100
Phỡnh động mạch chủ ngực
Siờu õm:
-Siờu õm đường thực quản: thấy rừ tổn thương, cú nguy cơ khi tỳi phỡnh rất lớn
Thấy vị trớ phỡnh, loại phỡnh, mỏu cục bỏm thành..
-TT vựng xoang Valsava: đường qua thành ngực thấy rừ
101
Phỡnh động mạch chủ ngực
Chụp cắt lớp vi tớnh:
-Dấu hiệu trực tiếp:
. Thấy vụi hoỏ bao quanh phỡnh mạch
.Tiờm thuốc: Lũng mạch gión(>37mm chủ lờn, > 29mm chủ xuống), thành mạch, huyết khối bỏm thành
-Phỡnh biến chứng:vỡ, viờm, tắc mạch ngoại biờn do huyết khối
.Thành mạch dày, thoỏt thuốc ra ngoài, tụ mỏu trung thất
102
Phỡnh động mạch chủ ngực
Hỡnh lồi bờ T tim liờn tục với trung thất
TDM cú tiờm thuốc: phỡnh ĐMC xuống cú huyết khối bỏm thành
103
Phỡnh động mạch chủ ngực
Phỡnh quai động mạch chủ
104
Phỡnh động mạch chủ ngực
Cộng hưởng từ
-Kớch thước phỡnh trờn 3 bỡnh diện, ĐK tối đa bờn ngoài rừ
-Chiều dày thành, dũng chảy ở giữa thấy rừ.
-Mảng xơ vữa vụi hoỏ cú tớn hiệu gần giống huyết khối khú phõn biệt a. Cắt OAG thấy rừ phỡnh cú thành mỏng b. Cắt MP trỏn thấy phỡnh ở ĐMC ngực thấp a b
105
Phỡnh động mạch chủ ngực
Chụp mạch:
-DH trực tiếp: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
.Hỡnh dạng: thường hỡnh thoi trong xơ vữa, hỡnh tỳi
.DSA đường ĐM hay TM: hỡnh đầu tiờn của xoỏ hỡnh cú đường bờ ngoài tỳi phỡnh, cú thuốc thấy bờ trong( dày huyết khối)
-Vị trớ: thường ĐMC lờn,đoạn ngang và xuống, cú thể phối hợp nhiều đoạn
--TT phối hợp: gốc cỏc thõn ĐM vựng quai ĐMC,chạc 3
106
Phỡnh động mạch chủ ngực
Chụp DSA đường TM: hỡnh hai bờ do vụi hoỏ bờ ngoài phỡnh
IRM cắt ngang thấy rừ huyết khối phớa sau tỳi phỡnh
107 Phỡnh động mạch chủ ngực DSA tĩnh mach: phỡnh ĐMC xuống DSA TM phỡnh ĐMC xuống đoạn thấp
108
Búc tỏch động mạch chủ
Giải phẫu sinh lý bệnh
-Lỏ rỏch lớp nội mạc tạo thành hai nũng phõn cỏch bằng lớp nội mạc.( nũng giả và nũng thật)
-Thường rỏch ngang một phần, búc tỏch xuống dưới,
cú thể ngược lờn trờn
-Vỡ ra bờn ngoài gõy tràn mỏu trung thất, tràn mỏu sau phỳc mạc cú thể tử vong
-Nguyờn nhõn: thường gặp do cao HA hay gặp nhất ở búc tỏch loại III, loạn sản trung mạc, xơ vữa ĐM...
109
Búc tỏch động mạch chủ
Xếp loại theo De Babey
Loai I Loại II Loại III A Loại IIIB
Loại I: Búc tỏch ĐMC lờn, lan xuống chủ xuống và chủ bụng
Loại II:Búc tỏch chỉ ở ĐMC lờn
Loại III: đường vào ở ĐMC xuống hay đoạn ngang
IIIA: Lan xuống ĐMC xuống và chủ bụng, lan cả lờn chủ lờn
IIIB: chỉ lan xuống ngực và bụng
110
Búc tỏch động mạch chủ
Xếp loại theo Stanford
Loại A Loại B Loại A: Búc tỏch từ ĐMC lờn, đường vào cú thể ở cỏc vị trớ khỏc nhau 1,2,3. Loại B: ĐMC lờn khụng tổn thương, búc tỏch chủ xuống, lỗ vào dưới dưới đũn T (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
111
Búc tỏch động mạch chủ
X quang thường qui( khụng đặc hiệu)
-Nỳt ĐMC to , Bờ ĐMC gồ ghề khụng rừ nhất là đường cạnh ĐMC
-Kớch thước khụng giống nhau giữa chủ lờn và xuống
-Tràn dịch màng phổi
- Đẩy vụi hoỏ bờ ngoài và vụi hoỏ nội mạc xa nhau > 6mm
Siờu õm:
-Nội mạc di động trong lúng ĐMC( SA TQ cho đoạn ngực)
ĐM gión > 42mm, tuy nhiờn cú thể gión ớt
-SÂ màu thấy hai dũng chảy tốc độ khỏc nhau, cú thể thấy dũng chảy ngược
112
Búc tỏch động mạch chủ
Cắt ngang Cắt dọc
113
Búc tỏch động mạch chủ
TDM: tốc độ nhanh, xoắn ốc
-Thấy hai nũng, tiờm thuốc cú đậm độ cản quang khca nhau( tốc độ chảy khỏc nhau.
-Cú huyết khối nũng giả khụng ngấm thuốc, phõn biệt bằng hỡnh vụi hoỏ giữa lũng mạch,
biến dạng lũng dũng chảy, và HK lan rộng dài.
-Liờn quan với xung quanh,
tổn thương phối hợp,tràn dịch màng tim...
114
Búc tỏch động mạch chủ
IRM:
Thấy hai nũng cú màng nội mạc ở giữa tăng tớn hiệu
Huyết khối trong nũng giả khú phỏt hiện. Vụi hoỏ nội mạc khú thấy.
Angio: đường tĩnh mạch, hay ngược dũng từ ĐM đựi hay cỏnh tay.
-DH Trực tiếp: hỡnh hai nũng cú vỏch giữa. Đường vào
-Giỏn tiếp: ĐMC giảm KT. Thành ĐM dày khi nũng giả khụng ngấm thuốc( huyết khối) >3mm. Loột thành (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
-Nhầm Angio: õm giả do hai nũng ngấm thuốc bằng nhau.
115 Búc tỏch động mạch chủ IRM : búc tach ĐMC xuống a b
Angio DSA ĐM búc tỏch III B