Đánh giá các quy trình bảo dưỡng, bảo quản dụng cụ nội soi theo tiêu chuẩn an toàn bệnh nhân và kéo dài thời gian sử dụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ TP HỒ CHÍ MINH ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ CÁC QUY TRÌNH BẢO DƯỠNG,BẢO QUẢN DỤNG CỤ NỘI SOI THEO TIÊU CHUẨN AN TOÀN BỆNH NHÂN VÀ KÉO DÀI THỜI GIAN SỬ DỤNG NGÀNH: KỸ THUẬT Y SINH GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Th.S Lê Cao Đăng Sinh viên thực hiện: MSSV: Lớp: Huỳnh Phú Khôi 1711730067 17DYSA1 Hồ Anh Vũ 1711730032 17DYSA1 TP Hồ Chí Minh, tháng 09/2021 MỤC LỤC PHIẾU ĐĂNG KÝ TÊN ĐỀ TÀI PHIẾU GIAO NHIỆM VỤ LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH viii LỜI MỞ ĐẦU Chương 1: Tổng quan nội soi, mục tiêu nhiệm vụ: 1.1 Nội soi gì: 1.2 Vai trò nội soi: 1.3.Nội soi thăm khám: 1.4.Nội soi phẫu thuật: 1.4 Nhược điểm: 1.5 Ưu điểm: 1.6 Mục tiêu: 1.7 Nhiệm vụ: Chương 2: Các thành phần dụng cụ phẫu thuật nội soi: iii 2.1 Dụng cụ phẫu thuật bản: 2.1.1 Dụng cụ phẫu thuật: 2.1.2 Trocars: 11 2.1.3 Dụng cụ dùng tay: 13 2.1.4 Dụng cụ dùng tay có kết nối điện cao tầng: 14 2.1.5 Dây dẫn sáng: 16 2.2 Hệ Thống máy nội soi: 17 2.2.1 Telescope (laparoscope): Ống kính soi: 20 2.2.2 Xe đẩy hệ thống thiết bị: 24 2.2.3 Màn hình y khoa: 25 2.2.4 Hệ thống camera: 25 2.2.5 Nguồn sáng: 27 2.2.6 Máy bơm khí CO2: 30 2.2.7 Bơm tưới rửa: 32 2.2.8 Máy đốt điện: 34 Chương Những vấn đề với dụng cụ nội soi 35 3.1 Dụng cụ cầm tay: 35 3.1.1 Cách lắp ráp: 35 3.1.2 Hư hỏng thường gặp: 36 3.2 Những vấn đề với hình cách giải quyết: 46 3.2.1 Mất hình hay hai hình 46 3.2.2 Sự khác chất lượng hình ảnh hình 46 iv 3.2.3 Nhiễu hình 46 3.2.4 Quá sáng 47 3.2.5 Hình ảnh bị tối, mờ: 47 3.2.6 Chất lượng hình ảnh hay màu sắc mờ hay xấu 47 2.2.7 Hiện tượng sương mù 48 3.2.8 Khói hạt nước (hiện tượng bão tuyết): 48 3.2.9 Người cầm camera khơng có kinh nghiệm: 48 3.2.10 Những vấn đề với cannula (Trocar) đặt kính soi 48 3.2.11 Sắp xếp phòng mổ vị trí hình 49 Chương Vệ sinh, tiệt trùng dụng cụ nội soi 50 4.1 Mục tiêu: 50 4.2 Quy trình xử lý, bảo quản dụng cụ nội soi: 50 4.2.1 Định nghĩa: 50 4.2.2 Các dung dịch tẩy rửa, khử khuẩn tiệt khuẩn: 51 4.2.3 Các dụng cụ tiệt khuẩn máy soi nội soi 56 4.3 Kỹ thuật khử khuẩn tiệt khuẩn máy soi dụng cụ nội soi 59 4.3.1 Nguyễn tắc: 59 4.3.2 Phân loại dụng cụ: 59 4.3.3 Làm 62 4.3.4 Khử khuẩn mức độ cao: 63 4.3.5 Khử khuẩn mức độ trung bình thấp: 64 4.3.6 Khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ nội soi mềm: 64 v 4.4 Khử khuẩn tiệt khuẩn máy soi máy rửa tự động 77 4.5 Hướng dẫn sử dụng máy Sterrad 77 4.6 Bảo quản dụng cụ nội soi 78 4.6.1 Bảo quản dụng cụ kim loại 78 4.6.2 Bảo quản dụng cụ nhựa cao su 79 Chương Đánh giá kết quả,kết luận 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Nghĩa đầy đủ Từ viết tắt NS Nội soi PTNS Phẫu thuật nội soi BV Bệnh viện KTV Kỹ thuật viên vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các vấn đề cách giải ống nội soi 46 Bảng 4.1 Phân loại dụng cụ phương pháp khử khuẩn Spaudling 61 DANH MỤC HÌNH Hình Cấu tao Trocars (Nguồn: Internet) 12 Hình 2.2 Bộ dụng cụ Trocars (hãng STORZ- Đức) 13 Hình 2.3 Kẹp phẫu thuật nội soi ALLIS ( Nguồn: Cataloge Reda) 14 Hình 2.4 Grasper cá sấu, Cầm nắm có sang chấn 15 Hình 2.5 Kéo: Phẫu tích, cắt đốt 16 Hình 2.6 Kelly Cầm nắm, phẫu tích, kẹp đốt (Nguồn: Cataloge Nopa) 16 Hình 2.7 Xe đẩy máy nội soi OLYMPUS 18 Hình 2.8 Bộ xử lý ảnh (hãng OLYMPUS) 19 Hình 2.9 Bộ xử lý nguồn sáng ( hãng OLYMPUS) 19 Hình 2.10 Bảng điều khiển xử lý ảnh (hãng OLYMPUS-bản dịch) 20 Hình 2.11 Ống kính nội soi cứng (Nguồn Internet) 20 viii Hình 2.12 Các ống nội soi sửa chữa Công ty TNHH ENDOMED 22 Hình 2.13 Thấu kính ống nội soi 23 Hình 2.14 Cấu tạo bên ống nội soi 24 Hình 2.15 Bên nguồn sáng 29 Hình 3.1 Quy trình lắp ráp dụng cụ có kết nối điện cao tầng ( Nguồn: Cataloge Reda) 35 Hình 3.2 Quy trình tháo rời dụng cụ có kết nối điện cao tầng ( Nguồn: Cataloge Reda) 36 Hình 3.3 Nút Trocars ( Hãng STORZ- Đức) 37 Hình 3.4 Kéo cắt có kết nối điện cao tầng 38 Hình 3.5 Vị trí dễ hư hỏng dây dẫn sáng 38 Hình 3.6 Vị trí dễ hư hỏng dây điện cao tầng 39 Hình 3.7 Cấu tạo ống nội soi 42 Hình Vị trí dễ hư hỏng ống nội soi 43 Hình 4.1 Dung dịch Instru Zym ( Nguồn Internet) 51 Hình 4.2 Dung dịch Metri Zyme (Nguồn Internet) 52 Hình 4.3 Dung dịch Cidex OPA ( Nguồn Internet) 53 Hình 4.4 Dung dịch ANIOXYDE 1000 (Nguồn Internet) 54 ix Hình 4.5 ENDOSTAR r.f.u ( Nguồn Internet) 55 Hình 4.7 Bàn chải dài 56 Hình 4.8 Van ba chiều 57 Hình 4.9 Máy vệ sinh nội soi bám tự động ( Nguồn Internet) 57 Hình 4.10 Máy vệ sinh nội soi tự động ( Nguồn: Internet) 58 Hình 4.11 Máy vệ sinh nội soi mềm (Nguồn: Internet) 59 Hình 4.12 Máy Sterrad ( Nguồn Internet) 78 x LỜI MỞ ĐẦU Cách mạng công nghiệp lần thứ tư diễn thời gian dài với hệ thống y tế khơng ngừng phát triển , đại hóa Các thiết bị y tế dần trở thành cánh tay đắc lực cho y bác sỹ việc chuẩn đoán điều trị, từ đem lại an tồn cho bệnh nhân, nâng cao hiệu lao động Nội soi phát triển gần có phát triển mạnh mẽ định, thiết bị kỹ thuật cao mang đến cho bác sỹ nhìn thực tế tình trạng bệnh nhân, đưa phát đồ điều trị phù hợp với người Phẫu thuật nội soi cho thấy an toàn, giảm thiểu đau đớn, thời gian điều trị rút ngắn hơn, thời gian cho ca phẫu thuật nội soi từ 30-120 phút Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi suất gần 30 năm, có bệnh lý mà phẫu thuật nội soi gọi “ tiêu chuẩn vàng” điều trị sỏi túi mật, bệnh nhân bị vết rạch nhỏ thành bụng (gần khơng có sẹo) để thực việc lấy sỏi với thời gian nằm viện ngắn (2 ngày) Có 98% thành cơng qua điều trị thực tế Nhưng phải mổ mở nhiều bệnh nhân bị sót sỏi sau điều trị Các thiết bị nội soi làm từ vật liệu bền với kỹ thuật cao nên giá thành đắc đỏ, đòi hỏi kỹ thuật viên, bác sỹ điều dưỡng không trang bị kiến thức dễ sử dụng sai, dẫn đến hư hỏng khơng đáng có Qua báo cáo này, nhóm chúng em xin chia hư hỏng vấn đề thường gắp, xây dựng hệ thống xử lý dụng cụ nội soi sau sử dụng Với kinh nghiệm làm việc thực tế Công Ty thiết bị y tế, hướng dẫn thầy.Thạc Sỹ Lê Cao Đăng kiến thức từ nguồn - Gắn kiểm tra rò rỉ vào ống soi bơm khơng khí vào đến áp suất GREEN ZONE - Ngâm toàn ống soi vào nước - Kiểm tra rò rỉ ống soi Chú ý ống kênh, khớp nối núm điều khiển - Lấy ống soi khỏi nước - Xả van tháo kiểm tra rị rỉ ( khơng tháo lắp kiểm tra rò rỉ dây soi ngâm nước) Chú ý: phát rò rỉ ống soi phải sữa chữa Bước 3: Vệ sinh ống soi 68 - Chỉ tiến hành vệ sinh máy không bị rách Dùng lít xà phịng trung tính dung dịch khử khuẩn có hoạt tính enzym đựng vào chậu chun dụng có nắp đậy, ý đường kính chậu phải 40 cm để máy soi không bị cuộn nhỏ làm gãy sợi thủy tinh bên máy - Ngâm toàn ống soi vào dung dịch tẩy rửa, dung vải mềm lau rửa toàn ống soi , dung chổi rửa chải rửa đầu ống soi dụng cụ - Dùng chổi chải rửa bên kênh sinh thiết - Dùng chổi chải rửa bên kênh hút dịch - Dùng chổi chải rửa ngõ van hút, ngõ van khí/nước , kênh sinh thiết van hút, van khí/nước 69 - Bơm dung dịch vào kênh khí/nước kênh hút - Bơm dung dịch vào kênh rửa vết thương ( có ) - Ngâm toàn ống soi tronh dung dịch tẩy rửa theo thời gian khuyến cáo nhà sản xuất 70 Bước 4: Rửa lại ống soi nước - Rửa lại toàn ống soi dụng cụ nước - Bơm nước vào kênh khí/nước kênh hút - Bơm nước vào kênh rửa vết thương (nếu có ) 71 - Lấy ống soi phụ kiện khỏi nước Lau khơ tồn bộ, chuẩn bị cho việc tiệt trùng ống soi Bước 5: Tiệt trùng ống soi - Dùng lít dung dịch tiệt khuẩn đựng chậu rửa chuyên dụng - Ngâm toàn ống soi phụ kiện vào dung dịch tiệt trùng - Bơm dung dịch vào kênh khí/nước kênh hút 72 - Bơm dung dịch vào kênh nước rửa vết thương ( có ) - Dùng vải mềm lau rửa toàn ống soi - Ngâm toàn ống soi dung dịch tiệt trùng theo thời gian khuyến cáo nhà sản xuất - Bơm vào kênh khí/nước kênh hút 73 - Bơm vào kênh nước phụ, lấy toàn ống soi phụ kiện khỏi dung dịch tiệt trùng Bước 6: Rửa lại ống soi nước - Ngâm toàn ống soi phụ kiện vào nước sạch, dùng vải mềm lau rửa toàn ống soi dụng cụ - Bơm nước vào kênh khí/nước kênh hút - Bơm nước vào kênh rửa vết thương ( có ) 74 Bước 7: Lau khơ ống soi - Lấy toàn ống soi phụ kiện khỏi nước Bơm vào kênh khí/nước kênh hút - Bơm vào kênh rửa vết thương ( có ) - Dùng vải mềm lau khơ tồn ống soi phụ kiện chuẩn bị soi sử dụng tiếp cất giữ 75 Bước 8: Vệ sinh cất giữ - Dùng xi lanh bơm cồn 70 độ vào kênh khí/nước - Bơm để đẩy hết cồn kênh - Dùng xi lanh bơm cồn 70 độ vào kênh rửa vết thương - Bơm để đẩy hết cồn kênh ngồi - Dùng vải mềm lau khơ tồn ống soi phụ kiện 76 - Cất giữ ống soi 4.4 Khử khuẩn tiệt khuẩn máy soi máy rửa tự động - Link video tham khảo : https://www.youtube.com/watch?v=Bbf8notnhJg - Ưu điểm việc khử khuẩn máy rửa tự động : • Thời gian xử lý từ 16,5 phút cho chu trình khử khuẩn, tráng rửa vơ khuẩn làm khơ kênh (với hóa chất khử khuẩn phút) • Ít tốn nước, dùng nguồn nước máy bình thường, khơng có u cầu đặc biệt • Tích hợp kiểm tra rò rỉ tự động, giám sát rị rỉ suốt q trình xử lý dây soi • Chức tự khử khuẩn đảm bảo tiêu chuẩn khử khuẩn cấp độ cao 4.5 Hướng dẫn sử dụng máy Sterrad 77 Hình 4.12 Máy Sterrad ( Nguồn Internet) - Ngâm tan nhầy , dịch , máu bám vào dụng cụ khử nhiễm ban đầu - Cọ rửa bề mặt, khe kẽ, lịng ống - Xì khơ dụng cụ, loại bỏ nước khe , kẽ, lịng ống - Lau khơ bề mặt, dụng cụ phải hồn tồn khơ - Xếp dụng cụ vào khay, không xử lý chất liệu vải, xenlulo, bột, dung dịch - Đặt thị hóa học - Dùng gói để bọc dùng băng keo có thị hóa học để dán - Hoặc dùng túi Tyvek đựng dụng cụ hàn kín miệng - Vận hành máy tiến hành hấp sterrad 4.6 Bảo quản dụng cụ nội soi 4.6.1 Bảo quản dụng cụ kim loại A Nguyên nhân ăn mòn - Oxi độ ẩm - Bụi 78 - Hóa chất B Kỹ thuật bảo quản Chống ăn mịn cách : Cải thiện mơi trường, cách li dụng cụ y tế môi trường bên ngồi, dùng chất ức chế ăn mịn chế tạo dụng cụ hợp kim hay thép không rỉ Bảo quản dụng cụ kim loai kho: - Kho phải thống khí, kho phải xếp cho dễ kiểm tra, dễ cấp phát vệ sinh Cửa kho phải kín có bố trí thơng gió Duy trì độ ẩm nhiệt độ thích hợp - Dụng cụ phải để giá, kệ, tủ có phân thành nhóm : dụng cụ lẻ, dụng cụ xếp thành nhóm đơn vị đóng gói phải ghi nhãn, khoang bảo quản phải có danh mục dụng cụ chung - Không để dụng cụ y tế chung với dụng cụ cao su chất ăn mòn axit, hố chất - Bơi dầu mỡ cho vào túi PE hàn kín để tránh tiếp xúc với mơi trường - Tránh sức mẻ dụng cụ có lưỡi sắc, có lị xo phải nhả lị xo, dụng cụ có moc cưa phải cài vào nấc thứ bảo quản - Định kì kiểm tra phát dụng cụ bị hư hỏng kịp thời Khi kiểm tra không cầm dụng cụ tay mà dùng bao tay, tránh dùng găng tay cao su lưu huỳnh ăn mịn dụng cụ 4.6.2 Bảo quản dụng cụ nhựa cao su Khi bảo quản kho : - Kho chứa phải kín, tránh gió lùa vào tránh khơng khí lưu thơng bên trong, khơng dùng quạt gió hệ thống ống thơng gió 79 - Khi nhập dụng cụ cao su để ngun bao gói xếp đầy tủ, tránh dụng cụ tiếp xúc với khơng khí - Trong tủ kho bảo quản nên có aborni carbonat bảo quản tốt - Nhà kho nên đóng kín để tránh ánh sáng trực tiếp - Giữ độ ẩm nhiệt độ thích hợp - Đề phịng tác động hóa chất nên khơng thể để lẫn dụng cụ cao su với chất chưa oxi hóa 80 Chương Đánh giá kết quả,kết luận Nhằm phân tích thực trạng dụng cụ phẫu thuật nội soi qua trình bảo trì,bão dưỡng dụng cụ, tiểu luận trước hết giới thiệu thông tin khái quát nội soi thiết bị sử dụng phẫu thuật Kế đến phân tích hư hỏng thường gặp phải cách xử lý vấn đề, hư hỏng đến từ nhiều nguyên nhân khác nhau, giúp cho kỹ thuật viên, y bác sĩ nhận biết xử lý vấn đề cách nhanh nhất, đảm bảo cho trình hoạt động trơn tru Cuối biện pháp vệ sinh, tiệt trùng bảo quản,bảo trì thiết bị nhầm nâng cao hiệu sử dụng, giảm thiểu hư hỏng từ trình sử dụng Những biện pháp,hư hỏng nhóm chúng em đúc kết từ trình làm việc thực tế từ bệnh viện, tìm hiểu từ nguồn đáng tin cậy, có thiếu sót mong nhận nhận xét để chúng em bổ sung kiến thức cho thân 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Các kiến thức nội soi dụng cụ nội soi: http://bosvietnam.com/noi-soi-la-gi-co-may-loai-noi-soi-va-nhung-van-de-thuong-gap/ https://medlatec.vn/tin-tuc/noi-soi-la-gi-va-nhung-cau-hoi-lien-quan-s154-n17290 https://www.vinmec.com/vi/tin-tuc/thong-tin-suc-khoe/phau-thuat-noi-soi-la-gi-vi-saophau-thuat-noi-soi-ngay-cang-pho-bien/ https://www.umcclinic.com.vn/noi-soi-he-tieu-hoa https://www.benhvien108.vn/phau-thuat-noi-soi-va-nhung-dieu-chua-biet-goc-nhin-tugay-me-hoi-suc.htm https://hoangphucthanh.vn/vn/bo-dung-cu-va-thiet-bi-noi-soi.html https://benhvienanviet.com/cac-dung-cu-phau-thuat-noi-soi-tai-benh-vien-an-viet/ Các kiến thức vệ sinh, bảo quản dụng cụ nội soi: https://ansinhmed.com/huong-dan-quy-trinh-ve-sinh-va-tiet-trung-ong-noi-soi-tieuhoa-3165.htm http://kcb.vn/wp-content/uploads/2017/11/4.2.-Huong-dan-xu-ly-dung-cu-noi-soimem-1.pdf http://bosvietnam.com/quy-trinh-diet-khuan-va-khu-khuan-ong-noi-soi/ 82 ... sau đây: + Dụng cụ cắt + Dụng cụ bóc tách + Dụng cụ cầm máu + Dụng cụ kẹp mô + Dụng cụ kẹp kim + Dụng cụ thăm dò + Dụng cụ nong + Dụng cụ vén – Dụng cụ hút Dụng cụ cắt có chức cắt mơ + Kéo đại diện... cần trọng đến loại dụng cụ nội soi việc sử dụng, xử lí đảm vệ sinh tiệt trùng cần quan tâm mức Bởi vì, khác với dụng cụ sử dụng phẫu thuật mở, dụng cụ sử dụng phẫu thuật nội soi thường làm vật... quan thể nội soi giúp quay phim, chụp ảnh bên quan Bên cạnh cịn lấy dị vật, sinh thiết, đặc biệt thực phẫu thuật nội soi Khác với dụng cụ sử dụng phẫu thuật hở, dụng cụ sử dụng phẫu thuật nội soi