KHÁNG TIỂU cầu kép CHO BỆNH NHÂN hội CHỨNG MẠCH VÀNH cấp CAN THIỆP MẠCH VÀNH BS TUẤN

KHÁNG TIỂU CẦU KÉP CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CAN THIỆP MẠCH VÀNH Ths.BS LÊ HỒNG TUẤN KHOA TIM MẠCH-LÃO HỌC BỆNH VIỆN QUẬN 2-TP HCM NỘI DUNG Cơ chế hoạt hóa tiểu cầu hình thành huyết khối Các thuốc ức chế hoạt hóa tiểu cầu- chế tác dụng Các nghiên cứu thuốc hoạt hóa tiểu cầu Hướng dẫn ESC-2017 thuốc ức chế tiểu cầu hội chứng vành cấp Thông điệp ghi nhớ HOẠT HĨA TIỂU CẦU VÀ SỰ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI Zaverio M Ruggeri et all Adhesion Mechanisms in Platelet Function Circulation Research 2007;100:1673–1685 TẮC NGHẼN DÒNG CHẢY MẠCH VÀNH- NHỒI MÁU CƠ TIM Zaverio M Ruggeri et all Adhesion Mechanisms in Platelet Function Circulation Research 2007;100:1673–1685 CÁC THUỐC ỨC CHẾ HOẠT HÓATIỂU CẦU Cơ Chế Tác Dụng Zaverio M Ruggeri et all Adhesion Mechanisms in Platelet Function Circulation Research 2007;100:1673–1685 HOẠT TÍNH CỦA CÁC THUỐC ỨC CHẾ HOẠT HĨA TIỂU CẦU QUA THỤ THỂ P2Y12 Chất có hoạt tính Chất chuyển hóa trung gian Tiền thuốc Ticagrelor Thủy phân esterase Oxi hóa phụ thuộc CYP CYP3A4/5 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 Gắn kết Tiểu cầu Prasugrel P2Y12 Clopidogrel Oxi hóa phụ thuộcCYP CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 Oxi hóa phụ thuộcCYP CYP2C19 CYP3A4/5 CYP2B6 Dạng Tiền thuốc Figure adapted from Schömig A (2009) CYP, cytochrome P450 Schömig A N Engl J Med 2009;361:1108–1111 Adapted from Gurbel PA, et al Circulation 2009;120:2577–2585 HOẠT TÍNH CỦA CÁC THUỐC ỨC CHẾ HOẠT HĨA TIỂU CẦU QUA THỤ THỂ P2Y12 Tại * * Nhóm Ticagrelor đạt 89% IPA, Nhóm Clopidogrel đạt 38% IPA, p