Có những bằng chứng hạn chế và mâu thuẫn liên quan đến hiệu quả của các mô hình hợp tác EDICU về tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ICU ngăn ngừa sự phát triển các khuyến cáo. Thông tin từ Catheter PA Cung lượng tim Cardiac output Áp lực tĩnh mạch trung tâm Central venous pressure Áp lực động mạch phổi Pulmonary artery pressure Áp lực nhĩ tría Left atrium pressure Sức cản mạch hệ thống Systemic vascular resistance Vấn đề thực tế: ED truyền thống chỉ ổn định bệnh nhân Kỳ vọng chăm sóc tích cực thực hiện ở khoa Cấp cứu Vì vậy, các bác sĩ và y tá cấp cứu không bao giờ phát triển những kỹ năng đó Nhưng thực tế thay đổi, BN ED không thể nhập viện ngay lập tức Do vậy các chăm sóc là cần thiết ◦ Chậm trễ ◦ Không cung cấp đúng cách ◦ Không cung cấp tất cả Chúng ta sẽ sửa chữa như thế nào?
Điều trị bệnh nhân nặng khoa Cấp cứu: Chúng ta đâu năm 2018? HOWA R D BLU M STEIN MD FA A E M P RO F ESSO R, E M E RGENC Y M E D I C I NE WA K E FO R EST U N I V ERSITY S C H O O L O F M E D I C INE Mục tiêu Hiểu rõ hội để theo dõi bệnh nhân nặng Khoa Cấp Cứu Xác định mối nguy hiểm liên quan đến bệnh nhân nặng Khoa Cấp cứu Cải thiện nguy tử vong vận chuyển bệnh nhân nặng khoa cấp cứu Gia tăng nhập viện khoa ICU 4.5 250 200 3.5 150 2.5 100 1.5 50 0.5 0 2002/03 2008/09 ICU Admissions Academic EM 20:479 2013 ED Visits ED Visits in Millions ICU Admissions in millions • Nhập khoa ICU tăng lên 49% • Khám ED tăng 20% Gia tăng nhập viện khoa ICU 4.5 250 200 3.5 150 2.5 100 1.5 50 ED Visits in Millions ICU Admissions in millions • Nhập khoa ICU tăng lên 49% • Khám ED tăng 20% • Số giường ICU tăng 15% • 2000-2009 0.5 0 2002/03 2008/09 ICU Admissions ED Visits Academic EM 20:479 2013 Am Jou Respiratory and Critical Care 191:410 2015 Khi ICU đầy bệnh nhân, chuyện xảy ra? Khi ICU đầy bệnh nhân, chuyện xảy ra? 11 Bệnh viện Châu Âu Tính toán tỷ lệ tử vong dự kiến bệnh nhân Chia thành nhóm Điểm sinh lý cấp tính đơn giản (SAPS) II dự đoán tử vong Một số bệnh nhân chấp nhận vào ICU, không So sánh tỷ lệ tử vong khác Edbrooke DL Critical Care 15:R56 2011 Tỉ suất chênh OR = “tỉ suất chênh” Odds số ca tử vong ICU Odds số ca tử vong khơng phải ICU Số chìa khóa OR nhỏ nghĩa bệnh nhân Nhóm ICU có tỷ lệ tử vong thấp nhóm khơng phải ICU OR lớn nghĩa nhóm ICU tồi tệ Khi ICU đầy bệnh nhân, chuyện xảy ra? ODDS RATIO TỶ LỆ TỬ VONG chấp nhận được: Loại bỏ 1.6 1.4 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 All Patients 40% Khi ICU đầy bệnh nhân, chuyện xảy ra? MORTALITY ODDS RATIO Accepted : Rejected 1.6 1.4 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 All Patients 40% Khi ICU đầy bệnh nhân, chuyện xảy ra? MORTALITY ODDS RATIO Accepted : Rejected 1.6 1.4 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 All Patients 40% Khử khuẩn miệng VAP BMJ, doi:10.1136/bmj.39136.528160.BE Khử khuẩn miệng VAP BMJ, doi:10.1136/bmj.39136.528160.BE Khử khuẩn miệng VAP BMJ, doi:10.1136/bmj.39136.528160.BE Khử khuẩn miệng VAP Khử khuẩn Cần điều trị 14 BN để ngăn ngừa ca VAP Kháng sinh khơng đem lại lợi ích BMJ, doi:10.1136/bmj.39136.528160.BE Tại khoa ED Khử khuẩn miệng: phổ biến Nâng cao đầu giường: Dự phòng DVT loét dày: không An thần ngắt qng: khơng áp dụng Chăm sóc tổng thể PROTOCOL ED ICU Phịng ngừa nhiễm trùng • NK tiết niệu ống dẫn lưu có có • Viêm phổi thở máy khơng có • Nhiễm trùng catheter trung tâm Hạn chế đặt có Lt tì đè: phịng ngừa khơng có Lt tì đè: điều trị khơng có Cai thở máy khơng có Dự phịng huyết khối tĩnh mạch sâu khơng có Protocol số bệnh COPD kèm suy hô hấp Chấn thương Nhồi máu tim cấp Đột quỵ Rối loạn điện giải nặng ICU: bệnh, kịp thời, nhanh chóng ED: ổn định, hỗ trợ đến vận chuyển tới ICU SEPTIC SHOCK PROTOCOL Emergency Department ICU Cultures Blood, Urine, Not Sputum Blood, Urine, Bronchoscopy for Sputum Initial Antibiotics YES YES Subsequent Antibiotics Sometimes Forgotten YES Initial IV Fluid 30 cc/kg Saline 30 cc/kg Saline Additional IV Fluid Based on lactate or Ultrasound Based on Lactate or Invasive Monitoring Measurement of Oxygen Consumption NO YES Blood Transfusion NO YES Invasive Arterial BP Monitoring NO YES Central Venous Pressure Monitoring NO YES Use of Vasopressors YES, occasional adjustments Yes, frequent adjustments PROTOCOLS MỘT SỐ BÊNH ICU 45 ED 29 Kết luận Bệnh nhâ nặng phải nằm khoa Cấp cứu lâu Tỉ lệ tử vong tăng Chúng ta khơng có nhiều nhân viênhơn, dụng cụ nguồn hỗ trợ Nỗ lực cải thiện kết cục điều trị qua cách tiếp cận để điều trị Điều trị ICU ED giải pháp ◦ Đặc biệt điều trị đơn giản Danh sách kiểm tra giải pháp Trung tâm y tế Baptist Wake Forest