Luận văn thạc sĩ các yếu tố tác động đến quyết định chọn cơ sở y tế sinh đẻ tại thành phố cần thơ

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH    NGUYN NGC PHNG ANH CÁC YU T TÁC NG N QUYT NH CHN C S Y T SINH  TI THÀNH PH CN TH CHUYÊN NGÀNH: KINH T PHÁT TRIN MÃ S: 60310105 LUN VN THC S KINH T NGI HNG DN KHOA HC PGS.TS. NGUYN PHÚ T TP.H CHÍ MINH-NM 2015 LI CAM OAN Tôi tên: Nguyn Ngc Phng Anh Là hc viên cao hc lp Thc s Kinh t và Qun tr Sc khe, khóa 2013-2015 ca Khoa Kinh t Phát trin, trng i hc Kinh t Thành ph H Chí Minh. Tôi xin cam đoan đây là phn nghiên cu do tôi thc hin. Các s liu, kt lun nghiên cu trình bày trong lun vn này là trung thc và cha đc công b  các nghiên cu khác. Tôi xin chu trách nhim v nghiên cu ca mình. Hc viên Nguyn Ngc Phng Anh MC LC TRANG PH BỊA LI CAM OAN MC LC DANH MC CH VIT TT DANH MC CÁC BNG DANH MC CÁC HỊNH MC LC CHNG I: M U 1 1.1 t vn đ: 1 1.2 Muc tiêu nghiên cu: 2 1.2.1 Mc tiêu tng quát: 2 1.2.2 Mc tiêu c th: 2 1.2.3 Phm vi nghiên cu: 2 1.3 Phng pháp nghiên cu: 3 1.4 Cu trúc đ tài: 3 CHNG II: C S LÝ THUYT VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CU 5 2.1 Sc khe sinh sn: 5 2.1.1 Khái nim: 4 2.1.2 Ni dung chm sóc sc khe sinh sn: 5 2.1.3 Ni dung sc khe sinh sn: 6 2.1.4 Ni dung làm m an toàn gm: 7 2.1.5 Dch v chm sóc sc khe sinh sn: 7 2.1.6 Cht lng dch v sc khe sinh sn: 8 2.1.7 Nhng bin pháp đ nâng cao cht lng chm sóc sc khe sinh sn: 9 2.1.8 Các yu t nh hng ti cht lng chm sóc sc khe sinh sn: 11 2.2 Mô hình lý thuyt: 12 2.3 Các gi thuyt và mô hình nghiên cu: 16 2.3.1 Kt qu các nghiên cu trc: 16 2.3.2 Mô hình đ xut: 21 2.4 Tng quan v tình hình y t Vit Nam: 22 2.5 Tng quan v tình hình y t Cn Th: 23 CHNG III: PHNG PHÁP NGHIÊN CU 25 3.1 Mô t d liu: 25 3.1.1 i tng kho sát: 25 3.1.2 a đim và thi gian kho sát : 25 3.2 Phng pháp thu thp: 25 3.3 Qui trình nghiên cu: 26 3.4 Bng câu hi điu tra: 27 3.4.1 Bng hi điu tra: 27 3.4.2 Xây dng thang đo: 27 CHNG IV: KT QU NGHIÊN CU 29 4.1 Mô t mu: 29 4.2 Kt qu mô hình hi qui RUM/MNL: 34 4.3 Tác đng biên ca các yu t tác đng: 43 CHNG V: KT LUN VÀ KIN NGH 45 5.1 Kt lun: 45 5.2 Gi ý chính sách: 46 5.3 Hn ch: 47 TÀI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CH VIT TT CH VIT TT NI DUNG BMTE Bà m tr em BHYT Bo him y t CSSK Chm sóc sc khe CSSKSS Chm sóc sc khe sinh sn KHHGD K hoch hóa gia đình THCS Trung hc c s THPT Trung hc ph thông C-H Cao đng- i hc SKSS Sc khe sinh sn WHO T chc y t th gii DANH MC CÁC BNG Trang Bng 2.1: Thng kê các ch s chm sóc sc khe BMTE tháng 3 nm 2015……24 Bng 4.1: Thng kê la chn c s y t 29 Bng 4.2: La chn c s sinh đ theo mc giá 30 Bng 4.3: La chn c s sinh đ theo trình đ hc vn 31 Bng 4.4: La chn c s sinh đ theo BHYT 32 Bng 4.5: La chn c s sinh đ theo khu vc 32 Bng 4.6: La chn c s sinh đ theo khong cách 33 Bng 4.7: Mô hình hi qui RUM/MNL 34 Bng 4.8: Kim đnh wald h s bin thu nhp 35 Bng 4.9: Kim đnh wald h s bin tui 35 Bng 4.10: Kim đnh wald h s bin mc giá đ 1 36 Bng 4.11: Kim đnh wald h s bin mc giá đ 2 36 Bng 4.12: Kim đnh wald h s bin giáo dc 2 37 Bng 4.13: Kim đnh wald h s bin giáo dc 3 37 Bng 4.14: Mi liên quan gia thu nhp và trinh đ hc vn 38 Bng 4.15: Kim đnh wald h s bin bo him y t 38 Bng 4.16: Mc đ đng ý s quan trng ca bo him 39 Bng 4.17: im trung bình BHYT 39 Bng 4.18: Kim đnh wald h s bin khu vc 40 Bng 4.19: Mc đ đng ý s quan trng ca khu vc sinh sng 40 Bng 4.20: im trung bình khu vc sinh sng 41 Bng 4.21: Kim đnh wald h s bin khong cách 1 41 Bng 4.22: Kim đnh wald h 41 Bng 4.23: Mc đ đng ý s quan trng khong cách 42 Bng 4.24: im trung bình khong cách 42 Bng 4.25: Tác đng biên 43 DANH MC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 : Mô hình các yu t tác đng đn vic chn ni chm sóc sc khe 18 Hình 2.2: Mô hình các yu t tác đng đn vic chn ni chm sóc sc khe 19 Hình 2.3: Mô hình các yu t tác đng đn vic chn ni chm sóc sc khe 20 Hình 2.4: Mô hình đ xut 22 Hình 3.1: Qui trình nghiên cu 26 1 CHNG I: GII THIU 1.1 t vn đ: An toàn sc khe ngày càng đc công nhn là không th thiu cho s thành công ca bt k nn kinh t nào. Ri ro v sc khe có th gây ra mi đe da ln nht đi vi cuc sng và sinh k ca các h gia đình. Thông thng, khi mt h gia đình tri qua mt cú sc sc khe, và phát sinh chi phí y t thì thu nhp h ca h và gia đình gim đáng k. T 1986  Vit Nam phong trào hng ti mt nn kinh t m đã có tác đng ln đn h thng y t ca quc gia. Chính ph loi b mt lnh cm lâu nm v dch v chm sóc y t t nhân, cho phép kt hp công-t. Kt qu là, s lng các nhà cung cp y t t nhân ngày càng phát trin và cnh tranh vi h thng y t công. Song song vi s ra đi ca h thng y t t nhân, các c s y t công đc thu phí dch v nhm nâng cao cht lng chm sóc sc khe cho ngi. Vi s phát trin kinh t và đc bit sau s kin Vit Nam gia nhp T Chc Thng Mi Th Gii (WTO), Vit Nam đã và đang tng bc xây dng mt nn kinh t ngày càng n đnh và phát trin bn vng. Kinh t phát trin đã gii quyt đc các vn đ v vic làm đng thi đi sng ca ngi dân cng đc ci thin rõ rt v mi mt. C th, thu nhp trung bình nm 2010 là 1200$/nm, đi vi dân c  các thành ph ln thu nhp vào khong 2800$/nm. Vì th đã có nhiu bnh nhân đi khám vt tuyn ti các bnh vin ln thay vì khám  các bnh vin tuyn c s. Ti các trung tâm thành ph ln, khu vc y t t nhân đã phát trin nhanh chóng và ngày càng là cnh tranh vi khu vc nhà nc trong vic cung cp dch v y t. K hoch hóa gia đình, chm sóc trc khi sinh, và lúc sinh đ ti các c s y t có k nng và cp cu sn khoa đã đc xác đnh là bn bin pháp can thip quan trng nht trong n lc gim t l t vong m  các nc đang phát trin (B Y t, 2013). Trong thi gian gn đây, nhng ni dung ca sc khe sinh sn đã đc nhiu cp, nhiu ngành quan tâm. C th vn đ sc khe sinh sn đã tng bc tr thành ni dung quan trng ca hu ht các hot đng dân s, các mc tiêu ca sc khe sinh sn cng là nhng mc tiêu cn đt đc ca k hoch hóa gia đình. 2 Vy yu t nào dn đn quyt đnh la chn ni sinh đ? Mt s nghiên cu trên th gii liên quan đn vn đ này nh nghiên cu ca Irma T. Elo ti Population Studies Center, University of Pennsylvania ca M nm 1992 thì vai trò trình đ giáo dc ngi m rt quan trng và có tác đng mnh m đn vic ra quyt đnh ni cung cp dch v chm sóc sc khe trc và sau khi sinh cng nh ni đ thc hin k hoch hóa gia đình. Yu t thu nhp và chi phí đã đc nghiên cu đnh lng  Canada chng minh là có tác đng đn s la chn ni chm sóc trc và sau khi sinh (Harminder Kaur Guliani, 2012. Trong mt nghiên cu  Rural Kogi State, Nigeria, T. T. Awoyemi và các đng nghip phát hin ra rng khong cách đa lý là mt trong nhng yu t quyt đnh quan trng ca vic s dng và la chn ni chm sóc sc khe  các khu vc nông thôn (T. T. Awoyemi et al, 2011). Vy  Vit Nam các yu trên có tác đng đn vic ra quyt đnh la chn ni sinh đ hay không? Bài nghiên cu này s phân tích tác đng ca các yu t v giáo dc, tui, khong cách, thu nhp , khu vc sinh sng, BHYT và mc giá dch v y t có nh hng đn vic ra quyt đnh la chn ni sinh đ ti thành ph Cn Th. 1.2 Muc tiêu nghiên cu: 1.2.1 Mc tiêu tng quát: Xác đnh và phân tích các yu t tác đng đn quyt đnh ca ph n v vic la chn c s y t sinh đ 1.2.2 Mc tiêu c th: - Xác đnh các yu t quyt đnh đn vic la chn ni sinh đ - Phân tích các yu t tác đng đn quyt đnh ca ph n v vic la chn c s y t sinh đ - Tng quan lý thuyt v chm sóc sc khe sinh sn. 1.2.3 Phm vi nghiên cu: -  tài nghiên cu này ch tp trung vào nghiên cu các yu t nh hng đn vic la chn c s y t sinh đ đi vi nhng ph n đã sinh con. Nghiên cu này đc thc hin ti Thành ph Cn Th bng phng pháp đnh lng và đnh 3 tính ngun s liu s cp trên c s phng vn trc tip nhng ph n đã sinh con vi các câu hi chi tit (phn ph lc). 1.3 Phng pháp nghiên cu: đnh lng kt hp vi đnh tính - nh lng: xây dng hàm hi quy cho quyt đnh la chn ni sinh đ. Mô hình Multinomial logit vi bin ph thuc Y là bin nh phân có giá tr 0, 1,2 , 3, 4 (0: trm y t; 1: bnh vin công; 2 : bnh vin t,3 : nhà bo sanh ). - nh tính:s dng phng pháp thng kê mô t và phng vn sâu mt s chuyên gia đ h tr cho kt qu đnh lng Mô hình Multinomial logit Pr(Y=1,2,3,4) =  0 +  1 .thu nhp+  2. tui +  3 .mc giá+  4 .giáo dc+  5 .BHYT+  6 .khu vc +  7 .khong cách +  i  Vi Y: đa thc v quyt đnh la ch c s y t  Thu nhp: ngàn đng  Tui  Mc giá: ngàn đng  Trình đ giáo dc: mù ch= 0, cp 1= 1, cp 2= 2, cp 3= 3, đi hc= 5, sau đi hc=6  BHYT: 1= có, 0= không có  Khu vc: 1= thành th, 0= nông thôn  Khong cách: 0-3 (km) = 0 6- 9(km) = 2 3-6 (km) = 1 >9(km) =3 1.4 Cu trúc đ tài  tài nghiên cu gm có 5 chng: - Chng 1: Gii thiu vn đ nghiên cu. - Chng 2: Trình bày c s lý thuyt trình bày lý thuyt mô hình kinh t và các nghiên cu thc nghim liên quan đn vn đ nghiên cu. - Chng 3: Trình bày tng quan h thng y t  Cn Th, phng pháp thu thp và x lý d liu. [...]... LÝ THUY T VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN C U 2.1 S c kh e sinh s n: 2.1.1 Khái ni m: S -49) i n và xã g và quá trình là : 2.1.2 N c kh e sinh s n: - - - Phòng ch - phá thai và phá thai an toàn 6 - ng nguyên nhân g y vô sinh 2.1.3 N i dung s c kh e sinh s n: - Cairo - - - - - - - - 7 - 2.1.4 N i dung làm m an toàn g m: - - - - - 2.1.5 D ch v c kh e sinh s n: 8 - tránh thai, ng rãi các c HIV/AIDS sinh - t các -... utility model/Multinominal logit model 16 Uij z Zj (2.10) ij Zj j ij 2.3 Các gi thuy t và mô hình nghiên c u 2.3.1 K t qu các nghiên c Trong n c Audibert -1993 và 2004Multinominal Logit và Mixed Multinominal Logit (1989, 1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006) 1991 và 1993 là là T và , và giá là không 2117 vào , và 2594 Vij j 1Pij 2Dij 3jyi 4jRi ij (2.11) n y, tác giai 17 Vij: H Pj : Giá Dij : K Yi :... 8 - tránh thai, ng rãi các c HIV/AIDS sinh - t các - - - - 2.1.6 Ch ng d ch v s c kh e sinh s n: 9 ng D si n nói riêng C n, không 2.1.7 Nh ng bi n - - nâng cao ch c kh e sinh s n: 10 an toàn - hàng sóc - - - t - 11 2.1.8 Các y u t ng t i ch c kh e sinh s n: : n M p : - - - các - - 12 càng phá - - 2.2 Mô hình lý thuy t: 13 h phúc trong Uij = U ( Hij, Cj) (2.1) Cá nhân i n, n = {1,2, , N} ij Hij: N Cij:... ng cách j p tính cá nhân khác -1993 và 2004- -1993 - - nhân có t cao các cá nhân 18 cách Hình 2.1 Ntembe (2009) , và nhân và Cameroon Mô hình :Uij 1jXi 1jZ j ij: Xi Zj Pj 1(-Pj 2[2ln (Y) (Pj ij (2.12) 19 nhân Ngoài ra, khi , giá ó và giá Hình 2.2 Cisse , , và giá 20 Hình 2.3: Mô hình:Uij = Vij Vij 0j (2.13) ij j Xij - Pj) (2.14) ij Xij : Pj Chi phí n y ( ( , chi phí , ) và chi phí ) D kê q quy mô... (2.2) 14 j khác nhau khác nhau và các cá nhân Qij = Q( Xi, Zj) nó (2.3) Xi i Zj sau khi là j và chi phí Cj = Yi - Pij (2.4) i Pij: : M U* = max ( U1 j) U* : H U Uj : H Uij = U (Pij, Zj,Xi,Yi) Các (2.5) không quan sát quan sát , (Train, 2009) 15 Uij = Vij (2.6) ij Vij : H ij : H c cá nhân có th tính không quan sát , c trong khi không quan sát c Uij =V(Pij,Zj,Xi,Yi Uij z Zj z xjXi ij ij (2.7) (2.8)... j Xij - Pj) (2.14) ij Xij : Pj Chi phí n y ( ( , chi phí , ) và chi phí ) D kê q quy mô , chi phí Vì không là do các 2002 , 21 trình , và 2.3 xu t: H2: T H3: H4 H5: BHYT có H6: K H7: K , 22 Hình 2.4 2.4 T ng quan v tình hình y t Vi t Nam: 23 - 2020 ( niê 2.5 T ng quan v tình hình y t C ) 1.254.429 384.547 24 - tính TT - - 1 253.413 85.576 36.349 2.885 2 121.031 35.173 21.045 1.238 3 91.903 29.875... 204 26 3.3 Qui trình nghiên c u: sát chính - - - - - - - - - - n Hình 3.1: 27 3.4 B ng câu h 3.4.1 B ng h u tra u tra: và bác PSG.TS: 3.4.2 X y d : 1: 2: công (b4) = 1, khác = 0 5- = 1, khác = 0 = 1, khác = 0 Edu_1 Edu_2 Edu_3 28 Edu_4 Edu_5 =1, khác = 0 BHYT (b7) Trung tâm=1, khác =0 3-6 km=1, khác=0 6-9 km=1, khác=0 Trên 9km =1, khác=0 29 T QU NGHIÊN C U eo 4.1 Mô t m u: 151 74.02 38 18.63 15 7.35 . s y t sinh đ 1.2.2 Mc tiêu c th: - Xác đnh các y u t quyt đnh đn vic la chn ni sinh đ - Phân tích các y u t tác đng đn quyt đnh ca ph n v vic la chn c s y t sinh. có tác đng đn vic ra quyt đnh la chn ni sinh đ hay không? Bài nghiên cu n y s phân tích tác đng ca các y u t v giáo dc, tui, khong cách, thu nhp , khu vc sinh sng, BHYT. TRNG I HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH    NGUYN NGC PHNG ANH CÁC Y U T TÁC NG N QUYT NH CHN C S Y T SINH  TI THÀNH PH CN TH CHUYÊN NGÀNH: KINH T