Xquang tim mạch x quang can thiệp

Một số bệnh tim mắc phải1.Hẹp hai lá đơn thuần RM Siêu âm thời gian thực: lá nhỏ không di động, lá lớn kém DĐ, đo diện tích lỗ van, NT giãn, luôn tìm huyết khối NT,tổn thương các cơ qu

X quang tim mach

X quang can thiệp

Ts phạm minh thông

Radiologie

convetionnelle Echographie TDM IRM Angio

Radiologie Radiologie Radiologie Radiologie Radiologie vas

NeuroradiologieRadiologie

ORL

Các phương pháp thăm khám tim

Các phương pháp thăm khám tim

• Siêu âm tim

• Chụp cắt lớp vi tính

• Tạo ảnh bằng cộng hưởng từ

Gi ả i phÉu XQ tim

Thiết đồ CT sơ đồ hoá 4 tư thế chụp

Tư thế chụp thẳng

Các buồng tim ở tư thế thẳng

A Buồng tim phải B Buồng tim trái, C Các bờ tim

Tư thế nghiêng trái

A Các buồng tim P: 1.NP; 2.TP; 3.ĐMP; 4.TMCT

B Các buồng T: 1.Quai ĐMC; 2.NT; 3.TT

C Các cung tim: 1.ĐMC; 2.ĐMP; 3.TP; 4.NT; 5.TT

Tư thứ chếch trước phải( OAD)

A.Buồng tim P: 1.TMCT; 2.ĐMP; 3.NP; 4.TP;

B Buồng tim T: 1.Quai ĐMC; 2.NT; 3 TT

C Cung tim: 1.TMCT; 2 NP; 3.Quai ĐMC 4.ĐMP; 5 TT

Tư thế chếch trước trái( OAG)

A Buồng tim P: 1.TMCT; 2.ĐMP; 3.NP; 4.TP

B Buồng tim T: 1.Quai ĐMC; 2 NT; 3 TT

C Các cung: 1 và 3:Cung ĐMC; 2 NP; 4 TT

Các đường kính của tim

Đường kính ngang của tim D= d + d’ không quá 1/2 lồng ngực

Các biến thể của hình tim bình thường

a Tim thẳng đứng với người lồng ngực dài

b Tim nằm ngang với lồng ngực ngắn

c Tim người có tuổi

Triệu chøng häc X quang

Th ng : cung d i kéo ẳ ướdai, m m d i c hoanhỏ ướ ơ

OAG : Ph n d i b ầ ướ ờsau day, m t kho ng ấ ảsang sau tim

ay la hinh nh day th t

trai

íi cung gi÷a

TriÖu chøng häc X quang

Chñ yÕu trªn phim th¼ng + nghiªng

Th¼ng: Cung d íi T dµi, mám tim n©ng cao

Nghiªng: gi¶m kho¶ng s¸ng sau x ¬ng øc

OAG: cung d íi bê tr íc låi nhiÒu

TriÖu chøng häc X quang

ThÊy râ t thÕ th¼ng vµ chÕch ph¶i

Th¼ng: § êng viÒn cung

d íi P lÊn phæi PChÕch OAD: låi cung P t¨ng lªn lÊp ®Çy phÇn d

íi kho¶ng s¸ng sau tim

Triệu chứng học X quang

Tim to toàn bộ

.Tim to cả phải và trái, ĐK ngang tăng, ít cử động

.Suy tim có phân bố lại t ới máu phổi, phù nề TC

kẽ

Tràn dịch MT: tim to chiều ngang, hình tam giác

đối xứng, không thay đổi t ới máu phổi

TriÖu chøng häc X quang

Tim to toµn bé

b Trµn dÞch mµng tim b Suy tim

Triệu chứng học X quang

Các vôi hoá của tim

.Vôi hoá van hai lá: nằm trên van với các nốt nhỏ không đều, có thể tạo hình vòng cung OAD, OAG

.Vôi hoá van ĐMC: gộp lại hình Xúp lơ, cao hơn trước hơn CĐ nhảy theo trục thẳng đứng xuống nhanh lên chậm

Vôi hoá cơ tim : sau hoại tử cơ tim

.Vôi hoá màng tim: đường mảnh, dải dài, thành vỏ

cứng

Một số bệnh tim mắc phải

1.Hẹp hai lá đơn thuần ( RM)

Lâm sàng và sinh lý bệnh:

-Biến chứng muộn TK cấp, tuổi 15-30

-Tổn thương: van, kết hợp TT mép van, CQ dưới van: loại ít TT dưới van ĐT bảo tồn, loại TT nhiều không bảo tồn

-NT giãn, càng giãn khi có hở phối hợp

-TT bình thường, các buồng phải thường giãn hay phì đại

.ALĐMP lúc đầu tăng cùng AL mao mạch( chênh áp ĐMP/MM <

15mmHg là tăng nhẹ ALĐMP sau MM), sau có TT tiểu ĐM cản trở trước MM gây tăng ĐMP trước MM ( > 15mmHg) chúng gây phì đại suy tim phải, hở 3 lá

Một số bệnh tim mắc phải

1.Hẹp hai lá đơn thuần ( RM)

Thẳng: 3 mức độ to ra của NT Lồi tiểu nhĩ T có thể vứot ĐMP tạo 4 cung bờ T

Nghiêng: Đầy phần trên khoảng sáng sau tim

OAD: đẩy TQ( DH sớm) OAG: phì đại NT không thấy rõ

Một số bệnh tim mắc phải

1.Hẹp hai lá đơn thuần ( RM)

Siêu âm thời gian thực: lá nhỏ không di động, lá lớn kém DĐ, đo

diện tích lỗ van, NT giãn, luôn tìm huyết khối NT,tổn thương các

cơ quan dưới van: các cột trụ dày, vôi hoá, ngắn đi

TM: giảm dốc EF < 35mm/s, di động nghịch thường lá sau

chứng tỏ dính các mép van

.SA Doppler: tốc độ tăng có thể > 3m/s, dòng rối

SA Doppler màu: dòng phụt “ngọn lửa” qua lỗ van, ở gữa khảm màu tồn tại cả TG tâm trương

Một số bệnh tim mắc phải

1.Hẹp hai lá đơn thuần ( RM)

Tim HHL với các đường kerley B ở đáy phổi P , NT to

Một số bệnh tim mắc phải

Hẹp hai lá

NT NP

NT

NT cắt NP, cung DMP TQ bị đè đẩy

Một số bệnh tim mắc phải

Hẹp hai lá

Bờ T có 4 cung, Bờ trái có 4 cung

Một số bệnh tim mắc phải

1.Hẹp hai lá đơn thuần ( RM)

Cùng BN: NT to đẩy TQ sang P, Thực quả bị đè đẩy ra sau

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

*Cơ chế:

-Mất tính chất của van do thủng hay co rút

-Vôi hoá mép van

-Sa van giãn hay do kéo dài các dây chằng cột trụ

-Biến đổi cơ quan dưới van: co kéo dây chằng do thấp, biến dạng thất ( thiếu máu, giãn)

-Biến đổi vành van: giãn, vôi hoá

-Thoái hoá và loạn sản tự phát: kéo dài hay đứt

dây chằng, giãn to van

-Do Osler: Đứt dây chằng, có nụ sùi

-Thiếu máu: đứt cột trụ hay nhồi máu

-NN khác: vôi hoá mép van, đứt tự nhiên, loạn dưỡng kéo dài,

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

*Tiến triển:

-Tuỳ thuộc mức độ dòng phụt ngược và nguyên nhân

-Do thấp:thường nặng lên, biến chứng: huyết khối NT, tắc mạch, phù phổi cấp, suy tim toàn bộ

-Phẫu thuật: hở lớn, LS nặng lên, chức năng TT thay đổi.ĐT

PT thay van, bảo tồn khi có thể

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

•XQ:Giãn NT, cùng phì đại TT( thẳng, OAG), khám dưới tăng sáng có uống thuốc: NT giãn thì TT

-Thẳng:Cung dưới T nổi kéo

dài, mỏm tim dưới cơ

hoành, Nghiêng: cung dưới

sau chèn ép TQ, mất sáng

sau tim

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

Hở hai lá với cung dưới trái kéo dài

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

Hình hở van hai lá dơn thuần:

NT giãn phối hợp cung TT kéo dài

NT

Hẹp lỗ van động mạch chủ

Sinh lý van ĐMC:

-Van mở đầu tâm thu do chênh áp giữa ĐMC và TT

-Đóng cuối tâm thu: giảm dòng chảy ra ngoài tim, thay đổi áp lực giữa TT và ĐMC Tâm trương có co TT giữ nguyên thể tích giữ van đóng

Hẹp van ĐMC: định nghĩa như sự cản trở sự tống máu ra

khỏi TT

Hẹp lỗ van động mạch chủ

Sinh lý bệnh:

-Cản trở đường tống máu từ TT làm tăng áp lực TT và kéo dài thời gian tống máu

-Chênh áp ĐMC-TT phụ thuộc nhiều yếu tố: Lưu lượng

tim, thời gian tống máu, tần số tim, diện tích lỗ van

-Hẹp van ĐMC thường kèm theo thiếu máu tim chức năng,

nó có thể tăng lên khi có tổn thương ĐM vành

Hẹp van động mạch chủ

Lâm sàng:

-Đau ngực khi gắng sức hay cả khi nghỉ ngơi

-Xỉu, ngất

-Khám có tiếng thổi giữa thì tâm thu tống máu

-Tiến triển : hẹp nặng lên , suy tim trái

-Tuổi thọ sẽ giảm khi có dấu hiệu suy tim trái, có thể có tắc mạch do vôi hoá, nhiễm khuẩn nội mạc, RLoạn nhịp , nhồi

máu cơ tim

Hẹp van động mạch chủ

Hình ảnh:

-XQ ngực :

Giai đoạn đầu còn bù: không cho nhiều thông tin, phì đại

TT biểu hiện : tăng nhẹ kích thước tim, cung dưới T lồi

nhẹ ở TT thẳng, OAG,ĐMC lên giãn sau hẹp

Không bù: Tỷ lệ tim /ngực tăng lên nhiều, cung T to

nhiều

.Chiếu tăng sáng: các vôi hoá van ĐMC di động thẳng

đứng giữa khối tim ( OAG)

Hẹp van động mạch chủ

Bệnh nhân 55T có tếng thổi TT

Có hình vôi hoá rõCung dưới T dai, mỏm tim

thấp, ĐMC lên giãn

Hẹp van động mạch chủ

Siêu âm:thấy tổn thương giải phẫu, mức độ hẹp, tình

trạng thất trái

-SÂ TM :cắt dọc cạnh xương ức

Các lá van dày: nhiều âm đậm thì tâm trương, biên độ

mở giảm < 12mm( đo độ mở van nhầm nhiều) TM nhạy

cao đặc hiệu thấp

Siêu âm TM

Hẹp van động mạch chủ

Siêu âm 2D:

-Cắt dọc cạnh xương ức:

DH gợi ý là các lá van dày

.Tâm thu: các lá van lồi ra ngoài( không // thành ĐMC) Mở không hết( nhạy, không đặc hiệu)

.Không đo được mức độ hẹp

-Cắt trục nhỏ tim: rất khó

đo diện tích lỗ van

Thấy vôi hoá và dầy thất T

Hẹp van động mạch chủ

Siêu âm Doppler

-SÂ Doppler CĐ xác định( Doppler liên tục)

-Thăm khám nhiều tư thế: đỉnh tim, dọc cạnh xương ức

P, hõm ức

-Mức độ hẹp đánh giá dựa vào:

.Gradient max: đo tốc độ tối đa càng nặng khi càng cao

.Gradient Moyen: phân tích phổ Doppler hẹp khít

gradient >50mmHg, không khít< 30mmHg

.Diện tích lỗ van tính toán bằng phương trình toán

Hẹp van động mạch chủ

Hẹp van ĐMC

Tăng tốc dòng đi ra

do hẹp van ĐMC( mũi tên thẳng) và dòng ngược tâm trương ( mũi tên

cong).Gradient 60mmHg

Hẹp van động mạch chủ

Thăm khám huyết động và chụp mạch:

-Catheterisme buồng P: đo áp lực làm đầy là lưu lượng tim

-Catheterisme T: đo gradient tâm thu TT-ĐMC

-Tính diện tích van theo công thức Gorlin

S = Dòng tâm thu

44,5 x gradient

DT mở 1cm2 là hẹp khít, < 0,5cm2 là rất khít

Hẹp van động mạch chủ

Chân đoán hình ảnh có vai trò trong quyết định điều trị

và xq can thiệp:

-Chỉ định và chiến lược ĐT ngoại: Kích thước Prothèse,

cần cầu nối phối hợp không, nong được không trong

Hở van động mạch chủ

Định nghĩa: là không đóng kín của van ĐMC để máu từ

ĐMC chảy ngược vào TT thì tâm trương

Sinh lý bệnh:

-Dòng ngược bắt đầu khi có đóng van ĐMC( không kín)

đập vào van hai lá, vách lên thất tạo rung tâm trương

-Ap lực cuối T Thu TT cao, AL mao mạch phổi BT

_ Thể tích cuối TT của TT tăng, tim to do giãn và phì đại

-ĐM vành có suy chức năng không có TT thực thể

Hở van động mạch chủ

Nguyên nhân:

-Hở cấp hay mạn tính trong hở do Osler

-Thấp khớp cấp là NN thường gặp của hở mạn: van dày,

cứng, có thể loạn sản có thể gây sa van

-Viêm nội tâm mạc vi khuẩn: hay có nụ sùi, thường cấp

-Loạn dưỡng ĐMC lên làm hở ĐMC:giãn vòng van, loạn

sản van

-Bóc tách ĐMC: Thay đổi vị trí vòng van, sa van

-Hiếm: giang mai, Takayasu, phình sinus Valsava

Hở van động mạch chủ

Xquang thường qui:

-Giãn thất T : cung dưới T dài mỏm tim xuống dưới cơ

hoành

-Có các nốt vôi hoá thấy trên màn tăng sáng

-Thường động mạch chủ lên và xuống giãn

OAG khoảng sáng sau tim mất

Hở van động mạch chủ

Siêu âm tim:chủ yếu các dấu hiệu gián tiếp

-SÂ TM:thấy rung tâm trương của lá lớn 2 lá, vách LT, tần số nhanh biên độ < 1cm

-Giãn thất Tmọi hướng

-Do Thấp: có thể có dày van ĐMC, cứng vôi hoá, nụ sùi nội mạc vi khuẩn

-Van mảnh do loạn dưỡng, sa van

SÂ Doppler:chẩn đoán xác định và đánh giá mức độ

-CĐ: dòng rối trong buồng đẩy thât Tdưới van ĐMC

SÂ Doppler thấy rõ dòng chảy ngược D liên tục: đo tốc độ tối

đa dòng phụt

Hở van động mạch chủ

Chụp mạch: bơm thuốc ĐMC trên van OAD –OAG Đánh

giá mức độ trào ngược cản quang TT

-Mức I: trào ngược ít tâm trương bị rửa sạch T Thu

-Mức II:Cản quang tương đối cả TT sớm, ít hơn ĐMC

-Mức III:TT CQ sớm toàn bộ giống như ĐMC

-Mức IV: TT CQ ngay bắt đầu tâm trương, đậm hơn ĐMC

IRM ciné: thấy dòng trào ngược , đo dòng trào ngược ở mọi góc độ

Hở van động mạch chủ

Cắt ngang cuối tâm trương

dòng trào ngược có tín hiệu

từ ĐMC vào TT

Dòng chảy từ NT vào TT

ở giữa tâm trương

Tim bẩm sinh-Phân loại

1 Phim bẩm sinh có cản trở –không có shunt

-Cản trở bên P: Hẹp ĐMP

-Cản trở bên T: Hẹp ĐMC

2 Tim bẩm sinh có Shunt trái-phải

-Thông liên nhĩ( CIA)

-Thông liên thất( CIV)

-Còn ống ĐM ( PCA)

3 Bệnh tim BS có thông bất thường và cản trở phía sau gây

Shun Phải – Trái

-Cản trở ở lỗ hay phễu ĐM:

.Tứ chứng Fallot.Tam chứng Fallot: Hẹp ĐMP, thông LN, Phì đại TP

Tim bẩm sinh-Phừn loại

3 B nhệ tim BS cỳ th ngụ b tấ thu ngờ và c nả trở ph aớ sau g yừ Shun

Ph iả – Tr¸i

-C nả trở ở van 3 l¸:

H pẹ t tị c¸c van 3 l¸ thay b ngằ m ngà , TLN, hay TLT

B nhệ Ebstein: vung van xu ngố du iớ , TLN, TP nhỏ

4.Tim BS do khuy tế t tậ v chỏ ngan cỳ dung ch yả 2 chi uề

-Chuy nể vị trớ ho nà to nà tim và c cỏ m chạ m uỏ l nớ

-Th êng chung ® ngộ m chạ :d ngộ m chạ ph iổ hay c¸c nh¸nh c aủ nỳ

xu tấ ph¸t từ ®MC sau lỗ TLT( Tim to, cung gi aữ r ngỗ + tang tu iớ

m¸u ph iổ )

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên nhĩ( CIA)

-Bệnh tim TT hay gặp nhất, BN chịu đựng đ ợc

-Dòng chảy tắt T-P: tăng thể tích tim P, tăng máu ĐMP

( tim to NP, TP và ĐMP giãn)

Phim phổi thẳng:

-Lồi cung d ới P, Lồi cung giữa T, Mỏm tim trên cơ hoành

tiến gần thành ngực T( TP giãn) ĐMP nhảy

-Đơn độc không cần thăm dò đặc biệt, thể phối hợp thông tim: NP-NT , NP giàu oxy hơn TMCD, vị trí lỗ thông

-Muộn có thể vôi hoá ĐMP đoạn gần(giãn)

Tim tiªn thiªn cã luång th«ng

Th«ng liªn nhÜ( CIA)

H×nh th«ng liªn nhÜ

1.§ êng låi bê P2.Låi th©n §MP3.T¨ng kÝch th íc §MP

®o¹n xuÊt ph¸t

Tim tiªn thiªn cã luång th«ng

Th«ng liªn nhÜ( CIA)

Cung gi÷a T næi, §MP gi·n, tim to NP-TP

Nghiªng:mÊt kho¶ng s¸ng tr íc tim

Tim tiªn thiªn cã luång th«ng

Th«ng liªn nhÜ( CIA)

Cung gi÷a T gi·n

NP gi·n

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên thất( CIVBệnh Roger)

-Thông LT là bệnh tim bẩm sinh đơn độc hay gặp

-Có luồng thông T-P, 20-50% tự đóng sau vài năm, thông lớn

có tim to TT phì đại, tăng tuần phổi

Phim XQ:

Nhóm I: Shunt nhỏ,

<1cm ,phim bình thường

, không TC

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên thất( CIV bệnh Roger)

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên thất( CIVBệnh Roger)

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên thất( CIVbệnh Roger)

Nhóm IV:HC Eisenmenger Shunt P-T do tăng sức cản

ĐMP, áp lực TP và ĐMP bằng áp lưc đại TH.Không có

Tim tiên thiên có luồng thông

Thông liên thất( CIV bệnh Roger)

Tim tiªn thiªn cã l uồ ng th«ng

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tim tiên thiên có lu ồ ng thông

Còn ống ĐM ( PCA)

PCA: cung l ợng ĐMC giảm do phần máu sang ĐMP

XQ: tim to có phì đại TT và cả TP , giãn ĐMP tăng tuần hoàn phổi

Thông tim: ĐMĐ-ĐMC-ống ĐM- ĐMP-TP- NP-TMCT tạo chữ

ϕ

Siêu âm Doppler: dòng liên t c ĐMC-ĐMPụ

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Cßn èng §M ( PCA)

PCA tim to c¶ Pvµ T, §MP næi

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Cßn èng §M ( PCA)

Cung §MP næi, t¨ng

t íi m¸u P, tim kh«ng to

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Cßn èng §M ( PCA)

Th«ng tim èng th«ng

h×nh ch÷ ϕ Ch p quai §MC th y èng th«ngấụ

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tø chøng Fallot

Xquang:Phim th¼ng th tÝch tim BT nh ng mám tim n©ng ể

cao trªn vßm hoµnh,m t cung gi÷a T,thËm chÝ tim h×nh ấ

hia, t íi m¸u phæi gi¶m, §MC cã th chuy n sang bªn P ể ể

tr c TQ-KQ ụ

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tim tiªn thiªn cã lu ồ ng th«ng

Tø chøng Fallot

Tø chøng Fallot víi cung gi÷a T lâm, mám tim trßn

n©ng cao trªn vßm hoµnh, phæi qu¸ s¸ng

Tim tiên thiên có lu ồ ng thông

Tứ chứng Fallot

Siêu âm:

-Ki m tra hai bu ng th t và nhĩ, vách liên th tể ồ ấ ấ

-Ki m tra hai mạch lớn và vị trí c a chungể ủ

-Độ dày các thành tim, độ lớn các bu ng tim, các van ồ

tim

Đièu trị:

-Nối đại tuần hoàn và ti u tuần hoàn: Blalock-Taussing: ể

nối ĐM hạ đòn và một ĐMP Gross: l y đoạn mạch nối ấ

ĐMC-ĐMP

-Mổ tim phổi máy

Tim tiên thiên có luồng thông

-Thông liên nhĩ: Ngũ chứng Fallot: tim trái cũng to mất tim hình hia

-Fallot 4 + PCA: Hình tim chủ yếu của PCA nếu ống nhỏ giống Fallot

-Fallot 4 + hẹp hai lá: phức tạp, dấu hiệu LS và XQ nhiều của hẹp 2 lá với NT to

-Fallot + dị dạng vị trí mạch máu lớn

Tam chứng Fallot:Hẹp ĐMP- Thông liên nhĩ-Phì đại TP

Phức hợp Eisenmenger: giống Fallot4 không có hẹp ĐMP

Dị dạng kèm theo tứ chứng Fallot

Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)

Đại cương:

-Thương tổn vùng nối quai ĐMC và ĐMC xuống

-Thể khu trú: hẹp đột ngột ngay sau chỗ XP ĐM dưới đòn

T, liên quan dày lớp trung mạc tạo thành Diaphrame

Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)

Huyết động học:

-Chênh áp trên-dưới chỗ hẹp, tăng gánh thất T

-Đo gradient bằng đo huyết áp chi trên và dưới, hay bằng SÂ Doppler trên hõm ức

-Thăm khám huyết động bằng đường P nếu có đường thông tim, bằng ngược dòng từ đùi hay cánh tay

-.Gradient trung bình khoảng 20mmHg, nó không đánh giá

mức độ nặng nhẹ vì còn phụ thuộc TH bàng hệ

Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)

Xquang:

-KT tim bình thường có cung dưới T tròn(dày TT)

-Các hình khuyết bờ dưới xương sườn thường hai bên

các sườn trên ( trừ sườn I)

-Dấu hiệu số 3( hình lõm) do ấn lõm ở đầu xa quai ĐMC

và ĐMC xuống giãn sau hẹp, số 3 ngược TQ

Mất nút ĐMC: trong thiểu sản ống giữa Cảnh gốc và ĐM dưới đòn T

-Nghiêng: các ĐM vú trong giãn có thể làm mất sáng sau xương ức