Đại cương:
-Thương tổn vựng nối quai ĐMC và ĐMC xuống
-Thể khu trỳ: hẹp đột ngột ngay sau chỗ XP ĐM dưới đũn T, liờn quan dày lớp trung mạc tạo thành Diaphrame
trong lũng mạch( người lớn)
-Thiểu sản ống: đoạn dài ĐMC hẹp thường giữa ĐM cảnh gốc Tvà dưới đũn T( trẻ em)
78
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
Huyết động học:
-Chờnh ỏp trờn-dưới chỗ hẹp, tăng gỏnh thất T
-Đo gradient bằng đo huyết ỏp chi trờn và dưới, hay bằng SÂ Doppler trờn hừm ức.
-Thăm khỏm huyết động bằng đường P nếu cú đường thụng tim, bằng ngược dũng từ đựi hay cỏnh tay
-.Gradient trung bỡnh khoảng 20mmHg, nú khụng đỏnh giỏ mức độ nặng nhẹ vỡ cũn phụ thuộc TH bàng hệ.
79
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
Xquang:
-KT tim bỡnh thường cú cung dưới T trũn(dày TT)
-Cỏc hỡnh khuyết bờ dưới xương sườn thường hai bờn cỏc sườn trờn ( trừ sườn I)
-Dấu hiệu số 3( hỡnh lừm) do ấn lừm ở đầu xa quai ĐMC và ĐMC xuống gión sau hẹp, số 3 ngược TQ
--Mất nỳt ĐMC: trong thiểu sản ống giữa Cảnh gốc và ĐM dưới đũn T
-Nghiờng: cỏc ĐM vỳ trong gión cú thể làm mất sỏng sau xương ức
80
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
Mất mềm maị bờ T với dấu hiệu số 3,cung dưới T trũn,
xương sừơn khuyết
BN 12T cao HA, mất mạch đựi. Mất nỳt ĐMC, DH 3 bờ T
81
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
1.Mất nỳt ĐMC, 2.lồi của ĐM DĐT gión, 3. Dày thất T, 4. Xương sườn
nham nhở, 5. TQ bị đẩy do ĐMC xuống
gión( DH 3 ngược)
Gión mạch trờn chỗ hẹp: 1.
thõn cỏnh tay đầu, 2.Vỳ trong, 3.Dưới đũn T, 4. Gión
82
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
Siờu õm:
-Siờu õm 2D: trờn hừm ức, hỡnh giải phẫu quai ĐMC,
vựng hẹp eo, hoạt động TT, tổn thương phối hợp
-SÂ Doppler màu: nghiờn cứu huyết động hẹp eo,
gradient vựng hẹp, tỡnh trạng sau hẹp
-TDM: cú tiờm thuốc, xoắn ốc; NC rừ vị trớ hẹp, tuần hoàn bàng hệ, tổn thương mạch phối hợp
83
Bệnh bẩm sinh(hẹp eo ĐMC)
IRM:
-Thăm khỏm khụng can thiệp thấy hỡnh giải phẫu, vị trớ hẹp. -Hay dựng Spine echo cú gắn điện tim, chủ yếu cắt dọc.
Cinộ IRM thấy rừ hơn và đỏnh giỏ mức độ hẹp
Angio:
-Chụp trước mổ đỏnh giỏ loại TT, vị trớ, mức độ, tỡnh trạng ĐM trờn và dưới hẹp, TH bàng hệ
-Trẻ SS, trẻ nhỏ chụp tim phải( ĐMP) xem ĐMC. Người lớn đi đường ĐM
84
Bệnh bẩm sinh (hẹp eo ĐMC)
Hẹp eo ĐMC cú phỡnh của phần cũn lại của ống ĐM
85