HƯỚNG dẫn CHẨN đoán và điều TRỊ các BỆNH PHỤ KHOA

HNG DN CHN ON V IU TR CC BNH PH KHOA P XE V 113 CC TN THNG V 115 TN THNG LNH TNH C T CUNG 123 VIấM PHN PH 128 VIấM M O 132 CHA NGOI T CUNG 135 CHA VT M 141 SA SINH DC 143 U NANG BUNG TRNG 149 10 U X T CUNG (FIBROID) 154 11 LC NI MC T CUNG 157 12 TIN UNG TH V UNG TH M H TN THNG TIN UNG TH 163 13 UNG TH M H 164 14 CHA TRNG 169 15 U NGUYấN BO NUễI 174 16 UNG TH C T CUNG 178 17 UNG TH NIấM MC T CUNG 183 18 UNG TH BUNG TRNG 187 19 RONG KINH RONG HUYT 195 20 Vễ 201 KINH 21 MN KINH TIN MN KINH 206 22 Vễ SINH N 210 23 Vễ SINH NAM 215 P XE V l KHI NIM Bin chng nng n nht, hu qu ca viờm ng dn sa khụng c iu tr tt Tc tia sa, viờm húa m to nờn nhng m ti vỳ Thng gp sau , ang cho bỳ (t l 2-3%) CHN ON - St cao 40 , rột run - Vỳ sng núng au, nm thy cỏc nhõn mn, cm giỏc cú cha dch n lừm Hch nỏch n au, vt sa lờn ming bụng thy cú mnh nh vng nht( cú m sa) - Siờu õm: nhiu cha dch, CTM bch cu trung tớnh tng, CRP dng tớnh - Chc dũ cú m, cy vi khun lm khỏng sinh Chn oỏn phõn bit: Tuyn vỳ ph, hin tng li ging (xut hin nhiu vỳ theo ng nỏch trc) Ung th vỳ: nu nghi ng lm sinh thit t bo hc, khỏm chuyờn khoa IU TR - Ngh ngi, khụng cho bỳ bờn tn thng, vt b sa - Khỏng sinh (Rovamyxin 500mg x 2v / ngy 15 ngy, phi hp cỏc thuc chng viờm) Thuc dit nm cho c m v - Gim au paracetamol 500mg/ln ti a 3g 24g - Vt lý tr liu: xoa búp, chm núng - Chớch ỏp- xe, dn lu, chỳ ý phỏ v cỏc m ng rch theo hỡnh nan hoa khụng chm vo qung vỳ, khụng tn thng ng dn sa, rng dn lu m, vt chớch bng oxy gi, thuc sỏt khun betadin, t meches dn lu, thay bng hng ngy, n ht m - Khuyn khớch m tip tc cho bỳ cú m TIN TRIN V TIấN LNG - Dũ sa: tn thng ng dn sa Chm súc ti ch t lin, cai sa - Ht sa tc tia sa, khụng cho bỳ - Loột vỳ, u vỳ: h vỳ , tip xỳc vi ỏnh nng mt tri, v sinh v bụi cỏc m cú cha vitamin A, E, bụi dung dich eosin 1%, glyxerin borat - ap xe tn d, tỏi phỏt - Viờm x tuyn vỳ, ung th vỳ D PHềNG - Cho bỳ sm v bỳ ht sa c vỳ, khụng ht phi hỳt ht sa trỏnh ng sa v kớch thớch to sa mi - Phng phỏp lm bt cng au vỳ: dựng gc m ỏp lờn vỳ trc cho bỳ, xoa búp c v lng ngi m, ngi m nn ớt sa trc cho bỳ v lm t u vỳ giỳp tr bỳ d dng hn Sau cho bỳ phi nõng vỳ bng mt bng ngc, dựng gc lnh ỏp lờn vỳ gia nhng ln cho bỳ, dựng thuục gim au nu cn thit - Cai sa: gim dn cho bỳ, ung ớt nc, mc ỏo cht Thuc gim au (Paracetamon 4v/ ngy ngy), Parlodel 2,5mg 2v/ ngy ti thiu ngy, ti a 20 ngy Estradiol 2mg 2v/ngy x ngy CC TN THNG Vệ KHI NIM Vỳ l t chc m thnh phn chớnh l cỏc t chc tuyn v mụ m, ú t chc tuyn gm cỏc tuyn tit sa v cỏc ng tuyn dn sa, phỏt trin rt mnh thi gian mang thai v nuụi con, Bt k s thay i no ca cỏc t chc vỳ u cú th gõy cỏc u ti vỳ, nu nh tui sinh , nht l nuụi thỡ u thng gp nht l ỏp - xe ca tuyn v ng dn sa, nhng n tui quanh kinh v kinh thỡ s thiu ht ca cỏc hormone bung trng cng dn n mt s triu chng bt thng nh au tc vựng vỳ, mt tuyn vỳ khụng ng nht hin tng lon dng ca t chc vỳ v c bit ngi ph n cm nhn thy rừ rng l s teo gim v kớch thc cựng mt , tớnh chun gión ca vỳ Cỏc bnh v vỳ nu c phỏt hin sm v iu tr sm thỡ tiờn lng thng tt CHN ON V X TR KHI U V LNH TNH: 2.1 Bnh x nang tuyn vỳ: L u khu trỳ x hoỏ tuyn v quỏ sn biu mụ tuyn vỳ hỡnh thnh nang xy mt cõn bng ni tit estrogen, progesterone, prolactin S thy cỏc mm, ranh gii khụng rừ xut hin na sau chu kỡ kinh, gp na ngoi vỳ hoc cú th c bờn vỳ Gõy au hoc cm giỏc cng, nhiu trng hp thỡ cm giỏc ny xut hin rừ hn sp n ngy hnh kinh, v thi im ny s thy u cú th to v khin cho vỳ cú th mt cõn xng Tuy nhiờn cng cú mt s ph n cú cm giỏc cng, au khụng liờn quan vi chu k kinh Triu chng au vỳ, tng kớch thc vỳ v cú nhiu x nang cn phi phõn bit vi cỏc nhõn x lnh tớnh hoc tn thng ca ung th vỳ Chn oỏn chớnh xỏc da vo sinh thit lm gii phu bnh iu tr bng thuc m ch yu l progesterone dng bụi, ung hay dỏn da nhm cõn bng li ni tit ụi cú th dựng thờm khỏng sinh v cỏc thuc gim au 2.2 Nhõn x vỳ: bnh lý lnh tớnh thng gp cỏc ph n tr , khong 20 nm u sau dy thỡ, nhiu nhõn cú th gp mt bờn hay c bờn vỳ (chim 10 15%) Trờn lõm sng mt nhõn x vỳ in hỡnh thng l mt trũn u, cng chc, ranh gii rừ, di ng, nn khụng au, kớch thc thay i t 15 cm Phỏt hin nhõn x vỳ khỏ d dng v thng t phỏt hin thy mt cỏch ngu nhiờn, nhiờn i vi nhng ph n trờn 30 tui thỡ cn phõn bit vi nang vỳ (siờu õm hay chc hỳt) hoc vi ung th vỳ Nhõn x vỳ thng khụng xut hin sau kinh, nhiờn nhng ph n kinh cú s dng thuc ni tit b sung cú th thy xut hin nhõn x Búc nhõn x rch da theo hỡnh nan hoa hoc theo vũng qung vỳ hoc cỏc v trớ cú th che c vt so, chỳ ý khụng ct vo cỏc tuyn vỳ vỡ nhõn x thng cú ranh gii rừ, d búc 2.3 Cystosarcoma phyllodes: l loi nhõn x vỳ vi cỏc t bo mụ m phỏt trin rt nhanh, to thnh mt u rt to, cng chc, thm chim ton b vỳ Bnh thng lnh tớnh nhng cng cú mt t l nh ỏc tớnh Phu thut ly b ton b u v vựng t chc lnh xung quanh u phũng nga tỏi phỏt 2.4 Bnh nang vỳ: Thng liờn quan n ni tit Nang l nhng riờng r, ranh gii rừ, di ng, mt cng Kớch thc nang to nh khỏc nhau, thng cú nhiu nang mt hay c hai vỳ, siờu õm s thy cỏc vựng gim õm ng nht, ranh gii rừ, v mng Chc hỳt dch nang cú mu vng xanh hoc nõu Nu nhiu nang nh cú th khụng cn can thip 2.5 Hoi t t chc m: L bnh lý lnh tớnh him gp, thng gp sau chn thng hoc sau sinh thit Khỏm cú cng, thng i kốm vi co kộo da hay nỳm vỳ (phi sinh thit loi tr ung th vỳ) Cm giỏc cng au cú th xut hin hoc khụng Khi u cú th t mt m khụng cn iu tr 2.6 Absces vỳ: Trong giai on mang thai hay cho bỳ cú th xut hin vựng ty , cng au, khụng cng ú l hin tng absces nhim khun ngc vo cỏc ng, tuyn vỳ ri lan to xung quanh Giai on u ca viờm cú th cho bỳ v ng thi iu tr khỏng sinh Giai on mun, viờm cú th hoỏ m khu trỳ ti ch thnh khi, au v n lừm, ụi cú th t v m Trong cỏc trng hp ny cn m thụng m v dn lu (thng bng gc chốn vo ú va cm mỏu va dn lu) t gp hn l cỏc absces vựng di qung vỳ thng gp cỏc ph n tr hay trung niờn khụng cho bỳ Cỏc trng hp ny ngoi vic chớch dn lu cũn phi lm gii phu bnh t chc cng 2.7 Tit dch nỳm vỳ: phn ln cỏc trng hp tit dch vỳ bt thng thng liờn quan vi u nhỳ (papilloma) ng tuyn vỳ, x nang gõy gión ng tuyn, hoc ung th vỳ chn oỏn nguyờn nhõn cn phi hi bnh v thm khỏm theo cỏc bc sau: - Tớnh cht dch tit: dch trong, hay mỏu hay gỡ khỏc - i kốm theo u hay khụng - Mt hay hai bờn - Tit dch mt hay nhiu ng - Tit dch t nhiờn, liờn tc hay t quóng, hay phi búp mi chy - Dch chy n vo mt v trớ hay phi ộp ton b vỳ - Liờn quan vi kinh hay khụng - Tin kinh hay kinh - Tin s cú dựng thuc trỏnh thai ung hay s dng estrogen thay th nhng ph n ó kinh Tit dch hay cú ln mỏu thng gp cỏc trng hp u nhỳ ng tuyn, ớt gp hn ú l ung th ng tuyn vỳ Tit dch mỏu phi ngh ti ung th tuyn vỳ, nhng thng l u nhỳ ng tuyn vỳ Xột nghim t bo dch tuyn vỳ cho phộp xỏc nh cú phi ỏc tớnh hay khụng, nhiờn dự cú õm tớnh thỡ cng khụng loi tr ỏc tớnh nhng ph n trờn 50 tui Trong trng hp ny, nui kốm vi u thỡ nờn c ct b dng hỡnh chúp bng cỏch tiờm cht ch th mu nh xanh methylen xỏc nh vựng nh ct b tui cha kinh thỡ tit dch vỳ nhiu u ng tuyn vỳ mt hay c hai bờn, tng lờn rừ sp hnh kinh, thng x nang tuyn vỳ Sinh thit loi tr ung th nu dch mu xanh hay nõu Nu cú u thỡ cng cn phi ly b Tit dch sa khụng liờn quan vi nuụi thng gp mt s hi chng (ChiariFrommel, Argonz-Del Castillo) cú liờn quan vi tng tit prolactin ca tuyn yờn Mt s thuc, nh h chlorpromazine v viờn thuc trỏnh thai kt hp cng cú th gõy tit sa Dch m thng viờm nhim gõy ra, trng hp ny cn loi b viờm 2.8 D dng vỳ Phỡ i vỳ mt hay c hai bờn thng cn phi phu thut to hỡnh thu nh li KHI U V C TNH: Ung th vỳ cú hai loi chớnh l ung th th ng (ductal carcinoma) v ung th th thu (lobular carcinoma) 3.1 Chn oỏn u ung th vỳ da vo: - 70% cỏc trng hp ung th vỳ khỏm phỏt hin thy : u n, khụng cng, cng chc, vi b khú xỏc nh Tuy nhiờn ti 90% u c phỏt hin bi chớnh ngi bnh, nht l nhng u nh < cm Chp vỳ thng c tin hnh trng hp nghi ng Cỏc triu chng ớt gp hn l au vỳ, tit dch Phỏt hin mun hn, nht l khi u ln > cm thỡ cú th thy u co kộo da v nỳm vỳ, vỳ to lờn, da ging cam snh, au, u dớnh vo da hay thnh ngc, khỏm h nỏch thy cú hch Thm cú loột, hch trờn ũn, phự tay, di cn xng, phi, gan, nóo T l ung th vỳ thng gp cỏc v trớ: + 45% phn t trờn ngoi + 10% phn t di ngoi + 15% phn t trờn + 5% phn di + 25% vựng qung vỳ - Chp vỳ (mammographie): cú th phỏt hin rt sm t nm trc s thy Khong 35% cỏc trng hp c phỏt hin ch nh chp vỳ sng lc - MRI vỳ giỳp xỏc nh tớnh cht u ranh gii khụng rừ rng vi cỏc t chc xung quanh, cú hin tng tng sinh mchv mc thõm nhim ca u xung quanh nht l so vi c ngc - Sinh thit: tiờu chun vng xỏc nh v phõn loi ung th vỡ cú 30% ngh ti ung th trờn lõm sng nhng sinh thit lnh tớnh v 15% ngh lnh tớnh nhng sinh thit l ỏc tớnh - Chp x hỡnh xng bng technetium 99m- labeled phosphonates, l phng tin quan trng ỏnh giỏ di cn vỳ T l di cn xng tng lờn cựng giai on bnh, nu Stages I v II thỡ ch khong 7% v 8% cú (+), giai on III l 25% (+) - Positron emission tomography (PET) hn l cụng c tt ỏnh giỏ giai on v tin trin ca bnh Thng c ch nh cú tỏi phỏt, hay di cn v theo dừi nh k s ỏp ng iu tr 3.2 Mt s dng c bit ca ung th vỳ: - Bnh Paget: cú s thay i mu sc da vựng nỳm vỳ di dng chm v 99% l ỏc tớnh 60% s thy cú u nm di, cỏc u ny 95% c phỏt hin l ung th di cn, m phn ln l ung th ng tuyn thõm nhim Bnh Paget him gp (ch chim khong 1% cỏc trng hp ung th vỳ) nhng li thng phỏt hin mun vỡ triu chng khụng rừ rng nờn thng c chn oỏn v iu tr nh viờm da hay nh nhim khun Nu c phỏt hin sm, bnh Paget him di cn vo hch nỏch iu tr cú th phu thut ct b vỳ rng, bao gm tia x sau m vi > 90% sng khụng bnh ti > nm - Ung th vỳ dng viờm: c phỏt hin di dng tn thng ecdema lan rng da vựng vỳ, ty vựng b xung quanh, v thng khụng s thy u di õy l bnh cú tớnh cht ỏc tớnh nht vỡ phỏt hin thỡ ó cú ti > 35% trng hp cú di cn, nhng may mn l bnh ch chim < 5% cỏc trng hp ung th vỳ Trong trng hp nghi ng bnh viờm da nhng sau tun m khụng ỏp ng nhanh vi mt t iu tr khỏng sinh thỡ cn tin hnh sinh thit chn oỏn - Ung th vỳ thi gian mang thai v cho bỳ: him gp vi t l 1: 3000 ti 1: 10.000 Tiờn lng bnh khụng cú nhiu khỏc bit so vi khụng cú thai ỡnh ch thai nghộn c ch nh thỏng u ca thai nghộn cng khụng cho thy s ci thin v tiờn lng bnh, thờm vo ú l chng ch nh tia x v hoỏ cht Trong phn ln cỏc trng hp thỡ ct b vỳ rng l phng thc iu tr ti thiu c la chn Nu thai mun hn thỏng cui ca thai nghộn cú th ch ct b u v tia x sau - Ung th vỳ hai bờn: t l khụng nhiu nu cựng lỳc, ch khong < 1%, nhng cú t l cao hn t 8% vi nhng trng hp ung th mun vỳ th Ung th vỳ hai bờn thng gp ph n < 50 tui v thng l ung th tiu thu Nhng ngi bnh ung th vỳ nờn c chp mammographie bờn trc iu tr v sau ú phi theo dừi nh k phỏt hin tn thng bt thng vỳ i din 3.4 Giai on: c xp giai on theo h thng TMN (tumor, node, metastasis) ca Hi phũng chng ung th quc t: Tis : ung th ti ch N1: hch nỏch, di ng T1: N2: hch nỏch dớnh T1 mic: Tn thng vi th < 0,1 cm N3: Hch vựng xng ũn T1a >0,1 cm nhng 0,5cm T1b >0,5 cm nhng 1,0 cm M1: di cn xa T1c > 1,0 cm nhng 2,0cm T2: > 2cm nhng 5cm T3: > 5cm T4: T4a: lan ti thnh ngc T4b: phự, loột da T4c: Gm c 4a v 4b T4d: Khi ung th viờm 3.5 Cỏc bin phỏp nhm phỏt hin sm ung th vỳ - Mammographie luụn l la chn hng u v tt nht cho vic sng lc nhm phỏt hin sm ung th vỳ Khỏm lõm sng v chp vỳ ú chp vỳ giỳp phỏt hin ti 40% cỏc trng hp ung th giai on sm v 40% khỏc c phỏt hin qua s nn Nhỡn chung, tu thuc vo tui ca ph n v mt ca vỳ thỡ nhy ca chp vỳ l 70 90% v c hiu > 90% Chp vỳ cú th 2-3 nm mt ln ln nhng ph n t 40 49 tui v hng nm nhng tui ln hn MN KINH TIN MN KINH l KHI NIM Tin kinh - kinh l hin tng sinh lý bỡnh thng ca ngi ph n xy nng estrogen gim Tui kinh bao gm thi k trc, v sau kinh Tui kinh trung bỡnh t 48 - 52 tui Nu kinh trc 40 tui gi l kinh sm, v nu sau 55 tui gi l kinh mun Món kinh c chn oỏn ch yu da trờn lõm sng, mt ph n t trc cú kinh u mi thỏng li t nhiờn ngng, khụng cú kinh 12 chu k liờn tip Khi mt ph n cũn tr (di 40 tui m vụ kinh liờn tip 12 thỏng) hoc mt ph n ó b ct t cung m cú mt s cỏc triu chng c nng ca kinh, mun chn oỏn l kinh cn lm cỏc xột nghim nh lng ni tit bung trng v tuyn yờn Món kinh thng l t nhiờn, nhng cng cú th phu thut ct b hai bung trng vỡ bnh lý, x tr TIN MN KINH L giai on kộo di khong n nm trc kinh nguyt dng hn 2.1 Lõm sng v chn oỏn Ri lon kinh nguyt di dng chu k kinh ngn li hay tha ra, rong kinh, rong huyt , cng kinh Xut hin hi chng tin kinh: tng cõn, lo õu, cng thng, au vỳ Xột nghim ni tit khụng cú ý ngha vỡ thi k ny ni tit ó tỡnh trng khụng n nh Chn oỏn ch yu da vo lõm sng Cn chn oỏn phõn bit vi nguyờn nhõn thc th gõy ri lon kinh nguyt, c bit l cỏc bnh lý ung th ph khoa 2.2 iu tr - Thuc nga thai kt hp, c bit loi th h mi - Progestins dựng 10 ngy mi thỏng MN KINH Món kinh l ngi ph n ó mt kinh liờn tip 12 thỏng 3.1 Triu chng thng gp kinh 3.1.1 Tt kinh Mt kinh liờn tip 12 thỏng 3.1.2 Ri lon mch + Cn bc núng mt - Thng xy t ngt, t nhiờn cm thy bc núng mt, c, ngc - Cn bc núng xy chng vi phỳt, cú th ngn hn, ch vi giõy, nhng thng kốm theo triu chng vó m hụi Thng cỏc cn bc núng hay xy vo ban ờm hoc cú stress - Triu chng ny thng kộo di thỏng n vi nm, cú th - nm nhng cng cú ngi n nm + Vó m hụi - Cú th kốm theo cn bc núng mt hay xy n l - Vó m hụi cng thng xy vo ban ờm nờn gõy mt ng, khú chu 3.1.3 Triu chng thn kinh tõm lý - Hi hp, mt mi, khú chu - Mt ng, gim cm giỏc quan h tỡnh dc hay lo lng, cỏu gt, trm cm - au nhc xng khp, cú th xut hin cn au nhc na u (migrain) 3.1.4 Triu chng tit niu - sinh dc - m o khụ teo, giao hp au, d b viờm, nhim khun, khỏm õm o thy niờm mc mng, khụ, nht nht - Cỏc dõy chng gi t cung v cỏc c quan vựng chu mt tớnh n hi v sc cng nờn d a n sa sinh dc - T cung v c t cung teo nh Ni mc t cung mng, khụng cũn cú hin tng phõn bo hay ch tit, rt ớt mch mỏu - Niờm mc ng tit niu cng teo mng, d nhim khun tit niu, sún tiu hay ỏi dt, tiu khụng t ch 3.2 Xột nghim cn lõm sng - Xột nghim nh lng FSH v estradiol - Cholesterol ton phn, triglycerid, HDL, LDL, lipoprotein - Chc nng gan, thn, in tim - Chp vỳ - Sng lc ung th c t cung, ni mc t cung bng t bo õm o - c t cung, soi c t cung, no sinh thit niờm mc t cung, o mt xng 3.3 Chn oỏn - mt ph n t 45 - 52 tui ang hnh kinh, t nhiờn khụng cú kinh 12 thỏng liờn tip, cú mt s triu chng c nng ca kinh, cú th ngh n hi chng kinh - Nu ngi ph n di 40 tui khụng cũn hin tng kinh nguyt na, cú th cho lm xột nghim nh lng FSH v estradiol Nu FSH > 40 mIU/ml v/hoc estradiol < 50pg/l cú th chn oỏn kinh Hi tin s: bn thõn, gia ỡnh: v loóng xng, tim mch, cỏc bnh ung th 3.4 iu tr: ni tit v t cho ngi bnh 3.4.1 Nguyờn tc s dng ni tit: liu thp nht cú hiu qu - Thi gian s dng tựy thuc vo th trng v yờu cu tng ngi - Phi hp estrogen/progestogen nu cũn t cung - ging vi sinh lý, estrogen c dựng l estrogen t nhiờn hoc gn ging vi t nhiờn - Hin trờn th trng cú nhiu loi thc phm chc nng gn ging vi estrgen t nhiờn c s dng rng rói 3.4.2 Chng ch nh s dng ni tit - Cú ung th hay nghi ng ung th - Cú thai hay nghi ng cú thai - Cú u liờn quan n ni tit - ó b viờm tc tnh mch hay ng mch - ang b xut huyt õm o bt thng cha chn oỏn c nguyờn nhõn 3.4.3 Ch dinh dng, sinh hot - Gi tinh thn thn, vui ti, cm thy cú ớch cho gia ỡnh v xó hi - Cn cú hot ng chõn tay kốm theo hot ng trớ tu - Dinh dng theo khoa hc - Ung b sung cỏc loi vitamine, vi khoỏng, n nh vo bui ti - Cung cp thụng tin v cỏc triu chng c nng ca tui kinh v gii thớch rừ nguyờn nhõn ca cỏc triu chng l nhng thay i ni tit ch khụng phi bnh lý - Cung cp kin thc v nhng bnh lý m tui kinh thng gp, cỏch d phũng, chn oỏn sm v iu tr - Cung cp kin thc v cỏc bin phỏp iu tr v d phũng cỏc triu chng v bnh lý núi trờn, phõn tớch rừ v hiu qu cng nh cỏc tỏc dng ph cú th cú ca cỏc cỏch iu tr, a lch theo dừi v thi gian cn iu tr i vi mi triu chng v bnh lý - Cn gii thớch rừcỏc bnh ung th cú th xy cho ph n tui kinh, c gng trung hng dn lm cỏc xột nghim phỏt hin sm cỏc loi ung th ph n cao tui nh ung th c t cung, ung th vỳ Vễ SINH N NH NGHA Theo T chc Y t th gii, mt cp v chng gi l vụ sinh sng cựng trờn mt nm v khụng dựng bin phỏp trỏnh thai no m khụng cú thai PHN LOI Vễ SINH 2.1 Vụ sinh nguyờn phỏt (vụ sinh I): Hai v chng cha bao gi cú thai, mc dự ó sng vi trờn mt nm v khụng dựng bin phỏp trỏnh thai no 2.2 Vụ sinh th phỏt (vụ sinh II): Hai v chng trc ó cú hoc ó cú thai, nhng sau ú khụng th cú thai li mc dự ang sng vi trờn mt nm v khụng dựng bin phỏp trỏnh thai no NGUYấN NHN 3.1 Bt thng phúng noón: vũng kinh khụng phúng noón nh hng ca trc di i - tuyn yờn - bung trng 3.2 Nguyờn nhõn vũi t cung: cỏc bnh lý cú th gõy tn thng vũi t cung nh viờm nhim ng sinh dc, bnh lõy qua ng tỡnh dc, tin s phu thut vựng chu v vũi t cung, lc ni mc t cung vũi t cung, bt thng bm sinh vũi t cung hay trit sn 3.3 Nguyờn nhõn ti t cung: u x t cung, viờm dớnh bung t cung, bt thng bm sinh (d dng t cung hai sng, t cung cú vỏch ngn, khụng cú t cung ) 3.4 Nguyờn nhõn c t cung: cht nhy kộm, khỏng th khỏng tinh trựng, tn thng c t cung can thip th thut (khoột chúp, t in ), c t cung ngn 3.5 Nguyờn nhõn lc ni mc t cung 3.6 Vụ sinh khụng rừ nguyờn nhõn Khong 10% vụ sinh khụng th tỡm nguyờn nhõn chớnh xỏc sau ó thm khỏm v lm tt c cỏc xột nghim cn thit thm dũ v chn oỏn CC BC KHM V THM Dế 4.1 Hi bnh: khai thỏc thụng tin v c hai v chng: - Tui, ngh nghip v a d - Thi gian mong mun cú v quỏ trỡnh iu tr trc õy - Tin s sn khoa mang thai, sy, sinh thỏng hay no phỏ thai - Kh nng giao hp, tn sut, tỡnh trng xut tinh v nhng khú khn gp phi - Tin s mc cỏc bnh ni ngoi khoa v cỏc thuc ang dựng hin ti - Tui bt u hnh kinh, tớnh cht kinh nguyt, thi gian ca mi k kinh, lng kinh nhiu hay ớt, cú au bng hnh kinh khụng - Tin s viờm nhim sinh dc v cỏch iu tr - Tin s mc cỏc bnh lý ph khoa hay cỏc phu thut c bit l vựng tiu khung 4.2 Khỏm lõm sng - Quan sỏt ton thõn: tm vúc, tớnh cht sinh dc ph nh lụng, túc, lụng mu, lụng nỏch, mc phỏt trin ca vỳ, õm vt, mụi ln, mụi - Khỏm ph khoa gm khỏm vỳ, ỏnh giỏ mc phỏt trin ca vỳ, s tit sa, quan sỏt qua m vt xem nhng tn thng v ng sinh dc, tỡnh trng viờm nhim, chỳ ý mc ch tit ca c t cung, sch v phỏt trin niờm mc õm o - Thm õm o kt hp vi nn bng nhm phỏt hin cỏc u ph khoa Ngoi t th bt thng ca t cung l mt im cn lu ý, t cung v mt phớa l mt nguyờn nhõn gõy cn tr tinh trựng thõm nhp lờn ng sinh dc trờn Nhõn x bung t cung cng cú th l mt nguyờn nhõn vụ sinh 4.3 Cn lõm sng - Xột nghim ni tit: ni tit t hng sinh dc (LH, FSH), ni tit sinh dc (estrogen, progesteron), ni tit thai nghộn (hCG) Tin hnh cỏc th nghim ni tit ỏnh giỏ chc nng ca vựng di i - tuyn yờn hay bung trng qua ỏp ng ca ni tit t - Thm dũ phúng noón: o thõn nhit c s, ch s t cung, sinh thit ni mc t cung nh ngy Khi cú phúng noón xy ra, ng biu din thõn nhit cú thỡ, ch s c t cung sau phúng noón vi ngy phi gim xung 0.0.0.0 hin din progesteron t hong th tit Sinh thit niờm mc t cung t ngy 21 24 ca chu k kinh 28 ngy, tỡm thy hỡnh nh ch tit, ch s dng ln trc iu tr chn oỏn cỏc xột nghim núi trờn khụng rừ rng - Th nghim sau giao hp: s sng ca tinh trựng ng sinh dc n ph thuc vo s di chuyn nhanh chúng tinh trựng vo niờm dch c t cung õy l c s ca th nghim sau giao hp (Huhner test) T 210 gi sau giao hp hỳt dch t ng c t cung Th nghim dng tớnh nu ớt nht tỡm thy c tinh trựng kho mt mụi trng vt kớnh x 40 Th nghim sau giao hp n thun khụng ỏnh giỏ kh nng sinh sn ca chng v khụng thay th xột nghim tinh dch c Viờm õm o, c t cung cú th lm sai lc vic ỏnh giỏ nghim phỏp, cn thit iu tr viờm nhim trc th tin hnh th nghim - Chn oỏn hỡnh nh: siờu õm ph khoa, siờu õm theo dừi s phỏt trin nang noón, chp phim t cung vũi trng, chp tuyn yờn bng X quang thng quy hoc ct lp vi tớnh - Ni soi chn oỏn v can thip: chn oỏn cỏc bt thng sinh dc, ni soi g dớnh vũi trng, bung trng, bm thụng vũi trng, t im bung trng - Xột nghim nhim sc th : phỏt hin cỏc bt thng di truyn IU TR 5.1 Ri lon phúng noón Ngi bnh cú ri lon phúng noón khụng phi suy bung trng cú nhiu phng phỏp iu tr T chc Y t th gii (WHO) chia ri lon phúng noón lm loi: Suy Di i - tuyn yờn (Hypogonaldotropic Hypogonadal Anovulation): ngi bnh b vụ kinh suy di i Ngi bnh chỏn n, BMI thp ([...]... ra hoặc điều trị triệt để bằng các phẫu thuật 3.2 Điều trị cụ thể (nội khoa, ngoại khoa, hƣớng dẫn chuyển tuyến) 3.2.1 Điều trị nội khoa Chỉ định: những ngƣời bệnh quá lớn tuổi, mắc các bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật.Có 3 phƣơng pháp: - Phục hồi chức năng, đặc biệt là ở tầng sinh môn: hƣớng dẫn các bài tập co cơ để phục hồi cơ nâng ở vùng đáy chậu Phƣơng pháp này có thể làm mất các triệu... phải, có biểu hiện nhiễm trùng và rối loạn tiêu hoá, không có phản ứng thai nghén Phân biệt đám quánh ruột thừa với huyết tụ thành nang 4 ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Là cấp cứu sản khoa cần chẩn đoán sớm và điều trị sớm.Có thể điều trị nội khoa hay ngoại khoa tuỳ thuộc vào thể bệnh và biểu hiện lâm sàng của chửa ngoài tử cung 4.2 Điều trị cụ thể: 4.2.1 Phẫu thuật: Điều kiện: tuần hoàn không ổn định,... vẫn coi là điều trị nội thành công và theo dõi them Sau điều trị 6 tháng mới đƣợc có thai trở lại + Điều trị tại chỗ bằng cách tiêm vào phôi các chất phá huỷ phôi khi đã chẩn đoán xác định và tiêm dƣới hƣớng dẫn của siêu âm đƣờng âm đạo 5 TIẾN TRIỂN Khả năng sinh đẻ của những phụ nữ đã bị mổ chửa ngoài tử cung là rất khó khăn: 50% bị vô sinh và 15% bị tái phát chửa ngoài tử cung Với những phụ nữ trẻ... bang quang và túi thai 2.3 Chẩn đoán phân biệt: - Thai ở đoạn eo tử cung - Sẩy thai đang tiến triển - U nguyên bào nuôi 3 ĐIỀU TRỊ: 3.1 Nguyên tắc điều trị: - Lấy khối thai trƣớc khi vỡ - Bảo tồn khả năng sinh sản 3.2 Chọn lựa các phƣơng thức điều trị, việc điều trị thƣờng phối hợp nhiều phƣơng thức và đƣợc cân nhắc trên từng ngƣời bệnh - Huỷ thai trong túi ối - Lấy khối rau thai: + Nong và nạo: tuy... Việt nam, bất kể giai đoạn nào của bệnh, kèm theo vét hạch nách Tia xạ, hoá chất và nội tiết là những liệu pháp điều trị bổ xung trong ung thƣ vú Điều trị nội tiết thƣờng kéo dài trong 5 năm Cần chú ý, nếu ngƣời bệnh còn kinh nguyệt và cảm thụ RE (+) và RP (+) thì nên đƣợc loại bỏ 2 buồng trứng trƣớc khi điều trị bằng tia xạ hoặc nội soi cắt bỏ (thƣờng đƣợc lựa chọn) và 6 tháng phải kiểm tra độ dày niêm... bình thƣờng hoặc biến đổi lành tính 3 ĐIỀU TRỊ 3.1 Nguyên tắc chung, mục tiêu điều trị Ngƣời bệnh có tổn thƣơng lành tính ở cổ tử cung cần đƣợc loại trừ tổn thƣơng tiền ung thƣ hoặc ung thƣ trƣớc khi điều trị Một số tổn thƣơng lành tính ở cổ tử cung nhƣ vùng tái tạo/nang Naboth, lộ tuyến hẹp không có triệu chứng cơ năng không cần phải điều trị Các phƣơng pháp điều trị tổn thƣơng cổ tử cung bao gồm đặt... việc trong môi trƣờng nƣớc bẩn - Phát hiện sớm, điều trị tích cực viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới ngay khi mới nhiễm - Phát hiện và điều trị viêm niệu đạo ở nam và nữ có hiệu quả - Sử dụng bao cao su ở những ngƣời có nguy cơ cao với bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục - Tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn khi làm các thủ thuật sản phụ khoa - Tuyên truyền, hƣớng dẫn vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh cá nhân, vệ sinh... ở âm hộ, âm đạo và cổ tử cung Dựa trên hệ thống POP-Q, sa sinh dục đƣợc chia thành 5 mức độ từ 0 đến IV Hiện nay hệ thống này đƣợc dùng khá phổ biến ở nhiều quốc gia 2.5 Chẩn đoán phân biệt - Lộn tử cung - Cổ tử cung dài, phì đại đơn thuần ở những phụ nữ còn trẻ, chƣa đẻ Polyp cổ tử cung - Khối u âm đạo 3 ĐIỀU TRỊ 3.1 Nguyên tắc chung, mục tiêu điều trị Điều trị hỗ trợ nhằm giảm nhẹ các phiền toái do... thể kết hợp với kiểm tra nồng độ βhCG trƣớc và sau nạo, hoặc soi tìm lông rau + Chọc dò túi cùng sau âm đạo có máu không đông + Soi ổ bụng: giúp chẩn đoán sớm và điều trị 2.3 Chẩn đoán xác định: - Dựa vào lâm sàng: chậm kinh + đau bụng dƣới + ra máu âm đạo - Có thể sờ thấy khối chửa cạnh tử cung - Dựa vào cận lâm sàng: siêu âm + hCG (hoặc βhCG nếu cần) 2.4 Các thể lâm sàng: 2.4.1 Thể chửa ngoài tử cung... nhƣ các sợi dây đàn violon (hội chứng Fitz- Hugh- Curtis: viêm quanh gan thứ phát sau viêm sinh dục không đặc hiệu có các dấu hiệu sốt, đau hạ sƣờn phải lan lên vai, có các dấu hiệu của tiểu khung làm nghĩ đến viêm phần phụ Tuy nhiên không có vàng da, các xét nghiệm chức năng gan và siêu âm đƣồng mật đều bình thƣờng) 2.3 Hình thái mãn tính 2.3.1 Nguyên nhân: do viêm phần phụ cấp tính không đƣợc điều trị ... quỏnh rut tha vi huyt t thnh nang IU TR 4.1 Nguyờn tc chung L cp cu sn khoa cn chn oỏn sm v iu tr sm.Cú th iu tr ni khoa hay ngoi khoa tu thuc vo th bnh v biu hin lõm sng ca cha ngoi t cung 4.2 iu... trng sa sinh dc gõy hoc iu tr trit bng cỏc phu thut 3.2 iu tr c th (ni khoa, ngoi khoa, hng dn chuyn tuyn) 3.2.1 iu tr ni khoa Ch nh: nhng ngi bnh quỏ ln tui, mc cỏc bnh tớnh, khụng cú iu kin... LNMTC Chn oỏn ban u iu tr ni khoa bc Tht bi Thnh cụng Trao i v la chn iu tr bc tng bc iu tr ni khoa Tht bi Chn oỏn v phu thut bo tn Khụng ỏp ng Thnh cụng iu tr ni khoa h tr sau PT Theo dừi Tỏi