Các bước cơ bản Xử trí Bệnh nhân cấp cứu. Bác sĩ CKII Trịnh Hữu Thọ

LOGO Các bước Xử trí Bệnh nhân cấp cứu Bác sĩ CKII Trịnh Hữu Thọ Trauma Assessment Mục tiêu Học tập Liệt kê giai đoạn xử trí bệnh nhân cấp cứu (Chấn thương) Trình bày chi tiết bước đánh giá ban đầu bệnh nhân cấp cứu (ABCDE) Thực hành thủ thuật Log Roll Đánh giá nhanh BN hôn mê thang điểm AVPU Thực hành mơ xử trí tình cấp cứu bệnh nhân chấn thương Trauma Assessment Giai đoạn xử trí BN Chấn thương Phân loại Đánh giá ban đầu Hồi sức Đánh giá thứ cấp Ổn định Chuyển tuyến Điều trị toàn diện Khung thời gian chăm sóc bệnh nhân chấn thương Trauma Assessment Mục tiêu Xử trí BN Chấn thương Đánh giá ban đầu  Kiểm tra, chẩn đốn, điều trị thương tích đe dọa đến mạng sống tiếp nhận  Sử dụng phương pháp đơn giản để ổn định tình trạng bệnh nhân Đánh giá thứ cấp  Thăm khám bệnh nhân tồn diện, đảm bảo khơng có tổn thương bị bỏ sót Trauma Assessment Xử trí Chấn thương Phân loại Đánh giá ban đầu Hồi sức Đánh giá thứ cấp  Bắt đầu hồi sức thời điểm thực đánh giá ban đầu  Đánh giá thứ cấp thực hoàn thành việc đánh giá ban đầu  Thường xuyên đánh giá lại bệnh nhân đáp ứng với điều trị; tình trạng xấu đi, phải đánh giá lại ABC Trauma Assessment Xử trí Chấn thương Ổn định Chuyển tuyến Điều trị tồn diện  Khơng bắt đầu điều trị tồn diện hoàn thành việc đánh giá thứ cấp trừ yêu cầu điều trị biện pháp cứu sống  Khi khơng có biện pháp điều trị dứt điểm, phải có kế hoạch chuyển BN lên tuyến cách an toàn LOGO Phase I: Triage Trauma Assessment Phase I: Triage Phân loại điều trị BN theo thứ tự ưu tiên, xác định, điều trị tình trạng đe dọa tính mạng Dấu sinh tồn: Mức độ ưu tiên • Mạch xác định bởi: • Huyết áp • Hơ hấp  Tình trạng tổn thương • SpO2  Kinh nghiệm cá nhân • Nhiệt độ  Thiết bị có sẵn • AVPU • Nước tiểu  AVPU: Alert, Verbal, Pain, Unresponsive LOGO Phase II: Đánh giá ban đầu Trauma Assessment Phase II: Đánh giá ban đầu  Airway (Thông)  Breathing (Thở)  Circulation (Tuần hoàn)  Disability or neurologic Damage (Thần kinh)  Expose the patient (Thăm khám) Mục đích để xác định điều trị tổn thương đe dọa đến mạng sống: - Tắc nghẽn đường thở - Khó thở - Xuất huyết nội hay bên ngồi Trauma Assessment Quyết định      Chúng ta tiến hành phẫu thuật khơng? Phịng mổ có an tồn, sẵn sàng để sử dụng khơng? Các thiết bị, thuốc, dụng cụ cần thiết có sẵn khơng? Các nhân viên có sẵn khơng? Có kiến ​thức kỹ để thực thủ thuật cách an tồn khơng?  Có sẵn sàng có dự phịng hỗ trợ thêm cần thiết khơng?  Chúng tơi xử trí biến chứng tiềm ẩn có vấn đề phát sinh?  Có sở chăm sóc sau phẫu thuật tốt khơng? Nếu có câu trả lời cho câu hỏi số "KHƠNG" khơng nên tiến hành phẫu thuật ! Trauma Assessment Vận chuyển BN Chấn thương Bệnh nhân phải ổn định trước vận chuyển  Hồi sức hiệu  Đường thở thơng, kiểm sốt  Tuần hồn ổn định  Xương gãy bất động tốt  Giảm đau thích hợp  Đường truyền trì tốt Bệnh nhân nên vận chuyển đến sở có mức độ chăm sóc cao Trauma Assessment Trauma Assessment Tóm Tắt Dây chuyền xử trí cấp cứu IHCA OHCA Trauma Assessment (InHospital Cardiac Arrests) (Out-ofHospital Cardiac Arrests) Trauma Assessment Đánh giá ý thức A (Alert): Tỉnh táo V (Voice – Verbal): Đáp ứng với lời nói P (Pain): Đáp ứng với kích thích đau U (Unresponsive): Khơng đáp ứng lại kích thích Level of Consciousness Assessment: “AVPU” Trauma Assessment Trauma Assessment Khai thác tiền sử S (Symptoms) A (Allergy) M (Medications) P (Past Medical History) L (Last Oral Intake) E (Events leading up to the illness or injury) Health History Assessment: “SAMPLE” Trauma Assessment Trauma Assessment Xử trí cấp cứu chấn thương A (Airway) B (Breathing) C (Circulation) D (Disability) E (Expose & Examine) F (Full set of vital signs) G (Give comfort measures) H (History and Head-To-Toe Assessment) I (Inspect Posterior Surface) Trauma Assessment Trauma Assessment Đánh giá nhanh Chấn thương D (Deformities) C (Contusions) A (Abrasions) P (Punctures or Penetrations) B (Burns) T (Tenderness) L (Lacerations) S (Swelling) Trauma Assessment Trauma Assessment Tài liệu tham khảo American Heart Association (2017) Highlights of the 2017 American Heart Association Focused Updates on Adult and Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality Resuscitation couuncil – UK (2010) The ABCDE approach Underlying principles Nursing Practice Review Neurology (2014) Forty years on: updating the Glasgow Coma Scale WHO (2012) Principles and Techniques of Trauma Care LOGO