Là một nước ở châu Âu, bảo hiểm xã hội Pháp do Bộ y tế - xã hội - đồn
kết phụ trách. Ban bảo hiểm xã hội cĩ 4 tiểu ban:
- Tiểu ban bảo hiểm bệnh tật (bảo hiểm y tế)
- Tiểu ban bảo hiểm tuổi già, hưu trí
- Tiểu ban bảo hiểm gia đình, tàn tật, tai nạn lao động và tương tế
- Tiểu ban các vấn đề hành chính và ngân sách
• Tiểu ban bảo hiểm y tế cĩ 4 phịng để theo dõi các hoạt động BHYT:
- Phịng chỉ đạo các cơ sở y tế và vấn đề y tế xã hội
- Phịng quan hệ các đối tượng bảo hiểm, các hoạt động y tế xã hội và vấn đề
dự phịng
- Phịng nghiệp vụ y dược và trang thiết bị
- Phịng chỉ đạo bảo hiểm y tế các đối tượng khơng hưởng lương.
• Quỹ BHYT được chia thành 3 cấp theo ngành dọc, tương ứng với
hệ thống tổ chức BHYT:
- Quỹ BHYT quốc gia (trung ương): là cơ quan quản lý nhà nước, gồm cĩ Hội
đồng quản trị và ban lãnh đạo.
- Quỹ BHYT vùng (khu vực): tự hạch tốn để hoạt dộng, nhưng theo qui chế
của nhà nước, gồm 16 quỹ khu vực (liên tỉnh) và 4 quỹ bảo hiểm xã hội hải ngoại (vùng đảo).
Ngồi ra, mỗi quỹ BHYT khu vực hoặc tỉnh cĩ một tổ chức ngang cấp để thu nguồn ngân sách BHYT, độc lập với các quỹ cơ sở. Đĩ là hiệp hội tạo ngân sách bảo hiểm xã hội địa phương.
• Phần ngân sách BHYT :
o Phần thu BHYT: tất cả nguồn thu cho bảo hiểm xã hội, BHYT đều phải nộp về tổng quỹ BHYT trung ương. Cơ quan quỹ BHYT khơng được tự thu, tự chi
(xem bảng 1.4). Căn cứ vào các bản dự tốn của tổ chức BHYT địa phương, được chủ tịch tỉnh xác nhận và được Bộ trưởng y tế phê duyệt, kinh phí được chuyển về quỹ địa phương để hoạt động. Các bệnh viện đều được thơng báo một khoản ngân sách tổng thể cho một năm và sẽ được cấp hàng tháng (bằng 1/12 ngân sách năm) .
o Phần chi: Trung tâm thanh tốn BHYT làm đầy đủ phần thủ tục giấy tờ. Sau đĩ, tiền của người bảo hiểm được chuyển từ tài khoản BHYT vào tài khoản cá nhân được mở tại các ngân hàng, thời gian trung bình mất khoảng 7 - 10 ngày, nhờ vào hệ thống kỹ thuật vi tính cĩ thể đáp ứng thường trực theo yêu
cầu của người bệnh (xem Bảng 1.5).
Bảng 1.4 : Sự Phân bố nguồn thu ngân sách bảo hiểm y tế Pháp NGUỒN THU % Tổng ngân sách
Giới chủ và cơ quan đĩng cho người bảo hiểm 66,0
Bản thân người bảo hiểm đĩng 29,5
Nhà nước chuyển từ thuế 1,9
Các nguồn khác 2,6
Bảng 1.5 : Phân bổ các khoản chi bảo hiểm y tế Pháp HẠNG MỤC % Quỹ BHYT
Chi bảo hiểm bệnh tật 82,9
Chi tai nạn lao động,sinh đẻ,tàn tật,tử tuất 17,1
Trong khoản chi bảo hiểm bệnh tật :
Chi các bệnh viện 53,1
Thù lao thầy thuốc 16,8
Chi thuốc 12,9
Xét nghiệm, bảo quản dụng cụ,chi dịch vụ y tế 7,9
Chi trợ cấp lương nghĩ 5,9
Chi khác * 3,4
Nguồn : Bảo hiểm y tế Pháp [53] * Chi BHYT năm 1988 là 346 tỷ FF. Trong 100 FF thu ngân sách, cĩ 94 FF chi
cho các dịch vụ y tế, 6 FF chi cho hoạt động quản lý BHYT.
ÜNhận xét:
• Hệ thống BHYT Pháp nằm trong hệ thống chung về bảo hiểm xã hội, với
nguyên tắc bắt buộc tham gia, hoạt động cĩ hiệu quả, với gần 99% số dân tham gia. Bên cạnh đĩ là hệ thống các hội tương tế, vận động sự tự nguyện của nhân dân, đạt 69,3 % người tham gia. BHYT Pháp là một hệ thống khép kín hồn hảo, tổ chức hợp lý, chi tiết về: nguồn thu, nguyên tắc chi, kiểm tra hỗ trợ. BHYT gĩp quỹ và tham gia tích cực vào những vấn đề ưu tiên cho việc bảo vệ sức khỏe nhân dân, như dự phịng, giáo dục sức khỏe, tuyên truyền vận động, thơng tin y tế. Hệ thống BHYT Pháp được đánh giá là một trong những tổ chức BHYT tốt nhất thế giới.
• Việc thu quỹ BHYT phải nộp về cấp trung ương tại Pháp đã hình thành một
chức là đã hạch tốn thống nhất tồn ngành. Việc sử dụng quỹ BHYT tại Pháp khá chặt chẽ, hợp lý nhưng khá cồng kềnh và chậm chạp. Điều này giống như cơ chế hoạt động của luật ngân sách Việt nam: làm dự tốn trước chờ phê duyệt. Tại Pháp, thời gian này nhanh hơn Việt nam là nhờ ở hệ thống vi tính đồng bộ và hữu hiệu. Việc quản lý chi trả ở các BHYTtỉnh thành tại Việt nam lỏng lẻo hơn so với Pháp.