Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị PHìNH Động mạch não vỡ bằng can thiệp nội mạch

Nghiên cứu đánh giá kết điều trị PHìNH Động mạch não vỡ can thiệp nội mạch đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán điều trị PHìNH Động mạch não vỡ can thiệp nội mạch NCSư27ưVũưĐăngưLưu ChuyênưngànhưChẩnưđoánưhìnhưảnh Mãưsố:ư62.72.05.01 Ngườiưhướngưdẫnưkhoaưhọc PGS.TS.PhạmưMinhưThông đặt vấn đề PĐMNư:ư1,5-8%ưdânưsố Biếnưchứngưnguyưhiểm:ưvỡưtúiưphình Khiưvỡ:ưtửưvongưvàưtànưtậtư2/3 Điềuưtrịưtriệtưđể:ư ư+ưPhẫuưthuật ư+ưCanưthiệpưnộiưmạch ViệtưNam:ưĐiềuưtrịưphìnhưmạchưnãoưbằngưcanưthiệpưnộiư mạchưtừưnămư2000 OsbornưAnneưG.ưDiagnosticưcerebralưangiographyư1998 Thựcưhiệnưđềưtài:ư Nghiênưcứuưđánhưgiáưkếtưquảưđiềuưtrịưphìnhưđộngư mạchưnãoưvỡưbằngưcanưthiệpưnộiưmạch:ư Nhằmưmụcưđích: Đánh giá kết điều trị phình động mạch não vỡ can thiệp nội mạch Tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch não 1669:ưGalenưvàưRichardưWiseman:ưđầuưtiênưdùngư thuậtưngữưphìnhưđộngưmạchưnão 1937:ưWalterưDandy:ưcôngưbốưthànhưcôngưPTưkẹpưcổư túiưphìnhưđộngưmạchưnão 1970:ưFedorưSerbinenko:ưcanưthiệpưnộiưmạchưphìnhư độngưmạchưnãoưbằngưbóngưLatex 1991:ưGuidoưGuglielmi:ưdùngưvòngưxoắnưkimưloại Đếnưnay:ưHầuưhếtưđiềuưtrịưlàưcanưthiệpưnộiưmạch:ưvậtư liệuưnhiềuưloạiưCoil,ưbóng,ưStentư Tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch não ViệtưNam:ư NguyễnưThếưHàoư(2004):ưPTư51ưBNưPĐMN PhạmưMinhưThông,ưVũưĐăngưLưuư(2006):ưkếtưquảưcanư thiệpưnộiưmạchư73ưBNưPĐMN VũưĐăngưLưuưvàưcsư(2009):ưđánhưgiáưtáiưthôngưtúiưphìnhư sauưcanưthiệpưnộiưmạch CácưBệnhưviệnưkhácưtạiưViệtưnamưcanưthiệpưnộiưmạch:ưBVư 108,ưBVư115,ưBVưTrườngưĐạiưhọcưYưdượcưTPHCM Đa giác Willis vị trí PĐMN 30-35% 20% 30-35% 5% Osborn Anne G Diagnostic cerebral Angiography 1998 Chẩn đoán PĐMN vỡ PĐMNưvỡư HCMNưđộtưngột Dịchưnãoưtuỷ:ưmáuư+ Scanner-ưAngioưScanner MRI-ưARM Chụpưmạchưmáuưnão Chụp mạch máu não DSA MDCTA Chẩnưđoánưxácưđịnh Xácưđịnh: ư-ưHìnhưthái ư-ưVịưtrí ư-ưLiênưquanưcổ ư-ưTìnhưtrạngưGPưmạch ư-ưMứcưđộưcoưthắtưmạch Hướngưxửưtríưcanưthiệp Điều trị triệt để ưPTưkẹpưcổưtúiưphình ưCanưthiệpưnộiưmạch:ư ư-ưNútưtúiưphìnhưbằngưvòngưxoắnưkimưloạiư ư-ưNútưmạchưmang.ư Đối tợng phơng pháp nghiên cứu - - Đốiưtượngưnghiênưcứu: 121ưbệnhưnhânưđượcưchẩnưđoánưphìnhưmạchưnãoưvỡưvàưđư ợcưcanưthiệpưnộiưmạchưPĐMNưtạiưkhoaưCĐHAưBVưBạchư Maiưtừưthángư1/2007-thángư07/2009 Loạiưtrừưcácưtrườngưhợpưgiảưphìnhưsauưchấnưthương Vậtưliệu:ư Phân bố BN XHDN theo Hunt-Hess Độư1:ưNhức đầu nhẹ, cứng gáy Độ 2: Nhức đầu vừa đến nặng, cứng gáy, không liệt khu trú ngoại trừ d dây thần kinh sọ Độ 3: Ngủ gà, liệt khu trú nhẹ Độ 4: Lú lẫn, liệt nửa ngời, rối loạn thần kinh thực vật Độ 5: Hôn mê sâu hấp hối.ư Kết nghiên cứu-Bàn luận: Phân bố liên quan vị trí túi phình đợc can thiệp ưVịưtrí: -ưHệưcảnhưtrong:ư 88,8% -ưĐốtưsống-thânưnền:ư 11,2% Vịưtrí Thôngưsau Thôngưtrước Nãoưgiữa Siphon Đốtưsống-thânưnền Mạchưmạcưtrước Traiưviền Tổngưsố Sốưlượng Tỉưlệư% 27 21,6 39 31,2 22 17,6 20 16,0 14 11,2 1,6 0,8 125 100 ưOsbornưAnneưG.ư OsbornưAnneưG :ưPĐMNưhệưđốtưsống-thânưnềnư5-10% Kết can thiệp-Bàn luận: Chỉ định kỹ thuật can thiệp Phươngưphápưnút Tổng Tỉưlệ Nútư Đặtư Đặtư Nútư TT bóng Stent mạchư mang Tỉưlệư Hẹp 67 đáyư TB 24 cổ Rộng 12 Tổng 103 Tỉưlệ 82,4 11 8,8 0 6 4,8 0 5 4,0 67 30 28 125 53,6 24,0 22,4 100 Kết can thiệp-Bàn luận: Liên quan với thời điểm can thiệp 121ưưTúiưphìnhưvỡưcóư XHDN ư4ưngày:ư28,45% 4-14ưngày:ư34,48% ư>14ưngày:ư37,07% Kết can thiệp-Bàn luận: Lấp đầy túi phình theo phân loại Raymond Roy Phươngưphápưnút Tổng Tỉưlệ Mứcư độư tắc Nútư TT Đặtư bóng Đặtư Stent Nútư mạchư mang Hoànư toàn 56 4 65 52,0 Cònưcổ Cònưđáy 44 54 43,2 4,8 103 11 125 82,4 8,8 4,8 4,0 Tổng Tỉưlệ ưCognard:ưưLấpưđầyưhoànưtoànưlàư87,57%;ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưư ưưưưưưưưưưưưgầnưhoànưtoànư10,65%;ưMộtưphầnưlàư3,55% 100 Kết can thiệp-Bàn luận: Liên quan biến chứng sau can thiệp ưLevyưE:ư ưưráchưtúiưphìnhư2-4% ưDarwish:ư ưráchưtúiưphìnhưvàưtắcưmạchư mangư10%ư Kết can thiệp-Bàn luận: Liên quan hồi phục LS theo mRS Độư0:ưHồiưphụcưhoànưtoàn Độư1:ưcóưtriệuưchứngưnhưngưsinhư hoạtưbìnhưthường Độư2:ưDiưchứngưvừa Độư3:ưDiưchứngưnặng Độư4-5:ưTìnhưtrạngưthựcưvật,ư mấtưnão,ưtửưvong ưMalisch:ưhồiưphụcưtốt:ư86% ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưTV:ư7% ưISAT:ưTVưvàưtànưtậtưlàư22,6% Kết can thiệp-Bàn luận: Theo dõi sau điều trị 3-29 tháng chụp mạch CHT Táiưthông Tổng Không Phươngư pháp Táiưthông có Tổng Chưaưcầnư CT CầnưCT NútưTT Bóng 15 26 Stent Nútưmm 1 0 1 17 32 53,13% 18,75% 28,12% 100% Tổng Tỉưlệ ưCognard:ưtheoưdõiư3-40ưthángưtáiưthôngưvớiưCoilưGDCư14% F,ư47T,ư XHDN,ưngàyư thứư17.ưHuntHessưII KT 6,8x6mm ưưưưưNútưcoilưMatrix Sauư10ưphút KiểmưtraưMRIưsauư6ưtháng Coưthắtưmạch,ưbơmưtrựcưtiếpư Nimotop F,ư62T,ưXHDNư ngàyưthứư7 StentưNeurofome Sauưthảư5ưCoilưMatrix,ư EV3 3,5x15mm Kiểmưtraưsauưcanưthiệp M,ư48T,ưdiễnưbiếnư4d, Hunt-Hessư1,ưFisherư1,ư WFNSưIư KTư8x6ưmm,ưcổư5ưmm Bóng:ưHyperglideư4/15 ưưưưưưưưưưHyperformeư4/7 Kiểmưtraưsauưnútư12ưCoil BNưraưviệnưsauư1ưtuần,ưhồiưphụcưhoànưtoàn Kết Luận Điều trị can thiệp nội mạch PĐMN Kếtưquảưcanưthiêp: ư-ưThànhưcôngưvềưkỹưthuật:ư98,4%ư(123/125) ư-ưHồiưphụcưhoànưtoànưsauưcanưthiệp:ư93,39% ư-ưTửưvongư2,48ư% ư-ưBiếnưchứngưcóưthểưgặp:ưThòưCoil,ưtrôiưCoil,ưráchưtúiưphình,ưcoưthắtư mạch Chỉưđịnh ư-ưTúiưphìnhưcổưrộngưđặtưbóngưchẹnưcổưhoặcưđặtưStentưkếtưquảưtốt ư-ưTúiưphìnhưkhổngưlồưhoặcưgiảưphình:ưTắcưmạchưmangưkếtưquảưtốt Tỉưlệưtáiưthôngưcầnưcanưthiệp:ư28,1% Xin chân thành cảm ơn