Tổng quan về nội soi, mục tiêu và nhiệm vụ
Nội soi là gì
Nội soi là một kỹ thuật y khoa tiên tiến, phổ biến trong việc thăm khám và chẩn đoán bệnh Phương pháp này sử dụng ống nội soi có trang bị đèn và camera, cho phép hình ảnh được chiếu lên màn hình chuyên dụng trong y tế, mang lại độ sắc nét và màu sắc trung thực hơn so với tivi Nhờ đó, bác sĩ có thể dễ dàng nhận diện các vùng đỏ bất thường như viêm sung huyết, vết sướt, hoặc các khối u nhỏ để tiến hành khảo sát và sinh thiết, từ đó hỗ trợ quá trình chẩn đoán chính xác hơn.
Nội soi là phương pháp được thực hiện qua các lỗ tự nhiên của cơ thể như miệng, mũi, hậu môn, cổ tử cung, hoặc qua các vết cắt nhỏ trên da để kiểm tra các khu vực khác, được gọi là phẫu thuật nội soi.
Kỹ thuật nội soi cho phép quan sát bên trong các cơ quan của cơ thể thông qua việc quay phim và chụp ảnh Ngoài ra, nội soi còn có khả năng lấy dị vật, thực hiện sinh thiết và đặc biệt là thực hiện các phẫu thuật nội soi một cách hiệu quả.
Dụng cụ phẫu thuật nội soi khác với dụng cụ phẫu thuật hở ở chỗ thường được làm từ vật liệu không chịu nhiệt và không thể tiệt khuẩn bằng hấp ướt (autoclave) do ảnh hưởng đến chất lượng, độ chính xác và tuổi thọ của dụng cụ Do đó, việc tiệt khuẩn dụng cụ phẫu thuật nội soi bằng máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp được khuyến cáo là phương pháp tốt nhất Tuy nhiên, tại Việt Nam, việc trang bị máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp vẫn còn hạn chế, theo báo cáo của Bộ Y tế.
Năm 2007, tại Việt Nam, chỉ có 67% bệnh viện sở hữu đơn vị tiệt khuẩn trung tâm (TKTT) Việc làm sạch bằng tay chiếm tới 85%, trong khi chỉ 60% bệnh viện có lò hấp hơi nước và chỉ 2,2% bệnh viện trang bị hệ thống hấp nhiệt.
3 độ thấp, 20-40% BV có kiểm soát chủ động chất lượng khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ
Hiện nay, số lượng bệnh viện trang bị máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp để tiệt khuẩn dụng cụ nội soi còn hạn chế, đa phần các cơ sở y tế vẫn áp dụng phương pháp ngâm hóa chất khử khuẩn Điều này đặt ra thách thức khi số lượng dụng cụ không đủ để đáp ứng kịp thời với nhu cầu gia tăng.
Để đảm bảo an toàn cho phẫu thuật nội soi, việc xử lý và tiệt trùng dụng cụ là cực kỳ quan trọng Dụng cụ thường được ngâm hóa chất khử khuẩn tại phòng mổ để sử dụng kịp thời, tuy nhiên nhiều bệnh viện thực hiện không đúng quy trình, như không kiểm soát hiệu lực diệt khuẩn, ngâm không đủ thời gian hoặc tráng dụng cụ bằng nước không đảm bảo vô khuẩn Dụng cụ nội soi thường làm từ vật liệu không chịu nhiệt, do đó cần tuân thủ quy trình xử lý đặc biệt và khuyến cáo tiệt khuẩn bằng máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp Việc xử lý dụng cụ không đúng cách có thể dẫn đến nhiễm khuẩn hoặc dịch bệnh trong bệnh viện, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng điều trị cho bệnh nhân.
Vai trò của nội soi
Nội soi là phương pháp cho phép bác sĩ kiểm tra trực tiếp các cơ quan bên trong cơ thể mà không cần thực hiện phẫu thuật lớn Qua một màn hình trong phòng mổ, bác sĩ có thể quan sát rõ ràng hình ảnh từ ống nội soi, giúp chẩn đoán và điều trị hiệu quả hơn.
Nội soi thường được sử dụng để:
- Giúp bác sĩ xác định nguyên nhân của bất kỳ triệu chứng bất thường nào bạn gặp phải
- Loại bỏ một mẫu mô nhỏ, sau đó có thể được gửi đến phòng thí nghiệm để thử nghiệm thêm; đây được gọi là sinh thiết nội soi
Hỗ trợ bác sĩ quan sát bên trong cơ thể trong quá trình phẫu thuật, như điều trị loét dạ dày, loại bỏ sỏi mật hoặc khối u.
Nội soi dạ dày - thực quản là phương pháp hiệu quả để phát hiện nhiều bệnh lý liên quan đến dạ dày Danh sách các bệnh dạ dày có thể được phát hiện bao gồm viêm loét dạ dày, polyp dạ dày, ung thư dạ dày và các rối loạn khác Phương pháp này không chỉ giúp chẩn đoán mà còn có thể hỗ trợ điều trị một số bệnh lý bằng cách sử dụng dây nội soi ống mềm.
Loét và erosions là tình trạng tổn thương bề mặt mô cơ thể, có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau, từ nhẹ đến ác tính Erosions thường được gây ra bởi sự phá hủy do ma sát, áp lực, loét hoặc chấn thương, dẫn đến việc làm hỏng lớp ngoài của mô.
- Polyp dạ dày (bất kể bản chất (nhẹ hay ác tính) và căn nguyên)
- Viêm dạ dày cấp tính (bất kể bản chất và căn nguyên)
- Viêm dạ dày mãn tính có hoặc không có teo dạ dày (kể cả trong bệnh thiếu máu ác tính)
- Dị sản ruột có hoặc không có loạn sản ở các giai đoạn khác nhau
- Bệnh Menetrier; U lympho (u bạch huyết) MALT – Bệnh Ménétrier còn được gọi là bệnh viêm dạ dày phì đại
- Ung thư biểu mô chính hoặc thứ cấp
Bác sĩ có thể yêu cầu thực hiện nội soi khi bạn gặp các triệu chứng liên quan đến bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn, cũng như các tình trạng khác như loét dạ dày, táo bón mãn tính, viêm tụy, sỏi mật, chảy máu không rõ nguyên nhân trong đường tiêu hóa, khối u, nhiễm trùng, tắc nghẽn thực quản, và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
Bác sĩ sẽ đánh giá triệu chứng của bạn, tiến hành kiểm tra thể chất và có thể yêu cầu xét nghiệm máu trước khi thực hiện nội soi Những xét nghiệm này giúp bác sĩ hiểu rõ hơn về nguyên nhân gây ra triệu chứng và xác định liệu có thể điều trị vấn đề mà không cần đến nội soi hoặc phẫu thuật.
Nội soi trong thăm khám
Hiện nay, nội soi đóng vai trò quan trọng trong thăm khám, giúp bác sĩ quan sát trực tiếp các tổn thương và vấn đề của bệnh nhân Phương pháp này cho phép đánh giá chính xác hơn so với các phương pháp thăm khám thông thường Nội soi chủ yếu được áp dụng trong các lĩnh vực như tai mũi họng, dạ dày và đại tràng.
Nội soi trong phẫu thuật
Phẫu thuật nội soi là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, trong đó bác sĩ sử dụng ống soi có camera và nguồn sáng để quan sát khu vực phẫu thuật bên trong cơ thể Phương pháp này mở ra những lỗ nhỏ để thực hiện quan sát và xử trí các tổn thương bằng dụng cụ chuyên dụng.
Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều lợi ích vượt trội so với mổ hở, bao gồm sẹo mổ nhỏ, giảm đau sau phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn, phục hồi sức khỏe nhanh chóng và khả năng trở lại công việc cùng sinh hoạt hàng ngày sớm hơn.
Nhìn chung, có thể tiến hành phẫu thuật nội soi ở đại đa số các bệnh lý ngoại khoa
Phẫu thuật nội soi đang ngày càng phổ biến với nhiều loại hình khác nhau, bao gồm cắt túi mật, cắt ruột thừa, cắt nang buồng trứng, cắt u lành tính tuyến tiền liệt, lấy sỏi niệu quản, cắt chỏm nang gan, nang thận, lấy sỏi đường mật, cắt đại trực tràng, phẫu thuật Heller-Nissen, cắt hạch giao cảm ngực, phẫu thuật nội soi khớp gối và phẫu thuật nội soi chức năng xoang.
Các phẫu thuật như cắt tử cung, cắt thận, cắt tuyến thượng thận, cắt thực quản, cắt dạ dày, cắt tuyến ức và cắt tuyến giáp đang ngày càng được áp dụng rộng rãi.
- Các phẫu thuật khó như cắt gan, cắt khối tá tụy… cũng đang bước đầu áp dụng với số lượng còn chưa nhiều
Nhược điểm
Nội soi có nguy cơ chảy máu và nhiễm trùng thấp hơn nhiều so với phẫu thuật mở, nhưng vẫn là một thủ tục y tế có thể gây ra một số rủi ro Những rủi ro này bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và các biến chứng hiếm gặp như đau ngực, tổn thương các cơ quan, thủng, sốt, đau dai dẳng tại khu vực nội soi, cùng với đỏ và sưng tại vị trí vết mổ.
Các rủi ro cho từng loại phụ thuộc vào vị trí của thủ tục và tình trạng của riêng bệnh nhân
Nôn mửa, phân có màu sẫm và khó nuốt sau khi thực hiện nội soi có thể là dấu hiệu của vấn đề sức khỏe Hysteroscopy có nguy cơ nhỏ gây thủng tử cung, chảy máu hoặc chấn thương cổ tử cung Khi sử dụng nội soi viên nang, có nguy cơ viên nang bị kẹt trong đường tiêu hóa, đặc biệt là ở những người có tình trạng hẹp đường tiêu hóa như khối u, và có thể cần phẫu thuật để lấy viên nang ra.
Ưu điểm
Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với phương pháp mổ hở truyền thống, bao gồm sẹo mổ nhỏ hơn, giảm đau trong quá trình phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn, và khả năng hồi phục sức khỏe nhanh chóng Điều này giúp bệnh nhân sớm trở lại với công việc và sinh hoạt hàng ngày.
Phẫu thuật nội soi, với những ưu điểm vượt trội, đã nhanh chóng phát triển cả về số lượng và loại hình phẫu thuật cũng như dụng cụ sử dụng Hiện nay, phương pháp này được áp dụng rộng rãi trong điều trị nhiều bệnh lý ngoại khoa như ổ bụng, lồng ngực, tiết niệu, sản phụ khoa, xương khớp, nội tiết, tai mũi họng, phẫu thuật thần kinh và cột sống Đồng thời, các thiết bị phẫu thuật nội soi cũng đang được nghiên cứu và tối ưu hóa để nâng cao hiệu quả điều trị.
Trong y học hiện đại, nhiều phương pháp phẫu thuật nội soi đã hoàn toàn thay thế phẫu thuật mở, trong khi một số loại phẫu thuật khác đang dần được chuyển sang kỹ thuật này Thời gian gần đây, trên toàn cầu, sự phát triển của phẫu thuật nội soi đã mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân.
Hiện nay, có 7 loại phẫu thuật phức tạp đã được thực hiện bằng phương pháp mổ nội soi với kết quả khả quan Những ca mổ này bao gồm mổ nội soi cắt khối tá tụy, mổ nội soi cắt gan lớn, mổ nội soi cắt lấy gan để ghép từ người cho sống, và mổ nội soi cắt hoàn toàn bộ dạ dày kèm nạo vét hạch.
Với sự phát triển không ngừng của khoa học và công nghệ, nhiều kỹ thuật phẫu thuật nội soi mới đã được áp dụng, bao gồm mổ nội soi với ít lỗ đặt trocar, phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên (NOTES) như qua âm đạo, dạ dày, đại tràng, phẫu thuật ổ bụng với một đường rạch nhỏ (SILS) và phẫu thuật hỗ trợ bởi robot.
Mục tiêu
Nội soi đóng vai trò quan trọng trong thăm khám và điều trị, vì vậy việc sử dụng thiết bị chất lượng cao là rất cần thiết Tuy nhiên, kiến thức về các thiết bị này vẫn còn hạn chế, và nếu không nắm rõ cấu tạo của chúng, dễ dẫn đến hư hỏng và giảm tuổi thọ sử dụng.
Vì những vấn đề đó nhóm quyết định thực hiện đề tài về nội soi.
Nhiệm vụ
Bài viết này giới thiệu về các dụng cụ phẫu thuật và thăm khám cơ bản, đồng thời nêu rõ những hư hỏng thường gặp và cách bảo quản hợp lý Ngoài ra, chúng tôi cũng đề cập đến các phương pháp vệ sinh hiệu quả để đảm bảo dụng cụ luôn trong tình trạng tốt nhất Trong quá trình sử dụng, nếu gặp phải hư hỏng, bài viết sẽ hướng dẫn cách giải quyết kịp thời và hiệu quả.
Các thành phần chính và dụng cụ trong phẫu thuật nội soi
Dụng cụ phẫu thuật cơ bản
– Về tính năng, dụng cụ phẫu thuật có thể được chia làm các nhóm chính sau đây: + Dụng cụ cắt
– Dụng cụ hút Dụng cụ cắt có chức năng chính là cắt mô
Kéo là dụng cụ cắt chính, với thiết kế và chiều dài khác nhau tùy thuộc vào loại mô và vị trí cần cắt Kéo Mayo, nặng và chắc chắn, thích hợp cho việc cắt chỉ và các mô dày như cân, cơ Trong khi đó, kéo Metzenbaum nhẹ và mảnh, được dùng để cắt các cấu trúc mô mỏng như thanh mạc Ngoài ra, còn có các loại kéo đặc biệt dùng để cắt chỉ thép và mở mạch máu.
Dụng cụ bóc tách chủ yếu được sử dụng để cắt và phân tách các mô, bao gồm hai loại chính: dụng cụ bóc tách sắc và dụng cụ bóc tách cùn Dao là đại diện tiêu biểu cho dụng cụ bóc tách sắc, với các lưỡi dao như số 10, 11, 12, và 15 phục vụ cho các mục đích rạch dài, ngắn, nông, hay sâu Trong đó, lưỡi dao số 10 thường được sử dụng cho các vết rạch dài, lưỡi số 11 cho các vết rạch nhỏ và lưỡi số 15 cho các vết rạch rất nhỏ Khi cần cắt sâu, lưỡi dao số 15 sẽ được lắp vào cán dao số 7, trong khi các lưỡi dao số 22-25 sẽ được sử dụng với cán dao lớn hơn như số 4 Đối với dụng cụ bóc tách cùn, có thể sử dụng kéo Mayo hoặc Metzenbaum cong, các kẹp mạch máu, phần đỉnh của cán dao, nạo và dụng cụ nâng.
Nhíp là dụng cụ chính trong nhóm cầm giữ mô, bao gồm cả kẹp Allis và Babcock, thường được sử dụng để giữ mô ruột Dụng cụ cầm giữ mô có thể có răng hoặc không có răng; dụng cụ có răng thường gây sang chấn cho mô, trong khi dụng cụ có răng nhỏ ít gây sang chấn hơn Nhíp có răng lớn chỉ nên dùng để giữ da, trong khi nhíp không răng hoặc có răng nhỏ thích hợp cho mô dưới da và cân cơ Kẹp Allis gây sang chấn, thường được dùng để cầm giữ phần ruột sẽ cắt bỏ, trong khi kẹp Babcock không gây sang chấn và giữ phần ruột còn lại Một số dụng cụ kẹp mô còn có khả năng tạm thời ngăn chặn lưu thông trong lòng ruột, như kẹp ruột, kẹp sỏi mật, và kẹp phế quản.
Kẹp mạch máu, hay còn gọi là kẹp cầm máu, có chức năng tạm thời ngăn chặn sự lưu thông trong lòng mạch máu Để cầm máu trực tiếp từ các động mạch hoặc tĩnh mạch đang chảy máu, kẹp động mạch được sử dụng Các kẹp động mạch có thể được thiết kế đặc biệt cho từng loại mạch máu, chẳng hạn như kẹp động mạch phổi Kẹp mạch máu được phân loại thành hai loại chính.
Có hai loại kẹp trong phẫu thuật là kẹp sang chấn (kẹp nghiến hay kẹp chết) và kẹp không sang chấn (kẹp sống) Kẹp nghiến được sử dụng để kẹp phần ruột sắp được cắt bỏ, trong khi kẹp sống được áp dụng cho phía ruột còn lại để giữ nguyên.
Dụng cụ vén là thiết bị quan trọng trong phẫu thuật, giúp mở rộng phẫu trường và thực hiện thao tác dễ dàng mà không gây tổn thương cho các tạng lân cận Có hai loại dụng cụ vén: bằng tay và tự động Trong quá trình khâu, kẹp mang kim được sử dụng để giữ kim, trong khi kẹp gạc và kẹp khăn mổ giúp cầm giữ gạc và khăn Hầu hết các dụng cụ phẫu thuật được chế tạo từ thép không gỉ, nhưng cũng có một số loại làm từ titanium, chromium, vanadium hoặc molybden Để cầm dụng cụ phẫu thuật đúng cách, cần tuân theo nguyên tắc "ba điểm tựa", giúp giữ chắc chắn và linh hoạt trong thao tác.
Hệ thống phẫu thuật nội soi được sử dụng như sau:
Hệ thống xử lý hình ảnh phẫu thuật nội soi bao gồm một bộ phận điều khiển trung tâm và đầu camera, có nhiệm vụ truyền tải tín hiệu thu được tại phẫu trường.
- Nguồn sáng chiếu sáng phẫu trường thông qua cáp truyền sáng, nối vào ống kính nội soi, tạo ra ánh sáng giúp quan sát phẫu trường kín
- Máy bơm CO2 giúp ổn định không gian phẫu trường, tạo khoảng trống giữa các tạng khiến thao tác dễ dàng hơn
Máy tưới rửa kết hợp với bộ chuyển đổi tín hiệu và điều khiển máy bơm giúp điều chỉnh lưu lượng nước hiệu quả trong quá trình tưới rửa, làm sạch phẫu trường và hút nước, dịch ra ngoài tùy thuộc vào từng loại phẫu thuật.
- Thân máy cắt đốt cao tần thông qua bàn đạp điều khiển, kết nối với các dụng cụ phẫu thuật cao tần dùng để cắt đốt cầm máu
Trocar là một thiết bị y tế bao gồm nút kín, ống thông rỗng và con dấu, được sử dụng trong phẫu thuật nội soi Thiết bị này được đặt qua bụng và hoạt động như một cổng thông tin cho các công cụ phẫu thuật khác như người nắm bắt, kéo và kim bấm.
Ban đầu, trocars được các bác sĩ sử dụng để giảm áp lực do chất lỏng (phù nề) hoặc khí (đầy hơi) tích tụ Mặc dù bằng sáng chế cho trocars xuất hiện vào thế kỷ 19, nhưng việc sử dụng chúng đã có từ hàng ngàn năm trước Đến giữa thế kỷ 19, các thiết bị trocar-cannula đã trở nên tinh vi hơn, nổi bật với phát minh của Reginald Southey về ống Southey.
Trocar được sử dụng trong y học để xâm nhập và rút các tạp chất lỏng chẳng hạn như ở bệnh nhân bị hydrothorax hoặc cổ trướng
Việc sử dụng trocar chèn có thể gây ra vết thương thủng ở các cơ quan, dẫn đến biến chứng y tế nghiêm trọng Cụ thể, việc chèn vào nội mạc ổ bụng có thể làm tổn thương ruột, gây viêm phúc mạc, hoặc làm tổn thương các mạch máu lớn, dẫn đến xuất huyết.
Trước đây các bác sĩ phẫu thuật thường dùng 4 trocar, nhưng hiện nay đa số chỉ dùng 3 để tránh thương tổn cho bệnh nhân
Trocar có nhiều loại và nhiều kích thước khác nhau tùy vào vị trí và mục đích phẫu thuật như 3mm, 5mm,…
Cấu tạo cơ bản của trocars:
Trocar dùng nhiều lần là loại thiết bị có thể tái sử dụng sau khi được thanh trùng Tuy nhiên, kỹ thuật viên cần thao tác nhẹ nhàng vì loại trocar này dễ làm rách các ron cao su kín khí.
Trocar dùng 1 lần thường được sản xuất từ nhựa với chi phí cao, do đó nhiều cơ sở y tế và bệnh viện ưu tiên sử dụng trocar dùng nhiều lần để tiết kiệm chi phí.
Hình 2 1 Cấu tao Trocars (Nguồn: Internet)
Trocar xoắn là thiết bị y tế đặc biệt với rãnh xoắn, cho phép chọc qua thành bụng mà không làm đứt tổ chức Sau khi rạch da, trocar được đặt vào và xoay theo chiều xoắn, đồng thời sử dụng ống soi để quan sát quá trình xuyên qua thành bụng Thiết kế đầu trocar giúp gạt tách từng lớp của thành bụng, cho phép trocar đi vào dưới sự giám sát trực tiếp Các lớp thành bụng chỉ bị gạt ra mà không bị cắt, và khi tháo trocar, việc xoay ngược lại sẽ giúp các lớp cơ trở về vị trí ban đầu, che kín lỗ thủng và giảm nguy cơ biến chứng như ruột hay mạc nối kẹt vào lỗ trocar.
Trocar có ưu điểm nổi bật nhờ cấu tạo với đường ren hoặc các khấc xoắn ốc trên thân, giúp cố định chắc chắn vào thành bụng Điều này ngăn chặn tình trạng tụt ống hay di lệch trong quá trình thao tác, đảm bảo hiệu quả và an toàn trong các thủ thuật y tế.
Hạn chế: vết mổ bị chấn thương nhiều ở mép da Toác rộng vết lỗ trocar khi rút trocar
Dễ nhiễm khuẩn hay thoát vị, thời gian lành lỗ trocar lâu hơn trocar ống trơn nhám
Hình 2.2 Bộ dụng cụ Trocars (hãng STORZ- Đức)
Hệ Thống máy nội soi
Để sử dụng an toàn và thiết bị có độ bền lâu dài, các kỹ thuật viên cần nắm rõ các kỹ thuật như:
- Lắp ráp được các bộ phận thông thường của máy nội soi
- Biết khởi động hệ thống máy và chỉnh tín hiệu cũng như ánh sáng hay hình ảnh nội soi
- Biết xử lý một số lỗi thông thường
- Hiệu chỉnh được Hệ thống thiết bị PTNS : Máy chính, phụ kiện…v.v…
- Xe đặt máy nếu cần phải đi chuyển hệ thống thì cũng phải biết nắm bắt các kết nối dây tín hiệu, kết nối điện nguồn v.v…
- Biết và nắm bắt rõ trong việc chỉnh , cài đặt trên Màn hình nội soi (Monitor): CRT, LCD, HD , Full HD…V.V…
- Biết chỉnh Bộ xử lý hình ảnh + camera head và Scope
- Biết rõ về kỹ thuật và ánh sáng của nguồn sáng: Halogen, Metal Halide, Xenon, LED
- Biết và nắm bắt rõ trong việc chỉnh , cài đặt , sử dụng máy bơm CO2
- Biết và nắm bắt rõ trong việc chỉnh , cài đặt sử dụng máy Bơm hút và tưới rửa ổ bụng
- Biết và nắm bắt rõ trong việc chỉnh , cài đặt Máy đốt điện cao tần
Hình 2.7 Xe đẩy và máy nội soi OLYMPUS
Hình 2.8 Bộ xử lý ảnh (hãng OLYMPUS)
Hình 2.9 Bộ xử lý nguồn sáng ( hãng OLYMPUS)
Hình 2.10 Bảng điều khiển bộ xử lý ảnh (hãng OLYMPUS-bản dịch)
2.2.1 Telescope (laparoscope): Ống kính soi:
Hình 2.11 Ống kính nội soi cứng (Nguồn Internet)
Các thấu kính nội soi thường có hai kênh: một kênh truyền hình ảnh qua các sợi thấu kính và kênh còn lại truyền ánh sáng qua các sợi thủy tinh Hệ thống thấu kính hình que của Hopkins sử dụng các thấu kính hình que để tạo ra hình ảnh Trong hệ thống này, ánh sáng được truyền qua các cột kính, với không khí xen giữa các cột Hình ảnh của các vật thể ở khoảng cách trước đầu ống soi được phóng đại, với độ phóng đại tăng lên khi vật càng gần.
Sợi thủy tinh có cấu trúc gồm sợi tủy tinh ở giữa và lớp vỏ thủy tinh bên ngoài với độ nhiễu xạ thấp, giúp tối ưu hóa khả năng truyền dẫn ánh sáng Tính chất này cho phép hầu hết ánh sáng đi qua đầu sợi thủy tinh mà không bị mất mát.
Kính soi có nhiều kiểu và loại khác nhau tùy thuộc vào giá trị sử dụng, với đường kính từ 2.5 đến 12mm Kính soi 10mm cho phép truyền ánh sáng gấp 4 lần kính 5mm và 10 lần kính 3mm, mang lại khả năng nhìn ảnh tốt hơn, vì vậy nó được sử dụng phổ biến nhất.
Góc hướng nhìn của kính soi được xác định bởi đường trục và đường vuông góc với mặt cuối kính, với các góc nhìn phổ biến là 0 độ, 30 độ, 45 độ và 70 độ Trong phẫu thuật nội soi Tổng Quát, kính soi 0 độ thường được sử dụng, trong khi kính soi 30 độ và 45 độ mang lại tính linh hoạt cao hơn Ngoài ra, độ rộng góc quan sát cũng cần được chú ý, tuy nhiên, kính góc nhìn rộng (wide angle) có thể làm hình ảnh hiển thị hơi cong.
Kính soi phẫu thuật loại phối hợp tích hợp cả kính soi và dụng cụ trong đường kính 10mm mang lại lợi ích giảm thiểu một đường rạch thành bụng Tuy nhiên, hạn chế của thiết bị này là việc sử dụng dụng cụ gây cản trở hình ảnh do che khuất và giảm ánh sáng, tương tự như kính soi 5mm Điều này dẫn đến khó khăn trong việc thao tác dụng cụ song song với hình ảnh Kính soi này chỉ phù hợp cho một số loại phẫu thuật mà các bác sĩ ưa chuộng phương pháp phẫu thuật với đường rạch thành bụng.
Hình 2.12 Các ống nội soi đang được sửa chữa tại Công ty TNHH ENDOMED
Hình 2.13 Thấu kính ống nội soi
(Ngoài cùng bên phải là thấu kính mới chuẩn bị thay thế, các thấu kính còn lại bị hư hỏng do quá trình sử dụng)
Hình 2.14 Cấu tạo bên trong ống nội soi
2.2.2 Xe đẩy hệ thống thiết bị:
Yêu cầu cho xe đẩy hệ thống thiết bị:
1 Nhiều tầng để có thể đặt đủ các thiết bị trong hệ thống và các thiết bị phụ trợ khác khi có nhu cầu (đầu thu hình, máy in )
2 Banh xe di chuyển theo chiều hướng phải đủ lớn và có khóa cố định, nên sử dụng loại tốt chịu lực cao
3 Tầng trên cũng đặt màn hình phải có độ cao thích hợp với tầm nhìn của phẫu thuật viên
4 Có ổ cắm điện dãy trung tâm với nhiều ổ cắm đủ cho các thiết bị đặt trên xe đẩy (lưu ý công suất ổ cắm dãy phải đủ lớn)
5 Hộp che dây điện nguồn của từng thiết bị tới ổ cắm dãy trung tâm
6 Có 2 vị trí đặt bình CO2 đẻ thuận tiện nếu cần thiết
Có móc treo dâu đầu camera
1 Độ phân giải càng cao càng tốt nhưng phải phù hợp với độ phân giải của camera
2 Số lượng cổng vào và ra, thông thường có các loại cổng tín hiệu như sau: RGB, Y/C, Composite (BNC), DVI-D, HDMI
3 Tùy vào việc chọn lựa cổng vào tín hiệu từ camera đến monitor, để chọn loại và vị trí cổng hiển thị trên monitor
4 Ngoài ra màn hình còn có các nút chức năng điều chỉnh độ sáng, tương phản chức năng phóng to thu nhỏ
5 Lý tưởng nhất khi một hệ thống có 2 màn hình dành cho PTV chính và PTV phụ
Hệ thống camera gồm đầu camera và bộ xử lý tín hiệu
Phân loại theo chất lượng: 1 CCD, 3CCD, Kỹ Thuật số Full HD 1-Mos , 3-Mos
Camera được phân loại theo hình dáng như đầu gập góc và đầu thẳng, đồng thời cũng được xem xét dựa trên khả năng hấp thụ thiệt trùng Đầu camera được trang bị nút điều khiển cho độ nhạy sáng, cân bằng máu trắng chuẩn, cùng với các chức năng điều khiển máy thu video và máy in hình.
Một camera lý tưởng có những đặc tính:
- Độ phân giải cao và màu sắc trung thực
- tự động điều chỉnh tốc độ cao để ngăn ngừa quá sáng, hệ thống thấu kính zoom, autofocus
- Không ngấm nước hay bị ẩm, dễ khử trùng với cả ethulene oxide và gluteraldehyde
- Đầu camera nhẹ, dễ cầm nắm
- Thích hợp với nhiều loại telescope
Các thông số kỹ thuật
1CCD , 3CCD hay 1-Mos hay 3-Mos Độ phân giải dòng (ngang): ≥500, 700, 1000 , …
Pixels: 752(có hình ảnh)x582(V)/chip (PAL/NTSC)
Kích thước, trọng lượng đầu camera nhẹ Độ nhạy sáng tối thiểu
Bộ xử lý tín hiệu hình ảnh:
- Tỉ lệ tín hiệu/nhiễu
- AGG ( automatic Gain Control): Phóng đại ánh sáng nhờ tín hiệu điện tử để nhìn những vật quá xa đầu thấu kính
Ngõ ra tín hiệu của thiết bị bao gồm các loại như RGB, Y/C, và BNC Cáp RGB có 4 dây, mỗi dây truyền tải một màu riêng biệt và một dây truyền tín hiệu xung đồng bộ màu trắng Ngoài ra, thiết bị cũng hỗ trợ các kết nối khác như HDMI và SDI.
- Ngoài ra có thể chọn thêm các module: DVI, DV (Digital video)
Một số tính năng thông thường :
Cân bằng trắng, hay chuẩn White Balance, là quá trình điều chỉnh màu sắc để đạt được độ chính xác trong hình ảnh Người dùng có thể thực hiện việc này bằng tay hoặc để camera tự động điều chỉnh Thao tác này thường cần được thực hiện trước khi chụp ảnh, và một số camera còn cho phép lưu trữ cài đặt cân bằng trắng cho ba người sử dụng khác nhau.
- Thay đổi cường độ ánh sáng (low, hight)
- Shutter khả năng tháy đổi độ sáng tự động, Auto Shutter
- Autofocus: khi sử dụng với camera Autofocus
Một số tính năng thông thường khác:
1 ENH (image enhancement) tăng độ rõ của hình ảnh (thấp, cao, tắt)
2 Thay đổi màu sắc, xanh, đỏ
3 Có chế độ điều chỉnh nhiệt độ màu thích hợp với các loại bóng đèn của nguồn sáng khác nhau như halogen, Metal Haloide, Xenon
4 Nhập số liệu bệnh nhân, khi nối với bàn phím để phục vụ ghi hình
5 Bộ phận điều chỉnh từ xa cho thu hay chụp hình
Nguồn sáng trong phẫu thuật có khả năng điều chỉnh tự động hoặc bằng tay để tối ưu hóa ánh sáng cho từng loại phẫu thuật Chất lượng ánh sáng rất quan trọng để truyền đạt chính xác hình ảnh và màu sắc Đối với phẫu thuật nội soi, nguồn sáng Xenon với ánh sáng trắng hoặc LED thế hệ mới là lựa chọn tốt nhất.
Phần trăm hao hụt ánh sáng trong quá trình dẫn truyền phụ thuộc vào các yếu tố như dâu dẫn sáng, kính soi và bề mặt thấu kính từ nguồn sáng tới ổ bụng Do đó, một nguồn sáng yếu sẽ không cung cấp đủ ánh sáng cần thiết cho quá trình này.
Dây dẫn sáng truyền ánh sáng qua các sợi thủy tinh, nhưng sau một thời gian sử dụng, các sợi này có thể bị gãy Khi tỷ lệ sợi thủy tinh gãy vượt quá 20%, việc thay thế dây dẫn sáng là cần thiết để đảm bảo hiệu suất hoạt động.
Ánh sáng lạnh được duy trì với độ dẫn nhiệt tối thiểu đến đầu kính soi, nhưng nhiệt độ tại đây vẫn có thể gây ra cháy vải hoặc bỏng da cho bệnh nhân, cũng như tổn thương các tạng trong ổ bụng nếu tiếp xúc kéo dài.
Khi sử dụng nguồn sáng trong phẫu thuật, cần điều chỉnh độ sáng phù hợp và tối ưu cho từng loại thủ thuật Trong quá trình thao tác, khi rút kính soi ra khỏi ổ bụng, nên giảm ánh sáng xuống mức tối thiểu hoặc chuyển sang chế độ chờ để bảo đảm an toàn và hiệu quả.
Nguồn sáng nội soi thường sử dụng bóng đèn LED dự phòng, đặc biệt là khi nguồn sáng chính là Xenon Nếu nguồn sáng là LED, không cần bóng đèn dự phòng do tuổi thọ của LED vượt quá 10.000 giờ Để đảm bảo hiệu suất, người dùng nên theo dõi chỉ thị báo tuổi thọ bóng đèn nhằm có kế hoạch thay thế kịp thời.
Chức năng tự điều chỉnh độ sáng theo tín hiệu số hình ảnh giúp tăng hoặc giảm ánh sáng tùy thuộc vào điều kiện quan sát, mang lại tiện ích lớn và hỗ trợ hiệu quả cho phẫu thuật viên Tính năng này đã được ứng dụng từ lâu trên các nguồn sáng nội soi tiêu hóa, bao gồm cả nguồn sáng Halogen, nhằm chống chói.
Hình 2.15 Bên trong bộ nguồn sáng
Các thông số của nguồn sáng
1 Loại nguồn sáng: Xenon, Metal Halide, Halogen , LED
3 tuổi thọ bóng đèn chính: 500 giờ liên tục (Xenon), 50 giờ liên tục (Halogen) Riêng Nguồn LED có công suất tương đương 100W-300W : 30,000→50,000 giờ sử dụng liên tục
4 Chế độ làm mát: cưỡng bức bằng quạt
6 Bóng dự trữ halogen, tuổi thọ bóng dự trữ
7 Chỉ thị báo tuổi thọ bóng chính xenon
8 Điều chỉnh cường độ ánh sáng vô cấp liên tục tự động hay bằng tay
9 Bơm chống hiện tượng sương mờ
Những vấn đề với dụng cụ nội soi
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ phẫu thuật nội soi có giá trị cao và độ bền tốt, nhưng với tần suất sử dụng lớn tại các bệnh viện, hư hỏng là điều không thể tránh khỏi Để giảm thiểu tình trạng này, các kỹ thuật viên cần nắm vững cách sử dụng đúng cách và nhận diện các hư hỏng thường gặp.
Nhiều dụng cụ có bộ phận rời dễ bị hư hỏng nếu quy trình tháo lắp không đúng kỹ thuật Việc sửa chữa các bộ phận này thường mất nhiều thời gian và khó khăn trong việc thay thế, vì phần lớn phải nhập khẩu từ nhà sản xuất.
Hình 3.1 Quy trình lắp ráp dụng cụ có kết nối điện cao tầng ( Nguồn: Cataloge Reda)
Hình 3.2 Quy trình tháo rời dụng cụ có kết nối điện cao tầng ( Nguồn: Cataloge Reda)
Các thiết kế của sản phẩm có thể khác nhau tùy thuộc vào từng hãng sản xuất, nhưng về cấu tạo và cách lắp ráp thường không có nhiều sự khác biệt Do đó, người tiêu dùng cần chú ý đến các hướng dẫn sử dụng đi kèm khi mua hàng, và các kỹ thuật viên nên tìm hiểu kỹ lưỡng trước khi tiến hành sử dụng sản phẩm.
Trocars là các bộ phận thường ít hư hỏng, nhưng trong quá trình tháo lắp để vệ sinh, các ron cao su dễ bị rách, ảnh hưởng đến sự kín khí trong phẫu thuật Đây là bộ phận không thể tránh khỏi hư hỏng, vì vậy cần kiểm tra kỹ trước khi sử dụng Các ron này được bán phổ biến tại các công ty y tế với giá thành tương đối.
Hình 3.3 Nút Trocars ( Hãng STORZ- Đức)
Dụng cụ cắt đốt thường gặp mức độ hư hỏng trung bình cao, và khi cần sửa chữa, yêu cầu kỹ thuật viên có chuyên môn cao Điều này là do các chi tiết của dụng cụ này thường nhỏ và có độ chính xác cao, đòi hỏi các trợ cụ phù hợp để thực hiện việc sửa chữa hiệu quả.
Các hư hỏng thường gặp:
Thường do quá trình lắp ráp không đúng kỹ thuật, cắt các mô cứng,…
Hình 3.4 Kéo cắt có kết nối điện cao tầng
Dây dẫn sáng được làm từ sợi thủy tinh, do đó việc sửa chữa trở nên phức tạp Thường thì, các đoạn hư hỏng phải được cắt bỏ, dẫn đến việc chiều dài của dây không còn đảm bảo.
Hình 3.5 Vị trí dễ hư hỏng của dây dẫn sáng
- Dây dẫn điện cao tầng:
Các hư hỏng tương tự như dây dẫn sáng
Hình 3.6 Vị trí dễ hư hỏng của dây điện cao tầng Ống kính nội soi:
Khi thực hiện thao tác chẩn đoán-phẫu thuật, cần sử dụng ống soi một cách nhẹ nhàng và tránh va chạm với các thiết bị khác Đảm bảo sự tương thích giữa ống soi và C-Mount, dây dẫn sáng cũng như các dụng cụ khác Lưu ý đến phần răng vặn, có hai loại nhuyễn và to, để tránh tình trạng lờn răng khi kết nối Không nên cưỡng ép khi kết nối để bảo vệ độ bền của thiết bị.
Khi khởi động hệ thống máy nguồn sáng, cần điều chỉnh cân bằng trắng để đảm bảo hình ảnh và màu sắc trung thực, rõ nét Tránh mua camera có chế độ cân bằng ánh sáng tự động, vì bo mạch cân bằng ánh sáng dễ bị sai lệch, dẫn đến hình ảnh không chính xác và màu sắc không trung thực.
Sau khoảng một năm sử dụng, chế độ tự động cân bằng trắng của máy có thể bị ảnh hưởng, dẫn đến tình trạng máy không còn tự động điều chỉnh cân bằng trắng hiệu quả.
Khi bật nguồn ánh sáng, hãy tăng cường độ ánh sáng từ từ để tránh cung cấp đột ngột ánh sáng mạnh vào ống soi Cuối cùng, nên giảm ánh sáng tối đa tại nút vặn hoặc nút nhấn của máy nguồn sáng sau khi sử dụng.
Để có ánh sáng phù hợp trong quá trình quan sát, cần điều chỉnh cường độ ánh sáng tại nguồn sáng Khi soi tai, nên giảm cường độ ánh sáng do trường quan sát nhỏ, giúp tránh hiện tượng chói sáng và cải thiện độ nét của hình ảnh Ngược lại, khi soi hầu họng hoặc các khu vực có trường quan sát rộng và sâu, cần tăng cường độ ánh sáng để hình ảnh trên màn hình rõ nét và có màu sắc trung thực, không bị chói.
Nên thiết kế cây treo ống soi chắc chắn phía trên màn hình để đảm bảo ổn định cho ống soi đã gắn dây dẫn sáng và Camera head Tránh việc thường xuyên thay đổi hoặc tháo ống soi ra khỏi Camera Head và dây dẫn sáng, trừ khi cần thiết cho chẩn đoán, phẫu thuật hoặc vô trùng Mỗi lần thay ống soi, cần điều chỉnh lại Tiêu Cự trên Adapter (C-Mount) để đảm bảo hình ảnh ghi nhận được rõ nét.
Hình ảnh nội soi được ghi nhận qua ống soi và hiển thị trên màn hình, do đó việc điều chỉnh màu sắc, độ rõ nét và ánh sáng trên màn hình là rất quan trọng Khi điều chỉnh nguồn sáng phù hợp với trường quan sát và tiêu cự trên vòng chỉnh C-Mount để có hình ảnh rõ nét, việc tinh chỉnh màu sắc và độ sáng sẽ mang lại hiệu ứng hình ảnh tối ưu nhất.
Sử dụng ống soi trong phòng có máy lạnh với nhiệt độ từ 17 đến 20 độ C sẽ làm giảm độ bền của ống soi đến 1/3 Đặc biệt, đầu CCD và ống soi sản xuất tại Việt Nam nếu chưa được "Nhiệt Đới Hóa" sẽ dễ bị nấm mốc, dẫn đến hình ảnh bị mờ theo thời gian Do đó, môi trường lý tưởng để sử dụng ống soi là từ 23 đến 28 độ C.
Sau khi ngâm hoặc hấp ống soi ở nhiệt độ 134°C (đối với ống soi có khả năng hấp), cần rửa ống soi bằng nước sạch (nước cất) và lau khô bằng gạc đã vô trùng Nếu có máy nén khí, có thể sử dụng để xịt hơi làm khô ống soi trước khi cất giữ trong hộp bảo quản chuyên dụng.
Những vấn đề với màn hình và cách giải quyết
Các vấn đề về hình ảnh có thể xảy ra trong suốt quá trình phẫu thuật, từ lúc bắt đầu cho đến bất kỳ thời điểm nào trong cuộc mổ Những sự cố này không chỉ có khả năng gây thất bại và lãng phí thời gian mà còn có thể đe dọa đến sự an toàn của bệnh nhân.
3.2.1 Mất hình ở một hay cả hai màn hình
- Lỗi về nguồn sáng hay dây dẫn sáng
- Tuột , mất kết nối tín hiệu hay kết nối không thích hợp
3.2.2 Sự khác nhau về chất lượng hình ảnh giữa 2 màn hình
- Tuột hay kết nối không thích hợp
- Điều chỉnh lại các thông số hiệu chỉnh hình ảnh trên màn hình
- Chất lượng của màn hình kém, hay đã bị hư hỏng, cân chỉnh tín hiệu sai, không đồng bộ với bộ xữ lý tín hiệu của Camera
- Hiện tượng này có thể do máy đốt điện., hay thiết bị khác gây nhiễu
- ổ cắm và máy đốt nên đặt xa cách màn hình và máy camera nhất có thể được
- Không để dây camera đi chung với dây đốt điện
- Điều này xảy ra có thể là sai lệch của bộ phận điều chỉnh cân bằng ánh sáng của máy camera
- Coi lại cường độ ánh sáng phát ra
- Rối loạn chức năng của cửa sổ màn chập (tự động hay chỉnh bằng tay) ở đầu camera
- Độ bóng của dụng cụ quá sáng gây phản chiếu ánh sáng
3.2.5 Hình ảnh bị tối, mờ:
- Nguồn sáng yếu, dây dẫn sáng nhỏ hay bị gãy nhiều sợi thủy tinh, kính soi nhỏ
Bộ phận cảm biến ánh sáng của camera phản ứng với sự phản chiếu ánh sáng từ các dụng cụ kim loại, dẫn đến việc màn hình trở nên tối hơn.
- Máu trong khoang phúc mạc hấp thụ ánh sáng và làm giảm số lượng ánh sáng phản xạ Hút rửa thường xuyên sẽ làm ánh sáng đạt tối ưu
- Khói phát sinh do cắt đốt, nên xả bớt khí trong ổ bụng bằng van khoá trên trocar
3.2.6 Chất lượng của hình ảnh hay màu sắc mờ hay xấu
- Camera chỉnh (tiêu cự/focus) nét sai
- Chưa thực hiện thao tác cân bằng màu trắng chuẩn(white balance) trước khi đưa kính soi vào ổ bụng
- Chất lượng dây dẫn sáng cũng ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh
Khi kính soi bị hư, cần kiểm tra bề mặt các đầu kính soi và các đầu nối để đảm bảo chất lượng hình ảnh Đặc biệt, hãy xem xét chỗ gắn dây camera vào máy và đầu camera kết nối với kính soi Ngoài ra, cần chú ý đến vị trí gắn dây dẫn sáng vào nguồn sáng; các mối nối này phải luôn được giữ sạch và khô để tránh ảnh hưởng đến hiệu suất hoạt động của thiết bị.
Đầu kính soi có thể bị bẩn do dính máu, mủ hoặc dịch trong khoang khúc mạc Để tránh tình trạng này, không nên để đầu kính soi quá gần phẫu trường Khi đầu kính soi bị bẩn, có thể nhanh chóng chùi kính soi vào thành phúc mạc hoặc một tạng khác, hoặc rút scope ra và chùi sạch để khắc phục hiện tượng này.
Sự ngưng tụ của hơi nước diễn ra khi hơi nước ấm tiếp xúc với bề mặt lạnh hơn, dẫn đến hiện tượng ngưng tụ Hiện tượng này có thể xảy ra trong camera, từ camera tới kính soi và ở đầu kính soi.
- đầu camera phải được giữ khô (đầu camera đã được hút ẩm và không vô nước)
- Dây dẫn sáng, kính soi, camera nếu được khử trùng phải giữ ấm Kính soi phải đặt trong bình nước ấm hay máy làm ấm kính soi
- Lau khô tất cả các mặt kính soi ( chỗ gắn với camera, chỗ gắn với dây dẫn sáng, đầu kính soi)
Chuyển dây dẫn CO2 sang gắn với cannula (Trocar) khác thay vì gắn với cannula (Trocar) đặt kính soi, vì khí CO2 có khả năng làm sạch kính soi nhưng cũng dễ dẫn đến tình trạng ngưng tụ.
3.2.8 Khói và các hạt nước (hiện tượng bão tuyết): xảy ra do sử dụng máy đốt Đặc biệt với máy đốt đơn cực Thoát khí ra ngoài qua một van cannula sẽ làm sạch không khí trong ổ bụng
3.2.9 Người cầm camera không có kinh nghiệm: Camera cũng phải được canh nét vào đúng phẫu trường trung tâm của phẫu trường nằm giữa màn hình Luôn cầm vững camera trong tay, chỉ di chuyển khi cần thiết hoặc khi phẫu thuật viên chính yêu cầu
3.2.10 Những vấn đề với cannula (Trocar) đặt kính soi
- Vị trí cannula đặt kính soi qua vị trí thích hợp hơn
- Kính soi đặt quá xa nơi cần thao tác Không ngần ngại chuyển kính soi qua vị trí thích hợp hơn
- Hình ảnh bị tuột hay các cơ quan khác che khuất, đổi kính soi 30 o /45 o /70 o sẽ cải thiện được hình ảnh
3.2.11 Sắp xếp phòng mổ và vị trí màn hình
Để đảm bảo tầm nhìn thoải mái nhất cho phẫu thuật viên, người phụ mổ và người cầm camera, việc sử dụng hai màn hình đặt mỗi bên bàn mổ là rất quan trọng.
Ánh sáng phản chiếu từ đèn mổ, đèn trần hoặc ánh sáng bên ngoài có thể làm giảm chất lượng hình ảnh trong phòng mổ nội soi Do đó, cần tránh ánh sáng từ bên ngoài, chẳng hạn như từ cửa sổ Để đảm bảo điều kiện tối ưu cho phẫu thuật, phòng mổ nên được trang bị đèn riêng cho bộ phận gây mê và bàn dụng cụ, cho phép tắt hoàn toàn đèn mổ và đèn trần trong quá trình thực hiện nội soi.
