HƯỡng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh ở trẻ nhỏ

BỘ Y TẾ HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƢỜNG GẶP Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2015 CHỦ BIÊN TẬP PGS TS Nguyễn Thị Xuyên ĐỒNG CHỦ BIÊN PGS.TS Lê Thanh Hải PGS TS Lƣơng Ngọc Khuê BAN BIÊN SOẠN GS.TS Nguyễn Gia Khánh GS.TS Trần Đình Long PGS.TS Phạm Nhật An PGS.TS Nguyễn Phú Đạt PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm PGS.TS Trần Minh Điển PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp PGS.TS Khu Thị Khánh Dung PGS.TS Hồ Sỹ Hà PGS.TS Lê Thanh Hải PGS.TS Lê Thị Minh Hƣơng PGS.TS.Nguyễn Thị Quỳnh Hƣơng PGS.TS Vũ Minh Phúc PGS.TS Lê Tấn Sơn PGS.TS Nguyễn Văn Thắng PGS.TS Phạm Văn Thắng PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy PGS.TS.Đào Minh Tuấn PGS.TS.Ninh Thị Ứng PGS TS Bùi Văn Viên TS BS Nguyễn Thị Hƣơng Giang TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà TS.BS Nguyễn Thị Thu Hà TS.BS Trần Thị Hồng Hà TS.BS Lê Thị Hồng Hanh TS.BS Trần Kiêm Hảo TS.BS Phan Thị Hiền TS.BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS.BS Trƣơng Thị Mai Hồng TS.BS Nguyễn Thanh Hùng TS.BS Cao Vũ Hùng TS.BS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng TS.BS Nguyễn Thu Hƣơng TS.BS Bùi Ngọc Lan TS.BS Phùng Tuyết Lan TS.BS Huỳnh Thoại Loan TS.BS Trần Thị Chi Mai TS.BS Nguyễn Văn Ngoan TS.BS Phan Hữu Phúc TS.BS Bùi Phƣơng Thảo TS.BS Lƣu Thị Mỹ Thục TS.BS Dƣơng Bá Trực TS.BS Hà Mạnh Tuấn TS.BS Tạ Anh Tuấn BSCKII Nguyễn Thị Diệu BSCKII Trịnh Quang Dũng BSCKII Lê Thị Công Hoa BSCKII Nguyễn Thị Minh Ngọc BSCKII Lê Tố Nhƣ BSCKII Phan Huy Thuấn BSCKII Nguyễn Minh Tiến BSCKII Trần Kinh Trang BSCKII Trịnh Hữu Tùng Ths.BS Nguyễn Thị Vân Anh Ths.BS Lê Quỳnh Chi Ths.BS Vũ Chí Dũng Ths.BS Lê Ngọc Duy Ths.BS Lê Thị Hà Ths.BS Lê Thị Thu Hà Ths.BS Trần Thu Hà Ths.BS Trịnh Thị Thu Hà Ths.BS Đỗ Thiện Hải Ths.BS Nguyễn Thúy Hằng Ths.BS Đào Trung Hiếu Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hoàn Ths.BS Đậu Việt Hùng Ths.BS Chu Lan Hƣơng Ths.BS Nguyễn Mai Hƣơng Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hƣơng Ths.BS Nguyễn Ngọc Khánh Ths.BS Nguyễn Văn Lâm Ths.BS Nguyễn Ngọc Quỳnh Lê Ths.BS Trƣơng Bá Lƣu Ths.BS Nguyễn Kiến Mậu Ths.BS Quách Thúy Minh Ths.BS Thành Ngọc Minh Ths.BS Nguyễn Hoàng Nam Ths.BS Nguyễn Trần Nam Ths.BS Thái Thiên Nam Ths.BS Cấn Thị Bích Ngọc Ths.BS Nguyễn Hữu Nhân Ths.BS Giang Trần Phƣơng Ths.BS Lê Hồng Quang Ths.BS Phạm Thị Thanh Tâm Ths.BS Phan Thành Thọ Ths Tâm lý Nguyễn Thị Hồng Thúy Ths.BS Võ Đức Trí Ths.BS Nguyễn Thị Ngọc Tú Ths.BS Hồ Anh Tuấn Ths.BS Nguyễn Minh Tuấn Ths.BS Trần Anh Tuấn Ths.BS Trần Thị Hồng Vân Ths.BS Nguyễn Minh Trí Việt Ths.BS Đỗ Châu Việt ThS.BS Phùng Đăng Việt BSCKI Bùi Văn Đỡ BSCKI Lê Nhật Trung BS Bạch Văn Cam BS Ninh Quốc Đạt BS Lê Thị Thu Hƣơng BS Thục Thanh Huyền BS Trần Thị Bích Huyền BS Trƣơng Hữu Khanh BS.Nguyễn Thu Vân TỔ THƢ KÝ Ths.BS Trần Văn Học Ths.BS Nguyễn Đức Tiến Ths.BS Ngô Thị Bích Hà Ths.BS Trƣơng Lê Vân Ngọc Ths.BS Nguyễn Đức Thắng BSCKI Bùi Thị Hồng Hoa MỤC LỤC Trang Danh mục từ viết tắt Chƣơng NHI KHOA ĐẠI CƢƠNG 1.Các thời kỳ phát triển trẻ Chƣơng HỒI SỨC – CẤP CỨU – CHỐNG ĐỘC Nhận biết xử trí dấu hiệu đe dọa chức sống trẻ em Cấp cứu Tiếp cận chẩn đoán xử trí bệnh nhi khó thở Ngƣng thở ngƣng tim Vận chuyển an toàn bệnh nhân trẻ em Nguyên tắc tiếp cận xử lý ngộ độc cấp trẻ em Xử trí vết thƣơng ngƣời súc vật cắn Xử trí ong đốt trẻ em Rắn cắn 10 Sốc tim trẻ em 11 Sốc giảm thể tích tuần hoàn trẻ em 12 Sốc phản vệ trẻ em 13 Sốc nhiễm khuẩn 14 Rối loạn nƣớc điện giải 15 Rối loạn kiềm toan trẻ em 16 Rối loạn Can xi Ma giê máu 17 Rối loạn Natri Kali máu 18 Nuôi dƣỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân nặng hồi sức cấp cứu 19 Tăng áp lực nội sọ 20 Hôn mê 21 Co giật 22 Viêm phổi liên quan đến thở máy 23 Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân đặt Catheter mạch máu Chƣơng SƠ SINH Hạ đƣờng huyết sơ sinh Tăng đƣờng huyết sơ sinh Hội chứng hít phân su Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Viêm ruột hoại tử sơ sinh Bệnh phổi mạn tính trẻ sơ sinh Còn ống động mạch trẻ đẻ non Vàng da tăng Bilirubine gián tiếp 10 14 14 21 21 34 50 56 67 73 77 80 85 93 97 103 110 118 127 138 143 150 156 164 171 176 181 185 185 191 196 201 207 213 218 223 Bệnh màng trẻ đẻ non 10.Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục 11 Suy hô hấp sơ sinh 12 Dinh dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa cho trẻ sinh non, nhẹ cân 13 Dự đoán, đánh giá, điều trị tiên lƣợng trẻ sơ sinh có nguy cao Chƣơng HÔ HẤP Viêm phổi Virus Viêm phổi vi khuẩn trẻ em Viêm phổi không điển hình trẻ em Khó thở quản trẻ em Tràn khí màng phổi Viêm tiểu phế quản cấp trẻ em Dị vật đƣờng thở Viêm mủ màng phổi Chƣơng TIM MẠCH Tồn ống động mạch Viêm tim virus Suy tim ứ huyết Viêm mủ màng tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Chẩn đoán điều trị bệnh Kawasaki Chƣơng TIÊU HÓA – DINH DƢỠNG Tiêu chảy cấp Tiêu chảy kéo dài Táo bón Nhiễm ký sinh trùng đƣờng ruột trẻ em Đau bụng chức Bệnh trào ngƣợc dày thực quản Xuất huyết tiêu hóa Loét dày tá tràng trẻ em Phác đồ điều trị viêm loét dày Helicobacte Pylori bệnh viện 10 Bệnh suy dinh dƣỡng thiếu Protein – Năng lƣợng 11 Bệnh còi xƣơng thiếu Vitamin D trẻ em 12 Béo phì trẻ em Chƣơng GAN MẬT Các nguyên nhân gây vàng da ứ mật trẻ em Teo đƣờng mật bẩm sinh Tiếp cận suy gan cấp trẻ em 230 233 238 244 250 258 258 262 266 269 272 275 279 283 286 286 290 293 297 303 311 316 316 325 330 335 344 349 354 362 366 370 377 384 393 393 399 403 Chƣơng THẬN TIẾT NIỆU Tiếp cận chẩn đoán Protein niệu Tiếp cận chẩn đoán đái máu Nhiễm trùng đƣờng tiểu Hội chứng thận hƣ tiên phát trẻ em Bệnh Lupus đỏ hệ thống trẻ em Suy thận cấp Bệnh thận mạn Chƣơng THẦN KINH Nhức đầu trẻ em Co giật sốt Động kinh trẻ em Chảy máu sọ trẻ em Chƣơng 10 TRUYỀN NHIỄM Bệnh Chân – Tay – Miệng Viêm màng não mủ Viêm não Bệnh cúm Bệnh sởi Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Sốt rét trẻ em Nhiễm trùng huyết Chƣơng 11 HUYẾT HỌC Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu Thiếu máu thiếu sắt Bệnh Thalassemia Điều trị suy tủy xƣơng mắc phải Chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát trẻ em Hemophilia Hội chứng thực bào máu Thiếu máu tán huyết cấp Thiếu máu tán huyết miễn dịch Chƣơng 12 UNG BƢỚU Bạch cầu cấp dòng Lympho Tiếp cận chẩn đoán xử trí khối u đặc thƣờng gặp U nguyên bào thần kinh Sốt giảm bạch cầu hạt Chƣơng 13 NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA – DI TRUYỀN Y HỌC Suy thƣợng thận trẻ em 408 408 412 417 424 430 437 444 449 449 455 459 467 473 473 482 489 496 500 505 517 524 534 534 539 543 551 557 560 564 572 579 586 586 595 602 612 617 617 Tăng sản thƣợng thận bẩm sinh Hạ đƣờng máu nặng cƣờng Insulin bẩm sinh Toan Xeton đái tháo đƣờng Đái tháo nhạt trung ƣơng Suy giáp trạng bẩm sinh Loãng xƣơng trẻ em Dậy sớm trung ƣơng Tiếp cận trẻ chậm tăng trƣởng chiều cao điều trị trẻ chậm tăng trƣởng thiếu hụt hormon tăng trƣởng 10 Di truyền y học chăm sóc sức khỏe ban đầu 11 Tiếp cận chẩn đoán nguyên tắc điều trị cấp cứu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 12 Hạ đƣờng máu RLCH bẩm sinh 13 Toan chuyển hóa toan Xeton bệnh rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 14 Bệnh thiếu hụt Enzym Beta - Ketothiolase 15 Tăng Amoniac máu 16 Tăng Lactate máu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh Chƣơng 14 MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Hen phế quản trẻ em Xử trí hen phế quản cấp trẻ em Nhiễm trùng tái diễn Dị ứng thức ăn trẻ em Dị ứng thuốc Viêm khớp tự phát thiếu niên Chƣơng 15 TÂM THẦN – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Rối loạn tăng hoạt động giảm ý trẻ em Rối loạn tự kỷ trẻ em Rối loạn TIC Các liệu pháp tâm lý Tâm lý bệnh nhi nằm viện Rối loạn giấc ngủ trẻ em Phục hồi chức trẻ bại não PHỤ LỤC Tổ chức trang bị phòng cấp cứu nhi Nguyên tắc sử dụng kháng sinh nhi khoa Khoảng tham chiếu xét nghiệm huyết học Giá trị hóa sinh bình thƣờng 621 626 632 638 641 644 648 654 660 663 668 672 675 678 683 685 685 694 700 710 715 718 726 726 731 739 743 751 756 760 769 769 777 784 790 TỪ VIẾT TẮT 6MP 6- mercaptopurine AFP Alpha – feto Protein ALL Bạch cầu cấp dòng Lympho ALNS Áp lực nội sọ ALOB Áp lực ổ bụng BC Bạch cầu BCN Bạch cầu non BCTT Bạch cầu trung tính BP Béo phì BPD Bronchopulmonary dysplasia BUN Blood Urea Nitrogen CADO French induction regimen consisting of cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, carboplatin CCG Children Cancer Group CLD Chronic lung disease CMV Cytomegalo Virus CO Cyclophosphamide, Vincristine COJEC Rapid, platinum- containing induction schedule (CBDCA, CDDP, CYC, VCR, VP16) CPAP Continuous positive airway pressure CRP C Reactive Protein CTM Công thức máu ĐBCN Đau bụng chức DD Dung dịch 10 STT 22 23 24 Tuổi Xét nghiệm Giá trị bình thƣờng CRP (C-reactive protein) Ngƣời lớn trẻ em < 6,0 mg/L Trẻ ngày -1 tháng ≤ 1,6 mg/L C3 Ngƣời lớn 0,9- 1,8 g/L Sơ sinh 0,58- 1,08 g/L tháng 0,67- 1,24 g/L tháng 0,74- 1,38 g/L tháng 0,78- 1,44 g/L 12 tháng 0,8- 1,5 g/L 2- 10 tuổi 0,8- 1,5 g/L 12- 18 tuổi 0,85- 1,6 g/L Ngƣời lớn 0,082- 0,49 g/L Sơ sinh 0,07- 0,235 g/L tháng 0,09- 0,305 g/L tháng 0,1- 0,35 g/L tháng 0,115- 0,39 g/L 12 tháng 0,12- 0,4 g/L 2- 10 tuổi 0,125- 0,425 g/L 12- 18 tuổi 0,14- 0,43 g/L C4 25 Chì Bình thƣờng < 10 µg/dL 26 C peptid Lúc đói 0.81- 3.85 ng/mL 27 Đồng 1 ngày 2,8 – 5,0 mmol/L Trẻ em 3,3 – 5,5 mmol/L Ngƣời lớn 3,9 – 5,5 mmol/L Ghi 0.23- 1.08 nmol/L 793 STT 29 Xét nghiệm Tuổi Estradiol Trẻ gái Giá trị bình thƣờng Trƣớc dậy < 55 pmol/L Dậy 110 – 1030 pmol/L Ghi Nữ 30 31 32 Ferritin FT3(Triidothyroni ne, free) FT4 (Thyroxine, free) Gđ nang sớm 73 – 551 pmol/L Gđ nangmuộn 367 – 1470 pmol/L Gđ rụng trứng 550 – 2750 pmol/L Gđ hoàng thể 183 – 920 pmol/L Mang thai Đến 128000 pmol/L Mãn kinh 12 tháng 3,5 – 5,0 mmol/L Trẻ em Ngƣời lớn 3,8 – 21,4 μmol/L 7,7 – 23,0 48 Kẽm Ghi 18- 150 pmol/L 797 STT 49 50 51 52 53 54 Xét nghiệm Lactat LDH (Lactate dehydrogenase) LDL- C LH Lipase Magie Tuổi – 12 tháng Giá trị bình thƣờng 1,1 – 2,3 mmol/L – tuổi 0,8 – 1,5 mmol/L – 15 tuổi 0,6 – 0,9 mmol/L < tuổi 170 – 580 U/L – tuổi 150 – 500 U/L 10 – 19 tuổi 120 – 330 U/L Tốt < 2,6 mmol/L Khá 2,6- 3,3 mmol/L Trung bình 3,4- 4,1 mmol/L Cao 4,1- 4,9 mmol/L Rất cao ≥ 4,9 mmol/L Trẻ gái ngày [...]... hai và điều trị cấp cứu Chỉ đƣợc thực hiện sau khi đã tiến hành đánh giá ban đầu và điều trị các dấu hiệu đe doạ tính mạng Đánh giá bƣớc hai gồm hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng và làm các xét nghiệm đặc hiệu Do thời gian có hạn nên việc tiếp cận phải tập trung vào những vấn đề thiết yếu Khi đánh giá bƣớc hai xong, bác sỹ phải hiểu hơn về bệnh của trẻ và có chẩn đoán phân biệt Việc điều trị cấp cứu ở. .. tim mạch .Và cũng cần tìm để loại trừ các dấu hiệu ngoại khoa Bệnh sử bổ sung Môi trường sống và sự phát triển của trẻ Đặc biệt là đối với trẻ nhỏ và trẻ nhũ nhi, hiểu biết về quá trình phát triển, tiêm chủng và hoàn cảnh gia đình của trẻ rất hữu ích Ngƣời nhà có thể nhớ các bệnh đã mắc của trẻ Thuốc và dị ứng Nếu nghi ngờ trẻ bị ngộ độc thì phải quan tâm đến tiền sử dùng thuốc ở nhà hoặc điều trị trƣớc... hiện mức độ khó thở Khi trẻ đã thở gắng sức lâu và suy yếu đi, thì dấu hiệu rút lõm lồng ngực cũng mất đi Tiếng ồn thì hít vào, thở ra Tiếng thở rít thì hít vào (stridor) là dấu hiệu của tắc nghẽn ở tại vùng hầu và thanh quản Khò khè gặp ở những trẻ có tắc nghẽn đƣờng hô hấp dƣới và thƣờng nghe thấy ở thì thở ra.Thì thở ra kéo dài cũng thể hiện có tắc hẹp đƣờng thở dƣới Mức độ to nhỏ của tiếng ồn không... tiền sử dùng thuốc ở nhà hoặc điều trị trƣớc đó TÓM TẮT Các bƣớc nhận biết các dấu hiệu đe dọa chức năng sống cho phép thầy thuốc chẩn đoán và điều trị bệnh của trẻ trong những giờ đầu một cách thích hợp Đánh giá ban đầu và hồi sức nhằm duy trì chức năng sống cơ bản, đánh giá bƣớc hai và điều trị cấp cứu cho phép điều trị đặc hiệu hơn Giai đoạn điều trị xác định đòi hỏi ngƣời thầy thuốc phải làm từng bƣớc,... trong vòng 24 giờ đầu nhập viện Phần lớn các trƣờng hợp tử vong này đều có thể ngăn ngừa đƣợc nếu trẻ bị bệnh nặng đƣợc phát hiện sớm và xử trí ngay sau khi đến bệnh viện Việc nhận biết các dấu hiệu đe dọa chức năng sống là một quy trình sàng lọc nhanh trẻ bệnh, có thể xếp trẻ vào các nhóm sau: - Trẻ có dấu hiệu cấp cứu cần điều trị cấp cứu ngay lập tức - Trẻ có dấu hiệu cần ƣu tiên cần đƣợc khám... chƣa hoàn chỉnh nhất là trẻ không bú mẹ Ở trẻ đƣợc nuôi bằng sữa mẹ các rối loạn dạ dày-ruột ít gặp và nhẹ hơn trẻ nuôi nhân tạo 17 - Tốc độ phát triển nhanh cộng hệ tiêu hoá kém nên trẻ dễ bị suy dinh dƣỡng, thiếu vitamin, thiếu máu Ngoài ra các thức ăn nhân tạo thƣờng thiếu các vi chất cần thiết, các vitamin và tỷ lệ phân bố các chất không hợp lý - Trung tâm điều nhiệt và da của trẻ cũng chƣa phát triển... của bệnh Thở rên Đây là dấu hiệu rất nặng của đƣờng thở và đặc trƣng ở trẻ nhỏ bị viêm phổi hoặc phù phổi cấp Cũng có thể gặp dấu hiệu này ở những trẻ có tăng áp lực nội sọ, chƣớng bụng hoặc viêm phúc mạc Sử dụng cơ hô hấp phụ Cũng nhƣ ngƣời lớn, khi cần thở gắng sức nhiều hơn có thể cần sử dụng đến cơ ức – đòn – chũm 22 Phập phồng cánh mũi Dấu hiệu phập phồng cánh mũi hay gặp ở trẻ nhỏ có suy thở Thở... xác các kỹ thuật cấp cứu cơ bản theo kích thƣớc của trẻ Ranh giới giữa các lứa tuổi đƣợc áp dụng: trẻ nhũ nhi (dƣới 1 tuổi) và trẻ nhỏ (dƣới 8 tuổi) Ở trẻ em, nguyên nhân chính gây suy hô hấp - tuần hoàn là do thiếu oxy Vì vậy, việc cung cấp oxy cho trẻ còn cần thiết hơn cả việc chống rung thất Đây là điều khác biệt chính so với phác đồ cấp cứu áp dụng cho ngƣời lớn 2 ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ Sau khi trẻ. .. lý Xu hƣớng bệnh ít lan toả Ở lứa tuổi này trẻ cũng rất dễ bị các rối loạn tiêu hoá, còi xƣơng, các bệnh về thể tạng Trong thời kỳ này miễn dịch thụ động từ mẹ chuyển sang giảm nhiều nên trẻ hay mắc các bệnh nhƣ cúm, ho gà, bạch hầu, thƣờng bị bệnh lây do đời sống tập thể Xuất hiện các bệnh có tính chất dị ứng: hen phế quản, mề đay cấp, viêm cầu thận cấp Trẻ hoạt động nhiều nên hay bị các tai nạn,... phải đƣợc đánh giá và đƣợc điều trị không chậm trễ - Trẻ không cấp cứu là những trẻ không nặng, có các dấu hiệu không nằm trong 2 nhóm trên 1.CÁC DẤU HIỆU ĐE DỌA TÍNH MẠNG bao gồm: * Tắc nghẽn đƣờng thở * Suy hô hấp nặng * Tím tái trung tâm * Các dấu hiệu sốc * Hôn mê * Co giật Trẻ có dấu hiệu cấp cứu cần điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa tử vong Trẻ có dấu hiệu cần ƣu tiên là những trẻ có nguy cơ tử ... KINH Nhức đầu trẻ em Co giật sốt Động kinh trẻ em Chảy máu sọ trẻ em Chƣơng 10 TRUYỀN NHIỄM Bệnh Chân – Tay – Miệng Viêm màng não mủ Viêm não Bệnh cúm Bệnh sởi Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết... huyết Dengue Sốt rét trẻ em Nhiễm trùng huyết Chƣơng 11 HUYẾT HỌC Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu Thiếu máu thiếu sắt Bệnh Thalassemia Điều trị suy tủy xƣơng mắc phải Chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm... nhân trẻ em Nguyên tắc tiếp cận xử lý ngộ độc cấp trẻ em Xử trí vết thƣơng ngƣời súc vật cắn Xử trí ong đốt trẻ em Rắn cắn 10 Sốc tim trẻ em 11 Sốc giảm thể tích tuần hoàn trẻ em 12 Sốc phản vệ trẻ