NGHIÊN cứu độ NHẠY và độ đặc HIỆU của các VI vôi hóa NGHI NGỜ ác TÍNH TRÊN x QUANG TUYẾN vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN THÌNH NGHIÊN CỨU ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA CÁC VI VÔI HĨA NGHI NGỜ ÁC TÍNH TRÊN X QUANG TUYẾN VÚ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN THÌNH NGHIÊN CỨU ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA CÁC VI VÔI HĨA NGHI NGỜ ÁC TÍNH TRÊN X QUANG TUYẾN VÚ Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THU HƯƠNG HÀ NỘI-2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ giới đứng hang đầu nữ giới Trên giới, ước tính 1.7 triệu ca UTV mắc chẩn đoán năm 2012 (chiếm tỷ lệ 25% tất loại ung thư) UTV phổ biến nước phát triển phát triển [1] Theo Globocan năm 2018, giới có 2.088.849 trường hợp mắc chiếm tỷ lệ 11,6 %, có 626679 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 6,5% Tại Việt Nam, theo số liệu chương trình mục tiêu phòng chống ung thư năm 2010 UTV với tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi 29,9/100.000 dân, tỷ lệ mắc UTV TP Hồ Chí Minh 21/100.000 Hà Nội 39,4/100.000 dân, đứng đầu loại ung thư nữ tăng gần gấp đôi so với năm 2000 với số ca mắc 12,533, có 5339 ca tử vong [2] Theo Globocan 2018, Việt Nam có 15.229 trường hợp mắc, chiếm tỷ lệ 9,2%, có 6103 trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 5,3% Việc phát sớm UTV lựa chọn phương pháp điều trị vô quan trọng để điều trị khỏi giảm tỷ lệ tử vong bệnh lý gây Chụp Xquang vú phương pháp tổ chức FDA công nhận phương pháp sử dụng sàng lọc chẩn đoán sớm UTV giảm tỷ lệ tử vong triển khai rộng rãi Đây phương pháp dùng tia X với mức lượng thấp hình ảnh chi tiết tuyến vú, thấy điểm vơi hóa nhỏ (vi vơi hóa) Xquang vú đóng vai trò quan trọng tầm soát UTV Nhiều nghiên cứu cho thấy tầm soát Xquang vú giúp giảm tần suất tử vong UTV khoảng 30% Vì viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ Hội Ung thư Hoa Kỳ đề xuất nên chụp nhũ ảnh 1-2 năm cho phụ nữ 40 tuổi Ung thư biểu mô tuyến chỗ Ductal carcinoma in situ (DCIS) diễn biến sớm UTV Trong DCIS tế bào nhân lên phát triển lòng ống sữa DCIS không lây lan không xâm lấn phần khác vú, DCIS thường phát chụp Xquang vú Do sàng lọc tăng với Xquang vú nên việc phát DCIS tăng năm gần hầu hết phụ nữ chẩn đoán DCIS giúp điều trị hiệu qủa phẫu thuật bảo tồn xạ trị Nếu phát UTV giai đoạn DCIS điều trị tỉ lệ sống sau năm đạt 100% % Khoảng >80% DCIS có vi vơi hóa % (em thêm tài liệu tham khảo nhé), vi vơi hóa dấu hiệu để sàng lọc phát sớm UTV Vi vơi hóa nghiên cứu nhiều nước phát triển Mỹ , Nhật, Singapore, … vi vơi hóa có nhiều loại phân loại hệ thống BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Hiệp hội điện quang Bắc Mỹ (ACR) phân tổn thương nghi ngờ từ BIRADS 3; 4(a,b,c); Tuy nhiên việc phân loại chưa thống trung tâm khác giới, đặc biệt phân loại BIRADS 4a, 4b 4c Các loại vi vơi hóa với hình thái phân bố khác xuất UTV với tỷ lệ khác Đồng thời, nghiên cứu vi vơi hóa đa phần thực nước phát triển, độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang vú khác quần thể đặc điểm chủng tộc, cấu trúc mật độ nhu mô tuyến vú khác quần thể nghiên Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang vú bệnh lý UTV Do chúng tơi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu độ nhạy độ đặc hiệu vi vôi hóa nghi ngờ ác tính chụp Xquang vú bệnh viện Bạch Mai” để có số liệu cụ thể, bước đầu thống kê đưa gợi ý hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính từ tỷ lệ thấp tới tỷ lệ cao quần thể người Việt Nam Đề tài có hai mục tiêu: (1) Mơ tả đặc điểm hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang vú (2) Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu vi vơi hóa ngờ ác tính Xquang vú CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.1 Giải phẫu: Hai vú nằm trước ngực tương ứng khoảng liên sườn – Núm vú khoảng liên sườn đường thẳng góc 1/3 ngồi xương đòn Giới hạn ngồi đường nách trước, bờ xương ức Nằm ngực lớn, ngực bé, cách ngực lớp mỡ sau vú, cân ngực, ngực bé Vú có hình thể đa dạng , kích thước thay đổi Núm vú nơi đổ ống dẫn sữa ống tuyến mồ hôi Quầng vú nằm quanh núm vú có hạt nhỏ tuyến bã gọi hạt Montgomery Hình 1.1: cấu tạo tuyến vú 1.1.3 Cấu tạo Tuyến vú có mơ chính: Mô tuyến, mô mỡ mô liên kết Cấu trúc vú có lớp từ ngồi vào trong: Da, mỡ da tổ chức liên kết, dây chằng cooper treo vú, mô tuyến mỡ sau tuyến Dây chằng cooper tổ chức liên kết bao quanh thùy tuyến, nối thùy tuyến với nhau, gắn tuyến vú vào cân ngực lớn cân da, nơi bám vào da tạo thành mào sợi duret Đơn vị chức vú tiểu thùy, gọi đơn vị tiểu thùy ống tận (terminal ductal lobular unit-TDLU) TDLU bao gồm 10-100 nang tuyến (acini), chảy vào ống tận Các ống tận chảy vào ống gian tiểu thùy đến ống gian thùy cuối vào ống chảy vào núm vú Vú chứa 15-18 thùy, thùy chứa 20-40 tiểu thùy Đơn vị tiểu thùy ống tận cấu trúc quan trọng hầu hết bệnh ung thư xâm lấn phát sinh từ Nó nơi khởi nguồn ung thư biểu mô ống chỗ (DCIS), ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ, bệnh u xơ sợi tuyến, u nang, adenosis epitheliosis Hầu hết vơi hóa vú ống tận (vơi hóa ống) acini (vơi hóa tiểu thùy) Lòng nang sữa (acini) lót lớp tế bào biểu mô (TBBM) trụ thấp Ống dẫn sữa có đường kính 0.5-2mm lót 1-2 lớp TBBM trụ cao Ống dẫn sữa núm vú lót lớp TBBM lát sừng hóa Nơi tiếp giáp TBBM trụ - lát TB ống Ở phụ nữ, vú khác hình dáng, mật độ, thể tích, xếp thùy, tiểu thùy bình thường thay đổi theo tuổi, theo giai đoạn phát triển thể Đặc biệt vú thay đổi theo chu kỳ kinh, mang thai, sinh đẻ, nuôi bú lúc mãn kinh Hình 1.2 Hệ thống ống tuyến- đơn vị tiểu thùy ống tận 10 Hình 1.3 Cấu trúc mô học tuyến vú 1.2 Chụp Xquang tuyến vú (Mamography) UTV biểu lâm sàng tương đối đa dạng, hay gặp tổn thương dạng khối u, đơn độc hay nhiều ổ Sàng lọc ung thư vú biện pháp thực có hiệu quả, thực theo mạng lưới từ tuyến y tế sở Ở Việt Nam, Chương trình phòng chống ung thư quốc gia, nhằm mục đích phát chẩn đoán sớm giai đoạn bệnh, đem lại hiệu điều trị cao Chụp Xquang vú phương pháp có đầy đủ chứng khoa học để chứng minh giảm tỷ lệ tử vong UTV 1.2.1 Các tư chụp Chụp Xquang vú tiến hành theo phương pháp cổ điển hay số hố Chụp Xquang vú cổ điển gồm có máy chụp Xquang tia mềm 35kV, hộp cát – xét có chứa phim nhũ tương hạt mịn, chuyên dùng cho chụp tuyến vú với bìa tăng quang, bàn ép với cỡ khác để ép tuyến vú suốt q trình chụp Chụp Xquang vú thơng thường số hố, chuyển đổi hình ảnh tương tự phim nhũ bạc hình ảnh dạng ma trận số (digital) Kỹ thuật xử lý hình ảnh điện tử thu Xquang điện toán hay Xquang số hoá giúp cho việc chẩn đoán 14 Phân độ nghi ngờ ác tính theo BIRADS Bảng 1.2 phân độ nghi ngờ ác tính BIRADS Loại Hướng xử trí Tiên lượng Cần bổ sung CĐ chụp siêu âm thêm hình ảnh thêm/ đợi hình ảnh chụp ảnh lần lần trước chụp trước Âm tính Khám sàng lọc định kì 0% Lành tính Khám sàng lọc định kì 0% Khả lành Theo dõi, khám lại sau >0 2% tới ≤10%) 4b nghi ngờ mức độ trung bình (>10% tới ≤50%) 4c nghi ngờ mức độ cao (>50% tới ≤95%) >95% 15 BIRADS - Khả lành tính, nguy ác tính >0% 95% 16 ác tính Nếu sinh thiết qua da chẩn đốn tổn thương lành tính, khơng nên khẳng định lành tính, cần xem xét lại hình ảnh, lâm sàng cân nhắc chẩn đốn lại mô bệnh học Bao gồm trường hợp: Các vôi hóa dải mảnh phân bố theo đường thẳng, phân bố theo phân thùy.(>95%) Khối khơng có vơi hóa nhỏ đa hình 1.3 Các phương pháp can thiệp hình ảnh lấy mẫu vi vơi hóa đánh giá giải phẫu bệnh: Tùy thuộc vi vơi hóa xác định phương tiện hình ảnh mà bác sỹ điện quang can thiệp lựa chọn phương pháp để hướng dẫn q trình lấy bệnh phẩm vi vơi hóa Những trường hợp thấy siêu âm Xquang can thiệp hướng dẫn siêu âm lựa chọn tính linh hoạt tiện lợi Tuy vậy, đa phần vi vơi hóa quan sát thấy Xquang, đặc biệt trường hợp UTV giai đoạn nội ống, sử dụng Xquang để định hướng sinh thiết lấy vi vơi hóa chiếm tỷ lệ cao Những trường hợp vi vơi hóa q nhỏ tuyến vú mỏng, khó ép, bệnh nhân định định vị kim dây, vẽ đồ định vị chuyển sang mổ mở theo kim dây định vị để lấy mảnh mơ có chứa vi vơi hóa CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Trung tâm điện quang bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp đến khám Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/2019 đến 6/2020 có hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang tuyến vú khơng phân biệt tuổi, giới 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Có hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ( theo BIRADS 2013) Xquang tuyến vú Có chẩn đốn xác định dựa vào kết giải phẫu bệnh tiêu chuẩn chẩn đốn ung thư vú Có đầy đủ hồ sơ bệnh án xét nghiệm liên quan Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Kết mơ bệnh học khơng tương thích với hình ảnh tổn thương X quang người bệnh khơng đến chẩn đốn - Người bệnh khơng có kết xét nghiệm mơ bệnh học, khơng có đầy đủ hồ sơ bệnh án - Người bệnh chẩn đoán xác định điều trị trước - Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.3 Cỡ mẫu Chọn mẫu áp dụng theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, theo tiêu chuẩn lựa chọn kể từ ngày bắt đầu thu thập số liệu tháng 6/2020 Cỡ mẫu ước tính n=50 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.3.2 Vật liệu phương tiện nghiên cứu - Phiếu nghiên cứu mẫu, hồ sơ bệnh án - Máy chụp Xquang có hệ thống sinh thiết 3D Tomosynthesis hãng Fuji - Máy siêu âm: máy siêu âm có đầu dò linear 12Hz hang Hitachi - Dữ liệu hình ảnh thu nhận từ chụp Xquang siêu âm B-mode lưu máy vi tính, hệ thống PACs - Kết mô bệnh học bệnh nhân 2.3.3 Thiết lập biến số nghiên cứu 2.3.3.1 Biến số nghiên cứu đặc điểm chung - Tuổi bệnh nhân - Lý vào viện: + Nhóm khơng có triệu chứng lâm sàng (đi khám tình cờ phát tổn thương vú) + Nhóm có triệu chứng lâm sàng: sờ thấy u, chảy dịch núm vú, đau vú, tắc sữa … 2.3.3.1 Biến số nghiên cứu đặc điểm cụ thể Đặc điểm Xquang tuyến vú: Vị trí, hình thái phân bố vi vơi hóa Kết giải phẫu bệnh: lành tính, ác tính Biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 2.3.4 Qui trình nghiên cứu 19 sơ đồ: Người bệnh chụp Xquang tuyến vú Kết chụp Bác sĩ 1: đọc Bác sĩ 1: Xếp loại BIRADS Xquang (theo BIRADS 2013) Bác sĩ 2: Xếp loại BIRADS Xquang (theo BIRADS 2013) BIRADS 1,2 BIRADS BIRADS 4,5 Theo dõi tháng Không lấy vào nghiên cứu Bác sĩ 2: đọc BIRADS 2,3 Sinh thiết siêu âm/ X BIRADS Lấy vào nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân: Sau có kết chụp Xquang tuyến vú nằm tiêu chuẩn lựa chọn + Bệnh nhân giải thích cẩn thận mục đích, cách thức tiến hành thủ thuật thời điểm theo dõi + Tiến hành thủ thuật sinh thiết hướng dẫn siêu âm Xquang • Giải thích, hướng dẫn cụ thể để bệnh nhân hợp tác trình làm thủ thuật 20 1.Lựa chọn đường vào - Đặt đầu dò tìm vị trí chọc kim thuận lợi nhất: khối u nằm kênh tần (đường dẫn), đường sinh thiết ngắn song song với thành ngực Đối với sinh thiết hướng dẫn X quang: chụp định vị vị trí khối u - Kỹ thuật viên , y tá (điều dưỡng) sát khuẩn vị trí chọc kim: cồn betadin lần - Gây tê chỗ: lidocain -2%, từ - 10 ml: gây tê đường chọc kim gây tê da, tổn thương gần núm vú gần gây tê nhiều Tiếp cận tổn thương - Rạch vết nhỏ da lưỡi dao phẫu thuật: khoảng - 5mm - Chọc kim dẫn đường qua vị trí rạch da, hướng dẫn siêu âm vào sát đến rìa vị trí tổn thương (khối u), tiến hành sinh thiết cắt vào khối u (lấy mẫu bệnh phẩm theo hướng khác ) Kết thúc thủ thuật - Rút súng sinh thiết - Siêu âm kiểm tra lại chảy máu hay không, sát khuẩn băng lại vị trí chọc - Cố định bệnh phẩm formol bơm bệnh phẩm lên lam kính để xét nghiệm tế bào học - Dặn người bệnh nằm giường giờ, theo dõi mạch, huyết áp, dặn người bệnh giữ vệ sinh vị trí sinh thiết, thay băng hàng ngày Nhận định kết - Đánh giá mẫu bệnh phẩm: bệnh phẩm phải lấy mẫu, mẫu bệnh phẩm tốt mẫu bệnh phẩm liên tục, khơng mủn nát, thả vào formon chìm Lam kính có bệnh phẩm dàn tế bào - Đánh giá kết tương thích GPB CĐHA sau sinh thiết: tương thích: kết chấp nhận để người bệnh tiếp tục điều trị; không tương thích phải sinh thiết lại tiến hành phẫu thuật để đánh giá lại kết 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 - Các số nghiên cứu thu thập theo biểu mẫu thiết kế sẵn qua mẫu bệnh án nghiên cứu, qua mạng PACs, thu thập nhập số liệu exel - Đọc phim Xquang tiến hành độc lập hai bác sỹ có kinh nghiệm làm việc Xquang vú siêu âm vú > năm, bác sỹ làm thủ thuật bác sỹ có chứng hành nghề chẩn đốn hình ảnh - Hình ảnh Xquang siêu âm lưu hệ thống máy tính lưu trữ hình ảnh TTĐQ máy tính cá nhân người tham gia nghiên cứu tránh liệu 2.3.6 Phân tích xử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương pháp thống kê sinh y học: - Nhập số liệu phân tích số liệu: tất số liệu làm trước nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 - Các thuật toán thống kê sử dụng luận văn này: + Sử dụng Test thống kê: + Sử dụng Test Inter- or intra-observer variability intraclass correlation (ICC) để đánh giá khác biệt lần đo độc lập hai bác sỹ: • ICC< 0.5: độ tin cậy đo lường thấp • ICC: 0.5- 0.75: độ tin cậy trung bình • ICC: 0.75- 0.9: độ tin cậy tốt 2.2.9 Sai số cách khắc phục - Sai số thu thập thông tin, bệnh nhân vào viện tình trạng khả cung cấp thơng tin bị hạn chế, khắc phục hỏi người nhà chăm sóc bệnh nhân - Chọn mẫu bệnh nhân tiêu chuẩn - Mẫu hồ sơ bệnh án nghiên cứu thống dễ hiểu, dễ sử dụng 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu - Mọi thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu 22 - Các bệnh nhân có quyền nghe giải thích nguy lợi ích trình sinh thiết - Nghiên cứu thực tinh thần tự nguyện bệnh nhân - Mỗi bệnh nhân gắn cho mã số riêng để đảm bảo tính xác tính bảo mật thơng tin - Lợi ích đề tài: số liệu rút từ kết nghiên cứu góp phần cải thiện chun mơn chẩn đốn vi vơi hóa bước đầu đưa khuyến cáo độ nhạy độ đặc hiệu loại vi vơi hóa nghi ngờ ác tính quần thể người 23 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thơng tin chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi 60 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Không triệu chứng: khám phát tình cờ Có triệu chứng: sờ thấy khối, đau, chảy dịch núm vú,… 3.2 Đặc điểm hình ảnh X quang Bảng 3.3 Đăc điểm hình thái vi vơi hóa Hình thái Khơng định hình Thơ khơng Đa hình thái kích thước nhỏ Dải mảnh dải mảnh phân nhánh Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 24 Bảng 3.3 Phân bố vi vơi hóa Phân bố Vơi hóa phân bố theo vùng Vơi hóa phân bố theo nhóm Vơi hóa phân bố theo đường thẳng Vơi hóa phân bố theo thùy Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Bảng 3.4 độ nhạy độ đặc hiệu vi vơi hóa khơng định hình Vi vơi hóa khơng định hình Chẩn đốn xác định Tổng Ác tính (+) Lành tính (-) + _ Tổng Bảng 3.5 độ nhạy độ đặc hiệu vi vơi hóa thơ khơng Vi vơi hóa thơ khơng Chẩn đốn xác định Tổng Ác tính (+) Lành tính (-) + _ Tổng Bảng 3.6 độ nhạy độ đặc hiệu vi vôi hóa đa hình thái kích thước nhỏ Vi vơi hóa đa hình thái kích Chẩn đốn xác định Tổng 25 thước nhỏ Ác tính (+) Lành tính (-) + _ Tổng Bảng 3.7 độ nhạy độ đặc hiệu vi vơi hóa dải mảnh dải mảnh phân nhánh Vi vơi hóa dải mảnh dải mảnh phân nhánh Chẩn đốn xác định Tổng Ác tính (+) Lành tính (-) + _ Tổng 3.3 Đặc điểm mức độ tương đồng hai bác sĩ đọc X quang đánh giá độc lập bệnh nhân Bảng 3.8:Mức tương đồng hai bác sĩ đọc Xquang Dấu hiệu vi vơi hóa Khơng định hình Thơ khơng Đa hình thái kích thước nhỏ Dải mảnh dải mảnh phân nhánh Bác sĩ Bác sĩ Tính ICC= Bảng 3.9 Tổng kết độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV Dấu hiệu vi vơi hóa Khơng định hình Thơ khơng Đa hình thái kích thước nhỏ Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV 26 Dải mảnh dải mảnh phân nhánh Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 4.2 Đặc điểm hình ảnh vi vơi hóa x quang tuyến vú 4.2.1 Đặc điểm 4.2.2 Đặc điểm vị trí 4.2.3 Đặc điểm hình thái 4.2.4 Đặc điểm phân bố 4.3 Độ nhạy độ đặc hiệu… 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre, L A., et al (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA Cancer J Clin, 65(2), pp 87-108 Bùi Diệu (2011) Một số bệnh ung thư phụ nữ 2011, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nhà Xuất Bản Học Hà Nội D’Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B et al ACR BI-RADS® Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System 2013 718 Ophir J., Céspedes I., Ponnekanti H et al (1991) Elastography: A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues Ultrason Imaging, 13(2), 111–134 Jatoi I., Kaufmann M., Petit J.Y (2006), Atlas of Breast Surgery, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg Đặng Công Thuận T.V.H (2007) Nghiên cứu bộc lộ số dấu ấn hóa mơ miễn dịch liên quan chúng với yếu tố tiên lượng Tạp Chí Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11(3), 110–117 Đỗ Doãn Thuận (2008) Nghiên cứu giá trị chụp Xquang siêu âm chẩn đoán ung thư vú Đại Học Hà Nội Normal breast ultrasound how , to accessed: 04/09/2018 Échographie du sein - 9782294010668 | Elsevier Masson - Livres, ebooks, revues et traités EMC pour toutes spécialités médicales et paramédicales , accessed: 25/07/2018 10 Dietrich C.F., Barr R.G., Farrokh A et al (2017) Strain Elastography How To Do It? Ultrasound Int Open, 3(4), E137–E149 ... vú 12 Hình 1.4 giải phẫu Xquang tuyến vú 1.2.3 Các vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang tuyến vú Bảng 1.1 vơi hóa lành tính vơi hóa nghi ngờ ác tinh Xquang vú theo BIRADS 2013 13 Vôi hóa nghi ngờ. .. mật độ nhu mô tuyến vú khác quần thể nghi n Ở Vi t Nam chưa có nghi n cứu hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang vú bệnh lý UTV Do tiến hành đề tài “ Nghi n cứu độ nhạy độ đặc hiệu vi vơi hóa. .. tả đặc điểm hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang vú (2) Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu vi vơi hóa ngờ ác tính Xquang vú 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cấu trúc tuyến vú