Giáo trình x quang tuyến vú

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

KӺ THUҰ7 CHӨ3 X QUANG TUYӂ1 VÚ KTV:Nguy͍nTṷn DNJng I. ĈҤ, &ѬѪ1*: - Chөp vú là mӝt trong các biӋn pháp chӫ yӃu cӫa quá trình sàng lӑc và phát hiӋn sӟm ung thѭ vú. - Chҭn ÿoán và phát hiӋn sӟm ung thѭ vú bao gӗm: + Tӵ khám vú: TӵNKiPY~ÿӏQKNǤÿӇVӟPSKiW hiӋQFiFEҩWWKѭӡQJYӅY~ 1-2 tháng mӝt lҫn. + Cҫn ÿѭӧc trang bӏ kiӃn thӭc cѫ bҧn vӅ giҧi phүu, sinh lý, bӋnh lý vú, các ÿӝng tác kӻ thuұt. - Phѭѫng pháp này ÿѫn giҧn, tiӋn lӧi, ít tӕn kém. 1. Nhìn: - Ĉӭng trѭӟc gѭѫng nhìn: da vú và núm vú, các ÿѭӡng cong, hình thái vú ÿӇ tìm: - Dҩu hiӋu lún da hoһc nhăn da trên vú hoһc thay ÿәi màu da vú (ÿӓ), dҫy da vú hoһc giӕng da trái cam. - Mӝt chӛ phӗng lên hoһc mӝt cөc bҩt thѭӡng trong vú. - TiӃt dӏch núm vú, núm vú thөt vào. * Khám sàng l͕c: Tә chӭc khám vú cho nhӳng phө nӳ lӟn tuәi, phө nӳ thuӝc nhóm có nguy cѫ cao (TiӅn sӱ bҧn thân và gia ÿình bӏ ung thѭ vú. Không sinh ÿҿ. Ĉӝc thân. Có kinh sӟm. Mãn kinh muӝn. Béo phì. Uӕng rѭӧu ) KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 2 2. Sͥ tuy͇n vú: Ĉͱng ho̿c ng͛i th̻ng l˱ng. - Ĉӭng hoһc ngӗi thҷng. ĈӇ tay sau ót, dùng mһt lòng cӫa 3 ngón tay giӳa, kiӇm tra toàn bӝ vú. ChuyӇn sang khám vú bên kia. N̹m ng͵a, nghiêng (kê g͙i d˱ͣi vai) - Nҵm ngӱa, ÿһt tay sau ót. - Sӡ ÿ~ng qui cách là dùng mһt lòng cӫa 3 ngón tay giӳa, day mô tuyӃn vú theo chiӅu dӑc khҳp tuyӃn vú. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 3 Các ḓu hi͏u b̭t th˱ͥng: • Bҩt kǤ mӝt cөc cӭng trong vú hoһc trong nách. • Mӝt vùng ÿҫy lên không mҩt/không mӅm ÿi sau sҥch kinh. • Thay ÿәi kích thѭӟc, hình thái hoһc ÿӝ cân xӭng cӫa hai vú. • Da dҫy lên, sѭng hoһc chӛ lõm vào trong tuyӃn vú. • Ĉӓ hoһc tróc vҭy núm vú hoһc da vú. • Ĉau chói ÿҫu vú hoһc trong vú. • TiӃt dӏch núm vú có máu, xҧy ra tӵ nhiên hoһc ÿq ép. • Co kéo núm vú: quҽo, ÿҭy ra hѭӟng khác, lún vào trong. 3. S˯ l˱ͫc phát tri ͋n cͯa chͭp tuy͇n vú: + Chөp vú ÿӏnh kǤ: 1-2 năm/ Lҫn cho nhӳng phө nӳ > 40 tuәi + 1895: Roentgen phát minh ra tia X + 1913: Bác sӻ Salomon ngѭӡi Ĉӭc chөp vú lҫn ÿҫu tiên ÿӇ tìm tәn thѭѫng vôi hóa vi thӇ cӫa ung thѭ vú. + 1930: Chөp vú bҳt ÿҫu ÿѭӧc áp dөng, nhѭng chҩt lѭӧng film chөp kém nên không ÿѭӧc chҩp nhұn phә biӃn. + HiӋn nay tҩt cҧ các máy chөp vú hiӋn ÿҥi ÿӅu dӵa trên thi Ӄt kӃ cӫa Gros Ch.M (1965) + Máy 3 pha ÿѭӧc thay thӃ bҵng máy 1 pha cao tҫn cho phép ÿiӅu chӍnh tӯng KV ( tӯ 22 - 45 KV), công suҩt 3-5 KW. * Bóng có A quay bҵng Molybdène vӟi tҩm lӑc dҫy 0,03mm.Cӱa sә bóng bҵng Berylium ÿӇ tránh sӵ tán xҥ bӣi thӫy tinh * Có hai tiêu ÿiӇm: 0,3-0,4 mm là tiêu ÿiӇm lí tѭӣng ÿӇ chөp vú chuҭn 0,1-0,15 mm là tiêu ÿiӇm cҫn thiӃt ÿӇ chөp phóng ÿҥi. * Mӝt lѭӟi lӑc di ÿӝng tӹ lӋ 5/1 bao gӗm 35 lá/cm. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 4 * Film và bìa tăng quang siêu nhұy ÿӇ hҥn chӃ liӅu tia X và mӡ ÿӝng (trѭӟc ÿky ngѭӡi ta sӱ dөng film hҥt nhӓ giҫu muӕi bҥc). * Chөp X quang tuyӃn vú là mӝt kӻ thuұt chөp X quang ÿһc biӋt dành cho tuyӃn vú thѭӡng ÿѭӧc dùng trong hӛ trӧ chҭn ÿoán các bӋnh lý tuyӃn vú ӣ phө nӳ. * Chөp X quang là mӝt xét nghiӋm chҭn ÿoán ÿã có tӯ rҩt lâu và ÿѭӧc dùng khá thѭӡng xuyên trong y khoa. * CNJng nhѭ các kӻ thuұt chөp X quang cӫa nhӳng cѫ quan khác, chөp vú cNJng dùng chùm tia X chiӃu xuyên qua tuyӃn vú ÿӇ ghi hình ҧnh cӫa tuyӃn vú lên phim. Tuy nhiên trong chөp vú chùm tia X thѭӡng dùng là chùm tia có cѭӡng ÿӝ thҩp và bѭӟc sóng dài hѫn. * Chөp X quang tuyӃn vú: HiӋn nay chөp vú là mӝt trong nhӳng phѭѫng tiӋn quan trӑng ÿӇ tҫm soát và chҭn ÿoán sӟm ung thѭ vú. Do ÿy ӣ nhiӅu nѭӟc trên thӃ giӟi, phө nӳ lӟn tuәi ÿѭӧc khuyӃn cáo nên chөp vú ÿӏnh kǤ (thông thѭӡng là mӛi năm mӝt lҫn). 4. Nhͷng v̭n ÿ͉ v͉ chͭp vú: 4.1.Các lo̩i chͭp vú: Chͭp tuy͇n vú t̯m soát: - ChӍ ÿӏnh ӣ nhӳng phө nӳ không có triӋu chӭng gì ӣ vú nhҵm mөc ÿtch phát hiӋn ung thѭ vú ӣ giai ÿoҥn sӟm, do ÿy chөp vú tҫm soát thѭӡng chӍ chӍ ÿӏnh ӣ nhӳng phө nӳ trên 35 - 40 tuәi và chөp ÿӏnh kǤ tuyӃn vú tҫm soát mӛi 1 - 2 năm. - Ĉy là vì ӣ lӭa tuәi này nguy cѫ ung thѭ vú tăng lên. Lúc này mô tuyӃn vú cNJng thoái hóa dҫn, mô tuyӃn giҧm ÿi, thay vào ÿy là mô mӥ, thuұn lӧi hѫn cho viӋc chөp và ÿӑc kӃt quҧ tuyӃn vú. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 5 Chͭp tuy͇n vú cẖn ÿoán: ChӍ ÿӏnh ӣ nhӳng phө nӳ có nhӳng triӋu chӭng bҩt thѭӡng ӣ vú nhѭ nәi bѭӟu, nәi cөc trong vú, co kéo núm vú, tiӃt dӏch núm vú v.v 4.2. Nhͷng ÿi͉u b͏nh nhân c̯n l˱u ý tr˱ͣc khi chͭp tuy͇n vú: * ӣ phө nӳ chѭa mãn kinh chөp tuyӃn vú nên ÿѭӧc thӵc hiӋn vào thӡi ÿiӇm 1 tuҫn sau khi dӭt kinh. Vào thӡi ÿiӇm này nӗng ÿӝ estrogen trong máu giҧm xuӕng, tuyӃn vú bӟt giӳ nѭӟc và bӟt căng hѫn, do ÿy dӉ quan sát hѫn khi ghi hình. * NӃu bҥn ÿã phүu thuұt nâng ngӵc và có ÿһt túi ÿӝn ngӵc thì bҥn hãy báo cho bác sƭ * Ĉӯng sӱ dөng nѭӟc hoa, lotion, kem hoһc phҩn vào vùng ngӵc và nách trѭӟc khi chөp nhNJ ҧnh vì ÿiӅu này có thӇ gây nhӳng hình ҧ nh giҧ trên phim hay che lҩp nhӳng tәn thѭѫng, làm sai lӋch kӃt quҧ tuyӃn vú. 4.3. Lͫi ích và nhͷng h̩n ch͇ cͯa chͭp tuy͇n vú: 4.3.1. H̩n ch͇: Cҫn lѭu ý tuyӃn vú cNJng chӍ là mӝt phҫn trong viӋc thăm khám tuyӃn vú. Nó không phҧi là tҩt cҧ. TuyӃn vú không thӇ xác ÿӏnh tính lành ác cӫa mӝt tәn thѭѫng ӣ vú, nó chӍ ÿѭa ra nhӳng gӧi ý giúp ích cho chҭn ÿoán thôi. ĈӇ chҭn ÿoán ÿ~ng bác sƭ sӁ phҧi khám tuyӃn vú và phҧi kӃt hӧp vӟi mӝt sӕ xét nghiӋm khác nhѭ siêu âm tuyӃn vú, chӑc hút tӃ bào bҵng kim nhӓ hay sinh thiӃt sang thѭѫng ӣ vú. Ĉӑc kӃt quҧ tuyӃn vú là mӝt công viӋc khó khăn. Cҫn ngѭӡi bác sƭ có kinh nghiӋm và chuyên môn cao. Khi ÿӑc bác sƭ cҫn phҧi so sánh vӟi nhӳng phim tuyӃn vú cӫa nhӳng lҫn chөp trѭӟc, do ÿy khi chөp tuyӃn vú bҥ n nhӟ ÿem theo nhӳng phim tuyӃn vú ÿã chөp. Â m tính gi̫: Khi chөp tuyӃn vú là ÿiӅu có thӇ. Nghƭa là mһc dù tuyӃn vú kӃt luұn không có bҩt thѭӡng gì trên tuyӃn vú thì vүn có mӝt tӍ lӋ kӃt luұn này là sai và có tәn thѭѫng ӣ vú mà tuyӃn vú không phát hiӋn ÿѭӧc. Tuy nhiên tӍ lӋ này không cao và thѭӡng gһp hѫn ӣ phө nӳ chѭa mãn kinh và nhҩt là phө nӳ trҿ. Ĉy là vì lúc này mô tuyӃ n vú thѭӡng dày ÿһc hѫn và có thӇ che lҩp các tәn thѭѫng. D˱˯ng tính gi̫: Trong bӋnh ung thѭ vú, tuyӃn vú không chӍ là mӝt xét nghiӋm chҭn ÿoán và nó còn có vai trò quan trӑng là mӝt xét nghiӋm tҫm soát ung thѭ. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 6 Vӟi mӝt xét nghiӋm tҫm soát ung thѭ, nghƭa là xét nghiӋm ÿy ÿѭӧc thӵc hiӋn trên mӝt dân sӕ lӟn nhҵm tìm ra nhӳng trѭӡng hӧp ung thѭ hay nghi ngӡ ung thѭ. ĈiӅu này ÿòi hӓi xét nghiӋm ÿó phҧi có ÿӝ nhҥy cao nhҵm không bӓ sót bӋnh. Nó cNJng dүn ÿӃn bҩt lӧi là sӁ có nhiӅu trѭӡng hӧp tuyӃ n vú cho kӃt quҧ nghi ngӡ bӏ ung thѭ nhѭng thӵc chҩt không phҧi vұy. KӃt quҧ dѭѫng tính giҧ này có thӇ mang lҥi tâm lý không tӕt cho ngѭӡi phө nӳ, ҧnh hѭӣng ÿӃn cuӝc sӕng cӫa hӑ. 4.3.2. Lͫi ích: - TuyӃn vú sӁ hӛ trӧ phát hiӋn nhӳng khӕi bѭӟu nhӓ ӣ vú. Vӟi ung thѭ, ÿiӅu này rҩt có ý nghƭa vì khi phát hiӋn bѭӟu ác tính lúc nó còn nhӓ, còn ӣ giai ÿoҥn sӟm thì cѫ may ÿiӅu trӏ khӓi bӋnh sӁ cao hѫn. - Ĉһc biӋt hiӋn chӍ có tuyӃn vú ÿѭӧc chӭng minh có hiӋu quҧ trong phát hiӋn nhӳng ung thѭ vú tҥi chӛ, ÿһc biӋt là loҥi carcinôm ӕng tuyӃn vú tҥi chӛ, nghƭa là chѭa xâm lҩn. Vӟi giai ÿoҥn này khҧ năng trӏ khӓi hoàn toàn là rҩt cao và trong ÿa sӕ trѭӡng hӧp có thӇ phүu thuұt bҧo tӗn tuyӃn vú cho ngѭӡi bӋnh. - Không gây nhiӉm xҥ cho ngѭӡi ÿѭӧc chөp. Tia X trong chөp tuyӃn vú hҫu nhѭ không gây tác hҥi gì. 4.4. Các ph˱˯ng pháp cẖn ÿoán hình ̫nh: Có nhiӅu phѭѫng pháp chҭn ÿoán hình ҧnh các bӋnh lý tuyӃn vú nhѭ: - Ph˱˯ng pháp chͭp X quang tuy͇n vú - Ph˱˯ng pháp siêu âm vú. - Chͭp c͡ng h˱ͧng tͳ tuy͇n vú. - Ph˱˯ng pháp nhi͏t ký. - Ph˱˯ng pháp chͭp ÿ͛ng v͓ phóng x̩ 5. Ph˱˯ng pháp chͭp X quang tuy͇n vú: X quang tuyӃn vú là mӝt phѭѫng pháp ÿһc hiӋu và nhұy cҧm nhҩt có thӇ sӱ dөng ÿӇ bә sung cho các phѭѫng pháp thăm khám thӵc thӇ tuyӃn vú. Phѭѫng pháp này cNJng ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ chҭn ÿoán vӅ tình trҥng cӫa tuyӃn vú ӣ ngѭӡi khӓe mҥnh hoһc ÿӇ tiӃn hành các thӱ nghiӋm sàng lӑc nhҵm phát hiӋn nhӳng bҩt thѭӡ ng cӫa tuyӃn vú. 5.1. Ch͑ ÿ͓nh: KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 7 Chөp X quang vú là mӝt phѭѫng pháp tӕt ÿӇ phát hiӋn các bӋnh vú. Chөp X quang vú ÿһc biӋt có giá trӏ ÿӕi vӟi các khӕi u không sӡ thҩy ÿѭӧc trên lâm sàng, nhӳng thѭѫng tәn kín ÿio hoһc nhӳng thѭѫng tәn trong lòng ӕng sӳa. Evans K.T và Gravelle. H. ÿã ÿѭa ra nhӳng chӍ ÿӏnh cho phѭѫng pháp chөp X quang vú nhѭ sau: + ĈӇ khҷng ÿӏnh mӝt chҭn ÿoán lâm sàng ÿã xác ÿӏnh : ChӍ ÿӏnh này ÿһc biӋt có ý nghƭa khi chҭn ÿoán lâm sàng xác ÿӏnh là ung thѭ nhѭng chҭn ÿoán tӃ bào hӑc lҥi âm tính. + ĈӇ hӛ trӧ cho các trѭӡng hӧp chҭn ÿoán lâm sàng có khó khăn hoһc còn nghi ngӡ, do dӵ: chөp vú giúp cho loҥi trӯ mӝt ung thѭ vú trong các trѭӡng hӧp loҥn sҧn, phát hiӋn bӋnh Paget không có u vú và bӋnh vú to ӣ nam giӟi. + ĈӇ chҭn ÿoán loҥi trӯ các trѭӡng hӧp ung th ѭ vú không triӋu chӭng: khi các bӋnh nhân không có hoһc chӍ có các triӋu chӭng mѫ hӗ ӣ vú mà ngѭӡi thҫy thuӕc vүn cҧnh giác và bӋnh nhân vүn lo ngҥi (vì có thӇ hӑ thuӝc nhóm có nguy cѫ cao) thì có chӍ ÿӏnh chөp X quang vú. Chөp X quang vú bên ÿӕi diӋn cho phép loҥi trӯ mӝt ung thѭ vú ӣ cҧ hai bên hoһc mӝt ә ung thѭ tiên phát ӣ nhӳng bӋnh nhân ÿã có di căn. + Giúp cho sinh thiӃt vú ÿѭӧc chính xác hѫn: chө p X quang vú cho phép ÿӏnh vӏ nѫi ÿӏnh sinh thiӃt và giúp phүu thuұt viên xác ÿӏnh ÿѭӧc chính xác hѫn vùng tә chӭc ÿӏnh cҳt bӓ cNJng nhѭ chiӃn thuұt ÿiӅu trӏ (bҧo tӗn hay triӋt ÿӇ ). + Chөp X quang vú là phѭѫng tiӋn giúp cho viӋc theo dõi lâu dài: Chөp X quang vú rҩt có ích ÿӇ theo dõi mӝt tәn thѭѫng không ÿѭӧc phүu thuұt và cNJng là cách ÿӇ theo dõi ÿӏnh kǤ vú bên kia sau khi ÿã cҳt bӓ mӝt vú, bӣi vì vú còn lҥi cNJng có nguy cѫ bӏ ung thѭ khá cao. + Chөp X quang vú là phѭѫng pháp tӕt ÿӇ ÿinh giá hiӋu quҧ cӫa phѭѫng pháp ÿiӅu trӏ bҧo tӗn vì có thӇ thѭӡng xuyên cung cҩp nhӳng thông tin có giá trӏ trong quá trình theo dõi, giúp cho viӋc ÿinh giá chính xác các phác ÿӗ ÿiӅu trӏ. 5.2. Nhͷng kͿ thu̵t thăm khám vú: + Kӻ thuұt chөp X quang vú thông thѭӡng ÿѭӧc tiӃn hành vӟi ÿiӋn thӃ thҩp (20 - 40kV) và cѭӡ ng ÿӝ cao (300 - 500mA), dùng mӝt ӕng tiêu ÿiӇm nhӓ (0,6 - 0,8mm) vӟi ӕng lӑc gҳn liӅn thҩp (0,5mmA) và trѭӡng giӟi hҥn hình nón. Phim chөp vú là loҥi phim nhӓ hҥt, mӏn. + Phѭѫng pháp chөp X quang vú khô (xerography) (do Ruzieka ÿӅ xuҩt vào năm 1965 và O'Mara ÿӅ xuҩt vào năm 1967) có thӇ sӱ dөng ÿӇ thay KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 8 thӃ cho phѭѫng pháp chөp vú thông thѭӡng. Chөp X quang vú khô ÿѭӧc tiӃn hành trên mӝt bҧn khô thay cho phim chөp X quang. + Phѭѫng pháp chөp X quang vú ѭӟt (fludography) hay còn gӑi là phѭѫng pháp ÿҷng tӍ trӑng (isodensography) do Dobretsberger ÿӅ xuҩt vào năm 1962. Phѭѫng pháp này ÿòi hӓi chөp X quang trong tình trҥng vú ÿѭӧc ngâm trong nѭӟc hoһc trong cӗn 75 - 80%. Có thӇ dùng ÿiӋn thӃ cao hѫn so vӟi nhӳng phѭѫng pháp chөp vú thông thѭӡng. + Phѭѫ ng pháp chөp X quang vú cҧn quang (galactography): chөp X quang vú sau khi ÿã bѫm thuӕc cҧn quang vào ӕng sӳa. Có thӇ bѫm tӯ 1 - 2 ml chҩt cҧn quang vào ӕng sӳa cho ÿӃn khi bӋnh nhân có cҧm giác căng tӭc. CNJng có thӇ bѫm thuӕc cҧn quang vào mӝt nang sau khi ÿã hút hӃt dӏch. Phѭѫng pháp này dӉ làm, không gây ÿau ÿӟn và rҩt có giá trӏ trong chҭn ÿoán các bӋnh gây chҧy dӏch qua ÿҫu núm vú vì có thӇ thҩy rҩt rõ ÿѭӧc hình ҧnh c ӫa mӝt u nhú hoһc mӝt ӕng dүn sӳa bӏ giãn. + Phѭѫng pháp chөp vú hiӋn ÿҥi có sӱ dөng sӵ kӃt hӧp mӝt màn tăng sáng và mӝt molypden dҥng ӕng và các photon ÿiӋn tӱ có ÿiӋn thӃ thҩp. Nhӳng sӵ chuyӇn ÿәi cӫa màn hình tăng cѭӡng và khuӃch ÿҥi mӝt chùm tia X năng lѭӧng thҩp chiӃu rӑi vào bên trong nhӳng photon có năng lѭӧng cao ÿӇ có thӇ sӱ dөng cҧ phim chөp X quang chuҭn ÿӇ chөp vú. Kӻ thuұt này cҫn ép vú ӣ giӳa mӝt ÿƭa thӫy tinh ÿӇ làm giҧm ÿӝ dҫy và thӇ tích cӫa tә chӭc vú, ÿӇ các tia phóng xҥ có thӇ chiӃu qua và ÿӇ tách biӋt ÿѭӧc các cҩu trúc và tә chӭc ӣ xung quanh nhҵm cҧi thiӋn làm tăng ÿӝ phân giҧi. + Hình ҧnh thu ÿѭӧc giӕng nhѭ trên các phim chөp X quang chuҭn, ÿѭӧc ÿӑc trong ÿ iӅu kiӋn ánh sáng dүn truyӅn và dѭӟi hình ҧnh âm bҧn. + Chөp X quang cҳt lӟp vi tính (CT): có thӇ phát hiӋn ÿѭӧc nhӳng thay ÿәi bҩt thѭӡng có kích thѭӟc nhӓ cӫa tuyӃn vú. Chөp X quang cҳt lӟp vi tính là phѭѫng pháp tӕt nhҩt ÿӇ phát hiӋn hӋ thӕng hҥch vú trong và ÿӇ ÿánh giá tình trҥng cӫa lӗng ngӵc và nách sau cҳt vú triӋt ÿӇ. + Chөp cӝng hѭӣng tӯ hҥt nhân (MRI): có thӇ cung c ҩp nhӳng thông tin chính xác vӅ hình ҧnh, kích thѭӟc và mӕi liên quan cӫa tuyӃn vú vӟi tә chӭc xung quanh. * Ph˱˯ng pháp chͭp ̫nh s͵ dͭng kͿ thu̵t s͙: * Là mӝt kӻ thuұt hiӋn ÿҥi ÿã bѭӟc ÿҫu ÿѭӧc áp dөng trong chҭn ÿoán X quang lӗng ngӵc. Phѭѫng pháp chөp ҧnh sӱ dөng kӻ thuұt sӕ có thӇ ÿӇ lѭu trӳ ÿѭӧc nhӳng thông tin vӅ hình ҧnh chөp X quang bҵng kӻ thuұt sӕ hoһc có thӇ trӵc tiӃp tҥo ra ÿѭӧc hình ҧnh. Kӻ thuұt này ÿang ngày càng có nhiӅu tiӃn bӝ và có thӇ ӭng dөng vào chөp X quang tuyӃn vú. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 9 II. KӺ THUҰ7 CHӨ3 VÚ: 1. Quy trình chөp tuyӃn vú: - BӋnh nhân sӁ ngӗi trѭӟc máy chөp, ÿһt vú cӫa mình lên mӝt mһt phҷng, sau ÿy sӁ có mӝt tҩm plastic phҷng và trong ÿq lên bên trên ÿӇ ép chһt vú cӫa bӋnh nhân. ViӋc ép chһt tuyӃn vú nhҵm nhӳng mөc ÿtch sau: + ChӍ phҧi dùng chùm tia X cѭӡng ÿӝ thҩp, giҧm nguy cѫ do tia X gây ra cho cѫ thӇ . Giӳ chһt tuyӃn vú, tránh bӏ nhòe ҧnh khi chөp. + Giúp dàn mӓng tuyӃn vú ra nhѭ thӃ mô tuyӃn vú sӁ quan sát ÿѭӧc nhiӅu hѫn. Dàn mӓng tuyӃn vú cNJng giúp phát hiӋn nhӳng bҩt thѭӡng nhҩt là nhӳng tәn thѭѫng nhӓ dӉ dàng hѫn. KͿWKX̵WFKͭSY~ Nguy͍Q7X̭Q'NJQJ–&Ĉ+̪- BV B̩FK0DL 10 - Vì không có mӝt tѭ thӃ nào có thӇ chөp hӃt ÿѭӧc toàn bӝ tuyӃn vú do ÿy sӁ có nhiӅu tѭ thӃ ÿӇ chөp tuyӃn vú ÿӇ lҩy ÿѭӧc hình ҧnh ÿҫy ÿӫ cӫa tuyӃn vú. 1.1. Chͭp t˱ th͇ trên d˱ͣi: Nghƭa là chùm tia X sӁ ÿi tӯ trên xuӕng dѭӟi, xuyên qua tuyӃn vú. 1.2. Chͭp t˱ th͇ nghiêng bên: Nghƭa là chùm tia X s Ӂ ÿi tӯ mӝt bên qua, tӯ trái sang phҧi hoһc ngѭӧc lҥi tùy theo vú bên nào. [...]... ch t góc trên ngoài c a vú xu ng t i phim Vú là 1 c quan bên ngoài cho phép khám XQ d dàng, nh ng ph i có k thu t phù h p phân bi t rõ m gi a các c u trúc khác nhau c a vú Th i i m ti n hành ch p vú t t nh t là vào u chu k kinh nguy t: Vú s m m h n, ít c m giác h n, ép c t t h n Ép, nén vú r t c n thi t trong ch p vú: * Gi m li u tia X (Gi m b dày vú ch p) * Tách các c u trúc vú * Tránh m ng 11 Nguy... ch c tuy n thoái tri n, vú tr nên trong su t m t vài ng Hình nh t n th i tuy n vú m c do ít m ng trên phim ch p X quang vú: * Trên m i phim X quang ch p vú có th phát hi n c nh ng bi n i b t th ng c a h th ng h ch nách, c a da và c a núm vú (tình tr ng dày lên và co kéo u núm vú * Các bi n i b t th ng trên phim ch p vú: + Các bi n i b t th ng có th phát hi n c trên phim ch p vú nh ng không phát hi... – - BV B K * S ép, nén vú thay i tùy d ng vú, d y vú (không ép quá m c chiu ng, gây au cho b nh nhân Nh ng ép không s gây ra ch ng các c u trúc vú, t o s không ng nh t c a mô vú và m do ng) * Không ép nén vú b nh nhân nhi m trùng c p vú, ho c có nang vú l n 2 Các t th ch p XQ vú thông th ng: * Các t th chính: - MLO (Ch ch gi a bên): T 30 - 60 + Yêu c u: Th y t i a t ch c tuy n vú Ph n l n c ng c tr... m: 1/4 Trên ngoài tuy n ng sau núm vú, th y l p c th hi n toàn b + Nh c i m: Khó x c nh chính x c v trí t n th ng (1 t n th ng phía trên film có th n m 1/4 ngoài vú 1 t n th ng d i film có th 1/4 trên trong vú) Ép không c ch t, có th có n p da vùng nách trên film - CC ( + u-Chân): y là t th b sung cho MLO +M c ch: a t t c các mô sau gi a vú vào film + Yêu c u: Núm vú + chính gi a, tránh h t mô bên... - BV B K Hình tuy n vú nh núm vú c t o b i hình m c a mô liên k t, có hình tam giác L p m tr c tuy n có các dây ch ng Cooper xuyên qua phân chia thành các khoang nh , hình mào Duret rõ * Nh ng thay i bình th ng c a vú: 16 Nguy – - BV B K Tu i thi u niên, d y thì: Tuy n vú m u không rõ t ch c tuy n, mào Duret không rõ do mô m tr c và trong tuy n ít phát tri n Ph n tr : C u trúc XQ r t thay i do s bi... 2,3 XQ VÚ T ch c bi u mô tuy n ch chi m 4% do v i t ch c liên k t xung quanh không m so sánh T ch c (Mô) liên k t là thành ph n ch y u c a nh ng c u trúc m trên film, nó bi u hi n hình nh ki n trúc c a vú T ch c (Mô) m là i u ki n th y c nh ng c u trúc m S d c a hình nh XQ ph thu c vào s t ng lên c a t ch c này c S th m th u n c trong và ngoài t bào thay i theo tu i và tình tr ng hóc môn S c n quang. .. nguy t Nhu mô Bình th xung quanh Qu ng vú Da núm ng R i lo n co kéo co kéo Bình th ng D y Dây ch ng Bình th Cooper ng D y, t ng s l ng s a tuy n Bình th ng Giãn, hình Vùng d i Bình th da, sau tuy n ng X a, m TÀI LI ng THAM KH - Ch n oán Xquang và hình nh Y h c J.P Monnier - Bài gi ng Ch n oán hình nh Tr ng h c, Hà N i 2001 - Bài gi ng Ch n oán hình nh 2003-2004 i h c Y khoa Hà N i, NXB Y i h c, Tr ng -... là nh ng i m vôi hoá vi th trong t ch c tuy n vú 17 Nguy – - BV B K - T n th ng bi u hi n b ng m t kh i dày có t tr ng cao: m t kh i b nh lý, nh ng r i lo n v m t c u trúc c a tuy n vú và s m t cân x ng gi a hai vú - Các th ng t n bao g m s ph i h p c hai y u t trên, có ngh a là v a có nh ng n t vôi hoá và v a có nh ng b t th ng v m t t tr ng c a tuy n vú - M t t n th ng có t tr ng cao, có vôi hoá,... u i m: Ép t t + Nh c i m: Ch ng các ph n t vú qua m sau tuy n ng gi a Khó th y kho ng 12 Nguy – - BV B K - LM ( Nghiêng gi a bên): Tia X t trong ra ngoài + u i m: B c l mô sau rõ nh t + Nh c i m: Ch ng 1/4 Trên Ngoài v i 1/4 Trên Trong + Ch ng 1/4 D c ch t) i Ngoài v i 1/4 D i Trong M ng (Do ép không * Các t th b xung: + Các t th thay i: B ng cách xoay vú trên bàn film B ng cách thay i B ng cách thay... Hu , i h c, Tr ng i h c Y khoa - Dianostic radiology – R.G Grainger ; D.G allison - Hình nh k thu t Xquang JICA (Trung tâm yt qu c t nh t b n) - http://www.imaios.com/de/e-Anatomy - Imaging Atlat of Anatony – Frank H netter MD - Nh ng chi u th ch p hình tia X ( n b n d ch n m 1971 - M ) - Sách k thu t Xquang ( Nguy n V n Hanh) 20 Nguy – - BV B . bҥc). * Chөp X quang tuyӃn vú là mӝt kӻ thuұt chөp X quang ÿһc biӋt dành cho tuyӃn vú thѭӡng ÿѭӧc dùng trong hӛ trӧ chҭn ÿoán các bӋnh lý tuyӃn vú ӣ phө nӳ. * Chөp X quang là mӝt x t nghiӋm. pháp chөp vú thông thѭӡng. + Phѭѫ ng pháp chөp X quang vú cҧn quang (galactography): chөp X quang vú sau khi ÿã bѫm thuӕc cҧn quang vào ӕng sӳa. Có thӇ bѫm tӯ 1 - 2 ml chҩt cҧn quang vào ӕng. tuyӃn vú nhѭ: - Ph˱˯ng pháp chͭp X quang tuy͇n vú - Ph˱˯ng pháp siêu âm vú. - Chͭp c͡ng h˱ͧng tͳ tuy͇n vú. - Ph˱˯ng pháp nhi͏t ký. - Ph˱˯ng pháp chͭp ÿ͛ng v͓ phóng x 5. Ph˱˯ng pháp chͭp X quang