THÔNG TIN TÀI LIỆU
This presentation is financially supported by BIVN Sử dụng khí dung an tồn cho bệnh nhân COPD & Hen thời đại COVID-19 Vai trò phối hợp SABA/SAMA PGS TS TRẦN VĂN NGỌC Chủ tịch Liên Chi Hội Hơ hấp TPHCM EM‐VN‐101846 Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý khi phun khí dung tại nhà bệnh viện Gánh nặng bệnh mạn tính giới VN Việt Nam Thế giới 41 triệu Bệnh mạn tính gây 77% số ca tử vong (theo WHO 2016) ca tử vong/năm chiếm 71% số ca tử vong toàn giới Noncommunicable diseases (NCDs), also known as chronic diseases, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases https://www.who.int/nmh/countries/vnm_en.pdf?ua=1 Bệnh mạn tính tăng nguy diễn tiến nặng Covid-19 L Semenzato et al / The Lancet Regional Health - Europe (2021) 100158 Chủng Omicron đáng lo Delta www.thelancet.com Published online April 7, 2022 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00327-0 Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý khi phun khí dung tại nhà bệnh viện Thuốc dạng hít điều trị bệnh lý hơ hấp • Các thuốc sử dụng đường hít ưu tiên điều trị hen và COPD • Thuốc dạng hít có ưu điểm so với đường uống đường tiêm: − Đưa thuốc trực tiếp tới phổi − Dùng liều nhỏ thuốc tích lũy đường thở cao − Ít tác dụng ngoại ý − Khởi phát tác dụng nhanh Dolovich MB, et al. Chest 2005;127:335–371. Newman SP. Eur Respir Rev 2005;14:102–108. . Dụng cụ hít ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Tuân thủ sử dụng dụng cụ hít Re y Khó thở Nguy đợt cấp Re y Re y Thời gian đến khi xảy ra đợt cấp đầu tiên R ey Tử vong do mọi nguyên nhân 1. Vestbo J, et al. Thorax. 2009;64:939‐943; 2. Sulaiman I, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:1333‐1343 Các loại máy phun khí dung Jet nebuliser Sử dụng khí nén áp lực cao để chuyển dung dịch thuốc thành hạt khí dung • Thiết bị cồng kềnh • Thất thuốc ra mơi trường • Thể tích cặn tồn đọng Khan I., et al Surgical Tools and Medical Devices.2016;573–591 doi:10.1007/978-3-319-33489-9 19 Máy phun khí dung hệ Mesh nebuliser Ultrasonic nebuliser Dung dịch thuốc ép qua đĩa (mesh) có nhiều lỗ kích thước siêu nhỏ, đĩa chuyển động rung nhẹ tạo thành hạt khí dung di chuyển chậm.1 Sử dụng lượng sóng siêu âm để tạo hạt khí dung, tần số lớn hạt tạo ra càng nhỏ Thiết bị khơng cần dùng khí nén, tránh phân tán hạt aerosol của bệnh nhân vào môi trường 2 Khan I., et al Surgical Tools and Medical Devices.2016;573–591 doi:10.1007/978-3-319-33489-9_19 Ari A., et al International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2021:16 2687–2695 Phut Thời gian lưu tại phong cấp cứu (min) % bn lưu tại phong cấp cứu SABA+SAMA giúp giảm số lượng BN phải nhập viện rút ngắn thời gian cấp cứu BN Ellen J. Weber et al. Chest 1999; 115: 937-944) 260 245 240 220 210 200 180 Salbutamol Phối hợp Các chứng cho thấy lợi ích SABA+SAMA Cơn Hen Cấp Đối tượng NC Giảm tỷ lệ nhập viện Tăng chức phổi Phân tích tổng hợp từ 10 NC Trẻ em, thiếu niên/suyễn nặng Nhiều liều (liều thấp ) 30% Phân tích tổng hợp từ 10 NC Người lớn Liều đơn (liều thấp ) 27% (+) Phân tích tổng hợp từ 10 NC Người lớn Liều đơn (liều thấp ) 38% 10% Nhiều liều (liều cao) 49% PEF 20,5% (p=0,02) FEV1 48,1% (p=0,001) Nghiên cứu này4 Người lớn Liều thuốc sử dụng Plotnick, L h – BMJ 317: 971 – 977 Stoodley – Ann Emerg Med 34 : – 18 Rodrigo – Am J 107: 363 – 370 Rodrigo - Am J Respir Crit Care Med Vol 161 pp 1862–1868, 2000 Điều trị Hen cấp BTS 2019 – trang 96 - Điều trị SABA + Ipratropium giúp giãn phế quản tốt so với SABA đơn trị, làm cải thiện nhanh hơn, rút ngắn thời gian nằm viện - Điều trị SABA + Ipratropium nên dùng Hen cấp nặng, đe doạ tính mạng, Cơn Hen đáp ứng với đồng vận beta2 Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý khi phun khí dung tại nhà bệnh viện Một số ý kiến phun khí dung thời đại Covid-19 Một số ý kiến lo ngại nguy truyền nhiễm SARS CoV‐2 khi sử dụng thuốc phun khí dung NHƯNG VẬY Khơng phải tất bệnh nhân dùng dụng cụ hít cầm tay Mức độ chứng lây nhiễm SARS CoV‐2 qua PKD ? Con đường lây truyền virus 1. Sanjay Sethi. Ther Adv Respir Dis. 2020 Jan‐Dec; 14: 1753466620954366 2. Mario Cazzola ‐ Guidance on nebulization during the current COVID‐19 pandemic Bằng chứng chưa quán lây nhiễm phun khí dung Theo một phân tích tổng quan hệ thống 7 nghiên cứu đồn hệ/ bệnh chứng cơng bố năm 2021 Kết quả: không quán nguy lây nhiễm coronavirus liệu pháp khí dung (trung vị tỉ số nguy 3.91, dao động từ 0.08‐20.67). Lưu ý trong nghiên cứu nhân viên y tế khơng trang bị phòng hộ cá nhân Note: In Heinzerling 2020, no PPE or transmission precautions during exposure Chưa thể kết luận việc sử dụng liệu pháp phun khí dung làm tăng lây nhiễm coronavirus cũng COVID‐19 Karen M Goldstein, et al JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY 2021;34(3) Theo quan điểm Hiệp hội Quốc tế Khí Dung Y khoa “ • Concerns of medical aerosol becoming contaminated in the lungs before exhalation are not supported by evidence. • There is no evidence that medical nebulizers increase the infective load of bioaerosols unless the nebulizer is contaminated. “ • Consequently, when a droplet in the aerosol coalesces with a contaminated mucous membrane, it will cease to be airborne and, therefore, will no longer be part of an aerosol Nhân viên y tế bệnh nhân cần hướng dẫn nguyên tắc để giảm nguy liên quan đến tất dụng cụ khí dung Fink J.B., et al. J. Aerosol Med. Pulm. Drug Deliv. (2020), https://doi.org/10.1089/jamp.2020.1615 Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý khi phun khí dung tại nhà bệnh viện Phun khí dung tại bệnh viện (1/2) Lưu ý 1: Tuân thủ quy trình chống nhiễm khuẩn tất bệnh nhân sử dụng phun khí dung tại bệnh viện • Trang bị phòng hộ cá nhân: khẩu trang, tấm chắn chống giọt bắn, găng tay, áo chồng • Trước nạp thuốc vào máy khí dung và bắt đầu liệu trình, kỹ thuật viên phải rửa tay đeo găng tay Fink J.B., et al. J. Aerosol Med. Pulm. Drug Deliv. (2020), https://doi.org/10.1089/jamp.2020.1615 Phun khí dung bệnh viện (2/2) Lưu ý 2: Lựa chọn ống ngậm hay mặt nạ (1‐3) Lưu ý 3: Loại máy phun khí dung (1,2,4) • Sử dụng mặt nạ có khả làm phân tán hạt khí dung khi bệnh nhân thở ra nhiều ống ngậm • Có thể gắn thêm màng lọc vào ống ngậm để giảm phân tán bioaerosol • Buồng chứa thuốc Mesh nebuliser ngăn cách với ống ngậm đĩa nhỏ • Mesh nebuliser khơng sử dụng khí nén • Giảm nguy phân tán bioaerosol vào môi trường Jet nebuliser Mesh nebuliser Ari A., et al. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2021:16 2687–2695 Swarnakar Rajesh, et al. Lung India.2021;38(1):S86‐S91. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_681_20 James A. McGrath, et al. Pharmaceutics. 2019 Feb; 11(2): 75 Mary Joyce, et al. Pharmaceutics. 2021 Feb; 13(2): 199 Tóm tắt số khuyến cáo phun khí dung bệnh viện Nhân viên y tế trang bị phòng hộ (khẩu trang, tấm chắn, găng tay, áo chồng) Đảm bảo máy phun khí dung đã vệ sinh trước sử dụng Có thể phun khí dung ở phịng riêng tách biệt nơi đơng người Nên sử dụng ống ngậm thay cho mặt nạ Trường hợp có sử dụng màng lọc, cần loại bỏ sau sử dụng thay màng lọc Sau khi phun khí dung xong, vệ sinh khử khuẩn máy móc, các bề mặt xung quanh Mario Cazzola, et al. Respiratory Medicine. 2021;176:106236 Swarnakar Rajesh, et al. Lung India.2021;38(1):S86‐S91. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_681_20 Phun khí dung nhà thời đại Covid-19 Theo ATS, bệnh nhân hen hoặc COPD có định phun khí dung tại nhà nên tiếp tục trì điều trị, cần tuân thủ quy trình vệ sinh máy phun khí dung 1 It is important for patients to continue taking their prescribed asthma medications as usual during the COVID‐19 pandemic 2 Patients should keep taking their oral and inhaled respiratory medications for COPD as directed as there is no evidence that COPD medications should be changed during this COVID‐19 pandemic 3 1. Sockrider M., et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2020;202(2):P5–P6 2. Global strategy for asthma management and prevention in: Global Initiative for Asthma (GINA). 2021 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2022 Report). Một số lưu ý phun khí dung nhà thời đại Covid-19 Vệ sinh máy phun khí dung theo hướng dẫn nhà sản xuất sau lần điều trị Thực phun khí dung ở nơi trống, thống khí (ngồi sân, gần cửa) Máy lọc khơng khí giảm nồng độ hạt khí dung trong phịng Trường hợp bệnh nhân nhiễm Covid‐19 phải phun khí dung ở khu vực tách biệt với thành viên gia đình. Bệnh nhân sử dụng máy phun khí dung có màng lọc (filter). 1. Sockrider M., et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.2020;202(2):P5–P6 2. Ari A., et al. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2021:16 2687–2695 Kết luận Sử dụng thuốc cho bệnh nhân hen và COPD bằng đường khí dung đã ra đời từ lâu (vd: các SABA/SAMA) Một số bệnh nhân cần dùng thuốc khí dung như: bệnh nhân yếu, đợt cấp, suy giảm nhận thức, khơng thể dùng dụng cụ hít cầm tay Chưa thể kết luận việc sử dụng liệu pháp phun khí dung làm tăng lây nhiễm coronavirus cũng COVID‐19 Nhân viên y tế, bệnh nhân cần tuân theo ngun tắc đảm bảo an tồn phun khí dung SABA + SAMA hiệu & an toàn đợt cấp hen , COPD ; giảm thời gian nằm cấp cứu giảm tỉ lệ nhập viện Trân trọng cám ơn ...Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý? ?khi phun khí dung? ?tại... 2687–2695 Nội dung Tình hình bệnh mạn tính thời kỳ Covid-19 Tổng quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý? ?khi phun khí dung? ?tại... quan thuốc khí dung hen COPD Đối tượng bệnh nhân phù hợp phun khí dung Dữ liệu phun khí dung SARS-CoV-2 Những lưu ý? ?khi phun khí dung? ?tại nhà bệnh viện Một số ý kiến phun khí dung thời đại Covid-19
Ngày đăng: 31/10/2022, 15:30
Xem thêm: