Luận văn thạc sỹ: Hoàn thiện cơ thu bảo hiểm y tế ở Việt Nam (qua thực tiễn ở tỉnh Nam Định)

MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài: Chăm sóc y tế là một nội dung quan trọng của hệ thống an sinh xã hội mà bất kể quốc gia nào từ quốc gia đang phát triển và quốc gia phát triển đều coi trọng. Luật pháp hầu hết các nước trên thế giới đều có các qui phạm điều chỉnh các chế độ an sinh xã hội. Bảo hiểm y tế là một giải pháp quan trọng trong việc chăm sóc y tế, một chế độ quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội. Bảo hiểm y tế ra đời rất sớm ở các nước phát triển. Chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam luôn được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước ta. Vì vậy, từ khi thành lập nước đến nay Nhà nước ta đã luôn quan tâm đến việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của người dân. Để phù hợp với đường lối đổi mới của Đảng, từ năm 1993 Nhà nước ta bắt đầu áp dụng các chế độ bảo hiểm y tế theo qui định của nghị định 299HĐBT ngày 15 tháng 8 năm 1992 của Chính Phủ. Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của Đất nước, kỳ họp thứ 4 Quốc hội khoá XII đã thông qua ban hành Luật Bảo hiểm y tế số 252008QH12 có hiệu lực thi hành từ 01072009 nhằm đảm bảo ngày càng tốt hơn công tác chăm sóc y tế cho người dân, góp phần ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp xây dựng đất nước, bảo vệ Tổ quốc. Thu bảo hiểm y tế là nội dung hết sức quan trọng trong chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay; với cơ chế huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và của cả cộng đồng xã hội để từ đó hình thành nên nguồn quĩ khám chữa bệnh, từ đó cho thấy nguồn thu bảo hiểm y tế để hình thành nên quĩ bảo hiểm y tế là rất quan trọng nó quyết định đến chất lượng khám chữa bệnh và quan trọng hơn nữa nó quyết định đến sự thành bại của chính sách này. Trong những năm qua việc thực hiện cơ chế quản lý thu bảo hiểm y tế ở tỉnh Nam Định đã có nhiều cố gắng và đã đạt được những kết quả nhất định nhất là từ khi thực hiện Luật Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên để thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân cần hơn nữa các giải pháp mở rộng, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao trách nhiệm đóng của người tham gia BHYT và nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quĩ bảo hiểm y tế. Xuất phát từ thực tế và suy nghĩ trên, em chọn đề tài: “Hoàn thiện cơ thu bảo hiểm y tế ở Việt Nam (qua thực tiễn ở tỉnh Nam Định)” làm luận văn tốt nghiệp khoá học.

1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài: Chăm sóc y tế nội dung quan trọng hệ thống an sinh xã hội mà quốc gia từ quốc gia phát triển quốc gia phát triển coi trọng Luật pháp hầu giới có qui phạm điều chỉnh chế độ an sinh xã hội Bảo hiểm y tế giải pháp quan trọng việc chăm sóc y tế, chế độ quan trọng hệ thống an sinh xã hội Bảo hiểm y tế đời sớm nước phát triển Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam quan tâm Đảng Nhà nước ta Vì vậy, từ thành lập nước đến Nhà nước ta quan tâm đến việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người dân Để phù hợp với đường lối đổi Đảng, từ năm 1993 Nhà nước ta bắt đầu áp dụng chế độ bảo hiểm y tế theo qui định nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng năm 1992 Chính Phủ Cùng với phát triển kinh tế xã hội Đất nước, kỳ họp thứ Quốc hội khố XII thơng qua ban hành Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 có hiệu lực thi hành từ 01/07/2009 nhằm đảm bảo ngày tốt công tác chăm sóc y tế cho người dân, góp phần ổn định trị, trật tự an tồn xã hội, thúc đẩy nghiệp xây dựng đất nước, bảo vệ Tổ quốc Thu bảo hiểm y tế nội dung quan trọng sách bảo hiểm y tế Việt Nam nay; với chế huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để từ hình thành nên nguồn quĩ khám chữa bệnh, từ cho thấy nguồn thu bảo hiểm y tế để hình thành nên quĩ bảo hiểm y tế quan trọng định đến chất lượng khám chữa bệnh quan trọng định đến thành bại sách Trong năm qua việc thực chế quản lý thu bảo hiểm y tế tỉnh Nam Định có nhiều cố gắng đạt kết định từ thực Luật Bảo hiểm y tế Tuy nhiên để thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân cần giải pháp mở rộng, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao trách nhiệm đóng người tham gia BHYT nâng cao hiệu quản lý sử dụng quĩ bảo hiểm y tế Xuất phát từ thực tế suy nghĩ trên, em chọn đề tài: “Hoàn thiện thu bảo hiểm y tế Việt Nam (qua thực tiễn tỉnh Nam Định)” làm luận văn tốt nghiệp khoá học Tổng quan tình hình nghiên cứu: Từ năm 1993 đến nay, có nhiều đề tài nghiên cứu sách Bảo hiểm y tế, cơng trình nghiên cứu kể đến như: “ Phát triển hoàn thiện hệ thống BHYT Việt Nam”( 2007) tác giả Nguyễn Thị Tứ phản ánh sách bảo hiểm y tế Việt Nam; “ Các giải pháp tăng thu quĩ BHYT đến năm 2010”(2004) tác giả Lưu Thị Thu Thuỷ đề cập đến gải pháp nhằm tăng thu cho quĩ BHYT; Bảo hiểm y tế – Sự đời đổi sách an sinh xã hội Xã hội hố BHYT để đơng đảo nhân dân tham gia tác giả Trần Khắc Lộng phản ánh cơng tác xã hội hố BHYT Việt Nam; Tăng cường XHH nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân thông qua BHYT, thực tốt BHYT học sinh tác giả Lê Ngọc Trọng phản ánh cơng tác xã hội hố BHYT nhằm tăng cường cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân thực trạng thực BHYT cho học sinh; Về đường tiến tới BHYT toàn dân nước ta tác giả Trần Văn Tiến phản ánh lộ trình tiến tới BHYT tồn dân nước ta; Những giải pháp thúc đẩy tiến trình thực BHYT toàn dân tác giả Đỗ Văn Sinh nghiên cứu giải pháp để thúc đẩy tiến trình thực BHYT toàn dân số chuyên đề nghiên cứu “hồn thiện qui trình giám định quản lý đối tượng khám chữa bệnh BHYT đề cập đến quản lý khám chữa bệnh cho bậnh nhân có thẻ BHYT” Các đề tài chủ yếu đề cập đến lĩnh vực xã hội hoá BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT để tiến tới BHYT hoàn thiện hệ thống sách Bảo hiểm y tế Đối với địa bàn tỉnh Nam Định chưa có cơng trình khoa học dạng luận văn, luận án đề tài cơng bố Vì em thấy đề tài mang tính thời cần thiết, góc độ kinh tế trị Mục tiêu nghiên cứu: Mục đích chủ yếu luận văn dựa lý luận Bảo hiểm y tế, thu bảo hiểm y tế tập trung phân tích, khảo sát chế thu BHYT dựa sở đánh giá thực trạng tỉnh Nam Định từ trước thực Luật BHYT sau thực Luật BHYT ( từ 01/7/2009), qua hệ thống hóa vấn đề lý luận chế thu BHYT, xác định rõ chức năng, nhiệm vụ hệ thống BHYT, phương hướng nhiệm vụ công tác quản lý thu BHYT thời gian tới Đồng thời phân tích, đánh giá thực trạng thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định năm qua; khó khăn vướng mắc trình thực Xác định nhân tố ảnh hưởng đến sách BHYT, nhân tố ảnh hưởng đến chế thu BHYT qua đề xuất quan điểm, giải pháp nhằm hoàn thiện chế thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định phạm vi nước Đối tượng phạm vi nghiên cứu: 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Các sách liên quan đến chế thu bảo hiểm y tế Việt Nam ( thông qua thực trạng chế thu BHYT tỉnh Nam Định) để định hướng quan điểm giải pháp hoàn thiện thời gian tới 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phân tích thực trạng chế quản lý thu BHYT qua trình bày nội dung lý luận thực tiễn Về không gian: Tình hình số liệu dựa vào số liệu điều tra, khảo sát địa bàn tỉnh Nam Định, đề xuất phương hướng chung cho Việt Nam Về thời gian: Chủ yếu trước sau bắt đầu thực Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008 Phương pháp nghiên cứu: Vận dụng phương pháp luận vật biện chứng vật lịch sử xuyên xuốt q trình nghiên cứu từ hệ thống hóa lý luận, phân tích thực trạng hoạt động thu BHYT Tác giả vận dụng phương pháp nghiên cứu điển hình khoa học xã hội, khoa học kinh tế so sánh nhân tố ảnh hưởng đến chế thu BHYT qua đề xuất giải pháp hồn thiện Đánh giá thực trạng chế thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định, luận văn sử dụng kết hợp hai loại phân tích thống kê: phân tích định tính định lượng Thơng qua hai phương pháp phân tích hỗ trợ tích cực cho việc làm sáng tỏ nhận định rút kết luận vấn đề nghiên cứu Nguồn số liệu phục vụ cho nghiên cứu đánh giá số liệu thứ cấp thu thập từ báo cáo công bố Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định, niên giám thống kê tỉnh Nam Định quan, tổ chức có liên quan Dự kiến đóng góp Luận văn: Hệ thống hoá lý luận kinh nghiệm thực tiễn bảo hiểm y tế; thu bảo hiểm y tế hoàn thiện chế thu bảo hiểm y tế Qua phân tích, đánh giá thực trạng áp dụng chế thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định, kinh nghiệm xây dựng hoàn thiện chế thu BHYT số quốc gia giới tình hình thực tế Việt Nam để đề xuất phương hướng hoàn thiện qui trình quản lý thu BHYT Việt Nam tỉnh Nam Định Kết cấu luận văn: Ngoài phần mở đầu kết luận, nội dung luận văn kết cấu gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện chế thu bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng chế thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định Chương 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện chế thu bảo hiểm y tế CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế thu bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Phần em viết khía cạnh như: hệ thống an sinh xã hội (em nêu đời, bao gồm gì); bảo hiểm y tế phận hệ thống đó… Mỗi xã hội phải xác định cách thức tốt để đảm bảo cho người dân có mức độ an tồn thu nhập tiếp cận dịch vụ y tế Phát triển an sinh xã hội cho phép đem lại giải pháp toàn diện đảm bảo gắn kết xã hội Mục tiêu an sinh xã hội trì sống tuý, mà nhằm giảm bất bình đẳng cá nhân, nhóm người, mở rộng khả tiếp cận dịch vụ công cộng y tế, giáo dục An sinh xã hội coi cơng cụ chiến chống đói nghèo, nhân tố phát triển kinh tế xã hội Trong tuyên ngôn giới quyền người khảng định” Tất người, với tư cách thành viên xã hội, có quyền hưởng an sinh xã hội Định nghĩa an sinh xã hội chấp thuận rộng rãi An sinh xã hội bảo vệ xã hội thành viên thơng qua loạt biện pháp cơng cộng, nhằm chống lại khó khăn kinh tế xã hội bị ngừng giảm thu nhập, gây ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, thất nghiệp, thương tật, tuổi già chết; đồng thời đảm bảo chăm sóc y tế trợ cấp cho gia đình đơng Mục đích ASXH nhằm đảm bảo cho tạm thời hay thường xun khơng có thu nhập, phải đối mặt với trách nhiệm tài đặc biệt thoả mãn nhu cầu cách chu cấp nguồn tài chu cấp vật phẩm hay dịch vụ Chăm sóc y tế phận an sinh xã hội thể hình thức BHYT Bảo hiểm y tế Theo tổ chức y tế giới tên gọi loại hình BHYT khơng kinh doanh, khơng mục tiêu lợi nhuận mà nhằm mục đích ASXH lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ Theo thơng lệ quốc tế tơn mục đích loại hình bảo hiểm đem lại chăm sóc y tế, với tư cách nội dung ASXH theo Công ước số 102- Công ước qui phạm tối thiểu ASXH Tổ chức Lao động quốc tế 1.1.2 Bảo hiểm hiểm y tế: khái niệm, chức vai trò BHYT 1.1.2.1 Khái niệm bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế trước hết nội dung bảo hiểm xã hội phận quan trọng hệ thống đảm bảo xã hội hay gọi an sinh xã hội theo từ điển bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 khái niệm bảo hiểm y tế định nghĩa sau:” Bảo hiểm y tế loại bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” Theo Luật Bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực hiện” Với tính chất sách xã hội bảo hiểm y tế vừa mang chất xã hội vừa mang chất kinh tế Về chất xã hội Đây đặc trưng bật bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm mục tiêu an sinh xã hội Bản chất xã hội bảo hiểm y tế thể khía cạnh sau Thứ nhất, bảo trợ Nhà nước chăm sóc y tế dành thành viên mình: Bảo hiểm y tế phận quan trọng sách xã hội quốc gia nhằm đảm bảo quyền lợi người Được tun ngơn nhân quyền khảng định, quyền chăm sóc y tế Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ khơng phải t trách nhiệm cá nhân riêng lẻ, mà chung cộng đồng Bởi lẽ, nguy bệnh tật đến với ai, khơng phân biệt quốc gia dân tộc không đơn phương chống lại bệnh tật Lẽ đương nhiên việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ trước tiên thuộc cá nhân, cần trợ giúp mang tính xã hội, có trợ dúp (xem lại lỗi tả từ “dúp” có phải “giúp” khơng?) cao trợ dúp mang tính Nhà nước, Nhà nước giữ vai trò quan trọng người tổ chức quản lý bảo trợ Thứ hai, liên kết chia sẻ rủi mang tính cộng đồng thành viên xã hội: Bên cạnh trợ giúp mang tính Nhà nước, tính xã hội bảo hiểm y tế cịn thể chia sẻ, liên kết thành viên xã hội thơng qua đóng góp dựa thu nhập Các thành viên xã hội tham gia đóng góp phần thu nhập vào quĩ chung để chăm sóc y tế cho thành viên khác Bệnh tật rủi ro sức khoẻ xuất lúc với tất mội người, chúng không xuất giống người Thực tế cho thấy có người ốm lúc này, người ốm lúc khác, có người hay ốm, có người ốm bệnh tật thường đến bất ngờ không báo trước Nếu để có bệnh người tự chống đỡ gây khó khăn cho họ khơng đủ tiền để trang trải Thực tế đòi hỏi cần liên kết mang tính cộng đồng rộng rãi để chia sẻ rủi ro bệnh tật Một quĩ chung để chăm sóc sức khoẻ điều tiết để nhiều người chưa khơng ốm chăm sóc cho người ốm, người ốm nhẹ giúp người ốm nặng Tính xã hội tương trợ cộng đồng nhân văn bảo hiểm y tế cịn thể đồn kết xã hội chăm sóc y tế Chăm sóc y tế thông qua bảo hiểm y tế không phân biệt mức đóng nhiều hay đóng ít, khơng phân biệt thành phần xã hội, tôn giáo, giai cấp mà phụ thuộc vào mức độ rủi ro bậnh tật Thực tế cho thấy người nghèo, người có thu nhập thấp thường người hay đau ốm cần nhiều kinh phí để chữa bệnh Hơn đau ốm lại giảm, thu nhập nên làm cho họ khó khăn tài để tiếp cận dịch vụ y tế Bảo hiểm y tế mang tính xã hội giải pháp thực tế để đưa họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Về chất kinh tế Bảo hiểm y tế sách xã hội hoạt động mục tiêu trợ giúp xã hội, khơng lợi nhuận lại mang yếu tố kinh tế, thuộc phạm trù kinh tế y tế Thực bảo hiểm y tế có hiệu giải toán kinh tế y tế Bảo hiểm y tế có chức làm nhiệm vụ phân phối lại thu nhập Có thể thấy điều chất xã hội tương trợ mang tính cộng đồng bảo hiểm y tế Có hai góc độ thể phân phối trực tiếp phân phối gián tiếp Phân phối trực tiếp thể chuyển phần thu nhập người tạm thời khoẻ sang người ốm, người bệnh nhẹ sang người bệnh nặng, người trẻ khoẻ sang người già yếu, thông qua điều hành ln chuyển phần thu nhập đóng trực tiếp cho quĩ bảo hiểm y tế Phân phối gián tiếp thể hỗ trợ người giầu nghèo, thu nhập cao thu nhập thấp 1.1.2.2 Chức bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế sách kinh tế xã hội quốc gia, góp phần ổn định đời sống xã hội mang tính nhân văn Do vậy, bảo hiểm y tế có số chức sau: BHYT hoạt động dịch vụ Cũng loại hình bảo hiểm khác có người tham gia bảo hiểm y tế quan bảo hiểm y tế có nhiệm vụ phục vụ người bảo hiểm suốt thời gian hợp đồng có hiệu lực Khi hợp đồng thực hiện, quan bảo hiểm y tế có nhiệm vụ theo dõi việc thực hợp đồng để người bảo hiểm đảm bảo tài bị ốm đau thực chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế Mục đích bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế công khám chữa bệnh cho người tham gia Hoạt động bảo hiểm y tế không mục đích lợi nhuận mà mục đích xã hội Khác với BHYT thương mại, BHYT thương mại hoạt động kinh doanh mục đích lợi nhuận cung cấp dịch vụ cho nhóm thu nhập khá, không bao gồm cung cấp dịch vụ y tế cho người nghèo, cho đối tượng ưu đãi BHYT cơng cụ an tồn Vì bị ốm đau, bệnh tật, trường hợp bệnh hiểm nghèo thời gian khám chữa bệnh kéo dài Khi người bệnh gia đình họ phải khoản chi phí lớn, họ có khả tốn họ lâm vào tình trạng kiệt quệ kinh tế Nhưng tham gia bảo hiểm y tế người bệnh trả hoàn toàn phần chi phí khám chữa bệnh Như bớt phần gánh nặng tài cho người bệnh nhân thân họ Vì vậy, thông qua việc chi trả trước quỹ bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế thoát khỏi nỗi lo lắng bị ốm đau bệnh tật, đặc biệt trường hợp bệnh nặng phải sử dụng dịch vụ y tế có chi phí cao BHYT công cụ tiết kiệm: Khi tham gia bảo hiểm y tế người có nghĩa vụ đóng góp phí Và từ hình thành lên quỹ bảo hiểm y tế , quỹ dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế, phần cịn lại đem đầu tư để đảm bảo tăng trưởng quỹ Tuy nhiên chi phí cho hoạt động bảo hiểm y tế phát sinh, nguồn quỹ cho vay phải sau thời gian thu hồi đem đầu tư kinh doanh gặp phải số rủi ro định Vì vậy, quan bảo hiểm y tế phải có quỹ dự phịng phải tính tốn hợp lý Việc đầu tư tăng trưởng quỹ phải thực theo nguyên tắc bảo toàn thực quy định pháp luật vốn hành 10 1.1.2.3 Vai trò bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Về bảo hiểm y tế nước ta có mục đích, chất tương đồng với bảo hiểm y tế nước giới Nhưng có nét riêng, phản ánh đậm nét đặc trưng kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Nghị Đại hội IX Đảng rõ” Mục đích kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phát triển lực lượng sản xuất, phát triển kinh tế để xây dựng sở vật chất- kỹ thuật chủ nghĩa xã hội, nâng cao đời sống nhân dân Phát triển lực lượng sản xuất đại gắn liền với xây dựng quan hệ sản xuất phù hợp ba mặt sở hữu, quản lý phân phối.” Quan điểm quán xuyên suốt Đảng thực tăng trưởng kinh tế gắn liền với bảo đảm tiến công xã hội Quán triệt quan điểm Đảng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ nhân dân năm qua có chuyển biến bản, cải cách theo hướng công hiệu Muốn thực mục tiêu phải có hệ thống tài y tế bảo đảm có chế, sách phù hợp để người dân chăm sóc sức khoẻ Bảo hiểm y tế thực nước ta giải pháp xã hội hoá nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, phù hợp với chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa BHYT nước ta đời phát triển xuất phát từ quan điểm mục đích kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Bảo hiểm y tế sách xã hội quan trọng mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo sâu sắc, hoạt động khơng mục đích lợi nhuận, quan tâm tới đối tượng, ưu đãi xã hội, Nhà nước quản lý, thực bảo hộ Bảo hiểm y tế phạm trù kinh tế tất yếu xã hội phát triển, đóng vai trị quan trọng khơng người tham gia bảo hiểm, sở y tế, mà thành tố quan trọng việc thực chủ trương xã hội hố cơng tác y tế nhằm huy động nguồn tài ổn định, phát triển đa dạng thành phần tham gia KCB cho nhân dân Vai trò BHYT thể sau: Thứ nhất, bảo hiểm y tế góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước quốc gia giới thường có khoản chi từ ngân sách cho hệ thống y tế Tuy nhiên số quốc gia khác, đặc biệt quốc gia phát triển khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu ngành y Ở phần lớn quốc gia, phủ đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế Có nhiều biện pháp mà phủ nước ta 83 kiểm tra quản lý việc đăng ký lao động, thang bảng lương điều kiện xác định quan hệ BHYT quan BHYT đơn vị sử dụng lao động quan quản lý nhiều đối tượng tham gia BHYT Hơn quan quản lý lao động quan thực công tác thanh, kiểm tra, xử phạt hành đơn vị vi phạm qui định thu BHYT Chính thế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thiết phải xây dựng quy chế phối hợp BHXH Việt Nam với Bộ Lao động - Thương binh Xã hội; BHXH tỉnh, thành phố với Sở Lao động Thương binh Xã hội; BHXH quận, huyện với Phòng Lao động -Thương binh Xã hội quận, huyện Phối hợp BHXH tỉnh, thành phố với ban quản lý khu, cụm công nghiệp, khu chế suất, sở Kế hoạch Đầu tư tỉnh, thành phố Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố nên chủ động xây dựng quy chế phối hợp theo cách thức tham mưu với UBND tỉnh đề nghị Sở kế hoạch đầu tư, ban quản lý khu công nghiệp hàng tháng cung cấp danh sách đơn vị, doanh nghiệp cấp phép cịn hoạt động qua nắm bắt tình hình cấp giấy phép đầu tư, địa điểm đơn vị đóng, thời gian hoạt động tình hình kinh doanh Nhằm sớm khai thác, tuyên truyền vận động để đơn vị, doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế Phối hợp BHXH Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh với quan thuế cấp Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Bộ tài chính, Tổng cục thuế xây dựng qui chế phối hợp hai Ngành theo cách: Khi tiến hành thủ tục kiểm tra toán thuế với đơn vị, doanh nghiệp, quan thuế cần yêu cầu có xác nhận số lao động quĩ lương trích nộp BHYT quan BHXH có trao đổi thông tin quan BHXH với quan thuế Khi hai quan phối hợp hiệu chặt chẽ loại bỏ tình trạng chủ sử dụng lao động không ký hợp đồng lao động với người lao động ký nhiều hợp đồng lao động có thời gian mốc thời gian qui định phải tham gia bảo hiểm y tế nhằm mục đích trốn đóng bảo hiểm y tế cho người lao động Phối hợp quan thuế quan bảo hiểm xã hội hiệu hai Ngành phối hợp việc tổ chức thu bảo hiểm y tế Bởi quan thuế có cán thuế cấp xã, phường, thị trấn cán thuế hiểu rõ số lượng đặc điểm đơn vị, doanh nghiệp giao quản lý địa 84 bàn Phối hợp hai Ngành thực theo cách cán thuế phối hợp với cán Bảo hiểm xã hội việc thu bảo hiểm y tế cán thuế hưởng tỷ lệ phần trăm tổng số tiền thu Cũng thông qua qui chế phối hợp, quan thuế trao thơng tin tình hình sản xuất kinh doanh đơn vị, doanh nhiệp chưa tham gia bảo hiểm y tế cố tình trốn đóng bảo hiểm y tế cho quan BHXH Phối hợp quan BHXH với tổ chức cơng đồn, phối hợp quan bảo hiểm xã hội cấp với tổ chức cơng đồn cần thể việc giám sát tình hình thực chế độ tiền lương, tình hình sử dụng lao động Hai bên phối hợp tuyên truyền sách bảo hiểm y tế ghi nhận phản ảnh, vướng mắc ,khó khăn doanh nghiệp, người lao động tham gia bảo hiểm y tế Cơ quan Bảo hiểm xã hội với tổ chức công đồn cung cấp cho người lao động thơng tin cần thiết sách bảo hiểm y tế để người lao động đàm phán ký thỏa ước lao động tập thể với chủ sử dụng lao động Thông qua hoạt động phối hợp, tổ chức công đoàn quan BHXH tuyên truyền, giải đáp thắc mắc người lao động sách liên quan đến bảo hiểm y tế Đặc biệt, phải giúp người lao động phải nhận thức rõ quyền lợi nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế - Phối hợp BHXH Việt Nam với Ngân hàng, Tịa án có tình trạng nợ bảo hiểm y tế làm ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế người lao động việc phối hợp xử lý cần đảm bảo kịp thời Giữa Ngân hàng Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có quy chế phối hợp việc phong tỏa tài khoản doanh nghiệp xác định nợ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần thiết cung cấp thông tin đầy đủ, phối hợp với ngành Tịa án sớm thống quy trình khởi kiện xét xử đơn vị nợ tiền thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố cần tranh thủ quan tâm lãnh đạo, đạo cấp uỷ, quyền địa phương BHXH cấp huyện BHXH tỉnh công tác tổ chức thu bảo hiểm y tế, tăng cường công tác kiểm tra quản lý thu bảo hiểm y tế; Cần có hình thức khen thưởng, động viên kịp thời đơn vị làm tốt công tác nộp bảo hiểm y tế; tăng cường trì thường xun cơng tác tun truyền sách pháp luật bảo hiểm y tế đến 85 người dân, từ có tác động tích cực đến ý thức chấp hành pháp luật bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế 3.2.2.3 Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền hoạt động thu BHYT Tuyên truyền cho hoạt động thu bảo hiểm y tế cần thiết, cơng tác thơng tin tun truyền có tác động lớn đến nhận thức đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ảnh hưởng trực tiếp đến kết thu bảo hiểm y tế Do cơng tác tổ chức tun truyền có ý nghĩa việc vận động quan, đơn vị, cá nhân tham gia bảo hiểm y tế Thực trạng nước ta nay, hiểu biết sách bảo hiểm thấp, tham gia bảo hiểm chưa trở thành tập quán người dân, họ chưa rõ hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế Do cần thực số biện pháp sau công tác thông tin tuyên truyền: * Đối với bảo hiểm xã hội Việt Nam Tổ chức thi tìm hiểu sách, chế độ bảo hiểm y tế nhiều hình thức khác nhau, với biện pháp cụ thể theo phạm vi lĩnh vực định ví dụ như: BHXH Việt Nam phối hợp với đài Truyền hình Việt Nam tổ chức thi tìm hiểu bảo hiểm y tế thơng qua chương trình xã hội chương trình khác với chủ đề bảo hiểm y tế; Hợp đồng với đài Truyền hình Việt Nam hàng tháng mở riêng chuyên mục tuyên truyền sách bảo hiểm y tế Ngồi cịn kết hợp xây dựng phóng sự, vấn Phối hợp với quan chức Nhà nước thi đua, tổ chức trị, đoàn thể địa phương tổ chức thi tuyên truyền viên giỏi, tổ chức thi tìm hiểu sách bảo hiểm y tế… Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế hình thức: phương tiện thơng tin đại chúng báo, đài phát thanh, truyền hình panơ, áp phích cổ động… để người dân hiểu, nắm vững điều sách bảo hiểm y tế hành Triển khai thực công tác thông tin tuyên truyền qua hệ thống Tuyên giáo cấp: hợp tác tuyên truyền thường xuyên thông qua tin thông tin sinh hoạt chi bộ, báo cáo, giới thiệu trực tiếp sách bảo hiểm y tế để lực lượng Tuyên giáo cấp, Đảng viên nắm bắt lãnh đạo, đạo quần chúng thực tốt chủ chương 86 sách BHYT Đảng Nhà nước Hợp tác chặt chẽ với hệ thống quan thông tin đại chúng, xây dựng đội ngũ cơng tác viên ngồi ngành, đồng thời có chế độ thù lao động viên khuyến khích kịp thời cộng tác viên, thơng tin viên tích cực, cộng tác có hiệu cho cơng tác thơng tin tun truyền BHYT BHXH Việt Nam có kế hoạch tuyên truyền cụ thể theo yêu cầu nhiệm vụ giai đoạn cung cấp kịp thời, đầy đủ tài liệu tuyên truyền cho báo, đài để tổ chức chuyên mục tuyên truyền thường xuyên liên tục Đối với bảo hiểm y tế tự nguyện, đặc biệt bảo hiểm y tế cho đối tượng học sinh - sinh viên Cần có phương pháp tuyên truyền sau xây dựng song đề án triển khai cấp có thẩm quyền phê duyệt Trong tồn ngành cần triển khai thực tốt BHYT học sinh - sinh viên, tuyên truyền làm sao, tuyên truyền phải việc làm thực tế đôi với công tác thông tin tuyên truyền để giải thích lợi ích, tính chất nhân đạo, ưu việt bảo hiểm y tế học sinh, tìm đồng tình, ủng hộ bậc phụ huynh dư luận xã hội, đề nghị Nhà nước đưa học sinh - sinh viên vào đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, chuyển dần, mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sang bảo hiểm y tế bắt buộc tiến tới thực bảo hiểm y tế bắt buộc toàn dân Thiết lập, cố mạng lưới thơng tin tun truyền tồn ngành, thực tốt công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ, phương pháp tổ chức, trang bị kỹ tuyên truyền cho cán thơng tin tun truyền, giải thích tiếp xúc với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế *Đối với BHXH tỉnh Xây dựng chương trình kế hoạch tuyên truyền, đặc biệt phối hợp với quan báo, đài phát thanh, truyền hình để thông tin tuyên truyền sâu rộng, thường xuyên đến người lao động chủ sử dụng lao động người dân sách, chế độ bảo hiểm y tế, mở chuyên mục hay thực phóng sự, tổ chức diễn đàn bảo hiểm y tế Đối tượng tuyên truyền chủ sử dụng lao động: Cần phải quán triệt thực sách bảo hiểm y tế chủ trương lớn Đảng Nhà nước ta, vậy, chủ sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT bắt buộc người lao động mà ký kết hợp đồng lao động từ 03 tháng trở lên theo quy định Luật Đẩy mạnh công 87 tác thông tin tuyên truyền sách bảo hiểm y tế với nội dung thiết thực nhiều hình thức đến chủ sử dụng lao động để nâng cao nhận thức, tạo niềm tin vào sách bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước để chủ sử dụng lao động tự giác chấp hành quy định sách bảo hiểm y tế, trở thành nhu cầu, đòi hỏi tham gia bảo hiểm y tế Đối tượng tuyên truyền người lao động người dân : Đây đối tưởng hưởng lợi trực tiếp từ sách BHYT Cần phải nâng cao nhận thức cho người lao động hiểu rõ quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT Người lao động phải biết quyền lợi mà hưởng tham gia BHYT Chủ động tuyên truyền sách sách BHYT nhiều hình thức với nội dung phong phú, hình thức hấp dẫn cho với đối tượng, đặc biệt tăng cường tuyên truyền đến đối tượng lao động phổ thông người dân 3.3.3 Đẩy mạnh công tác cải cách hành Hiện mơ hình tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam chia làm ba cấp: Trung ương, tỉnh, huyện hoạt động theo chế quản lý thống nhất, tập trung tồn ngành Vì vậy, nhằm khắc phục tồn tại, hạn chế, phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội BHXH Việt Nam phải tiếp tục cải cách hành tổ chức thực thu bảo hiểm y tế theo hướng: Thứ nhất, rà soát hệ thống văn quản lý thu bảo hiểm y tế để sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện quy định, quy trình, thủ tục thu nộp BHYT Kiện tồn máy tổ chức thu bảo hiểm y tế từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến BHXH tỉnh, BHXH huyện theo hướng thu gọn, qui định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm đơn vị, cá nhân, nâng cao trách nhiệm người thủ trưởng đơn vị, quan hệ phối hợp với quan quản lý nhà nước khác việc thực pháp luật BHYT Việc kiện toàn tổ chức máy theo hướng tạo động, chủ động cho quan BHXH thực nhiệm vụ giao Thứ hai, giản đơn hoá biểu mẫu, thủ tục thông báo nộp bảo hiểm y tế Điều tạo điều kiện cho đối tượng tham gia BHYT chấp hành theo hướng dẫn, qui định quan bảo hiểm quan BHXH nên mở chương 88 trình lớp tập huấn cho cán bộ, nhân viên làm công tác tổ chức, lao động tiền lương quan, đơn vị, doanh nghiệp người trực tiếp tham gia vào qui trình thu BHYT lập danh sách người tham gia BHYT, chuyển tiền thu BHYT, toán chế độ BHYT Thứ ba, Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh đẩy mạnh phân cấp thu bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện việc phân cấp tạo chủ động cho BHXH cấp huyện nâng cao ý thức trách nhiệm thực nhiệm vụ Tăng cường, củng cố tổ chức BHXH cấp huyện để hướng tới quản lý hoạt động cấp sở xã, phường, thị trấn nhằm thực chủ trương mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Thứ tư, Việc giải quyết, toán chế độ người tham gia bảo hiểm y tế phải không ngừng cải tiến thủ tục theo hướng nhanh chóng, thuận tiện, kịp thời, tạo niềm tin người dân quan BHXH Nhất thiết phải tổ chức tốt công tác tiếp dân, giải khiếu nại, tố cáo thuộc phạm vi thẩm quyền theo luật định Đồng thời Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên thực tốt công tác hướng dẫn nghiệp vụ, đặc biệt quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh phải tiếp tục cải cách hành theo quy chế "một cửa" Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện tăng cường việc tổ chức tiếp nhận trả hồ sơ theo qui trình Bảo hiểm xã hội cấp huyện phải niêm yết công khai thủ tục chứng từ, hồ sơ bảo hiểm y tế Việc luân chuyển hồ sơ qua phận nghiệp vụ phải thống nhất, quy định rõ ràng luân chuyển xử lý, thời gian tối đa phép giải phận, khâu Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh cấp huyện cần phải xây dựng quy chế trách nhiệm cho phận, phòng nghiệp vụ, từ lúc tiếp nhận hồ sơ đến trả hồ sơ Và qua quy trình tiến hành xây dựng phần mềm quản lý cho việc, cập nhật quản lý tình trạng hồ sơ Thứ năm, Cơng tác tổng kết, sơ kết phải tổ chức thường xuyên, thông qua bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, thành phố, BHXH cấp huyện đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến kết hoạt động thu bảo hiểm y tế phận hệ thống tổ chức thực sách bảo hiểm y tế Trên sở rút học kinh nghiệm để phổ biến toàn ngành phục vụ cho việc đưa sách quản lý, điều hành hoạt động thu bảo hiểm y tế đơn vị, ngành Cơ quan Bảo 89 hiểm xã hội tỉnh, thành phố, BHXH cấp huyện nên xây dựng biện pháp quản lý thu bảo hiểm y tế cụ thể, phù hợp với đặc thu địa phương, triển khai thực sách thu BHYT động, sáng tạo sở quy định ban hành ngành; xây dựng chương trình hành động cụ thể nhằm thực mục tiêu thu đúng, thu đủ, thu kịp thời, chống thất thu bảo hiểm y tế Thứ sáu, Đối với đơn vị tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh thành phố nên qui định xắp xếp, phân loại đơn vị tham gia BHYT theo quy mô, theo khối loại hình (hành nghiệp, doanh nghiệp Nhà nước, doanh nghiệp quốc doanh, cán xã phường, tổ chức ngồi cơng lập .) để có biện pháp quản lý thu phù hợp Bởi qua thực tế cho thấy việc chấp hành sách thu BHYT khối hưởng lương từ ngân sách nhà nước thường mức 95%, ngược lại tính chấp hành sách thu BHYT doanh nghiệp, danh nghiệp ngồi quốc doanh thấp Chính quan bảo hiểm y tế nên xây dựng riêng quy trình thu, phương thức thu, cách thức thu phù hợp loại hình có đặc điểm khác Trên sở đó, thủ trưởng đơn vị phân công cụ thể cho phận, cá nhân thuộc phận thu; trực tiếp quản lý thu đơn vị sử dụng lao động cho phù hợp với lực họ Cần lưu ý phân cơng cán có thâm niên cơng tác, trình độ nghiệp vụ vững vàng phụ trách đơn vị sản xuất kinh doanh, doanh nghiệp ngồi quốc doanh 3.3.4 Ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào quản lý thu BHYT Cùng với phát triển kinh tế xã hội nước, công tác quản lý ngành bước nâng cao, để đáp ứng yêu cầu phát triển thời đại Tin học hoá quản lý, điều hành quan Ban, Ngành quan tâm áp dụng lĩnh vực hoạt động Mặc dù việc áp dụng cơng nghệ thơng tin quản lý nước ta nhiều mẻ, song hiệu đạt năm vừa qua chứng tỏ cho thấy so với phương thức quản lý cũ (mang tính thủ cơng) việc áp dụng công nghệ tin học đẩy công tác quản lý lên bước, không đảm bảo phương diện thống kê, lưu trữ mà cịn phục vụ cho việc tác nghiệp xử lý công việc thơng tin nhanh chóng, xác, giảm bớt thủ tục không cần thiết, tạo thời gian cho cán chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ Lưu trữ thông tin, xử lý nghiệp vụ công tác quản lý thu đối tượng tham gia 90 BHYT nhiệm vụ quan trọng, sở để cấp thẻ BHYT giải quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế họ khám, chữa bệnh Trong thời gian gần đây, công tác quản lý bảo hiểm y tế nói chung quản lý thu bảo hiểm y tế nói riêng chủ yếu phương pháp bán thủ cơng, việc xử lý tác nghiệp gặp nhiều khó khăn gây ảnh hưởng đến việc thống kê, theo dõi, báo cáo, tốn giải vướng mắc cơng tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Trong việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào quản lý bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố mức độ thống kê, tập hợp số liệu, chưa có phần mềm xử lý liệu tập trung từ trung ương tới địa phương Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng đưa vào ứng dụng số chương trình phần mềm quản lý đối tượng; song chương trình khai thác sử dụng phạm vi cấp tỉnh, thành phố, chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu công tác quản lý bảo hiểm y tế tình hình Việc đưa công nghệ tin học vào quản lý nhằm quản lý tồn người tham gia BHYT q trình tham gia BHYT họ qua đảm bảo quyền lợi họ BHYT theo Luật Quản lý nhân thân, mức lương, phụ cấp tình trạng sức khoẻ, lý lịch bệnh tật đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tồn q trình tham gia đóng BHYT để làm sở để giải chế độ bảo hiểm y tế Cung cấp số liệu làm để giải chế độ bảo hiểm y tế vấn đề khác liên quan đến việc hoạch định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Thực nhiệm vụ quản lý quỹ BHYT việc quản lý số tiền thu, nộp BHYT Ứng dụng tin học công tác thu BHYT đáp ứng yêu cầu quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần xây dựng, thiết kế phần mềm chương trình quản lý tổng thể áp dụng cho việc thực quy trình thu, cấp, quản lý thẻ bảo hiểm y tế Bởi thẻ bảo hiểm y tế chứng từ quan trọng xác nhận trình thu BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên nghiên cứu, ứng dụng thay thẻ bảo hiểm y tế thẻ bảo hiểm y tế điện tử với người có mã ID cá nhân riêng tiện dụng cho trình quản lý trình thu nộp Đồng thời với việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế điện tử khắc phục tình trạng trục lợi từ quỹ BHYT có tình trang làm thẻ BHYT giả, cho mượn thẻ BHYT để khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên hoàn thiện việc nối mạng toàn quốc, xây dựng trung tâm tích hợp liệu để tổ chức thực sách bảo hiểm y tế 91 thu BHYT, đầu tư, trang cấp thiết bị công nghệ tin đại máy đọc thẻ bảo hiểm y tế, thiết bị kiểm tra giám sát đặt sở khám chữa bệnh Áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý hoạt động bảo hiểm y tế nói chung quản lý thu BHYT nói riêng cịn điều kiện kiên để ngành bảo hiểm xã hội đẩy mạnh cải cách hành hoạt động ngành, nhằm đảm bảo yêu cầu quản lý đối tượng số lượng ngày đông người tham gia BHYT 3.3.5 Tăng cường pháp chế quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội việt Nam quan thuộc Chính phủ, khơng có thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật, giao trực tiếp tổ chức thực Luật BHYT Việc thực chức nhiệm vụ BHXH Việt Nam liên quan trực tiếp đến quyền lợi BHYT người lao động nhân dân, ảnh hưởng trực tiếp đến sách an sinh xã hội Đảng nhà nước Đặt yêu cầu phải thường xuyên củng cố, tăng cường công tác pháp chế đảm bảo việc quản lý hoạt động ngành qui định thu BHYT pháp luật Hơn với vai trò quan tổ chức thực BHXH Việt Nam phải thường xuyên theo dõi, đánh giá, tổng kết thực Luật, kịp thời phát khó khăn vướng mắc, kiến nghị cấp có thẩm quyền sửa đổi, bổ xung cho phù hợp với thực tiễn Đối tượng thu BHYT rộng, liên quan trực tiếp đến 60% dân số phạm vi mở rộng mục tiêu an sinh xã hội Đảng Nhà nước thực BHYT tồn dân Vì khối lượng cơng việc ngày tăng, tính chất cơng việc phức tạp Khi thu BHYT đối tượng tham gia BHYT ngồi qui định Luật BHYT cịn phải vào nhiều sách văn pháp luật khác Thực tế đặt nhiều thách thức cho công tác ban hành văn bản, quản lý, đạo hướng dẫn nghiệp vụ thu phải đảm bảo nguyên tắc: nội dung phải Luật, đảm bảo tính hệ thống, tính thống đồng Cơng tác pháp chế quản lý thu BHYT phát sinh nhiều khó khăn vướng mắc Một số văn qui phạm pháp luật thu BHYT thiếu đồng nhất, chưa đồng bộ, nhiều nội dung chồng chéo, mâu thuẫn, tính khả thi chưa cao địi hỏi phải rà sốt, kiểm tra lại Tình trạng nợ đọng BHYT xẩy phổ biến địa phương nhiên số vụ khởi kiện cịn BHXH tỉnh, thành phố gặp khó khăn trình tự, thủ tục, hồ sơ khởi kiện Thực tế địi hỏi phải có tổ chức pháp 92 chế đủ mạnh phối hợp với ban nghiệp vụ thu trợ giúp pháp lý cho BHXH tỉnh, thành phố khởi kiện Với hạn chế giải triệt để xác định vị trí tổ chức pháp chế, đòi hỏi thực tiễn ngành qui định pháp luật công tác pháp chế đặt yêu cầu phải tách riêng nhiệm vụ pháp chế để thành lập tổ chức độc lập tương đương cấp ban Việc thành lập ban pháp chế cần thiết vừa đáp ứng yêu cầu thực tiễn ngành BHXH, vừa phù hợp với xu hướng hoàn thiện tổ chức pháp chế Bộ, quan ngang bộ, quan thuộc Chính phủ 3.3.6 Mở rộng đối tượng, loại hình tham gia bảo hiểm y tế nhằm tăng cường, phát triển nguồn thu bảo hiểm y tế Phát triển mở rộng bảo hiểm y tế khơng để đạt mục tiêu xã hội hố cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân mà cịn coi biện pháp đảm bảo tính bền vững sách BHYT Q trình triển khai BHYT tồn dân q trình bước mở rộng BHYT đến nhóm dân cư cộng đồng Để bước thực BHYT toàn dân vào năm 2014 nhóm đối tượng có tính khả thi cao lựa chọn để tổ chức thực BHYT trước Xác định tiềm tham gia BHYT nhóm đối tượng giúp phân loại nhóm đối tượng đưa vào chương trình mở rộng nguồn thu phát triển nguồn thu BHYT Nhóm tiềm 1: Là người có thu nhập ổn định ngân sách nhà nước đài thọ Đây đối tượng có tính khả thi cao tham gia BHYT bắt buộc, phải tổ chức quản lý chặt chẽ, đảm bảo kiểm soát nguồn thu gồm: Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động quan hành Nhà nước, đơn vị nghiệp, tổ chức trị, tổ chức xã hội, tổ chức trị xã hội nghề nghiệp đồn thể; Người lao động doanh nghiệp nhà nước, nhà nước, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi… Đối tượng người có cơng với cách mạng, đối tượng nghỉ hưu trí, đại biểu đương nhiệm khơng thuộc biên chế nhà nước, thân nhân sỹ quan ngũ, cán xã phường thị trấn, người cao tuổi, cựu chiến binh chống Pháp, chống Mỹ Nhóm tiềm 2: Gồm học sinh phổ thông cấp sinh viên trường cao đẳng, trung học chuyên nghiệp dậy nghề Thực BHYT cho nhóm đối tượng nhằm thực định hướng Đảng Nhà nước xã hội hố cơng tác giáo dục y tế Mặc dù, BHYT thiết thực cho công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh, số 93 học sinh tham gia BHYT thấp Nhiều trường thực đồng thời nhiều loại hình bảo hiểm thương mại khác Hiện theo qui định Luật BHYT đối tượng nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT Vì cần phải đưa nhóm vào nhóm bắt buộc tham gia BHYT để thực mục tiêu xã hội hố cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân nói chung học sinh nói riêng Nhóm tiền thứ 3: Là nhóm đối tượng Nhà nước đảm bảo khám chữa bệnh miễn phí Bất nước nào, dù có kinh tế phát triển đến đâu có tỷ lệ định dân số định cần hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ; Đó người khả lao động, người có thu nhập thấp, cần có hỗ trợ mặt, có hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ xã hội, Nhà nước tất người nghèo có hội khám chữa bệnh thơng qua BHYT Nhóm tiềm 4: Bao gồm nông dân người lao động tự Đây người có thu nhập ( khơng ổn định), có khả đóng BHYT khó kiểm sốt quản lý chặt chẽ việc thu đóng BHYT Qua bốn nhóm tiềm trên; có hai hình thức tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện có số mức đóng bảo hiểm định, điều làm hạn chế lựa chọn người tham gia BHYT việc lựa chọn hình thức thích hợp cho mình, phù hợp với khả năng, điều kiện mong muốn việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ thân Hiện nay, nước giới tiến hành nhiều hình thức BHYT khác nhau, có bảo hiểm y tế bắt buộc, có bảo hiểm y tế tự nguyện, có bảo hiểm y tế thương mại tạo cạnh tranh việc thu hút đối tượng tham gia loại hình bảo hiểm Nhờ có cạnh tranh nên loại hình bảo hiểm phải ln đưa điểm đáng ý, gói quyền lợi hấp dẫn để người dân lựa chọn hình thức bảo hiểm cho Nhờ mà chất lượng dịch vụ BHYT nâng cao đáp ứng tốt nhu cầu KCB người tham gia BHYT Mặt khác, thơng qua việc đa dạng hố loại hình BHYT cách thúc đẩy BHYT ngày phát triển KẾT LUẬN 94 Chính sách bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội nước ta Là giải pháp xã hội hoá nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, phù hợp với chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa BHYT nước ta đời phát triển xuất phát từ quan điểm mục đích kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa BHYT sách xã hội mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo sâu sắc, hoạt động khơng mục đích lợi nhuận, quan tâm tới đối tượng, ưu đãi xã hội, Nhà nước quản lý, thực bảo hộ Với mục tiêu hoàn thiện sách thu bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo cơng xã hội, đồng thời đảm bảo sách đơn giản, rõ ràng, minh bạch, góp phần thúc đẩy cải cách hành chính, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, luận văn tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề có tính lý luận thực tiễn sau: Một là, luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT, sách BHYT sách thu BHYT Hai là, luận văn lý giải cần thiết nhân tố ảnh hưởng đến việc hoàn thiện chế thu BHYT Việt Nam Ba là, luận văn đề cập đến kinh nghiệm số nước khu vực giới xây dựng hoàn thiện chế thu BHYT, từ rút kinh nghiệm cho việc kiến nghị hồn thiện sách thu BHYT Việt Nam Bốn là, luận văn tập trung phân tích, đánh giá thực trạng áp dụng sách thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định, sở rút thành tựu, hạn chế nguyên nhân việc áp dụng sách thu BHYT thời gian vừa qua Năm là, Trên sở hạn chế nguyên nhân trình áp dụng chế thu BHYT địa bàn tỉnh Nam Định, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế thu BHYT phù hợp với thực tiễn, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế Những vấn đề luận giải, kiến nghị sửa đổi, bổ sung chế thu BHYT mà tác giả nêu luận văn, chưa bao quát hết hạn chế bất cập sách BHYT hành vấn đề việc hoàn thiện chế thu bối cảnh kinh tế - xã hội trước yêu cầu hội nhập kinh tế 95 quốc tế Nó vừa đáp ứng yêu cầu thực tế cuốc sống địi hỏi, trực tiếp góp phần thực Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đến năm 2020 Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI đề Nó vừa phù hợp với cam kết Việt Nam với tổ chức kinh tế quốc tế khu vực giới, tạo điều kiện để Việt Nam tiếp tục hội nhập kinh tế quốc tế ngày sâu, rộng Cơ chế thu BHYT hồn thiện góp phần hồn thành mục tiêu chiến lược cải cách hệ thống quản lý bảo hiểm giai đoạn 2011 – 2020 mà Thủ tướng Chính phủ phê duyệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuấn Anh sưu tầm hệ thống hoá (2009), Bộ luật Lao động sách điều chỉnh tiền lương - trợ cấp bảo hiểm xã hội - bảo hiểm y tế bảo hiểm thất nghiệp, bảo biểm tự nguyện bắt buộc năm 2009, NXB Khoa học xã hội Giáo trình bảo hiểm trường đại học kinh tế quốc dân Quỳnh Hoa giới thiệu (2009), Tiến tới thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Vấn đề giải pháp: Tìm hiểu Luật Bảo hiểm y tế, NXB Lao động Phạm Mạnh Hùng (2006), Xã hội hố cơng tác y tế - kết vấn đề đặt ra, (tr.56-59, Số 10), Tạp chí Cộng sản Phạm Trường Giang,(2008) Hồn thiện chế thu BHXH Việt Nam, Luận án tiến sỹ Trần Khắc Lộng (2006), Bảo hiểm y tế - đời đổi sách an sinh xã hội, NXB Y học Nguyễn Nguyệt Nga (1997), Sự phát triển khu vực y tế cải cách kinh tế kinh tế chuyển đổi: Việt Nam 1989-1997 : Luận án PTS KH Ktế / Manchester, 1997 Nguyễn thị Tứ (2007), Phát triển hoàn thiện hệ thống BHYT Việt Nam, Luận văn thạc sỹ (60.31.12) Nguyễn Hiền Phương, (2008), Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam, LATS Luật học (62.38.50.01) 96 10 Ái Phương s.t., hệ thống hoá (2009), Chế độ sách trợ cấp, phụ cấp, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế năm 2009 , NXB Lao động Xã hội 11 Hồ Sĩ Sà (chủ biên), Nguyễn Cao Thường, Phan Công Nghĩa (1994), Kinh tế bảo hiểm, NXB Khoa học kỹ thuật 12 Đỗ Văn Sinh (2004), Những giải pháp thúc đẩy tiến trình thực bảo hiểm y tế tồn dân, (Tr 5-7, Số 250), Tạp chí Lao động Xã hội 13 Đinh Cơng Tuấn, Đặng Thanh Tốn, Lương Văn Kế (2008), Hệ thống an sinh xã hội EU học kinh nghiệm cho Việt Nam, NXB Khoa học xã hội 14 Bảo hiểm y tế sách khám chữa bệnh miễn phí, NXB Lao động Xã hội, 2007 15 Các quy định pháp luật bảo hiểm kinh doanh bảo hiểm, NXB Thống kê, 2009 16 Chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - 2009, NXB Lao động 17 Luật Bảo hiểm y tế (2008), NXB Chính trị Quốc gia 18 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Chính phủ ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế 2005, (Tr.3-20, Số 20), Công báo 19 Nghị định phủ ban hành điều lệ bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thi hành (1999), NXB Chính trị Quốc gia 20 Quá trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam (2002) Nxb Hà Nội 21 Quy định sửa đổi, bổ sung việc thực sách bảo hiểm y tế tự nguyện (2007) NXB Chính trị Quốc gia 22 Quyết định Thủ tướng phủ số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2002 việc chuyển Bảo hiểm y tế Việt Nam sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam 2002 (Tr.614-615, Số 9-10), Công báo 23 Tạp chí bảo hiểm xã hội số từ năm 20003-2010 24 Tiền lương - tiền công Bảo hiểm xã hội - bảo hiểm y tế (2008), NXB Tài 97 25 Thơng tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện (2005), (tr.3-11, Số 19+20), Công Báo 26 Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế bắt buộc (2005), (Tr.3-23, Số 7+8), Công báo 27 Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện (2003), (tr.8467-8474, Số 133), Công báo ... bảo hiểm y tế 19 1.2.2.2 Qui trình m? ?y tổ chức thu Bảo hiểm y tế Thứ : Qui trình thu bảo hiểm y tế Trên sở Luật bảo hiểm y tế qui định thu BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam x? ?y dựng qui trình thu. .. kịp thời - Thực thu bảo hiểm y tế Thực thu bảo hiểm y tế qui trình thu bảo hiểm y tế khâu quan trọng công tác thu bảo hiểm y tế Sau đơn vị đăng ký tham gia bảo hiểm y tế quan bảo hiểm có trách... gia BHYT nâng cao hiệu quản lý sử dụng quĩ bảo hiểm y tế Xuất phát từ thực tế suy nghĩ trên, em chọn đề tài: ? ?Hoàn thiện thu bảo hiểm y tế Việt Nam (qua thực tiễn tỉnh Nam Định)? ?? làm luận văn tốt