Kỹ thuật và cách đọc phim x quang

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Kỹ thuật và cách đọc phim

Chụp xq đ ờng niệu tiêm thuốc

cản quang tĩnh mạch

Gi¶i phÉu h×nh thÓ

Gi¶i phÉu chøc n¨ng

ChÊt c¶n quang vµ sinh lý thËn

• CÊu tróc hãa häc H×nh ¶nh X quang = sù hÊp thô c¸c tia X

- CÊu tróc ph©n tö cña tÊt c¶ c¸c chÊt c¶n quang iode

+ 3 n.t iode g¾n vµo vßng benzen, cã t¸c dông c¶n quang

c.q ion HoÆc lµ chøc amit, nã kh«ng ph©n ly §ã lµ chÊt cq

kh«ng ion

• Hµm l îng iode tøc kh¶ n¨ng c¶n quang:

- §èi HOCM, tÝnh theo g/100 ml dung dÞch

ThÝ dô: TÐlÐbrix 35: 35 g iode/100 ml

- §èi LOCM, tÝnh theo mg/ml dung dÞch (ch÷ sè g¾n vµo tªn)

ThÝ dô: Ultravist 300: 300 mg/ml, tøc 30g iode/100 ml

Chất cản quang và sinh lý thận

• Nồng độ thẩm thấu tất cả các phần tử có màng bán thấm trong

một đơn vị thể tích Đơn vị: mOsm/kg H2O

Các loại chất cản quang:

- Nồng độ thẩm thấu cao (HOCM: 1500 - 2000) Hòa tan 1 pt chất

cq mang 3 nt Iode tạo ra 2 phần tử có hoạt tính thẩm thấu

- Nồng độ thẩm thấu thấp (LOCM: 500 - 700)(huyết t ơng 300) 1

pt chất cq = 3 nt Iode + 1 phần tử (p.p không ion) hoặc

1 pt chất cq = 6 nt Iode + 2 phần tử (p.p nhị trùng hợp)

- Nồng độ thẩm thấu thấp gần bằng độ thẩm thấu của huyết t ơng 1pt cq = 6 nt Iode + 1 phần tử (kết hợp p.p không ion và nhị

trùng hợp)

• Sự dung nạp thuốc cản quang của thận Lọc cầu thận = chất

cản quang + n ớc HOCM gây bài niệu thẩm thấu, co mạch

• Liều: tối thiểu 0,8-1g iode/kg Có thể tiêm làm 2 lần

Kỹ thuật UIV

• Các b ớc

1: Phim HTNKCB : tr ờng phim bao gồm th-nq-bq Lý t ởng thêm các phim chếch

2: Tiêm thuốc cản quang

3: Phim thận (1’-3’ sau tiêm thuốc cq) : các phim khu trú với các thận Lý t ởng : các phim thận chếch

4: Phim th-nq-bq (5’ sau tiêm thuốc cq)

5: ép bụng (ngay sau khi xem lại phim 5’)

6: Phim khu trú bể thận (5’ sau ép, 10’ sau tiêm thuốc cq) Lý t ởng : các phim chếch, các ảnh đầy bàng quang sớm

7: Phim nq-bq (15’ sau tiêm thuốc cq và ngay sau khi tháo ép): phim th-nq-bq, các phim chiếu dòng chảy của niệu quản Lý t ởng: phim th-nq-bq chếch, các phim nằm sấp, các phim đứng, phim th-nq-bq muộn

8: Phim bàng quang (bàng quang có thể thấy đầy đủ trên các phim niệu quản) Lý t ởng: phim muộn, chếch, nằm sấp, sau đái

• Phim HTNKCB lµ mét phÇn

kh«ng thÓ thiÕu cña chôp UIV

- Phim chôp: tõ trªn thËn tíi bê d

- Ph©n biÖt sái tiÕt niÖu víi c¸c v«i hãa trong æ bông

• Các phim cản quang nhu mô thận rõ

nhất 1’-3’ sau tiêm bolus

- Đánh giá nhu mô, khuyết thuốc nhu

mô Các phim chếch nếu khuyết

thuốc ở mặt tr ớc hoặc sau

- Thận lạc chỗ

• Chụp th-nq-bq 5’ sau tiêm thuốc cq:

đánh giá sự đối xứng về thời gian và

cq giữa hai thận

• ép, một phần chủ yếu của kỹ thuật

chụp UIV (đb khi dùng LOCM), trừ

khi có chống chỉ định đặc biệt: dấu

hiệu tắc trên phim 5’, phình tách

ĐMCB hoặc khối u bụng, mới phẫu

thuật bụng hoặc đau bụng nặng, nghi

chấn th ơng đ ờng niệu, đ ờng niệu

chạy bất th ờng hoặc ghép thận

5’ không ép

5’ ép

• Một phim khu trú với 2 thận để

đánh giá các đài thận và hệ thống

góp đ ợc chụp sau tiêm thuốc cq

5’-10’, có ép Phim chếch có thể

có lợi.

• Thả ép: chất cq chảy nhanh và

nhiều vào các nq Chụp 1 phim

th-nq-bq ngay sau tháo ép (15’

sau tiêm thuốc cq) và bổ sung

phim này bằng các phim chiếu

dòng chảy nq để đảm bảo toàn bộ

bề mặt các nq đã đ ợc ghi hình

Nếu không có màn chiếu, có thể

chụp các phim th-nq-bq chếch đối

với mục đích này.

• Làm các biện pháp trọng lực khi

có tắc: đứng, đầu dốc hoặc chụp

muộn

10’ ép, thẳng 10’ ép, chếch

Đọc phim xq đ ờng niệu

• Nhu mô thận đ ợc đánh giá tốt nhất

trong thì thận của chụp UIV

- Đánh giá bờ thận Bờ thận bình th ờng

nhẵn, và một phần nào đó của bờ thận

không nhìn rõ yêu cầu phải có sự giải

thích

- Có sự cân xứng về thời gian hiện hình

nhu mô thận Hiện hình nhu mô thận

đòi hỏi dòng máu đến thận đầy đủ,

chức năng bài xuất nhu mô thận bình

10’, không thấy cq bể thận, còn

cq nhu mô Tụt HA!

phim 1’, cq nhu m« thËn P < T phim 80’, nhu m« thËn ph¶i vÉn

rÊt ®Ëm -> T¾c nghÏn nq P

tomography, thËn P nhá, c¶n

quang hÖ thèng gãp P < T

phim 15’, kt thËn kh«ng c©n xøng Thuèc cq trong hÖ thèng gãp ph¶i HÑp §M thËn P

- Bất th ờng đ ờng viền bờ thận +/- thay đổi độ dày nhu mô, liên quan tới hình thái của hệ thống góp của thận ở d ới Vẽ ra “đ ờng liên nhú” luôn có ích trong đánh giá độ dày nhu mô.

- Các khuyết hoặc độ dày nhu mô tăng có thể

là một biến đổi giải phẫu bẩm sinh Những bất th ờng này có xu h ớng xảy ra ở các vị trí

có thể dự báo tr ớc (Chỗ nối giữa các cực và nhu mô giữa hai cực)

- Độ dày nhu mô giảm + bất th ờng

đài thận đối diện -> di chứng

viêm (Hình) hoặc sẹo liên quan

đến sỏi, trong khi giảm độ dày

nhu mô thận xảy ra giữa các đài

thận mà không có biến dạng đài

thận ở d ới -> nhồi máu thận cục

bộ

- Độ dày nhu mô tăng + biến dạng

đài thận ở d ới -> khối Không

ngấm thuốc trong tổn th ơng gợi ý

- Một hình “mỏ chim”, hình “càng”,

tr ớc đây đ ợc coi là một dấu hiệu

của nang đơn thuần, chỉ phản ánh

ờng viền kép” trên cắt lớp th ờng, và

là một dấu hiệu th ờng bị bỏ sót

(Hình)

Hình “càng” Nang đơn thuần

“Đ ờng viền kép” K biểu mô thận

• Trên phim 5’, hình xq nhu mô

thận (bình th ờng) giảm xuống

trong khi hệ thống góp trở nên

đậm đặc Trên phim 10’, hình xq

bể thận rõ nhất Sự thay đổi

trong trình tự thời gian yêu cầu

dài = mất dần ấn của nhú và các

đài thận tày (hình chùy)

túi cùng đài thận trái tròn lại, hệ thống góp

giãn nhẹ Tắc đầu xa nq trái

- Sự tập trung của thuốc cq trong nhu mô lớn hơn có thể phản ánh một tiến triển nh :

+ tuberculosis, thay đổi của hoại tử nhú (Hình),

+ hoặc chỗ lõm do u liên quan tới ung th biểu mô tế bào chuyển tiếp Các túi nhỏ đầy thuốc cản quang nhô ra từ hệ thống góp có thể t ơng ứng với các đài thận yếu hoặc các túi thừa của hệ thống góp (Hình)

Hoại tử nhú do thiếu

máu hc hình liềm

Kéo dài thuốc cq từ

Hoại tử nhú do lạm dụng thuốc giảm đau Các hang trung tâm nhú

Túi thừa đài thận Đầy thuốc chậm của một khoang nhu mô thông

- Khuyết thuốc trong các đài bể thận cũng là một dấu hiệu quan trọng (Hình) Các nhú lạc chỗ cũng tạo ra các dấu hiệu làm bối rối và có thể nhầm với ung th biểu mô tế bào chuyển tiếp (Hình)

Khuyết thuốc thuốc ở

phễu giữa L u ý viền cq đậm Có thể chụp chếch

- Các cấu trúc nhu mô hoặc xoang thận và các tiến triển bệnh lý

có thể biểu hiện bằng các dấu ấn đối với các thành phần của hệ thống góp (Hình)

Siêu âm thận trái: ứ n ớc thận?

Thận phải cũng có hình ảnh t ơng tự. Chụp CL thận có ép Đài bể thận hai bên hẹp và bị đẩy, không ứ n ớc Sự không

phù hợp giữa siêu âm và xq này là điển

hình của nang xoang thận

- Đ ờng liên nhú còn để đánh giá sự hiện diện của các đài thận ở tất cả các phần đối diện với nhu mô Không đầy thuốc của một phần hệ

thống góp (“đài thận ma”-“phantom calix”) có thể do bệnh lành tính hoặc ác tính (Hình)

- Trục của thận đ ợc phản ánh trong trục của hệ thống góp (Hình)

- Luôn có sự cân xứng về mật độ và thời gian cản quang ở hai hệ thống

Đảo chiều trục thận: cực d

ới song song với bờ ngoài cơ TL + biến dạng

đài trên K biểu mô thận

• Khi tháo ép, n ớc tiểu chứa thuốc

cq chảy nhanh và nhiều vào các

nq khiến cho toàn bộ chiều dài

niệu quản đ ợc thấy rõ

- Tồn tại một cột chất cq trên một

vài phim có thể biểu thị sự tắc

(Hình) hoặc nghẽn niệu quản

(giãn không tắc liên quan đến

viêm) Dấu hiệu này nên đ ợc

diễn giải trong tình huống của

các dấu hiệu xq đ ờng niệu khác

Phim 15’ Sỏi kẹt chỗ nối

nq-bq

- Đ ờng đi của niệu quản bình th ờng (song song bờ CS, bờ trong

khung chậu) và trệch niệu quản

<- bắt chéo ĐM

chậu

Phì đại cơ thắt l ng Lách to, hạch to Thay đổi đột ngột

Phình ĐM chậu

- Đ ờng kính nq v ợt quá 8mm là tiêu chuẩn của giãn! Nói chung, sự không cân xứng của đ ờng kính nq là một dấu hiệu có ý nghĩa hơn Trong tiến triển sớm của nó, tắc nq mức cao có thể chỉ phối hợp với giãn nq tối thiểu Các dạng tắc mạn tính và các bệnh nq mạn tính phối hợp điển hình với giãn nq mức độ lớn hơn (Hình) Giãn không tắc có thể xảy ra do kết quả của dòng n ớc tiểu l u l ợng cao (tăng bài niệu, đái tháo nhạt), trào ng ợc, hoặc các bệnh viêm.

Ureterocele

primary megaureter

Dấu hiệu rõ, nh ng

- Hiểu biết rõ về các hình thái của nhu động, các vùng hẹp giải phẫu bao gồm chỗ nối bể thận-nq và chỗ nối nq-bq, và chỗ bắt chéo mạch chậu

là then chốt để chẩn đoán chính xác bệnh nq

- Các vết ấn của tĩnh mạch tuyến sinh dục có thể trở nên khá rõ ở phụ nữ Các nguyên nhân khác của hẹp nq th ờng đ ợc phân loại bên ngoài hoặc thuộc thành nq (Hình)

Các vết lõm mặt ngoài nq Giãn tm

buồng trứng ở bệnh nhân mới đẻ Hẹp không đều đầu xa nq + các túi lồi trên phim chếch Giả túi thừa nq

- Khuyết thuốc ở nq có thể có một hoặc nhiều và th ờng có thể quy cho là các nguyên nhân bên ngoài, thuộc thành hoặc trong lòng (Hình) Nên chú ý toàn bộ bề mặt lòng nq, đặc biệt ở các bệnh nhân đái máu (Hình).

Nhiều ổ khuyết thuốc cq ở bể

thận và nq L u ý hình

“ly”-goblet ở chỗ thấp nhất, điển

• Vào khoảng 15’-30’ sau tiêm thuốc cq, bq th ờng đầy thuốc, và một phim sơ bộ 15’ có thể đủ để đánh giá Nếu bq ch a đủ căng, các phim chụp bq muộn có thể cần thiết

- Khi bq căng, khối thuốc cq trong lòng có bờ tròn, nhẵn và thành bq trở nên kém rõ (Hình)

Bờ không đều, chia múi Viêm BQ

chảy máu

Nhiều túi thừa bq Mũi tên chỉ đầu

sonde BQ thần kinh

- Bëi v× bq chØ bÞ cét ë mÆt thÊp nhÊt

cña khung chËu, nªn vÞ trÝ vµ h×nh

d¹ng cña nã cã thÓ bÞ biÕn d¹ng bëi

c¸c khèi vµ c¸c tiÕn triÓn bÖnh lý

tiÓu khung kh¸c (H×nh)

Nq trÖch vµo trong, bq biÕn d¹ng phèi hîp víi qu¸ s¸ng ë tiÓu khung -> chøng tÝch mì tiÓu khung

• Dày thành bq và khối chất cq không đều phối hợp với khuyết thuốc ở đáy bq là các thay đổi điển hình của tắc nghẽn dòng chảy bq do bệnh lý tiền liệt tuyến (Hình) Các biến dạng bờ do hình thành túi thừa hoặc hốc cũng có thể thấy

Tử cung tạo thành ấn ở mặt trên

- Phim bq đầy thuốc kém soi bq trong đánh giá các khối u bq, các khảo sát phát hiện khuyết thuốc cũng nên đ ợc tiến hành th ờng

xuyên (Hình)

- Các phim đầy thuốc sớm sau đái có thể là chuỗi phim nhạy nhất để

đánh giá khuyết thuốc (Hình) Các phim chếch cũng hữu ích để

đảm bảo các hình khuyết thuốc không do ruột ch ớng khí Các phim sau đái cũng hữu ích trong đánh giá giãn đ ờng niệu cao: sự tồn tại của giãn trên phim sau đái gợi ý tắc nghẽn cố định, trong khi sự

giảm sức ép của đ ờng niệu trên biểu thị căng sinh lý

Khuyết thuốc: dấu hiệu Bq đầy: khuyết thuốc hoặc

Bq sau đái: khuyết thuốc ở mặt trái TCC