Tiêu chuẩn phân lọc bệnh nhân cấp cứu

TÀI LIỆU ÁP DỤNG CHUẨN PHÂN LỌC BỆNH CẤP CỨU TỪ TIÊU CHUẨN AUSTRALIAN TRIAGE SCALE NGUYÊN LÝ CHUNG 1.1 Chức việc phân bệnh 1.2 Đánh giá phân bệnh 1.3 An toàn phân bệnh 1.4 Thời gian để điều trị Thời gian chờ điều trị 1.5 Tái phân bệnh 1.6 Màu sắc phân loại bệnh MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA MỞ RỘNG VÀ GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ 2.1 Thời gian đến 2.2 Thời gian đánh giá điều trị 2.3 Thời gian chờ 2.4 Tiêu chuẩn tài liệu CÁC QUY ƯỚC ĐẶC THÙ 3.1 Trẻ em 3.2 Chấn thương 3.3 Rối loạn hành vi CÁC MÔ TẢ LÂM SÀNG 4.1 Nguồn 4.2 Các đặc điểm khẩn cấp xác định Phân loại HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI THANG ĐO PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ TRONG PHÒNG CẤP CỨU CỦA ÚC 6 ĐÁNH GIÁ LẠI TÀI LIỆU 12 6.1 Trách nhiệm: 12 6.2 Lịch sử sửa đổi 12 NGUYÊN LÝ CHUNG 1.1 Chức việc phân bệnh Phân lọc bệnh chức thiết yếu khoa Cấp cứu, nơi mà nhiều người bệnh tiếp nhận lúc Chức đảm bảo cho người bệnh điều trị theo thứ tự mức độ khẩn cấp lâm sàng, dựa vào yêu cầu can thiệp y khoa kịp thời mặt thời gian Tính khẩn cấp lâm sàng không đồng nghĩa với mức độ phức tạp hay nghiêm trọng bệnh Phân lọc bệnh đồng thời cho phép trình xếp, phân bổ người bệnh vào khu vực phù hợp để đánh giá – điều trị đóng góp thơng tin cho việc phân tích – đánh giá hoạt động khoa Việc thay đổi mơ hình tổ chức chăm sóc khoa Cấp cứu (ví dụ: mơ hình phân luồng dịng di chuyển người bệnh “streaming”, điều dưỡng chăm sóc lâm sàng sơ (clinical initiatives nurse), phân lọc theo mức độ điều trị bác sĩ) phủ nhận yêu cầu cần có bước phân lọc bệnh 1.2 Đánh giá phân bệnh Phân lọc bệnh điểm giao tiếp khoa Cấp cứu người bệnh Đánh giá phân lọc bệnh thường thực khoảng thời gian không hai đến năm phút với mục đích đảm bảo đánh giá đầy đủ nhanh chóng Việc đánh giá xếp loại bao gồm kết hợp vấn đề triệu chứng biểu chung người bệnh và kết hợp với đánh giá tổng trạng chung người bệnh, kết hợp với quan sát thăm khám sinh lý phù hợp Các số sinh hiệu nên đo bước phước phân lọc bệnh yêu cầu để ước tính khẩn cấp giới hạn thời gian cho phép Nếu người bệnh xác định thuộc nhóm ATS (Australia triage scale) loại nên đưa vào khu vực điều trị/can thiệp thích hợp Việc đánh giá hoàn chỉnh cần thực điều dưỡng chăm sóc nhận người bệnh từ điều dưỡng phân bệnh Đánh giá phân bệnh không nhằm mục đích chẩn đốn bệnh Việc tiến hành tìm hiểu chẩn đoán ban đầu chuyển bệnh trực tiếp từ bước phân lọc bệnh thực thời gian cho phép Nếu có đủ thời gian phải tiến hành khai thác bệnh chuyển tiếp bệnh từ phân loại bệnh Tại Úc, phân bệnh thực nhân viên đào tạo chuyên biệt có đủ kinh nghiệm cần thiết 1.3 An tồn phân bệnh Khoa Cấp cứu cần thiết phải lên kế hoạch cho nguy xảy tình phản ứng khích từ người bệnh người thân khu vực Phân lọc bệnh Cần tạo mơi trường an tồn khơng có đe dọa, nơi đảm bảo riêng tư mà không tạo nhiều rủi ro cho nhân viên Các nhân viên tuyến đầu nên đào tạo kiến thức kĩ cần thiết để kiểm sốt tối thiểu hóa phản ứng q khích, có quy trình hướng dẫn cụ thể tình đối mặt với hành vi ứng xử khó khăn Khi an toàn nhân viên và/hoặc người bệnh khác bị đe dọa, ưu tiên hàng đầu đảm bảo an toàn cho nhân viên người bệnh với hỗ trợ an ninh phù hợp Việc tiến hành đánh giá lâm sàng điều trị thực điều kiện an toàn đảm bảo 1.4 Thời gian để điều trị Thời gian chờ điều trị Thời gian chờ điều trị đề cập phân loại ATS có ý nghĩa thời gian tối đa mà người bệnh thuộc nhóm phân loại phải chờ đợi để tiếp cận đánh giá lâm sàng điều trị Trong trường hợp phân loại mức độ khẩn cấp, việc thăm khám điều trị nên thực đồng thời Người bệnh nên theo dõi suốt thời gian chờ tối đa khuyến nghị Theo ý nghĩa nội dung mô tả thuộc Phân loại ATS từ đến 4, kết lâm sàng bị ảnh hưởng chậm trễ thăm khám điều trị vượt khỏi khung thời gian chờ tối đa đề xuất Thời gian chờ tối đa cho mục Phân loại ATS đại diện cho mức tiêu chuẩn dịch vụ Khi người bệnh có thời gian chờ với mức thời gian đề cập Phân loại ATS cho thấy khoa Cấp cứu đạt số hoạt động liên quan Kết đo lường số nên lưu lại so sánh mẫu có số lượng lớn với 1.5 Tái phân bệnh Khi tình trạng bệnh người bệnh bị thay đổi thời gian chờ điều trị, có thêm thơng tin liên quan khác có ảnh hưởng đến mức độ khẩp cấp, người bệnh nên phân bệnh lại (tái phân bệnh) Tất việc phân bệnh ban đầu kết sau nên ghi nhận, kèm theo lý cho việc tái phân bệnh hồ sơ 1.6 Màu sắc phân loại bệnh Khoa Cấp cứu bệnh viện Úc New Zealand sử dụng Hệ thống Thông tin Cấp cứu (ED Information System - EDIS) để cung cấp thông tin cho chức quan trọng, quản lý phân lọc bệnh điều trị Việc sử dụng hệ thống này, khoa Cấp cứu chọn để xác định mức phân loại ATS màu sắc quy định cụ thể Đỏ (Loại 1), Cam (Loại 2), Xanh (Loại 3), Xanh dương (Loại 4) Trắng (Loại 5) màu thường dùng khoa cấp cứu để phân lọc bệnh theo phân loại ATS, khuyến cáo trở thành màu tiêu chuẩn để sử dụng thống Úc New Zealand Tuy nhiên, quy định màu sắc nên sử dụng môt công cụ bổ sung cho hệ thống phân loại theo số học nhằm xác định nhóm phân lọc bệnh 2 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA MỞ RỘNG VÀ GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ 2.1 Thời gian đến Thời gian đến thời điểm tiếp xúc ghi nhận bệnh nhân nhân viên Khoa Cấp cứu Các bước phân lọc bệnh cấp cứu nên thực vào thời điểm 2.2 Thời gian đánh giá điều trị Mặc dù đánh giá điều trị quan trọng thực bước phân lọc bệnh, “thời gian đánh giá điều trị” tính từ thời điểm bắt đầu q trình chăm sóc người bệnh - Thơng thường thời gian tiếp xúc người bệnh bác sĩ chịu trách nhiệm chăm sóc ban đầu cho họ Thường ghi lại 'Thời gian bác sĩ thăm khám” - Trường hợp người bệnh khoa Cấp Cứu chăm sóc điều dưỡng viên giám sát bác sĩ thời điểm bệnh nhân tiếp xúc với điều dưỡng viên Điều thường ghi lại 'Thời gian điều dưỡng viên chăm sóc' - Trong trường hợp bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn cụ thể, theo quy trình chun mơn, theo hướng dẫn điều trị, theo dẫn y khoa Trưởng khoa Câp cứu/BS phụ trách chuyên môn Cấp cứu phê duyệt, thời điểm mà nhân viên y tế thực bước chăm sóc theo hướng dẫn người bệnh Điều thường ghi lại 'Thời gian người bệnh điều dưỡng viên chăm sóc, "Thời gian người bệnh điều dưỡng chuyên sâu chăm sóc " “Thời gian bệnh nhân bác sĩ thăm khám' 2.3 Thời gian chờ Thời gian chờ khoảng thời gian chênh lệch “thời gian đến” “thời gian đánh giá điều trị” Việc ghi nhận khoảng thời gian với độ xác đến phút coi phù hợp 2.4 Tiêu chuẩn tài liệu Hồ sơ tài liệu liên quan đến bước phân lọc bênh cần bao gồm tối thiểu thông tin sau: ● Ngày phân lọc bệnh ● Tên nhân viên thực phân lọc ● Các vấn đề ghi nhận ● Bệnh sử thông tin liên quan (ngắn gọn) ● Các nhận xét có liên quan ● Nhóm phân loại ban đầu xác định ● Tái phân lọc: nhóm phân loại, thời gian lí tái phân lọc ● Định vị khu vực đánh giá điều trị người bệnh ● Bất kỳ chẩn đoán, sơ cứu biện pháp điều trị ban đầu thực CÁC QUY ƯỚC ĐẶC THÙ 3.1 Trẻ em Các tiêu chuẩn phân loại cấp cứu tương tự nên áp dụng cho tất tình cấp cứu thăm khám trẻ em – cho dù hoàn toàn bệnh lý Nhi gồm nhiều chuyên khoa Cả phân loại nên sử dụng tất hoàn cảnh Trẻ em phải phân loại cấp cứu dựa vào độ khẩn cấp lâm sàng khách quan Các quy định khoa ví dụ “tra cứu nhanh” nhóm bệnh nhân đặc thù phải phân biệt với việc xếp khách quan nhóm phân loại cấp cứu 3.2 Chấn thương Mỗi khoa có quy định đội phản ứng nhanh bệnh nhân đáp ứng số tiêu chí định Tuy nhiên, phân loại cấp cứu nên xếp dựa khẩn cấp lâm sàng khách quan bệnh nhân 3.3 Rối loạn hành vi Bệnh nhân tâm thần có vấn đề hành vi nên phân loại cấp cứu theo độ khẩn cấp lâm sàng tùy tình Khi gặp đồng thời vấn đề thể chất hành vi, nên áp dụng phân loại cấp cứu phù hợp cấp độ cao dựa triệu chứng hai Trong số bệnh nhân rối loạn cấp tính đảm bảo an toàn xử lý lâm sàng (có thể kết hợp với phản ứng tự vệ (gọi đội bảo vệ)), người ta phải thừa nhận số người nhập viện vào Khoa cấp cứu có hành vi đe dọa trực tiếp tới nhân viên y tế (ví dụ mang theo vũ khí nguy hiểm) trước hết khơng điều trị lâm sàng an toàn nhân viên y tế đảm bảo Trong tình này, nhân viên nên hành động để bảo vệ thân bệnh nhân cấp cứu khác phải có can thiệp trực tiếp từ đội bảo vệ cảnh sát Một tình hình ổn định, bắt đầu xử lý điều trị lâm sàng cần Việc phân loại cần tùy vào cấp thiết tình mặt chun mơn lâm sàng Mỗi khoa có quy định công cụ đánh giá để giúp xác định bệnh nhân có nguy mắc bệnh tâm thần Những quy định công cụ hỗ trợ để phân loại bệnh nhân bước đầu áp dụng sau đánh giá phân loại thức 4 CÁC MÔ TẢ LÂM SÀNG 4.1 Nguồn Các mơ tả lâm sàng liệt kê cho nhóm phân loại dựa liệu nghiên cứu có sẵn, dựa đồng thuận chuyên gia Tuy nhiên, danh sách không mang tính bao quát đầy đủ khía cạnh tuyệt đối mà đơn mang tính hướng dẫn Các phép đo sinh lý học cho số có giá trị tuyệt đối, thực hiện, phải coi tiêu chí cốt lõi định việc xếp loại cho phân loại ATS Các bác sĩ lâm sàng nhiều kinh nghiệm nên thực hành khả quan sát phán đốn mình, có nghi ngờ, cần phải thận trọng 4.2 Các đặc điểm khẩn cấp xác định Phân loại Các dấu hiệu lâm sàng khẩn cấp, xác định, định nhóm phân loại ATS mà không cần quan tâm đến yếu tố khác Một dấu hiệu nguy cao xác định, hành động xử lý tương xứng với dấu hiệu cần bắt đầu HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI THANG ĐO PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ TRONG PHÒNG CẤP CỨU CỦA ÚC Bảng mô tả mức độ Phân loại Đáp ứng Mô tả phân loại Mô tả lâm sàng theo AST Loại Đánh giá Đe dọa đến tính mạng Ngưng tim ngưng thở điều trị đồng thời Nguy hiểm tức thời đường thở - dọa Những điều kiện mà đe ngưng thở dạo đến tính mạng (hoặc Nhịp thở