá
Ñöôøng lieân quan ñeán chaát löôïng
Coù theå thaáy chaát löôïng dòch vuï BHYT phuï thuoäc vaøo:
- Cung caùch phuïc vuï phaùt haønh theû vaø caùc nghieäp vuï baûo hieåm,
- Chaát löôïng KCB bao goàm: hieäu quaû ñieàu trò, thôøi gian ñieàu trò, tinh thaàn thaùi ñoä
cuûa nhaân vieân y teá,
- Caùch thöùc chi traû BHYT vaø soá tieàn traû.
Nhö vaäy, vieäc ñaùnh giaù chaát löôïng dòch vuï BHYT khoâng chæ caên cöù vaøo
hoaït ñoäng cuûa cô quan BHYT maø phaàn lôùn ôû chaát löôïng dòch vuï KCB cuûa cô sôû
123
y teá maø cô quan BHYT kyù hôïp ñoàng BHYT. Do ñoù, söï hôïp taùc cuûa cô sôû y teá
trong hoaït ñoäng BHYT laø heát söùc caàn thieát vaø quan troïng ñeå naâng cao chaát löôïng
dòch vuï BHYT. ÔÛ moät soá nöôùc phaùt trieån heä thoáng y teá tö nhaân, coâng ty BHYT
coù khuynh höôùng thieát laäp heä thoáng cô sôû y teá cuûa rieâng mình cuõng nhö maïng
phaân phoái thuoác trong heä thoáng BHYT ñeå naâng cao chaát löôïng dòch vuï y teá vôùi
moät chi phí toái thieåu xaùc ñònh. Coøn ôû caùc nöôùc maø heä thoáng y teá nhaø nöôùc laø chuû
ñaïo, vieäc laøm treân seõ taïo 2 heä thoáng y teá: moät do nhaø nöôùc quaûn lyù, moät do
ngaønh BHYT quaûn lyù treân cuøng moät daát nöôùc. Ñieàu naøy laø khoâng khaû thi.
3.2.4- GIAÛI PHAÙP BOÀI DÖÔÕNG, ÑAØO TAÏO VAØ ÑAØO TAÏO LAÏI NGUOÀN
NHAÂN LÖÏC BAÛO HIEÅM Y TEÁ Xuaát phaùt töø thöïc traïng nhaân söï cuûa BHYT bao goàm 2 nhoùm chính laø kinh
teá vaø y teá, nhöng coâng vieäc laïi thuoäc chuyeân ngaønh baûo hieåm. Hôn nöõa, BHYT
laø moät ngaønh môùi, chöa coù ñaøo taïo chính qui neân caàn thieát phaûi coù söï ñaøo taïo vaø
ñaøo taïo laïi. Ngoaøi noäi dung chuyeân ngaønh baûo hieåm noùi chung ñaëc bieät laø tính
chi phí baûo hieåm vieäc ñaøo taïo BHYT coøn nhaán maïnh ñeán noäi dung kinh teá y teá laø
moät ñaëc tröng cuûa ngaønh y teá [60]. Beân caïnh ñoù laø caùc qui luaät cuøng tính chaát
cuûa kinh teá phuùc lôïi vaø haøng hoùa coâng trong boái caûnh kinh teá thò tröôøng coù quaûn
lyù cuûa nhaø nöôùc theo ñònh höôùng XHCN taïi Vieät nam.
BHYT ñaõ laø moät heä thoáng toaøn quoác vaø thoáng nhaát toaøn ngaønh, vì theá
vieäc ñaøo taïo chính qui laïi caøng caàn thieát vaø caáp baùch. Vieäc nghieân cöùu vaø ñaøo
taïo huaán luyeän ñoäi nguõ nhaân vieân BHYT neân gaén lieàn vôùi moät tröôøng Ñaïi hoïc
vaø Vieän nghieân cöùu chuyeân ngaønh qua hình thöùc “ñaët haøng” theo moâ hình gaén
lieàn tröôøng Ñaïi hoïc – Vieän nghieân cöùu – cô quan
baûo hieåm ñeå giaûi quyeát caùc nhu caàu thöïc tieãn cuûa phaùt trieån BHYT.
Ñieàu naøy seõ coù nhöõng lôïi ñieåm:
124
-
Taän duïng theá maïnh veà chaát xaùm vaø khaû naêng nghieân cöùu cuûa tröôøng - vieän
höôùng veà muïc tieâu thöïc tieãn xaùc ñònh, qua ñoù xaây döïng vaø tieán ñeán hoaøn
chænh chöông trình ñaøo taïo coù noäi dung caäp nhaät vôùi theá giôùi vaø phuø hôïp vôùi
thöïc teá Vieät nam.
-
Coù ñöôïc moät ñoäi nguõ caùn boä ñöôïc ñaøo taïo chính qui, vaø töøng böôùc
chuaån hoùa nhaân vieân ngaønh BHYT ñoàng boä vaø ngang taàm phaùt trieån khu vöïc
veà BHYT.
-
Coù söï tö vaán veà caùc chính saùch ôû taàm côõ vó moâ cuõng nhö vi moâ thoâng qua moái
quan heä gaén boù giöõa cô quan baûo hieåm vaø tröôøng – vieän cuõng nhö tö vaán hôïp
taùc lieân keát veà baûo hieåm söùc khoûe ñoái vôùi caùc coâng ty Quoác teá.
3.2.5- GIAÛI PHAÙP NAÂNG CAO HIEÄU QUAÛ KINH TEÁ - XAÕ HOÄI CUÛA BAÛO
HIEÅM Y TEÁ 3.2.5.1- AÙp duïng moâ hình toaùn hoïc möùc ñoùng (MÑ) baûo hieåm y teá ñoái vôùi baûo
hieåm y teá töï nguyeän Ñieàu leä BHYT 1992 vaø Thoâng tö 174/BHYT ngaøy 17/5/1993 veà vieäc thí
ñieåm BHYT töï nguyeän ñaõ höôùng daãn möùc ñoùng BHYT theo caùch tính nhö sau:
[12]
Möùc ñoùng BHYT/ngöôøi/naêm ñoái vôùi moät loaïi BHYT (MÑ) baèng thöông
soá giöõa toång nhu caàu chi phí trong naêm cuûa loaïi BHYT töông öùng coäng vôùi chi
phí quaûn lyù vaø CSSK ban ñaàu (CPql) chia cho toång soá ngöôøi
ñoùng BHYT döï kieán cuûa loaïi BHYT töông öùng (N).
Toång nhu caàu chi phí trong naêm cuûa loaïi BHYT töông öùng baèng tích soá
giöõa toång soá löôït ngöôøi ñieàu trò trong naêm cuûa loaïi BHYT töông öùng (L) nhaân
cho chi phí bình quaân (trung bình) tính theo laàn (hoaëc ngaøy) ñieàu trò cuûa loaïi
125
BHYT töông öùng (Mcp) vaø nhaân cho soá laàn (hoaëc ngaøy) trung bình cuûa moät ñôït
ñieàu trò (T) nhö sau:
Töø caùc yeáu toá treân, ngöôøi vieát luaän aùn toång hôïp vaø ñöa ra phöông trình möùc ñoùng
BHYT kinh doanh döôùi daïng coâng thöùc (1) nhö sau:
MD =
( L × Mcp × T ) ÷ CPql
N
=
CPql L × Mcp × T
÷
N
N
(1)
Beân caïnh ñoù:
-
Quyõ BHYT chính laø tích soá giöõa möùc ñoùng (MÑ) nhaân cho toång soá ngöôøi
ñoùng BHYT (N), ñoù laø coâng thöùc (2):
Quyõ BHYT = MÑ × N
-
(2)
Chi phí quaûn lyù haønh chính vaø CSSK ban ñaàu (CPql) ñöôïc xaùc ñònh theo tyû
leä phaàn traêm toång möùc phaûi thu BHYT cuûa loaïi BHYT ;
-
Goïi ( R ) laø tæ leä chi phí quaûn lyù haønh chaùnh vaø CSSK ;
Nhö vaäy, chi phí quaûn lyù haønh chính vaø CSSK ban ñaàu ñoái vôùi quyõ BHYT
töï nguyeän laø coâng thöùc (3):
CPql = R × MD × N
(3)
Töø coâng thöùc (2) vaø (3), theá vaøo coâng thöùc (1), ta coù coâng thöùc (4) :
126
L × Mcp × T + CPql
N
MD =
N × MD = L × Mcp × T + CPql
N × MD = L × Mcp × T + 28% × MD × N
N × MD −R × MD × N = L × Mcp × T
(1 − R) × N × MD = L × Mcp × T
Hay :
MD =
L × Mcp × T Mcp × T L
=
×
(1 − R) × N
(1 − R) N
(4)
Coâng thöùc (4) chính laø phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh.
• Phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh coù xeùt ñeán yeáu toá tröôït giaù vaø yeáu
toá lôïi nhuaän:
- Ñaët ka : laø heä soá tröôït giaù vaø i : laø tyû suaát lôïi nhuaän
- MD o laø coâng thöùc (4) thì phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh seõ laø coâng
thöùc (5):
MD = MD o * ka ( 1 + i )
(5)
Töông töï, neáu xeùt ñeán caùc yeáu toá khaùc nhö laïm phaùt, caùc yeáu toá laøm aûnh
höôûng theo muøa... thì coâng thöùc (5) coù theå nhaân theâm moät heä soá kb, kc... ñeå coù
moät phöông trình phuø hôïp tình hình thöïc teá hôn.
MD = Mdo * ka * kb * kc * ...
Phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh ( coâng thöùc 4 ) coù 4 bieán soá.
Phaàn bieän luaän coâng thöùc xeùt treân caùc bieán soá ñöôïc trình baøy ôû phaàn Phuï luïc (
xem phuï luïc 3B )
Cuï theå theo Ñieàu leä baûo hieåm y teá 1998:[35]
127
- 20 % quyõ BHYT ñöôïc ñeå laïi ôû cô sôû y teá ñeå thöïc hieän CSSK ban ñaàu cho
nhöõng ngöôøi coù theû BHYT.
- 8,5% quyõ BHYT cho chi phí quaûn lyù.
Nhö vaäy:
CPql = 20 % + 8,5 % = 28,5 % Quyõ BHYT.
Suy ra:
CPql = 28,5% × MD × N
- Töø coâng thöùc (2) vaø (3), theá vaøo coâng thöùc (1), ta coù :
MD =
L × Mcp × T + CPql
N
N × MD = L × Mcp × T + CPql
N × MD = L × Mcp × T + 28,5% × MD × N
N × MD − 28,5% × MD × N = L × Mcp × T
(1 − 28,5)% × N × MD = L × Mcp × T
Hay :
L × Mcp × T
Mcp × T L
=
×
MD =
(1 − 28,5)% × N
71,5% N
Phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh theo ñieàu leä BHYT 1998 laø coâng thöùc
(6):
MD =
Mcp × T
L
×
71 , 5 %
N
(6)
ÖÙng duïng phaân tích töø caùc soá lieäu thoáng keâ y teá haèng naêm:
• Vôùi chi phí bình quaân laàn hoaëc ngaøy ñieàu trò (Mcp) vaø soá laàn hoaëc ngaøy bình
quaân moät ñôït ñieàu trò (T) bieát ñöôïc qua caùc soá lieäu thoáng keâ y teá, neân
coi laø haèng soá; thì coâng thöùc (4) coù theå coi nhö moät haøm soá coù daïng
y = f (x), nghóa laø: MD = f (L / N)
Töø coâng thöùc (4), seõ coù coâng thöùc (7) neáu ñaët ñaúng thöùc a :
128
a =
Mcp × T
(1 − R )
(7)
Nhö vaäy coù theå vieát thaønh coâng thöùc (8) laø:
M D = a ×
L
N
(8)
Coâng thöùc (8) chính laø phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh (töï nguyeän)
.
Möùc ñoùng tuøy thuoäc vaøo tyû soá giöõa soá löôït ngöôøi ñieàu trò trong naêm (L) vaø soá
ngöôøi ñoùng BHYT (N).
Tröôøng hôïp L = N thì ta coù coâng thöùc (9) :
MD = a =
Mcp × T
(1 − R )
(9)
MD chính laø möùc ñoùng toái ña ñeå hoøa voán ñoái vôùi doanh nghieäp.
Cuï theå vôùi ñieàu leä BHYT 1998 thì möùc ñoùng hueà voán laø:
MD = a =
Mcp × T
71 , 5 %
Nhö vaäy, neáu tyû leä chi phí quaûn lyù R caøng giaûm thì möùc ñoùng hueà voán caøng
nhoû, vieäc môû roäng hoaït ñoäng BHYT deã thöïc hieän hôn. Khi möùc ñoùng hueà voán döï
kieán ñöôïc thì seõ taïo ñieàu kieän thuaän lôïi cho cô quan BHYT ñeå thöïc hieän caùc keá
hoaïch phuø hôïp theo muïc tieâu ñeà ra:
-
Vöøa laø chính saùch xaõ hoäi nhöng vaãn baûo toaøn quyõ BHYT ,
-
Vöøa coù yeâu caàu phaùt trieån quyõ BHYT nhöng vaãn ñaûm baûo coâng baèng xaõ hoäi.
3.2.5.2- Ñeà xuaát phöôngï aùn BHYT kinh doanh (BHYT töï nguyeän)
Nhö ñaõ phaân tích ôû chöông 2, loaïi hình BHYT töï nguyeän cuûa BHYT Vieät
nam tuy ñöôïc xeáp vaøo nhoùm BHYT kinh doanh nhöng möùc chi traû ôû ñaây ñöôïc
caên cöù vaøo nhu caàu KCB chöù khoâng phuï thuoäc vaøo möùc ñoùng goùp neân thöïc chaát
129
BHYT töï nguyeän cuûa BHYT Vieät nam cuõng laø moät loaïi chính saùch xaõ hoäi, ngöôøi
vieát luaän aùn ñeà xuaát phöông aùn BHYT töï nguyeän nhö sau :
1. Muïc tieâu:
Muïc tieâu laø laáy thu buø chi, caân ñoái thu chi.
Giai ñoaïn thöû nghieäm nhaém 2 ñoái töôïng :
• Muïc tieâu 1: Ñoái töôïng ngheøo, ñònh möùc giaù toái thieåu, khoâng theå döôùi möùc
giaù toái thieåu ñoù, neáu khoâng thì seõ loã.
• Muïc tieâu 2: Ñoái töôïng laáy möùc giaù kinh doanh, hoaït ñoäng coù laõi, qua ñoù
leân keá hoaïch cho daïng phuïc vuï caáp cao.
Phöông aùn BHYT töï nguyeän seõ coù heä thoáng meänh giaù phuø hôïp thu
nhaäp daân cö trong neàn kinh teá thò tröôøng. Chuùng toâi choïn maët baèng giaù taïi
Tp. HCM ñeå khaûo saùt. Caùc keát quaû ghi nhaän ñöôïc, neáu söû duïng caùc tyû leä
chuyeån ñoåi khu vöïc ñaõ ñeà caäp ôû chöông 2 thì coù theå tính ñöôïc caùc trò giaù
töông öùng ôû caùc ñòa phöông khaùc treân caû nöôùc.
2. Phöông aùn döï kieán:
a) Choïn ñieåm:
- Döïa vaøo caùc soá lieäu ñieàu tra cô baûn taïi ñòa phöông thí ñieåm nhö daân soá, chæ soá
taêng tröôûng kinh teá, möùc thu nhaäp, heä thoáng y teá… (xem phuï luïc 3 A),
- Döïa vaøo muïc tieâu :
o Cho muïc tieâu 1: noäi thaønh (gôïi yù: Q.4, hoaëc Q.11), ngoaïi thaønh (Cuû
chi hoaëc Goø vaáp) laø nhöõng quaän coù möùc soáng trung bình thaáp.
o Cho muïc tieâu 2 : noäi thaønh (Q.5 hoaëc Q.1), ngoaïi thaønh (Bình chaùnh
hoaëc Thuû ñöùc) laø nhöõng quaän coù möùc soáng trung bình khaù.
Ngoaøi ra neân xaây döïng phoøng khaùm trung taâm daønh rieâng cho caùc ñoái
töôïng BHYT ñeå laøm moâ hình ñieåm.
130
b) Choïn giaù:
(i) Caùc cô sôû ñeå tính giaù:
Caên cöù thoâng tö 174/BHYT qui ñònh chi phí quaûn lyù vaø chaêm soùc söùc khoûe
-
ban ñaàu cuûa BHYT töï nguyeän
-
Caên cöù thöïc teá veà chi traû KCB cho ñoái töôïng BHYT töï nguyeän (1998)
-
Töø phöông trình möùc ñoùng BHYT toång quaùt, ñöôïc aùp duïng ñoái vôùi tröôøng hôïp
chi phí trung bình moät ngaøy ñieàu trò thì möùc ñoùng ñöôïc tính theo coâng thöùc sau:
MÑ =
Mcp * T L * 1
N 30
71,5 %
Mcp: Chi phí trung bình 1 ñôït ñieàu trò
T
: Soá ngaøy trung bình 1 ñôït ñieàu trò
L
: Soá löôït ngöôøi ñieàu trò /naêm
N
: Soá ngöôøi ñoùng BHYT döï kieán /naêm
k = L / N laø tyû leä söû duïng theû BHYT
(ii) Caên cöù keát quaû thoáng keâ:
Caên cöù keát quaû baùo caùo thoáng keâ thöïc chi ghi nhaän ñöôïc trong caùc naêm töø
1993 – 1998 cuûa BHYT Tp. HCM: (xem baûng 2.7),
caùc soá lieäu ghi nhaän :
- Chi phí : KCB ngoaïi truù trung bình laø 30.362 ñ / laàn khaùm ;
KCB naèm vieän trung bình laø 417.837 ñ / ñôït ñieàu trò naèm vieän;
- Thôøi gian ñieàu trò trung bình (T) laø 10 ngaøy
* Tyû leä söû duïng theû KCB ngoaïi truù:
k ∈ ] 0,83 – 1,98 [ , vôùi trung bình laø: 151,3%
* Tyû leä söû duïng theû KCB naèm vieän:
131
k ∈ ] 0,06 – 0,12 [ , vôùi trung bình laø: k = 10%
Ñoái chieáu vôùi caùc soá lieäu cuûa thoáng keâ BHYT Vieät nam töø naêm 1993 -1998 cho
thaáy:
K ngoaïi truù ∈ ] 0,53 – 1,35 [
K noäi truù
∈ ] 0,05 – 0,14 [
(iii) Tính möùc ñoùng / naêm cho moãi loaïi:
♦ Khaùm chöõa beänh ngoaïi truù :
- Vôùi: Mcp * T = 30.362 ñ / laàn KCB
-
Tham khaûo thoáng keâ BHYT Vieät nam vaø cuûa Tp.HCM veà tyû leä söû duïng
theû BHYT KCB ngoaïi truù ñeå döï baùo giôùi haïn toái ña (k =1,98) vaø trung
bình (k =1,51) thì:
Giôùi haïn toái ña Max
k < 200%
Giôùi haïn toái thieåu
Min
Δ
k > 152 %
84.928ñ
70.321ñ
14.607
♦ Khaùm chöõa beänh naèm vieän:
- Vôùi: Mcp * T = 417.837 ñ/ñôït ñieàu trò
- Caên cöù thoáng keâ y teá [33] veà tyû leä naèm vieän toaøn quoác (1993-1994) ghi nhaän
khoâng vöôït quaù 14% daân soá khaûo saùt, vaø tyû leä trung bình cuûa Tp.HCM laø 10%
thì:
k < 15 %
k >10 %
Δ
87.658 ñ
58.438 ñ
29.220
♦ Khaùm chöõa beänh ngoaïi truù vaø noäi truù:
172.586ñ
c) Caùc phöông aùn:
128.759ñ
132
Tính khoaûng cheânh leäch Δ giöõa Max vaø Min coi nhö khoaûng bieán thieân ruûi ro
cuûa thò tröôøng.
Coù theå xeùt 4 khaû naêng chính, töông öùng 4 phöông aùn (baûng 3.1)
Baûng 3.1: Caùc phöông aùn döï kieán
Möùc
Ngoaïi truù
ñoùng
Noäi +
Ñoä
Ñoái töôïng
ngoaïi truù
ruûi ro
beänh lyù
P/a A
Max ngoaïi truù
Max noäi truù
Ít nhaát
Roäng raõi
P/a B
Max ngoaïi truù
Max noäi truù
Ít nhaát
Môû roäng
–1/3Δ
–1/3Δ
Trung bình
Môû roäng
Nhieàu nhaát
Nhö BHYT
P/a C
P/a D
Min ngoaïi truù
Min noäi truù
+ 1/3Δ
+ 1/3Δ
Min ngoaïi truù
Min noäi truù
baét buoäc
Cuï theå:
Möùc
Ngoaïi
Noäi +
Ñoä ruûi ro
Ñoái töôïng beänh lyù
ñoùng
truù
ngoaïi truù
P/a A
85.000
175.000
Ít nhaát
Roäng raõi
P/a B
80.000
150.000
Ít nhaát
Môû roäng
P/a C
75.000
140.000
Trung bình
Môû roäng
P/a D
70.000
130.000
Nhieàu nhaát
Nhö BHYT baét buoäc
Phöông aùn A :
- YÙ nghóa thöïc teá: Moïi ngöôøi ñoùng tieàn ñeàu ñi khaùm beänh, hay laø chæ coù nhöõng
ngöôøi beänh ñoùng BHYT .
- Ñoä an toaøn: laø phöông aùn an toaøn nhaát, ít ruûi ro nhaát.
- Ñoái töôïng: aùp duïng roäng raõi, vôùi moïi loaïi hình beänh lyù.
133
Phöông aùn D :
- Soá ngöôøi ñi khaùm, chi phí töông töï nhö ñoái vôùi loaïi hình BHYT baét buoäc treân
thöïc teá.
- Ñoä an toaøn : phöông aùn hueà voán, khoaûng an toaøn gaàn nhö khoâng coù.
- Ñoái töôïng : caàn giôùi haïn bôùt nhö loaïi hình BHYT baét buoäc.
- Phöông aùn C :
- Laáy ngoaïi truù taïo khoaûng an toaøn.
- Ñoái töôïng : khaùm chöõa beänh ngoaïi truù roäng raõi hôn phöông aùn D, nhöng KCB
noäi truù gioáng nhö BHYT baét buoäc.
Phöông aùn B :
- Laáy noäi truù taïo khoaûng an toaøn.
- Ñoái töôïng: treân thöïc teá phöông aùn naøy coù ñoä an toaøn nhö phöông aùn A
Nhö vaäy,
- Ñoái vôùi muïc tieâu 1: choïn Phöông aùn D, C - öu tieân C , vì ngöôøi ngheøo hay
beänh vaët, caàn ñaûm baûo ngoaïi truù.
- Ñoái vôùi muïc tieâu 2: choïn phöông aùn A, B.
3. Ñoái chieáu caùc phöông aùn:
Phöông aùn baûo hieåm y teá kinh doanh ñeà nghò,
Vaø Phöông aùn baûo hieåm phaåu thuaät vaø naèm vieän cuûa Baûo vieät
Phöông aùn baûo hieåm phaåu thuaät vaø naèm vieän cuûa toång coâng ty Baûo vieät ñöôïc
qui ñònh theo Quyeát ñònh 466/TC-BH, ngaøy 2/7/1993 cuûa Boä taøi chính veà quy taéc
baûo hieåm trôï caáp naèm vieän vaø phaåu thuaät [21] (phuï luïc 3C)
a) Ñoái chieáu giöõa 2 caùch thu tieàn baûo hieåm vaø chi traû chi phí y teá cuûa cô quan
Baûo vieät vaø baûo hieåm y teá:
Chuùng toâi ñöa ra 2 tröôøng hôïp laøm ví duï ñeå ñoái chieáu:
134
(i) Tröôøng hôïp 1:
OÂng X 50 tuoåi, thuoäc ñoái töôïng chính saùch , laø coâng nhaân vôùi möùc löông
180.000ñ /thaùng ( laø möùc toái thieåu theo qui ñònh cuûa Chính phuû naêm 1999). OÂng bò
chaán thöông soï naõo do tai naïn, ñöôïc ñöa vaøo beänh vieän. Sau 2 laàn moå naõo vaø moät
laàn moå caét boû moät soá thuøy phoåi moät beân, naèm vieän ñeán ngaøy thöù 72, oâng cheát vì
veát thöông quaù naëng.
Caên cöù vaøo hôïp ñoàng baûo hieåm thì caùc coâng ty baûo hieåm seõ giaûi quyeát soá
tieàn qui ñònh nhö sau:
• Coâng ty Baûo vieät : OÂng ñaõ tham gia baûo hieåm cuûa coâng ty Baûo Vieät vôùi soá tieàn
baûo hieåm laø 5 trieäu ñoàng.
Soá tieàn baûo hieåm 5 trieäu, töông öùng möùc ñoùng theo qui ñònh laø:
( 140% × 0,78% × 5.000.000 ) = 54.600 ñ/naêm
Soá tieàn ñöôïc coâng ty baûo hieåm thanh toaùn cho gia ñình, theo tính toaùn laø:
6.200.000ñ .
• Baûo hieåm y teá : Cô quan oâng mua theû baûo hieåm y teá baét buoäc :
Möùc ñoùng theo ñieàu leä laø: 180.000 ñ/thg × 12 × 3% = 64.800 ñ /naêm
Toång soá tieàn cô quan BHYT traû cho beänh vieän laø:
ST b = 2.160.000 + 4.800.000 = 6.960.000 ñ
(ii)
Tröôøng hôïp 2:
Giaû söû moät ngöôøi coù möùc thu nhaäp cao gaáp 10 laàn möùc treân, oâng Y laøm ôû moät
ñôn vò kinh doanh:
• Neáu Oâng Y. mua baûo hieåm ôû Baûo vieät vôùi möùc gaáp 10 laàn ví duï treân (ST = 50
trieäu ñoàng) thì:
- Möùc ñoùng laø 546.000 ñ /naêm
- Soá tieàn oâng ta ñöôïc coâng ty Baûo vieät thanh toaùn laø:
ST a’ = 9.000.000 + 50.000.000 + 300.000 = 59.300.000ñ
135
• Neáu oâng Y mua baûo hieåm y teá thì:
- Möùc ñoùng laø : 64.800ñ
- Soá tieàn ñöôïc höôûng baûo hieåm y teá laø STb’= 5.880.000ñ
Ñoái chieáu ôû tröôøng hôïp 2, BHYT chæ coù moät möùc ñoùng duy nhaát neân möùc chi
khoâng thay ñoåi, coøn ôû Baûo Vieät thì do möùc ñoùng gaáp 10 laàn neân coù möùc chi
töông öùng gaáp 10 laàn. Vì theá, coù theå thaáy BHYT nhaém vaøo ngöôøi coù möùc löông
thaáp vaø hôn haún Baûo vieät ôû phöông thöùc thanh toaùn do khoâng phaûi boû tieàn thanh
toaùn tröôùc.
b) Ñoái chieáu giöõa coâng ty Baûo vieät vôùi phöông aùn baûo hieåm y teá töï nguyeän (ñeà
xuaát) vaø baûo hieåm y teá baét buoäc
Phaân tích keát quaû cho thaáy möùc höôûng cuûa ngöôøi ñöôïc BHYT laø nhö nhau,
duø laø möùc ñoùng khaùc nhau, neân coù theå thaáy noäi dung BHYT maø Boä y teá ñang
tieán haønh laø nhaèm thöïc hieän vieäc CSSK ban ñaàu cho moïi coâng daân trong xaõ hoäi,
nhöõng chi phí thieát yeáu trong vieäc KCB . Ñaây thöïc chaát chính laø moät phaàn cuûa
baûo hieåm xaõ hoäi. (baûng 3.2)
Baûng 3.2: Ñoái chieáu giöõa BHYT vaø Baûo vieät (phaãu thuaät vaø naèm vieän)
Möùc ñoùng (VNÑ)
Baûo vieät
BHYT baét buoäc
Phöông aùn C
54.600
51.840
130.000
Loaïi hình KCB
Noäi truù
Noäi + Ngoaïi truù
Noäi + Ngoaïi truù
Ñoái töôïng
Roäng raõi
Giôùi haïn
Môû Roäng
Ít ruûi ro
Ít
Trung bình
Ñoä ruûi ro
Toùm laïi, phöông trình möùc ñoùng BHYT kinh doanh seõ taïo thuaän lôïi cho
vieäc ñeà ra caùc phöông aùn kinh doanh BHYT cuõng nhö ñoái chieáu hieäu quaû giöõa
caùc loaïi hình BHYT cuûa caùc coâng ty BHYT taïi Vieät nam. Beân caïnh ñoù, vieäc söû
duïng moâ hình toaùn hoïc treân, tuy ñöôïc aùp duïng cho loaïi hình BHYT kinh doanh
136
nhöng do kieåm soaùt ñöôïc ñieåm hoøa voán neân seõ laø moät coâng cuï thuaän lôïi cho vieäc
hoaïch ñònh caùc chính saùch kinh teá xaõ hoäi cuûa chính phuû theo töøng giai ñoaïn phaùt
trieån cuûa ñaát nöôùc.
Caùc soá lieäu treân söû duïng meänh giaù phuø hôïp vôùi thu nhaäp daân cö trong neàn
kinh teá thò tröôøng taïi khu vöïc Tp. HCM. Neáu söû duïng caùc tyû leä chuyeån ñoåi
khu vöïc ñaõ ñeà caäp ôû chöông 2 thì coù theå tính ñöôïc caùc trò giaù töông öùng ôû caùc
ñòa phöông khaùc treân caû nöôùc.
3.2.6- GIAÛI PHAÙP TAÊNG NGUOÀN LÖÏC CHO PHAÙT TRIEÅN BAÛO HIEÅM Y TEÁ
Phaùt trieån BHYT laø muïc tieâu vaø phöông chaâm cuûa ngaønh y teá ñeå tieán tôùi
baûo hieåm söùc khoûe cho moïi ngöôøi. Hôn theá nöõa, ngaønh kinh teá baûo hieåm laø moät
ngaønh coù khaû naêng caïnh tranh cao, phaùt trieån nhanh taïo thu nhaäp lôùn cho xaõ hoäi.
Vì vaäy, caùc giaûi phaùp taêng nguoàn löïc cho phaùt trieån BHYT taïi Vieät nam seõ coù
moät yù nghóa kinh teá taøi chaùnh thieát thöïc. Ñeå laøm ñöôïc ñieàu naøy theo chuùng toâi
caàn thieát phaûi coù:
-
Moät chöông trình vaø phöông thöùc huy ñoäng voán phuø hôïp cho ngaønh kinh teá
baûo hieåm.
-
Caùc bieän phaùp keát hôïp huy ñoäng voán töø nhieàu nguoàn.
3.2.6.1- Chöông trình muïc tieâu cho phaùt trieån ngaønh baûo hieåm y teá taïi Vieät
nam Döïa treân muïc tieâu phaùt trieån ngaønh BHYT vaø thöïc tieãn kinh teá xaõ hoäi
Vieät nam, chöông trình seõ xaùc ñònh muïc tieâu cho töøng giai ñoaïn (nhö keá hoaïch 5
naêm), trong ñoù xaùc ñònh :
1. Cô cheá tham gia phoái hôïp cuûa caùc cô quan BHYT , cô quan quaûn lyù, cô quan
nghieân cöùu khoa hoïc vaø ñaøo taïo taïi ñòa phöông, taïi khu vöïc cuõng nhö cuûa
trung öông trong vieäc xaây döïng keá hoaïch chöông trình.
137
2. Caùc giaûi phaùp vaø nhieäm vuï maø caùc ñoái töôïng tham gia BHYT seõ thöïc hieän
bao goàm ñôn vò söû duïng lao ñoäng, cô quan BHYT, cô sôû y teá vaø ngöôøi coù theû
BHYT.
3.2.6.2- Caùc bieän phaùp keát hôïp huy ñoäng töø nhieàu nguoànHieän nay nguoàn voán cho quyõ BHYT baét buoäc coù ñöôïc töø 2 nguoàn chuû yeáu:
-
Khaùch haøng laø ngöôøi coù theû BHYT , ñoùng 1% löông cô baûn
-
Ñôn vò söû duïng ngöôøi lao ñoäng ñoùng 2% löông cô baûn
Coøn nguoàn ngaân saùch nhaø nöôùc seõ chæ can thieäp neáu cô quan BHYT bò boäi chi
nghieâm troïng.
Ngoaøi ra coøn caùc nguoàn voán thu töø hoaït ñoäng BHYT töï nguyeän. Tuy laø töï
nguyeän, nhöng vaên baûn cuûa cô quan quaûn lyù chöùc naêng ñeà nghò thöïc hieän bao
goàm:
-
Caùc quyõ baûo ñaûm xaõ hoäi ñöôïc uûy ban nhaân daân ñòa phöông söû duïng ñeå mua
BHYT töï nguyeän cho ñoái töôïng xoùa ñoùi giaûm ngheøo
-
Boä vaø sôû giaùo duïc ñaøo taïo ñòa phöông ñeà nghò caùc tröôøng khuyeán khích hoïc
sinh sinh vieân mua BHYT töï nguyeän HSSV ñeå goùp phaàn cuûng coá hoaït ñoäng
y teá hoïc ñöôøng.
Nhö vaäy coù theå thaáy caùc nguoàn naøy chuû yeáu thuoäc dieän chính saùch xaõ hoäi, vaø do
ñoù hoaït ñoäng cuûa BHYT phaàn naøo mang tính baét buoäc thöïc hieän ñoái vôùi ñoái
töôïng khaùch haøng treân vaø chöa quan taâm ñeán caùc ñoái töôïng khaùc trong xaõ hoäi coù
tieàm naêng ñaàu tö cho ngaønh kinh teá baûo hieåm. Muoán caùc ñoái töôïng ñaàu tö thì
caàn phaûi quan taâm ñeán lôïi ích cuûa hoï. Lôïi ích ôû ñaây coù theå laø vaät chaát ( tieàn baïc,
taøi saûn) hoaëc laø tinh thaàn (caùc giaù trò ñaïo ñöùc, uy tín coâng ty veà quaûn lyù con
ngöôøi trong xaõ hoäi…).
Caàn coù caùc bieän phaùp huy ñoäng voán töø nhieàu nguoàn khaùc nhau:
138
1. Voán cuûa khaùch haøng (bao goàm caû cô quan söû duïng lao ñoäng vaø ngöôøi söû duïng
theû baûo hieåm y teá): ngoaøi khoaûn mua BHYT theo qui ñònh, caàn môøi khaùch
haøng tham gia caùc chöông trình BHYT daøi haïn vôùi lôïi ích thieát thöïc vaø öu ñaõi.
Nhö vaäy seõ thu huùt ñöôïc moät löôïng khaùch haøng oån ñònh hôn.
2. Voán huy ñoäng töø nhaân daân: thoâng qua caùc coå phieáu, traùi phieáu khi maø lôïi ích
vaät chaát (laõi suaát) ñöôïc xaùc ñònh keøm theo lôïi ích tinh thaàn (giaù trò ñaïo ñöùc, töø
thieän) ñöôïc ñeà cao.
3. Voán ñaàu tö nöôùc ngoaøi: Söï lieân keát hoaëc lieân doanh vôùi cô quan baûo hieåm y
teá nöôùc ngoaøi seõ giuùp mau choùng naâng cao chaát löôïng dòch vuï BHYT cuõng
nhö huy ñoäng moät nguoàn voán ñaùng keå cho hoaït ñoäng BHYT taïi Vieät nam.
4. Voán töø caùc toå chöùc nhaân ñaïo töø thieän, phi chính phuû: Vieäc tìm hieåu vaø lieân
heä chaët cheõ ñeå nhaän traùch nhieäm baûo hieåm söùc khoûe cho caùc ñoái töôïng muïc
tieâu cuûa caùc toå chöùc naøy laø moät ñieàu khaû thi ñoái vôùi cô quan BHYT taïi Vieät
nam.
5. Voán töø coäng ñoàng: Thoâng qua moät cô cheá taøi chaùnh thích hôïp cuûa ñòa phöông
(moät khu vöïc, moät laøng xaõ) ñeå hình thaønh moät quyõ daønh cho CSSK vaø coäng
ñoàng cöû ñaïi dieän cuûa mình tham döï vaøo vieäc quaûn lyù nguoàn quyõ CSSK cho
chính mình. Söï ñoùng goùp naøy nhaém vaøo caùc khoaûn chi traû ñöôïc ñònh tröôùc cho
caùc dòch vuï CSSK chuyeân bieät (VD: thai saûn, beänh taät…). Ñaây chính laø noäi
dung chính cuûa taøi chaùnh coäng ñoàng (Conmunity financing) maø söï phaùt trieån
cheá ñoä taøi chaùnh coäng ñoàng seõ taïo taùc ñoäng coäng löïc vôùi söï phaùt trieån BHYT.
Khi keát hôïp loaïi hình taøi chaùnh naøy vôùi loaïi hình BHYT seõ raát höõu ích cho
vieäc ñaûm baûo taäp trung toái ña caùc nguoàn löïc vaø môû roäng baûo hieåm caùc ruûi ro
khi coäng ñoàng coøn töông ñoái nhoû [70].
139
6. Voán coù nguoàn goác töø ngaân saùch: Caùc nguoàn taøi chaùnh daønh cho vieäc thöïc
hieän chính saùch xaõ hoäi coù theå ñöôïc giao cho cô quan BHYT ñeå trieån khai thöïc
hieän.
Vôùi caùc bieän phaùp toång hôïp vaø söï thöïc hieän phoái hôïp moät caùch ñoàng boä seõ
taïo ñöôïc hieäu quaû coäng löïc cho vieäc phaùt trieån muïc tieâu BHYT.
KEÁT LUAÄN CHÖÔNG 3:
Töø söï phaân tích thöïc traïng, luaän aùn ñaõ neâu ra 3 muïc tieâu vaø 3 ñònh
höôùng hoaøn thieän BHYT Vieät nam trong thôøi gian tôùi treân cô sôû ñoù ñeà
xuaát 6 loaïi giaûi phaùp cô baûn coù tính heä thoáng vaø khaû thi cho söï phaùt trieån
BHYT.
140
KIEÁN NGHÒ
1.- ÑOÁI VÔÙI VAÁN ÑEÀ QUAÛN LYÙ BAÛO HIEÅM Y TEÁ:
Moät laø, neân quy söï quaûn lyù ñoái vôùi cô quan baûo hieåm y teá veà moät ñaàu moái
ngoaøi ngaønh y teá. Vieäc naøy seõ taïo ñieàu kieän cho caùc beân ñoái taùc trôû neân bình
ñaúng hôn, trong ñoái taùc cuõng nhö trong tranh chaáp. Khi ñoù, quyõ BHYT seõ laø moät
nguoàn taøi chính cung caáp cho ngaønh y, cho pheùp ngaønh y chuû ñoäng trong hoaït
ñoäng KCB vaø naâng cao chaát löôïng ñieàu trò. Hôn nöõa, vieäc söû duïng quyõ BHYT seõ
theo saùt nhu caàu thöïc teá hôn, thoâng qua söï thoûa thuaän vaø giaùm saùt cuûa caùc beân
tham gia veà caùc tyû leä chi phí trong vieäc KCB . Nhö vaäy, veà laâu daøi seõ laø moät
ñoäng löïc giuùp caûi taïo laïi boä maët kinh teá cuûa ngaønh y teá.
Beân caïnh ñoù, caàn coù moät cô quan troïng taøi BHYT, bao goàm caùc boä phaän
kinh teá, taøi chính, kyõ thuaät, y teá, lao ñoäng... ñeå giaûi quyeát caùc tranh chaáp giöõa caùc
beân ñoái taùc tham gia hoaït ñoäng BHYT. Vieäc giaûi quyeát caùc tranh chaáp thoâng
qua moät cô quan troïng taøi seõ deã daøng hôn, qua ñoù cô quan BHYT seõ coù ñieàu kieän
thöïc hieän ñuùng vai troø cuûa mình trong vieäc baûo veä quyeàn lôïi söùc khoeû cuûa khaùch
haøng BHYT.
Trong chieán löôïc phaùt trieån laâu daøi cuûa BHYT, vieäc thaønh laäp moät soá
beänh vieän ña khoa thuoäc ngaønh BHYT taïi moät soá ñòa phöông coù soá theû BHYT
ñoâng ñeå taïo moät qui trình kheùp kín vöøa taïo chaát löôïng ñieàu trò kieåu maãu coù theå
duøng laøm moâ hình ñoái chieáu khi kyù hôïp ñoàng vôùi caùc cô sôû KCB khaùc. Vieäc thieát
laäp heä thoáng quaûn lyù vaø phaân phoái thuoác duøng trong ñieàu trò BHYT laø caàn thieát
ñeå vöøa kieåm soaùt ñöôïc chi phí maø vaãn baûo ñaûm chaát löôïng thuoác.
Hai laø, neân gom caùc coâng vieäc thuoäc cuøng moät lónh vöïc veà moät ñaàu moái:
BHYT baét buoäc laø coâng vieäc thuoäc phuùc lôïi coâng coäng vaø an sinh xaõ hoäi, thöïc
chaát chính laø moät phaàn cuûa baûo hieåm xaõ hoäi. Beân caïnh ñoù, vieäc taäp trung quyõ
BHYT vaøo baûo hieåm xaõ hoäi seõ taïo moät söï taäp trung quyõ baûo hieåm quoác gia phuïc
141
vuï an sinh xaõ hoäi, trong ñoù coù CSSK ngöôøi lao ñoäng. Kinh nghieäm moät soá nöôùc
ñaët BHYT naèm trong cô quan baûo hieåm xaõ hoäi, coù theå caàn xem xeùt ñeán.
2- ÑOÁI VÔÙI VAÁN ÑEÀ ÑÒNH HÖÔÙNG PHAÙT TRIEÅN BAÛO HIEÅM Y TEÁ:
2.1- Caàn coù boä phaän phoái hôïp nghieân cöùu phaùt trieån baûo hieåm y teá:
Thöïc hieän chieán löôïc cuûa ngaønh y teá laø tieán ñeán BHYT baét buoäc toaøn daân
naêm 2010, caàn thieát phaûi coù söï phoái hôïp ña lónh vöïc, ña ngaønh (y teá – taøi chaùnh
– lao ñoäng – BHYT ). Quaù trình naøy cuõng bao goàm caû chieán löôïc toång theå veà trôï
giuùp chi phí KCB cho taát caû moïi ñoái töôïng nhaèm xoùa boû caùc “vuøng traéng veà hoå
trôï chi phí y teá” (nhö ñaõ ñeà caäp ôû chöông 1). Treân goùc ñoä vó moâ vaø xuaát phaùt töø
thöïc teá Vieät nam, trong chính saùch ñeà ra, ta coù theå thöøa nhaän nhöõng ñieàu ta chöa
ñuû söùc laøm hoaëc chaáp nhaän nhöõng ñieàu ta chöa laøm ñöôïc nhieàu nhöng khoâng
ñöôïc boû soùt baát kyø ñoái töôïng naøo trong coäng ñoàng.
Trong töông lai, caùc boä luaät veà baûo hieåm bao goàm BHYT, baûo hieåm xaõ
hoäi vaø luaät kinh doanh baûo hieåm caàn thieát ñöôïc soaïn thaûo trong ñoù chi phoái caùc
loaïi hình BHYT, baûo hieåm xaõ hoäi vaø kinh doanh baûo hieåm ñeå hoaït ñoäng baûo
hieåm noùi chung vaø BHYT noùi rieâng ñi ñuùng ñöôøng loái phaùt trieån cuûa ñaát nöôùc.
2.2- Veà huaán luyeän vaø ñaøo taïo chuyeân ngaønh baûo hieåm y teá:
Töø thöïc traïng caùn boä BHYT taïi Vieät nam laáy töø 2 nguoàn kinh teá, y teá vaø
chöa ñöôïc ñaøo taïo veà baûo hieåm noùi chung cuõng nhö veà BHYT noùi rieâng. Do ñoù,
vieäc ñaøo taïo vaø ñaøo taïo laïi laø caàn thieát vaø caáp baùch. Tuy nhieân, hieän nay chöa coù
chuîeân ngaønh naøy. Vì theá, caùc cô quan chöùc naêng neân nghieân cöùu vieäc cho môû
maõ soá ngaønh hoïc naøy taïi caùc cô sôû ñaøo taïo thích hôïp. Ñoàng thôøi ñeå taïo thuaän lôïi
cho vieäc tuyeån sinh nhöõng caùn boä BHYT ñöông nhieäm voán ñaõ coù saün moät baèng
ñaïi hoïc, thì vieäc ñaøo taïo theo loaïi hình vaên baèng 2 laø thích hôïp, seõ vöøa giuùp hoï
traùnh bò thieät thoøi trong ñaøo taïo, vöøa giuùp ñoäng vieân hoï hoïc taäp naâng cao trình
ñoä ñeå phuïc vuï toát hôn cho muïc tieâu cuûa ngaønh ñaõ ñeà ra, phuø hôïp vôùi xu höôùng
phaùt trieån kinh teá tri thöùc ôû nöôùc ta vaø treân theá giôùi.
142
KEÁT LUAÄN
Treân cô sôû nghieân cöùu, phaân tích vaø toång hôïp, luaän aùn ñaõ ñaït ñöôïc caùc keát
quaû sau:
1. Thoâng qua vieäc phaân tích nguoàn goác, vai troø cuûa BHYT vaø caùc quan ñieåm
khaùc nhau veà BHYT, luaän aùn ñaõ laøm roõ baûn chaát cuûa BHYT trong neàn kinh
teá thò tröôøng theo ñònh höôùng XHCN coù 2 tính chaát : BHYT laø chính saùch xaõ
hoäi, dòch vuï BHYT laø haøng hoùa tieâu duøng caù nhaân ñöôïc cung caáp baèng
phöông thöùc coâng coäng, do ñoù BHYT vöøa laø chính saùch xaõ hoäi vöøa phaûi tuaân
theo qui luaät thò tröôøng.
2. Luaän aùn ñaõ laøm roõ vai troø cuûa BHYT trong neàn kinh teá thò tröôøng theo ñònh
höôùng XHCN ñoái vieäc phaùt trieån con ngöôøi, thöïc hieän coâng baèng xaõ hoäi, baûo
ñaûm nguoàn kinh phí cho y teá, cho CSSK : BHYT goùp phaàn thuùc ñaåy thò tröôøng
CSSK vaø xoaù daàn vuøng traéng veà chính saùch hoã trôï chi phí y teá taïi Vieät nam.
3. Luaän aùn ñaõ phaân tích moät caùch khoa hoïc nhöõng kinh nghieäm cuûa BHYT treân
theá giôùi ñöôïc ñaët vaøo boái caûnh kinh teá xaõ hoäi cuûa Vieät nam trong neàn kinh teá
thò tröôøng coù söï quaûn lyù cuûa nhaø nöôùc theo ñònh höôùng XHCN, theo ñoù,
BHYT moãi nöôùc ñeàu coù moät ñaëc thuø rieâng bieät tuøy theo chính saùch phaùt trieån
kinh teá xaõ hoäi cuûa töøng nöôùc.
4. Luaän aùn ñaõ ñöa ra cô sôû phöông phaùp luaän choïn ñoái töôïng khaûo saùt vaø ñieåm
khaûo saùt ñieån hình ñeå ñaùnh giaù moät caùch heä thoáng thöïc traïng hoaït ñoäng cuûa
BHYT Vieät nam. Treân cô sôû ñoù, luaän aùn ñaõ ruùt ra caùc thaønh töïu ñaït ñöôïc vaø
nhöõng vaán ñeà toàn taïi ñoàng thôøi laø nhöõng vaán ñeà ñaët ra caàn taäp trung giaûi
quyeát ñeå hoaøn thieän BHYT trong thôøi gian tôùi ôû Vieät nam.
5. Luaän aùn ñaõ ñeà ra 3 muïc tieâu vaø 3 ñònh höôùng cô baûn cho vieäc hoaøn thieän
BHYT. Treân cô sôû ñoù, luaän aùn ñaõ ñeà ra 6 giaûi phaùp cô baûn vôùi caùc bieän phaùp
keøm theo. Ñoù laø:
143
-
Ña daïng hoùa caùc loaïi hình vaø xaõ hoäi hoùa BHYT, bao goàm ña daïng hoùa caùc
loaïi hình KCB, coù nhieàu möùc ñoùng BHYT, coù nhieàu cô sôû KCB vaø coù nhieàu
cô quan BHYT cuøng tham gia.
-
Naâng cao hieäu quaû söû duïng quyõ BHYT nhö haï thaáp chi phí haønh chaùnh, naâng
cao tyû troïng quyõ KCB, khoáng cheá tyû leä toái ña cuûa soá keát dö; haïn cheá vaø ngaên
ngöøa laïm duïng quyõ BHYT; khai thaùc hieäu quaû, baûo ñaûm thu ñuû quyõ BHYT
baét buoäc.
-
Hoaøn thieän cô caáu toå chöùc vaø cô cheá quaûn lyù cuûa BHYT, bao goàm toå chöùc laïi
caùc moái lieân heä trong hoaït ñoäng quaûn lyù BHYT; thieát laäp moät cô cheá giaùm saùt
BHYT höõu hieäu; baûo ñaûm chaát löôïng dòch vuï BHYT treân cô sôû taêng cöôøng söï
hôïp taùc cuûa caùc cô sôû y teá.
-
Boài döôõng, ñaøo taïo vaø ñaøo taïo laïi nguoàn nhaân löïc BHYT, gaén nghieân cöùu,
ñaøo taïo huaán luyeän ñoäi nguõ nhaân vieân BHYT vôùi tröôøng ñaïi hoïc, vieän nghieân
cöùu.
-
Naâng cao hieäu quaû kinh teá xaõ hoäi cuûa BHYT: baèng caùch aùp duïng moâ hình
toaùn hoïc möùc ñoùng BHYT ñoái vôùi BHYT töï nguyeän, ñeà xuaát phöông aùn
BHYT kinh doanh.
-
Taêng nguoàn löïc cho phaùt trieån BHYT: coù chöông trình, phöông thöùc vaø bieän
phaùp huy ñoäng voán phuø hôïp cho ngaønh töø nhieàu nguoàn khaùc.
6. Ñeå taêng cöôøng tính khaû thi cuûa caùc giaûi phaùp, luaän aùn ñöa ra 4 kieán nghò ñoái
vôùi vaán ñeà quaûn lyù BHYT vaø ñoái vôùi vaán ñeà ñònh höôùng phaùt trieån BHYT.
Khi phaân tích töøng giaûi phaùp, luaän aùn khoâng coù tham voïng giaûi quyeát moïi vaán
ñeà, nhöng caùc giaûi phaùp naøy ñöôïc ñeà xuaát ñeàu döïa treân cô sôû caùc luaän chöùng
khoa hoïc vaø thöïc tieãn neân nhöõng giaûi phaùp naøy mang tính ñoàng boä, coù tính chieán
löôïc vaø khaû thi.
144
DANH MUÏC TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
[1] Quoác Anh, Minh Hoa (1994), “Baûo hieåm y teá nhìn töø phía khaùch haøng”,
Baùo Saigon giaûi phoùng, (12/10/1994), tr.2.
[2] Ñinh Coâng Baèng (1994), Traùch nhieäm quaûn lyù Nhaø nöôùc veà Baûo hieåm y teá,
Luaän vaên Baùc só Chuyeân khoa 1, Vieän Veä sinh coâng coäng, TP.Hoà Chí Minh.
[3] BHYT Baø ròa-Vuõng taøu (2000), Baùo caùo hoaït ñoäng Baûo hieåm y teá tænh Baø
ròa Vuõng taøu töø ngaøy thaønh laäp ñeán nay vaø phöông höôùng ñeán naêm 2000, Baø
ròa-Vuõng taøu.
[4] BHYT Caàn thô (1993), Baùo caùo coâng taùc Baûo hieåm y teá Caàn Thô naêm 1993,
Caàn thô.
[5] BHYT Caàn thô (1994), Baùo caùo coâng taùc Baûo hieåm y teá Caàn Thô naêm 1994,
Caàn thô.
[6] BHYT Tp. Hoà Chí Minh (1993), Baùo caùo hoaït ñoäng Baûo hieåm y teá naêm
1993, Tp. HCM.
[7] BHYT. Tp. HCM (1995), Baùo caùo cuûa Hieäp Hoäi caùc Coâng ty Baûo hieåm y teá
Phaùp, Tp. HCM.
[8] BHYT Tp. Hoà Chí Minh (1996), Baùo caùo hoaït ñoäng Baûo hieåm y teá naêm
1996, Tp. HCM.
[9] BHYT. Tp. HCM (1998), Baùo caùo hoaït ñoäng Baûo hieåm y teá naêm 1998,
TP.HCM.
[10] BHYT. Tp.HCM (1998), Hoäi thaûo söï phaùt trieån ôû Thaùi lan, Ñöùc, Indonesia
vaø Pakistan - Hoäi thaûo taïi Beclin (Ñöùc) töø 19/11/1998, Tp.HCM.
[11] BHYT TP.HCM (1999), Baùo caùo hoaït ñoäng Baûo hieåm y teá naêm 1999, TP.
HCM.
[12] BHYT Vieät nam (1993), Thoâng Tö 174/BHYT VN ngaøy 17/05/1993, v/v thí
ñieåm thöïc hieän Baûo hieåm y teá töï nguyeän, Haø noäi.
145
[13] BHYT Vieät Nam (1993), Thoâng tin Baûo hieåm y teá UÙc, Haø noäi.
[14] BHYT Vieät Nam (1993), Thoâng tin Baûo hieåm y teá, (1/93).
[15] BHYT Vieät Nam (1995), Thoâng tin BHYT, (16/1995).
[16] BHYT Vieät Nam (1995), Thaêm doø taâm lyù xaõ hoäi –Keát quaû, Tp. HCM.
[17] BHYT. Vieät nam (2000), Baùo caùo keát quaû thöïc hieän keá hoaïch 1999 vaø
phöông höôùng nhieäm vuï naêm 2000 – Soá 125/KHTC ngaøy 14/2/2000 cuûa Baûo
hieåm y teá Vieät Nam, Haø Noäi.
[18] Beänh vieän Nguyeãn Traõi Tp.HCM (1998), Baùo caùo taøi chaùnh 1998, Tp.
HCM.
[19] BHYT Vieät nam (2001), “Hoaït ñoäng BHYT naêm 2000”, Taïp chí BHYT,
(2/2001), Tr.4 .
[20] Boä taøi chính (1993), Thoâng tö 01/TT/LB, ngaøy 20/02/1993 Lieân Boä-BYT-Taøi
chính - Höôùng daãn cheá ñoä thu chi quyõ Baûo hieåm y teá, Haø noäi.
[21] Boä taøi chính (1993), Quyeát Ñònh soá 466/TC-BH - Boä Taøi Chính ngaøy
02/07/1993 veà vieäc ban haønh quy taéc baûo hieåm trôï caáp naèm vieän vaø phaãu
thuaät, Haø noäi.
[22] Boä taøi chính (1994), Thoâng tö 3037/TC-HCVX ngaøy 18/11/1994 – Boä taøi
chính, Haø noäi.
[23] Boä Taøi chính (1998), Thoâng tö 101/1998/TT-BTC, ngaøy 15/7/1998, Boä taøi
chaùnh höôùng daãn xaây döïng döï toaùn thu chi haønh chaùnh söï nghieäp, Haø Noäi.
[24] Boä Y teá (1994), Thoâng tö 16/BYT-TT, ngaøy 26/8/1994 – BYT veà vieäc höôùng
daãn toå chöùc hôïp ñoàng Khaùm chöõa beänh cho ngöôøi coù theû Baûo hieåm y teá, söû
duïng quyõ Baûo hieåm y teá vaø phöông thöùc thanh toaùn Baûo hieåm y teá, Haø Noäi.
[25] Boä Y teá (1994), Thoâng tö 15/BYT-TT, ngaøy 24/110/1994 cuûa BYT höôùng daãn
toå chöùc hôïp ñoàng KCB cho ngöôøi coù theû Baûo hieåm y teá, söû duïng Baûo hieåm y
teá vaø phöông thöùc thanh toaùn Baûo hieåm y teá, Haø noäi.
146
[26] Boä Y teá (1995), Thoâng tö 14/TTLB, ngaøy 30/9/1995 cuûa BYT. Höôùng daãn
thöïc hieän vieäc thu moät phaàn vieän phí, Haø noäi.
[27] Boä Y teá (1995), Thoâng tö, 15/Chính Phuû, 1995, cuûa Boä y teá veà vieäc ñieàu
chænh söû duïng quyõ Baûo hieåm y teá, Haø noäi.
[28] Boä Y teá (1997), Thoâng tö 11/TTLB ngaøy 19/9/1997 cuûa Boä y teá söûa ñoåi moät
soá ñieåm cuûa Thoâng tö Lieân Boä soá 14/TTLB ngaøy 30/9/1995 cuûa Lieân Boä BYT
– Taøi chaùnh – Lao ñoäng TBXH – Ban vaät giaù chính phuû, Haø noäi.
[29] Boä Y teá (1998), Thoáng keâ Baûo hieåm Y teá 1993 – 1997, Haø Noäi.
[30] Boä Y teá (1998), Thoâng tö Lieân tòch soá 15/1998/TTLB-BYT-BTC-BLÑTBXH
höôùng daãn thöïc hieän Baûo hieåm y teá baét buoäc theo qui ñònh Ñieàu leä Baûo hieåm
y teá ban haønh theo Nghò ñònh soá 58/1998/NÑ-CP, ngaøy 13/8/1998 cuûa Chính
phuû, Haø noäi.
[31] Boä Y teá (1998), Thoâng tö 17/1998/TT-BYT, ngaøy 19/12/1998, BYT höôùng
daãn thöïc hieän vieäc khaùm chöõa beänh, söû duïng quyõ khaùm chöõa beänh vaø thanh
toaùn chi phí khaùm chöõa beänh baûo hieåm y teá, Haø noäi.
[32] Boä Y teá (1992), Ñieàu leä Baûo hieåm y teá 1992-Nghò Ñònh 299/HÑBT, Haø noäi.
[33] Boä Y teá (1993), Nieân giaùm thoáng keâ y teá 1993, Haø noäi.
[34] Boä Y teá (1993), Nhöõng vaên baûn veà Baûo hieåm y teá, Haø noäi, tr. 54-57
[35] Boä Y teá (1998), Ñieàu leä Baûo hieåm y teá 1998 – Nghò ñònh 58/1998/NÑ-CP
ngaøy 13/8/1998, veà vieäc ban haønh Ñieàu leä Baûo hieåm y teá, Haø Noäi.
[36] Boä Y teá (1998), Nieân giaùm thoáng keâ, Haø noäi.
[37] Boä y teá (2001), “Quyeát ñònh soá 35/2001/QÑ-TTG ngaøy 19/3/2001 veà chieán
löôïc chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoûe nhaân daân giai ñoaïn 2001 – 2010”, Taïp
chí BHYT VN (3/2000), tr. 3 .
[38] Tröông Coâng Caùn (1994), Taøi chính nhieàu nguoàn, tröôøng ÑH. Y Döôïc, Tp.
Hoà Chí Minh.
[39] Tröông Coâng Caùn, Nguyeãn Höõu Ngoïc (1994), Vaán ñeà taøi chính cho söï phaùt
trieån heä thoáng Y teá, tröôøng ÑH. Y Döôïc, Tp. Hoà Chí Minh.
147
[40] Tröông Coâng Caùn, Nguyeãn Höõu Ngoïc (1994), Giaùo trình Kinh teá y teá,
tröôøng ÑH. Y Döôïc, Tp. Hoà Chí Minh.
[41] Nguyeãn Laân Duõng (2000), “Vieät Nam ñöùng thöù maáy”, Baùo Saøi Goøn Giaûi
Phoùng, (26/8/2000), tr. 3.
[42] Ñaïi hoïc Taøi chính Keá toaùn,Tp. Hoà Chí Minh (1991). “Nghò Ñònh 179/CP”,
Giaùo trình Taøi chính hoïc 1991, Tp. HCM.
[43] Nguyeãn Minh Haûi (2001), “ Giaûi phaùp thöïc hieän khai thaùc – phaùt haønh theû
naêm 2001”, Taïp chí BHYT, ( 3/2001), tr.13
[44] Nguyeãn Só Tuyeát Haïnh, Löu Thanh Huyeàn (1998), So saùnh moät soá toa thuoác
ngoaïi truù cuûa beänh nhaân coù theû Baûo hieåm y teá vaø beänh nhaân thu phí, BHYT,
Tp. Hoà Chí Minh.
[45] HB (2000), “Nhaän daïng neàn kinh teá tri thöùc”, Baùo Saøi Goøn Giaûi Phoùng,
(26/8/2000), tr. 3.
[46] Phan Huy Hieàn (1997), “Taïo söùc huùt baèng ñaûm baûo quyeàn lôïi ngöôøi coù
theû”, Baùo Nhaân daân, (27/9/1997), tr.2.
[47] Hoïc vieän Haønh chaùnh Quoác gia (1997), Nhaø nöôùc vaø phaùp luaät quaûn lyù
Haønh chaùnh, Haø Noäi.
[48] Phaïm thò Nguyeät Hoàng (1994), Khaûo cöùu Baûo hieåm y teá Beänh vieän Nguyeãn
Traõi, Luaän vaên Baùc só chuyeân khoa 1, Vieän VSCC, Tp. HCM.
[49] Vuõ Huøng (1993), “Trao ñoåi vôùi Boä tröôûng Boä Y teá”, Baùo SGGP.
[50] Quyønh Höông (1993), “Baûo hieåm y teá lieäu coù bò ñoái xöû nhö ñi xe veù thaùng
khoâng ?”, Baùo SGGP, (10/03/1993), tr.2.
[51] Ngoâ Gia Hy (1993), “Y ñöùc aûnh höôûng”, Thoâng tin Baûo hieåm y teá, (2/93), tr.
8.
[52] Ngoïc Lôïi (1994), Taïp chí Lao ñoäng vaø xaõ hoäi, tr. 20-22.
[53] Traàn Khaéc Loäng (1993), Baûo hieåm y teá nöôùc ngoaøi, Baûo hieåm y teá Vieät
nam, Haø noäi.
148
[54] Monique G. (1993), Ñaïi cöông veà Baûo hieåm, Tröôøng Ñaïi hoïc Taøi chính keá
toaùn Haø noäi vaø Lieân ñoaøn caùc coâng ty baûo hieåm Phaùp, Haø noäi.
[55] Ngaân haøng theá giôùi WB (1994), Vieät Nam chuyeån sang kinh teá thò tröôøng,
NXB Chính trò Quoác gia, Haø noäi.
[74] Nguyeãn Thieän Nhaân (2001), “Baùo caùo yù kieán ñoùng goùp cuûa ñoaøn ñaïi bieåu
quoác hoäi Tp HCM, kyø hoïp thöù 9 ngaøy 29/5/2001”, Baùo Saigon giaûi
phoùng,(31/5/2001).
[56] Ñoã Nguyeân Phöông (1999), “Moät soá vaán ñeà veà coâng baèng, hieäu quaû trong
coâng taùc chaêm soùc söùc khoûe ôû Vieät Nam”, Hoäi nghò chuyeân ñeà veà chính
saùch coâng baèng vaø hieäu quaû trong chaêm soùc söùc khoûe, (7-10/4/1999), Quaûng
ninh.
[57] PV (1992), “Theå löïc gioáng noøi suy keùm - Baùo caùo Boä GD-ÑT cuûa Boä Chæ
huy chæ tieâu tuyeån quaân”, Baùo Saøi goøn giaûi phoùng.
[58] PV (1999),“Vaøi soá lieäu veà hoaït ñoäng dòch vuï Y teá tö nhaân taïi Tp.HCM”,
Baùo söùc khoûe vaø ñôøi soáng , Tp.HCM, (47-5/1999).
[59] PV (2000), ‘Thaáy gì qua ñieàu tra lao ñoäng ôû khu lao ñoäng ôû khu coâng
nghieäp, khu cheá xuaát”, Taïp chí BHYT VN ,(3/2000), tr. 33
[60] Roy D., Morey (1996), “Phaùt trieån naêng löïc ñeå xoùa ngheøo ôû Vieät nam”,
Baùo caùo UNDP vaø UNICEF, Haø noäi.
[61] Sôû Y teá Tp.HCM (1996), Baùo caùo tình hình hoaït ñoäng cuûa ngaønh Y teá
Tp.HCM naêm 1996, Tp. HCM.
[62] Taïp chí Coäng saûn (1995), Dòch vuï chaêm soùc söùc khoûe trong neàn kinh teá thò
tröôøng, (5/1991), Haø noäi.
[63] Nguyeãn Vaên Teà (1991), Taøi chính Nhaø nöôùc, tröôøng ÑH. Taøi chính Keá toaùn,
Tp. Hoà Chí Minh.
[64] Toång Cuïc Thueá (1994), Höôùng daãn soá 2125/TCT/KH ngaøy 26/11/1994 cuûa
veà vieäc thu Baûo hieåm y teá ñoái vôùi khu vöïc saûn xuaát kinh doanh, Haø noäi.
149
[65] Vuõ Thöôïng (1999), “Tp. HCM, ngöôøi daân chi tieâu cho Giaùo duïc ngaøy caøng
nhieàu - soá lieäu Cuïc thoáng keâ Tp.HCM 1998”, Baùo tuoåi Tre,û (03/7/1999),
tr.3.
[66] Buøi Ñöùc Traùng (1999), “Baûo hieåm y teá phaûi laø moät doanh nghieäp coâng ích”,
Baùo Saøi Goøn Giaûi phoùng, (10/7/1999), tr.2.
[67] UÛy Ban Nhaân Daân TP. HCM (2001),”Vaên baûn 862/VP-VX”, Baùo SGGP,
(26/5/2001).
[68] Vaên kieän Ñaïi hoäi Ñaûng Coäng saûn Vieät nam laàn thöù IX töø 19 – 24/4/2001, Haø
noäi.
[69] Tröông Vaên Vieät (1999), “Khaùch saïn Y teá” , Baùo Tuoåi treû Chuû nhaät, 8-99
(28/2/1999), tr.6 – 7.
[70] Australia health insurance (1993), Health insurance commission, Annual
report 1992-93, Australia.
[71] Avia Ron (1999), Planning and implementing health insurance in developing
countries , World health organisation , Geneva
[72] Salamon R. (1998), Statistique meùdicale, Masson Edition, Paris.
[73] Folland S., Goodman A.C., Stano M. (1997), The Economics of Health and
Health care, Prentice Hall Inc 2nd Ed, USA .
[...]... Thực trạng của Bảo hiểm y t tại Việt nam Chương 3: Giải pháp hoàn thiện bảo hiểm y tế tại Việt nam 11 CHƯƠNG I: SỰ CẦN THIẾT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM 1.1- BẢN CHẤT, VAI TRÒ CỦA BẢO HIỂM Y TẾ - 1.1.1- NGUỒN GỐC CỦA BẢO HIỂM Từ khi con người hợp thành các bộ tộc, thì cũng hình thành sự giúp đỡ đùm bọc lẫn nhau để đối phó với thú dữ và kẻ thù Nhu cầu về bảo hiểm đã xuất hiện ngay từ thời cổ đại... ngành bảo hiểm nói chung, mà bản thân ngành bảo hiểm nhà nước cũng chỉ mới ra đời hơn 30 năm nay, theo nghò đònh 179/CP ng y 4-1-1965 ( về việc thành lập Tổng công ty bảo hiểm Việt nam, viết tắt là Bảo Việt ) [42], BHYT đã góp phần đáng kể vào vai trò quỹ dự phòng và đã hỗ trợ cho kinh phí ngành y tế trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân 1.2.3.2- Lý do ra đời của bảo hiểm y tế tại Việt nam. .. quốc tế 2 Lý do kinh tế - tài chính: Có 2 vấn đề nổi bật là ngân sách dành cho y tế và vấn đề kinh tế y tế hay hiệu quả sử dụng kinh phí y tế Thứ nhất, ngân sách y tế: được xem xét ở 2 mặt: nguồn kinh phí và phân bố kinh phí (i) Nguồn kinh phí y tế: Trong thời kỳ bao cấp, ngân sách y tế có nguồn từ quỹ phúc lợi xã hội [22] Hiến pháp 1992 đã xác đònh hệ thống y tế Việt nam là một hệ thống y tế 24 bảo hiểm, ... hợp quốc Và cho đến hiện nay bảo hiểm y tế cùng bảo hiểm xã hội đã xuất hiện ở hầu hết các quốc gia trên thế giới • Bảo hiểm y tế được hình thành như là một phần của bảo hiểm xã hội và cũng đã có lòch sử hàng trăm năm nay.Từ năm 1890, tại Pháp đã có một tổ chức dưới dạng một cơ quan xã hội có chức năng gần giống BHYT [63] Như v y, xét về nguồn gốc, bảo hiểm xuất phát từ thực tế là con người luôn luôn... nước mà trên thực tế họ không được một sự đảm bảo nào khi trong cuộc sống x y ra các tai nạn rủi ro Hiện nay, theo nghò đònh 43/ CP ng y 22 tháng 6 năm 1993, nhà nước thành lập Bảo hiểm xã hội Việt nam trực thuộc chính phủ để thực hiện bảo hiểm xã hội cho mọi đối tượng xã hội 1.2.3- SỰ RA ĐỜI CỦA BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.2.3.1- Bối cảnh kinh tế – Xã hội năm 1992 Từ năm 1986, nước ta chuyển từ cơ chế... điều lệ BHYT ở Việt nam 10 d Đề xuất phương hướng và các giải pháp cơ bản nhằm hoàn thiện BHYT tại Việt nam, x y dựng mô hình toán học, tạo cơ sở cho kế hoạch phát triển BHYT (bắt buộc và tự nguyện) 7 KẾT CẤU CỦA LUẬN ÁN Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, luận án có 3 chương, gồm 157 trang, 31 bảng và 9 hình Chương 1: Sự cần thiết của bảo hiểm y tế tại Việt nam Chương... ngoài vào Việt nam vì nhiều mục tiêu : du lòch, tìm hiểu văn hóa, xã hội, kinh tế, lao động, ký kết hợp đồng đầu tư, kinh doanh Bản thân người nước ngoài có thể đã đóng BHYT cho chính nước họ, khi qua Việt nam lại n y sinh nhu cầu cần được bảo hiểm về sức khỏe và nhu cầu sử dụng BHYT Do đó, sự hình thành BHYT tại Việt nam để đáp ứng y u cầu đó và tạo nguồn thu nhập từ bảo hiểm và tái bảo hiểm cho người... trình tái sản xuất được thường xuyên và liên tục 1.1.2.2 - Bản chất của bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế là một dạng của bảo hiểm với đặc điểm là phải đảm bảo 2 mục tiêu: - Người dân được hưởng chăm sóc sức khỏe thông qua BHYT, - Bảo toàn quỹ BHYT Từ đó có nhiều ý kiến khác nhau về bản chất BHYT: • Ý kiến thứ nhất cho rằng Bảo hiểm y tế đơn thuần là chính sách xã hội, trong đó chính phủ sẽ chòu trách nhiệm... vụ CSSK (cơ sở y tế) 28 Xét về mặt nghiệp vụ kỹ thuật bảo hiểm, cơ quan bảo hiểm sẽ đảm bảo khai thác một nguồn thu đủ để thực hiện việc chi trả các chi phí phát sinh từ các rủi ro, đảm bảo theo đúng ý nghóa nhân đạo, không vụ lợi, l y số đông bù số ít, một nguyên tắc của bảo hiểm 1.2.4- VAI TRÒ CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƯỜNG THEO ĐỊNH HƯỚNG XÃ HỘI CHỦ NGHĨA Ở VIỆT NAMNước ta đang... điều lệ BHYT 1998 qui đònh, nếu so với MC là cao hơn hay thấp hơn thì chưa thể xác đònh được.Vì thế, trường hợp BHYT bắt buộc cần giới hạn loại hình được hưởng quyền lợi BHYT b) Trường hợp bảo hiểm y tế kinh doanh (Bảo hiểm y tế tự nguyện) : Do hiện nay chi phí y tế chỉ mới tính một phần (một phần viện phí), còn chi phí thật sự thì chưa được tính đến nên không xác đònh được MC 20 Ứng dụng thực tế, với ... thiết bảo hiểm y tế Việt nam Chương 2: Thực trạng Bảo hiểm y t tại Việt nam Chương 3: Giải pháp hoàn thiện bảo hiểm y tế Việt nam 11 CHƯƠNG I: SỰ CẦN THIẾT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM 1.1-... 3: GIẢI PHÁP ĐỂ HOÀN THIỆN BHYT TẠI VIỆT NAM 105 3.1- Phương hướng hoàn thiện bảo hiểm y tế Việt nam 105 3.1.1- Mục tiêu 105 3.1.2- Hoàn thiện bảo hiểm y tế 107... đời bảo hiểm y tế Việt nam 18 1.2.4- Vai trò bảo hiểm y tế kinh tế thò trường theo đònh hướng xã hội chủ nghóa Việt nam 25 1.3 - Bảo hiểm y tế giới 37 1.3.1- Bảo hiểm y
Ngày đăng: 21/10/2015, 11:27
Xem thêm: Hoàn thiện bảo hiểm y tế tại việt nam , Hoàn thiện bảo hiểm y tế tại việt nam
