Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế tại việt nam. so sánh với một số nước khác
LOGO BÁO CÁO DƯỢC LÂM SÀNG Tìm hiểu quy định bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế Việt Nam So sánh với số nước khác Nhóm Bảo hiểm y tế gì? Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật BHYT để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực www.themegallery.com Nguyên tắc BHYT Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế chi trả www.themegallery.com Đối tượng tham gia BHYT Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng Nhóm ngân sách nhà nước đóng Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Các đối tượng khác www.themegallery.com Mức đóng trách nhiệm đóng BHYT Mức đóng trách nhiệm đóng BHYT hàng tháng tối đa 6% tiền lương, lương hưu hay mức trợ cấp hàng tháng mà đối tượng hưởng www.themegallery.com Mức hưởng BHYT a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn cơng an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương d) Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên e) Trẻ em tuổi; trường quân đội, công an; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; Chú ý:Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Ápi)dụng bệnh Thânkhi nhân củanhân: người có cơng với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có cơng ni Điều tri tuyến dưỡng liệt sỹ; Điều trị trái tuyến có giấy chuyển viện Điều trị trái tuyến cấp cứu Điều trị ngoại trú trái tuyến bệnh viện tuyến huyện xã Đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú không tuyến bệnh viện tuyến trung ương, tỉnh: không hưởng BHYT www.themegallery.com Thanh tốn chi phí thuốc người có thẻ BHYT Nguyên tắc chung Quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh giá mua vào sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thực www.themegallery.com Thanh tốn chi phí thuốc người có thẻ BHYT Danh mục thuốc thuộc phạm vi toán BHYT theo thông tư 40/TT-BYT năm 2014 Bộ Y tế Lưu ý: Thông tư 36/TT-BYT năm 2015 bổ sung, sửa đổi số điểm danh mục này, cần điều chỉnh để áp dụng cho phù hợp www.themegallery.com Thanh tốn chi phí thuốc người có thẻ BHYT Áp dụng danh mục thuốc vào toán chi phí thuốc người có thẻ BHYT Thuốc, hoạt chất danh mục thuốc tân dược sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo phân hạng bệnh viện sau www.themegallery.com Thanh toán chi phí thuốc người có thẻ BHYT Áp dụng danh mục thuốc vào tốn chi phí thuốc người có thẻ BHYT Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng BHYT: Căn lực chuyên môn, trang thiết bị y tế danh mục dịch vụ kỹ thuật cấp có thẩm quyền phê duyệt, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với tổ chức bảo hiểm xã hội để thống nhất, định việc sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh theo hạng bệnh viện phù hợp sở tương đương với sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước www.themegallery.com So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại trú Việt Nam Hoa Kỳ Tương quan chi phí bảo hiểm khấu trừ, đồng toán, đồng bảo hiểm So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại trú Việt Nam Hoa Kỳ Ví dụ: tốn bảo hiểm Hoa Kỳ Cách chi trả theo khấu hao Thông tin BHYT Mental Health American So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại trú Việt Nam Hoa Kỳ Ví dụ: tốn bảo hiểm Hoa Kỳ Cách tính theo mức chi trả cao (out-of-pocket) Thông tin BHYT Mental Health American So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại trú Việt Nam Pháp Giới thiệu chung bảo hiểm y tế Pháp Bảo hiểm y tế Bảo hiểm Bảo hiểm y tế y tế tự nguyện quốc gia www.themegallery.com Bảo hiểm y tế quốc gia Pháp Có tính bắt buộc độc quyền: - Tính bắt buộc: tồn dân người nước cư trú Pháp ổn định liên tục tháng phải đóng góp vào hệ thống BHYT -Độc quyền: công ty tư nhân đứng phụ trách việc thu, quản lý phân phát lại quỹ BHYT họ hoạt động cho Nhà nước hồn tồn khơng có cạnh tranh công ty Điều kiện để sử dụng bao hiểm y tế này: người hưởng bảo hiểm yêu cầu phải trả số tiền định làm việc số định khoảng thời gian tham chiếu www.themegallery.com Bảo hiểm y tế tự nguyện Pháp Ngồi bảo hiểm y tế bắt buộc cịn loại bảo hiểm y tế bổ dung tự nguyện mà người dân tự đăng ký tạo công ty tư nhân www.themegallery.com Thẻ bảo hiểm y tế Vitale carte - Vitale carte thẻ với microchip để chứng nhân hưởng bảo hiểm y tê - Dành cho tất người từ 16 tuổi trở lên Chứa tất thơng tin hành quỹ bảo hiểm y tế bệnh nhân cần để hồn trả chi phí chăm sóc sức khỏe họ - Trẻ em 16 tuổi dùng thẻ với cha mẹ www.themegallery.com Thẻ bảo hiểm y tế Thẻ EHIC - Thẻ EHIC thẻ bảo hiểm y tế Châu Âu đảm bảo bạn có quyền truy cập để chăm sóc sức khỏe Pháp giống sách Bảo hiểm y tế quốc gia Pháp mà khơng cần phait hồn tất thủ tục với quan chức Pháp www.themegallery.com The health care pathway system Bác sĩ sẽ: - Khám chữa bệnh cho bệnh nhân Có liên kết bác sĩ - Giới thiệu đến bệnh nhân dịch vụ quỹ bảo hiểm y tế để đảm bảo B chi phí phù hợp với thực tế chăm sóc sức khỏe , bác sĩ khác thơng qua giấy giới thiệu Tất bệnh nhân từ 16 tuổi A C The health care phải chọn bác sĩ điều trị riêng pathway system "Medecin traitant" Hệ thống không áp dụng Nếu bệnh nhân không đăng ký với cho trẻ em bác sĩ điều trị việc hồn trả diễn chậm D E www.themegallery.com The health care pathway system www.themegallery.com Bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Thuốc hồn lại có định bác sĩ bao gồm danh sách sản phẩm hoàn dược Tỷ lệ hoàn trả 15%, 30%, 65% 100% giá bán hàng, với giá tham chiếu cho loại thuốc nhóm generics tham khảo giá: www.themegallery.com Tài liệu tham khảo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 tổng giám đốc BHXH Việt Nam QUY ĐỊNH VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH www.themegallery.com TÀI LIỆU THAM KHẢO www.localhelp.healthcare.gov Đạo Luật Chăm sóc Giá phải (ACA) Unitedhealthcare-Mẫu SBC Danh mục thuốc ưu tiên bang ArizonaAHCCCS/Medicaid Preferred Drug List http://www.cancercouncil.com.au/87283/b1000/understanding-your-rights -46/health-care-in-australia/# 7ZfGtCBApgg4eV3r.99 TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.privatehealth.gov.au/healthinsurance/whatiscovered/medicare.htm http://www.australianprescriber.com/magazine/18/2/42/4 https://visavochonguc.wordpress.com/category/cuoc-song-tai-uc/ http://dohquangtri.gov.vn/article/printer/599.html http://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_france/an_1.html http:// lmde.com/fileadmin/pdf/securite_sociale/pages_etudiants_etrangers/guide_protection_so ciale_en.pdf http://www.ambafrance-ie.org/Access-to-Healthcare-in-France-for www.themegallery.com LOGO Thank You!