Khảo sát tình hình tương tác thuốc trên đơn ngoại trú tại bệnh viện nhi tư

B Y T I HI NGUYN TH NGC KH  TI BNH VI N TT NGHI I  2015 B Y T I HI NGUYN TH NGC KH  TI BNH VI N TT NGHI ng dn: 1.ThS. Hoàng Hà Phương 2.TS. Nguyễn Thị Hồng Hà c hin: 1.Bộ môn Dược lâm sàng 2.Bệnh viện Nhi Trung Ương I  2015 LI C   n m khi nhc s liu cho p bnhng thng b th n t b   c thn   s  ca th ng l  tip tc. Ch trong mn ng c rt nhiu, t vic bit lp k hoch, ht rng, ch cn b n l cn nhc s ng h ca mi viu  thc hic. i li cn Th H ng khoa c Bnh vin Ni ng, ch  lu gng  u kin tt nht cho u ca c hi  Th n gi l  ng m   u  h tr t  nhng bui ngi li sn qua c gi n nhng l my nhn nh n ngay c  c t i, thm thy tht vng vi nh  ng dthc hin  i dy cho t rng, n  t vii b    Tip theo, lc gi ti ch Ph c s i Bnh vih tr u kin trong su thc hi  ng d   liu, c s cm thy may m vit bn r  i hi han ti  nng m cng mun gi ln nhi b c gng i khi g Cui cc bic gn b m, ch em trai c  hic nh vng l  g m   ht t  con, ng h mi quynh ca con. MC LC T V 1 NG QUAN 3 c 3 c 3 1.1.2. Dch t c 4 u t c 5  7 m thiu qu c 8 1.3.1. S dng phn mm kic 9 ng danh mc 12  13  gii v  15 U 19 u 19 u 19  19 2.4. Mt s c trong u 20 2.5. Ch u 21 2.6. X  liu 22 T QU U 23 m mu 23 3.1.1. Kt qu ly mu 23 m b 24 m thuc s dng 24  c 27 c ghi nhn 27  nng, thi gian kh, hu qu  28 c ghi nhn 32 u t ng 36 3.3.1. Ma tu  36 3.3.2. Ma gi t hi 36 3.3.3. Ma s thu t hi 37 a s thu t hi 37 3.3.4. Ma b t hi 37 N 38 m mu 39 c ghi nhn 40 u t ng 43 T LU XUT 45 5.1. Kt lun 45  xut 46 U THAM KHO 47 PH LC 50 DANH MC BNG Mt s  d liu tra cc 9 Mt s u v tn sut g 17 m bu 24 m thuc s d 25 c/thuc s dng nhiu nht 26 c theo s  nng c 27  nng c 28 Bi gian kh 29  29 c theo hu qu c lc hc 30 qu 31 .  bin 33 3.11.  35 Ma tu  36 Ma gi t hi 37  Ma s thu t hi 37 Ma b t hi 38 DANH M c cu cng s 13  2.1. S c hiu 20 3.1. Kt qu ly mu 23 1 T V  i nu bit phi h  dn c bt li, gim hiu qu u tr    a thuc. Th      t trong nh   quan trng  dn t [36]. Trong s dng thuc, tr c xc bic ng hc lc hc ca thuu t. Khi s dng thi nhiu thuc, v tr c t xy ra vi nguy  ng rng do chth chuy   th t .) v n [15] y t cc bi s dng thuc c thu Hin nay, ti Vi    gi t s ng l u v ng b c binhi ngou d liu. Mc s  cc  dng thu  . Ti Bnh vin Nhi   sy, m phng 38 b hin nay v  th  x  xy ray, vi thuc  thu xu t  xut mt danh m    ng g         t phn  m bm thin  xy ra. 2 Xu   thc t   u thc hi  “Khảo sát tình hình tương tác thuốc trên đơn ngoại trú tại Bệnh viện Nhi Trung Ương”, v m 1. Khc ngonh  Bnh vin N 2. u t n vic xut hic ti khoa nh  Bnh vin N T kt qu  gphn hn ch  y nh nhi ngoi Bnh vin N 3 TNG QUAN 1.1. c 1.1.1. c  s a thuc khi ng thi hai hay nhiu thuc hot thu [2][19], bi hp furosemid  c.   c  thu   c vi th  u[1][7][36]. Trong ph   cc  thuc. i theo  cm c ng hc lc hc.  ng hc ng h i mt hay nhi p , chuyn hi tr thuc, a thuc [1][19].  c lc hc c lc hc gp khi phi hp c ng ph  nhau hoc hiu, ng g bic nh kin thc c v  dng ph ca thu  ng s  t kic lc hc [1][19].  ch ng phi hc e vi nhau, nhm tn d thu c ging ca thuc dc c gim hiu qu u tr i kt qu  nghi t li [...]... tƣơng tác trên bệnh nhi tƣơng đối thấp và chênh lệch khá lớn giữa hai đối tƣợng bệnh nhi nội trú và bệnh nhi ngoại trú Nghiên cứu về tƣơng tác thuốc trên bệnh nhi nội trú của Fatemeh và cộng sự, thực hiện năm 8 2004 tại Iran có 20,5% đơn thuốc có tƣơng tác [38] Trong khi đó, một nghiên cứu khác của Min Li Yeh và cộng sự, thực hiện năm 2000, trên bệnh nhi ngoại trú tại Đài Loan, kết quả chỉ có 3,53% đơn. .. hiện tƣơng tác trên đơn ngoại trú là 8,5% , chỉ bằng một phần hai tỷ lệ này trên bệnh nhân nội trú [40] Tuy nhi n, khi tƣơng tác xảy ra thì hậu quả trên 15 bệnh nhân ngoại trú rất khó kiểm soát do không đƣợc xử lý kịp thời hay theo dõi chặt chẽ nhƣ đối với bệnh nhân nội trú Trên bệnh nhân nhi ngoại trú, ngoài những vấn đề về sử dụng thuốc trên bệnh nhân ngoại trú, việc kê đơn, sử dụng các thuốc off-label... quần thể nghiên cứu (bệnh nhân cao tuổi hay trẻ tuổi) Nghiên cứu của Mandana và cộng sự công bố năm 2014, đƣợc thực hiện trên các nhà thuốc cộng đồng và bệnh viện tại Iran cho thấy tƣơng tác thuốc xuất hiện trên 34,5% đơn thuốc tại nhà thuốc cộng đồng, 44,3% đơn thuốc nội trú và 44,2% đơn thuốc ngoại trú [12] Trong khi đó, nghiên cứu về tƣơng tác thuốc trên bệnh nhân ngoại trú và nội trú của Ehsan Nabovati... điểm bệnh nhân - Số lƣợng đơn thuốc - Tuổi trung bình hoặc trung vị, khoảng dao động - Tỷ lệ giới tính - Tỷ lệ bệnh chính phân loại theo mã ICD - 10  Đặc điểm thuốc sử dụng - Trung bình số biệt dƣợc và số thuốc trên một đơn - Tỷ lệ đơn thuốc theo số lƣợng thuốc trong đơn - Thuốc và nhóm thuốc sử dụng nhi u nhất b Mô tả tư ng tác thuốc 22  Đặc điểm tư ng tác thuốc ghi nhận - Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác. .. tƣơng tác thuốc - Số tƣơng tác trung bình /đơn thuốc - Phân loại đơn thuốc theo số tƣơng tác trong đơn - Phân loại đơn thuốc có tƣơng tác thuốc theo các mức độ chống chỉ định, nghiêm trọng, trung bình, nhẹ và không rõ  Các cặp tư ng tác thuốc ghi nhận - Tổng số lƣợt tƣơng tác/ số cặp tƣơng tác - Các cặp tƣơng tác thuốc phổ biến - Các cặp tƣơng tác có ý nghĩa lâm sàng  Phân loại tư ng tác thuốc ghi... biến nhất gây ra tƣơng tác thuốc đó là kê đơn nhi u hơn một thuốc (polypharmacy) [35] Số tƣơng tác thuốc tăng theo số thuốc phối hợp trong đơn Nghiên cứu của Cadieux và cộng sự về tƣơng tác thuốc trên bệnh nhân cao tuổi đã chỉ ra 13% bệnh nhân dùng 2 thuốc xuất hiện 1 tƣơng tác thuốc, tỷ lệ này đạt đến 40% với bệnh nhân dùng 5 thuốc và vƣợt quá 80% với bệnh nhân dùng 7 thuốc hoặc nhi u hơn [10] Một nghiên... Nghiên cứu về sai sót thuốc trên các đơn kê cho bệnh nhi ngoại trú tại Nigeria cho thấy trên 1944 đơn thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu thì kê các thuốc có thể xảy ra tƣơng tác nghiêm trọng là một trong các sai sót phổ biến [30] Một số nghiên cứu tƣơng tác thuốc trên bệnh nhân nhi đƣợc trình bày trong bảng 1.2 17 ảng 1.2 Một số nghiên cứu về tần suất gặp tƣơng tác thuốc trên nhi khoa Tác giả-Năm xuất... hiện trên bệnh nhân nhi ngoại trú Vì vậy, cần thiết phải có các nghiên cứu đánh giá, quản lý tƣơng tác thuốc trên bệnh nhân nhi ngoại trú để hƣớng tới sử dụng thuốc hợp lý trên đối tƣợng này Đây cũng là cơ sở để chúng tôi thực hiện nghiên cứu này 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu là tất cả các đơn thuốc của bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh. .. tác cần chú ý [20]: H nh 1.1 Các tƣơng tác thuốc cần chú ý theo nghiên cứu của Harper và cộng sự Tuy nhi n, hiện nay, tại Việt Nam vẫn chƣa có nghiên cứu xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc trên bệnh nhân nhi 1.3.3 Các biện pháp khác  Hạn chế kê đơn nhi u thuốc Có hai cách để hạn chế kê đơn nhi u thuốc cho bệnh nhân Thứ nhất, nếu có thể nên tránh kê thêm một thuốc mới cho bệnh nhân đang dùng nhi u thuốc. .. tác thuốc trên trẻ em thay đổi phụ thuộc vào đối tƣợng nghiên cứu (tuổi, bệnh nhân nội trú hay ngoại trú, các khoa phòng) Mặc dù, các nghiên cứu đƣợc thực hiện trên thế giới đã ghi nhận tỷ lệ tƣơng tác trên bệnh nhân nhi ngoại trú thấp hơn (4,4 % - 11,2% ) so với tỷ lệ này trên bệnh nhi nội trú (49%) [16][25][40] Tuy nhi n, tính đến thời điểm hiện tại, Việt Nam vẫn chƣa có nghiên cứu về tƣơng tác thuốc . Xu   thc t   u thc hi  Khảo sát tình hình tư ng tác thuốc trên đơn ngoại trú tại Bệnh viện Nhi Trung Ương”, v m 1. Khc.  nhi u tn ra nhng b gu tr [18]. 7  Các thuốc và nhóm thuốc thường xảy ra tư ng tác. u qu th x[23]. Mt s yu t m:  Kê đơn nhi u thuốc  bin nht thuc (polypharmacy)