Khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân và hoạt động tư vấn sử dụng thuốc tại phòng cấp phát thuốc bảo hiểm y tế, bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO KHẢO SÁT NHU CẦU TƯ VẤN CỦA BỆNH NHÂN VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC TẠI PHÒNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI-2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO KHẢO SÁT NHU CẦU TƯ VẤN CỦA BỆNH NHÂN VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC TẠI PHÒNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. ThS. Trịnh Trung Hiếu 2. ThS. Hoàng Hà Phương Nơi thực hiện: Phòng cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI-2013 Lời cảm ơn Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới hai người thầy: ThS. Trịnh Trung Hiếu và ThS. Hoàng Hà Phương – giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng – trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này. Tôi xin chân thành cảm ơn DSCK II. Nguyễn Thị Hồng Thủy – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai, ThS. Lê Vân Anh và các dược sĩ làm việc tại phòng tư vấn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo và các dược sĩ, cán bộ công nhân viên khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành nghiên cứu này. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới các thầy cô – Bộ môn Dược lâm sàng – trường Đại học Dược Hà Nội – là những người thầy đã chia sẻ và giải đáp các vướng mắc của tôi trong suốt quá trình làm khóa luận. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội – những người thầy đã dìu dắt tôi suốt 5 năm học vừa qua. Cuối cùng, tôi muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người đã luôn sát cánh động viên và giúp đỡ tôi vượt qua những lúc khó khăn nhất trong học tập và quá trình hoàn thành khóa luận. Hà nội, ngày 21 tháng 05 năm 2013 Sinh viên Nguyễn Thị Thảo MỤC LỤC Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục đối chiếu Anh – Việt ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 3 1.1 Khái niệm và các mô hình tư vấn bệnh nhân 3 1.1.1 Các định nghĩa về tư vấn bệnh nhân 3 1.1.2 Các mô hình tư vấn bệnh nhân 4 1.2 Mục tiêu của tư vấn bệnh nhân 6 1.2.1 Mục tiêu giáo dục bệnh nhân 6 1.2.2 Mục tiêu hỗ trợ bệnh nhân 6 1.3 Các cách tiếp cận của bệnh nhân trong quá trình tư vấn bệnh nhân 7 1.3.1 Tuân thủ (Compliance) 8 1.3.2 Đồng thuận (Concordance) 11 1.4 Lợi ích của việc tư vấn bệnh nhân 12 1.4.1 Lợi ích đối với bệnh nhân 12 1.4.2 Lợi ích của đối với dược sĩ 13 1.5 Vai trò của dược sĩ trong tư vấn bệnh nhân 13 1.5.1 Vai trò của dược sĩ 13 1.5.2 Thách thức đối với tư vấn bệnh nhân 14 1.6 Nội dung của tư vấn bệnh nhân 15 1.6.1 Hoàn cảnh tư vấn 15 1.6.2 Các nội dung trong quá trình tư vấn 15 1.6.3 Kĩ thuật tư vấn 20 1.6.4 Kĩ năng giao tiếp trong tư vấn bệnh nhân 21 1.6.5 Tư vấn bệnh nhân tập trung vào bệnh mãn tính 22 1.7 Công tác tư vấn sử dụng thuốc ở bệnh viện Bạch Mai 22 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 25 2.1.1 Khảo sát nhận thức và nhu cầu được tư vấn của bệnh nhân BHYT ngoại trú 25 2.1.2 Khảo sát tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT 26 2.1.3 Khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân sau khi được tư vấn 27 2.2 Phương pháp xử lí số liệu 28 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 29 3.1 Nhận thức và nhu cầu được tư vấn của bệnh nhân 29 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân 29 3.1.2 Nhận thức của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc 31 3.1.3 Nhu cầu tư vấn sử dụng thuốc của bệnh nhân 34 3.2 Tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng tư vấn 36 3.2.1 Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ 36 3.2.2 Mức độ đáp ứng của dược sĩ với việc tư vấn 39 3.3 Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau khi tư vấn 43 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 45 4.1 Nhận thức và nhu cầu tư vấn của bệnh nhân 45 4.2 Tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng tư vấn 50 4.3 Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau khi được tư vấn 54 4.4 Một số khó khăn và hạn chế khi thực hiện nghiên cứu 54 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 56 5.1 Kết luận 56 5.2 Đề xuất 57 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tên đầy đủ BHYT : Bảo hiểm y tế USP : Dược điển Mỹ (United States Pharmacopoeia) IQR : Khoảng tứ phân vị (Interquatile range) ASHP : Hiệp hội Dược sĩ Mỹ (American Society of Health – System Pharmacists) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Thông tin chung của bệnh nhân 30 3.2 Nhận thức của bệnh nhân về việc uống thuốc 31 3.3 Nhận thức của bệnh nhân về tìm hiểu thông tin về thuốc 34 3.4 Nhu cầu tư vấn của bệnh nhân 35 3.5 Số thuốc được dược sĩ tư vấn 37 3.6 Tương tác giữa dược sĩ và bệnh nhân trong quá trình tư vấn 38 3.7 Thời gian cho 1 cuộc tư vấn 39 3.8 Số bệnh nhân và thời gian phòng tư vấn mở cửa theo ngày 41 3.9 Tương quan giữa hoạt động tư vấn và hoạt động cấp phát thuốc 43 3.10 Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau tư vấn 44 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Phòng tư vấn bệnh viện Bạch Mai 23 1.2 Một số trang thiết bị phòng tư vấn bệnh viện Bạch Mai 23 3.1 Các nội dung dược sĩ đã thực hiện 36 3.2 Số bệnh nhân vào tư vấn theo ngày 40 3.3 Thời gian phòng tư vấn mở cửa và số bệnh nhân tư vấn theo ngày 41 3.4 Tương quan giữa thời gian phòng tư vấn mở cửa và số bệnh nhân tư vấn 42 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Monolog Độc thoại của dược sĩ Dialog Hỏi đáp đơn thuần Conversation Đối thoại Discussion Thảo luận Magisterial health counselling Mô hình tư vấn một chiều Participative health counselling Mô hình tư vấn hai chiều Promotional health counselling Mô hình tư vấn khuyến khích Compliance Tuân thủ Concordance Đồng thuận Department of Health Human Services Ủy ban chăm sóc sức khỏe Resources Nguồn lực 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tư vấn và giáo dục bệnh nhân là một phần quan trọng của công tác chăm sóc Dược [3]. Đặc biệt đối với bệnh mãn tính, những bệnh phải điều trị trong thời gian dài thì tư vấn thuốc càng đóng vai trò quan trọng để nâng cao mức độ tuân thủ và khả năng tự kiểm soát bệnh của bệnh nhân. Theo hướng dẫn tư vấn thuốc của Dược điển Mỹ (USP) năm 1997, tư vấn bệnh nhân chia thành 4 mức độ: độc thoại của dược sĩ (monolog), hỏi đáp đơn thuần (dialog), đối thoại (conversation) và thảo luận (discussion) [34]. Trong đó mức độ cao nhất là thảo luận, ở đây dược sĩ và bệnh nhân có những trao đổi chi tiết dựa trên mối tương tác ngang bằng để đưa ra những lời khuyên dùng thuốc có hiệu quả nhất cho bệnh nhân. Theo dự thảo Luật sửa đổi và bổ sung một số điều của Luật dược 2013, tư vấn và hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho bệnh nhân là trách nhiệm của dược sĩ lâm sàng tại các cơ sở khám chữa bệnh [2]. Để thực hiện nhiệm vụ này, dược sĩ không chỉ cần có năng lực chuyên môn mà khi tư vấn phải đồng cảm với bệnh nhân đồng thời nắm bắt nhu cầu và kiến thức sẵn có của bệnh nhân để đưa ra nội dung tư vấn hợp lý. Tại Việt Nam, mô hình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân còn ít phổ biến, hoạt động tại các nhà thuốc bệnh viện vẫn tập trung chủ yếu vào việc cấp phát thuốc, chưa thực sự có sự trao đổi, tư vấn và tương tác giữa dược sĩ và bệnh nhân. Chưa có những nghiên cứu về nhu cầu được tư vấn của bệnh nhân làm cơ sở thúc đẩy hoạt động này trên thực tế. Bệnh viện Bạch Mai là một trong những đơn vị đầu tiên triển khai áp dụng mô hình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú. Hoạt động này bước đầu được triển khai từ tháng 11 năm 2012 tại phòng cấp phát thuốc cho bệnh nhân có Bảo hiểm y tế (BHYT). Các dược sĩ tại bệnh viện Bạch Mai đang không ngừng rút kinh nghiệm để hoàn thiện, nâng cao chất lượng tư vấn và đưa ra một quy trình tư vấn phù hợp nhất với nhu cầu và đặc điểm của bệnh nhân BHYT ngoại trú. Việc nhìn nhận lại nội dung tư vấn, cũng như nắm bắt được nhận thức, nhu cầu, nguyện vọng và mức độ hài lòng của bệnh nhân sẽ giúp các dược sĩ có một cái nhìn toàn diện, từ đó nâng cao hiệu quả của quy trình tư vấn hiện có. [...]... tài Khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân và thực trạng tư vấn sử dụng thuốc tại phòng cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế bệnh viện Bạch Mai với ba mục tiêu sau: 1 Khảo sát được nhận thức và nhu cầu được tư vấn của bệnh nhân BHYT ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai 2 Khảo sát được tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT, bệnh viện Bạch Mai 3 Khảo sát được mức độ hài lòng của bệnh nhân. .. Số bệnh nhân vào tư vấn theo ng y  Thời gian phòng tư vấn mở cửa theo ng y  Tỷ lệ số bệnh nhân được tư vấn so với số bệnh nhân lĩnh thuốc theo ng y  Tỷ lệ tổng số thời gian phòng tư vấn mở cửa so với tổng số thời gian lĩnh thuốc theo ng y 2.1.3 Khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân sau khi được tư vấn  Đối tư ng nghiên cứu Bệnh nhân BHYT sau khi được tư vấn tại phòng tư vấn sử dụng thuốc BHYT, bệnh. .. về bệnh  Tần suất các lí do khiến bệnh nhân không muốn được tư vấn  Tần suất các nội dung cụ thể bệnh nhân muốn được tư vấn 2.1.2 Khảo sát tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT Khảo sát hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ  Đối tư ng nghiên cứu Dược sĩ hoạt động tư vấn sử dụng thuốc  Thời gian và địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực hiện từ ng y 12/03/2013 đến ng y 12/04/2013...  Bệnh mạch vành  Bệnh rối loạn lipid huyết  Bệnh hen phế quản  Bệnh viêm khớp dạng thấp  Bệnh động kinh [19] 1.7 Công tác tư vấn sử dụng thuốc ở bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai là một trong những đơn vị đầu tiên ở miền Bắc triển khai mô hình tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Phòng tư vấn được đặt ở bên cạnh 23 khu vực cấp phát thuốc BHYT cho bệnh nhân, bước đầu giải quyết nhu cầu tư vấn. .. thiện quy trình tư vấn sao cho phù hợp nhất với đặc điểm bệnh nhân, thời gian và quy mô của phòng tư vấn 25 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tư ng và phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Khảo sát nhận thức và nhu cầu được tư vấn của bệnh nhân BHYT ngoại trú  Đối tư ng nghiên cứu Bệnh nhân được cấp phát thuốc BHYT đang chờ l y thuốc, trước khi vào phòng tư vấn thuốc  Thời gian và địa... chi tiết với bệnh nhân để đưa ra lời khuyên sử dụng thuốc hợp lí nhất cho bệnh nhân [10] Các mức độ tư vấn n y có thể coi là tư ng ứng với các mô hình tư vấn bệnh nhân khác nhau 1.1.2 Các mô hình tư vấn bệnh nhân Mô hình tư vấn bệnh nhân là cách thức của quá trình tư ng tác giữa dược sĩ và bệnh nhân trong tư vấn Năm 1993, Ingrosso chia mô hình tư vấn bệnh nhân thành 3 loại:  Mô hình tư vấn một chiều... hành tư vấn bệnh nhân Muốn vượt qua những trở ngại trên và làm tốt công tác tư vấn bệnh 15 nhân dược sĩ phải hoàn thiện các kĩ năng, khi tư vấn phải xác định rõ ràng nội dung cần tư vấn cho bệnh nhân 1.6 Nội dung của tư vấn bệnh nhân 1.6.1 Hoàn cảnh tư vấn Số lượng và loại thông tin dược sĩ cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào nhu cầu và hoàn cảnh tư vấn Lý tư ng nhất, dược sĩ nên tư vấn bệnh nhân. .. cho bệnh nhân lĩnh thuốc BHYT Đảm nhiệm công việc tư vấn chính là các dược sĩ ở khoa Dược bệnh viện Bạch Mai Tuy mới đi vào hoạt động từ khoảng tháng 11 năm 2012, phòng tư vấn đã dần dần được trang bị thiết bị phục vụ cho công việc tư vấn Về cơ sở vật chất, phòng có đ y đủ bàn tư vấn, ghế ngồi cho bệnh nhân tư vấn và bệnh nhân ngồi chờ, tủ đựng sách và tài liệu phát tay (Hình 1.1) Hình 1.1 Phòng tư vấn. .. nghiền thuốc của bệnh nhân 26 Các biến số nghiên cứu liên quan đến nhận thức của bệnh nhân về việc tìm hiểu thông tin thuốc  Tần suất bệnh nhân tìm hiểu tờ hướng dẫn sử dụng thuốc  Tỉ lệ các nguồn thông tin bệnh nhân thu được từ cán bộ y tế  Tần suất bệnh nhân đã được nghe hướng dẫn sử dụng thuốc Các biến số liên quan đến nhu cầu được tư vấn sử dụng thuốc  Tần suất bệnh nhân muốn được tư vấn về thuốc. .. mới và đơn kê lại Nếu dược sĩ không thể tư vấn theo phạm vi n y thì nên phân loại bệnh nhân và các loại thuốc dược sĩ thường tư vấn Các bệnh nhân cần tư vấn bao gồm:  Bệnh nhân phải dùng nhiều thuốc  Bệnh nhân có vấn đề nhìn, nghe, đọc  Bệnh nhân nhi  Bệnh nhân dùng nhóm thuốc cần lưu ý đặc biệt như thuốc chống đông  Bệnh nhân có sự thay đổi về thuốc hoặc về liều trong đơn  Bệnh nhân mới hoặc bệnh . thức của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc 31 3.1.3 Nhu cầu tư vấn sử dụng thuốc của bệnh nhân 34 3.2 Tình hình tư vấn sử dụng thuốc tại phòng tư vấn 36 3.2.1 Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO KHẢO SÁT NHU CẦU TƯ VẤN CỦA BỆNH NHÂN VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC TẠI PHÒNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO KHẢO SÁT NHU CẦU TƯ VẤN CỦA BỆNH NHÂN VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC TẠI PHÒNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI