X quang can thiệp nối mạch não Onyx

Kết quả bớc đầu điều trị dị dạng động tĩnh mạch não bằng can thiệp nội mạch sử dụng vật liệu mới: Onyx Nhóm tác giả: Ths Trần Anh Tuấn BSNT Nguyễn Ngọc Cơng Ths Phạm Hồng Đức PGS.TS Phạm Minh Thông ®¹i cu¬ng • §iÒu trÞ DD§TMN hiÖn nay cã ba phu¬ng ph¸p: phÉu thuËt tia x¹ ®Þnh vÞ næi nót m¹ch đại cuơng Vật liệu nút DDĐTMN truyền thống là keo sinh học n-butyl-cyanoacrylate (Histoacryl) Ưu điểm: - Rẻ tiền. Nhuợc điểm: - ngng kết rất nhanh - không gây tắc đợc nhiều khoang trong ổ dị dạng trong một lần bơm ®¹i cu¬ng • VËt liÖu nót m¹ch míi: Onyx • Nhîc ®iÓm - §¾t tiÒn - T¬ng ®èi khã sö dông • ¦u ®iÓm: - kÕt dÝnh chËm đại cuơng Đặc điểm Onyx Lọ 1.5ml hợp chất hữu cơ ethylene-vinyl alcohol (EVOH), dimethyl sulfoxide (DMSO) và bột tantalum EVOH hòa tan trong dung môi DMSO dới các tỷ lệ khác nhau gồm 6%, 6,5% và 8% 3 loại Onyx tuơng ứng có độ nhớt lần lợt 18, 20 và 34 centipoise và theo đó có ba loại Onyx với tên gọi lần luợt là Onyx 18, Onyx 20 và Onyx 34 Quy trình nút mạch Chụp động mạch não bốn trục để đánh giá giải phẫu và động học của ổ dị dạng Sau đó luồn ống thông siêu nhỏ (microcatheter Marathon hoặc Ultraflow) đến cuống nuôi ổ dị dạng Chụp kiểm tra qua ống thông siêu nhỏ đánh giá cuống chuẩn bị can thiệp Quy trình nút mạch Rửa ống thông bằng muối sinh lý 0.9% Bơm dung dịch DMSO để lấp đầy khoảng trống trong microcatheter Bơm Onyx từ từ vào vi ống thông để thế chỗ DMSO trong vòng 60 -120 giây Onyx đuợc bơm từ từ vào ổ dị dạng và đuợc theo dõi liên tục dới màn tăng sáng sử dụng chế độ xóa nền (roadmap) Kết quả nghiên cứu 1/2008 đến 1/2010 40 bệnh nhân: 18 nam, 22 nữ. Tuổi trung bình 29,37 (từ 11 đến 66 tuổi). Đa số các bệnh nhân vào viện do vỡ ổ dị dạng chảy máu não (19 bệnh nhân) chiếm 47,5%. Các triệu chứng khác gồm - đau đầu kéo dài (25%), - động kinh (17,5%), - nhìn mờ (10%) Kết quả nghiên cứu Kích thuớc ổ dị dạng trung bình 3,7cm (từ 1,1cm đến 23cm), phân độ Spetzler-Martin: 14 bệnh nhân độ I; 10 bệnh nhân độ II; 13 bệnh nhân độ III và 3 bệnh nhân độ IV. Thể tích Onyx trung bình: 2,27ml ( ít nhất 0,2ml, bệnh nhân dùng nhiều nhất 9,4ml). Thời gian bơm trung bình 44,15 phút (lâu nhất 80 phút, nhanh nhất 10 phút) Kết quả nghiên cứu 40 bệnh nhân đuợc nút mạch với 53 cuống mạch nuôi trung bình 1,43 cuống (từ 1 cuống đến 3 cuống). Có 12 bệnh nhân đuợc nút tắc hoàn toàn ổ dị dạng đuợc khẳng định bằng chụp mạch sau khi nút (30%). Các bệnh nhân còn lại đều giảm đáng kể kích thớc ổ dị dạng, có 26 bệnh nhân tắc trên 80% ổ dị dạng (chiếm 65%). Tỷ lệ tắc hoàn toàn: Van Rooij (2007) là 16%, W. Weber (2007) là 20%, C. Mounayer (2007) là 6%, tỷ lệ tắc hoàn toàn theo George KC Wong (2009) là 33% [...]... nuôi từ động mạch não trước phải dài ngoằn ngoèo Sau khi bơm 1,5ml trong 25 phút, chụp kiểm tra thấy tắc gần hoàn toàn ổ dị dạng, trào ngưuợc Onyx khoảng 1,5cm quanh đầu vi ống thông nhuưng không rút đư ợc chụp kiểm tra sau cùng không thấy dấu hiệu hẹp, tắc động mạch não trưuớc Bàn luận Onyx rất dễ trào ngưuợc quanh đầu vi ống thông: chờ 30 60 giây cho Onyx đặc lại rồi bơm tiếp Onyx trào nguược... đột ngột ngã khi đi đưuờng ổ dị dạng thùy đỉnh phải có hai cuống mạch nuôi từ động mạch não trước phải Hình ảnh khối Onyx sau nút v chụp kiểm tra tắc hoàn toàn ổ dị dạng MINH HọA Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, đau đầu đột ngột Chảy máu não thất ổ dị dạng động tĩnh mạch ở nhu mô não sâu cạnh đuờng giữa, cấp máu bởi hai cuống nhỏ từ động mạch não truước phải Chụp kiểm tra sau nút từng cuống, ổ dị dạng tắc hoàn... Tràn vào tĩnh mạch gây tắc tĩnh mạch dẫn lưu Chảy máu có thể x y ra trong hoặc sau thủ thuật nút mạch và giờ đến vài tuần KếT LUậN Nút mạch bằng Onyx điều trị DDĐTMN có tính khả thi, kỹ thuật khó và phức tạp hơn so với Hystoacryl Với kinh nghiệm bưuớc đầu chúng tôi thấy đây là dụng cụ nút mạch tiến bộ và có nhiều ưu điểm Tai biến chảy máu não vẫn là ưu tiên hàng đầu cần phòng tránh Xin chân thành... Kích thước gim sau nút Thể tích Tai biến Onyx iu tr Tỡnh trạng bệnh nhân N 37 Thùy phi tiểu não 85% 6 ml Chy máu Hồi sức tích cực Tử vong sau 24h N 18 Thù trái tiểu não 40% 4,5 ml Dính catheter Lovelox Aspegic ổn định, ra viện N 13 Thùy trái tiểu não 70% 4,5 ml Dính catheter Lovelox Aspegic Tỉnh táo Đau đầu Ra viện Nam 39 Trán phi 100% 3 ml t 20 cm catheter Lovelox Aspegic Tỉnh Không liệt N 46 Thái dư... catheter Lovelox Aspegic Tỉnh táo Ra viện Kết quả nghiên cứu Tỷ lệ tai biến liên quan đến tử vong trong nghiên cứu là 2,5% Tai biến hay gặp nhất là dính hoặc đứt Microcatheter (4 ca, chiếm 10%) Tai biến này thưuờng gặp ở những ca mạch máu ngoằn ngoèo, thời gian bơm lâu Tuy nhiên chủ yếu là những ca mới bắt đầu sử dụng Onyx Minh họa Bệnh nhân tai biến dính vi ống thông ở động mạch não trước: ổ dị . 3 loại Onyx tuơng ứng có độ nhớt lần lợt 18, 20 và 34 centipoise và theo đó có ba loại Onyx với tên gọi lần luợt là Onyx 18, Onyx 20 và Onyx 34 Quy trình nút mạch Chụp động mạch não bốn. không thấy dấu hiệu hẹp, tắc động mạch não truớc. Bàn luận Onyx rất dễ trào nguợc quanh đầu vi ống thông: chờ 30 60 giây cho Onyx đặc lại rồi bơm tiếp. Onyx trào nguợc quanh đầu vi ống thông. Kết quả bớc đầu điều trị dị dạng động tĩnh mạch não bằng can thiệp nội mạch sử dụng vật liệu mới: Onyx Nhóm tác giả: Ths Trần Anh Tuấn BSNT Nguyễn Ngọc Cơng Ths Phạm