PHÁT TRIỂN VÀ HOÀN THIỆN HỆ THỐNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM

Trang Trang BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO MỤC LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trang -o0o TRANG PHỤ BÌA NGUYỄN THỊ TỨ LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHÁT TRIỂN VÀ HỒN THIỆN HỆ THỐNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI NIỆM, TÍNH CHẤT VÀ SỰ CẦN THIẾT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tính chất Chun ngành : KINH TẾ TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG Mã số : 60.31.12 1.1.3 Sự cần thiết 1.2 VAI TRỊ CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.2.1 Phục vụ xã hội 1.2.1 Phục vụ xã hội LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ 1.2.3 Góp phần thực sách an sinh 1.2.4 Góp phần thực chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS PHAN THỊ NHI HIẾU 1.2.5 Điều tiết thu nhập 1.2.6 BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế 1.3 CÁC LOẠI HÌNH BẢO HIỂM Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH - NĂM 2007 1.3.1 BHYT bắt buộc 1.3.2 BHYT tự nguyện 11 1.4 BẢO HIỂM Y TẾ MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 12 1.4.1 Bảo hiểm y tế Anh 12 1.4.2 Bảo hiểm y tế Mỹ 13 1.4.3 Bảo hiểm y tế Thái Lan 13 Trang Trang 1.4.4 Bảo hiểm y tế Canada 14 3.2.3 Điều chỉnh mức phí Bảo hiểm y tế cho phù hợp 74 1.4.5 Bảo hiểm y tế Inđơnêxia 16 3.2.4 Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm y tế phải bình đẳng 74 1.4.6 Bảo hiểm y Cộng hòa Liên bang Đức 18 3.2.5 Đổi chế tài bệnh viện 75 Nhận xét rút học kinh nghiệm cho Việt Nam 20 3.2.6 Nâng cao lực hệ thống Bảo hiểm xã hội nhằm đáp ứng u CHƯƠNG 2: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ BHYT TẠI VIỆT NAM 22 cầu quản lý thực 76 2.1 SƠ LƯỢC VỀ BHYT TẠI VIỆT NAM 22 3.2.7 Các sở khám chữa bệnh khơng đặt trọng tâm lợi nhuận 77 2.2 TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BHYT TẠI VIỆT NAM THỜI GIAN QUA 23 3.2.8 Sớm xây dựng Luật Bảo hiểm y tế 78 2.2.1 Các giai đoạn phát triển BHYT Việt Nam 23 3.2.9 Đổi cơng tác giám định chi 80 2.2.2 Cơ cấu chi phí dịch vụ y tế khám chữa bệnh 28 3.2.10 Quản lý giá thuốc 80 2.2.3 Phương thức quản lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân BHYT 32 3.2.11 Thực BHYT bắt buộc với học sinh, sinh viên 81 2.2.4 Các phương thức tốn khám chữa bệnh BHYT 33 KẾT LUẬN 83 2.2.5 Cơng tác giám định BHYT 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 2.2.6 Quy trình khám chữa bệnh 39 2.2.7 Tình hình thực BHYT tự nguyện 41 2.2.8 BHYT đơn vị bên ngồi 44 2.2.9 Mối quan hệ người mua, người bán sở khám chữa bệnh 48 2.2.10 Ảnh hưởng tình hình tài chủ thể tham gia BHYT 52 2.3 THÀNH TỰU VÀ KHĨ KHĂN 57 2.3.1 Thành tựu 57 2.3.2 Khó khăn 59 2.4 NGUN NHÂN VÀ TỒN TẠI 60 4.1 Tồn 60 2.4.2 Ngun nhân 62 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN VÀ HỒN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 64 3.1 MỤC TIÊU 64 3.2 GIẢI PHÁP 67 3.2.1 Giải hài hòa mối quan hệ ba nhân tố chủ chốt 67 3.2.2 Mở rộng phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh, phương thức tham gia 73 PHỤ LỤC Bảng 2.1 Trang Trang DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Mức đóng BHYT tự nguyện Bảng 2.2: Cơng tác Giám định viên Bảng 2.3 : Số liệu thực BHYT tự nguyện nhân dân số tỉnh, thành phố năm 2006 Bảng 2.4 : Đối tượng học sinh sinh viên tham gia BHYT tự nguyện năm học 2005-2006 thành phố Hồ Chí Minh Bảng 2.5: Tình hình thu chi qua năm Bảng 2.6: Bảo hiểm sức khỏe cơng ty cổ phẩn Bảo Minh Bảng 2.7 : Tình hình khai thác (thu) bồi thường (chi) cơng ty cổ phần Bảo Minh năm 2006 Bảng 2.8 : Tổng hợp mức lương đóng BHYT từ năm 2004 đến năm 2006 Bảng 2.9: Tỷ trọng nguồn kinh phí tổng chi bệnh viện Bảng 2.10 : Tình hình thu chi quỹ KCB từ năm 1998 đến năm 2003 Bảng 2.11 : Quỹ KCB số chi thực tế Quỹ Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh Bảng 2.12 : Mức chi khám chữa bệnh BHYT bình qn hàng năm từ năm 2001 đến năm 2004 Bảng 2.13 : Tình hình sử dụng quỹ KCB người nghèo năm 2003 BHYT : Bảo hiểm y tế BH : Bảo hiểm DNĐTNN : Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi DNNN: Doanh nghiệp nhà nước DNNQD: Doanh nghiệp ngồi quốc doanh ĐH-CĐ: Đại học, cao đẳng HCSN-ĐĐT: Hành nghiệp – Đảng đồn thể HSSV : Học sinh sinh viên KCB : Khám chữa bệnh LBQ : Lương bình qn Trang MỞ ĐẦU Trang Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu chọn đối tượng tham gia vào hoạt động BHYT Việt Tính cấp thiết đề tài: Sức khỏe vốn q người, nguồn nhân lực tài sản đặc biệt quốc gia Chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng để tạo nhiều lượng phục vụ Nam như: Cơ quan Bảo hiểm xã hội, sở khám chữa bệnh BHYT người tham gia chưa tham gia BHYT Phương pháp nghiên cứu: sống, cơng việc tốt vấn đề thiết xã hội Từ xã hội Các phương pháp nghiên cứu đề tài bao gồm: phong kiến đến xã hội đại, từ quốc gia nghèo khó đến nước hùng mạnh - Phương pháp vật biện chứng hệ thống hóa lý luận; Đất nước Việt Nam ta khơng ngoại lệ, sách Bảo hiểm y tế (BHYT) - Các phương pháp kinh tế học phân tích tổng hợp liệu, chọn mẫu khảo sát thống kê làm sở đưa kết luận khẳng định đường lối đắn Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân Là sách chiến lược phát triển chung kinh tế, xã hội, trị, giáo dục, y học, lĩnh vực khác quốc gia Bước đầu sách BHYT mang lại thành tựu đáng khích lệ, Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài: - nhiên, song song thành tựu khiếm khuyết dần bộc giải pháp khả thi thúc đẩy BHYT phía Cơ sở khám chữa bệnh (KCB) chưa người trung gian hồn hảo cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh đến người mua Hướng đến BHYT tồn dân mục tiêu lớn sách BHYT Vì Từ việc phân tích thực trạng thực BHYT dựa vào nêu thành tựu hạn chế, tồn ngun nhân qua thời gian thực BHYT thí điểm thức lộ, khơng phải mà ngày nhiều hơn, khơng tin tưởng người dân vào sách BHYT, quan bán BHYT (cơ quan Bảo hiểm xã hội) chưa có Tìm hiểu kinh nghiệm quốc gia giới để rút học kinh nghiệm cho Việt Nam đặc biệt làm chất chăm sóc sức khỏe người dân ngun tắc san sẻ, lành đùm rách, mang lại quyền lợi cho người tham gia Tuy Đề tài làm rõ chất BHYT so với loại hình bảo hiểm khác - Đề xuất giải pháp khả thi nhằm xây dựng hồn thiện sách BHYT Việt Nam Kết cấu đề tài: Ngồi phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, đề tài có chương: vậy, việc nghiên cứu “ PHÁT TRIỂN VÀ HỒN THIỆN HỆ THỐNG BẢO Chương 1: Cơ sở lý luận BHYT HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM” u cầu cần thực tức thời để ngày Chương 2: Tình hình thực BHYT Việt Nam hồn thiện sách BHYT Chương 3: Phương hướng phát triển hồn thiện BHYT Việt Nam Mục đích nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu với mục đích làm rõ cần thiết, chất, vai trò BHYT, tìm hiểu kinh nghiệm nước giới từ xây dựng tốt sách BHYT Việt Nam, đánh giá thực trạng thực BHYT Việt Nam thời gian qua cuối rút giải pháp nhằm hồn thiện sách BHYT Trang CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Khái niệm, tính chất, cần thiết BHYT: 1.1.1 Khái niệm: Bảo hiểm BHYT hình thành từ sớm lòch sử phát triển xã hội loài người nhiều nhà khoa học nghiên cứu sâu sắc nhiều góc độ khía cạnh khác Tuy nhiên nay, chưa có đònh nghóa thống BHYT Bởi lẽ, BHYT đối tượng nghiên cứu nhiều môn khoa học khác kinh tế, xã hội, pháp lý, …Do đó, tồn nhiều quan niệm khác BHYT, tùy thuộc vào góc độ nghiên cứu nhà khoa học Theo từ điển Bách khoa Việt Nam xuất năm 1995: “BHYT: loại Trang 10 Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam: BHYT loại hình bảo hiểm mà quan bảo hiểm chi trả chi phí y tế nguyên nhân tai nạn bảo hiểm cho người BHYT người BHYT bò ốm đau 1.1.2 Tính chất: BHYT đời sở chia sẻ rủi ro Do vậy, tính chất cộng đồng xã hội tương tương thân, đùm bọc lẫn đặt lên hàng đầu Ngồi để phát triển hệ thống y tế, chia bớt gánh nặng bệnh tật thân người xã hội đời sách BHYT thiết Nhưng nhìn từ góc độ sản phẩm BHYT BHYT có tính chất sau: + BHYT loại hàng hóa: góc độ kinh tế học BHYT loại hàng hóa có giá trị sử dụng giúp người bảo vệ sức khỏe, giảm gánh nặng tài Mặt khác BHYT có tính cạnh tranh bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá + Về mặt kinh tế, xã hội: quốc gia giới phải cơng nhận nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa nghèo khổ người dân ốm đau, tai nạn rủi ro,…gây khơng trách bệnh cho nhân dân” Các nước công nghiệp phát triển: BHYT trước hết tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ giữ gìn sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia BHYT” Nếu nhìn nhận giác độ kinh tế BHYT trước hết hiểu hợp kinh tế số lượng lớn người trước loại hiểm nguy bệnh tật gây nên mà trường hợp cá biệt tính toán trước lo liệu Bảo hiểm y tế toàn dân hiểu toàn người dân quốc gia tham gia vào hệ thống Bảo hiểm xã hội y tế quốc gia mạng lưới BHYT quốc gia bao trùm toàn dân cư quốc gia nhiệm thân cá nhân, gia đình họ mà trách nhiệm Nhà nước, cộng đồng xã hội Vì vậy, BHYT cơng cụ quan trọng để quản lý xã hội kênh phân phối thu nhập hiệu xét phương diện kinh tế 1.1.3 Sự cần thiết: Trong trình sinh tồn trưởng thành người, nhằm thỏa mãn nhu cầu thiết yếu ăn, ở, mặc, sinh hoạt…, người phải lao động để làm cải, vật chất cần thiết Nhưng thực tế, lúc người gặp may mắn, thuận lợi, có đầy đủ thu nhập điều kiện sinh sống bình thường Trái lại, có nhiều trường hợp khó khăn , trắc trở, rủi ro xảy điều kiện tự nhiên, môi trường sống, điều kiện xã hội làm người bò giảm thu nhập điều kiện sống khác ốm đau, tai nạn, việc làm, người nuôi dưỡng, già yếu, tử vong…Khi rơi vào trường hợp , nhu cầu cần thiết sống không giảm mà tăng thêm, chí phát sinh nhu Trang 11 Trang 12 cầu thuốc men, chữa trò…Vì vậy, để vượt qua khó khăn, để tồn thuẫn Số tiền người lao động người chủ sử dụng lao động đóng góp phát triển người tìm nhiều cách giải khác tạo nên quỹ tiền tệ tập trung có phạm vi toàn quốc gia Quỹ Từ xa xưa, người có ý thức san sẻ, cưu mang đùm bọc lẫn bổ sung từ Ngân sách Nhà nước cần thiết nhằm đảm bảo sống cho họ hàng, cộng đồng làng xóm, thôn, bản… theo tinh thần tương thân người lao động gặp biến cố bất lợi bệnh tật, ốm đau,…Chính nhờ tương ái, “nhường cơm sẻ áo”, “lá lành đùm rách”, “tích cốc phòng cơ, tích y mối quan hệ cải thiện mà sống người lao động phòng hàn” Sự tương trợ cộng đồng mở rộng phát triển gia đình họ cải thiện, bất trắc bệnh tật xảy chia nhiều hình thức khác việc lập quỹ tương tế, hội đoàn tiền sẻ Còn người sử dụng lao động không gặp đình công, ổn vật để trợ giúp lẫn Những hình thức trợ giúp tự nguyện đònh lực lượng lao động để phát triển sản xuất, tránh xáo trộn Vì cá nhân, cộng đồng góp phần đảm bảo nguồn vật chất cần thiết cho vậy, nguồn quỹ tiền tệ tập trung thiết lập ngày lớn nhanh chóng người hoạn nạn vượt qua khó khăn, thiếu thốn Đây hình thức Khả giải phát sinh lớn quỹ ngày đảm bảo manh nha bảo hiểm, tương hỗ mang tính tự phát thực cộng đồng nhỏ Toàn nhứng hoạt động mối quan hệ chặt chẽ giới quan niệm BHYT người lao động Như vậy, BHYT đời phát triển Sự trợ giúp thụ động, cục bộ, không ổn đònh không chắn tất yếu khách quan ngày phát triển phát triển Vì vậy, đòi hỏi phải có trợ giúp có tổ chức, có quan hệ ràng buộc Nhu cầu quốc gia, thành viên xã hội thấy cần thiết phải tham gia bách, đặc biệt sau cách mạng công nghiệp Quá trình công BHYT nhu cầu quyền lợi thân nói riêng ổn đònh đất nghiệp hóa nước công nghiệp phát triển làm đội ngũ làm công ăn nước nói chung lương tăng nhanh, sống họ phụ thuộc chủ yếu từ thu nhập lao động 1.2 Vai trò BHYT: làm thuê mang lại Sự hẫng hụt tiền lương bò ốm đau,già yếu, đe BHYT phạm trù kinh tế tất yếu xã hội phát triển đóng vai trò dọa người thu nhập khác lương Cuộc đấu tranh quan trọng người tham gia bảo hiểm, sở y tế mà người lao động đòi giảm làm, tăng lương, trợ cấp bò ốm đau,… thành tố quan trọng việc thực chủ trương xã hội hóa công tác diễn ngày gay gắt ảnh hưởng đến việc sản xuất kinh doanh, trật tự y tế nhằm huy động nguồn tài ổn đònh, phát triển đa dạng thành phần an toàn xã hội tham gia khám, chữa bệnh cho nhân dân Trước nhu cầu người lao động (giới làm công) khoản 1.2.1 Phục vụ xã hội: trợ cấp ốm đau, già yếu,…và hà khắc lương, thưởng giới chủ Với mục tiêu sách an sinh xã hội nên thiết yếu phục vụ xã xảy mâu thuẫn Và đấu tranh kết tất yếu Những đấu hội, phục vụ người dân nước, người có hồn cảnh khó khăn, tương tranh lan rộng nhiều nơi ảnh hưởng lớn đến tình hình kinh tế thân tương lẫn nhau, chia sẻ ,… quốc gia Do đó, Nhà nước đứng can thiệp điều hòa mâu Trang 13 Trang 14 1.2.2 Bảo vệ sức khỏe cộng đồng: BHYT, đối tượng, người lao động gặp khó khăn người nghèo, thương BHYT sách an sinh xã hội, góp phần bảo vệ sức khỏe cho bệnh binh, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, người có công, thân nhân sỹ nhân dân: BHYT đảm bảo cho người tham gia BHYT thành quan, lực lượng vũ trang,…cũng nhận đựơc phần ưu đãi viên gia đình họ khả để đề phòng, ngăn ngừa bệnh tật, phát 1.2.4 Góp phần thực chủ trương xã hội hóa lónh vực y tế: sớm bệnh tật để chữa trò khôi phục lại sức khỏe sau bệnh tật Vì lâm Ngoài việc giúp Nhà nước thực sách an sinh xã hội, BHYT bệnh người bệnh buộc phải đến sở y tế để khám chữa bệnh Từ góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hóa lónh vực y bệnh chưa nghiêm trọng đến bệnh tật kinh niên, mãn tính bệnh tế Chính sách tạo khả huy động nguồn lực tài cho y tế đồng hiểm nghèo dẫn đến khoản chi phí khám chữa bệnh lớn Có thời phát triển đa dạng thành phần tham gia khám chữa bệnh Đối tượng người bệnh sử dụng công nghệ kỹ thuật cao việc chẩn tham gia BHYT lựa chọn sở khám chữa bệnh, không phân biệt đoán chữa trò bệnh, sử dụng loại thuốc đắt tiền lưu trú dài ngày bệnh hay công lập Quỹ BHYT toán với mức phí tương đương viện Những khoản chi phí tự lo liệu Đối 1.2.5 Điều tiết thu nhập: với người bệnh có hoàn cảnh nghèo túng phải vay mượn để chữa Nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro với ý tưởng nhân văn cao bệnh sau trả nợ; bên cạnh có người khả loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại cộng đồng người tham gia vay mượn để tiếp tục chữa trò Những người có điều kiện kinh tế BHYT Do vậy, BHYT khỏan thu lợi nhuận không mục đích lợi cận nghèo sau đợt bệnh bò đẩy vào tình cảnh nghèo nhuận khó Đồng thời, bệnh tật kéo theo mát thu nhập người bệnh Phương thức đoàn kết, tương trợ chia sẻ rủi ro phải đựơc thực không đủ sức khỏe để làm việc Từ đe dọa đến sở kinh tế tồn điều tiết nhằm cân mang tính xã hội Việc lập quỹ khám chữa bệnh người lao động, thành viên ăn theo gia đình; cuối bước mở rộng phạm vi đối tượng tham gia bước mở rộng phạm ảnh hưởng đến ổn đònh xã hội Do vậy, người ta phải cần đến BHYT vi cân chia sẻ rủi ro cộng đồng người tham gia BHYT; mặt kỹ BHYT trả toàn phần chi phí khám chữa bệnh thuật bảo hiểm nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia sẻ rủi ro quy khổng lồ nói trên, giúp người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm trình phân phối lại người khỏe mạnh với người ốm đau, người trẻ với người phục hồi sức khỏe ổn đònh sống già đặc biệt người giàu với người nghèo Do thế, đối tượng tham gia BHYT 1.2.3 Góp phần thực sách an sinh: không ngừng mở rộng, phát triển đònh hướng cho đối tượng khác Khi đề sách Nhà nước thông qua để thực nhau, không phân biệt người lao động có thu nhập cao với người lao động mục đích trò tùy theo điều kiện quốc gia Vì vậy, sách có thu nhập thấp, người làm việc với người thất nghiệp nghỉ khám chữa bệnh cho nhân dân hay sách BHYT sách thông qua hưu Nhà nước thực mục tiêu an sinh xã hội Thông qua sách Trang 15 Trang 16 1.2.6 BHYT nguồn cung cấp tài ổn đònh cho + Các trường giáo dục mầm non + Các quan, tổ chức nước ngồi tổ chức quốc tế Việt sở y tế: Trong năm qua, nguồn thu viện phí Quỹ BHYT toán chiếm tỷ trọng đáng kể tổng nguồn chi thường xuyên sở y tế (khoảng 30%) Nguồn thu góp phần cho sở y tế chủ động Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế, Hiệp định đa phương, song phương mà Việt Nam ký kết tham gia có quy định khác + Các sở bán cơng, dân lập, tư nhân thuộc ngành văn hóa, y tế, giáo dục, đào tạo, khoa học, thể dục thể thao ngành nghiệp khác.; Các việc phục vụ người bệnh, nâng cao chất lượng dòch vụ y tế Vì vậy, tổ chức khác có sử dụng lao động sở y tế công lập ký hợp đồng với quan BHYT, cở sở - Cán bộ, cơng chức, viên chức theo Pháp lệnh Cán bộ, cơng chức y tế dân lập tham gia - Người hưởng chế độ hưu trí, hưởng trợ cấp Bảo hiểm xã hội hàng tháng 1.3 Các loại hình BHYT: - Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật 1.3.1 BHYT bắt buộc: BHYT bắt buộc loại hình Bảo hiểm y tế mà người tham gia, tỷ lệ phải tham gia quyền lợi pháp luật quy định Loại hình bắt buộc với số đối tượng cụ thể Và ràng buộc đóng góp người chủ sử dụng lao động với người lao động làm việc Ở Việt Nam BHYT bắt buộc cho đối tượng sau (theo nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 Chính phủ): - Người lao động Việt Nam (sau gọi tắt người lao động) làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên hợp đồng lao động khơng xác định thời hạn doanh nghiệp thuộc thành phần kinh tế, quan, đơn vị nghiệp, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang, tổ chức sau: + Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp nhà nước, theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư nước ngồi Việt Nam, Doanh nghiệp ngành nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp; Doanh nghiệp tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội + Hợp tác xã thành lập hoạt động theo Luật Hợp tác xã + Các quan nhà nước, đơn vị nghiệp, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị - xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác, đơn vị lực lượng vũ trang + Trạm y tế xã, phường, thị trấn - Người tham gia kháng chiến đẻ họ bị nhiễm chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam hưởng trợ cấp hàng tháng - Đại biểu Quốc hội đương nhiệm khơng thuộc biên chế nhà nước biên chế tổ chức trị - xã hội, đại biểu Hội đồng nhân dân đương nhiệm cấp khơng thuộc biên chế nhà nước khơng hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội hàng tháng - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng cán già yếu nghỉ việc hưởng phụ cấp hàng tháng từ nguồn ngân sách nhà nước theo quy định Quyết định số 130/CP ngày 20/06/1975 Hội đồng Chính phủ Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 Hội đồng Bộ trưởng - Thân nhân sỹ quan Qn đội nhân dân ngũ, thân nhân sỹ quan nghiệp vụ cơng tác lực lượng Cơng an nhân dân - Các đối tượng bảo trợ xã hội hưởng trợ cấp hàng tháng - Người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên người cao tuổi theo quy định Điều Nghị định số 30/2002/NĐ-CP ngày 26/03/2002 Chính phủ quy định hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh người cao tuổi - Các đối tượng khám chữa bệnh theo quy định Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám, chữa bệnh cho người nghèo Trang 17 Trang 18 - Cựu chiến binh thời kỳ chống Pháp, chống Mỹ ngồi đối tượng tham gia - Đối với thành viên hộ gia đình: triển khai theo địa bàn xã, phường, thị trấn (sau BHYT bắt buộc theo quy định gọi chung xã) có đủ điều kiện sau: - Lưu học sinh nước ngồi học tập Việt Nam nhà nước Việt Nam cấp học bổng - Người lao động làm việc doanh nghiệp, quan, tổ chức quy định + 100% thành viên hộ gia đình + Mỗi đợt phát hành phải có 10% số hộ gia đình phạm vi địa bàn xã tham gia ( trừ đối tượng tham gia BHYT bắt buộc) Đối với hộ gia khoản điều này, làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn tháng, đình tham gia BHYT tự nguyện tiếp tục tham gia khơng phụ thuộc vào hết hạn hợp đồng lao động mà người lao động tiếp tục làm việc giao kết tỷ lệ quy định khoản hợp đồng lao động doanh nghiệp, tổ chức, cá nhân phải tham gia - Đối với học sinh, sinh viên: triển khai theo nhà trường với điều kiện có BHYT bắt buộc 10% số sinh viên, học sinh danh sách học sinh, sinh viên nhà trường 1.3.2 BHYT tự nguyện: tham gia ( trừ học sinh, sinh viên tham gia BHYT bắt buộc hay BHYT tự BHYT tự nguyện loại hình BHYT áp dụng với đối tượng có nhu cầu nguyện theo nhóm đối tượng khác) tự nguyện tham gia BHYT, kể đối tượng tham gia BHYT bắt buộc 1.4 BHYT số nước giới: muốn tham gia BHYT tự nguyện để hưởng mức dịch vụ BHYT cao 1.4.1 BHYT Anh: người tham gia BHYT bắt buộc Hệ thống y tế nước Anh hệ thống y tế toàn diện dựa thuế thu Theo Thơng tư số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 đối tượng nhập, gọi hệ thống y tế kiểu Beveridge Hệ thống dựa nguyên áp dụng BHYT tự nguyện cơng dân Việt Nam trừ người có thẻ BHYT tắc người dân phải đóng thuế thu nhập Nhà nước sử dụng thuế thu nhập bắt buộc theo quy định Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số cho mục đích y tế giáo dục 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 Chính phủ trẻ em tuổi; cụ thể sau: - Thành viên hộ gia đình, gồm người có tên sổ hộ Năm 1911, Nhà nước Anh quốc tạo đạo luật quy đònh tất công nhân thu nhập dứơi 160 bảng Anh năm phải nộp quỹ BHYT cho chi phí sống gia đình; trường hợp khơng có tên sổ hộ , có chăm sóc ngoại trú cho việc bù khỏan lương bò nghỉ việc đăng ký tạm trú với thời hạn năm chung sống hộ gia Năm 1946, Anh có đạo luật hệ thống y tế quốc gia; phát đình tham gia hộ gia đình có nhu cầu triển táo bạo, từ hệ thống BHYT cho công nhân có mức lương thấp mở - Học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục rộng chăm sóc sức khỏe toàn diện cho toàn dân Đạo luật mở rộng quốc dân BHYT cho người có lương cao hơn, trợ cấp cho bệnh viện để điều trò cho người - Cán dân số, gia đình trẻ em xã, phường, thị trấn (gọi cấp xã) theo Quyết định số 240/2006/QĐ-TTg ngày 24/10/2006 Thủ tướng Chính phủ thực chế độ bảo hiểm y tế tự nguyện cán dân số, gia đình trẻ em nghèo song giữ lại phận dòch vụ y tế tư nhân cho người có thu nhập cao Ngoài ra, phát triển trung tâm y tế cung ứng chăm sóc xã , phường, thị trấn phòng bệnh lẫn chữa bệnh, không trả lương cho bác sóõ đa khoa tư Điều kiện triển khai BHYT tự nguyện: nhân, Nhà nước trả phí cho họ theo dòch vụ họ cung ứng Các bệnh viện Trang 19 công dành 5% số giường cho họat động tư bác só công (bệnh nhân riêng bác só công) Năm 1981, hệ thống y tế Anh phải đương đầu với giá dòch vụ y tế leo thang trì trệ hệ thống y tế Anh Thủ tướng Margaret Thatcher đưa giải pháp khuyến khích y tế tư nhân BHYT tư nhân Song người dân Anh Trang 20 Trước năm 2001: yếu chưa thực BHYT tồn dân thể người dân chưa có khả tốn cho bệnh nặng chi phí lớn, chương trình BHYT cho cơng chức gặp nhiều khó khăn áp dụng chế kiểm sốt chi phí để đối phó với với phương thức chi trả theo phí dịch vụ, việc phân loại đối tượng nghèo khơng nghèo thiếu xác, chương trình BHYT tự nguyện có người ốm tham gia quen với hệ thống y tế cũ nên không chấp nhận tư nhân hóa Cuối cùng, hệ Đến đầu năm 2002, qua biện pháp thực để hướng tới thống y tế kết hợp bên y tế công bên cung ứng dòch vụ y BHYT tồn dân Thái Lan có chương trình BHYT cơng, bào hiểm cho 96% tế tư tổ chức hệ thống y tế quốc gia Anh áp dụng dân số, 4% chưa bảo hiểm Chương trình BHYT tồn dân Thái Lan có 1.4.2 BHYT Mỹ: Hệ thống y tế Mỹ nhân lực y tế cao, tăng từ 141bác só cho 100.000 dân vào năm 1950 lên 210 bác só cho 100.000 dân vào năm 1983 Mỹ tăng từ 3.2 giường bệnh cho 1.000 dân vào năm 1940 lên 4.4 giường bệnh cho 1.000 nét đặc trưng sau: + Gói quyền lợi chủ yếu: tồn diện (nội, ngoại trú, cấp cứu, dự phòng-tăng cường sức khỏe, chi phí kỹ thuật cao) Thuốc theo danh mục Bộ Y tế + Đăng ký nơi khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân Nhà nước “đơn vị nhận hợp đồng chăm sóc sức khỏe ban đầu” Nếu khám dân vào năm 1980 Nhưng ngược lại đối lập cao, điều tra nơi đăng ký ban đầu miễn phí chuyển lên tuyến bệnh nặng Mỹ vào năm 1986 cho thấy 15% dân Mỹ (37 triệu người)không bảo vệ người tham gia phải chịu tồn chi phí thẳng lên tuyến hình thức BHYT Giá dòch vụ y tế Mỹ lại cao Mỹ thành +Phương thức chi trả: Đối với bệnh nhân ngoại trú áp dụng phương thức công việc tổ chức BHXH cho người già 65 tuổi Mỹ tổ chức khốn định suất Bệnh nhân nội trú áp dụng khốn tổng quỹ chi theo nhóm BHYT cho người nghèo, người nghèo đạt tiêu chuẩn chẩn đốn Ngồi áp dụng số phương thức khác nhận BHYT 1.4.3 BHYT Thái Lan: Là nước có hệ thống y tế đại diện cho hệ thống y tế thò trường; đương 1.4.4 BHYT Canada: Canada nước có diện tích lớn Bắc Mỹ Pháp luật Canada nói chung pháp luật BHXH-BHYT phức tạp Chỉ riêng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Canada có nhiều luật khác Mặt khác, riêng vấn đề BHYT đầu với nguy thong mại hóa chăm sóc sức khỏe Biện pháp phát triển phải thực theo nhiều luật khác Ví dụ vấn đề chế độ hưởng, loại BHYT để bảo đảm an sinh xã hội khiếu kiện, chi trả,…nói chung hoạt động BHYT có quan hệ chịu điều Thò trường chăm sóc sức khỏe tự đặc thù Thái Lan Phần khám chữa bệnh ngoại trú nhân dân chủ yếu thò trường y tế tư nhân thực BHYT Thái Lan có hai thời kỳ lịch sử, chương trình BHYT tính đến năm 2001 sau năm 2001 áp dụng BHYT tồn dân chỉnh nhiều luật Hàng năm có thỏa thuận quyền trung ương quyền tỉnh việc cung cấp tài cần thiết để thực BHYT, gọi Chương trình chăm sóc sức khỏe cơng cộng Về cấu tổ chức, Canada dường khơng có tổ chức chun BHYT Người có chức vụ cao trực tiếp thực chương trình gọi Tổng quản lý (General Manager) Bên chi nhánh giúp việc cho Tổng quản lý Trang 69 Trang 70 - Nhà nước chưa có chiến lược cụ thể cho ngành BHYT, xảy tình trạng tồi tệ liên quan đến cơng tác BHYT đưa Nghị định, Thơng tư để bù đắp chỗ thiếu, trống CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN VÀ HỒN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM - Cơ sở khám chữa bệnh chưa nhìn nhận sách BHYT nên có phân biệt đối xử với người khám chữa bệnh BHYT, thiếu trang thiết bị y tế tuyến sở 3.1 Mục tiêu: Hiện đất nước giai đoạn chuyển biến tích cực, đặc biệt gia nhập Tổ chức thương mại giới (WTO), chuyến thăm Chủ tịch nước ta Kết luận chương 2: Qua phân tích tình hình thực BHYT Việt Nam – đặc biệt giai đoạn sau thí điểm – mặt BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện, cơng tác giám định chi, phương thức quản lý sử dụng thuốc, tình hình thu chi quỹ khám chữa bệnh,…đề tài rút thành tựu đạt được, khó khăn, tồn rõ ngun nhân Đây sở giúp cho việc định hướng đề giải pháp hồn thiện sách BHYT thời gian tới đến đất nước Hoa Kỳ kể từ năm 1975 đến vào tháng 06/2007 mở quan hệ song phương tốt đẹp Việt Nam Hợp chủng quốc Hoa Kỳ giàu mạnh bậc Thế giới Kinh tế phát triển, trị xã hội ổn định điều kiện thuận lợi thúc đẩy y học, dân trí phát triển; Song song đó, sách Đảng Nhà nước, hệ thống Luật pháp phải ngày hồn thiện hơn, có mục tiêu rõ ràng hơn, số Chính sách BHYT khơng nằm ngồi quy trình Thị trường BHYT Việt Nam non trẻ, đặc biệt bảo hiểm lĩnh vực sức khỏe Về chăm sóc sức khỏe có số cơng ty thực phạm vi hẹp như: bảo hiểm phẫu thuật nằm viện, bảo hiểm tồn diện cho học sinh Với đại đa số người dân Việt Nam, bảo hiểm nói chung, BHYT nói riêng lĩnh vực xa lạ Do vậy, việc tun truyền giới thiệu sách từ người am hiểu cần thiết Đây thách thức lớn cho đội ngũ người làm bảo hiểm hội để người dân khám chữa bệnh cơng thơng qua hình thức BHYT Hoạt động BHYT chịu tác động trực tiếp thị trường lao động hay cụ thể việc làm thu nhập người lao động Vì vậy, để đạt mục tiêu BHYT tồn dân cần phải quan tâm đến vấn đề dân số, lực lượng lao động thu nhập - Dân số nước ta năm 2005 khoảng 82,1 triệu người năm 2010 khoảng 88,4 triệu người Tốc độ tăng dân số khoảng 1,02-1,05% năm Dân số độ tuổi lao động năm 2005 đạt 51,9 triệu; năm 2010 đạt 57,2 triệu Mức tăng dân số độ tuổi lao động hàng năm khoảng 1,1 triệu người (1,05% năm) Trang 71 Trang 72 - Lực lượng lao động nước năm 2005 đạt 42,7 triệu; năm 2010 đạt 48,2 trung khám bệnh bệnh viện lớn phòng tư bác sĩ tiếng tăm, triệu Mức tăng lực lượng lao động hàng năm đạt từ 0,8-1,0 triệu người người nghèo, sách, hưu trí thẻ BHYT bùa hộ 1,8-2% mệnh họ Mục tiêu BHYT tồn dân khơng đạt diện rộng mà - Tổng số người dự kiến bố trí việc làm năm 2005 42,4 triệu người năm 2010 47,8 triệu người Lực lượng lao động nơng thơn lớn, phải đảm bảo tính bền vững lâu dài phải trở thành nhu cầu thiết yếu cơng dân tỷ trọng có xu hướng giảm dần Lực lượng lao động nơng thơn năm 2005 Để thực mục tiêu đầy nhân đạo kết hợp Đảng, Nhà đạt 31,4 triệu, chiếm tỷ trọng 66,5%; năm 2010 đạt 32,8 triệu người, chiếm tỷ nước, quyền địa phương ;sự đổi tầm nhận thức sở khám chữa trọng 61,5% Cũng theo dự báo, lao động làm cơng ăn lương chiếm bệnh, nhiệt tình hoạt động quan Bảo hiểm xã hội ý thức người 22,8% - tương đương 9,27 triệu lao động năm 2004 tăng lên 26,185 – tương dân sức mạnh Ví dụ chi Ngân sách Nhà nước y tế, tun đương 12,5 triệu lao động năm 2010- người thuộc diện tham gia BHYT truyền dân sâu rộng quan Bảo hiểm xã hội kết hợp với đồn thể bắt buộc Trong từ năm 2004-2010 nước ta có từ 32 đến 35 triệu lao động địa phương, nâng cao thu nhập người dân đồng thời tăng chi phí BHYT (chiếm khoảng từ 73 đến 78% nguồn lao động xã hội) lao động tự tạo việc làm, để người dân hưởng dịch vụ đại, sở hạ tầng y tế cần lao động tự ngành kinh tế khác nhau, nơng, lâm, ngư chỉnh trang cho tiến trình phát triển, khơng tình trạng q tải nghiệp bệnh viện, sở y tế + Hướng tới BHYT tồn dân: BHYT đóng vai trò quan trọng chăm sóc y tế, nhận thức vấn đề Nghị Đại hội Đảng tồn quốc lần thứ IX rõ “…thực cơng chăm sóc sức khỏe, tiến tới BHYT tồn dân” Nghị số 46- + Hướng tới BHYT người có quyền lợi thụ hưởng nhau: Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới, Việt Nam đứng thứ 187/191 tình trạng cơng chăm sóc sức khỏe, gần cuối bảng xếp loại Mọi người dân tham gia BHYT có quyền thụ hưởng nhau, NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị tiếp tục khẳng định “…Phát triển khơng phụ thuộc vào thu nhập cá nhân Để thực mục tiêu BHYT tồn dân, nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thực Nhà nước đảm đương nổi, mục tiêu đúng, phù hợp với nguyện chia sẻ người khỏe người ốm, giàu với nghèo, người độ tuổi lao vọng nhân dân, mục tiêu phi lợi nhuận Do vậy, mục tiêu khó thực động với trẻ em, người già” Việt Nam số quốc gia đơng dân giới Đến năm 2004, Đây mục tiêu quan trọng hàng đầu mà Đảng, Nhà nước người dân dân số Việt Nam lên tới 82 triệu người, với dân số trẻ chiếm đa số, số mong muốn Mọi người tham gia BHYT chia sẻ rủi ro, tổn thất người chưa có BHYT 70% Nếu tiến tới người dân tham gia phải với nhau, đặc biệt người thuộc diện nghèo khó Mục tiêu làm hưởng quyền lợi sử dụng thẻ BHYT để khám chữa sách BHYT trở thành sách nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận Đất bệnh gánh nặng Ngân sách Nhà nước chi để thực việc nước ta đạt bước phát triển đáng đánh dấu mốc, so khơng khả thi, quan Bảo hiểm xã hội khơng đủ điều kiện, nhân với nước khác thu nhập khiêm tốn, chênh lệch thu nhập lực, để thực tốt hai sách Bảo hiểm xã hội BHYT Cần chia tầng lớp dân cư thể rõ nét sống hàng ngày Do vậy, chi phí bỏ sẻ với cơng ty bên ngồi với hình thức đấu thầu để chia sẻ bớt phần gánh để tốn khoản khám chữa bệnh song song với thu nhập nặng, mục tiêu phi lợi nhuận bị phá bỏ, khơng kinh doanh lại khơng hưởng, người có thu nhập cao hầu hết khơng màng đến thẻ BHYT, họ tập mục tiêu lợi nhuận Vì vậy, nghiên cứu mục tiêu dài hạn đưa Trang 73 giải pháp để thực mơ hình khó cho Nhà nước lẫn quan Bảo hiểm xã hội Trang 74 3.2.1.1 Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Với tư cách người đại diện cho quyền lợi lợi ích người tham gia BHYT, người bán sản phẩm BHYT phải tự cải tiến theo giải pháp sau: 3.2 Giải pháp: Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị đưa giải Cải cách nội bộ: Cơ quan Bảo hiểm xã hội phải nghiên cứu phối hợp với Ban, ngành khác Bộ Lao động-Thương binh-Xã hội, Bộ Y tế, Bộ pháp chung để thực BHYT tồn dân với nội dung: “Xây dựng thực tốt Tài đưa sách trình cấp cao (Chính phủ) để lộ trình tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2010 Tun truyền, giáo dục để đưa Nghị định, thơng tư hướng dẫn rõ ràng, hợp với ý nguyện người dân tự nguyện tham gia BHYT Đa dạng hóa loại hình BHYT, ý nhân dân đảm bảo cho Quỹ khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả, khơng loại hình BHYT dựa vào cộng đồng Tạo nguồn tài từ ngân sách Nhà tình trạng bội chi,…Muốn vậy, từ phía quan Bảo hiểm xã hội phải cải cách nước, viện trợ, quỹ từ thiện, quỹ cộng đồng, quỹ xóa đói giảm nghèo để trợ từ bên trong, từ đội ngũ cán làm cơng tác giám định chi tập huấn nghiệp vụ giúp cho người nghèo, người sống vùng sâu, vùng xa tham gia loại hình khơng làm cơng tác giám định mà phải tham mưu, tư vấn từ thực tế cho BHYT phù hợp Hồn thiện chế, sách, củng cố tổ chức nâng cao lãnh đạo, song song phải bước cải cách, nâng cao thu nhập họ; sau lực quản lý, điều hành hệ thống BHYT Có phương thức tốn phù hợp khảo sát tình hình thực tế người dân khám chữa bệnh đưa sản để người tham gia BHYT chăm sóc với chất lượng tốt, khơng bị phân biệt đối phẩm cạnh tranh khơng thể chung chung khám chữa bệnh sàn cho tất người xử khám chữa bệnh” Ví dụ: sách khám chữa bệnh cho người nghèo có, sách Từ giải pháp chung cộng với thực tế diễn tiến việc thực sách BHYT nước giải pháp chi tiết cần quan tâm sau: 3.2.1 Giải hài hòa mối quan hệ ba nhân tố chủ chốt: khám chữa bệnh cho đối tượng lại sao? Cần cụ thể chi tiết Cơng tác tun truyền sách BHYT chẳng phần quan trọng, quan Bảo hiểm xã hội yếu vấn đề này, cần tun Để hồn thiện phát triển sách BHYT việc giải mối quan hệ truyền rộng rãi, BHYT tự nguyện đến hộ gia đình, em học sinh, Cơ quan Bảo hiểm xã hội, Cơ sở khám chữa bệnh bệnh nhân BHYT ưu tiên anh đạp xích lơ hay chị lao cơng,…phối hợp với quan, ban ngành khác hàng đầu Do vậy, tự thân chủ thể quan hệ BHYT phải vận để rà sốt nhằm nắm bắt đối tượng có thu nhập thuộc diện tham gia BHYT bắt động khơng ngừng theo biện pháp riêng buộc theo quy định, thực tốt khai thác thêm nhiều đối tượng tham gia Nhìn lại mối quan hệ BHYT người tham gia BHYT thấy: gia tăng nguồn thu BHYT Cụ thể sau: + Đây khơng phải quan hệ xin – cho ban phát mà quan hệ sòng phẳng, ¾Cơng tác tun truyền cần phải thường xun, liên tục, sâu rộng với thuận mua vừa bán, đóng tiền mua BHYT, người tham gia BHYT trở thành nhiều hình thức phong phú cách tiếp cận khác như: báo đài, truyền thân chủ BHYT hình,lập kênh thơng tin riêng quan Bảo hiểm xã hội + Trong quan hệ BHYT phải phục vụ thân chủ tốt Nhưng ¾Hình thành kênh thơng tin trực tiếp đến người lao động- người thực tế điều chưa thực mua BHYT, phải làm cho người dân hiểu rõ ý nghĩa to lớn quyền Để giải hài hòa mối quan hệ sòng phẳng chủ thể tham gia tham gia BHYT để người dân có trách nhiệm tham gia BHYT vào quan hệ phải tự thân vận động, cải cách thân Cụ thể: ¾ Chính quyền cấp cần thơng tin để có trách nhiệm đầy đủ với thực trạng tn thủ sách BHYT Trang 75 ¾Hợp tác thường xun chặt chẽ với quan truyền thơng đại chúng, cơng cụ đặc biệt quan trọng việc thực cơng tác tun truyền sách BHYT đến người dân Trang 76 khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm xã hội thuận lợi cho điều kiện sinh hoạt cơng tác họ Mở rộng đối tượng tham gia BHYT, quan tâm nhiều đến đối tượng tự Về quản lý tài Quỹ BHYT: tốn chi phí khám chữa bệnh nguyện Từ có Nghị định 63 triển khai đối tượng BHYT bắt buộc đòi hỏi phải đảm bảo chặt chẽ mặt thủ tục Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần nghiên tham gia đơng doanh nghiệp có lao động phải tham gia BHYT Đặc cứu cải cách hành thủ tục tốn BHYT theo hướng chặt chẽ, gọn điểm lớn Việt Nam 2/3 dân số nơng dân, nơng nghiệp ngành nghề nhẹ, rõ ràng khơng gây phiền hà; thường xun giám sát, kiểm tra chất chủ yếu; điều kiện sống thu nhập đại phận dân cư thấp dẫn lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, kiểm tra chi phí chất lượng đến nguy bệnh tật điều hiển nhiên, bệnh nan y, hiểm nghèo, chun mơn Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần học tập kinh nghiệm nước chưa kể đến vùng đất đất nước ta bị di chứng chiến tranh để lại giới vấn đề giám sát chất lượng dịch vụ y tế nước ngồi có hẳn hậu nặng nề nhiễm chất độc màu da cam hay bệnh có liên quan tới phận chun giám sát định bác sĩ , định khơng nguồn nước nhiễm xạ, khuẩn Vì vậy, để tiến tới ngưỡng cửa thực đúng, khơng hợp lý mà bệnh viện khơng lý giải bệnh viện phải chịu số BHYT tồn dân đối tượng nơng dân, người làm nơng nghiệp,…phải chi phí đó, nước ta định bác sĩ chưa giám sát tun truyền đến người khai thác tham gia triệt để Muốn làm điều chặt sở y tế ngồi cơng lập bác sĩ lạm dụng định cho việc thay đổi mức phí, hỗ trợ Nhà nước, quan đồn thể chụp CT, xét nghiệm chun sâu “phóng tay” cho nhiều loại thuốc đắt tiền động lực thực để đối tượng tham gia BHYT hình quỹ BHYT phải tốn phần này, vỡ quỹ điều khó tránh khỏi Muốn thức phù hợp thơng qua hình thức trích phần ngân sách địa thực tốt việc quản lý tài quỹ BHYT cần phải nghiên cứu để tin học phương, vận động tài trợ quan doanh nghiệp địa bàn, tổ chức hóa tồn q trình quản lý chi phí khám chữa bệnh có liên kết, kết nối quốc tế Ngồi ra, người lao động tự Việt Nam khơng liệu từ khâu khai thác, phát hành thẻ BHYT, phân bổ quỹ khám chữa bệnh, anh thợ hớt tóc, chị làm móng tay, chân, người làm việc theo giám định chi phí khám chữa bệnh tốn với sở khám chữa bệnh hợp đồng khốn, người khơng đăng ký hộ thường trú, tạm trú cơng Phần mềm giám định chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh cần có việc chưa ổn định,…những đối tượng thu nhập khơng cao khó quản lý thu kết hợp với ngành Y tế để tạo thống hai quan Danh mục chi trả: Cơ quan Bảo hiểm xã hội nên thường xun cập nhật hóa nhập họ, chưa có tổ chức quản lý cả; Vì thế, quan Bảo hiểm xã hội cần nghiên cứu, khảo sát nhóm đối tượng để giúp họ có điều kiện chăm danh mục chi trả để sát thực tế, tư vấn cách sát thực, tránh tình trạng bội chi, sóc thân, bảo vệ khỏi bệnh tật hồn thiện sách nhân đạo BHYT Cộng khơng đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT thêm vào phần lợi ích mà họ hưởng ngồi khám chữa bệnh có bệnh Việc nghiên cứu sản phẩm “ thẻ từ BHYT” giải pháp cần quan tâm đối tượng vùng sâu, vùng xa, vùng núi, điều kiện lại khó khăn thực tế số lượng bệnh nhân đơng mã thẻ, ký hiệu thẻ lại nhiều dễ dẫn đến quan Bảo hiểm xã hội phải tính đến việc quy định cho đối tượng sai sót nhập liệu, làm báo cáo ngun nhân cho việc tính chi phí hưởng khám chữa bệnh định kỳ sức khỏe lần năm tốn khám chữa bệnh sai, tổn thất xảy điều khó tránh khỏi Và “thẻ Đầu tư cơng tác y tế dự phòng: “phòng bệnh chữa bệnh” câu nói từ từ BHYT” phải có giá trị lưu hành tồn quốc, thơng qua thẻ từ BHYT đời xưa đến giá trị khơng đổi vĩnh Cơ quan Bảo hiểm chủ thẻ đến khám chữa bệnh bệnh viện có ký hợp đồng xã hội cần quan tâm đến vấn đề biện pháp cụ thể sau: Trang 77 + Thực việc trích lại phần quỹ khám chữa bệnh quan có số lượng lao động lớn (trên 500 lao động) (trước trích lại 5% tổng số tiền Trang 78 viện cho bệnh nhân BHYT theo quy định phân tuyến điều trị hành, khơng giữ người bệnh lý chi phí nộp BHYT năm) trường học để thực việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên + Đầu tư cho cơng tác tun truyền bệnh phổ biến thơng thường cảm cúm, đau bao tử, …và vệ sinh an tồn tránh nhiễm bệnh 3.2.1.2 Cơ sở khám chữa bệnh: khám chữa bệnh cho bệnh nhân Tinh gọn quy trình khám chữa bệnh BHYT: quy trình khám chữa bệnh người có thẻ BHYT phức tạp gây tình trạng q tải bệnh viện lớn; sở khám chữa bệnh cần nghiên cứu phối hợp với Giám định viên bệnh viện đưa quy trình đơn giản Có thể đưa tham khảo quy trình: BHYT, sở khám chữa bệnh có trách nhiệm khám, điều trị theo chun mơn y đức ngành y, đồng thời tn thủ quy định quyền lợi BHYT Cụ thể sau: Tập huấn cho đội ngũ y bác sĩ sách BHYT, khơng để tình trạng bệnh nhân BHYT vào khám bệnh thái độ y bác sĩ thay đổi hồn tồn, thiếu nhiệt tình, khám qua loa, kê đơn thuốc cho có, thiếu trình độ chun mơn (đặc biệt sở y tế tuyến dưới), quan hệ sở khám chữa bệnh người (1) Bệnh nhân đến Khâu tiếp nhận: Thẻ BHYT Giấy CMND Giấy chuyển viện Sổ khám bệnh Phát số thứ tự Thu phí KCB (bệnh viện tư) (2) Chưa biết ngun nhân (3) (4) tham gia BHYT khám chữa bệnh quan hệ thầy thuốc bệnh nhân việc cung cấp số liệu hai bên để việc định lượng số lượng thuốc, Tăng cường sở vật chất trang thiết bị y tế cho tuyến sở điều cần thiết cần tập trung Chấn chỉnh cơng tác dược bệnh viện: cần chấn chỉnh nhà thuốc bệnh viện, giá thuốc cung ứng bệnh viện phải thấp giá thị trường thời điểm, khơng bán thuốc khoa, phòng khám, thực nghiêm túc quy định sử Xét nghiệm, siêu âm Biết ngun nhân Cơ sở khám chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội cần phối hợp nhịp nhàng quỹ khám chữa bệnh ln ứng phó kịp thời, tránh tình trạng bội chi, Phòng khám bệnh: Bác sĩ khám Quầy thuốc Thu phí: - Cấp thuốc danh mục - Bán thuốc ngồi danh mục (5) Đủ khả điều trị Khơng đủ khả năng: chuyển viện (6) Về (có sổ khám bệnh kèm thêm giấy chuyển viện bệnh cần chuyển) dụng hợp lý, an tồn thuốc, quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Các sở khám chữa bệnh cần thực tốt chức tham mưu xây dựng giá Để đơn giản giảm thời gian chờ đợi, lại từ khâu qua khâu khác thiết nghĩ viện phí triển khai văn hướng dẫn liên quan đến sách BHYT, chủ nơi cấp thuốc thu phí nên chung nơi, khơng nên chia tách, sở khám động việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với quan Bảo hiểm xã chữa bệnh thường xun có số lượng bệnh nhân nhiều nên có từ hai đến hội Song song đó, sở khám chữa bệnh cần có biện pháp kiểm sốt việc quầy thuốc thu phí chung phòng chống lạm dụng thuốc, vật tư y tế dịch vụ khơng cần thiết, xét Mỗi sở khám chữa bệnh (nhất bệnh viện lớn) cần có khu vực nghiệm, chẩn đốn đồng thời thực nghiêm chỉnh việc chuyển tuyến , chuyển riêng để đón tiếp nhân có thẻ BHYT, khu vực riêng dành cho bệnh nhân thu viện phí để vừa dễ quản lý vừa tránh tâm lý đối xử khơng chu đáo với bệnh nhân BHYT Trang 79 3.2.1.3 Bệnh nhân BHYT: đối tượng ý thức khám chữa bệnh quan trọng nhất, sau họ hiểu sách BHYT Nhà nước Trang 80 thức phải làm thí điểm số địa phương chọn lọc theo vùng sở khảo sát hướng khám chữa bệnh nhân dân nhóm đối tượng Phương thức tham gia cần điều chỉnh mở rộng BHYT tự sách nhân đạo, dân thái độ họ khác; khơng khai gian bệnh để lấy thuốc cho người khơng có thẻ, họ vận động người thân tham nguyện, khơng nên khống chế phần trăm tham gia hộ gia đình Vì mục tiêu gia,…và ổn định sống để phục vụ cho cơng việc tốt hướng tới BHYT tồn dân nên có nhu cầu tham gia nên đáp ứng Việc Khi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT bị đối xử thiếu cơng người khơng dễ thiết nghĩ phải cố gắng thực phải thực đồng với tham gia BHYT cần lên tiếng để bảo vệ quyền lợi giúp cải việc phát gian lận khám chữa bệnh, có bệnh chữa cấp thuốc, thiện mơi trường y học khơng bệnh từ chối thẳng; mở rộng phương thức tham gia, 3.2.2 Mở rộng phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh, phương thức tham gia: khơng khống chế mà nhiều người tham gia nguy gian lận khám chữa bệnh, lợi dụng thẻ BHYT cao Hiện áp dụng hình thức tốn theo phí dịch vụ ( phần 3.2.3 Điều chỉnh mức phí BHYT cho phù hợp: đề cập) Phương thức tốn bộc lộ nhiều khuyết điểm dễ dẫn đến Hiện mức phí thu từ BHYT cho người tham gia BHYT bắt buộc 3% vỡ quỹ khám chữa bệnh, tình trạnng bội chi, sở khám chữa bệnh khơng tiết lương phụ cấp hưởng (hay 3% thu nhập thường xun lao động ngồi kiệm chi phí Cần áp dụng nhiều phương thức tốn chi phí khám chữa quốc bệnh khác tốn theo định suất ,…nhằm tạo lập quyền chủ động cho TT06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 quan Bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh, nâng cao trách nhiệm bệnh viện chất lượng cung cấp dịch vụ y tế cho đối tượng tham gia BHYT Cơ chế tốn quan Bảo hiểm xã hội với sở khám chữa doanh), BHYT tự nguyện thực thu mức phí theo Mức đóng BHYT hai khu vực BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện chênh lệch q lớn, chưa đáp ứng so với nhu cầu chi phí thực tế Điều chỉnh mức phí cho phù hợp điều kiện cần thiết để đảm bảo cho người dân tham gia bệnh cần xác định rõ ràng Khơng nên khống chế nguồn chi sở BHYT hưởng dịch vụ kỹ thuật tiên tiến điều kiện kỹ thuật y tế khám chữa bệnh ( dễ dẫn đến việc khám bệnh hình thức, khơng đủ liều, thuốc qua ngày đại , nâng cấp Ta thấy bất hợp lý xảy mà quyền lợi khám loa thực tế dư luận phản ánh) Các phương thức cần nghiên cứu để thay phương thức tốn theo phí dịch vụ mà nước giới áp dụng: ™Thanh tốn theo định suất với quy định cơng Quỹ phải khốn hợp lý nơi đăng ký ban đầu, tính tốn đầy đủ, có tính đến trình độ chun mơn tuyến điều trị, tính đến cấu đối tượng đăng ký ban đầu, quỹ chuyển kịp thời cho bệnh viện tự quản lý chi tiêu ™ Thanh tốn theo định mức ngân sách chữa bệnh mức đóng BHYT tự nguyện nửa có nhóm tự nguyện phần ba mức đóng BHYT bắt buộc, riêng người nghèo mức đóng phần sáu mức đóng đối tượng bắt buộc Vì vậy, việc tính mức phí phải dựa sở khoa học để đảm bảo khả chi trả điều kiện tham gia đủ để hạn chế tượng lựa chọn ngược Nhà nước cần hỗ trợ cho người nơng dân phần mức phí, giúp người nơng dân làm quen với sách BHYT giảm bớt khó khăn họ gia đình tham gia BHYT tự nguyện ™ Thanh tốn theo chẩn đốn (Nhật Bản áp dụng) 3.2.4 Quyền lợi người tham gia BHYT phải bình đẳng: ™Kết hợp nhiều phương thức tốn cho nhóm đối tượng Việc phân biệt đối xử y bác sĩ sở khám chữa bệnh khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Muốn thực đa dạng hóa phương bệnh nhân BHYT phổ biến Vì vậy, tương lai sở y tế phải Trang 81 Trang 82 huấn luyện tư tưởng cho tập thể y, bác sĩ, trách nhiệm họ khám chữa Mục tiêu giải pháp tạo quyền chủ động tài cho sở bệnh cho quyền lợi người tham gia phải khám chữa bệnh bình y tế theo ngun tắc lấy thu bù chi Ưu tiên đầu tư cho chăm sóc sức khỏe cho đẳng theo u cầu tình trạng bệnh tật, khơng phụ thuộc vào số tiền đóng góp nhân dân từ ngân sách Nhà nước hạn chế dần việc cấp kinh phí từ Ngân sách Quyền lợi bình đẳng người tham gia BHYT đặc trưng Nhà nước đến bệnh viện, chuyển dần nguồn kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT để phân biệt BHYT bảo hiểm thương mại cho đối tượng người nghèo, người có hồn cảnh khó khăn, diện Để thực tốt điều nên Quỹ BHYT chi trả chi phí khám sách, học sinh, sinh viên, nơng dân; bên cạnh tập trung Ngân sách Nhà nước chữa bệnh cho người tham gia chi phí dịch vụ y tế thu phí thủ đầu tư sở vật chất cho y tế sở y tế sở vùng núi, vùng sâu, vùng thuật, phẫu thuật, chi phí trực tiếp cho người bệnh, chi phí vật tư y tế xa, hải đảo đắt tiền tốn thống theo mức trần chung cho tất người Cần phải sửa đổi chế thu phần viện phí, thu đủ chi phí khám chữa tham gia BHYT; Cụ thể điều chỉnh có hệ thống quyền lợi người tham gia bệnh nhằm giảm bao cấp tràn lan chăm sóc sức khỏe; sở huy BHYT vấn đề chi trả chi phí khám chữa bệnh, xây dựng khung chế độ động đóng góp người có điều kiện kinh tế Nâng giá viện phí BHYT bản, gói dịch vụ y tế , dịch vụ y tế khác chi trả lên tác động thúc đẩy nhiều người tham gia người nghèo bị ảnh tham gia loại hình BHYT bổ sung ( khác); loại hình BHYT bổ sung hưởng có Nhà nước hỗ trợ phải tư nhân thành lập, hỗ trợ Do vậy, để thực phụ thuộc vào nguồn Giao quyền tự chủ tài cho sở khám chữa bệnh việc phân thu BHYT nên ngồi nguồn thu từ hoạt động BHYT có nguồn thu từ bổ sử dụng nguồn thu để sử dụng chi phí quản lý, đầu tư xây dựng mua BHYT bổ sung, tránh tình trạng “ gián tiếp bao cấp” quỹ khám chữa bệnh bội sắm trang thiết bị, gắn việc tăng nguồn thu với việc tăng thu nhập nhân viên ngành chi, thực tốt mục tiêu xã hội hóa BHYT y tế Các tiêu chí để đánh giá chất lượng khám chữa bệnh cơng bằng: Việc chuyển đổi chế tài khắc phục phân biệt + Mọi người dân phải tiếp cận dịch vụ y tế đối xử khám chữa bệnh, sở khám chữa bệnh tự chủ động + Dịch vụ y tế phải cung cấp dựa theo nhu cầu khơng phải theo khả việc tính tốn sử dụng hiệu nguồn thu , việc gắn nguồn thu với thu nhập chi trả ngành y tế nâng cao chất lượng thái độ phục vụ nhân viên ngành y tế, + Mọi người dân khơng phải từ bỏ nhu cầu thiết yếu khác (ăn, học,…) để trả sở khám chữa bệnh trọng đến việc đầu tư trang thiết bị, mở rộng nâng cao cho dịch vụ y tế chất lượng thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh + Mọi cắt giảm sử dụng dịch vụ phải liên quan đến giảm “cầu khơng cần thiết” khơng phải gánh nặng tài + Người nghèo phải nhận chất lượng dịch vụ người khơng 3.2.6 Nâng cao lực hệ thống Bảo hiểm xã hội nhằm đáp ứng u cầu quản lý thực hiện: Khi hai quan Bảo hiểm xã hội BHYT sáp nhập đầu năm 2003 gánh nghèo nặng đè lên vai quan chủ quản Bảo hiểm xã hội, lúc quản lý Tóm lại điều chỉnh quyền lợi BHYT phải thực song hành với tăng mức hai hình thức Bảo hiểm xã hội BHYT, hình thức có phức tạp khác đóng BHYT thơng qua nhiều yếu tố liên quan kinh tế, xã hội, ngân sách Thực tế chứng minh bội chi thời gian qua, phần ngun 3.2.5 Đổi chế tài bệnh viện: nhân lực hệ thống Bảo hiểm xã hội chưa rõ ràng, chưa có đủ quyền lực để điều chỉnh vướng mắc, tồn phát sinh Muốn điều Trang 83 Trang 84 chỉnh lĩnh vực quản lý quan Bảo hiểm xã hội phải trình kinh doanh BHYT; doanh nghiệp phải thu thập thơng tin, tham khảo đối Chính phủ Bộ ngành liên quan, nên đến trình thời gian tượng tham gia bảo hiểm sức khỏe đơn vị bên ngồi để đưa hình qua, phù hợp khơng khả thi lúc lại phát sinh vấn đề phức tạp thức thích hợp nhằm kéo đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bổ sung khác Rõ ràng quan Bảo hiểm xã hội quan thực hiện, khơng có quyền ngồi phần BHYT bắt buộc Muốn thực cải tiến quy trình cấp thẻ, xử phạt, có quyền kiến nghị, tham gia đồn kiểm tra liên ngành kiến nghị mức phí phù hợp, cạnh tranh cơng bằng, liên kết với sở khám chữa bệnh thay quan chức kiểm tra xử phạt Vì vậy, việc trốn đóng BHYT đổi quy trình khám bệnh tốn Thành lập doanh nghiệp chun kinh phổ biến đơn vị ngồi quốc doanh Ở tỉnh, thành phố mối quan hệ doanh BHYT giữ tính chất truyền thống BHYT mục đích an quan Bảo hiểm xã hội Sở y tế dừng lại bên đơn vị nhận sinh khó làm Lý do: cung ứng dịch vụ bên tốn phần chi phí cho dịch vụ để đáp ứng - Trong nhân dân có người giàu, người nghèo Nếu thành lập doanh nhu cầu khám chữa bệnh cho người tham gia thơng qua Hợp đồng khám chữa nghiệp chun kinh doanh BHYT doanh nghiệp chun lĩnh vực bệnh, dẫn đến tình trạng sở y tế từ chối ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT dùng hình thức phù hợp để vận động người giàu BHYT, nhận đăng ký khám chữa bệnh BHYT có lựa chọn đối tượng hạn tham gia BHYT tự nguyện, bổ sung từ góp phần san sẻ gánh nặng rủi ro, chế nhận bệnh nhân, việc thống giá dịch vụ kỹ thuật cao phục vụ bệnh nhân đối tượng nguy bệnh tật khơng nhiều BHYT khó khăn Trong quản lý thực nguồn đóng góp BHYT quản lý - Doanh nghiệp kinh doanh dịch vụ BHYT bổ sung ngồi phần BHYT đề cập phần trên; quan Bảo hiểm xã hội lúc tập trung, hạch tốn riêng theo nhóm quỹ BHYT bắt buộc, quỹ thực nhiều cơng việc khơng thể chun mơn hóa cơng việc BHYT tự nguyện, quỹ BHYT cho người nghèo nhằm kiểm tra mức đóng khả (ví dụ: thu BHYT, kiểm tra tình hình chi BHYT bệnh viện, theo dõi danh chi trả chung nhóm để có điều chỉnh mức đóng năm tiếp mục thuốc, ….) nên cần thiết phải có doanh nghiệp chia bớt rủi ro, cạnh tranh theo Tuy nhiên, có điều chỉnh kịp thời nhóm đối tượng tham gia đơn vị bên ngồi BHYT có thiếu hụt quỹ nhóm đối tượng đó, khơng để tình trạng người bệnh nhóm bị hết quỹ mà khơng khám chữa bệnh - Rà sốt cá nhân sử dụng hai thẻ BHYT bắt buộc tự nguyện để nhập thành thẻ ( ví dụ: thẻ BHYT VIP) mang đặc điểm riêng phân biệt với thẻ 3.2.7 Các sở Khám chữa bệnh khơng đặt trọng tâm lợi nhuận: BHYT có trước Biến đổi hình thức phải kèm theo nội dung, chất lượng Nghĩa Chính sách BHYT sách nhằm chăm sóc sức khỏe người dân tốt phải có chế độ ưu tiên sử dụng thẻ BHYT VIP mức tốn nhất, khơng mục tiêu lợi nhuận, sách xã hội Vì vậy, sở khám dịch vụ kỹ thuật cao tối đa 20 triệu đồng sử dụng thẻ BHYT chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm xã hội VIP mức tốn tối đa cao hơn; hay điều trị nội trú ưu tiên mục tiêu đạt lợi nhuận từ hình thức khó xảy Thực tế chứng minh điều hơn, khám chữa bệnh trình thẻ khám nhanh, tốn tận nơi,… Tựu chung lại doanh nghiệp chun kinh doanh BHYT hướng tới Như phần hai phân tích doanh nghiệp bên ngồi kinh doanh thị đối tượng có thu nhập cao, người giàu cung cấp dịch vụ chun phần bảo hiểm sức khỏe chiếm tỷ lệ chưa cao đa dạng hình thức bảo nghiệp, đa dạng bảo hiểm sức khỏe vừa đảm bảo thực sách an sinh, hiểm sức khỏe tồn diện, bảo hiểm sức khỏe cho giáo viên, bảo hiểm sức khỏe gia san sẻ rủi ro vừa làm tròn vai trò kinh doanh cung cấp hàng hóa đình,…Vì vậy, quan Bảo hiểm xã hội cần sớm thành lập doanh nghiệp chun tốt theo khuynh hướng “thuận mua, vừa bán”, hướng đến chất lượng phục vụ Trang 85 Trang 86 3.2.8 Sớm xây dựng Luật BHYT: chọn lọc kinh nghiệm pháp luật nước vận dụng phù hợp với thực tiễn Trên thực tế vi phạm pháp luật BHYT diễn phổ biến qua hình thức: Việt Nam - Hành vi gian lận BHYT từ khâu tham gia đến khâu hưởng quyền lợi BHYT (như bác sĩ bệnh nhân thơng đồng lấy thuốc ngồi bán, người tham gia BHYT 3.2.9 Đổi cơng tác giám định chi: có nhiều thẻ BHYT lúc quen biết cán làm cơng tác cấp thẻ) Như phần thực trạng cơng tác giám định chi thấy cơng việc - Chiếm dụng tiền đóng BHYT trốn đóng BHYT cho người lao động giám định có khâu phức tạp xem bệnh án có khơng, đối chiếu danh đơn vị sử dụng lao động khu vực kinh tế ngồi quốc doanh mục thuốc, đó, đổi cơng tác cần làm ngay, mắc xích quan - Chậm làm thủ tục để có thẻ kịp thời cho người mua BHYT ảnh hưởng đến trọng tiến tới BHYT tồn dân Cụ thể: sức khỏe quyền lợi người tham gia + Phân cơng cán Giám định phải đảm bảo tính cơng bằng, ổn định; người Ngồi vi phạm pháp luật BHYT quy định BHYT tự nguyện chắp vá có kinh nghiệm nhiều nên phân cơng bệnh viện q tải bệnh nhân chưa đáp ứng mục tiêu đề ra, bất cập quy định địa vị pháp lý BHYT để họ giải cơng việc nhanh chóng chủ thể tham gia quan hệ pháp luật BHYT + Thực ln chuyển Giám định viên từ bệnh viện đến bệnh viện khác Vì vậy, muốn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, muốn mang lại quyền bình đẳng tránh tình trạng thơng đồng bệnh viện cho người tham gia BHYT nhiệm vụ đưa chế tài hay hồn + Nâng cao trình độ chun mơn Giám định viên thơng qua khóa đào thiện pháp luật BHYT vấn đề cấp bách tạo y tế Xây dựng Luật BHYT cần bổ sung hồn thiện điều sau: - Trách nhiệm pháp lý chủ thể tham gia vào quan hệ pháp luật BHYT bao gồm: quan Bảo hiểm xã hội, sở khám chữa bệnh, người mua BHYT 3.2.10 Quản lý giá thuốc: Như phân tích phần giá thuốc ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh quỹ BHYT, việc cần thiết phải quản lý giá - Quy định chế định hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Vì hợp đồng khám chữa thuốc cách chặt chẽ, việc làm đòi hỏi phải có kết hợp nhiều bên bệnh BHYT ký kết quan Bảo hiểm xã hội (người bán BHYT, người liên quan, từ phía quan cơng quyền, nhà nước: đại diện cho quyền lợi ích người mua) sở khám chữa bệnh (đơn vị + Cần xóa bỏ độc quyền nhập thuốc, song song sản xuất thuốc theo hợp cung ứng dịch vụ y tế) lợi ích bên thứ (người mua BHYT) Đây nội đồng chấn chỉnh cơng tác xét duyệt nhập thuốc theo ngun tắc đảm bảo dung quan trọng mà pháp luật BHYT hành chưa có quy định cụ thể thơng thống, cơng khai, kịp thời dân chủ - Quy định chế tài áp dụng cho hành vi vi phạm gian lận BHYT Các + Kiểm sốt chặt giá thuốc thị trường, khu vực để từ đưa giá hợp lý chế tài áp dụng trách nhiệm kỷ luật, trách nhiệm hành chí chung cho sở kinh doanh thuốc phạm vi tồn quốc, thực nghiêm trách nhiệm hình Pháp luật nhiều nước quy định chủ doanh nghiệp trốn đóng quy chế kê bán thuốc theo đơn BHYT bị phong tỏa tài khoản, … chí bị khởi tố vi phạm + Ban hành khung giá bán lẻ thuốc thiết yếu Nghị định quản lý giá thuốc nghĩa vụ đóng BHYT + Sửa đổi quy chế đấu thầu cung ứng thuốc cho bệnh viện, phải thực cơng Như xây dựng luật BHYT cần xuất phát từ thực trạng điều kiện khai, rộng rãi, khơng phân biệt thành phần kinh tế Hiện việc cung ứng vấn đề đặt chăm sóc y tế song hành với việc nghiên cứu, tham khảo có thuốc cho bệnh viện thơng qua tổ chức đấu thầu, định thầu Do vậy, ngồi bệnh viện lớn Chợ Rẫy, Hữu Nghị đảm bảo cung ứng 100% loại thuốc Trang 87 Trang 88 cho người bệnh, đa phần bệnh viện, trung tâm y tế xã, phường cơng ty dược phẩm tỉnh cung ứng phải mua thuốc với giá khác tùy thuộc vào kinh tế xã hội vùng khác + Tun truyền, nâng cao nhận thức sử dụng thuốc an tồn, tránh lạm dụng biệt Kết luận chương 3: dược Từ việc phân tích tình hình thực BHYT Việt Nam, đề tài nêu mục + Tăng cường kiểm tra, tra xử lý vi phạm việc nâng giá thuốc, trốn tiêu để định hướng hồn thiện sách BHYT Việt Nam giai đoạn mới, thuế sở đề xuất 11 giải pháp có tính hệ thống khả thi cho phát 3.2.11 Thực BHYT bắt buộc với học sinh, sinh viên: Nhìn nhận thực tế loại hình BHYT học sinh loại hình BHYT mang tính bắt buộc, nhập học đóng học phí bao gồm tất chi phí cho học tập sinh hoạt, phụ huynh bắt buộc phải đóng phí BHYT chung với học phí cho em Để thực BHYT cho học sinh từ tự nguyện sang bắt buộc cơng tác tun truyền quan trọng phải chia đối tượng cụ thể: + Đối với giáo viên: phải tun truyền lợi ích nhiều học sinh tham gia BHYT nhà trường có nhiều kinh phí để trì thực cơng tác y tế trường học + Đối với phụ huynh học sinh: tun truyền để phụ huynh thấy đóng tiền BHYT cho em khơng phải lo chi phí khám chữa bệnh năm Lực lượng học sinh học nghề, sinh viên trường chun nghiệp khơng phân biệt cơng lập hay dân lập chiếm tỷ lệ lớn dân số Đây lực lượng niên trẻ, khỏe, có ý thức cao, dễ chấp hành chế độ sách Rèn luyện ý thức tham gia BHYT bắt buộc cho họ, phải cho họ hiểu đóng góp họ ngày hơm nay, mặt thực nghĩa vụ với thân cộng đồng xã hội mặt khác đóng góp cho tương lai họ già, yếu Để thực việc bắt buộc học sinh nghề sinh viên cần phải có quy định rõ ràng, cụ thể sau: + Tiêu chí bắt buộc cho sinh viên tham gia nhập học phải tham gia BHYT, khơng tham gia khơng nhập học khơng tiếp tục học + Hình thức đóng thơng qua thu học phí từ nhà trường có trích tỷ lệ cho nhà trường làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho sinh viên triển hệ thống BHYT Trang 89 KẾT LUẬN Trang 90 - Ban hành Luật BHYT: nâng cao vai trò chủ thể mối quan hệ ba bên nêu trên, đồng thời tránh trốn nộp phí BHYT từ người sử dụng lao động BHYT phạm trù kinh tế - xã hội tất yếu xã hội phát triển Tổ - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân BHYT, tránh phân chức thực BHYT khơng giải quan hệ phát sinh nội biệt đối xử, thực cơng việc khám điều trị bệnh nhân lĩnh vực tốn chi phí y tế cấu ngân sách y tế, mà giải vấn đề BHYT kinh tế - xã hội quốc gia Q trình tổ chức thực sách BHYT Việt Nam 10 năm qua khẳng định ưu việt, tính hợp lý, song - Khuyến khích tham gia kinh doanh bảo hiểm sức khỏe số cơng ty, xóa tình trạng độc quyền BHYT bộc lộ vấn đề cần hồn thiện sách tổ chức thực Nâng cao lực quan Bảo hiểm xã hội, đào tạo nhân lực đủ chun mơn Để phấn đấu đạt mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân phải kết hợp để thực tốt cơng tác BHYT Tương xứng với trình độ chun mơn phải có nhiều yếu tố sách, mối quan hệ quan, ban ngành liên quan, nguồn thu nhập xứng đáng nhằm khuyến khích cống hiến nhân thực cơng tác BHYT,… Dựa sở phân tích tổng hợp đề tài nghiên cứu này, giải pháp có tầm vĩ mơ lẫn vi mơ nhằm hồn thiện phát triển BHYT Việt Nam, đảm bảo hành trình tiến tới BHYT tồn dân tựu lại sau: - Kết hợp hài hòa mối quan hệ ba nhân tố chủ chốt: quan bán BHYT (cơ quan Bảo hiểm xã hội), kênh cung cấp dịch vụ BHYT (cơ sở khám chữa bệnh) người mua hàng hóa BHYT (bệnh nhân BHYT) Bắt đầu tự thân vận động chủ thể quan hệ, kết hợp với để đảm bảo sách BHYT phát triển bền vững - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT: kiểm sốt chặt đối tượng BHYT bắt buộc, tun truyền vận động đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, Nhà nước hỗ trợ kinh phí thêm cho đối tượng nơng dân, trẻ em tuổi, người lao động tự - Thay đổi phương thức tốn: ngồi tốn theo phí dịch vụ nên thử áp dụng tốn theo hình thức khác, tìm phương thức tốn thích hợp phải phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam - Quản lý chặt chẽ thị trường thuốc phục vụ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt giá thuốc Để thực điều kết hợp ban ngành cần Trang 91 Trang 92 14 Hồng Ninh (2006), “Nhiều bất cập thực sách bảo hiểm y tế mới” Báo Đồng Nai, (13/07/2006) 15 Nguyễn Huy Nghị (2007), “Phương thức tốn BHYT tác động đến thầy thuốc người bệnh” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 101(05/2007), DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2006), Báo cáo tổng kết hoạt động Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 1995-2005, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2006), Báo cáo tổng kết hoạt động BHYT năm 2006, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2007), Cơng văn số 1302/BHXH-TN ngày 20/4 việc hướng dẫn tổ chức thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Hà Nội Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh (2006), 10 năm xây dựng phát triển 1995-2005, Thành phố Hồ Chí Minh Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh (2006), Sơ kết tình hình thực BHYT năm 2006, Thành phố Hồ Chí Minh TS Nguyễn Huy Ban (2004), “Tình hình thực sách BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 67(07/2004), tr 6-9 Bộ Y tế - Tài (2007), Thơng tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Hà Nội Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5 Ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Cơng ty cổ phần Bảo Minh (2006), Báo cáo tổng hợp tình hình khai thác bồi thường từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 12 năm 2006, Thành phố Hồ Chí Minh 10 Cơng ty cổ phần Bảo Minh (2007), Chương trình bảo hiểm dành cho nhân viên cơng ty, Thành phố Hồ Chí Minh 11 Nghiêm Trần Dũng (2006), “Giải pháp cho việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ” Báo Người lao động, (02/03/2006) 12 Danh Đức (2006), “Bảo hiểm y tế an ninh xã hội ” Báo Tuổi Trẻ, (02/10/2006) 13 Hồ Nga (2004), “Bảo hiểm y tế - bất cập cần sớm giải quyết” Tạp chí cơng nghiệp, 33(06/2004), tr 25-28 tr 32-34 16 Bùi Hữu Phước (2005), Những giải pháp thực bảo hiểm y tế Việt Nam, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 17 Quang Phương (2006), “Cứu nguy bảo hiểm y tế ” Báo Sài Gòn Giải Phóng, (02/10/2006) 18 Trần Quỳ (2004), “Một số vấn đề cần tiếp tục làm tốt thực BHYT học sinh” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 71(11/2004), tr 27-29 19 Sở Lao động Thương binh Xã hộ Thành phố Hồ Chí Minh, Báo cáo tình hình thu nhập thực tế từ năm 2004-2006, Thành phố Hồ Chí Minh 20 Ths Lưu Viết Tĩnh (2007), “Một số vấn đề rút từ thực tiễn đóng góp xây dựng Luật BHYT” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 102(06/2007), tr 29-31 21 Trần Văn Tiến (2007), “Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh theo phí dịch vụ nguy tiềm ẩn” Báo Người lao động, (03/01/2007) 22 TS Phạm Đình Thành (2006), “Cần mở rộng mạng lưới an sinh xã hội” Tạp chí Bảo hiểm xã hội , 87(03/2006), tr 26-28 23 TS Phạm Đình Thành (2005), “Về mơ hình BHYT tồn dân nước ta” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 73 (01/2005), tr 25-29 24 Ủy ban vấn đề xã hội Quốc Hội (2005), Văn thuyết trình trước Quốc Hội số 359-BC/UBTVQH11 ngày 30/5, báo cáo kết giám sát thực sách khám chữa bệnh cho nhân dân, Hà Nội 25 Viện Nghiên cứu Phổ biến tri thức bách khoa (1998), Đại từ điển Kinh tế thị trường, Hà Nội 26 Vụ Điều trị, Báo cáo kiểm tra bệnh viện hàng năm, Hà Nội 27 Vụ Tài chính-Hành nghiệp, Hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế tồn dân, Hà Nội Trang 93 Trang 94 PHỤ LỤC 01: Số đối tượng tham gia BHYT hàng năm từ năm 1997 đến năm 2004 Đơn vị: ngàn người TT A I II III Đối tượng tham gia BHYT B BHYT bắt buộc HCSN DNNN DNNQD DNĐTNN Hưu trí, sức Người có cơng CM Cán xã phường Đại biểu HĐND Lưu học sinh Nạn nhân chất độc hóa học Thân nhân sĩ quan Ngồi cơng lập Hơp tác xã Bắt buộc khác Người nghèo BHYT tự nguyện Nhân dân, đồn thể HSSV Nhân đạo Tự nguyện khác Cộng 1997 5,735 1998 1999 6,069 6,355 2000 2001 2002 2003 PHỤ LỤC 02: Tình hình thu BHYT từ năm 1997 đến năm 2004 Đơn vị: ngàn đồng TT 2004 6,394 6,685 6,975 8,123 8,594 1,487 1,598 144 296 1,541 1,543 1,619 208 373 1,583 1,598 1,660 272 450 1,596 1,714 1,753 527 715 1,640 1,789 1,831 626 799 1,657 1,155 1,134 1,127 1,113 1,162 110 135 152 190 198 63 74 78 88 93 1 2 15 35 65 89 195 215 65 72 A I II III 3,816 9,551 3,689 9,758 12 49 493 841 1,214 1,665 3,253 3,416 3,684 3,387 3,441 4,392 4,847 5,705 77 14 57 28 249 3,295 10 3,403 18 4,306 27 4,819 5,456 10,622 11,340 13,032 16,223 17,715 10,232 Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam 47 Đối tượng tham gia BHYT B BHYT bắt buộc HCSN DNNN DNNQD DNĐTNN Hưu trí, sức Người có cơng CM Cán xã phường Đại biểu HĐND Lưu học sinh Nạn nhân chất độc hóa học Thân nhân sĩ quan Ngồi cơng lập Hơp tác xã Bắt buộc khác Người nghèo BHYT tự nguyện Nhân dân, đồn thể HSSV Nhân đạo Tự nguyện khác Cộng 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 496,000 624,000 689,000 848,634 1,046,736 1,137,129 1,733,994 1,887,270 227,967 219,874 19,401 117,129 173,484 283,321 260,830 31,072 150,747 211,859 302,607 275,926 42,647 183,311 219,762 451,818 401,605 89,810 265,889 323,783 478,906 427,468 120,304 310,102 335,400 74,692 85,792 85,182 116,191 121,304 11,007 16,133 18,404 32,424 34,809 4,080 5,632 5,884 9,213 9,719 229 336 372 506 1,121 2,638 6,776 9,301 20,342 22,485 9,696 10,825 1,172 4,903 1,742 5,119 44,000 540,000 70,000 694,000 2004 11,000 25,453 28,264 35,808 162,683 170,847 66,000 69,696 71,874 97,378 173,311 202,532 3,883 911 2,595 2,530 18,342 64,830 275 708 69,530 294 1,139 93,052 80 1,651 170,781 184,190 943,783 1,146,874 1,270,315 2,069,988 2,260,649 766,000 Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trang 95 Trang 96 PHỤ LỤC 03: Dự báo số lao động tham gia BHYT đến năm 2020 Đơn vị: Triệu người Năm Dân số Số lao động độ tuổi lao động Số lao động độ tuổi có tham gia lao động Số lao động tham gia BHYT 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 82.176 83.912 85.070 86.195 87.292 88.423 89.625 90.897 92.240 93.652 94.900 96.157 97.425 98.706 100.004 101.178 51.956 53.235 54.450 55.553 56.506 57.282 57.910 58.429 58.906 59.385 59.832 60.285 60.746 61.212 61.682 62.129 41.565 42.588 43.560 44.443 45.204 45.826 46.328 46.743 47.125 47.508 47.866 48.228 48.597 48.970 49.346 49.703 6.242 6.991 7.812 8.711 9.691 10.757 11.913 13.164 14.513 15.965 17.402 18.794 20.203 21.618 23.023 24.404 2025 2030 2035 107.380 113.505 119.755 65.501 68.670 71.853 53.153 56.184 59.279 31.518 38.903 47.331 Nguồn: Sở Lao động – Thương binh – Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 04: Dự báo thu BHYT từ năm 2007 đến năm 2020 Thành phố Hồ Chí Minh Năm 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Số lao động tham gia BHYT (người) Lương bình qn đóng BHYT (đồng) Tổng tiền thu BHXH BHYT (triệu đồng) 1.365.194 1.259.358 4.126.243 1.519.995 1.363.880 4.975.417 1.710.971 1.495.629 6.141.514 1.899.168 1.655.196 7.544.388 1.998.211 1.713.159 9.037.388 2.110.913 1.904.475 10.613.277 2.229.556 2.193.878 14.087.137 2.355.200 2.377.384 16.125.738 2.590.512 2.526.031 20.416.386 2.733.942 2.709.853 23.114.772 2.985.979 2.934.641 27.339.862 3.247.138 3.177.413 32.190.595 3.417.966 3.339.606 35.613.738 3.599.044 3.558.170 39.954.752 1.1.1 Cộng 38.174.537 2.333.103 261.800.521 Nguồn: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Tổng tiền thu BHYT ( triệu đồng) 538.205 648.967 801.067 984.050 1.178.789 1.384.340 1.837.452 2.103.357 2.663.006 3.014.970 3.566.068 4.198.773 4.645.270 5.211.489 32.775.803 Trang 97 Trang 98 Ơng ( Bà) có u cầu bác sĩ cho loại thuốc quen dùng khơng? PHỤ LỤC 05 Có Khơng PHỤ LỤC 05: PHIẾU THĂM DỊ TÌNH HÌNH BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM (PHỤC VỤ XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH BHYT Ở VIỆT NAM) Ơng ( Bà) thấy thái độ nhân viên y tế nơi khám chữa bệnh khám bệnh thẻ BHYT: HỌ TÊN: TUỔI ĐỊA CHỈ: xã (phường) Quận(huyện): tỉnh: Ân cần HCSN Hưu trí sức Khác Khác Tốt Thiếu thiện cảm 10 Ơng ( Bà) đánh giá chất lượng BHYT: Ơng (Bà) làm việc ngành: Cty, XN Bình thường Trung bình Kém Khơng rõ Ơng ( Bà ) có tham gia bảo hiểm y tế: 11 Theo Ơng ( Bà) phí bảo hiểm y tế nay: Có Khơng Cao Loại BHYT: Bắt buộc Tự nguyện Có tham gia nhà nước Có tham gia đơn vị khác Khi đau ốm, Ơng (Bà) thường khám bệnh đâu: Bệnh viện, phòng khám gần nhà Bệnh viện lớn Khác Khi đau ốm, Ơng (Bà) có đến khám bệnh nơi đăng ký BHYT: Có Khơng Ơng (Bà) có tin tưởng vào chất lượng khám bệnh BHYT? Tin tưởng Khơng tin Khơng tin Thấp 12 Theo Ơng ( Bà) nên hay khơng nên đồng chi trả viện phí bệnh nhân hưởng BHYT Ngồi BHYT nhà nước, ơng (bà) có tham gia BHYT tự nguyện khơng? Nếu có BHYT nhà nước ( BHYT+BHXH Việt Nam) hay đơn vị khác? Khơng Bình thường Khơng có ý kiến Có nên Khơng nên 13 Các ý kiến khác Ơng ( Bà) BHYT: - Tổ chức quản lý ngành BHYT: - Quản lý bệnh viện: - Thanh tốn BHYT: