Đang tải... (xem toàn văn)
Sốc giảm thể tích thường xảy ra ở khoảng 16% bệnh nhân ICU, được cho là mất dịch bên trong hoặc bên ngoài, và nó là nguyên nhân gây sốc phổ biến nhất ở bệnh nhân chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!
TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ BỆNH NHÂN SỐC GIẢM THỂ TÍCH TS. Phạm Hồng Phương; BSCKI. Trần Bá Biên ĐỊNH NGHĨA Sốc là một tình trạng đặc biệt mà có vấn đề trong việc sử dụng oxy ở cấp độ tế bào gây ra một mức độ khác nhau của rối loạn chức năng cơ quan Sốc giảm thể tích thường xảy ra khoảng 16% bệnh nhân ICU, được cho là mất dịch bên trong hoặc bên ngồi, và nó là ngun nhân gây sốc phổ biến nhất bệnh nhân chấn thương Sốc giảm thể tích được chia làm hai loại Sốc giảm thể tích do mất máu Sốc giảm thể tích do mất nước Trong sốc giảm thể tích, CO thường thấp, do giảm tiền tải; SvO2 thấp vì chiết xuất O2 tăng để đáp ứng với giảm DO2, CVP cũng thấp và SVR cao để giữ MAP ở giá trị bình thường hoặc gần như bình thường Nếu phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh có thể khơng để lại di chứng. Nếu phát hiện muộn và điều trị khơng kịp thời, tình trạng tụt huyết áp kéo dài dẫn tới suy đa tạng và tử vong 2. CHẤN ĐỐN 2.1. Chẩn đốn xác định 2.1.1. Chẩn đốn sốc giảm thể tích máu do mất máu Lâm sàng + Mạch nhanh, nhỏ, huyết áp tụt + Áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, tĩnh mạch cổ xẹp + Da niêm mạc nhợt nhạt, lạnh + Thiểu niệu, vơ niệu + Vật vã, lờ đờ, rối loạn ý thức + Các dấu hiệu gợi ý ngun nhân của mất máu xuất huyết tiêu hố, mất máu do chấn thương mạch máu, vỡ tạng đặc, có thai ngồi tử cung vỡ Cận lâm sàng + Lactate tăng + Xét nghiệm máu Cơng thức máu hồng cầu giảm, hematocrite giảm. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân lipase, amylase tăng trong viêm tụy cấp. Tăng đường máu trong nhiễm toan ceton hoặc tăng thẩm thấu. Men CK tăng cao trong tiêu cơ vân cấp + Xét nghiệm máu cần làm nhóm máu, đơng máu cơ bản, sinh hóa máu (glucose, điện giải đồ, GOT, GPT, ure, creatinnin), khí máu động mạch + Điện tâm đồ + Siêu âm cấp cứu, chụp Xquang, nội soi thực quản dạ dày tá tràng, nội soi đại trực tràng và chụp cắt lớp vi tính để tìm và xử trí ngun nhân mất máu 2.1.2. Chẩn đốn sốc giảm thể tích máu khơng do mất máu Lâm sàng Có dấu hiệu mất nước + Mạch nhanh, huyết áp hạ + Áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, tĩnh mạch cổ xẹp + Người bệnh có cảm giác khát nước + Da khơ, véo da (+), niêm mạc khơ + Triệu chứng của bệnh ngun gây mất nước nơn hoặc đi ngồi nhiều lần… Cận lâm sàng + Có tình trạng cơ đặc máu cơng thức máu hồng cầu tăng, hematocrit tăng + Có thể thấy natri máu tăng, đường máu mao mạch tăng + Rối loạn nước điện giải, thăng bằng kiềm toan. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân lipase, amylase tăng trong viêm tụy cấp. Tăng đường máu trong nhiễm toan ceton hoặc tăng thẩm thấu. Men CK tăng cao trong tiêu cơ vân cấp 2.2. Chẩn đốn phân biệt Sốc tim có triệu chứng của bệnh lý tim mạch đau ngực, rối loạn nhịp tim, thay đổi điện tâm đồ, áp lực tĩnh mạch trung tâm thường tăng, áp lực mao mạch phổi bít tăng, cung lượng tim giảm, sức cản mạch hệ thống tăng Ngun nhân thường do + Nhồi máu cơ tim cấp (do diện tích bị tổn thương lớn sức co bóp của cơ tim giảm nặng hoặc đứt hoặc rách van tim cột cơ, vỡ tim) + hoặc loạn nhịp nhanh với tần số tim > 150 lần /phút hoặc châm 10 II Độ 1500 thu >2000 IV 12 Khó thở